Co można uznać za obfite miesiączki. Obfite miesiączki. Ablacja endometrium w krwawieniu miesiączkowym z macicy. Możliwe przyczyny obfitych miesiączek

Do grupy zaburzeń rytmu zalicza się krwotok maciczny, czyli acykliczne krwawienie występujące nieregularnie między prawidłowymi miesiączkami. Miometrium reguluje ilość krwi w każdym okresie menstruacyjnym, ponieważ po skurczeniu powoduje skurcz naczyń i zmniejsza ukrwienie endometrium i proliferację warstwy podstawnej, umożliwiając odbudowę nabłonka endometrium. Kiedy następuje zmiana w jednej z tych dwóch funkcji, może wystąpić hipomenorrhea, która jest wadliwą miesiączką, która jest kroplami i trwa dwa dni lub krócej.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy to nieprawidłowe krwawienie z macicy, to znaczy każdy rodzaj zaburzenia miesiączkowania bez jakiejkolwiek choroby strukturalnej lub podstawowej; dlatego ten stan jest uważany za diagnozę wykluczenia. W okresie dojrzewania jego rozpowszechnienie wynosi około 20%.

Czy powinnam zgodzić się na ablację endometrium przy obfitych miesiączkach?

Przy wahaniach poziomu krążących estrogenów wzrost endometrium zostaje przerwany. U tych pacjentów wywiad krwawienia w innym miejscu prowadzi do rozpoznania w około 80% przypadków. Ciąże, takie jak niecałkowita aborcja lub ciąża pozamaciczna, również powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej. W ramach badań laboratoryjnych należy zlecić wykonanie immunologicznego testu ciążowego. Z drugiej strony należy również wykluczyć zaburzenia endokrynologiczne, takie jak problemy z tarczycą, zespół policystycznych jajników czy zaburzenia nadnerczy.

Infekcje, takie jak zapalenie szyjki macicy lub zapalenie narządów miednicy mniejszej, mogą powodować nieregularne krwawienia, dlatego należy szukać czynników powodujących infekcje przenoszone drogą płciową oraz bakteryjne lub rzęsistkowica pochwa. 1, 12. W ramach badań badanie ultrasonograficzne narządów miednicy pozwoli ustalić, czy występują anomalie wrodzone czy nabyte. 4, 30.

Ponadto należy wziąć pod uwagę stany dojrzewania, takie jak zaburzenia odżywiania lub stosowanie leków, takich jak środki antykoncepcyjne, przeciwpsychotyczne lub przeciwpłytkowe. 20. Inne alternatywy to octan medroksyprogesteronu 150 mg domięśniowo co trzy miesiące lub wkładka domaciczna z lewonorgestrelem. W przypadku braku odpowiedzi na środki antykoncepcyjne powinien wziąć pod uwagę obecność choroby podstawowej. W około 10% przypadków konieczne jest wykonanie zabiegu operacyjnego w znieczuleniu w celu przeprowadzenia rewizji jamy macicy.

W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania cechy bólu nie są tak przewidywalne. Fizjologia. W macicy, po owulacji, tworzenie kwasów tłuszczowych w komórkach macierzystych błonowych fosfolipidów macierzystych wzrasta z przewagą kwasów tłuszczowych omega. Po rozpoczęciu degradacji progesteronu i przed miesiączką powstają kwasy tłuszczowe omega-6, a pod działaniem enzymu cyklooksygenazy powstają leukotrieny i endoperoksydaza. Z kolei tromboksan A2, prostacykliny i prostaglandyny spowodują skurcz tętniczek i hiperskurcz mięśniówki macicy, co powoduje niedokrwienie i ból endometrium.

Większość z tych nastolatków wymaga monitorowania tylko z oceną ich kalendarza miesiączkowego, wsparcia z oznaczeniami siarczanu żelaza i hematokrytu. Gdy ewolucja nie jest korzystna, należy przeprowadzić nową kontrolę, aby wykluczyć jakąkolwiek konkretną jednostkę, taką jak przewlekły brak jajeczkowania, z ryzyka rozwoju raka endometrium w perspektywie długoterminowej.

Na koniec należy wspomnieć, że częścią leczenia jest nawiązanie skutecznej komunikacji z nastolatką i jej rodziną poprzez dostarczenie wystarczających informacji o zmienności cykli menstruacyjnych na tym etapie rozwoju. 4, 12. Brak miesiączki nazywa się brakiem miesiączki lub nieprawidłowym zawieszeniem miesiączki; nastolatki mają najwięcej popularny przypadek brak miesiączki - ciąża. Z tego powodu po wykluczeniu ciąży lekarz musi skierować swoje wysiłki na znalezienie przyczyn i ich ewentualnego leczenia. 34.

U nastolatków i w sposób praktyczny należy najpierw ustalić, czy brak miesiączki jest pierwotny czy wtórny. Pierwotny brak miesiączki definiuje się jako brak miesiączki w wieku 16 lat u nastolatków wykazujących prawidłowy rozwój płciowy, oceniany na podstawie rozwoju drugorzędowych cech płciowych lub brak miesiączki w wieku 14 lat u tych, u których nie rozwijają się drugorzędowe cechy płciowe. Z drugiej strony rozpoznanie wtórnego braku miesiączki stawia się, gdy pacjentka, która wcześniej miała cykle miesiączkowe, już ich nie zgłasza.

Istnieje kilka przyczyn braku miesiączki, a na arenie międzynarodowej zaproponowano różne klasyfikacje. W celu ułatwienia procesu diagnostycznego młodzieży z brakiem miesiączki, z klinicznego punktu widzenia, na przestrzeni lat zaproponowano kilka kroków w celu ustalenia możliwej etiologii. Główne kroki są opisane na rysunku 2; Jak widać, ze względu na częstotliwość tego zjawiska, pierwszym działaniem jest ustalenie, czy ciąża jest przyczyną braku miesiączki. Następnie, biorąc pod uwagę wcześniej opisane definicje i na podstawie historii choroby, drugi etap określa, czy pacjentka ma pierwotny czy wtórny brak miesiączki.

pierwotny brak miesiączki. W przypadku podejrzenia pierwotnego braku miesiączki ocena stopnia opalania piersi i narządów płciowych powinna określić, czy rozwój płciowy pacjentki przebiega prawidłowo, czy też opóźnia dojrzewanie. Zgodnie z algorytmem na ryc. 2, jedną z głównych przyczyn pierwotnego braku miesiączki u pacjentek z prawidłowym rozwojem pokwitania są zmiany anatomiczne, które powodują niedrożność przepływu menstruacyjnego. Dlatego zarówno w badaniu fizykalnym, jak i USG zawsze konieczne jest sprawdzenie przepuszczalności błony dziewiczej i wykluczenie niedrożności, takich jak poprzeczna przegroda pochwy, atrezja szyjki macicy, a nawet bardziej złożone wady rozwojowe, takie jak atrezja pochwy czy wady Müllera.

Jakie okresy są uważane za ciężkie?

W takich przypadkach diagnozę potwierdza się, gdy USG miednicy wykryje nagromadzenie produktów menstruacyjnych powyżej niedrożności. Najczęstszym zaburzeniem tych stanów jest zespół Turnera, dlatego konieczne jest również ustalenie, czy u tych pacjentów występują inne zmiany, takie jak niski wzrost, skrzydlata szyja itp.

Z drugiej strony brak miesiączki spowodowany uszkodzeniem jajników, znany jako niewydolność jajników, jest kolejnym powodem do rozważenia w przypadkach hipogonadyzmu hipergonadotropowego. Uszkodzenie jajników jest wynikiem chemioterapii, radioterapii miednicy, infekcji, urazu lub zabiegu chirurgicznego. Biorąc pod uwagę, że ten stan jest nabyty i biorąc pod uwagę wiek, w którym występuje uszkodzenie jajników, te pacjentki mogą mieć zmieniony rozwój dojrzewania lub nie, a nawet mogą miesiączkować.

Co zrobić, jeśli miesiączka jest bardzo obfita

Należy zauważyć, że chociaż te ostatnie stany powodują pierwotny brak miesiączki, większość nastolatków doświadcza wtórnego braku miesiączki. Wysoki poziom prolaktyny powoduje również wtórny brak miesiączki. Hiperprolaktynemia jest schorzeniem stosunkowo powszechnym, ponieważ dotyka około 1% kobiet; z nich około 30% może również wykazywać mlekotok. Nasilenie zaburzeń miesiączkowania koreluje z poziomem prolaktyny.

To zaburzenie jest uważane za funkcjonalne i może być odwracalne. Leczenie. Ponieważ przyczyn braku miesiączki jest wiele, zasadnicza część leczenia polega na dotarciu do trafnego wniosku diagnostycznego. Na przykład, celem leczenia stanów hiperprolaktynemicznych jest normalizacja poziomów prolaktyny, ponieważ brak miesiączki będzie się utrzymywał tak długo, jak stężenia pozostają wysokie. Tak więc, jeśli chodzi o guzy przysadki, agoniści receptora dopaminowego, oprócz zmniejszenia wielkości gruczolaka, mogą również obniżać poziom prolaktyny.

Jednak ten rodzaj leczenia nie powinien być stosowany w hiperprolaktynemii wtórnej do stosowania leków przeciwpsychotycznych. Podobnie w leczeniu braku miesiączki podwzgórza przywrócenie czynności menstruacyjnych nie powinno być celem, ale wynikiem poprawy stanu psychicznego i fizycznego młodzieży. 52.

Wreszcie, z perspektywy pediatrycznej, nie należy zapominać o konsekwencjach, jakie ostateczna diagnoza przyczyny braku miesiączki może mieć dla zdrowia psychicznego nastolatków i ich rodzin; terminowe konsultacje mogą pomóc rozwiać wątpliwości dotyczące niepłodności lub utraty kobiecości.

Dzieli się na pierwotne bolesne miesiączkowanie i wtórne bolesne miesiączkowanie. Jeśli chodzi o wiek, pierwotne bolesne miesiączkowanie występuje w drugiej lub trzeciej dekadzie życia, a częstotliwość zmniejsza się wraz z wiekiem. Natomiast częstość występowania wtórnego bolesnego miesiączkowania wzrasta wraz z wiekiem. U nastolatków do 10% przypadków odpowiada wtórnemu bolesnemu miesiączkowaniu. 61.

Stopień objawów bolesnego miesiączkowania jest różny i jest różny, jeśli bolesne miesiączkowanie jest pierwotne lub wtórne. Typowy ból występuje w podbrzuszu lub w okolicy nadłonowej; zwykle opisywany jako skurcz o różnej intensywności, który może promieniować do dolnej części pleców lub wewnętrznej strony ud. U połowy tych pacjentów bolesnemu miesiączkowaniu towarzyszą inne objawy, takie jak nudności, wymioty, biegunka, ból głowy, drażliwość lub zmęczenie.

W przypadku wtórnego bolesnego miesiączkowania cechy bólu nie są tak przewidywalne. Fizjologia. W macicy, po owulacji, tworzenie kwasów tłuszczowych w komórkach macierzystych błonowych fosfolipidów macierzystych wzrasta z przewagą kwasów tłuszczowych omega. Po rozpoczęciu degradacji progesteronu i przed miesiączką powstają kwasy tłuszczowe omega-6, a pod działaniem enzymu cyklooksygenazy powstają leukotrieny i endoperoksydaza. Z kolei tromboksan A2, prostacykliny i prostaglandyny spowodują skurcz tętniczek i hiperskurcz mięśniówki macicy, co powoduje niedokrwienie i ból endometrium.

Większość z tych nastolatków wymaga monitorowania tylko z oceną ich kalendarza miesiączkowego, wsparcia z oznaczeniami siarczanu żelaza i hematokrytu. Gdy ewolucja nie jest korzystna, należy przeprowadzić nową kontrolę, aby wykluczyć jakąkolwiek konkretną jednostkę, taką jak przewlekły brak jajeczkowania, z ryzyka rozwoju raka endometrium w perspektywie długoterminowej.

Na koniec należy wspomnieć, że częścią leczenia jest nawiązanie skutecznej komunikacji z nastolatką i jej rodziną poprzez dostarczenie wystarczających informacji o zmienności cykli menstruacyjnych na tym etapie rozwoju. 4, 12. Brak miesiączki nazywa się brakiem miesiączki lub nieprawidłowym zawieszeniem miesiączki; u nastolatków najczęstszą przyczyną braku miesiączki jest ciąża. Z tego powodu po wykluczeniu ciąży lekarz musi skierować swoje wysiłki na znalezienie przyczyn i ich ewentualnego leczenia. 34.

Zauważono również, że oksytocyna i wazopresyna również odgrywają ważną rolę, ponieważ zwiększają kurczliwość macicy. Diagnoza. Ocena rodzaju bolesnego miesiączkowania opiera się przede wszystkim na wywiadzie i badaniu przedmiotowym. W pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu badanie jamy brzusznej i miednicy jest prawidłowe, więc jeśli stwierdzone zostaną struktury miednicy, ból przy przyjęciu, przekrwienie miednicy lub oznaki problemów z szyjką macicy, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest wtórne bolesne miesiączkowanie. 59.

Ultradźwięki pomagają zidentyfikować nieprawidłowości strukturalne macicy, takie jak macica dwurożna lub kątnica, natomiast laparoskopia może być pomocna, gdy bolesne miesiączkowanie jest ciężkie i nie ustępuje różnym stosowanym terapiom. W takich przypadkach należy wykluczyć endometriozę, zapalenie jajowodów, ciążę pozamaciczną lub zapalenie miednicy. Spośród nich najczęstszą diagnozą u nastolatków jest endometrioza z towarzyszącym zapaleniem narządów miednicy mniejszej.