Hormonska potpora nakon prijenosa embrija. Potpora endometrija u eko programu

Glavna funkcija spolnih tajni je stvaranje povoljnih uvjeta za oplodnju jajne stanice i normalan tijek trudnoće.

Žena koja se priprema postati majka prati pokazatelje hormona, njihovu promjenu. Posebno za stopu estradiola u IVF-u nakon prijenosa embrija.

U prvom tjednu nakon prijenosa embrija u okviru programa izvantjelesne oplodnje, u jajnicima žene počinju rasti folikuli, pa tijelo nakon prijenosa embrija proizvodi estradiol. Zahvaljujući ovom hormonu, endometrij se stvara unutar maternice.

U sredini ciklusa, nakon umjetne oplodnje u velikim količinama, tijelo žene počinje proizvoditi tvar koja jamči normalan tijek trudnoće - progesteron.

Progesteron i estradiol nakon prijenosa embrija koje proizvodi žuto tijelo neophodni su za puni razvoj nerođene bebe.

Za nadolazeću trudnoću, razina progesterona je vrlo važna, jer ovaj hormon stvara povoljne uvjete za pričvršćivanje embrija tijekom implantacije, kao i daljnju prehranu nerođenog djeteta.

Količina progesterona nakon prijenosa embrija i estradiola određuje se izravno na dan prijenosa oplođenog jajašca, a zatim nakon 7 dana.

Estradiol i progesteron nakon embriotransfera

Razina hormona estradiola važna je u procesu nošenja fetusa. Ako je koncentracija ovog hormona niska, može doći do pobačaja.

Razina progesterona također je važna za trudnicu. Test krvi za određivanje norme hormona nakon prijenosa IVF-a standardni je test koji se propisuje ženi tijekom in vitro oplodnje.

Ako pokazatelji padnu, tada opstetričar-ginekolog propisuje ženi hormonske pripravke.

Stopa hormona u određenim intervalima je različita. Protokol IVF-a navodi da se u početku razina estradiola određuje prije presađivanja embrija, a zatim se već kontrolira dinamika ovog pokazatelja.

Hormon estradiol djelomično proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici. Važan je u formiranju fetusa, jer utječe na metaboličke procese, odgovoran je za formiranje koštanog sustava nerođenog djeteta.

Osim toga, hormon potiče rastezanje tkiva maternice, što je neophodno za rastući fetus. Estradiol ima učinak na kardiovaskularni sustav žene, zbog čega se povećava dotok krvi u fetus, a time i prehrana.

Tablica normi pokazatelja

Progesteron nakon prijenosa embrija proizvodi se u žutom tijelu prva četiri mjeseca. A nakon dvanaest tjedana počinje sazrijevanje posteljice, koja je odgovorna za proizvodnju ovog hormona.

Nakon IVF-a, razina spolnih sekreta u krvotoku žene raste svakodnevno, što služi kao svjetionik procesa trudnoće.

Što bi trebao biti progesteron nakon prijenosa embrija i što znače odstupanja? Normalna vrijednost ovog pokazatelja kreće se od 6,9 do 56,6 nmol / l.

Ali ako je razina hormona pala ispod normale, tada je vjerojatnost pobačaja velika. Tada je hitno potrebna hormonska potpora lijekovima.

Stopa estradiola i progesterona nakon prijenosa embrija određena je:

1. na dan IVF-a;
2. tri dana nakon postupka;
3. tjedan dana nakon prijenosa embrija;
4. za dva tjedna.

Također, reproduktolog može propisati dodatne laboratorijske pretrage prema indikacijama. U nekim slučajevima, kontrola progesterona je čak propisana nakon prijenosa embrija po danu.

Tablica prikazuje norme estradiola i progesterona tijekom in vitro oplodnje po tjednu trudnoće:

Razine progesterona i estradiola prema tjednu trudnoće

Nizak estradiol

Tijekom trudnoće razine estradiola mogu biti ispod normale iz nekoliko glavnih razloga:

• jak gubitak težine;
• značajna tjelesna aktivnost;
• vegetarijanstvo ili nedostatak masti i ugljikohidrata u tijelu;
• loše navike, uključujući pušenje i pijenje alkohola;
• hiperprolaktinemija;
• disfunkcija hipofize.

Teška tjelesna aktivnost razlog je nedostatka razine estradiola

Osim toga, estradiol, progesteron nakon prijenosa oplođenog jajašca može pasti s prijetnjom pobačaja, s kroničnim bolestima genitourinarnog sustava, kao i s upotrebom određenih lijekova.

Smanjenje razine estradiola u krvi trudnice ukazuje na to da je posteljica u lošem stanju. U ovom slučaju, budućoj majci propisana je posebna hormonska terapija:

1. hormonalne tablete;
2. injekcije;
3. posebne zakrpe.

Osim toga, može biti indicirana uporaba Proginova ili Estrofema.

Ako je hormonska pozadina poremećena u kasnoj trudnoći, to može uzrokovati pretjeranu trudnoću fetusa (kašnjenje poroda). Zatim, za poticanje poroda, opstetričar-ginekolog može ženi propisati hormonsku terapiju.

Nizak progesteron

Tijekom trudnoće, razina progesterona u krvi postupno raste, dostižući maksimalne vrijednosti u trećem tromjesečju. Budući da ovaj hormon opušta mišiće maternice, nizak progesteron nakon prijenosa embrija tijekom in vitro oplodnje popraćen je jakom boli i mrljama.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, žena treba odmah konzultirati liječnika, inače može doći do pobačaja. A također smanjenje razine hormona može signalizirati da postoji kašnjenje u razvoju fetusa.

Najčešći uzroci niske razine progesterona u trudnica uključuju:

• poremećaji povezani s razvojem žutog tijela;
• jaka tjelesna aktivnost;
• oksidativni proces koji se javlja u šupljini maternice;
• odgođeni razvoj fetusa;
• nedovoljno funkcioniranje posteljice.

Vegetarijanstvo je uzrok niskog progesterona

Osim toga, na razinu ovog hormona može utjecati i korištenje određenih lijekova.

Ali višak progesterona u trudnice može ukazivati ​​na razvoj patološkog procesa u tijelu.

Ako se proces rađanja djeteta odvija povoljno, tada se u medicinskoj praksi vrlo rijetko opaža smanjena razina progesterona.

Ako se otkrije jedan od gore navedenih simptoma, pacijentica koja je bila podvrgnuta IVF-u treba odmah kontaktirati liječnika specijalista koji je promatra.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami povećati razinu hormona, jer će samo liječnik moći odabrati hormonsku terapiju koja će pomoći u rješavanju problema.

Zaključak

Prilikom provođenja IVF-a posebno je važno kontrolirati hormonsku pozadinu žene. Kod umjetne oplodnje razina progesterona može biti ispod normale, pa mnogi reproduktolozi preporučuju hormonsku terapiju prije i nakon prijenosa embrija.

Ali samoliječenje je kategorički kontraindicirano, samo liječnik može propisati učinkovit tretman.

Ne brinite, jer je većina hormonskih lijekova prirodnog podrijetla i potpuno su sigurni za tijelo žene i njezino nerođeno dijete.

Video: Hormonalni pregled. LH, FSH, progesteron

Ovaj članak posvećen je najnovijim znanstvenim dostignućima u području medicine i njihovoj primjeni u IVF praksi na klinici Nuriev.

Uvjetne kratice:
HCG - humani korionski gonadotropin - hormon trudnoće.
VT - žuto tijelo

Pitanje jedno. Koje lijekove koristiti za podršku IVF programu?

Žuto tijelo žene proizvodi dva hormona: estradiol i progesteron. Općenito, žuto tijelo ih proizvodi mnogo više, ali da bismo pojednostavili objašnjenja, pretpostavit ćemo da ih ipak ima dva.
Glavni hormon je progesteron. Povijesno gledano, progesteron se koristio u injekcijama, a ubrizgavao se intramuskularno u meku točku 3 do 6 puta dnevno. Ako je netko imao iskustva s korištenjem "uljnih injekcija", dobro mu je jasno što se događa s petom točkom nakon par tjedana tretmana! Stoga, kada je francuska firmaBesins predložio umetanje progesterona u vaginu, došlo je do pravog pomaka u poboljšanju kvalitete života žene, ništa gore od izuma uložaka ili perilice rublja. Žene ga baš nisu cijenile, a liječnike je trebalo desetak godina uvjeravati da vaginalni oblik nije ništa manje učinkovit od injekcionog. Ali činjenica ostaje: 600 mg mikroniziranog progesterona (Utrozhestan) je ekvivalentno 6 injekcija uljne otopine dnevno.

Nešto kasnije na tržište je izašao Crinon, gel u čepićima za vaginalnu primjenu, sličan, ali praktičniji - može se staviti samo jednom dnevno (Utrozhestan se mora staviti najmanje dva puta dnevno, najbolje tri). Jedan krynon supozitorij odgovara 800 mg utrogestana.
Unatoč visokoj cijeni, Crinon se koristi u IVF programima klinike Nureyev. Postoje najmanje dvije prednosti lijeka:

prvi - jednodnevna primjena je pouzdanija, teže ju je zaboraviti/propustiti. S Utrozhestanom se ponekad javljaju takvi problemi, što je osjetljivo za IVF program.

drugi - Kraynon curi manje, posebno ljeti, što je ugodnije. Ali nema temeljne razlike.

Ali to je s lijekom Duphaston. Lijek je sintetski, a ne progesteron, već njegov analog. Sigurnost primjene tijekom trudnoće nije jasno utvrđena. Stoga ga ne koristimo.
Za one koji žele pročitati više, ovdje je poveznica na raspravu liječnika (zapazite datume):
** **

Drugi esencijalni hormon je estradiol. Postoji u dva oblika: tablete (proginova, estrofem) i gel za kožnu primjenu (divigel, estrogel).

Estradiol, unesen u tijelo žene u dovoljnoj dozi (2-3 tablete dnevno), u kombinaciji s progesteronom, može održati endometrij u stabilnom stanju dosta dugo. To dovodi dolažno osjećaj da visoke doze dvaju lijekova – estrogena i progesterona – mogu spriječiti pobačaj ili poboljšati rezultate IVF-a. Nažalost, nikakve visoke doze lijekova ne mogu od lošeg embrija napraviti dobar (naprotiv, mogu!). Dakle, postoje standardne doze standardnih hormona za žene homo sapiens vrste, te doze su: progesteron 600 mg dnevno, estradiol 2 mg (tableta) dva puta dnevno. Sve ostalo je suvišno.

"Kako to?!" - svaka druga moja pacijentica me pita - "Mogu li dodati dozu, ovo mi je važno, neka mi budu veće šanse za trudnoću!" Ne možete pokvariti kašu maslacem!" Razmazi ga. Prevelike doze hormona (oba) u studijama na životinjama pokazale su učinak na fetus. Takvi testovi nisu provedeni na ženama.

Stoga svako odstupanje od standarda nije dobrodošlo. Predoziranje, kao i premalo, nepoželjno je, jer nas odstupa od optimuma, od doze preporučene za našu vrstu. Dakle, skloni smo propisivati ​​standardne doze u standardnim situacijama, odnosno ponašati se šablonski. Toliko standardno da je uputa o uporabi lijekova iz ove skupine dodijeljena dužnostima medicinske sestre. I ne sramimo se ovog obrasca. Liječnik ima mjesto za primjenu svojih kreativnih sposobnosti. Bilo gdje osim u potpori endometrija.

Drugo pitanje. Kada započeti, a kada prekinuti podršku?

Kada početi. Znanost kaže da ako počnete podržavati endometrij na dan punkcije folikula, ili sljedeći dan, ili svaki drugi dan, ili treći dan, postižemo maksimalne rezultate. Ako prije ili kasnije, rezultati će biti lošiji. Što prije, ili kasnije, to gore.
kada završiti? Još teže pitanje. Kad sam došla na IVF, tipično vrijeme podrške bilo je do 12 tjedana trudnoće. Zatim je letvica spuštena na sedam tjedana, pa na 6 tjedana.
Danas se vjeruje da ukidanje svih potpornih lijekova na dan kada je hCG pozitivan ne dovodi do prekida trudnoće. Odnosno, ili imate trudnoću ili ne. A ako je hCG pozitivan (više od 50 jedinica), tada se lijekovi mogu sigurno otkazati.

Pažnja! Sve navedeno vrijedi samo za standardni IVF protokol! Krioprotokoli, protokoli s donorskom jajnom stanicom ili sa surogat majkom imaju svoje posebnosti - podrška traje najmanje do sedam tjedana trudnoće! Ako niste sigurni, svakako provjerite termine/otkazivanja kod medicinske sestre ili liječnika za ART.

I tako, potporu počinjemo treći dan nakon punkcije, završavamo na dan hCG testa. Odstupanja od ovih pravila nisu dobrodošla, jer se time ne povećava učestalost progresivnih trudnoća.
Ali cijena protokola i nuspojave lijekova rastu. Kakvi su učinci?
Očigledni učinci su: nadutost, zatvor, oticanje tkiva zbog zadržavanja tekućine, pospanost i inhibicija reakcija.

I ne očiti učinci: trudnoća osuđena na propast ipak će biti prekinuta, ali kasnije, uzrokujući značajnu štetu zdravlju žene. Više od 80% prekinutih trudnoća imalo je teške poremećaje kromosomskog skupa embrija. Odnosno, nisu se mogli spasiti.
Stoga se podrška može otkazati ranije nego što je prihvaćena. Štoviše, podršku TREBA otkazati što je prije moguće.

Pitanje tri. Što učiniti ako počnu krvave mrlje?

Ništa. Najčešće, krvarenje počinje četiri dana prije hCG testa. To se događa jer je vlastito, izvorno žuto tijelo iscrpilo ​​svoj resurs i počelo proizvoditi manje progesterona i estradiola. Ako je embrij implantiran i počinje proizvoditi hCG, tada stimulira žuto tijelo i ne dopušta mu da se opusti.

Krvavi iscjedak prije hCG testa prvi je znak nedostatka implantacije, a time i trudnoće.
Ako je iscjedak oskudan, ne vrijedi otkazati lijekove. Postoje šanse da se održi trudnoća, jer su se oljuštili samo donji slojevi endometrija, bliže cerviksu (embrij se prenosi bliže dnu maternice). Ako je došla puna menstruacija, nema šanse - morate otkazati podršku bez navođenja hCG.

Naravno, psihički je vrlo teško pomiriti se s činjenicom da je IVF protokol završio neuspjehom. Uloženo je previše truda. Naravno, intervencija velikih doza lijekova (estrogena, na primjer) može zaustaviti krvarenje koje je počelo. Ali nemojte zadržati trudnoću. Jer loš embrij uzrokuje krvarenje. A ne obrnuto.

Je li moguće i potrebno pozvati liječnika ako počnete krvariti? Naravno! Moguće je i potrebno. U tom slučaju, u pravilu, liječnik daje svoj broj mobitela na početku liječenja. No, naišli smo na problem: liječnik ih ima više od 100 dnevno! dolazni pozivi na mobitel, većinom se javljaju u vrijeme prijema drugih pacijenata ili tijekom radnog vremena. Poznata anegdota o ginekologu “još dva puta oko škole” stvarno je bila u mojoj praksi :-). Dodajmo ovdje san o liječniku i malo osobnog života - može biti teško dobiti telefon. Kao kompromis uveli smo dežurni telefon koji se izdaje tijekom zahvata u Čistoj zoni i uvijek dežura s medicinskom sestrom. Ili će se povezati s liječnikom ili zamijeniti "domaćeg" liječnika "stranim", ali još uvijek kompetentnim, ako njezin liječnik iznenada ne može odgovoriti na poziv. Iako se trudimo ne ostaviti “naše” u nevolji. Pogotovo nakon IVF-a. Pogotovo kod krvarenja.

Četvrto pitanje. Koje hormone treba pratiti?

Nijedan. Jer pravila nema. Nijedna razina hormona nije razlog za promjenu trenutnih doza.

Zašto?
Budući da pripravci progesterona, uneseni vaginalno, stvaraju visoke koncentracije u maternici i endometriju. I teško je tamo mjeriti hormone.

Ako je koncentracija progesterona u maternici puno veća nego u perifernoj krvi, čemu onda mjeriti progesteron u krvi? Zatim, da ne možemo mjeriti nigdje drugdje :-)))
Proučavanje razine progesterona u krvi beskorisno je prebacivanje novca, jer se na temelju razine progesterona u krvi ne mogu izvući nikakvi zaključci, nikakve prognoze, a još više, recepti se ne mogu prilagoditi. Sve o progesteronu.

Estradiol. Ovaj hormon, čak iu malim dozama, može zadržati endometrij. Osjetljivost ženskih tkiva na ovaj hormon je drugačija i stoga je stopa estradiola vrlo zamagljena, također je varijabilna. Stoga, kao i kod progesterona, laboratorijski određena razina estradiola nije razlog za prilagodbu doze.

Pa zašto mjeriti estradiol prije i poslije prijenosa embrija? Odrediti rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika. Ali to je sasvim druga priča. I tema za drugi članak.

Peto pitanje. Što još poboljšava rezultate? Aspirin, clexane, fraxeparin, vitamin E, pijavice? Još nešto?

Ništa. Niti jedan lijek registriran u svijetu nije pokazao značajan učinak na povećanje učestalosti trudnoće. Priče o "gustoj krvi" izmislile su farmaceutske tvrtke koje proizvode "lijekove protiv guste krvi". Ove zablude, kao i priče o čudesnom spasu EKO trudnoće, podupiru se umjetno, jer zvijezde gore jer to nekome treba.

U svoje ime napominjem da se reproduktolog malo uvrijedi kada čuje da svaka žena koja je u samoliječenju koristila jake lijekove tijekom IVF protokola i zatrudnjela, veliča ovaj lijek, savjetuje mu susjeda i providnost. . Mala uvreda, jer žena ostaje trudna činjenicom i samo činjenicom da je imala transfer embrija i da je prije toga obavljena gigantska priprema.

Šesto pitanje. Seksualni život, mirovanje u krevetu, bolnica, dijeta.

spolni život ne povećava niti smanjuje učinkovitost IVF-a. Živite u zdravlju!

Pritom zapamtite sljedeće:

kondomi su vrlo otrovni jer sadrže spermicide – tvari koje ubijaju sva živa bića. Nemojte ih koristiti tijekom IVF programa.

ciste jajnika nastale tijekom stimulacije/punkcije mogu biti mehanički traumatizirane, uzrokujući (najmanje) bol, pa čak i krvarenje. Budi oprezan! Ako možete, naravno :-))

Mirovanje ne poboljšava rezultate. Živite kako želite! S izuzetkom sportskih aktivnosti. IVF za step aerobik ili judo ne najbolje vrijeme(sjetite se ciste na jajnicima!)

Bolničko liječenje , suprotno uvriježenom mišljenju, ne poboljšava, već pogoršava rezultate. Statistički dokazano. Na velikom uzorku. Ali zašto je tako - nitko ne zna. Misli za sebe. Imam drugačija mišljenja o tome, ali ću paziti da ih ne izrazim. Stvarno ne volim hospitalizirati žene kako bi održale trudnoću. rani datumi jer gubim kontrolu nad svojim sastancima. Međutim, otići u bolnicu ako imate problema ili ne otići na spavanje je vaš izbor.

Dijeta . Tešku hranu - ćevape, knedle, pržene gljive i drugu ukusnu, ali nezdravu hranu, crijeva, koja ionako "toleriraju" višak steroidnih hormona, mogu loše prihvatiti. Stoga je bolje ne eksperimentirati. Osim toga, težina se dobiva na pozadini hormona mnogo brže. Napominjem, ne samo zbog hormona, već i zbog viška hrane i istovremeno smanjene motoričke aktivnosti nakon embriotransfera.

Ali nema ograničenja!

Pitanje sedam (Što me nikad ne pitaju, ali uzalud!). Jesu li svi lijekovi koji se daju kao podrška sigurni za mene i moju bebu?

Odgovor je negativan. Sigurnost estradiola za zdravlje nerođenog djeteta nije jasna. Sintetski estrogeni (ozloglašeni des-diethylstilbestrol) pokazali su teratogeni učinak na žensko dijete i zabranjeni su za upotrebu tijekom trudnoće. Suvremeni pripravci estradiola, u načelu, razlikuju se u strukturi od des, i "ne bi trebali imati" teratogeni učinak. Ne bi trebalo. Ne bi trebalo. Ne treba ili ne treba? Znanost to ne zna. Stoga je bolje ne koristiti pripravke estradiola nakon prijenosa embrija bez potrebe. Što se smatra potrebom? Pročitaj sljedeće pitanje.

Osmo pitanje. Kako podrška ovisi o vrsti IVF protokola?

Ovisi jako puno. Sve gore navedeno o estradiolu i progesteronu rečeno je o standardnom dugom protokolu. Dugi protokol je kroz povijest bio prvi pouzdani protokol liječenja s dobrim rezultatima. U dugom protokolu nativni hormoni bili su najviše potisnuti i stoga je bila potrebna dobra (odlična!) potpora endometriju.

Trenutno se najčešće koristi kratki protokol (nazivamo ga antagonistički protokol). I (dobre vijesti!) za protokol s antagonistima, upotreba estrogena kao potpore nije obavezna. Upravo suprotno: žene koje su uzimale i ne uzimale estrogene imale su iste šanse zatrudnjeti i izdržati trudnoću. Ovo je jedan od dobrih razloga zašto se dugi protokol u velikoj mjeri izbacuje iz kliničke prakse zbog antagonističkog protokola.

Deveto pitanje. U kojim slučajevima se koriste hCG pripravci?

Skoro sam zaboravio. Korionski gonadotropin ljudski, (pregnil, ovitrel) stimulira žuto tijelo jajnika i stoga se koristi za stimulaciju endometrija. Međutim, vjerojatnost dobivanja sindroma hiperstimulacije na njemu je red veličine veća, a povećanje trudnoća je beznačajno. Stoga ove lijekove koristimo ako tijekom stimulacije u jajnicima nije izraslo više od pet folikula (za oba jajnika).

Pitanje deseto. Što još trebam znati?

Savjet za budućnost: ovo je jako dobro pitanje, pitajte češće svoje liječnike!
Odgovor:
Kvaliteta lijekova koji se koriste za potporu podvrgava se temeljitoj statističkoj analizi od strane osoblja ART odjela. Ako je niz lijekova loše kvalitete (ovo je strašno, ali događa se!), oni (ti lijekovi) se povlače iz prometa što je prije moguće. Stoga, lijek koji vam dajemo gotovo uvijek djeluje bez greške. Sve dok ga niste odveli iz klinike. Ako injekcione lijekove kontroliramo u svim fazama, do injekcije, onda je s lijekovima za potporu sve obrnuto. Većinu vremena vi ga koristite i kontrolirate. Sobna temperatura ljeti je često iznad 25 stupnjeva iznad nule, što je kritično za krynon, utrozhestan i proginova. Ne zaboravi na to.

Možda su se brojni mitovi o slaboj podršci pojavili ne samo zbog činjenice da imamo vruća ljeta i hladne zime?

Zaključak.

Često se u medicini koristi pristup suvišnih recepata.
Novac? Nije bitno!
rizici? Ne znamo!
Nuspojave? Izdržimo!
Da je riječ samo o ovim pitanjima, vjerojatno ne bi vrijedilo posvećivati ​​toliko vremena ovoj temi. Međutim, pretjerana pozornost na pitanja vezana uz potporu endometrija žutom maglom zamagljuje pravi problem IVF: Većina neuspjeha nije zbog loše pripreme i podrške endometrija, već zbog kvalitete embrija.

• - koliki sam udio dobrih embrija imao u trenutnom protokolu?
• - je li razvoj mojih embrija bio optimalan za moju dobnu skupinu?
• Je li stimulacija mogla biti bolja?
• - što učiniti da se poveća broj kvalitetnih embrija za sljedeći protokol, ako u ovom ne uspije trudnoća?

To je vjerojatno sve za sada na ovu temu. Vidimo se na transferima!
I ne pokušavajte nekontrolirano uzimati hormonske lijekove!
Ovaj članak nije napisan za samoliječenje, već za samoobrazovanje!

Ponovno podmetanje oplođenog jajašca ženi ne znači da su učinili sve što su mogli. Od ovog trenutka potrebno je redovito pratiti stanje fetusa, zdjeličnih organa žene kako bi se spriječile ili zaustavile neželjene situacije koje se javljaju na vrijeme. Drugim riječima, provođenje određenih testova nakon prijenosa embrija može povećati šanse za uspješnu implantaciju, normalan tijek trudnoće i prepoznavanje mogućih fetalnih patologija. Važno! Samo stručnjak može dati odgovarajuću interpretaciju istraživanja.

Hormoni

Mnogi pacijenti samostalno, čak i ako liječnici to ne propisuju, poduzimaju testove na dan prijenosa embrija, a ne tek nakon presađivanja. Bolje je to učiniti kako biste pratili daljnje "ponašanje" indikatora. Da tako kažem - početna točka bit će dan prijenosa, a zatim morate gledati kako pokazatelji rastu ili ne, kako rastu.

Smanjenje precijenjenog ili povećanje podcijenjenog rezultata posljedica je uzimanja hormona u razdoblju pripreme za IVF i određenih manipulacija (punkcija, prijenos embrija) ili stvarna prijetnja neuspjeha protokola. U prvom slučaju, pokazatelji se poboljšavaju nakon ponovnog polaganja testova za dan ili dva, u drugom slučaju, podršku će možda trebati prilagoditi nakon prijenosa.

Koji se hormoni daju nakon embriotransfera? Počevši od prvog dana, od dana presađivanja, a zatim 3-5, 7-8 i 14. dana možete pratiti razinu estradiola i progesterona. Estradiol i progesteron utječu na uspješnu implantaciju, normalan razvoj i gestaciju. 14. dana radi se sveobuhvatan pregled - navedenoj analizi dodaje se još hCG. Razina hCG hormona određuje je li trudnoća nastupila ili ne.

Koje pretrage treba učiniti nakon prijenosa embrija? Osim hormona, ponekad morate pratiti sljedeće pretrage:

• D-dimer;
• koagulogram;
• hemostaza;
• razina fibrinogena.

Svi ovi pokazatelji važni su za otkrivanje patologija zgrušavanja krvi. Češće se propisuje samo D-dimer. Ako je bilo problema s koagulabilnošću i koagulansi su propisani prije infuzije, tada se ostatak može pratiti. Ponekad je teško odrediti prisutnost problema po jednom od njih. Iskusni hematolog procjenjuje izvedbu svih testova prije nego što izrekne dijagnozu.

Dinamika

Prije poduzimanja bilo kakvih testova nakon presađivanja sami ili prema uputama liječnika, morate shvatiti da će se granične norme za IVF razlikovati od uobičajenih. Stimulacija jajnika, priprema ženskog tijela za usvajanje i rađanje fetusa uključuje veliku količinu hormona i drugih lijekova.

Stoga nije toliko važna kvantitativna vrijednost određenih pokazatelja, već stvarna dinamika hormona nakon prijenosa embrija, kao što je gore objašnjeno.

Trebam li pratiti hormone nakon prijenosa embrija? Ponekad liječnici ne prepišu apsolutno nikakve pretrage, pacijenti odustanu nakon dva tjedna od trenutka samo presađivanja razina hCG-a, samo dalje ultrazvuk, projekcije. Potrebno je razumjeti da je količina estradiola i progesterona značajna u maternici, koncentracija ovih pokazatelja u krvi ne odgovara uvijek stvarnom stanju stvari. Tamo (u maternici) ih još nisu naučili mjeriti. I nitko nije otkazao količinu lijekova primljenih u pripremi za IVF, što također iskrivljuje ukupnu sliku.

Na primjer, u dobivenim rezultatima jasno je da hormoni rastu - žene su sretne. Ili obrnuto, rezultat je manji od minimalne dopuštene vrijednosti - panika, a pretjerana suzljivost nakon prijenosa embrija već ometa odgovarajuću percepciju informacija.

Većina liječnika koristi hormonsko praćenje za otkrivanje i kontrolu sindroma hiperstimulacije jajnika, koji se može pojaviti nakon prijenosa embrija.

Logično je da ako je specijalist imenovao - trebate ga uzeti, ako ne - ili vjerujte liječniku ili ne paničarite ako se rezultati pokažu nerazumljivim.

No, ostaje činjenica da bi u uspješnom protokolu hormoni nakon prijenosa embrija idealno trebali postupno rasti iz dana u dan. U tu svrhu propisuje se hormonska potpora u obliku vaginalnih čepića, ponekad do 6-7 tjedana trudnoće.

ultrazvuk

Drugi važan postupak u IVF protokolu je ultrazvuk. Ultrazvučni pregled može se raditi transvaginalno i transabdominalno. Prva opcija znači da će se poseban senzor umetnuti u vaginu, druga je uobičajeni način, senzor će skenirati kroz prednju stijenku trbuha. Metodu određuje liječnik, obje metode su sigurne za pacijenta i fetus.

Rade li ultrazvuk prije prijenosa embrija? Naravno, imaju - prije presađivanja potrebno je procijeniti debljinu endometrija, stanje jajnika, te ustanoviti postoje li čimbenici koji pridonose poništenju zahvata. Može se dogoditi da će se sam proces implantacije embrija provoditi paralelno s ultrazvučnim pregledom koji će pomoći stručnjaku.

Koji dan nakon embriotransfera je vidljiva oplođena jajna stanica? Dešava se da je ultrazvučni pregled pacijenta potrebno obaviti prije roka prema protokolu - potrebno je praćenje stanja OHSS-a, postoje ozbiljne pritužbe klijenta na bolove itd. Tijekom takvih pregleda moguće je primijetiti fetalno jaje. U prosjeku se može uhvatiti na 15 DPO. Ali ovo je rijetkost. Veličina takvog fetalnog jaja je vrlo mala. Stoga se u svim IV protokolima prvi ultrazvuk za potvrdu trudnoće radi 21. dana.

Ultrazvučna dijagnostika je obavezna komponenta takozvanog "prenatalnog skrininga". Ovo je niz pregleda koji pomažu u određivanju rizika od rođenja djeteta s teškim patologijama. Ultrazvučni pregled nakon IVF-a ima smisla u kombinaciji s biokemijskim testom (pretragom krvi za posebne markere različitih genetskih bolesti).

Probir 1. tromjesečja nakon IVF-a optimalno se provodi u 11-13 tjednu trudnoće. Uobičajeno je prvo provesti ultrazvučni pregled, tijekom kojeg se utvrđuje anatomski razvoj fetusa, utvrđuje prisutnost anomalija, a veličina odgovara normi. Za tri dana, a po mogućnosti na isti dan, provesti biokemijski probir. Važno je zapamtiti da biokemijske pretrage same po sebi nisu dijagnoza. Općenito, cijeli se postupak ne razlikuje mnogo od probira tijekom normalne trudnoće.

Od trenutka kada je hCG testom utvrđena trudnoća, a prvim ultrazvukom potvrđena trudnoća, žena nakon vantjelesne oplodnje postaje "najobičnija trudnica", poput žene s prirodnim začećem. Isti rizici, problemi, iskustva. Isti su za sve buduće majke.

Sposobnost ženskog tijela da zatrudni određena je proizvodnjom posebnog hormona žutim tijelom. Progesteron je najvažniji u IVF-u - njegovi pokazatelji unaprijed određuju uspjeh oplodnje. Stoga je jako važno održavati ga normalnim uz pomoć lijekova.

"Dužnosti" hormona

U prirodnim uvjetima dolazi do začeća ako žensko tijelo uspio pripremiti za ovulaciju. Žuta tijela počinju aktivnu sintezu "hormona trudnoće" 2 tjedna prije planirane oplodnje. Ako ima dovoljno progesterona, jajašce će se spojiti sa spermijem. Inače, do kraja ciklusa, žuta tijela umiru, a žena počinje menstruaciju.

Glavna funkcija progesterona je priprema ženskog tijela za reprodukciju. Hormon pokušava stvoriti sve potrebne uvjete za to.

Što radi progesteron:

1. uspostavlja menstrualni ciklus, koji osigurava normalne uvjete za začeće;
2. pomaže smanjiti kontraktilne pokrete mišića maternice. To omogućuje da se embrij dobro učvrsti na zidu maternice;
3. pomaže u održavanju trudnoće tijekom cijelog trajanja, isključujući mogućnost spontanog pobačaja;
4. potiče restrukturiranje žlijezda za proizvodnju mlijeka do poroda.

Ako žensko tijelo nije u stanju samostalno proizvesti potrebnu količinu hormona, pacijentu se propisuju lijekovi koji nadoknađuju nedostatak. Ali ako to ne pomogne u začeću prirodno, žena se šalje na in vitro oplodnju, gdje se ovaj hormon aktivno koristi.

Planiranje začeća

Planirajući postati majka uz pomoć umjetne oplodnje, žena se prilagođava činjenici da će se progesteron prije IVF-a povećati na željenu razinu uz pomoć lijekova. Progesteron pada prije menstruacije, dok se njegova aktivna sinteza javlja u 2. fazi ciklusa.

Stoga prvo čekaju redovita izdvajanja, pa od njih počinju računati. 16-17 dana počinju davati pacijentu lijekove koji nadoknađuju nedostatak hormona u tijelu. Imaju stimulirajući učinak na žuto tijelo, a također pomažu rastu endometrija do željene razine.

Prije kraja ciklusa pacijent uzima hCG testove. Ako je progesteron povišen tijekom IVF-a, najvjerojatnije je došlo do trudnoće. Zbog opasnosti od pobačaja u početnim fazama, nastavite uzimati progesteron u prvim danima trudnoće do 12 tjedana (i više - ako je potrebno). Nadalje, formirana placenta obavlja funkciju održavanja ovog hormona.

Korištenje hormonskih lijekova nastavlja se do 26. dana ciklusa. Replantacija embrija provodi se 3. dana od početka hormonske terapije, a krioblasta - 5. dana.

Je li moguće učiniti IVF ako je progesteron nizak? Nakon podvrgavanja hormonskoj stimulaciji, žena uzima testove neposredno prije prijenosa. Ako se pokaže da je razina progesterona niska za oplodnju, IVF protokol se prenosi na sljedeći ciklus. Tijekom tog razdoblja žena treba dodatno ispitati kako bi razumjela razlog.

Razdoblje nakon sadnje

Ne ide sve glatko s hormonskom pozadinom nakon kriotransfera. Stoga praćenje uključuje praćenje stanja pacijentice koja je podvrgnuta IVF-u u prvim tjednima nakon protokola. Progesteron nakon prijenosa važan je pokazatelj ne samo uspješne oplodnje, već i općeg stanja žene.

Stopa progesterona nakon presađivanja embrija nije uvijek idealna. U polovici slučajeva dolazi do odstupanja gore ili dolje. Takva stanja pacijentica može osjetiti čak i fizički - jako je bole prsa, trbuh joj je znatno natečen i raspoloženje joj se mijenja bez razloga.
Progesteron je posebno važan kod razmazivanja nakon IVF-a. To su vaginalni iscjedci, koji mogu biti manji, ali se ponekad može primijetiti i krvarenje.

Da biste shvatili da je to normalan fenomen, a ne prijetnja pobačaja, potrebno je promatrati hormonsku razinu od dana presađivanja 2 tjedna (a prema nekim pokazateljima i više).

Kako donirati krv za progesteron? Preporučljivo je uzimati testove za progesteron nakon IVF-a svaka 2 dana kako biste na vrijeme prešli na hormonsku podršku. Prije vađenja krvi, žena se treba pripremiti - prestati jesti 8-10 sati unaprijed. Stoga je progesteron najprikladnije uzimati na prazan želudac, odnosno ujutro nakon spavanja.

Dosljedna isporuka progesterona tijekom prvih dana nakon IVF-a pomoći će u razmatranju trenda pada ili porasta hormona, kao i identificirati odstupanja od norme.

Hormonski standardi

Da biste razumjeli što bi progesteron trebao biti normalan u prvim danima nakon prijenosa embrija, trebali biste razmotriti donju tablicu. Progesteron se povećava svaki tjedan, a do porođaja će doseći oko 500 nmol / l. Tablica sadrži indikativne podatke, budući da se u različitim laboratorijima pokazatelji mogu malo razlikovati.

Tablica - Norma progesterona tijekom IVF-a po tjednima

Ako pogledate razinu hormona u krvi na kraju menstrualnog ciklusa, tada će biti jednak 0 nmol / l. Čim jajnici uđu u folikularnu fazu, počinju se pojavljivati ​​znakovi progesterona u krvi, čija je prosječna vrijednost 3 nmol / l. U ovulnoj fazi već postaje najmanje 5 nmol / l.

Nastavljajući povećavati količinu hormona, tijelo ulazi u lutealnu fazu, do početka koje je minimalni pokazatelj veći od 7 nmol / l. Čim embrij uđe u tijelo, razina progesterona počinje značajno rasti - tako se priroda brine o nošenju fetusa.

Odstupanje od norme

Kao što je gore spomenuto, hormonska pozadina nakon IVF-a može odstupati od norme u oba smjera. Ako se ta odstupanja previše razlikuju od onih potrebnih za normalan razvoj trudnoće, potrebno je poduzeti posebne regulatorne mjere. Ali prvo morate utvrditi razloge promjene pozadine.

Visok progesteron:

1. dovoljno visok skok u razini hormona može ukazivati ​​na abnormalnosti u razvoju posteljice ili formiranje ciste na žutom tijelu;
2. odstupanje od norme prema gore može sugerirati razvoj amenoreje.

Nizak progesteron:

• ako je progesteron pao nakon presađivanja, možda je oštećena funkcija žutog tijela;
• kronična upala jajnika može utjecati na pokazatelj;
• kada je progesteron pao u 5-6 tjednu trudnoće, možemo govoriti o prijetnji pobačaja;
• smanjenje razine u sljedećim datumima razlog je da obratite pozornost na intrauterini razvoj fetusa (možda je odgođen).

Povećanje progesterona na dan okidača ukazivati ​​će na prijenos embrija. Stabilna dinamika povećanja pokazatelja u sljedećim tjednima najvjerojatnije je znak trudnoće. Posljednjih dana nizak "hormon trudnoće" može sugerirati da žena hoda.

Svako odstupanje od norme hormonske razine može predvidjeti zavarivanje krvarenje iz maternice. U svakom slučaju, da biste održali trudnoću, morat ćete pribjeći medicinskim potpornim lijekovima.

Hormonska podrška

Upravo nizak hormonalni pokazatelj predstavlja posebnu prijetnju pobačaju. Za njegovo podizanje propisuju se progesteronski lijekovi, koji najčešće dolaze u injekcijama. Uljna otopina prozirne boje "Urozhestan" prodaje se u ampulama od 1 ml različitih koncentracija (1% i 2,5%). Oni ubrizgavaju progesteron tijekom IVF-a kako bi smanjili rizik od spontanog pobačaja i ojačali posteljicu.

Kako davati injekcije progesterona? Za početak treba pojasniti da se ampule moraju čuvati u hladnjaku. Prije ubrizgavanja, lijek treba zagrijati u toploj vodi do tjelesne temperature. Ovo će također omogućiti da se uljni sastav učini tekućim tako da se lakše ubrizgava supkutano (u rame, abdomen ili stražnjicu).

Ne biste se trebali uključiti u hormonske lijekove, jer progesteron zgušnjava krv, što nije uvijek pozitivan pokazatelj i može dovesti do povećanja krvnog tlaka. Postoje i druge posljedice uporabe opisanih lijekova.

Nuspojave:

• lijek može izazvati vaginalno krvarenje u prvim tjednima nakon IVF-a, što nije uvijek pokazatelj neuspješnog protokola;
• žutica se može razviti zbog kolestaze;
• lijekovi koji se uzimaju oralno mogu uzrokovati vrtoglavicu s jakom boli, kao i izazvati pospanost;
• moguće su alergijske manifestacije u obliku osipa i svrbeža kože.

Prije propisivanja takvih lijekova, žena će biti obaviještena o posljedicama i nuspojave kako joj opisane manifestacije ne bi izazvale paniku.

Progesteron je toliko važan za rađanje fetusa da će žena koja sanja o tome da postane majka morati pribjeći hormonskoj terapiji kako bi održala potrebnu razinu koja potiče oplodnju, kao i daljnji razvoj buduća beba. Pripravci koji sadrže "hormon trudnoće" u većini slučajeva postaju osnova za IVF protokole. Također pomažu u održavanju funkcije žutog tijela u sljedećim tjednima trudnoće, pomažući ženi da rodi donošeno i potpuno zdravo dijete.

Većini žena je propisana medikamentozna podrška za IVF nakon prijenosa embrija. O tome ovisi koliko će protokol uspješno završiti. Koristi se nekoliko vrsta lijekova.

Zdravstveno stanje žene, dob i prisutnost neuspješnih prethodnih protokola utječu na to koji će se lijekovi propisati nakon prijenosa embrija. IVF omogućuje prethodno neplodnim parovima da dobiju dijete, ali morate poštovati sve uvjete protokola.

Jedan od njih je potpora lijekovima za IVF nakon prijenosa embrija. Ako liječnik nije propisao nikakve lijekove, trebali biste sami s njim razjasniti ovu točku. Budući da pripreme nakon prijenosa embrija pomažu u očuvanju trudnoće, što je budućim roditeljima bilo tako teško.

Lijekovi za potporu nakon prijenosa embrija

Spektar lijekova koji se koriste u in vitro oplodnji vrlo je raznolik.

Uključuje:

1. vitamini;
2. hormoni;
3. tvari koje sprječavaju prekomjerno zgrušavanje krvi.

Za održavanje trudnoće i njezin normalan tijek potrebni su potporni lijekovi nakon prijenosa. Stoga je njihovo imenovanje vrlo važno.

Pripreme nakon prijenosa uključuju opsežan popis vitamina. Najčešće propisani kompleksi za trudnice.

To uključuje:

• Vitrum;
• Femibion;
• Elevit Pronatal.

Liječnik može sam propisati kompleks vitamina, ali ponekad ostavlja izbor samima buduća majka. Svi lijekovi su slični po sastavu i djelovanju, tako da nema značajne razlike među njima.

Važno! Prilikom odabira vitaminskog kompleksa, vrijedi razmotriti raspon ljekarni najbližih mjestu stanovanja, tako da uvijek postoji mogućnost kupiti točno onaj lijek koji je ranije uzet. Mijenjanje lijeka tijekom trudnoće izrazito se ne preporučuje, osobito ako nema alergijske reakcije ili nuspojava na propisani lijek.

Potpora nakon prijenosa embrija za IVF uključuje uzimanje folna kiselina. Propisuje se u istoj količini kao i svim trudnicama.

Prednosti ove kiseline su sljedeće:

1. sprječava patologiju neuralne cijevi fetusa;
2. pomaže razvoju svih sustava organa i tkiva;
3. sprječava spontani pobačaj.

Folna kiselina se može uzimati samostalno ili kao dio kompleksa, ako količina odgovara propisanoj dozi.

A također kao podrška lijekovima nakon prijenosa embrija je magnezij koji ima sljedeća svojstva:

• pomaže smanjiti tjeskobu
• smiriti živčani sustav;
• sprječava pojavu tonusa maternice.

Propisuje se u obliku pripravaka "Magne B6" ili "Magnelis". Ove tablete nakon transfera embrija opuštaju živčani sustav žene i sprječavaju opasne kontrakcije mišića maternice koje mogu izazvati odbacivanje oplođenih jajašaca.

progesteron za održavanje trudnoće

Hormonalni lijekovi omogućiti embriju da se jače učvrsti u maternici, kao i da obnovi tijelo za stanje trudnoće. Progesteron ima ovaj učinak.

Injekcije nakon prijenosa embrija s ovim lijekom prilično su čest fenomen. Ali češće se progesteron koristi u dva oblika:

1. gel koji se stavlja u rodnicu (Krynon);
2. kapsule ili čepići koji se koriste intravaginalno (Utrozhestan).

Odabir oblika doziranja provodi ginekolog ovisno o indikacijama i svrsi liječenja, kao io stanju pacijenta. Najčešće se svijeće propisuju zbog jednostavnosti upotrebe.

Progesteron ima nekoliko glavnih svojstava:

• mijenja strukturu endometrija, što olakšava pričvršćivanje embrija na zid maternice;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost miometrija maternice, omogućujući vam da čvrsto zatvorite cervikalni kanal, smanjujući rizik od spontanog pobačaja na početku trudnoće.

Progesteronska potpora nakon IVF-a uobičajena je metoda održavanja dugo očekivane trudnoće. Lijek se postupno ukida od 8 do 20 tjedana.

Trajanje prijema određuje reproduktivni liječnik medicinski centar obavljanje vantjelesne oplodnje. Izračunava se na temelju glavnih pokazatelja:

1. povijest pacijenta;
2. vrsta IVF protokola;
3. dob;
4. hormonska pozadina žene;
5. prisutnost ili odsutnost umjetne oplodnje prije ovog iskustva i njihove rezultate.

Ako osjetite tešku alergijsku reakciju ili druge nuspojave na lijekove koji podupiru lutealnu fazu, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Liječnik će odabrati odgovarajući nadomjesni lijek. Lijek treba postupno prekinuti, smanjujući dozu. Naglo otkazivanje ili preskakanje doze je neprihvatljivo jer to ugrožava sigurnost trudnoće.

Duphaston nakon prijenosa

Ovaj lijek je također analog ljudskog progesterona. Duphaston nakon prijenosa embrija pomaže u održavanju trudnoće, osigurava uspješan tijek. Primjena ovog lijeka smatra se normalnom za protokole in vitro oplodnje. Progesteron povećava šanse za uspješnu implantaciju jajašca u endometrij maternice.

Dufaston pripada skupini retroprogesterona. Ovi lijekovi, koji se koriste kao podrška lutealnoj fazi u in vitro oplodnji, imaju jak progestogeni, ali nizak androgeni učinak.

To im daje brojne prednosti:

• nedostatak feminizacije muškog djeteta;
• nedostatak maskulinizacije organa reproduktivnog sustava u ženskog djeteta;
• ne utječe na jetru;
• ne utječe na zgrušavanje krvi;
• ne uzrokuje osipe, hirzutizam, promjenu glasa prema muškarcu;
• ne utječe na metaboličke procese (ne mijenja koncentraciju glukoze u krvi, kao ni njezin lipidni spektar);
• nema učinka na hipofizno-ovarijski sustav;
• ne uzrokuje atrofiju nadbubrežne žlijezde.

Zbog prisutnosti ovih svojstava, liječnici aktivno propisuju Duphaston nakon prijenosa tijekom umjetne oplodnje. To je didrogesteron s metilnom skupinom na položaju 10 u humanom progesteronu).

Ova izmijenjena molekularna struktura omogućuje lakšu apsorpciju Duphastona tijekom gutanja. Primjena lijeka u dozi od 20 do 30 mg stimulira fazu sekrecije u endometriju. Dakle, didrogesteron podržava trudnoću.

Primjena lijeka počinje od trenutka prijenosa embrija u dozi od 30 do 60 mg dnevno. Prijem se nastavlja do 12. tjedna trudnoće. Ako postoji opasnost, liječenje se produljuje do 20 tjedana.

Dufaston je apsolutno siguran za fetus. Odsutnost teratogenog učinka potvrđena je mnoštvom studija, pa se lijek široko koristi kao podrška za umjetnu oplodnju.

Analozi lijekova za održavanje trudnoće

Nakon in vitro oplodnje potrebno je nadoknaditi nedostatak prirodnog estradiola. Da biste to učinili, koristite lijek Proginova. Sadrži sintetski estradiol (estradiol valerijat), koji omogućuje da se fetus pričvrsti za stijenku maternice.

Oblik doziranja lijeka je dražeja za oralnu primjenu. Shemu primjene razvija individualno specijalist za plodnost koji vodi trudnoću, uzimajući u obzir sve kontraindikacije i rezultate istraživanja.

Proginova nije propisana u sljedećim slučajevima:

1. s endometriozom;
2. ako postoje maligne neoplazme jetre;
3. s dijabetesom bilo koje vrste;
4. s povećanom sposobnošću zgrušavanja krvi;
5. ako trudnica ima višak kilograma.

Nemoguće je samostalno otkazati lijek, jer to može imati posljedice do prekida trudnoće. Doziranje se postupno smanjuje, pojedinačni tečaj izračunava liječnik.

Drugi progesteronski lijek je Crinon. Dostupan je u obliku čepića ili gela. Najčešće se propisuju svijeće, njihova je uporaba lakša. Lijek se može koristiti jednom dnevno, što je pogodnije za pacijente nego višestruke doze.

Zaključak

Propisivanje lijeka mora izvršiti liječnik. Neprihvatljivo je samoprimjenjivati, zamijeniti lijek sličnim, promijeniti režim ili ga potpuno otkazati. Samoliječenje u ovom slučaju prijeti prekidom dugo očekivane trudnoće.

Video: Vođenje trudnoće nakon IVF-a