클리닉에서 부인과 환자의 치료를 위한 프로토콜을 읽으십시오. 자궁 근종에 대해 IVF를 수행합니까?

자궁근종자궁근층(자궁의 근육층)에서 발생하는 양성 호르몬 의존성 종양입니다. 초기에 이 종양이 40세 이상의 여성에서 발견되었다면 지금은 30세 여성의 20%, 일부 경우에는 25세 환자에서 발견됩니다.

드물게 자궁에서 하나의 근종 결절이 발견되며 훨씬 더 자주 여러 개가 있습니다. 근종은 대부분 자궁에 위치하지만 때로는 자궁경부에 위치하기도 합니다. 근종 노드는 자궁 근육 사이에 위치 할 수 있으며 근육 간 또는 간질이라고합니다. 그들은 또한 자궁 표면에있을 수 있으며 장막 아래 또는 복막 아래 노드에 대해 이야기하며 노드가 자궁강으로 돌출되면 점막하 또는 점막하라고 합니다.

자궁 근종의 원인
자궁 근종이 있으면 자궁 근종이 자발적으로 분열하기 시작합니다. 왜 이런 일이 일어나는지는 아직까지 정확히 밝혀지지 않았지만, 이 과정호르몬에 의해 자극된다. 신체의 과도한 에스트로겐은 근종의 성장을 일으키고 반대로 프로게스테론은이 과정을 억제합니다. 그러나 혈액에 자궁 근종이 있는 여성의 경우 항상 높은 수준의 에스트로겐에 의해 결정되는 것은 아닙니다. 이것은 이러한 호르몬 수치의 국부적 변화가 혈액에 반영되지 않거나 약간 변경되기 때문입니다.

위험 요소

늦은 월경 시작(14-16세 후).
잦은 낙태.
부인과 질환 : 생식기의 만성 염증성 질환, 자궁내막증 등
시상 하부 - 뇌하수체 - 난소 시스템 위반. 일반적으로 시상하부는 뇌하수체에서 난포 자극(FSH) 및 황체 형성(LH) 호르몬의 생성을 자극하는 호르몬을 생성합니다. 그들은 차례로 난소에 작용하여 호르몬 에스트로겐과 프로게스테론의 생산과 작업을 조절합니다. 수준 중 하나에서 실패하면 호르몬 장애가 발생합니다.
유전 적 소인.

자궁근종의 증상
자궁 근종의 증상은 결절의 위치, 크기 및 종양의 성장 속도에 따라 다릅니다. 여성의 50~60%는 증상 없이 발병할 수 있습니다.

근종이 자라면서 다음과 같은 질병의 징후가 나타납니다.

위반 생리주기- 자궁 근종의 주요 및 초기 증상. 월경은 7일 이상 지속되며 매우 풍부하며 때로는 월경이 끝난 후에도 한동안 반점이 지속될 수 있습니다. 출혈은 생리 사이에도 발생할 수 있습니다.
복통. 통증은 주로 요추 부위인 하복부에 있습니다. 장기간의 통증은 종양의 급속한 성장을 나타낼 수 있습니다. 그들은 성장하는 노드가 작은 골반을 통과하는 신경을 압박한다는 사실과 관련이 있습니다. 통증은 월경 주기 내내 아프고 당기며 발생할 수 있습니다. 월경 중 경련성 통증이 있을 수 있습니다. 노드가 자궁강으로 돌출된 경우에 발생합니다.
인근 기관의 기능 위반 - 방광, 직장을 쥐어 짜낼 때 자궁 근종의 큰 크기에서 발생합니다. 변비와 배뇨 문제가 발생할 수 있습니다.

자궁 근종의 진단
산부인과 의사가 자궁 근종의 진단을 내릴 수 있습니다. 큰 종양으로 이미 질 검사를 수행하고 의사는 울퉁불퉁 한 표면이있는 확대 된 자궁을 결정합니다.

자궁 근종의 진단을 위해 도구 연구 방법이 사용됩니다.

자궁 초음파 (주요 진단 방법);
자궁경 검사 (자궁강을 검사 할 수있는 카메라가있는 특수 장치의 자궁 도입) - 노드가 자궁강 (점막하 또는 점막하 노드)으로 돌출 된 것으로 의심되는 경우 수행됩니다.
복강경 검사 (복강에 특수 카메라 도입 및 자궁 검사);
골반 장기의 자기공명영상(MRI)(드문 경우).

자궁 근종의 크기를 특성화하기 위해 산부인과 의사는 임신과 유추합니다. 예를 들어, 근종은 임신 10주에 해당한다고 들을 수 있습니다. 이는 근종으로 인한 자궁이 임신 10주차와 동일한 방식으로 확대된다는 것을 의미합니다.

비슷한 증상을 보이는 질병

난소의 낭포종(낭종)
자궁 육종
후복막 종양
장 종양
난소 암

자궁 근종의 합병증

빈혈증. 출혈하는 동안 여성은 많은 양의 혈액을 잃기 때문에 모든 기관과 조직에 산소를 공급하는 주요 운반체인 철분이 함께 손실됩니다. 이 경우 환자의 상태가 악화됩니다. 그녀는 약점, 혼수, 졸음, 현기증, 실신 등을 느낍니다.
근종 결절의 괴사. 조직의 죽음을 유발하는 노드로의 혈류 위반이 있습니다. 이것은 자궁 표면에 위치한 마디의 척추경이 비틀렸을 때 발생할 수 있습니다. 이 경우 즉각적인 수술이 필요합니다. 제 시간에 수행하지 않으면 복막염이 발생할 수 있습니다.
근종 결절이 악성 종양으로 변성(사례의 최대 2%).
임신 가능성을 줄이고 아이를 기대하는 동안 합병증이 더 자주 발생하며 출산에서도 발생할 수 있습니다.

자궁 근종의 치료
자궁 근종 치료의 선택은 크기, 여성의 나이, 아이를 갖고자 하는 욕구에 따라 다릅니다. 치료에는 보존적(종양의 성장을 늦추는 다양한 약물 사용)과 수술의 두 가지 방법이 있습니다.

보존적 치료에 사용 호르몬 제제. 이들은 프로게스테론 기반 약물, 복합 경구 피임약, 링호르몬, 고나돌리베린 작용제 함유. GnRH 작용제의 사용은 근종의 크기를 55%까지 감소시킵니다. 그러나 치료를 중단한 후 자궁 근종은 다시 자라기 시작할 수 있습니다.

외과적 치료는 큰 크기의 자궁 근종에 사용되며, 심한 출혈, 심한 통증, 급격한 종양 성장, 악성 변성 등
젊은 여성의 경우 근종만 제거하고 자궁은 보존합니다(근종 절제술). 수술은 복강경으로 수행할 수 있습니다. 동시에 복부에 작은 절개가 이루어지고 광학 장치가 복강에 삽입됩니다. 복강경 및 특수 도구를 사용하여 노드가 제거됩니다.
자궁근종이 커서 제거가 불가능한 경우 자궁경부를 보존하면서 자궁을 제거하거나 자궁 전체를 제거합니다.

현재 자궁 근종 치료의 현대적인 방법이 사용됩니다.

자궁 동맥의 색전술 - 섬유종 결절을 공급하는 동맥에 특수 물질을 주입하여 내강을 막습니다. 혈액이 종양으로 흐르는 것을 멈춘 후 괴사(괴사)가 발생합니다.
자궁 절제술 - 특수 광학 장치와 도구가 자궁강에 삽입되고 근종 결절이 전류의 도움으로 제거됩니다. 노드가 자궁강(점막하 근종)으로 돌출된 경우 수술이 가능합니다.

노타 베네!
자궁근종이 있는 여성이 임신하면 처음에는 종양이 자랄 수 있지만 이것이 임신을 중절하는 이유는 아닙니다. 16-17주가 되면 종양 성장이 느려지고 심지어 멈춥니다. 자궁 근종을 가진 아이의 예상 기간 동안 위협 유산의 위험이 있습니다.

폐경기가 시작된 후 자궁 근종은 발생하지 않습니다. 왜냐하면이 종양의 성장을 유발하는 호르몬 인 에스트로겐 수치가 여성의 몸에서 크게 감소하기 때문입니다.

자궁근종 예방

6개월에 한 번 산부인과 전문의를 정기적으로 방문합니다.
낙태를 거부하고 임신을 예방하기 위해 호르몬 피임약을 사용합니다.

전문가: Isaeva I. A., 산부인과 의사

준비:

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자궁 근종(MM)은 표현형으로 변형된 자궁근 세포로 구성된 단일클론 호르몬에 민감한 증식물입니다.

자궁근종의 동의어

평활근종, 섬유종, 섬유근종.

ICD-10 코드
D25 자궁의 평활근종.
D25.0 점막하 자궁 평활근종.
D25.1 벽내 자궁 평활근종.
D25.2 자궁의 장액성 평활근종.
D25.9 상세불명의 자궁 평활근종.

자궁근종의 역학

MM은 평균적으로 여성의 80%에서 발견됩니다(부검 연구에 따르면). 임상적으로 MM은 35세 이상 여성의 30-35%에서 나타납니다. 흑인의 2배.

자궁근종 예방

복합 경구 피임약의 장기간 사용으로 입증된 MM 발병 위험 감소는 출산을 자주 한 여성, 낙태 및 자궁 점막 소파술을 받지 않은 여성, 다음과 같은 염증성 질환을 앓지 않은 것으로 나타났습니다. 골반 장기.

상영

골반 장기 초음파는 25세부터 1년에 한 번 시행합니다.

자궁근종의 분류

현지화에 따라 다음 유형의 근종이 구별됩니다.

지형 분류:

점막하 결절
♦ 0형 - 자궁강에 완전히 있는 근종성 결절;
♦ 유형 I - 근종 결절 부피의 50% 미만이 근육 사이에 위치하며 대부분이 자궁강에 위치합니다.
♦ II 유형 - 근종 결절 부피의 50% 이상이 근육 사이에 위치하며 그 중 작은 부분이 자궁강에 있습니다.
지하 노드
♦0 유형 - 복강에 완전히 위치한 다리의 근종 결절;
♦ 유형 I - 근종 결절 부피의 50% 미만이 근육 사이에 위치하며 대부분이 복강에 위치합니다.
♦ II 유형 - 근종 결절 부피의 50% 이상이 근육 사이에 위치하며 그 중 더 작은 부분이 복강에 위치합니다.

조직학적 분류:

단순한;
세포;
유사분열 활성;
이상한;
전형적인 아닌;
지방종;
상피양;
출혈성;
혈관;
점액질;
조혈 요소가 있는 근종.

임상 분류:

임상적으로 무의미한 근종 또는 작은 근종;
작은 다발성 자궁 근종;
중간 크기의 자궁 근종;
우성 결절의 평균 크기를 갖는 다중 자궁 근종;
큰 자궁 근종;
점막하 자궁 근종;
다리의 자궁 근종;
복합 자궁 근종.

자궁근종의 병인(원인)

MM 전구 세포의 기원에 대해서는 두 가지 이론이 있습니다. 하나는 배아 평활근 세포의 장기간 불안정으로 인해 자궁의 개체 발생 발생 과정에서 세포 결함의 출현을 의미하고, 두 번째는 성숙한 자궁에서 세포 손상 가능성을 시사합니다. 부검 연구에 따르면 MM의 유병률이 80%에 이른다는 사실은 우리가 선조 세포의 기원에 대한 두 번째 이론을 더 그럴듯하게 고려할 수 있게 해줍니다.

자궁 근종의 발병

myomatous node의 성장 배아의 형성은 다음과 같이 발생합니다. 월경주기 중 자궁근종 증식이 반복되는 주기 동안 평활근 세포가 축적되어 세포사멸 과정이 중단되고 이러한 증식 세포가 다양한 손상 요인에 노출된다고 가정할 수 있습니다. 손상 요인은 다음과 같습니다. 월경 중 나선 동맥의 경련으로 인한 허혈, 염증 과정, 의료 조작 또는 자궁 내막증의 초점 중 외상성 영향.

월경 주기마다 손상된 세포의 수가 축적됩니다. 일부 세포는 조만간 자궁근층에서 제거되는 반면, 다른 세포는 성장 잠재력이 다른 근종절의 기초를 형성하기 시작합니다. 첫 번째 단계의 활성 성장 세균은 생리주기 동안 호르몬 농도의 생리적 변동으로 인해 발생합니다. 결과적으로 세포의 협력은 성장 인자에 의한 자가분비-주변분비 기전을 활성화하고 성장을 유지하기 위한 국부적 자율 기전(안드로겐으로부터 에스트로겐의 국부 생산 및 결합 조직 형성)을 형성하며, 성호르몬의 생리학적 농도의 중요성 myomatous node의 형성이 주된 것이 아닙니다.

MM 세포의 증식 활성은 각각 12번 염색체와 6번 염색체에 위치한 HMGIC 및 HMGIY 유전자의 조절 장애로 인한 것입니다. HMGIY 및 HMGIC 유전자의 발현 산물은 이동성이 높은 단백질 그룹의 다른 패밀리에 속하는 단백질로 인식됩니다. HMGIC 및 HMGIY 단백질의 비정상적인 발현은 대부분 악성 과정을 특징짓습니다. 동시에 염색체 재배열로 인한 이러한 단백질의 조절장애는 다양한 양성 중간엽 형성에서 가장 흔히 발견됩니다. HMGIC 및 HMGIY 단백질의 발현 패턴은 배양에서 배아 조직 및 조직의 급속한 성장에 대한 참여를 나타냅니다.

HMG 유전자의 조절 장애로 인해 클론 조직 증식 프로그램이 활성화되는 자궁 평활근 세포의 단일 클론 증식은 정상적인 호르몬 배경의 배경에 대해 크기가 증가하는 반면, 변하지 않은 자궁 내막의 세포는 상대적 휴식 상태에서.

특정 단계까지 myomatous node의 성장에 대한 호르몬 배경의 가치는 중요합니다. 크기가 증가함에 따라 성장의 autocrine-paracrine 조절의 형성과 국소 자율 메커니즘의 형성은 근종의 성장을 상대적으로 독립적으로 만듭니다. 여기에서 우리는 호르몬 영향이 없을 때 섬유종 결절의 크기가 자율적으로 증가하는 능력에 대해 더 많이 이야기하는 것이 아니라 호르몬 자극이 없을 때 형성의 크기가 크게 퇴행하는 것이 불가능하다는 것에 대해 더 많이 이야기하고 있습니다. 가장 큰 범위는 노드 구조에서 결합 조직의 몫이 증가하고 안드로겐에서 에스트로겐이 국소적으로 합성되기 때문입니다.

자궁 근종의 임상 사진(증상)

MM 환자의 50-60%는 무증상입니다. 주요 증상은 월경과다, 불임, 인접 기관(방광, 직장)의 압박, 만성 골반통, 결절의 근종 또는 영양실조를 동반한 급성 통증 증후군, 철 결핍성 빈혈입니다. 임신 중 (10-40 %) - 태아에 대한 중단, 영양 실조 및 해부학 적 손상, 조산, 산후 출혈. 임신의 약 4%는 MM의 배경에서 발생합니다. 동시에 환자의 50-60 %에서 근종 노드의 크기가 약간의 변화가 관찰되며 22-32 %에서는 노드가 성장하고 8-27 %에서는 감소합니다. 큰 결절은 전체 임신 기간 동안 평균 12%, 25% 이하로 자라는 경향이 있습니다. 반대로 작은 근종 결절은 크기가 안정화되는 경향이 있습니다.

자궁근종의 진단

병력

일반 및 부인과 병력.

신체 검사

양수 검사에는 자궁의 크기, 근종 결절 및 국소화 결정이 포함됩니다.

실험실 연구

빈혈을 진단하기 위해 완전한 혈구 계수가 수행됩니다.

기악 연구

질식 센서를 이용한 초음파 연구 방법은 일상적인 연구 방법이며 1차 진단 및 동적 모니터링에 널리 사용됩니다. MM의 장기 보존 치료 방법이 외과 수술에 도입됨에 따라 근종 결절의 국소 진단과 구조 평가가 특히 중요합니다. 방법의 진단 기능을 크게 확장하면 수중 초음파 검사 중에 자궁강과 액체 매체를 대조할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 점막하 근종의 유형, 내부 os에 대한 정확한 위치, 자궁 각도를 결정하고 자궁의 장액 덮개에 대한 자궁 근종의 두께를 평가하고 자궁 내막의 수반되는 병리를 식별 할 수 있습니다. MM 진단을 위한 수중 초음파 검사의 민감도는 100%입니다.

MM의 치료에 자궁 동맥 색전술(UAE)이 도입됨에 따라 도플러 초음파 데이터를 기반으로 근절의 혈액 순환 특성을 결정하는 것이 중요합니다. 양성 근종 노드의 혈액 공급의 특징은 노드 내부에 작은 구경의 말단 동맥을 제공하는 요골, 덜 자주 아치형 동맥에 의해 형성된 섬유주위 신경총의 형성입니다.

도플러 초음파에서 증식성 및 단순근종의 혈류속도(Vmax)는 0.12~0.25cm3/s로 낮고 저항지수(IR)는 0.50–0.56(± 0.86)–0, 58–0.69( ±0.34). 자궁 육종의 초음파 징후는 낮은 저항 지수(IR ≤ 0.40 cm3/s)와 함께 자궁 근종의 높은 동맥 혈류 속도(Vmax ≥ 0.40 cm3/s)와 결절 형성의 에코 구조의 이질성입니다. . Dopplerography는 UAE의 효과를 평가하는 데에도 사용됩니다.

자궁과 근종 결절의 혈류를 시각적으로 평가하는 또 다른 방법은 혈관 조영술입니다. 이 방법은 아직 널리 사용되지 않았지만 자궁에 대한 혈관 내 개입이 시작되면서 골반 장기에 대한 혈액 공급의 특성을 평가하고 근종의 병리학 적 혈류를 식별 할 수 있기 때문에 UAE 이전에 사용이 필수입니다. . 혈관 조영술에 따르면 자궁 육종은 병리학 적 이분법 유형의 혈액 공급을 가지고 있습니다. 믿을 수 있는 표지판자궁 육종의 악성 변성이 고려됩니다: 무작위로 배열된 혈관이 있는 광범위한 영역과 대조 혈액의 작은 구멍 축적. 절단된 혈관은 괴사 조직에 혈관 호수를 형성하게 하고 빠르게 성장하고 중심 괴사를 일으키는 악성 종양을 나타냅니다.

점막하 근종결절을 진단하기 위한 표준은 자궁경 검사로 결절의 유형, 위치, 크기 및 내시경 제어하에 경경부 근종절제술을 시행할 가능성을 평가합니다.

거대 MM에서 근종 결절의 지형적 위치를 평가하고 UAE의 효과를 모니터링하기 위해 MRI가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 자궁 내막과 자궁 내막의 병리와 관련하여 대조가없는 방법의 민감도는 67 %이며 대조는 98 %입니다. 시각 진단의 비침습적 방법의 상당히 광범위한 무기고에도 불구하고 진단 복강경 검사는 지금까지 고형 난소 종양, 후 복막 종양 및 장액 근종 결절의 감별 진단을 목적으로 수행되는 관련성을 잃지 않았습니다.

감별 진단

subserous myomatous node의 감별 진단은 난소, 후복막강 및 복강의 고형 종양으로 수행됩니다. 월경과다와 자궁선근증의 징후가 있는 MM과 중단된 임신을 감별 진단할 필요가 있습니다.

진단의 공식화 예

노드의 점막하 위치가 있는 임신 10주에 해당하는 자궁 근종. 월경과다. 빈혈증.

자궁 근종의 치료

치료 목표

빈혈성 자궁 출혈 및 자궁 증가와 관련된 기타 증상의 제거. 장기 보존 및 생식 기능 회복.

입원 적응증

자궁 출혈, 결절의 영양 실조, 결절의 척추경 비틀림, 인접 기관 기능의 급성 위반 (급성 요폐, 수뇨관 및 수신증 등). 외과 적 치료를 위해 계획된 입원.

자궁근종의 비약물 치료

효과적인.

자궁근종의 의학적 치료

최대 3cm 크기의 노드에는 약물 치료가 권장됩니다.

성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제는 3개월에 1회 초음파 제어하에 다음 생리 주기의 첫날부터 시작하여 6주기 동안 28-30일에 1회 3.75mg을 분해합니다. 또한 3-6개월 동안 미페프리스톤 또는 게스트리논 2.5mg을 주 2회 사용하십시오. 폐경 전후에 치료를 하면 자연 폐경이 되며, 가임기에는 현대식을 이용한 안정화 단계가 필요합니다. 호르몬 피임(저용량 복합 경구 피임약 또는 자궁 내 호르몬 시스템 Mirena ©).

자궁근종의 외과적 치료

급진적: 개복술에 의한 자궁적출술, 복강경 접근. 기술 구현 측면에서 가장 간단한 방법입니다. "신체 없음 - 문제 없음" 원칙에 따른 치료. 이 방법은 자궁을 보존하고 생식 기능을 실현하려는 여성에게는 허용되지 않습니다. 에 현대 분류치료적 접근, 자궁적출술은 강력한 징후가 있는 경우에만 권장되어야 합니다. 근종의 급속한 성장을 동반한 자궁 육종의 의심(1년에 4주 이상), 임신 14-16주 이상의 MM 크기, 폐경 후 여성의 MM 성장. 자궁 적출술은 자궁 경부 MM, 근종 결절의 영양 실조, 인접 기관의 기능 장애, 장기 보존 치료 방법의 수행 불가능 또는 환자를 마취시키는 MM 및 월경과다에 대한 약물 치료의 효과가 없는 경우에도 적용됩니다. 외과 적 접근의 선택은 자궁의 크기와 근종 결절의 위치에 따라 결정됩니다. 자궁적출술을 위한 최적의 복강경 접근법은 자궁 크기가 11-12주를 초과하지 않는 것입니다. 복강경 접근의 사용에 대한 제한은 임신 16-18주를 초과하는 자궁의 크기, 특히 자궁의 후벽을 따라 낮은 위치의 근종 결절의 존재 또는 큰 인대 내 근종 결절의 존재입니다. 외과 적 접근 방식을 선택할 때 난소 또는 자궁 경부의 수반되는 병리, 유착 과정의 존재 및 심각성, 신체 질환을 고려해야합니다. 부속기 없이 자궁적출술을 받은 가임기 환자의 30~55%에서 난소 혈류 감소 및 난소-자궁-자궁내막계의 수용체 상호작용 장애로 인한 저에스트로겐 상태로 인해 자궁적출술 후 증후군이 발생합니다. 가임기 여성의 자궁적출술 후 증후군 치료제로 HRT 제제(Femoston 1/5 ©, Divina ©, Klimonorm ©, Cycloprogynova © 등) 또는 조직 선택성 에스트로겐 수용체 조절제(Livial ©)를 사용해야 합니다. 긴 코스에 대한 HRT 준비의 임명은 유선의 상태를 모니터링하고(1년에 최대 2회 초음파 및 유방 조영술), 혈액 응고 시스템 및 혈액 지질 스펙트럼을 모니터링하는 것을 제공합니다.
보존적 플라스틱: MM의 점막하 국소화를 위한 전통적으로 최적의 장기 보존 수술은 기계적, 전기 및 레이저 외과적 제거 방법을 사용하는 경경부 근종 절제술입니다. 경경부 근종 절제술의 가능성은 결절의 크기와 모양에 따라 다릅니다. 0형의 점막하 결절을 기계적으로 제거할 수 있습니다. 전기수술 근종절제술은 직경 5cm 이하의 점막하 결절에 안전합니다. 간질 성분이 뚜렷하고 직경이 5cm 이상인 제2형 점막하 결절을 제거하기 위해서는 수술 전 GnRH 작용제를 사용하는 준비가 필요합니다. GnRH 제제의 두 번째 주입 후 초기 크기에 비해 근종절이 35-40% 감소합니다. 또한 많은 환자들이 2차 유형의 점막하 결절이 1차로 전이되고 자궁 동맥의 혈액 관류가 감소하고 약물로 인한 자궁 내막 위축의 발생을 경험하는데, 이는 일반적으로 크게 감소합니다. 수술 위험 및 수술 중 출혈. 자궁에 대한 GnRH 작용제의 긍정적인 측면과 함께 단점도 있습니다. 바람직하지 않은 것은 두 번째 유형의 점막하 노드가 근육 사이로 이동하여 수술 중에 찾기가 어렵습니다. 이러한 경우 점막하 결절의 제거는 불가능합니다. 젊은 여성에서 에스트로겐 결핍과 관련된 심각한 갱년기 증상의 발생도 관찰됩니다. 결과적으로 GnRH 작용제가 효과가 없고 근종 결절의 크기가 5cm 이상이고 자궁강의 길이가 10cm 이상이고 점막하 근종 결절과 다른 국소화의 결절이 결합된 경우 전기 외과적 경경부 근종 절제술이 금기입니다. (특히 협부) 및 선근증. 수술 후 흉터가 있는 상태에서 경경부 접근으로 근종절의 전기 절제를 수행하는 것도 비현실적입니다. 제왕 절개또는 근태절제술, 출산이 없는 환자의 작고 단단한 자궁경부. subserous myomatous node에 대한 장기 보존 수술을 수행하는 문제를 고려할 때, myomectomy의 효과에 대한 주요 기준은 자궁에 본격적인 흉터가 형성되는 것으로 간주되어야하며 이는 후속 임신 중에 일관되어야합니다. 작은 크기의 유형 0과 1의 장액 노드는 근종 절제술에 어렵지 않습니다. 이러한 경우 선택 방법은 복강경 접근입니다. 결절의 간질 성분이 발현되는 경우 결절의 침상을 줄이고 수술 시 혈액 손실을 줄이기 위해 수술 전 GnRH 작용제를 준비하는 것이 좋습니다. myomatous node의 pseudocapsule의 압축과 두꺼워지는 myomatous node의 enucleation을 용이하게 하고 myomectomy가 덜 외상적으로 유혈 없이 수행되도록 합니다. 제거된 장액하 결절의 침대는 조심스럽게 봉합해야 합니다. 불행히도, 복강경 접근이 항상 상처 가장자리의 적절한 비교를 허용하지 않으며, 종종 장막하 결절의 핵 제거 동안 응고 괴사의 광범위한 영역이 형성되어 결함 있는 반흔 조직의 형성과 존재로 이어집니다. 자궁근층의 결함. 복강경 접근을 사용할 때 지형 진단의 오류와 기술적 능력의 과대 평가는 임신 중 자궁 흉터의 실패와 임신 및 출산 중 자궁 파열로 가득 차 있습니다. 이를 바탕으로 생식 기능을 보존하려는 환자에서 복강경 접근에 의한 근종 절제술에 대한 명확한 금기 사항이 확인되었습니다. 복강경 근종 절제술은 자궁의 크기가 크거나(임신 12주 이상), 간질성 근종절이 여러 개 존재하고, 근종절절의 낮은 위치(경추 협부), 특히 후벽을 따라 수행해서는 안 됩니다. 근종절제술을 시행하는 환자에서 비대체적 접근은 개복술입니다. 이전에는 점막하 및 장액하 근종절제술을 시행하는 것에 대한 금기 사항이 있기 때문에 전술을 선택할 수 없었고 대부분의 환자는 자궁절제술을 받았습니다. 종양 형성 치료를 위한 혈관내 방법의 출현과 MM 환자의 자궁 동맥 색전술(UAE) 가능성으로 새로운 비수술적 장기 보존 치료 방법이 등장했습니다.
안정적인 퇴행: 자궁 동맥 색전술, 자궁 동맥의 복강경 폐색. 다른 국소화의 MM에 대한 UAE의 임상 효능은 주로 자궁 크기의 감소와 월경 기능의 정상화에 있습니다. 월경과다는 UAE의 순간부터 멈추고 월경 중 출혈량이 3-4 배 감소하여 빠른 회복적혈구 수. 이 효과는 다음과 같은 여러 요인으로 인한 것입니다. 자궁 동맥 분지의 혈액 관류 감소, 작은 요골 및 기저 분지의 부분 차단, 자궁 동맥 혈류의 완전한 감소 근종 노드. 물론 혈액 손실을 줄이는 것은 근종 결절의 크기 감소로 인한 자궁 수축 회복과 점막하 결절의 추방 또는 적출 후 자궁강의 해부학 적 매개 변수 복원에 기여합니다. 관찰 연도까지 자궁과 근종절의 부피는 각각 2.5배 및 3배 감소합니다. 근종 결절의 점막하 국소화, 성장의 중심 및 구심 방향을 갖는 간질 국소화로 몇 가지 결과가 확인되었습니다. 근종 결절의 자발적인 추방이 가능하며 근종 결절은 괴사 조직 또는 괴사 파편의 형태로 분리 될 수 있습니다. UAE 후 노드가 자궁강으로 이동하고 독립적 인 퇴학이 불가능하므로 자궁경 검사 또는 초음파의 통제하에 기계적으로 또는 절제로 경경부 근종 절제술을 수행하는 것이 좋습니다. 근종절의 근육간 이동이 가능합니다. UAE 후의이 효과는 근종 결절의 크기 감소와 함께 자궁강의 지형이 복원되고 월경 중 혈액 손실이 감소하기 때문에 유리한 것으로 간주됩니다. 그들의 subserous localization으로 UAE 후 myomatous node의 침대 크기를 줄이면 myomectomy 후 본격적인 흉터가 형성됩니다. 가임기 환자에서 크고 거대한 크기의 MM과 근종절이 있는 경우 UAE는 독립적인 방법으로 또는 개복술 근절제술 전 단계로 수행됩니다. 자궁 동맥의 내시경 폐색은 또한 자궁근의 순환 혈액량을 감소시키지만 근종 결절의 동맥 혈류의 완전한 감소로 이어지지는 않습니다. 이 방법은 내시경적 근절제술을 시행하기 전에 사용하는 것이 좋습니다. 결절을 적출할 때의 출혈량이 현저히 줄어들고 폐색 후 자궁근의 수축으로 인해 근종절이 복강 내로 빠져나가 감소하기 때문입니다. 그들의 침대 크기에.
시간적 회귀: GnRH 작용제, 미페프리스톤. 이들의 역할은 2단계 계획의 일부로, 폐경기 연령의 일부 환자에서 작은 근종절을 치료하고 근절제술 후 재발을 예방하는 데 필수적입니다. 첫 번째(회귀) 단계에서는 원칙적으로 GnRH 작용제(leuprorelin, buserelin, triptorelin, goserelin 등)가 사용됩니다. 각 월경주기의 5일부터 25일까지 밤에 1정 또는 월경주기 1일부터 밤에 1정을 63-84일 동안 복용한 후 7일 동안 휴식). 안정화 단계는 자궁 내 호르몬 방출 시스템인 mirena ©를 사용하여 제공할 수 있습니다. 특히 출산한 여성이 즉각적으로 반복되는 생식 계획이 없는 경우와 데소게스트렐 함유 경구 피임약 charozetta © 연속 모드, 특히 35세 이상의 흡연 여성과 잠재적으로 혈전색전증 합병증의 위험이 높은 환자.
기타 방법: 고주파 집중 초음파(근종 결절의 원거리 열 응고); electromyolysis, cryomyolysis (결절의 공동 내 파괴).

일할 수 없는 대략적인 시간

외과적 치료 후 장애 조건은 접근 및 수행되는 수술량에 따라 다릅니다. 복강경 자궁 절제술의 경우 10 ~ 24일, 복강경 자궁 절제술 - 14 ~ 24일, 복강경 자궁 절제술 - 최대 14일, 자궁경 자궁 절제술 - 7 ~ 14일, 복강경 자궁 절제술 - 14 ~ 24일입니다. UAE의 경우 장애 기간은 7-14일입니다.

추가 관리

자궁 적출술, 복강경 및 복강경 근종 절제술 및 UAE 후 혈전 합병증 예방이 1 개월 동안 지속됩니다 (다리에 압축 속옷, 아세틸 살리실산 투여, 디피리 다몰, 펜톡시 필린). 적혈구 수가 정상화될 때까지 빈혈 치료를 시행합니다. 자궁 적출술 후 증후군이 발생한 환자의 경우 HRT 제제가 처방됩니다. UAE 후, 임신이 가능하고 필요한 경우 1, 6, 12개월 후에 제어 초음파가 12개월 후에 수행됩니다.

환자를 위한 정보

계획된 초음파는 1년에 한 번, MM이 확인된 환자는 1년에 2번 실시해야 합니다. 일사량, 목욕, 사우나, 요추 부위 및 엉덩이 마사지는 삼가하는 것이 좋습니다.

가임 연령 여성의 4분의 1이 자궁 근종에 직면해 있습니다. 낙태, 염증성 질환 및 비만의 수가 증가하면 사례 비율이 증가합니다.

자궁 근종 :이 질병은 무엇입니까?

자궁 근종은 평활근 세포의 양성 종양입니다. 그것은 종종 상승된 에스트로겐 수치의 배경에 대해 발달하지만, 시간이 지남에 따라 자기 조절 모드로 들어가고 자체 호르몬을 생성합니다.

노드는 점막 아래, 근육의 두께 또는 장액층에 더 가깝게 위치할 수 있습니다. 작은 근종은 증상을 나타내지 않습니다. 여러 노드, 큰 크기는 특징적인 임상 사진으로 나타납니다.

장기간의 풍부한 월경;
통증;
종양에 의한 압박으로 인한 이웃 기관의 기능 침해;
근종에 혈액 공급이 악화되는 "급성 복부".

근종은 생식 기능에 어떤 영향을 미칩니까?

근종이 있는 여성의 절반 이상이 불임입니다. 질병이 발병 가능성을 감소시키기 때문에 임신불임으로 이어지는 경우 자궁 근종에 대해 IVF를 수행하는지 여부에 대한 질문이 관련이 있습니다.

왜 임신하지 않습니까? 불임에서 근종의 역할은 자궁강의 변형으로 다음과 같은 결과를 초래합니다.

태아 난자의 착상에 장애가 생겨 임신이 일어나지 않습니다. 이것은 자연 수정과 인공 수정 모두에 해당됩니다.
유산, 조산, 임신 중 출혈의 위험이 증가합니다.
근종 결절 위에 태반이 부착되면 태반 기능 부전 또는 태반 조기 박리가 발생할 위험이 있습니다.
출산은 종종 수축의 이상을 동반합니다.

자궁 근종에 대한 IVF 준비

근종이 있는 여성의 경우 IVF 준비는 결절의 크기를 기준으로 합니다.

자궁강을 변형시키지 않고 간질 또는 하부에 위치하는 직경 3cm 이하의 작은 병변은 치료가 필요하지 않습니다.
큰 결절은 수술적 치료가 필요합니다.
자궁 절제술로 점막하 결절과 최대 4cm의 간질 결절을 제거합니다.
복강경 방법보다 다른 유형의 노드를 제거하는 것이 좋습니다.
수술에 대한 금기 사항으로 자궁 동맥의 색전술이 수행됩니다.

여러 노드가 있으면 수정 준비가 복잡해집니다. 이 경우 자궁강의 모양에 영향을 미치는 것만 제거하고 왜곡하는 것이 좋습니다.

모든 노드가 절제되면 건강한 근육 조직이 남아 있지 않거나 그 양이 매우 적은 상황이 발생할 수 있습니다. 수술한 자궁이 치유되면 반흔성 기형이 발생하며 이는 IVF에 대한 금기 사항입니다.

근종 제거 후 IVF 준비는 빠르면 6-12개월 후에 시작됩니다. 이 기간 동안 자궁에 흉터가 형성됩니다. 그러나 최적의 기간은 1-1.5년입니다. 이 기간 동안 종양 재발이 가능하여 IVF를 통한 임신 가능성을 줄입니다.

수술이 항상 상태를 완화시키는 것은 아닙니다. 아마도 자궁강의 유착, 반흔 기형과 같은 합병증의 발병.

자궁 흉터의 상태는 초음파를 사용하여 평가됩니다. 파산의 징후는 IVF에 대한 금기 사항입니다. 근종에 대한 자극 프로토콜 인공 수정 준비를 위한 준비는 종양의 재성장을 유발할 수 있습니다.

따라서 다음 구성표가 우선 적용됩니다.

짧은 프로토콜은 월경 주기의 2-3일째부터 성선 자극 호르몬과 함께 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제를 사용하는 것입니다.
긴 프로토콜 - 황체기의 중간에서 GnRH 작용제의 투여. Diferelin, Decapeptil, Suprefact와 같은 약물을 적용하십시오. 배꼽에 피하로 들어갑니다.
GnRH 길항제(orgalutran, cetrotide)는 성선 자극 호르몬과 함께 사용됩니다.

IVF로 인해 근종이 생길 확률

다양한 연구에 따르면 노드가 자궁강의 모양을 바꾸지 않고 크기가 작고 근육의 두께에 위치하면 인공 수정 후 임신율이 최대 37%입니다. 근절제술을 시행하고 자극을 시행한 경우 여성의 35~37%가 임신을 하게 됩니다.

결절의 위치는 교내이며, 이로 인한 자궁 크기의 증가는 첫 번째 시도에서 임신 빈도를 12%로 감소시킵니다. 임신 중 합병증은 유산 위협, 출혈 및 조산의 형태로 종종 발생합니다.

치료 후 1년 이내에 종양이 재발하면 오랜 자극 프로토콜 후에도 자연스럽게 임산부의 수가 감소합니다.

자궁 근종에 대한 임신의 영향

작은 근종 노드에는 아직 자체 호르몬 조절 및 생산 시스템이 없으므로 신체의 호르몬 변동에 영향을 받습니다. 임신 중 5cm까지의 IVF 후 근종은 크기가 감소하거나 성장이 안정됩니다. 어떤 경우에는 출산 후 노드가 감지되지 않습니다.

그러나 약 30 %의 경우 임신은 초점의 증가 된 성장을 유발하며 이는 2 배까지 증가 할 수 있습니다. 많은 경우에 출산은 제왕 절개로 수행하도록 제안됩니다.

태아 적출 후 근종 절제술 또는 자궁 적출이 가능합니다.

특히 해당 사이트의 산부인과 의사인 Yulia Shevchenko