Εκτέλεση επαναφύτευσης εμβρύων κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Μετά την αναφύτευση εμβρύων, πώς να συμπεριφέρεστε.

Εμβρυομεταφορά

Εμβρυομεταφορά

Η επαναφύτευση εμβρύου (εμβρυομεταφορά) είναι ένας ιατρικός χειρισμός που πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το έμβρυο μεταφέρεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Κάτω από ευνοϊκές συνθήκες, ακολουθεί εγκυμοσύνη. Η επαναφύτευση εμβρύου κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι ένα πολύ σημαντικό και κρίσιμο στάδιο της διαδικασίας τεχνητής γονιμοποίησης.

Πώς γίνεται η εμβρυομεταφορά;

Ο αναπαραγωγολόγος και ο εμβρυολόγος επιλέγουν από κοινού την ημέρα της εμβρυομεταφοράς. Η διαδικασία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του παραθύρου εμφύτευσης. Αυτή είναι η χρονική περίοδος κατά την οποία το ενδομήτριο (εσωτερικό στρώμα της μήτρας) είναι έτοιμο να υποδεχτεί το έμβρυο.

Η μεταφορά σε οποιαδήποτε άλλη στιγμή δεν έχει νόημα, αφού σε αυτή την περίπτωση το έμβρυο δεν θα μπορέσει να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας και δεν θα συμβεί εγκυμοσύνη.

Πριν από την εμβρυομεταφορά, πραγματοποιούνται μελέτες για τον προσδιορισμό της βέλτιστης περιόδου για τη διαδικασία. Πρόκειται για υπερηχογράφημα και εξετάσεις αίματος για ορμόνες.

• Κάντε ένα ντους το πρωί.
• επιτρέπεται ελαφρύ πρωινό.
• 2 ώρες πριν από τη μεταφορά, πιείτε ένα ποτήρι νερό για να γεμίσετε μέτρια την κύστη.
• θα πρέπει να έρθετε στη διαδικασία εγκαίρως, χωρίς μακιγιάζ και αρώματα.
• αποφύγετε το άγχος και το άγχος.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας:

• το στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου πρέπει να αντιστοιχεί στον βαθμό ωριμότητας του ενδομητρίου.
• η διαδικασία μεταφοράς είναι εντελώς ανώδυνη και δεν απαιτεί αναισθησία.
• Η εμβρυομεταφορά πραγματοποιείται με τη χρήση ενός εύκαμπτου και πολύ λεπτού καθετήρα, με τη συμμετοχή ειδικού αναπαραγωγικού και εμβρυολόγου.
• η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά.
• Η μεταφορά πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων.

Μερικά σημεία συζητούνται με τη γυναίκα πριν γίνει η αναφύτευση. Πόσα έμβρυα θα χρησιμοποιηθούν για μεταφορά -ένα ή δύο- καθορίζει ο αναπαραγωγολόγος μαζί με τον ασθενή.

Η μεταφορά (επαναφύτευση) 2 εμβρύων αυξάνει την πιθανότητα επιτυχίας, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Πώς να συμπεριφερθείτε μετά την αναφύτευση εμβρύων;

Αμέσως μετά την εμβρυομεταφορά, συνιστάται σε μια γυναίκα να ξαπλώνει για 30 λεπτά. Τότε μπορεί να φύγει από την κλινική. Στην ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που θα αυξήσουν τις πιθανότητες έναρξης και διατήρησης της εγκυμοσύνης.

Μετά τη διαδικασία, ο θεράπων ιατρός δίνει στη γυναίκα συστάσεις για το πώς να συμπεριφέρεται μετά την αναφύτευση των εμβρύων. Ένας αναπαραγωγικός ειδικός μπορεί να συμβουλεύσει:

1. Μην τρώτε υπερβολικά?
2. αποφύγετε το άγχος?
3. εγκαταλείψτε τη σεξουαλική δραστηριότητα.
4. Αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα.
5. παρατηρήστε την πρώτη ημέρα ημι-κρεβατιού.

Διαφορετικοί ειδικοί έχουν διαφορετικές απόψεις για τον τρόπο ζωής μιας γυναίκας τις πρώτες ημέρες μετά τη μεταφορά. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει αποδεδειγμένη επίδραση οποιωνδήποτε περιορισμών στις πιθανότητες εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αξίζει να εγκαταλείψετε τη σεξουαλική οικειότητα τις πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την αναφύτευση του εμβρύου. Διαφορετικά, μπορείτε να κάνετε μια κανονική ζωή.

Η εγκυμοσύνη μετά την εμβρυομεταφορά προσδιορίζεται μετά από 2 εβδομάδες χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος για hCG. Τρεις εβδομάδες μετά τη διαδικασία, η γυναίκα υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να ληφθούν πιο αξιόπιστα αποτελέσματα, καθώς η παρουσία ενός εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα καθορίζεται οπτικά και όχι από το επίπεδο των ορμονών στο αίμα ή τα ούρα.

Συναισθήματα μετά την εμβρυομεταφορά

Οι περισσότερες γυναίκες δεν έχουν αισθήσεις μετά την επαναφύτευση εμβρύου. Μερικοί ασθενείς ισχυρίζονται ότι μετά από 3-5 ημέρες αρχίζουν να αισθάνονται:

• πονοκέφαλο;
• ναυτία;
• αδυναμία;
• αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις.
• συναισθηματική αστάθεια.

Αυτά είναι σημάδια εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες μετά την πραγματοποίηση της εμβρυομεταφοράς. Συναισθήματα που σημειώνει μια γυναίκα σε περισσότερα πρώιμη περίοδο, που πιθανότατα προκαλείται από αυτο-ύπνωση και έντονη επιθυμία να μείνετε έγκυος.

Εάν έχετε οποιαδήποτε προειδοποιητικά σημάδια, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Αυτά μπορεί να είναι:

Αυξημένη θερμοκρασία.Μετά την εμβρυομεταφορά, εάν συμβεί εγκυμοσύνη, είναι δυνατή η ελαφρά υπερθερμία. Εάν όμως η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί σημαντικά, και ειδικά εάν αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά.

Πόνος μετά από εμβρυομεταφορά.Ο έντονος πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Να γιατί δεδομένη κατάστασηαπαιτεί επίσης επίσκεψη στο γιατρό.

Ένας από τους πιο διαδεδομένους φόβους μεταξύ των γυναικών που αποφασίζουν για εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μπορεί τα έμβρυα να πέσουν έξω από τη μήτρα μετά τη μεταμόσχευση? Ένας πολύ εύλογος φόβος: εάν τα έμβρυα εισάγονται με καθετήρα μέσω του αυχενικού σωλήνα στη μήτρα, τι μπορεί να τα εμποδίσει να εξέλθουν με τον ίδιο τρόπο; Μελετήστε προσεκτικά τον ανατομικό άτλαντα - όλοι οι φόβοι θα εξαφανιστούν. Οι επόμενες δύο εβδομάδες αναμονής θα είναι λίγο πιο εύκολες.

Οι γυναίκες πιστεύουν ότι όταν ο γιατρός τοποθετεί τα έμβρυα μέσα στη μήτρα, έχουν ελευθερία ελιγμών. Και αν πάρετε μια στατική θέση (κατά προτίμηση οριζόντια), τα έμβρυα θα εγκατασταθούν σε ένα από τα τοιχώματα της κοιλότητας και θα προσκολληθούν. Εάν μετακινηθείτε μετά τη διαδικασία, θα οδηγηθούν από την κατειλημμένη θέση τους και θα πέσουν έξω από την κοιλότητα προς τα κάτω.

Στην πραγματικότητα, η μήτρα είναι ένα μυώδες όργανο στο μέγεθος της γροθιάς μιας γυναίκας. Όταν οι άνθρωποι ακούν την έκφραση "κοιλότητα της μήτρας", νομίζουν ότι υπάρχει κάποιο είδος χώρου εκεί. Αυτό όμως δεν είναι αλήθεια. Η εν λόγω κοιλότητα είναι πιθανή. Το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας είναι σε επαφή μεταξύ τους. Ενώστε τις παλάμες σας σαν να προσεύχεστε - έτσι μοιάζει η μήτρα. Τώρα τοποθετήστε μια μικρή μπάλα ανάμεσα στις παλάμες σας - αυτό θα είναι το έμβρυο. Μετέφρασε τον δυνητικό χώρο σε πραγματικό. Και πάλι, τα χέρια είναι κλειστά στο κάτω μέρος της μπάλας και δεν μπορεί να πέσει έξω. Έτσι, ανεξάρτητα από το πώς πηδήξετε με την κυριολεκτική και μεταφορική έννοια, δεν θα μπορείτε να το αποτινάξετε. Αν το έμβρυο καλής ποιότηταςκαι το ενδομήτριο είναι έτοιμο - η εμφύτευση θα γίνει ανεξάρτητα από την εξωτερική φυσική δραστηριότητα του σώματος.

Τι να κάνωμετά την εμβρυομεταφορά?

Κάποιος φοβάται να φτερνιστεί και να βήξει, κάποιος φοβάται να πάει στην τουαλέτα και να ζοριστεί. Μένει μόνο να ρωτήσουμε πώς η ανθρωπότητα δεν έχει πεθάνει μέχρι τώρα, εάν η εμφύτευση εξαρτάται τόσο από τυχαίες συσπάσεις της μήτρας. Και τι γίνεται με εκείνους που καταφέρνουν να πάρουν οργασμό δύο εβδομάδες πριν από το τεστ σε ένα όνειρο; Ευτυχώς, παράγεται κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης για να αποτρέψει την απόρριψη του εμβρύου κατά τις συσπάσεις της μήτρας.

Ανάπαυση στο κρεβάτι μετά από εμβρυομεταφοράδεν χρειάζεται για εξωσωματική γονιμοποίηση. Συνέχισε να ζεις την κανονική σου ζωή, συνέχισε να κινείσαι! Αφήστε το αίμα που πλένει τη μήτρα να είναι πλούσιο σε οξυγόνο και ευεργετικές ουσίες. Το ξαπλωμένο στο κρεβάτι δεν θα προσθέσει υγεία στο σώμα και η ψυχή - ειρήνη.

Διεξήχθη μια ενδιαφέρουσα μελέτη που καταδεικνύει τη ματαιότητα της ανάπαυσης στο κρεβάτι μετά την εμβρυομεταφορά στην εξωσωματική γονιμοποίηση.

Σε 57 ασθενείς τοποθετήθηκε μία φυσαλίδα αέρα στη μήτρα. Η ομάδα Α παρέμεινε σε οριζόντια θέση, ενώ η ομάδα Β συνέχισε τις δραστηριότητές της. Μετά από 15 λεπτά έγινε η αξιολόγηση. Η φυσαλίδα στην ομάδα Α μετακινήθηκε κατά 2,69 mm και στην ομάδα Β κατά 2 mm. Η απόσταση από το βυθό της μήτρας μειώθηκε στο 26% των γυναικών της ομάδας Α και στο 15% των γυναικών της ομάδας Β. 28 ασθενείς έλαβαν δύο φυσαλίδες αέρα. Μετά από 15 λεπτά στην ομάδα Α, η θέση της πρώτης φούσκας άλλαξε κατά 3,07 mm, της δεύτερης - κατά 2,69 mm. στην ομάδα Β - κατά 1,80 mm και 1,80 mm, αντίστοιχα. Η απόσταση από το κάτω μέρος της μήτρας μειώθηκε για την πρώτη φυσαλίδα στο 2% και τη δεύτερη - στο 22% των γυναικών από την ομάδα Α. στην ομάδα Β - 18% και 15%, αντίστοιχα. Ο έλεγχος έγινε με υπερήχους. Οι γιατροί κατέληξαν: δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στη συμπεριφορά του ασθενούς μετά την εμβρυομεταφοράμε εξωσωματική γονιμοποίηση.

Νέα πειράματα έχουν δείξει ότι, παρά τη γενικά αποδεκτή πρακτική, ο διορισμός ανάπαυσης στο κρεβάτι δεν δικαιολογείται. Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι οι γυναίκες που συνέχισαν να ξαπλώνουν μετά τη μεταφορά των εμβρύων στη μήτρα από εκείνες που σηκώθηκαν αμέσως.

Η ίδια η διαδικασία πραγματοποιείται με ένα μακρύ λεπτό καθετήρα και απαιτεί 5-10 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων η γυναίκα ξαπλώνει σε μια ειδική καρέκλα. Ορισμένες κλινικές εξασκούν τη μεταφορά ασθενών σε ειδική αίθουσα ανάπαυσης, όπου μπορεί να περάσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Σε άλλες κλινικές, οι γυναίκες πηγαίνουν αμέσως σπίτι.

Σε αρκετά πειράματα, διαπιστώθηκε ότι το να ξαπλώνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί ακόμη και να βλάψει την ικανότητα να μείνετε έγκυος.

Σε μια πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη στην Ισπανία, ορισμένοι ασθενείς αφέθηκαν να ξαπλώσουν μετά την επαναφύτευση, ενώ άλλοι κλήθηκαν να σηκωθούν αμέσως. 120 γυναίκες (50%) παρέμειναν σε οριζόντια θέση για άλλα 10 λεπτά μετά τη διαδικασία, οι υπόλοιπες 120 έφυγαν αμέσως από το γραφείο. Στην πρώτη ομάδα, 50 γυναίκες γέννησαν, στη δεύτερη - 68. Το ποσοστό των εμφυτευμάτων εμβρύου μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση ήταν το ίδιο και στις δύο ομάδες, αλλά η αυτόματη αποβολή στην ομάδα "ανάπαυσης" σημειώθηκε στο 27,5% έναντι 18% στην "ενεργή". "ομάδα. Ωστόσο, στατιστικά μια τέτοια διαφορά μπορεί να εξηγηθεί τυχαία.

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι σε κάθετη θέση, η μήτρα της γυναίκας βρίσκεται οριζόντια, γεγονός που κάνει την εμφύτευση πιο επιτυχημένη. Πιστεύουν επίσης ότι το περπάτημα μειώνει το άγχος, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει περαιτέρω το ποικίλο ποσοστό των ασθενών που κατήγγειλαν τον τοκετό.

Μια πλήρης περιγραφή της μελέτης μπορείτε να διαβάσετε στο Fertility and Sterility, 10 Ιουνίου 2013.

Η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης (in vitro γονιμοποίηση) συνιστάται για πλήρη γυναικεία (απόφραξη και των δύο σαλπίγγων) και ανδρική υπογονιμότητα. όταν δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί η αιτία των δυσκολιών με τη σύλληψη. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της υπογονιμότητας χρησιμοποιούνται εδώ και 2 χρόνια.

Εάν μετά από αυτό το διάστημα δεν ήταν δυνατό να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα, καταφεύγουν στην εξωσωματική γονιμοποίηση.

Διεξαγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης

Κατά τη διεξαγωγή της εξωσωματικής γονιμοποίησης, ένα σημαντικό σημείο είναι η επαναφύτευση των εμβρύων. Αυτή η υπεύθυνη εκδήλωση απαιτεί ειδική προετοιμασία.

Είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα πυελικά όργανα και η μικροχλωρίδα γύρω από τη μήτρα, να θεραπευθούν οι σεξουαλικές λοιμώξεις, να αποκατασταθεί η ορμονική ισορροπία και να τονωθεί η λειτουργία των ωοθηκών.

Όταν το ενδομήτριο αρχίζει να εκτελεί κανονικά τη δουλειά του, αρχίζουν να μεταφέρουν έμβρυα, τα οποία πρέπει πρώτα να ωριμάσουν στο στάδιο της βλαστοκύστης - το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης του εμβρύου, που προηγείται της μεταμόσχευσης στη μήτρα.

Η ηλικία του εμβρύου παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Στο στάδιο της βλαστοκύστης, έχει καλή ικανότητα εμφύτευσης. Επιπλέον, βελτιώνεται ο φυσιολογικός συγχρονισμός μεταξύ της ενδομήτριας ευαισθησίας και της κατάστασής του.

Όταν ωριμάσουν τα ωοθυλάκια μιας γυναίκας με ωάρια, γίνεται παρακέντηση. Στη συνέχεια, τα εξαγόμενα ωάρια γονιμοποιούνται με το σπέρμα του συζύγου ή του δότη. Αυτή η διαδικασία δεν συμβαίνει στο σώμα μιας γυναίκας.

Εάν η ποιότητα του σπέρματος του συζύγου είναι χαμηλή, ένα σπερματοζωάριο εγχύεται με μικροβελόνα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ICSI. Στην ιατρική, αυτή η διαδικασία ονομάζεται εισαγωγή σπέρματος στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου.

Το κυτταρόπλασμα είναι το τμήμα του κυττάρου που είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξή του.

Τα ωάρια είναι μελλοντικά ωάρια.

Τα έμβρυα μπορούν να παρασκευαστούν με δύο μεθόδους: υαλοποίηση και υποβοηθούμενη εκκόλαψη. Στην πρώτη περίπτωση, τα βιώσιμα κύτταρα υπόκεινται σε κρυοσυντήρηση - καταψύχονται σε υγρό άζωτο. Στη δεύτερη, δρουν μηχανικά ή χημικά στη μεμβράνη του εμβρυϊκού ωαρίου, γεγονός που συμβάλλει στην απελευθέρωση του εμβρύου από αυτό και στην προσκόλληση στο τοίχωμα της μήτρας.

Αναφύτευση και μεταφορά εμβρύων

Η κατάψυξη σε υγρό άζωτο συμβαίνει σε θερμοκρασία 196°. Το ένα τρίτο των κυττάρων που αφαιρέθηκαν πεθαίνουν, ενώ τα υπόλοιπα διατηρούν την ικανότητα να αναπτυχθούν για αρκετά χρόνια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται κρυοσυντήρηση. Μόνο τα ισχυρότερα κύτταρα και αυτά που έχουν φτάσει σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης υπόκεινται σε μεταμόσχευση.

Η εμβρυομεταφορά πραγματοποιείται την ημέρα 2 και την ημέρα 5, ή την ημέρα 3 και 5. Αυτή η στιγμή εξαρτάται από μεμονωμένες ενδείξεις. Οι συγκεκριμένες ημερομηνίες εξηγούνται από το γεγονός ότι είναι την 5η ημέρα που το εμβρυϊκό ωάριο προσκολλάται στη μήτρα κατά τη φυσική σύλληψη.

Κατά κανόνα, μόνο 2 έμβρυα χρησιμοποιούνται για τεχνητή γονιμοποίηση, αλλά συμβαίνει να χρησιμοποιούνται έως και 4. Τέτοιοι αριθμοί οφείλονται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις όλα τα εμφυτευμένα ριζώνουν. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής. Επομένως, πραγματοποιείται μείωση - αφαιρείται ένα ή περισσότερα από αυτά.

Η ίδια η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν είναι περίπλοκη και διαρκεί μόνο 10-15 λεπτά. Είναι, όμως, εντελώς ανώδυνο. Όλες οι ενέργειες ελέγχονται από ένα μηχάνημα υπερήχων, οπότε ο ειδικός τις βλέπει στην οθόνη. Ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του αυχενικού πόρου, μέσω του οποίου μεταφέρονται τα έμβρυα τη 2η και 5η ή την 3η και 5η ημέρα.

Τι να κάνετε πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση

Ωστόσο, μετά την αναφύτευση εμβρύου, δεν μπορείτε να κάνετε σεξ για κάποιο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, η σεξουαλική επαφή επιτρέπεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας ανάλυσης hCG ή του πρώτου υπερήχου.

Συνιστάται επίσης η λήψη Piroxicam αμέσως πριν από την εμβρυομεταφορά. Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των οξυκάμερων και είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Έχει επίσης αναλγητική και αντιπυρετική δράση.

Η πιροξικάμη ενδείκνυται τόσο για εξωτερική όσο και για εσωτερική χρήση. Κατά κανόνα, συνταγογραφείται για πόνο στη σπονδυλική στήλη, μυαλγία, νευραλγία, φλεγμονή μαλακών ιστών. Επίσης το Piroxicam χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της δυσμηνόρροιας. Και με την εξωσωματική γονιμοποίηση, συνταγογραφείται για τη μείωση της σπαστικότητας πριν από τη μεταμόσχευση. Πάρτε το 1-2 ώρες πριν τη διαδικασία.

Την ημέρα της παρακέντησης, το αίμα μιας γυναίκας λαμβάνεται για οιστραδιόλη, μια ορμόνη της οποίας η ποσότητα χρησιμοποιείται για να κριθεί η λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης είναι απαραίτητα για μεταγενέστερη σύγκριση.

Τι συμβαίνει μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση

Όπως είναι ήδη γνωστό, η επαναφύτευση εμβρύου πραγματοποιείται τις ημέρες 2 και 5, ή 3 και 5. Αυτή η στιγμή, φυσικά, είναι πολύ σημαντική, αλλά στο μέλλον, το σώμα προσαρμόζεται στα φυτεμένα κύτταρα, κάτι που δεν είναι λιγότερο σοβαρή περίοδος.

Η διατροφή μιας γυναίκας, εάν δεν υπάρχει σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, θα πρέπει να είναι φυσιολογική, δηλαδή η ίδια όπως πριν από τη διαδικασία. Δεν πρέπει να αλλάξετε ριζικά τη διατροφή, διαφορετικά το σώμα βρίσκεται υπό πίεση, κάτι που μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο να παρέχουμε συναισθηματική και σωματική γαλήνη.

Συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι για τις πρώτες τρεις ημέρες. Στη συνέχεια, πρέπει να αυξήσετε σιγά σιγά τη σωματική δραστηριότητα, για παράδειγμα, να περπατήσετε αργά στον καθαρό αέρα. Υπάρχει επίσης ανάγκη για πρωτεϊνούχες τροφές, αλλά το κοτόπουλο πρέπει να αποφεύγεται. Εάν δεν υπάρχουν περιορισμοί, πρέπει να πίνετε περισσότερο καθαρό νερό.

Πώς προσδιορίζεται η εγκυμοσύνη μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση;

Η θερμοκρασία μετά την αναφύτευση των εμβρύων, κατά κανόνα, αυξάνεται. Οι γιατροί σίγουρα θα προειδοποιήσουν για αυτή τη στιγμή. Δεν μπορείς να την νικήσεις. Εάν η ένδειξη του θερμομέτρου δεν υπερβαίνει τους 37,5 °, τότε μην πανικοβληθείτε.

Η αύξηση της θερμοκρασίας οφείλεται σε διάφορους παράγοντες:

• Υπάρχει μια απότομη απελευθέρωση προγεστερόνης.
• Το σώμα αντιδρά στην εμφάνιση του εμβρύου μετά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων.
• Ήρθε η εγκυμοσύνη.

Η επαναφύτευση των εμβρύων μετά την προσωρινή κρυοσυντήρησή τους δεν προκαλεί καμία ανώμαλη κατάσταση. Το σώμα προσαρμόζεται, το ανοσοποιητικό σύστημα κατευθύνει τις προσπάθειες για τη διατήρηση της ισορροπίας, αρχίζει η παραγωγή ορμονών που υποστηρίζουν την εγκυμοσύνη, η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά και άλλες διεργασίες επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Όλοι οι δείκτες της κατάστασης του σώματος πρέπει να παρακολουθούνται από έναν ειδικό, γιατί μόνο αυτός μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια πού είναι ο κανόνας και πώς εκδηλώνεται η παθολογία. Επιπλέον, μερικές φορές μια αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να υποδηλώνει μόλυνση ή να υποδηλώνει έκτοπη κύηση.

Αποτελέσματα μετρήσεων βασική θερμοκρασία σώματοςδεν είναι αξιόπιστα, αφού υπάρχει υποδοχή ορμονικά φάρμακααλλά εξακολουθούν να λαμβάνονται υπόψη.

Κατά κανόνα, το "Utrozhestan" συνταγογραφείται για την υποστήριξη της εγκυμοσύνης (2 ενέσεις τη νύχτα, 1 κατά τη διάρκεια της ημέρας). Σε όλες τις γυναίκες συνταγογραφούνται ενέσεις του φαρμάκου "Fragmin", η δράση του οποίου στοχεύει στη βελτίωση της παροχής αίματος στη μήτρα.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει ένα πηκτόγραμμα για τον προσδιορισμό της πήξης του αίματος. Εάν οι ενδείξεις είναι κανονικές, το Fragmin ακυρώνεται. Σε περίπτωση παραβιάσεων, συνταγογραφείται ατομική θεραπεία ανάλογα με την παθολογία.

Κατάσταση μετά την εμβρυομεταφορά

Μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, σύμφωνα με τις γυναίκες, παρατηρούνται τα ίδια φαινόμενα όπως κατά την έμμηνο ρύση: εμφανίζεται αδυναμία, το στομάχι αρχίζει να τραβάει. Επιπλέον, συχνά απελευθερώνεται ένα ελαφρύ αιματηρό μυστικό.

Συνήθως εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της προσάρτησης του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Οι κατανομές παρατηρούνται κανονικά την 6η-12η ημέρα και έχουν ροζ χρώμα, διαρκούν αρκετές ώρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία υποδηλώνει παθολογία - παραβίαση της ορμονικής ισορροπίας. Για να αποφευχθεί αυτό, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει το επίπεδο της οιστραδιόλης και της προγεστερόνης και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσει φάρμακα των οποίων η δράση αποσκοπεί στην ομαλοποίηση της συγκέντρωσής τους. Οι κηλιδώδεις εκκρίσεις υποδηλώνουν μερικές φορές ορμονική ανισορροπία, επομένως η δόση του φαρμάκου πρέπει να αλλάξει επειγόντως.

Η άφθονη κόκκινη απόρριψη υποδηλώνει απόρριψη του εμβρυϊκού ωαρίου. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα εξέταση. Η γυναίκα νοσηλεύεται για να αποτρέψει μια αποβολή και να διατηρήσει την εγκυμοσύνη.

Υπογονιμότητα λέγεται στην περίπτωση που, με τακτική σεξουαλική ζωή χωρίς τη χρήση αντισύλληψης, η εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται εντός ενός έτους. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη Ρωσία το 15-20% των ζευγαριών υποφέρει από υπογονιμότητα.

Με τη στειρότητα, η οποία σχετίζεται με παραβίαση της βατότητας των σαλπίγγων και με την ανδρική υπογονιμότητα, οι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής έρχονται στη διάσωση, ιδίως η εξωσωματική γονιμοποίηση - IVF (εμβρυομεταφορά). Η ουσία της μεθόδου είναι ότι η γονιμοποίηση του ωαρίου γίνεται έξω γυναικείο σώμαακολουθούμενη από εμβρυομεταφορά τη 2η ημέρα.

Σκεφτείτε πώς προετοιμάζεται μια γυναίκα πριν από την εμβρυομεταφορά, πώς γίνεται η εμβρυομεταφορά και τι πρέπει να κάνει μια γυναίκα μετά την εμβρυομεταφορά.

Η IVF - η επαναφύτευση εμβρύου έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

• απόφραξη των σαλπίγγων ή κατάσταση μετά την αφαίρεσή τους.
• Ανοσολογική υπογονιμότητα?
• ενδομητρίωση?
• μείωση της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων, μείωση του αριθμού τους ή πλήρης απουσία σπέρματος στην εκσπερμάτιση.

Η επαναφύτευση εμβρύου γίνεται και σε περιπτώσεις που άλλες προσπάθειες για να ξεπεραστεί η υπογονιμότητα ήταν αναποτελεσματικές για 1-1,5 χρόνο.
Εξωσωματική γονιμοποίηση - η επαναφύτευση εμβρύου πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν σημάδια τη στιγμή της διαδικασίας φλεγμονώδεις διεργασίεςΓια τους συζύγους απαιτείται και η συγκατάθεση και των δύο. IVF - η επαναφύτευση εμβρύου μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν η γυναίκα δεν έχει παθολογικές αλλαγές στην κοιλότητα της μήτρας και στις ωοθήκες.

Εξετάσεις πριν την εμβρυομεταφορά

Οι σύζυγοι θα πρέπει να εξετάζονται πριν από την εμβρυομεταφορά προκειμένου να μεγιστοποιηθούν οι πιθανότητες εγκυμοσύνης, καθώς και να μειωθεί ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών.

Η προκαταρκτική εξέταση μιας γυναίκας περιλαμβάνει: εξέταση από γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο, κολποσκόπηση, υπερηχογραφική εξέταση, ορμονική εξέτασηκαι εξέταση για λοιμώξεις (τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης, σύφιλη, γονόρροια, χλαμύδια), κολπικό επίχρισμα και βακτηριολογική ανάλυση του τραχηλικού σωλήνα.

Η εξέταση ενός άνδρα περιλαμβάνει εξέταση από ανδρολόγο, σπερμογράφημα με προσδιορισμό της μορφολογίας του σπέρματος, εξέταση MAP, βακτηριολογική και βιοχημική ανάλυση σπέρματος, ορμονική εξέταση και υπερηχογράφημα.

Η εμβρυομεταφορά είναι μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων και η επιτυχία της εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Πριν από την εμβρυομεταφορά, η γυναίκα διεγείρεται για υπερωορρηξία. Για να γίνει αυτό, την πρώτη ημέρα του κύκλου, αρχίζει να παίρνει φαρμακευτικό προϊόντόνωση της δραστηριότητας των ωοθηκών. Κατά τη διάρκεια ενός κύκλου, ένα ωάριο ωριμάζει και υπό την επήρεια αυτού του φαρμάκου, ωριμάζουν πολλά αυγά, επομένως αυξάνεται η πιθανότητα μιας επιτυχημένης διαδικασίας.

Τα αναπτυσσόμενα ωοθυλάκια παρακολουθούνται συνεχώς με υπερήχους, πριν την εμβρυομεταφορά προσδιορίζεται το επίπεδο των ορμονών. Τα ωοθυλάκια φτάνουν το απαιτούμενο μέγεθος μέσα σε 8-10 ημέρες και μετά από αυτό γίνεται η ένεση στη γυναίκα χοριακή γοναδοτροπίνη, που εξασφαλίζει την τελική ωρίμανση των αυγών.

Το επόμενο στάδιο είναι η εξαγωγή ώριμων ωαρίων, η οποία πραγματοποιείται με βελόνα παρακέντησης υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Τα ώριμα ωάρια επιλέγονται από τα μεγαλύτερα ωοθυλάκια. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία.

Το επόμενο βήμα είναι η λήψη σπερματοζωαρίων. Εξάγονται από την εκσπερμάτιση, και αν δεν υπάρχει αρκετός στην εκσπερμάτιση, από τον όρχι ή από την επιδιδυμίδα.

Κατά τη διαλογή στο μικροσκόπιο, επιλέγονται αυγά υψηλής ποιότητας και ώριμης ποιότητας. Και για να ελεγχθεί η κινητικότητα και η βιωσιμότητα των σπερματοζωαρίων, τοποθετούνται σε ειδικό περιβάλλον. Υπάρχουν 50.000 - 100.000 σπερματοζωάρια ανά ωάριο. Και μόνο ένα σπέρμα εισέρχεται στο ωάριο - συμβαίνει γονιμοποίηση. Δύο κελιά συγχωνεύονται σε ένα, το οποίο αρχίζει να διαιρείται.

Όταν τα έμβρυα αποτελούνται από 4-8 κύτταρα, είναι έτοιμα να μεταφερθούν στο σώμα της γυναίκας. Αυτό συμβαίνει όχι νωρίτερα από 48 ώρες, επομένως πιο συχνά η επαναφύτευση εμβρύου πραγματοποιείται την ημέρα 2. Μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας, η ποιότητα του εμβρύου αξιολογείται με μικροσκόπιο. Πρέπει να αποτελείται από τουλάχιστον τέσσερα κελιά.

Ιατρείο σε διάφορες κλινικές διαφορετική ώρααναφύτευση εμβρύου, ξεκινώντας από τη 2η έως την 5η ημέρα της καλλιέργειάς του. Κάθε κλινική βασίζεται στην εμπειρία, τις παρατηρήσεις και τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Από τη μία πλευρά, την ημέρα 4-5, τα έμβρυα αποτελούνται από μεγαλύτερο αριθμό κυττάρων, επομένως υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες να επιβιώσουν.

Από την άλλη πλευρά, η επιβίωση των εμβρύων είναι καλύτερη στο φυσικό περιβάλλον (στη μήτρα) παρά σε τεχνητά περιβάλλοντα, έτσι πολλές κλινικές είναι της άποψης ότι είναι καλύτερη η μεταφορά των εμβρύων τη 2η ημέρα. Επιπλέον, όσο «παλαιότερο» είναι το έμβρυο, τόσο περισσότερες απαιτήσεις επιβάλλονται στα μέσα καλλιέργειας και στις συνθήκες καλλιέργειας.

Η εμφύτευση εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα και για να αυξηθούν οι πιθανότητες θετικού αποτελέσματος εισάγονται 2-3 έμβρυα. Μετά την επιτυχή αναφύτευση των εμβρύων, συνταγογραφούνται φάρμακα που υποστηρίζουν την ανάπτυξή τους. Μετά από 3 εβδομάδες, το εμβρυϊκό ωάριο μπορεί να φανεί με υπερηχογράφημα.

Είναι δυνατή η μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων

Μετά την επαναφύτευση των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας, είναι δυνατή η κατάψυξη των υπολοίπων εμβρύων υψηλής ποιότητας (τύπου Α και Β) και η αποθήκευση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα σε θερμοκρασία υγρού αζώτου. Αυτό γίνεται σε περίπτωση που η προσπάθεια είναι ανεπιτυχής ή η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί. Τα έμβρυα ανέχονται καλά την κατάψυξη και μόνο το 30% των εμβρύων είναι τότε μη βιώσιμα. Εάν τα έμβρυα έχουν υποστεί τη διαδικασία κατάψυξης-απόψυξης, τότε η επαναφύτευση των κατεψυγμένων εμβρύων γίνεται την ημέρα της απόψυξης.

Η παγωμένη εμβρυομεταφορά μπορεί να γίνει σύμφωνα με διαφορετικά πρωτόκολλα, αλλά σε κάθε περίπτωση δεν πραγματοποιείται παρακέντηση ωοθηκών. Η επιλογή του πρωτοκόλλου εξαρτάται από την ορμονική και αναπαραγωγική κατάσταση της γυναίκας.

Στην πρώτη περίπτωση, με τη διατηρημένη ωορρηκτική ικανότητα των ωοθηκών, η μεταφορά των κατεψυγμένων εμβρύων γίνεται στον φυσικό κύκλο ωορρηξίας. Ο γιατρός παρατηρεί την ανάπτυξη του ωοθυλακίου και του ενδομητρίου και εμφυτεύει τα έμβρυα κατά την ωορρηξία. Η μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων σύμφωνα με αυτό το πρωτόκολλο επιτρέπει στη γυναίκα να μην υποβληθεί σε επαναλαμβανόμενη ορμονική διέγερση.

Η δεύτερη επιλογή είναι η επαναφύτευση κατεψυγμένων εμβρύων σε διεγερμένο κύκλο. Σύμφωνα με αυτό το κρυο-πρωτόκολλο, λαμβάνονται ορμονικά σκευάσματα, τα οποία εξασφαλίζουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου και η επαναφύτευση δεν εξαρτάται από τη δική του ωορρηξία.

Στην τρίτη επιλογή, η κατεψυγμένη εμβρυομεταφορά πραγματοποιείται με διεγερμένο κύκλο με ταυτόχρονο αποκλεισμό της υπόφυσης. Αυτή η επιλογή είναι η πιο ακριβή και γεμάτη ναρκωτικά.

Πώς να συμπεριφέρεστε μετά την εμβρυομεταφορά

Τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την εμβρυομεταφορά, συχνά συνιστάται σε μια γυναίκα ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις επόμενες ημέρες, το κινητικό σχήμα μπορεί να επεκταθεί: περπάτημα, αλλά χωρίς άρση βαρών. Φυσικά, μετά την επαναφύτευση του εμβρύου, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε πλήρη σεξουαλική ανάπαυση μέχρι την ώρα του πρώτου υπερήχου.

Είναι πολύ σημαντικό μετά την επαναφύτευση των εμβρύων να τηρούνται αυστηρά οι ιατρικές συνταγές του γιατρού.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης κυμαίνεται από 20 έως 40%. Η εγκυμοσύνη μετά την εμβρυομεταφορά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Τις περισσότερες φορές, στη γυναικεία υπογονιμότητα, υπάρχουν αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, το οποίο επηρεάζει την πορεία και τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Μετά την επαναφύτευση εμβρύου, για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Παρόλα αυτά, μετά την εμβρυομεταφορά, παραμένει αυξημένη η πιθανότητα άμβλωσης.

Μετά την εμβρυομεταφορά, μπορεί να προκύψουν πολύδυμες κυήσεις, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις πολλά έμβρυα μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας για να αυξηθεί η πιθανότητα εμφύτευσης.
Ωστόσο, η πολύδυμη κύηση σε ορισμένες περιπτώσεις περιπλέκεται από αποβολές και πρόωρους τοκετούς. Επομένως, μετά την επαναφύτευση εμβρύων στις 10 εβδομάδες, προκειμένου να μειωθεί το ποσοστό αποβολής, μπορεί να γίνει διαδικασία μείωσης.

Όταν όλες οι διαδικασίες που σχετίζονται με τη θεραπεία, τη διέγερση των ωοθηκών, τη συλλογή ωαρίων είναι στο παρελθόν, ένα πράγμα παραμένει, αλλά το πιο σημαντικό γεγονός είναι η εμβρυομεταφορά. Τελικά, συνέβη κάτι για το οποίο άρχισαν όλα και κράτησαν τόσο οδυνηρά. Παρεμπιπτόντως, μεταξύ των γιατρών δεν συνηθίζεται να μιλάμε για επαναφύτευση εμβρύων. Ένας πιο ακριβής όρος θα ήταν η εμβρυομεταφορά. Ωστόσο, αυτό δεν αλλάζει την ουσία της διαδικασίας.

Για να μην είναι μάταιες όλες οι προσπάθειες, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί την ημέρα της εμβρυομεταφοράς και λίγες μέρες μετά. Αυτό αφορά τη συμπεριφορά μιας γυναίκας - δεν πρέπει να βιαστείτε να φυτέψετε πατάτες ή να κολλήσετε ταπετσαρία με ζουμερή σειρά. Όλα αυτά δεν αξίζουν όσα έχετε ζήσει, και για όσα ήταν όλα.

Κανόνες συμπεριφοράς μετά την εμβρυομεταφορά:

• χωρίς σωματική δραστηριότητα, ανάπαυση στο κρεβάτι για τις πρώτες 10 ημέρες μετά την εμβρυομεταφορά. Μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Οι πρώτες μέρες είναι εξαιρετικά σημαντικές για την εμφύτευση μεταμοσχευμένων εμβρύων.
• έλλειψη σεξουαλικής επαφής για τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Αυτό είναι πολύ σημαντικό - οι πρώτες 12 εβδομάδες είναι εξαιρετικά επικίνδυνες για αποβολές.
• αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού.
• σωστή διατροφή - είναι σημαντικό να υπάρχουν πρωτεϊνούχα τρόφιμα στη διατροφή. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε για ένα ζευγάρι ή να βράζετε λαχανικά, ψάρια, κρέας. Μπορείτε να πιείτε ποτά φρούτων, γαλακτοκομικά προϊόντα, πράσινο τσάι, ζωμό τριανταφυλλιάς.
• - κάθε μέρα την ίδια ώρα. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται πρέπει να εισαχθούν προσεκτικά σε ένα σημειωματάριο, να δημιουργήσετε ένα γράφημα. Προσοχή εάν για 3 συνεχόμενες ημέρες το επίπεδο της βασικής θερμοκρασίας είναι κάτω από 37 βαθμούς. Αυτό είναι αφορμή για μια επείγουσα κλήση στην κλινική και μια συνάντηση με τον γιατρό.

Ανάπτυξη εμβρύου μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση

Η μεταφορά του εμβρύου στη μήτρα γίνεται υπό τον έλεγχο του υπερήχου, ο οποίος πραγματοποιείται διακοιλιακά (μέσω της κοιλιάς). Αυτό που συμβαίνει μετά την αναφύτευση των εμβρύων είναι πρώτα απ' όλα η εμφύτευσή τους. Η ίδια η επαναφύτευση δεν είναι η στιγμή της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εμφυτευθούν πρώτα τα έμβρυα.

Η ανάπτυξη του εμβρύου μετά τη μεταφορά (επαναφύτευση) κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης συμβαίνει σύμφωνα με το ίδιο σενάριο όπως σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Η διαφορά είναι ότι σε μια γυναίκα εμφυτεύονται πολλά έμβρυα. Όλα ή πολλά από αυτά μπορούν να ριζώσουν. Τα νεκρά ή επιπλέον έμβρυα αφαιρούνται, αφήνοντας μόνο 1-2 πιο βιώσιμα έμβρυα.

Οι γιατροί παρακολουθούν την ανάπτυξη εμφυτευμένων εμβρύων - κάνουν εξετάσεις για προγεστερόνη, hCG. Πραγματοποιούνται ορισμένες ημέρες - την ημέρα της μεταμόσχευσης, την έβδομη και δέκατη τέταρτη ημέρα μετά τη μεταφορά. Δεν χρειάζεται πιο συχνή παρακολούθηση. Έτσι, για παράδειγμα, η τρίτη ημέρα μετά την εμβρυομεταφορά δεν είναι ενδεικτική.

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης και την κανονική της πορεία, μια γυναίκα δεν χρειάζεται ειδική παρακολούθηση από γιατρό. Όλα πάνε σύμφωνα με το ίδιο σχέδιο όπως σε μια κανονική εγκυμοσύνη.

Θάνατος εμβρύου

Δυστυχώς, τα έμβρυα δεν ριζώνουν πάντα στη μήτρα. Ο αριθμός είναι αρκετά χαμηλός, και ταυτόχρονα σχεδόν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί γιατί το έμβρυο δεν ριζώνει και δεν αναπτύσσεται.

Επομένως, συνήθως 2 ή περισσότερα έμβρυα μεταφέρονται στη μήτρα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα μιας πολυαναμενόμενης εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης. Με το γεγονός ότι όλο και περισσότερα ζευγάρια καταφεύγουν στην εξωσωματική γονιμοποίηση συνδέεται ο αυξημένος αριθμός των περιπτώσεων γέννησης διδύμων, ακόμη και τριδύμων.

Μετά την αποτυχία, δηλαδή τον θάνατο των εμβρύων που μεταμοσχεύθηκαν στη γυναίκα, ειδική ιατρική επιτροπή του κέντρου όπου νοσηλευτήκατε αξιολογεί την κατάσταση και κάνει συστάσεις για τις περαιτέρω ενέργειες των συζύγων.