Διαβάστε πρωτόκολλα για τη θεραπεία γυναικολογικών ασθενών στην κλινική. Γίνεται εξωσωματική γονιμοποίηση για τα ινομυώματα της μήτρας;

ινομυώματα της μήτραςείναι ένας καλοήθης ορμονοεξαρτώμενος όγκος που αναπτύσσεται από το μυομήτριο (το μυϊκό στρώμα της μήτρας). Αν νωρίτερα αυτός ο όγκος είχε εντοπιστεί σε γυναίκες άνω των 40 ετών, τώρα βρίσκεται στο 20% των γυναικών ηλικίας 30 ετών και σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς ηλικίας 25 ετών.

Αρκετά σπάνια, ένας ινομυωματώδης κόμβος βρίσκεται στη μήτρα, πολύ πιο συχνά υπάρχουν αρκετοί. Κυρίως τα ινομυώματα εντοπίζονται στο σώμα της μήτρας, αλλά μερικές φορές εντοπίζονται στον τράχηλο της μήτρας. Οι κόμβοι του μυώματος μπορούν να βρίσκονται μεταξύ των μυών της μήτρας και στη συνέχεια ονομάζονται ενδομυϊκοί ή διάμεσοι. Μπορούν επίσης να βρίσκονται στην επιφάνεια της μήτρας και μετά να μιλούν για υποορώδεις ή υποπεριτοναϊκούς κόμβους και αν ο κόμβος προεξέχει στην κοιλότητα της μήτρας, τότε ονομάζεται υποβλεννογόνιος ή υποβλεννογόνιος.

Αιτίες ινομυωμάτων της μήτρας
Με τα ινομυώματα της μήτρας, τα μυομητριακά κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται αυθόρμητα. Μέχρι σήμερα δεν έχει εξακριβωθεί ακριβώς γιατί συμβαίνει αυτό, αλλά είναι γνωστό ότι αυτή η διαδικασίαδιεγείρεται από ορμόνες. Η περίσσεια οιστρογόνων στο σώμα οδηγεί στην ανάπτυξη ινομυωμάτων και η προγεστερόνη, αντίθετα, καταστέλλει αυτή τη διαδικασία. Αλλά όχι πάντα σε γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας στο αίμα καθορίζεται από υψηλό επίπεδο οιστρογόνων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τοπικές αλλαγές στο επίπεδο αυτών των ορμονών δεν αντανακλώνται ή ελαφρώς μεταβάλλονται στο αίμα.

Παράγοντες κινδύνου

Καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως (μετά από 14-16 χρόνια).
Συχνές αμβλώσεις.
Γυναικολογικές παθήσεις: χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, ενδομητρίωση κ.λπ.
Παραβίαση του συστήματος υποθάλαμος - υπόφυση - ωοθήκες. Κανονικά, ο υποθάλαμος παράγει ορμόνες που διεγείρουν την παραγωγή ωοθυλακιοτρόπων ορμονών (FSH) και ωχρινοτρόπου (LH) ορμονών στην υπόφυση. Αυτές, με τη σειρά τους, δρουν στις ωοθήκες, ρυθμίζοντας την εργασία τους και την παραγωγή των ορμονών οιστρογόνο και προγεστερόνη. Η αποτυχία σε ένα από τα επίπεδα οδηγεί σε ορμονικές διαταραχές.
κληρονομική προδιάθεση.

Συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας
Τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας εξαρτώνται από τη θέση των κόμβων, το μέγεθός τους και τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου. Στο 50-60% των γυναικών, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς κανένα σύμπτωμα.

Καθώς το ινομύωμα μεγαλώνει, εμφανίζονται οι ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

Παραβιάσεις εμμηνορρυσιακός κύκλος- το κύριο και πρώιμο σύμπτωμα των ινομυωμάτων της μήτρας. Η έμμηνος ρύση διαρκεί 7 ή περισσότερες ημέρες, είναι αρκετά άφθονη και μερικές φορές μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως, η κηλίδωση μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα. Αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί μεταξύ των περιόδων.
Στομαχόπονος. Ο πόνος είναι κυρίως στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή περιοχή. Ο παρατεταμένος πόνος μπορεί να υποδηλώνει την ταχεία ανάπτυξη του όγκου. Συνδέονται με το γεγονός ότι οι αναπτυσσόμενοι κόμβοι συμπιέζουν τα νεύρα που περνούν στη μικρή λεκάνη. Ο πόνος μπορεί να είναι πόνος, τράβηγμα και να εμφανίζεται καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Μπορεί να υπάρχει πόνος με κράμπες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Εμφανίζονται εάν ο κόμβος προεξέχει στην κοιλότητα της μήτρας.
Παραβίαση της λειτουργίας των κοντινών οργάνων - συμβαίνει με μεγάλα μεγέθη ινομυωμάτων της μήτρας, όταν πιέζει την ουροδόχο κύστη, το ορθό. Μπορεί να εμφανιστούν δυσκοιλιότητα και προβλήματα ουροποιητικού.

Διάγνωση ινομυωμάτων της μήτρας
Ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να καθορίσει τη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας. Διεξάγοντας ήδη μια κολπική εξέταση, με μεγάλο όγκο, ο γιατρός προσδιορίζει μια διευρυμένη μήτρα με ανώμαλη επιφάνεια.

Για τη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας, χρησιμοποιούνται ενόργανες μέθοδοι έρευνας:

Υπερηχογράφημα της μήτρας (η κύρια διαγνωστική μέθοδος).
υστεροσκόπηση (εισαγωγή στη μήτρα μιας ειδικής συσκευής με κάμερα που σας επιτρέπει να εξετάσετε την κοιλότητα της μήτρας) - πραγματοποιείται εάν υποψιάζεστε ότι ο κόμβος προεξέχει στην κοιλότητα της μήτρας (υποβλεννογόνιος ή υποβλεννογόνιος κόμβος).
λαπαροσκόπηση (εισαγωγή ειδικής κάμερας στην κοιλιακή κοιλότητα και εξέταση της μήτρας).
μαγνητική τομογραφία (MRI) των πυελικών οργάνων (σε σπάνιες περιπτώσεις).

Για να χαρακτηρίσουν το μέγεθος των ινομυωμάτων της μήτρας, οι γυναικολόγοι κάνουν μια αναλογία με την εγκυμοσύνη. Για παράδειγμα, μπορείτε να ακούσετε ότι τα ινομυώματα αντιστοιχούν σε 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτό σημαίνει ότι η μήτρα λόγω των ινομυωμάτων μεγεθύνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα

Κυσταδένωμα (κύστωμα) της ωοθήκης
Σάρκωμα μήτρας
Όγκος του οπισθοπεριτοναίου
Εντερικός όγκος
καρκίνος ωοθηκών

Επιπλοκές των ινομυωμάτων της μήτρας

Αναιμία. Οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας μια γυναίκα χάνει πολύ αίμα, και μαζί με αυτό και σίδηρο, που είναι ο κύριος φορέας οξυγόνου σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Νιώθει αδυναμία, λήθαργο, υπνηλία, ζάλη, λιποθυμία κ.λπ.
Νέκρωση του μυωματώδους κόμβου. Υπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος στον κόμβο, η οποία προκαλεί το θάνατο των ιστών του. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν το μίσχο του κόμβου που βρίσκεται στην επιφάνεια της μήτρας είναι στριμμένο. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα.
Εκφύλιση του μυωματώδους κόμβου σε κακοήθη όγκο (έως 2% των περιπτώσεων).
Μειώνοντας την πιθανότητα εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της αναμονής ενός παιδιού, εμφανίζονται πιο συχνά επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να συμβούν και στον τοκετό.

Θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας
Η επιλογή της θεραπείας για τα ινομυώματα της μήτρας εξαρτάται από το μέγεθός τους, την ηλικία της γυναίκας και την επιθυμία για τεκνοποίηση. Υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας: η συντηρητική (χρήση διαφόρων φαρμάκων που επιβραδύνουν την ανάπτυξη του όγκου) και η χειρουργική.

Χρησιμοποιείται για συντηρητική θεραπεία ορμονικά σκευάσματα. Αυτά είναι φάρμακα με βάση την προγεστερόνη, συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, ενδομήτρια συσκευήπου περιέχουν ορμόνες, αγωνιστές γοναδολιβερίνης. Η χρήση αγωνιστών GnRH μειώνει το μέγεθος των ινομυωμάτων κατά 55%. Αλλά μετά τη διακοπή της θεραπείας, τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να αρχίσουν να αναπτύσσονται ξανά.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για μεγάλα μεγέθη ινομυωμάτων της μήτρας, με βαριά αιμορραγία, έντονος πόνος, ταχεία ανάπτυξη όγκου, κακοήθης εκφύλιση κ.λπ.
Στις νεαρές γυναίκες αφαιρούνται μόνο τα ινομυώματα και διατηρείται η μήτρα (μυομεκτομή). Η επέμβαση μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά. Ταυτόχρονα, γίνονται μικρές τομές στην κοιλιά, μια οπτική συσκευή εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα - ένα λαπαροσκόπιο και ειδικά όργανα, με τη βοήθεια των οποίων αφαιρούνται οι κόμβοι.
Εάν το ινομύωμα της μήτρας είναι μεγάλο και είναι αδύνατη η αφαίρεσή του, τότε αφαιρείται η μήτρα με διατήρηση του τραχήλου της μήτρας ή αφαιρείται ολόκληρη η μήτρα.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας:

Εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών - μια ειδική ουσία εγχέεται στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον ινομυωματώδη κόμβο, ο οποίος φράζει τον αυλό του. Αφού το αίμα σταματήσει να ρέει προς τον όγκο, εμφανίζεται η νέκρωση του (νέκρωση).
Υστερορεκτοσκόπηση - μια ειδική οπτική συσκευή και όργανα εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας και ο ινομυωματώδης κόμβος αφαιρείται με τη βοήθεια ρεύματος. Η επέμβαση είναι δυνατή εάν ο κόμβος προεξέχει στην κοιλότητα της μήτρας (υποβλεννογόνια ινομυώματα).

Νότα Μπένε!
Εάν μια γυναίκα με ινομυώματα της μήτρας μείνει έγκυος, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στην αρχή, αλλά αυτό δεν αποτελεί λόγο διακοπής της εγκυμοσύνης. Στις 16-17 εβδομάδες, η ανάπτυξη του όγκου επιβραδύνεται και μάλιστα σταματά. Κατά την περίοδο αναμονής παιδιού με ινομυώματα της μήτρας, υπάρχει κίνδυνος επαπειλούμενης αποβολής.

Μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, τα ινομυώματα της μήτρας δεν εμφανίζονται, καθώς το επίπεδο των οιστρογόνων, της ορμόνης που προκαλεί την ανάπτυξη αυτού του όγκου, μειώνεται σημαντικά στο σώμα της γυναίκας.

Πρόληψη των ινομυωμάτων της μήτρας

τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο μία φορά κάθε έξι μήνες.
άρνηση αμβλώσεων και χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών για την πρόληψη της εγκυμοσύνης.

Ειδικός: Isaeva I. A., μαιευτήρας-γυναικολόγος

Παρασκευάστηκε από:

Γυναικολογία: εθνικός οδηγός. Εκδ. V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. - Μ.: GEOTAR-Media, 2009.
Γυναικεία διαβούλευση. Εκδ. V. E. Radzinsky. - Μ.: GEOTAR-Media, 2010.
Strizhakov A. N. Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική στη γυναικολογία. - Μ.: Ιατρική, 2001.
Savitsky G. A. Ινομυώματα της μήτρας. - Αγία Πετρούπολη: Way, 2000.

Τα ινομυώματα της μήτρας (ΜΜ) είναι ένα μονοκλωνικό ευαίσθητο στις ορμόνες πολλαπλασιασμό που αποτελείται από φαινοτυπικά αλλοιωμένα λεία μυϊκά κύτταρα του μυομητρίου.

ΣΥΝΩΝΥΜΑ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ

Λειομύωμα, ίνωση, ινομύωμα.

ICD-10 ΚΩΔ
D25 Λειομύωμα της μήτρας.
D25.0 Υποβλεννογόνιο λειομύωμα της μήτρας.
Δ25.1 Ενδομυϊκό λειομύωμα της μήτρας.
D25.2 Υποορώδες λειομύωμα της μήτρας.
D25.9 Λειομύωμα μήτρας, απροσδιόριστο.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ινομυωμάτων της μήτρας

Η ΜΜ ανιχνεύεται κατά μέσο όρο στο 80% των γυναικών (σύμφωνα με μελέτες αυτοψίας). Κλινικά, η ΜΜ εκδηλώνεται στο 30-35% των γυναικών άνω των 35 ετών. διπλάσια συχνότητα στους μαύρους.

ΠΡΟΛΗΨΗ ινομυωμάτων της μήτρας

Μια αποδεδειγμένη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ΜΜ παρατηρήθηκε με τη μακροχρόνια χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, σε γυναίκες που γεννούσαν συχνά, σε γυναίκες που δεν υποβλήθηκαν σε εκτρώσεις και απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας, που δεν έπασχαν από φλεγμονώδεις νόσους τα πυελικά όργανα.

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων γίνεται μια φορά το χρόνο, αρχής γενομένης από την ηλικία των 25 ετών.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΜΥΩΜΑΤΩΝ ΜΗΤΡΑΣ

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ινομυωμάτων:

Τοπογραφική ταξινόμηση:

υποβλεννογόνιοι κόμβοι
♦ Τύπος 0 - μυωματώδης κόμβος εντελώς στην κοιλότητα της μήτρας.
♦ Τύπος Ι - λιγότερο από το 50% του όγκου του μυωματώδους κόμβου βρίσκεται ενδομυϊκά, το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας.
♦ Τύπος II - περισσότερο από το 50% του όγκου του μυωματώδους κόμβου βρίσκεται ενδομυϊκά, ένα μικρότερο τμήμα του βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας.
υποδόρια κόμβοι
♦ Τύπος 0 - κόμβος μυώματος στο πόδι, που βρίσκεται εντελώς στην κοιλιακή κοιλότητα.
♦ Τύπος Ι - λιγότερο από το 50% του όγκου του μυωματώδους κόμβου βρίσκεται ενδομυϊκά, το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
♦ Τύπος II - περισσότερο από το 50% του όγκου του μυωματώδους κόμβου βρίσκεται ενδομυϊκά, ένα μικρότερο τμήμα του βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ιστολογική ταξινόμηση:

απλός;
κυτταρικός;
μιτωτικά ενεργό?
φαντασιόπληκτος;
άτυπος;
λιπολειομύωμα;
επιθηλιοειδής;
αιμορροών;
αγγείων;
μυξοειδές;
μύωμα με αιμοποιητικά στοιχεία.

Κλινική ταξινόμηση:

κλινικά ασήμαντα ινομυώματα ή μικρά ινομυώματα.
μικρά πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας?
ινομυώματα της μήτρας μεσαίου μεγέθους.
πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας με μέσο μέγεθος του κυρίαρχου κόμβου.
μεγάλα ινομυώματα της μήτρας?
υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας?
ινομυώματα της μήτρας στο πόδι?
σύνθετα ινομυώματα της μήτρας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ (ΑΙΤΙΑ) ινομυωμάτων της μήτρας

Υπάρχουν δύο θεωρίες για την προέλευση του προγονικού κυττάρου ΜΜ. Το ένα υποδηλώνει την εμφάνιση ενός κυτταρικού ελαττώματος κατά την οντογενετική ανάπτυξη της μήτρας λόγω μιας μακράς ασταθούς περιόδου εμβρυϊκών λείων μυϊκών κυττάρων, το δεύτερο υποδηλώνει την πιθανότητα κυτταρικής βλάβης σε μια ώριμη μήτρα. Το γεγονός ότι, σύμφωνα με μελέτες αυτοψίας, ο επιπολασμός της ΜΜ αγγίζει το 80%, μας επιτρέπει να θεωρήσουμε πιο εύλογη τη δεύτερη θεωρία για την προέλευση του προγονικού κυττάρου.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ινομυωμάτων της μήτρας

Ο σχηματισμός του μικροβίου ανάπτυξης του μυωματώδους κόμβου συμβαίνει ως εξής. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι κατά τη διάρκεια των επαναλαμβανόμενων κύκλων της υπερπλασίας του μυομητρίου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, συσσωρεύονται λεία μυϊκά κύτταρα, στα οποία διαταράσσεται η διαδικασία της απόπτωσης και αυτά τα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα εκτίθενται σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες. Παράγοντες βλάβης μπορεί να είναι: ισχαιμία λόγω σπασμού των σπειροειδών αρτηριών κατά την έμμηνο ρύση, φλεγμονώδης διαδικασία, τραυματική επίδραση κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών ή εστίας ενδομητρίωσης.

Με κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο, ο αριθμός των κατεστραμμένων κυττάρων συσσωρεύεται. Μερικά από τα κύτταρα αποβάλλονται αργά ή γρήγορα από το μυομήτριο, ενώ άλλα αρχίζουν να σχηματίζουν τα βασικά στοιχεία των μυοματωδών κόμβων με διαφορετική δυνατότητα ανάπτυξης. Το ενεργό αναπτυσσόμενο μικρόβιο στα πρώτα στάδια αναπτύσσεται λόγω φυσιολογικών διακυμάνσεων στη συγκέντρωση των ορμονών κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Στη συνέχεια, η προκύπτουσα συνεργασία των κυττάρων ενεργοποιεί αυτοκρινο-παρακρινείς μηχανισμούς που προκαλούνται από αυξητικούς παράγοντες, σχηματίζει τοπικούς αυτόνομους μηχανισμούς για τη διατήρηση της ανάπτυξης (τοπική παραγωγή οιστρογόνων από ανδρογόνα και σχηματισμός συνδετικού ιστού) και τη σημασία των φυσιολογικών συγκεντρώσεων των ορμονών του φύλου για το σχηματισμό ενός μυωματώδους κόμβου παύει να είναι ο κύριος.

Η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων ΜΜ οφείλεται σε απορύθμιση των γονιδίων HMGIC και HMGIY που βρίσκονται στα χρωμοσώματα 12 και 6, αντίστοιχα, δηλαδή στους τόπους των πιο κοινών χρωμοσωμικών ανωμαλιών που είναι χαρακτηριστικές αυτού του σχηματισμού. Το προϊόν έκφρασης των γονιδίων HMGIY και HMGIC αναγνωρίζεται ως πρωτεΐνες που ανήκουν σε διαφορετικές οικογένειες της ομάδας των πρωτεϊνών υψηλής κινητικότητας. Η ανώμαλη έκφραση των πρωτεϊνών HMGIC και HMGIY χαρακτηρίζει συχνότερα την κακοήθη διαδικασία. Ταυτόχρονα, η απορρύθμιση αυτών των πρωτεϊνών λόγω χρωμοσωμικών ανακατατάξεων εντοπίζεται συχνότερα σε διάφορους καλοήθεις μεσεγχυματικούς σχηματισμούς. Το πρότυπο έκφρασης των πρωτεϊνών HMGIC και HMGIY υποδηλώνει τη συμμετοχή τους στην ταχεία ανάπτυξη των εμβρυϊκών ιστών και ιστών σε καλλιέργεια.

Ο μονοκλωνικός πολλαπλασιασμός των λείων μυϊκών κυττάρων του μυομητρίου, στον οποίο ενεργοποιείται το πρόγραμμα του πολλαπλασιασμού του κλωνικού ιστού λόγω της απορρύθμισης των γονιδίων HMG, αυξάνεται σε μέγεθος σε φόντο φυσιολογικού ορμονικού υποβάθρου, ενώ τα κύτταρα του αμετάβλητου μυομητρίου είναι σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης.

Η αξία του ορμονικού υποβάθρου για την ανάπτυξη του μυωματώδους κόμβου μέχρι ένα ορισμένο στάδιο είναι κρίσιμη. Με την αύξηση του μεγέθους, ο σχηματισμός αυτοκρινο-παρακρινής ρύθμισης της ανάπτυξης και ο σχηματισμός τοπικών αυτόνομων μηχανισμών καθιστούν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων σχετικά ανεξάρτητη. Εδώ δεν μιλάμε περισσότερο για την ικανότητα του ινομυώματος να αυξάνεται αυτόνομα σε μέγεθος απουσία ορμονικής επιρροής, αλλά για την αδυναμία σημαντικής υποχώρησης στο μέγεθος του σχηματισμού όταν στερείται ορμονικών ερεθισμάτων. Στο μεγαλύτερο βαθμό, αυτό οφείλεται στην αύξηση του μεριδίου του συνδετικού ιστού στη δομή του κόμβου, καθώς και στην τοπική σύνθεση οιστρογόνων από ανδρογόνα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ινομυωμάτων της μήτρας

Το 50-60% των ασθενών με ΜΜ είναι ασυμπτωματικοί. Τα κύρια συμπτώματα είναι μηνομετρορραγία, στειρότητα, συμπίεση παρακείμενων οργάνων (κύστη, ορθό), χρόνιος πυελικός πόνος, σύνδρομο οξύ πόνου με στρέψη του στελέχους του ινομυώματος ή υποσιτισμός στον κόμβο, σιδηροπενική αναιμία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (σε 10-40%) - διακοπή της, υποσιτισμός και ανατομική βλάβη στο έμβρυο, πρόωρος τοκετός, αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Περίπου το 4% των κυήσεων συμβαίνουν στο πλαίσιο της ΜΜ. Ταυτόχρονα, στο 50-60% των ασθενών παρατηρούνται ελαφρές αλλαγές στο μέγεθος των μυοματωδών κόμβων, στο 22-32% - αύξηση των κόμβων, ενώ στο 8-27% μειώνονται. Τα μεγάλα οζίδια τείνουν να αναπτύσσονται κατά μέσο όρο 12% αλλά όχι περισσότερο από 25% σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι μικροί κόμβοι του μυώματος, αντίθετα, τείνουν να σταθεροποιούνται σε μέγεθος.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ

ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Γενικό και γυναικολογικό ιστορικό.

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η αμφίχειρη εξέταση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του μεγέθους της μήτρας, των μυοματωδών κόμβων, καθώς και τον εντοπισμό τους.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Για τη διάγνωση της αναιμίας, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση αίματος.

ΣΠΟΥΔΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Η μέθοδος έρευνας με υπερήχους με χρήση διακολπικών αισθητήρων είναι μια μέθοδος έρευνας ρουτίνας και χρησιμοποιείται ευρέως για πρωτογενή διάγνωση, καθώς και για δυναμική παρακολούθηση. Με την εισαγωγή στη χειρουργική πρακτική των οργανοσυντηρητικών μεθόδων θεραπείας της ΜΜ, η τοπική διάγνωση των μυοματωδών κόμβων και η αξιολόγηση της δομής τους είναι ιδιαίτερα σημαντική. Σημαντική επέκταση των διαγνωστικών δυνατοτήτων της μεθόδου επιτρέπει την αντίθεση της κοιλότητας της μήτρας με υγρά μέσα κατά τη διάρκεια της υδροηχογραφίας. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων, τον ακριβή εντοπισμό του σε σχέση με το εσωτερικό στόμιο, τις γωνίες της μήτρας, να αξιολογήσετε το πάχος του μυομητρίου στο ορώδες κάλυμμα της μήτρας και επίσης να προσδιορίσετε την ταυτόχρονη παθολογία του ενδομητρίου. Η ευαισθησία της υδροηχογραφίας για τη διάγνωση της ΜΜ είναι 100%.

Με την εισαγωγή του εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ) στη θεραπεία της ΜΜ, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στους μυωματώδεις κόμβους με βάση τα δεδομένα υπερήχων Doppler. Χαρακτηριστικό της παροχής αίματος των καλοήθων μυοματωδών κόμβων είναι ο σχηματισμός ενός περιϊνώματος πλέγματος που σχηματίζεται από ακτινωτές, λιγότερο συχνά τοξοειδείς αρτηρίες, οι οποίες δίνουν τερματικές αρτηρίες μικρού διαμετρήματος μέσα στον κόμβο.

Με το υπερηχογράφημα Doppler, η ταχύτητα ροής του αίματος (Vmax) στα πολλαπλασιαζόμενα και απλά μυώματα είναι χαμηλή και κυμαίνεται από 0,12 έως 0,25 cm3/s και ο δείκτης αντίστασης (IR) είναι 0,50–0,56 (± 0,86)–0, 58–0,69 ( ±0,34). Τα υπερηχογραφικά σημάδια του σαρκώματος της μήτρας είναι η ετερογένεια της ηχοδομής των οζιδιακών σχηματισμών στο μυομήτριο και η υψηλή ταχύτητα της αρτηριακής ροής του αίματος σε αυτά (Vmax ≥ 0,40 cm3/s) σε συνδυασμό με χαμηλό δείκτη αντίστασης (IR ≤ 0,40 cm3/s). . Η Dopplerography χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ΗΑΕ.

Μια άλλη μέθοδος οπτικής αξιολόγησης της ροής του αίματος στη μήτρα και στους μυωματώδεις κόμβους είναι η αγγειογραφία. Αυτή η μέθοδος δεν έχει χρησιμοποιηθεί ακόμη ευρέως, ωστόσο, με την έναρξη των ενδαγγειακών παρεμβάσεων στη μήτρα, η χρήση της είναι υποχρεωτική πριν από τα ΗΑΕ, καθώς επιτρέπει την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της παροχής αίματος στα πυελικά όργανα και τον εντοπισμό της παθολογικής ροής αίματος στο μύωμα . Σύμφωνα με την αγγειογραφία, το σάρκωμα της μήτρας έχει έναν παθολογικό διχοτόμο τύπο παροχής αίματος. Αξιόπιστες πινακίδεςΟ κακοήθης εκφυλισμός στο σάρκωμα της μήτρας θεωρούνται: εκτεταμένες περιοχές με τυχαία διατεταγμένα αγγεία και μικρές κενές συσσωρεύσεις αίματος με αντίθεση. Τα κομμένα αγγεία προκαλούν το σχηματισμό αγγειακών λιμνών στον νεκρωτικό ιστό και υποδηλώνουν έναν ταχέως αναπτυσσόμενο, κακοήθη όγκο επιρρεπή σε κεντρική νέκρωση.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση των υποβλεννογόνων μυωματωδών κόμβων είναι η υστεροσκόπηση, η οποία αξιολογεί τον τύπο του κόμβου, τη θέση, το μέγεθος και τη δυνατότητα διενέργειας διατραχηλικής μυομεκτομής υπό ενδοσκοπικό έλεγχο.

Για την αξιολόγηση της τοπογραφικής θέσης των μυοματωδών κόμβων σε γιγάντια ΜΜ, καθώς και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των ΗΑΕ, χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο η μαγνητική τομογραφία. Η ευαισθησία της μεθόδου χωρίς αντίθεση όσον αφορά την παθολογία του μυομητρίου και του ενδομητρίου είναι 67%, με αντίθεση - 98%. Παρά το αρκετά ευρύ οπλοστάσιο μη επεμβατικών απεικονιστικών μεθόδων, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση δεν έχει χάσει τη σημασία της μέχρι σήμερα, η οποία πραγματοποιείται κυρίως με σκοπό τη διαφορική διάγνωση συμπαγών όγκων ωοθηκών, οπισθοπεριτοναϊκών όγκων και υποορωδών μυωματωδών κόμβων.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διαφορική διάγνωση των υποορωδών μυωματωδών κόμβων πραγματοποιείται με συμπαγείς όγκους των ωοθηκών, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της κοιλιακής κοιλότητας. Είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ ΜΜ με εκδηλώσεις μηνομετρορραγίας και αδενομύωσης, καθώς και διακοπτόμενης εγκυμοσύνης.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΤΥΠΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Ινομυώματα μήτρας, που αντιστοιχούν σε 10 εβδομάδες κύησης, με υποβλεννογόνιο εντοπισμό του κόμβου. Μηνορραγία. Αναιμία.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ινομυωμάτων της μήτρας

ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Εξάλειψη της αναιμικής αιμορραγίας της μήτρας και άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με αύξηση της μήτρας. Διατήρηση του οργάνου και αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Αιμορραγία της μήτρας, υποσιτισμός στον κόμβο, συστροφή του μίσχου του κόμβου, οξεία παραβίαση της λειτουργίας γειτονικών οργάνων (οξεία κατακράτηση ούρων, υδροουρητήρας και υδρονέφρωση κ.λπ.). Προγραμματισμένη νοσηλεία για χειρουργική θεραπεία.

ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

Ανεπαρκής.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ

Η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται για κόμβους μεγέθους έως 3 cm.

Συνταγογραφούνται αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) - απομορφώνονται 3,75 mg 1 φορά σε 28–30 ημέρες, για 6 κύκλους, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου υπό υπερηχογραφικό έλεγχο 1 φορά στους 3 μήνες. Χρησιμοποιήστε επίσης μιφεπριστόνη ή γεστρινόνη 2,5 mg 2 φορές την εβδομάδα για 3-6 μήνες. Εάν η θεραπεία γίνει στην περιεμμηνόπαυση, τότε εμφανίζεται μια φυσική εμμηνόπαυση και στην αναπαραγωγική ηλικία είναι απαραίτητο ένα στάδιο σταθεροποίησης με τη χρήση σύγχρονων ορμονική αντισύλληψη(χαμηλή δόση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικά ή ενδομήτριο ορμονικό σύστημα Mirena ©).

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΥΩΜΑΤΟΣ ΜΗΤΡΑΣ

Ριζική: υστερεκτομή με λαπαροτομή, λαπαροσκοπική προσπέλαση. Η απλούστερη μέθοδος από άποψη τεχνικής υλοποίησης. Θεραπεία σύμφωνα με την αρχή "κανένα σώμα - κανένα πρόβλημα". Αυτή η μέθοδος είναι απαράδεκτη για γυναίκες που θέλουν να διατηρήσουν τη μήτρα και να πραγματοποιήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία. ΣΤΟ σύγχρονη ταξινόμησηθεραπευτικές προσεγγίσεις, η υστερεκτομή θα πρέπει να συνιστάται μόνο εάν υπάρχει ισχυρή ένδειξη. Αυτά είναι: υποψία σαρκώματος μήτρας με ταχεία ανάπτυξη ινομυωμάτων (πάνω από 4 εβδομάδες σε 1 έτος), μεγέθη ΜΜ σε διάστημα 14–16 εβδομάδων εγκυμοσύνης, ανάπτυξη ΜΜ σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Η υστερεκτομή ενδείκνυται επίσης για ΜΜ του τραχήλου της μήτρας, υποσιτισμό στον μυωματώδη κόμβο, διαταραχή της λειτουργίας γειτονικών οργάνων, καθώς και αδυναμία διενέργειας μεθόδων θεραπείας διατήρησης οργάνων ή αναποτελεσματικότητα φαρμακευτικής θεραπείας για ΜΜ και μηνομετρορραγία, που προκαλεί αναιμία στον ασθενή. Η επιλογή της χειρουργικής προσπέλασης καθορίζεται από το μέγεθος της μήτρας και τον εντοπισμό των μυοματωδών κόμβων. Η βέλτιστη λαπαροσκοπική προσέγγιση για υστερεκτομή είναι το μέγεθος της μήτρας που δεν υπερβαίνει τις 11-12 εβδομάδες. Οι περιορισμοί για τη χρήση της λαπαροσκοπικής προσπέλασης είναι το μέγεθος της μήτρας που υπερβαίνει τις 16-18 εβδομάδες κύησης, η παρουσία μυοματωδών κόμβων χαμηλά, ιδιαίτερα κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας ή η παρουσία μεγάλων ενδοσυνδεσμικών μυοματωδών κόμβων. Κατά την επιλογή μιας χειρουργικής προσέγγισης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ταυτόχρονη παθολογία των ωοθηκών ή του τραχήλου της μήτρας, η παρουσία και η σοβαρότητα της διαδικασίας συγκόλλησης και οι σωματικές ασθένειες. Στο 30-55% των ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας που υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή χωρίς εξαρτήματα, το σύνδρομο μετά την υστερεκτομή αναπτύσσεται λόγω υποοιστρογονικής κατάστασης λόγω μείωσης της ροής του αίματος των ωοθηκών και διαταραχών των αλληλεπιδράσεων των υποδοχέων στο σύστημα ωοθήκης-μυομητρίου-ενδομήτριου. Ως θεραπεία για το σύνδρομο μετά την υστερεκτομή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σκευάσματα HRT (Femoston 1/5 ©, Divina ©, Klimonorm ©, Cycloprogynova ©, κ.λπ.) ή ιστοεκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα οιστρογόνου (Livial ©). Ο διορισμός παρασκευασμάτων HRT για μια μακρά πορεία προβλέπει παρακολούθηση της κατάστασης των μαστικών αδένων (υπερηχογράφημα και μαστογραφία έως 2 φορές το χρόνο), παρακολούθηση του συστήματος πήξης του αίματος και του φάσματος λιπιδίων του αίματος.
Συντηρητική-πλαστική: η παραδοσιακά βέλτιστη επέμβαση συντήρησης οργάνων για τον υποβλεννογόνιο εντοπισμό της ΜΜ είναι η διατραχηλική μυομεκτομή με τη χρήση μηχανικών, ηλεκτροχειρουργικών και λέιζερ μεθόδων αφαίρεσης. Η δυνατότητα διενέργειας διατραχηλικής μυομεκτομής εξαρτάται από το μέγεθος του κόμβου και το σχήμα του. Είναι δυνατή η μηχανική αφαίρεση υποβλεννογόνων κόμβων τύπου 0, επιμήκους σχήματος και μαλακής σύστασης διαμέτρου έως 10 cm. Η ηλεκτροχειρουργική μυομεκτομή είναι ασφαλής για υποβλεννογόνια οζίδια διαμέτρου έως 5 cm. Για την αφαίρεση υποβλεννογόνων κόμβων 2ου τύπου με έντονο διάμεσο συστατικό και διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, απαιτείται προεγχειρητική προετοιμασία με αγωνιστές GnRH. Μετά τη δεύτερη ένεση του σκευάσματος GnRH, παρατηρείται μείωση στους μυωματώδεις κόμβους κατά 35–40% σε σύγκριση με το αρχικό μέγεθος. Επιπλέον, ένας αριθμός ασθενών υφίσταται μετάβαση του 2ου τύπου υποβλεννογόνιου κόμβου στον 1ο, καθώς και μείωση της αιμάτωσης στις μητριαίες αρτηρίες και την εμφάνιση φαρμακευτικής ατροφίας του ενδομητρίου, η οποία γενικά μειώνει σημαντικά ο χειρουργικός κίνδυνος και η διεγχειρητική απώλεια αίματος. Μαζί με τις θετικές πτυχές των επιδράσεων των αγωνιστών GnRH στη μήτρα, υπάρχουν και μειονεκτήματα. Δυσμενής είναι η μετανάστευση υποβλεννογόνων κόμβων 2ου τύπου ενδομυϊκά, γεγονός που δυσχεραίνει την ανεύρεση τους κατά την επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αφαίρεση των υποβλεννογόνων κόμβων είναι αδύνατη. Σε νεαρές γυναίκες, παρατηρείται επίσης η εμφάνιση σοβαρών εκδηλώσεων εμμηνόπαυσης που σχετίζονται με ανεπάρκεια οιστρογόνων. Ως αποτέλεσμα, η ηλεκτροχειρουργική διατραχηλική μυομεκτομή αντενδείκνυται εάν οι αγωνιστές GnRH είναι αναποτελεσματικοί, το μέγεθος των κόμβων του μυώματος είναι πάνω από 5 cm, το μήκος της κοιλότητας της μήτρας είναι περισσότερο από 10 cm, με συνδυασμένη θέση κόμβων υποβλεννογόνιου μυώματος με κόμβους άλλων εντοπισμός (ιδιαίτερα ισθμός) και αδενομύωση. Δεν είναι επίσης πρακτικό να διεξάγεται ηλεκτρική εκτομή μυοματωδών κόμβων με διατραχηλική προσπέλαση παρουσία ουλής μετά καισαρική τομήή μυομεκτομή, μικρός και άκαμπτος τράχηλος σε άτοκες ασθενείς. Λαμβάνοντας υπόψη το ζήτημα της διενέργειας επεμβάσεων διατήρησης οργάνων για υποορώδεις μυωματώδεις κόμβους, το κύριο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της μυομεκτομής θα πρέπει να θεωρείται ο σχηματισμός μιας πλήρους ουλής στη μήτρα, η οποία θα πρέπει να είναι συνεπής κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης. Οι υποορώδεις κόμβοι των τύπων 0 και 1 μικρού μεγέθους δεν είναι δύσκολοι για μυομεκτομή - η μέθοδος επιλογής σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η λαπαροσκοπική πρόσβαση. Σε περιπτώσεις όπου εκφράζεται το διάμεσο συστατικό του κόμβου, για μείωση της κλίνης του κόμβου και μείωση της απώλειας αίματος τη στιγμή της επέμβασης, ενδείκνυται προεγχειρητική προετοιμασία με αγωνιστές GnRH. Η συμπύκνωση και η πάχυνση της ψευδοκάψουλας του μυωματώδους κόμβου διευκολύνουν την εκπυρήνωσή του και επιτρέπουν τη διεξαγωγή της μυομεκτομής λιγότερο τραυματικά και χωρίς αιματοχυσία. Η κλίνη του αφαιρεθέντος υποορογόνου κόμβου πρέπει να ραφτεί προσεκτικά. Δυστυχώς, η λαπαροσκοπική πρόσβαση δεν επιτρέπει πάντα την επαρκή σύγκριση των άκρων του τραύματος· συχνά, κατά την εκπυρήνωση του υποορώδους κόμβου, σχηματίζεται μια εκτεταμένη ζώνη νέκρωσης πήξης, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ελαττωματικού ουλώδους ιστού και την παρουσία ελάττωμα στα στρώματα του μυομητρίου. Ένα λάθος στην τοπογραφική διάγνωση και υπερεκτίμηση των τεχνικών δυνατοτήτων στη χρήση της λαπαροσκοπικής πρόσβασης είναι γεμάτο με αποτυχία της ουλής της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ρήξη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Με βάση αυτό, έχουν εντοπιστεί σαφείς αντενδείξεις για μυομεκτομή με λαπαροσκοπική πρόσβαση σε ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία. Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή δεν πρέπει να γίνεται με μεγάλο μέγεθος μήτρας (περισσότερο από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης), παρουσία πολλαπλών διάμεσων μυοματωδών κόμβων, χαμηλή εντόπιση (τραχηλική) του μυωματώδους κόμβου, ειδικά κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος, καθώς και ένας συνολικός αριθμός μυοματωδών κόμβων πάνω από 4. Η αδιαμφισβήτητη πρόσβαση σε αυτούς τους ασθενείς με την πραγματοποίηση μυομεκτομής είναι λαπαροτομή. Η παρουσία αντενδείξεων για τη διεξαγωγή μυομεκτομής με υποβλεννογόνιους και υποορώδεις μυοματώδεις κόμβους προηγουμένως δεν άφηνε επιλογή στην τακτική και οι περισσότεροι ασθενείς υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή. Με την έλευση των ενδαγγειακών μεθόδων για τη θεραπεία σχηματισμών όγκων και τη δυνατότητα εμβολισμού της μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ) σε ασθενείς με ΜΜ, εμφανίστηκε μια νέα μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας οργάνων διατήρησης.
Σταθερή παλινδρόμηση: εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας, λαπαροσκοπική απόφραξη των μητριαίων αρτηριών. Η κλινική αποτελεσματικότητα των ΗΑΕ για ΜΜ διαφόρων εντοπισμών έγκειται κυρίως στη μείωση του μεγέθους της μήτρας και στην ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Η μηνορραγία σταματά από τη στιγμή των ΗΑΕ, ο όγκος της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση μειώνεται κατά 3-4 φορές, γεγονός που οδηγεί σε ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗκόκκινες μετρήσεις αίματος. Αυτή η επίδραση οφείλεται σε μια σειρά παραγόντων, μεταξύ των οποίων είναι οι ακόλουθοι: διπλάσια μείωση της αιμάτωσης στη λεκάνη των μητριαίων αρτηριών, μερική απόφραξη μικρών ακτινωτών και βασικών κλάδων και πλήρης μείωση της αρτηριακής ροής αίματος στο οι μυωματώδεις κόμβοι. Η μείωση της απώλειας αίματος, φυσικά, συμβάλλει στην αποκατάσταση της συσταλτικότητας του μυομητρίου λόγω μείωσης του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων, καθώς και στην αποκατάσταση των ανατομικών παραμέτρων της κοιλότητας της μήτρας μετά την εξώθηση ή τον εκπυρήνωση των υποβλεννογόνων κόμβων. Ο όγκος της μήτρας και των μυοματωδών κόμβων κατά το έτος παρατήρησης μειώνεται κατά 2,5 και 3 φορές, αντίστοιχα. Με υποβλεννογόνιο εντοπισμό μυοματωδών κόμβων, διάμεσο εντοπισμό με κεντρική και κεντρομόλο κατεύθυνση ανάπτυξης, εντοπίστηκαν αρκετά αποτελέσματα. Είναι δυνατή η αυθόρμητη αποβολή μυοματωδών κόμβων, οι μυωματώδεις κόμβοι μπορούν να απομονωθούν με τη μορφή θραυσμάτων νεκρωτικού ιστού ή νεκρωτικών υπολειμμάτων. Με τη μετανάστευση των κόμβων στην κοιλότητα της μήτρας μετά από ΗΑΕ και την αδυναμία της ανεξάρτητης εξώθησής τους, συνιστάται η διενέργεια διατραχηλικής μυομεκτομής μηχανικά ή με εκτομή υπό τον έλεγχο υστεροσκόπησης ή υπερήχου. Η ενδομυϊκή μετανάστευση μυοματωδών κόμβων είναι δυνατή. Αυτή η επίδραση μετά τα ΗΑΕ θεωρείται επίσης ευνοϊκή, καθώς μαζί με τη μείωση του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων, αποκαθίσταται η τοπογραφία της κοιλότητας της μήτρας και μειώνεται η απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση. Η μείωση του μεγέθους της κλίνης των μυοματωδών κόμβων μετά τα ΗΑΕ με τον υποορώδη εντοπισμό τους επιτρέπει τον σχηματισμό μιας πλήρους ουλής μετά από μυομεκτομή. Με μεγάλα και γιγαντιαία μεγέθη ΜΜ και μυωματωδών κόμβων σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, τα ΗΑΕ εκτελούνται ως ανεξάρτητη μέθοδος ή ως στάδιο πριν από τη μυομεκτομή της λαπαροτομής. Η ενδοσκοπική απόφραξη των μητριαίων αρτηριών οδηγεί επίσης σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στο μυομήτριο, αλλά δεν οδηγεί σε πλήρη μείωση της ροής του αρτηριακού αίματος στους μυωματώδεις κόμβους. Αυτή η μέθοδος συνιστάται να χρησιμοποιείται πριν από τη διενέργεια ενδοσκοπικής μυομεκτομής, καθώς ο όγκος της απώλειας αίματος τη στιγμή της εκπυρήνωσης των κόμβων μειώνεται σημαντικά και η συστολή του μυομητρίου μετά την απόφραξη προκαλεί απελευθέρωση μυοματωδών κόμβων στην κοιλιακή κοιλότητα και μείωση στο μέγεθος του κρεβατιού τους.
Χρονική παλινδρόμηση: αγωνιστές GnRH, μιφεπριστόνη. Ο ρόλος τους είναι ουσιαστικός στη θεραπεία μικρών μυοματωδών κόμβων ως μέρος ενός σχήματος δύο σταδίων, σε ορισμένους ασθενείς περιεμμηνοπαυσιακής ηλικίας, καθώς και ως πρόληψη της υποτροπής μετά από μυομεκτομή. Στο πρώτο στάδιο (παλίνδρομος), κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται αγωνιστές GnRH (λευπρορελίνη, μπουσερελίνη, τριπτορελίνη, γοσερελίνη, κ.λπ.)· λειτουργία (Novinet ©, Regulon ©, Lindinet ©, Mercilon ©, Logest ©, Marvelon ©, κ.λπ. 1 δισκίο τη νύχτα από την 5η έως την 25η ημέρα κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου ή 1 δισκίο τη νύχτα από την 1η ημέρα του έμμηνου κύκλου για 63–84 ημέρες ακολουθούμενη από ένα διάλειμμα για 7 ημέρες). Το στάδιο σταθεροποίησης μπορεί να παρασχεθεί με τη χρήση του ενδομήτριου συστήματος ορμονικής απελευθέρωσης Mirena ©, ειδικά εάν η γυναίκα που γέννησε δεν έχει άμεσα επαναλαμβανόμενα σχέδια αναπαραγωγής, καθώς και τη χρήση μιας δεσογεστρέλης που περιέχει από του στόματος αντισυλληπτικό charozetta © σε συνεχή λειτουργία, ειδικά σε γυναίκες που καπνίζουν άνω των 35 ετών και σε ασθενείς με δυνητικά υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
Άλλες μέθοδοι: εστιασμένος υπέρηχος υψηλής συχνότητας (μακρινή θερμική πήξη των κόμβων του μυώματος). ηλεκτρομυόλυση, κρυομυόλυση (ενδοκοιλιακή καταστροφή κόμβων).

ΠΕΡΙΠΤΙΚΟΙ ΧΡΟΝΟΙ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι όροι αναπηρίας ποικίλλουν ανάλογα με την πρόσβαση και τον χειρουργικό όγκο που εκτελείται. Με λαπαροσκοπική υστερεκτομή, είναι από 10 έως 24 ημέρες, λαπαροτομική υστερεκτομή - από 14 έως 24 ημέρες, λαπαροσκοπική μυομεκτομή - έως 14 ημέρες, υστεροσκοπική μυομεκτομή - από 7 έως 14 ημέρες, λαπαροτομική μυομεκτομή - από 14 έως 24 ημέρες. Στα ΗΑΕ, η περίοδος αναπηρίας είναι 7–14 ημέρες.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Μετά από υστερεκτομή, λαπαροσκοπική και λαπαροτομική μυομεκτομή και ΗΑΕ, η πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών συνεχίζεται για 1 μήνα (εσώρουχα συμπίεσης στα πόδια, χορήγηση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, διπυριδαμόλης, πεντοξυφυλλίνης). Η αντιαναιμική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να ομαλοποιηθούν οι μετρήσεις του ερυθρού αίματος. Σε ασθενείς με ανεπτυγμένο σύνδρομο μετά την υστερεκτομή, συνταγογραφούνται σκευάσματα HRT. Μετά τα ΗΑΕ, το υπερηχογράφημα ελέγχου πραγματοποιείται μετά από 1, 6, 12 μήνες, εάν η εγκυμοσύνη είναι δυνατή και απαραίτητη - μετά από 12 μήνες.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Είναι απαραίτητο να διεξάγετε προγραμματισμένο υπερηχογράφημα μία φορά το χρόνο και σε ασθενείς με εντοπισμένο ΜΜ - 2 φορές το χρόνο. Συνιστάται η αποχή από ηλιοφάνεια, λουτρά, σάουνες, μασάζ στην οσφυϊκή περιοχή και τους γλουτούς.

Το ένα τέταρτο των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας αντιμετωπίζει ινομυώματα της μήτρας. Η αύξηση του αριθμού των αμβλώσεων, των φλεγμονωδών νοσημάτων και της παχυσαρκίας συμβάλλουν στην αύξηση του ποσοστού των περιπτώσεων.

Ινομυώματα μήτρας: τι είναι αυτή η ασθένεια;

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι λείων μυϊκών κυττάρων. Συχνά αναπτύσσεται σε φόντο αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων, αλλά με την πάροδο του χρόνου περνά σε λειτουργία αυτορρύθμισης και παράγει τις δικές του ορμόνες.

Οι κόμβοι μπορούν να βρίσκονται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, στο πάχος των μυών ή πιο κοντά στο ορώδες στρώμα. Ένα μικρό ινομύωμα δεν δίνει συμπτώματα. Πολλαπλοί κόμβοι, μεγάλα μεγέθη εκδηλώνονται με μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα:

παρατεταμένη, άφθονη έμμηνος ρύση.
πόνος;
παραβίαση της λειτουργίας των γειτονικών οργάνων από τη συμπίεση από τον όγκο.
«Οξεία κοιλία» με επιδείνωση της παροχής αίματος στα ινομυώματα.

Πώς επηρεάζουν τα ινομυώματα την αναπαραγωγική λειτουργία;

Περισσότερες από τις μισές γυναίκες με ινομυώματα είναι υπογόνιμες. Δεδομένου ότι η ασθένεια μειώνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνηκαι οδηγεί σε υπογονιμότητα, το ερώτημα εάν γίνεται εξωσωματική γονιμοποίηση για το μύωμα της μήτρας γίνεται σχετικό.

Γιατί δεν θα μείνεις έγκυος; Ο ρόλος των ινομυωμάτων στην υπογονιμότητα είναι η παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας, η οποία οδηγεί στα εξής:

Δημιουργείται εμπόδιο για την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου και δεν προκύπτει εγκυμοσύνη. Αυτό ισχύει τόσο για τη φυσική όσο και για την τεχνητή γονιμοποίηση.
Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αποβολής και πρόωρου τοκετού, καθώς και αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η προσκόλληση του πλακούντα πάνω από τον μυωματώδη κόμβο απειλεί την ανάπτυξη πλακούντα ανεπάρκειας ή πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
Ο τοκετός συχνά συνοδεύεται από ανωμαλίες συσπάσεων.

Προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση για ινομυώματα της μήτρας

Για τις γυναίκες με ινομυώματα, η προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση βασίζεται στο μέγεθος του όζου.

Μικρές βλάβες διαμέτρου έως 3 εκατοστών, που δεν παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας και εντοπίζονται ενδιάμεσα ή υποδόρια, δεν χρειάζονται θεραπεία.
Τα μεγάλα οζίδια απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
Οι υποβλεννογόνιοι κόμβοι και οι διάμεσοι κόμβοι μέχρι 4 cm αφαιρούνται με υστερορεκτοσκόπηση.
Η αφαίρεση άλλων τύπων κόμβων είναι προτιμότερη από τη λαπαροσκοπική μέθοδο.
Με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών.

Η παρουσία πολλαπλών κόμβων περιπλέκει την προετοιμασία για γονιμοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η αφαίρεση μόνο εκείνων που επηρεάζουν το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας, την παραμορφώνουν.

Εάν αφαιρεθούν όλοι οι κόμβοι, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση όταν δεν υπάρχει υγιής μυϊκός ιστός ή η ποσότητα του θα είναι πολύ μικρή. Η επούλωση της χειρουργημένης μήτρας θα οδηγήσει σε παραμόρφωση του ποδιού και αυτό αποτελεί αντένδειξη για εξωσωματική γονιμοποίηση.

Η προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση μετά την αφαίρεση των ινομυωμάτων ξεκινά όχι νωρίτερα από 6-12 μήνες αργότερα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται μια ουλή στη μήτρα. Αλλά η βέλτιστη περίοδος είναι 1-1,5 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή η ανάπτυξη υποτροπής του όγκου, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η επέμβαση δεν ανακουφίζει πάντα την κατάσταση. Ίσως η ανάπτυξη επιπλοκών όπως η συνεχία της κοιλότητας της μήτρας, η ουροειδής παραμόρφωση.

Η κατάσταση της ουλής στη μήτρα αξιολογείται με υπερηχογράφημα. Τα σημάδια αφερεγγυότητας αποτελούν αντένδειξη για εξωσωματική γονιμοποίηση. Πρωτόκολλα διέγερσης για ινομυώματα Τα σκευάσματα για προετοιμασία τεχνητής γονιμοποίησης μπορεί να προκαλέσουν εκ νέου ανάπτυξη του όγκου.

Ως εκ τούτου, προτιμώνται τα ακόλουθα σχήματα:

Ένα σύντομο πρωτόκολλο είναι η χρήση ενός αγωνιστή ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης από την ημέρα 2-3 του εμμηνορροϊκού κύκλου μαζί με γοναδοτροπικές ορμόνες.
Μακρύ πρωτόκολλο - χορήγηση αγωνιστή GnRH από τη μέση της ωχρινικής φάσης. Εφαρμόστε φάρμακα όπως Diferelin, Decapeptil, Suprefact. Εισάγετε υποδόρια στον ομφαλό.
Οι ανταγωνιστές GnRH (οργαλουτράνη, κετοτίδη) χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνες.

Η πιθανότητα εξωσωματικής γονιμοποίησης έχει ως αποτέλεσμα ινομυώματα

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, εάν ο κόμβος δεν αλλάζει το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας, είναι μικρός σε μέγεθος και βρίσκεται στο πάχος των μυών, τότε το ποσοστό εγκυμοσύνης μετά από τεχνητή γονιμοποίηση είναι έως και 37%. Εάν γινόταν μυομεκτομή και αφού διενεργηθεί διέγερση, από 35 έως 37% των γυναικών έμειναν έγκυες.

Η θέση του κόμβου είναι ενδομυϊκή, η αύξηση του μεγέθους της μήτρας λόγω αυτής μειώνει τη συχνότητα των κυήσεων στο 12% στην πρώτη προσπάθεια. Κατά τη διάρκεια της κύησης, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές με τη μορφή επαπειλούμενης αποβολής, αιμορραγίας και πρόωρου τοκετού.

Η υποτροπή του όγκου εντός ενός έτους μετά τη θεραπεία μειώνει φυσικά τον αριθμό των εγκύων ακόμη και μετά από ένα μακρύ πρωτόκολλο διέγερσης.

Επίδραση της εγκυμοσύνης στα ινομυώματα

Οι μικροί κόμβοι του μυώματος δεν έχουν ακόμη το δικό τους σύστημα ρύθμισης και παραγωγής ορμονών, επομένως υπόκεινται σε ορμονικές διακυμάνσεις στο σώμα. Το μύωμα μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση έως και 5 cm κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται σε μέγεθος ή σταθεροποιείται η ανάπτυξή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τον τοκετό, ο κόμβος δεν ανιχνεύεται.

Αλλά σε περίπου 30% των περιπτώσεων, η εγκυμοσύνη προκαλεί αυξημένη αύξηση της εστίασης, η οποία μπορεί να αυξηθεί κατά 2 φορές. Ο τοκετός σε πολλές περιπτώσεις προτείνεται να γίνει με καισαρική τομή.

Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, είναι δυνατή η μυομεκτομή ή η αφαίρεση της μήτρας.

Γιούλια Σεφτσένκο, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την περιοχή