Në cilin rast shpohet qesja amniotike. Pse të shponi fshikëzën para lindjes

Përafërsisht 7-10% e grave në maternitet i nënshtrohen amniotomisë. Gratë shtatzëna që dëgjojnë për herë të parë për këtë manipulim janë të frikësuar prej tij. Lind pyetjet natyrore: amniotomia, çfarë është ajo? A është e rrezikshme për një fëmijë? Duke mos ditur se për çfarë është kjo procedurë, shumë nëna të ardhshme janë të paracaktuara negativisht. Informacioni në lidhje me indikacionet, kundërindikacionet dhe pasojat e mundshme të një amniotomie do t'ju ndihmojë të kuptoni nëse frika juaj është e bazuar.

Amniotomia është një operacion obstetrik (amnioni është një guaskë uji, tomi është një diseksion), thelbi i të cilit është hapja e qeses amniotike. Qesja amniotike dhe lëngu amniotik që e mbush atë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin normal intrauterin të fëmijës. Gjatë shtatzënisë, ato mbrojnë fetusin nga stresi i jashtëm mekanik dhe mikrobet.

Pas hapjes ose këputjes natyrale të amnionit, mitra merr një sinjal për të nxjerrë fetusin. Si rezultat, kontraktimet fillojnë dhe fëmija lind.

Manipulimi për hapjen e qeskës amniotike kryhet me një mjet të posaçëm në formën e grepit në momentin kur fshikëza është më e theksuar për të mos dëmtuar indet e buta të kokës së foshnjës. Amniotomia është një operacion krejtësisht pa dhimbje, pasi nuk ka mbaresa nervore në membranat.

Llojet e amniotomisë

Hapja e fshikëzës së fetusit, në varësi të momentit të manipulimit, ndahet në katër lloje:

amniotomi prenatale (e parakohshme) - kryhet para fillimit të lindjes me qëllim të induksionit të lindjes;
amniotomia e hershme - kryhet kur qafa e mitrës hapet deri në 7 cm;
amniotomi në kohë - qesja amniotike hapet në një hapje të qafës së mitrës prej 8-10 cm;
amniotomi e vonuar - hapja e qeses amniotike në tryezën e lindjes, kur koka tashmë është zhytur në fund të legenit të vogël.

Kur është e nevojshme?

Në thelb, amniotomia kryhet gjatë lindjes, nëse qesja e fetusit nuk është çarë vetë. Por ka situata në të cilat dorëzimi urgjent është i nevojshëm. Në këtë rast, shpimi i qeskës amniotike kryhet edhe në mungesë të kontraktimeve. Indikacionet për të janë:

Shtatzënia e shtyrë. Një shtatzëni normale zgjat deri në 40 javë, por nëse periudha është 41 javë ose më shumë, lind pyetja për nevojën e induksionit të lindjes. Me një shtatzëni pas afatit, placenta "plaket" dhe nuk mund të kryejë më funksionet e saj në mënyrë të plotë. Prandaj, kjo reflektohet tek fëmija - ai fillon të përjetojë mungesë oksigjeni. Në prani të qafës së mitrës "të pjekur" (qafa e mitrës është e butë, e shkurtuar, kapërcen 1 gisht), pëlqimin e gruas dhe mungesën e indikacioneve për prerje cezariane për momentin, fshikëza shpohet për induksionin e lindjes. Në këtë rast, koka e fetusit shtypet në hyrje të legenit të vogël, dhe vëllimi i mitrës zvogëlohet disi, gjë që kontribuon në shfaqjen e kontraktimeve.
Periudha paraprake patologjike. Periudha paraprake patologjike karakterizohet nga kontraksione përgatitore të gjata disaditore që nuk kthehen në normale. veprimtari fisnore dhe e lodh gruan. Fëmija gjatë kësaj periudhe përjeton hipoksi intrauterine, e cila vendos çështjen në favor të amniotomisë prenatale.
Shtatzënia me konflikt Rh. Me një gjak Rh negativ në nënë dhe pozitiv në fetus, lind një konflikt mbi faktorin Rh. Në të njëjtën kohë, në gjakun e gruas shtatzënë grumbullohen antitrupa, të cilët shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit. Me një rritje të titrit të antitrupave dhe shfaqjen e shenjave të sëmundjes hemolitike të fetusit, lindja urgjente është e nevojshme. Në këtë rast edhe qesja amniotike shpohet pa tkurrje.
Preeklampsia. Kjo është një sëmundje e rëndë e grave shtatzëna, e karakterizuar nga shfaqja e edemës, shfaqja e proteinave në urinë dhe rritja e presionit të gjakut. Në rastet e rënda bashkohen preeklampsia dhe eklampsia. Preeklampsia ndikon negativisht në gjendjen e gruas dhe të fetusit, gjë që është një tregues për amniotomi.

Nëse lindja tashmë ka filluar, me karakteristika të caktuara të trupit nëna e ardhshme, do t'ju duhet gjithashtu të drejtoheni në hapjen e qeses së fetusit. Indikacionet për amniotomi gjatë lindjes:

Fshikëza e sheshtë e fetusit. Sasia e ujërave të përparme është afërsisht 200 ml. Një fshikëz e sheshtë fetale është praktikisht mungesa e ujërave të përparme (5-6 ml), dhe membranat e fetusit shtrihen mbi kokën e foshnjës, gjë që ndërhyn në lindjen normale dhe mund të çojë në një ngadalësim dhe ndërprerje të kontraktimeve.
Dobësia e forcave fisnore. Në rastin e kontraktimeve të dobëta, të shkurtra dhe joproduktive, hapja e qafës së mitrës dhe avancimi i kokës së fetusit pezullohen. Sepse në lëngu amniotik përmban prostaglandina që stimulojnë hapjen e qafës së mitrës, për të rritur aktivitetin e lindjes, kryhet një amniotomi e hershme. Pas procedurës, gruaja në lindje vëzhgohet për 2 orë dhe nëse nuk ka efekt, vendoset çështja e stimulimit të lindjes me oksitocinë.
Vendndodhja e ulët e placentës. Me këtë pozicion të placentës, si pasojë e kontraktimeve, mund të fillojë shkëputja dhe gjakderdhja e saj. Pas amniotomisë, koka e fetusit shtypet në hyrje të legenit të vogël, duke parandaluar kështu gjakderdhjen.
Polihidramnioz. Mitra, e tejzgjatur me një sasi të madhe uji, nuk mund të kontraktohet siç duhet, gjë që çon në dobësi në lindje. Nevoja për amniotomi të hershme shpjegohet edhe me faktin se zbatimi i saj zvogëlon rrezikun e prolapsit të sytheve të kordonit kërthizor ose pjesëve të vogla të fetusit gjatë daljes spontane të ujit.
Presioni i lartë i gjakut. Preeklampsia, hipertensioni, sëmundjet e zemrës dhe veshkave shoqërohen me presion të lartë të gjakut, i cili ndikon negativisht në rrjedhën e lindjes dhe gjendjen e fetusit. Kur hapet qesja amniotike, mitra, pasi është zvogëluar në vëllim, lëshon enët e afërta dhe presioni zvogëlohet.
Rritja e densitetit të qeses amniotike. Ndonjëherë membranat e fetusit janë aq të forta sa nuk mund të hapen vetë edhe me hapjen e plotë të qafës së mitrës. Nëse nuk kryhet amniotomi, fëmija mund të lindë në një fshikëz fetale me ujë dhe të gjitha membranat (në një këmishë), ku mund të mbytet. Gjithashtu, kjo situatë mund të çojë në shkëputje të parakohshme të placentës dhe gjakderdhje.

A ka ndonjë kundërindikacion?

Edhe pse në shumë situata hapja e qeses amniotike lehtëson procesin e lindjes së një fëmije, ka kundërindikacione për këtë procedurë. Amniotomia gjatë lindjes nuk kryhet nëse:

një grua shtatzënë ka herpes gjenital në fazën akute;
fetusi është në një paraqitje të këmbës, legenit, të zhdrejtë ose tërthor;
placenta është shumë e ulët;
sythe të kordonit të kërthizës nuk lejojnë kryerjen e procedurës;
lindja natyrale është e ndaluar për një grua për një arsye ose një tjetër.

Nga ana tjetër, një kundërindikacion për lindjen natyrshëmështë vendndodhja e gabuar e fetusit dhe e placentës, prania e plagëve në mitër dhe anomalitë në strukturën e kanalit të lindjes. Ato gjithashtu janë të ndaluara me simfizit të rëndë, patologji të zemrës dhe sëmundje të tjera të nënës që paraqesin kërcënim për shëndetin dhe jetën e saj ose ndërhyjnë në procesin normal të lindjes.

Teknika

Megjithëse amniotomia është një operacion, prania e një kirurgu dhe një anestezisti nuk kërkohet. Hapja e qeses amniotike (punksioni) kryhet nga një mjek obstetër gjatë një ekzaminimi vaginal të një gruaje në lindje. Manipulimi është absolutisht pa dhimbje dhe zgjat disa minuta. Një shpim gjatë shtatzënisë kryhet me një instrument steril plastik që i ngjan një grep.

Procedura përbëhet nga hapat e mëposhtëm:

Para një amniotomie, një gruaje në lindje i jepet No-shpu ose një ilaç tjetër antispazmatik. Pas fillimit të veprimit, gruaja duhet të shtrihet në karrigen gjinekologjike.
Më pas, mjeku, i veshur me doreza sterile, zgjeron vaginën e gruas dhe ia fut instrumentin. Pasi e lidh qeskën amniotike me një grep plastik, mjeku obstetër e nxjerr atë derisa membrana të jetë grisur. Kjo pasohet nga derdhja e ujit.
Në fund të procedurës, gruaja duhet të qëndrojë në një pozicion horizontal për rreth gjysmë ore. Gjatë kësaj kohe, gjendja e fëmijës monitorohet duke përdorur sensorë të veçantë.

Qesja amniotike hapet jashtë tkurrjes, gjë që siguron sigurinë dhe komoditetin e procedurës. Nëse një grua diagnostikohet me polihidramnioz, uji lëshohet ngadalë për të parandaluar rënien e sytheve të kordonit të kërthizës ose gjymtyrëve të fetusit në vaginë.

Kushtet e detyrueshme

Për të shmangur komplikimet gjatë manipulimit lejon pajtueshmërinë me një sërë rregullash. Kushtet e detyrueshme, pa të cilat nuk kryhet amniotomia, përfshijnë:

prezantimi i kokës së fetusit;
lindja e fëmijës jo më herët se 38 javë;
nuk ka kundërindikacione për lindjen natyrale;
shtatzënia me një fetus;
gatishmëria e kanalit të lindjes.

Treguesi më i rëndësishëm është pjekuria e qafës së mitrës. Për të kryer një amniotomi, ajo duhet të korrespondojë me 6 pikë në shkallën Bishop - të jetë e lëmuar, e shkurtuar, e butë, kapërceni 1-2 gishta.

Komplikimet dhe pasojat

Kur kryhet si duhet, amniotomia është një procedurë e sigurt. Por, në raste të rralla, lindja pas një shpimi të fshikëzës mund të jetë e ndërlikuar. Ndër pasojat e padëshiruara të amniotomisë janë:

Prolapsi i kordonit të kërthizës ose i gjymtyrëve të fetusit në vaginën e gruas në lindje.
Lëndimi i enëve të kordonit të kërthizës gjatë ngjitjes së tij me këllëf, i cili mund të shoqërohet me humbje masive të gjakut.
Përkeqësimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental pas manipulimit.
Ndryshimi në rrahjet e zemrës së fetusit.

Ekziston gjithashtu rreziku që hapja e qeses amniotike të mos japë rezultatin e dëshiruar dhe aktiviteti i lindjes nuk do të bëhet mjaftueshëm aktiv. Në këtë rast, do të jetë e nevojshme të përdoren barna që stimulojnë kontraktimet ose sjelljen prerje çezariane, pasi qëndrimi i gjatë pa ujë i fëmijës kërcënon jetën dhe shëndetin e tij.

Çdo ndërhyrje në organizëm ka pasojat e veta dhe ato nuk janë gjithmonë pozitive. Por pajtueshmëria me të gjitha kushtet për kryerjen e një amniotomie ju lejon të minimizoni rrezikun e komplikimeve. Prandaj, nëse ka indikacione, nuk duhet të refuzoni të hapni fshikëzën e fetusit dhe manipulimet e tjera të nevojshme gjatë lindjes.

Video e dobishme: nevoja dhe pasojat e mundshme të amniotomisë nga këndvështrimi i ekspertëve të huaj

Olga Rogozhkina

mami

Lindja e fëmijëve nuk shkon gjithmonë sipas versionit klasik, siç përshkruhet në libra. Ndonjëherë është e nevojshme një amniotomi - hapja e detyruar e qeses amniotike për të filluar lindjen. Kushti kryesor për procedurën është gatishmëria fiziologjike e kanalit të lindjes (pjekuria e qafës së mitrës) dhe profesionalizmi i mjekut obstetër. Për çfarëdo arsye, kryhet amniotomia, nuk ka nevojë të dyshoni në domosdoshmërinë e saj, pasi detyra e mjekut është të ruajë shëndetin e nënës dhe fëmijës. Në varësi të indikacioneve dhe kërkesave për manipulim, procedura nuk ka pasoja negative.

Une pelqej!

Nuk ka grua shtatzënë që nuk shqetësohet për lindjen e fëmijës së saj. Të gjithë presin pamjen e tij dhe kanë frikë nga dhimbja. Ndonjëherë gratë që kanë lindur raportojnë se kanë pasur një shpim të fshikëzës para lindjes pa kontraktime. Gjinekologët e quajnë këtë procedurë një amniotomi. Ajo tolerohet nga deri në 10 për qind e grave në lindje. Ata që mësojnë për këtë situatë fillojnë të tremben. Ata nuk kanë ide dhe njohuri specifike për nevojën këtë proces dhe u ngritën negativisht. Nuk ka asnjë arsye për frikë, pasi ajo është e organizuar për të mirë dhe nuk do të sjellë dëm në thërrimet.

Shkarkimi i ujit ndonjëherë i paraprin fillimit të lindjes. Mund të ndodhë pjesërisht ose plotësisht, gjë që ndodh në rreth 12% të të gjitha grave. Një devijim i tillë konsiderohet këputje e parakohshme e lëngut amniotik. Ky është një fenomen shumë i dukshëm, pasi shoqërohet me vëllimin e madh të tyre.

Normalisht, ato janë të lehta ose rozë dhe nuk duhet të kenë erë. Nëse gjendet një ngjyrë kafe, jeshile ose e zezë, atëherë kjo tregon praninë e feçeve të një të porsalinduri në to. Kjo do të thotë që fetusi ka urinë nga oksigjeni dhe ka nevojë për një lindje të shpejtë. Kur përzihet një nuancë e verdhë, atëherë ka një konflikt Rh. Edhe këtu duhen veprime urgjente.

Kur çahen ujërat në shtëpi, lindja duhet të shkojë urgjentisht në spital. Pas mbërritjes, ajo raporton kohën e saktë të derdhjes. Kur trupi është plotësisht gati për lindjen e fëmijës, kontraktimet ndodhin menjëherë ose pas një periudhe të caktuar kohore pasi uji prishet.

Çfarë është një amniotomi?

Ky është një operacion për të hapur qeskën amniotike. Fetusi në trupin e nënës mbrohet nga një guaskë e veçantë - amnioni. Është ai që është i mbushur me lëng amniotik. Mbron fëmijën nga gungat dhe depërtimi i infeksioneve vaginale. Është një lloj “strehe” për fëmijën. Nëse hapet ose ndodh këputja në mënyrë natyrale, atëherë mitra fillon të nxjerrë jashtë fetusin. Si rezultat, kontraktimet rriten dhe fëmija lind.

Ndërhyrja kirurgjikale - një shpim i fshikëzës para lindjes pa kontraktime organizohet me një pajisje të veçantë që duket si grep. Ajo kryhet në momentin e ashpërsisë së saj më të madhe, për të mos prekur indet e buta të kokës së fëmijës.

Varietetet e amniotomisë

Ka disa lloje, në varësi të periudhës së operacionit:

Prenatale. Organizohet para fillimit të kontraktimeve për të shkaktuar induksionin e lindjes.
Herët. Ajo kryhet në hapjen e qafës së mitrës me shtatë centimetra.
Në kohë. Kur ka një hapje deri në 10 cm.
E vonuar. Bëhet gjatë dëbimit të fetusit. Procedura është e nevojshme për të përjashtuar hipoksinë tek një foshnjë ose gjakderdhje tek një grua në lindje.

Kalimi i lindjes ndodh pa ndryshime dhe në përputhje me gjendjen natyrore. Mirëqenia e foshnjës vëzhgohet nga aparati KGT.

Punksioni i fshikëzës para lindjes pa kontraktime

Ajo kryhet në rastet e mëposhtme:

Shtatzënia e shtyrë. Zakonisht zgjat dyzet javë. Por nëse rritet, atëherë kërkohet kujdes obstetrik. Placenta fillon të plaket dhe humbet funksionalitetin e saj. Fëmija përjeton vuajtje për shkak të urisë nga oksigjeni.
Preeklampsia është një sëmundje e karakterizuar nga edemë, presioni i lartë i gjakut dhe prania e proteinave në urinë. Ka një ndikim negativ në shëndetin e fetusit dhe nënës.
Konflikti rezus. Sjell komplikime dhe shkakton stimulim të aktivitetit të lindjes.
Hipertensioni, diabeti mellitus në shtatzëni.
Dobësi kontraktimesh, pamundësi vetë-lindjeje.

Kur pyesni veten pse flluska është shpuar para lindjes së fëmijës, duhet t'i besoni një specialisti profesionist. Në fund të fundit, ai e bën këtë kur sheh një kërcënim real për jetën e foshnjës dhe nënës.

Nëse lindja ka filluar, atëherë operacioni bëhet kur ka:

hapja e qafës së mitrës me gjashtë deri në tetë centimetra, por uji nuk largohet. Mbajtja e tyre nuk ka kuptim, pasi flluska nuk e përmbush qëllimin e saj;
impotencë në lindje. Kur kontraktimet zbehen, qafa ngadalëson aktivitetin dhe, në mënyrë që lindja të mos ndalet, fshikëza shpohet. Monitorimi i organizuar i nënës. Në mungesë të dinamikës pozitive, oksitocina administrohet brenda dy orëve;
polihidramnioz. Prania e një vëllimi të madh të lëngut amniotik nuk e lejon mitrën të tkurret në mënyrë natyrale;
presioni i lartë i gjakut në preeklampsi, sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave, ka një efekt negativ në lindjen e fëmijës dhe fetusin;
fshikëza e sheshtë fetale. Në këtë gjendje (oligohydramnios) pothuajse nuk ka ujëra ballore. Kjo kontribuon në vështirësinë e punës dhe ndërprerjen e plotë të saj;
vendndodhje e ulët e placentës. Mund të shkaktojë shkëputje dhe gjakderdhje.

Zbatimi i procedurës

Amniotomia konsiderohet një ndërhyrje kirurgjikale, por kirurgu dhe anesteziologu mund të mos jenë të pranishëm. Mjeku bën një ekzaminim vaginal ( jep një vlerësim të qafës së mitrës, vendndodhjen e kokës), pastaj hap fshikëzën. Procesi përbëhet nga disa faza:

Para fillimit të operacionit, organet gjenitale të gruas trajtohen me agjentë antiseptikë, atyre u ofrohet të marrin një antispazmatik ose jo-shpu. Pasi të fillojë efekti i barit, ajo vendoset në karrigen gjinekologjike dhe duhet të shtrihet pa lëvizje, të mos ndërhyjë në manipulimet e mjekut.
Profesionisti i kujdesit shëndetësor vendos doreza dhe butësisht e fut instrumentin në vaginë. Ngjitet në qeskën amniotike dhe e tërheq derisa të shpërthejë. Fillon dalja e lëngut amniotik.
Pas përfundimit të veprimit, gruaja në lindje qëndron në pozicion horizontal edhe për gjysmë ore. Gjendja e fetusit monitorohet nga aparati KGT.

Hapja kryhet vetëm në mungesë të kontraktimeve, gjë që siguron komoditetin dhe sigurinë e operacionit.

Sa kohë pas shpimit të fshikëzës fillon lindja?

Fillimi pritet jo më vonë se dymbëdhjetë orë më vonë. Por sot mjekët nuk presin kaq gjatë. Fëmija rrit rrezikun e infektimit me ekspozimin e zgjatur në një mjedis anhidrik. Prandaj, kur kalojnë tre orë dhe nuk ka kontraktime, ata përdorin stimulimin e drogës.

Kohëzgjatja e punës pas procedurës

Gratë përgjigjen si më poshtë:

për ato që lindën për herë të parë, ky aktivitet vazhdoi deri në katërmbëdhjetë orë;
në shumëpare nga pesë deri në dymbëdhjetë.

Kundërindikimet dhe pasojat

Procedura ka disa kufizime dhe nuk kryhet kur:

një grua shtatzënë ka herpes në organet gjenitale në një fazë akute;
sythe të kordonit të kërthizës krijojnë pengesa për operacionin;
lindja natyrale nuk rekomandohet;
ka një vendndodhje të ulët të placentës;
fetusi zë një paraqitje të zhdrejtë, tërthore ose të legenit;
shtrëngimi i legenit të 2-4 kategorive, një tumor në legenin e vogël;
foshnja ka një peshë më shumë se 4.5 kg;
deformimi i vaginës ose qafës së mitrës për shkak të plagëve të vrazhda;
binjakë që janë rritur së bashku, trenjakë;
miopi e një shkalle të lartë;
mbytje akute e foshnjës.

Ka një ndalim për sëmundjet e zemrës.

Komplikimet e mundshme

Ka disa përjashtime që çojnë në pasoja negative pas një amniotomie:

lëndimi i enës së kordonit të kërthizës kur është ngjitur në këllëf. Kjo do të çojë në humbje gjaku;
përkeqësimi i mirëqenies së foshnjës;
prolapsi i krahëve ose këmbëve;
sëmundje të zemrës së foshnjës
lindja e shqetësuar dhe dobësia e tyre dytësore;

Një përfundim i tillë është i rrallë, por ndonjëherë ekziston rreziku që rezultati i dëshiruar të mos ndodhë kur fshikëza e fetusit shpohet. Si rezultat, mjekët mund të përdorin barna që shkaktojnë kontraktime. Ka raste kur i drejtohen një operacioni cezarian. Meqenëse prania e zgjatur e fëmijës pa ujë do të ketë një ndikim negativ.

Si ndihet një grua gjatë një amniotomie?

A dhemb apo jo? Çdo nënë do të ketë frikë për shkak të shfaqjes së mundshme të dhimbjes. Por nuk do të jetë, sepse qesja amniotike nuk përmban mbaresa nervore.

Gruaja në lindje duhet thjesht të relaksohet dhe të shtrihet në një pozicion të rehatshëm. Me procedurën e duhur, ajo ndjen vetëm se si rrjedh uji. Ata kanë një temperaturë të ngrohtë. Nëse muskujt tensionohen, atëherë mund të shfaqen shqetësime dhe pasoja të pafavorshme, të tilla si dëmtimi i mureve të vaginës.

Pajtueshmëria me rregullat

Ekzistojnë disa kërkesa për këtë operacion. Për të shmangur komplikimet, duhet t'i përmbaheni disa dispozitave:

prezantimi i kokës,
shtatzënia të paktën tridhjetë e tetë javë,
dorëzimi vetë dhe mungesa e ndalimeve në këtë,
gatishmëria e kanalit të lindjes,
duke pasur vetëm një fetus.

Me rëndësi të madhe është pjekuria dhe gatishmëria e mitrës. Për të kryer operacionin, ai duhet të jetë në përputhje me gjashtë pikë në shkallën e Bishopit.

Mjeku i famshëm M. Auden tregon pikëpamjen e tij për këtë procedurë nga pikëpamja mjekësore e vendeve evropiane - "kjo është një relike e së kaluarës":

Çdo operacion, i cili përfshin shpimin e fshikëzës para lindjes pa kontraktime, jo gjithmonë çon në një rezultat pozitiv. Organizimi i amniotomisë, i kryer në përputhje me të gjitha kërkesat, zvogëlon rrezikun e komplikimeve të ndryshme. Prandaj, kur ka nevojë për të, gruaja shtatzënë duhet të pranojë operacionin.

Sipas statistikave, të paktën 50% e grave kanë një shpim të fshikëzës para lindjes. Madje shumë besojnë se kjo është një procedurë rutinë që përfshihet domosdoshmërisht në planin e dorëzimit. Pse mjekët obstetër u drejtohen manipulimeve të tilla? A dhemb dhe a mund të vuajë fëmija? Si e vlerësojnë ish-gratë lindore nevojën për veprime të tilla dhe pasojat e tyre?

Hapi i detyrueshëm ose zgjidhja e fundit: pse të bëni një amniotomi?

Natyra është e programuar në mënyrë që dalja e lëngut amniotik gjatë lindjes të ndodhë pa ndërhyrje të jashtme. Normalisht, flluska shpërthen kur qafa e mitrës tashmë është pothuajse plotësisht e hapur dhe fëmija është gati të largohet nga barku i nënës. Por në fakt, shumë grave para lindjes i bëhet një shpim artificial i fshikëzës. Manipulime të tilla zakonisht përdoren nëse kontraktimet tashmë janë në lëvizje të plotë, përpjekjet do të fillojnë së shpejti dhe ujërat ende nuk janë tërhequr.

Synimi për të shkurtuar kohëzgjatjen e lindjes është përgjigja e parë në pyetjen pse shpohet fshikëza para lindjes. Besohet se amniotomia përmirëson aktivitetin e lindjes, bën të mundur që të bëhet pa stimulim, të ekzaminohet lëngu amniotik për praninë e mekoniumit ose gjakut në të.

Kjo praktikë lulëzon në maternitete, por duhet kuptuar që kjo është një procedurë fakultative. Lëngu amniotik ndihmon në hapjen e qafës së mitrës, shërben si një lloj "jastëku sigurie" për foshnjën - lehtëson presionin dhe dhimbjen që ai duhet të përjetojë gjatë lindjes, lehtëson përparimin përmes kanalit të lindjes (prandaj, koka është më pak e deformuar). , dhe zvogëlon gjasat e infeksionit intrauterin.

Kur është vërtet e nevojshme?

Vendimi nëse do të shpohet fshikëza duhet të merret nga një panel mjekësh, por në praktikë shpesh vendoset nga një mjek apo edhe një mami. Ekzistojnë indikacione të veçanta mjekësore për këtë procedurë. Është e nevojshme nëse:

muret e fshikëzës janë shumë të forta, për shkak të së cilës membrana e fetusit nuk është në gjendje të thyhet vetë, edhe nëse qafa është hapur plotësisht;
aktiviteti i punës është shumë i dobët. Amniotomia do të ndihmojë në intensifikimin e kontraktimeve dhe rritjen e kohëzgjatjes së tyre;
gestoza e zhvilluar;
shtatzënia me Rh-konflikt, dhe kjo çoi në komplikime gjatë lindjes;
gruaja në lindje ka polihidramnioz. Nëse lëngu fillon të kullojë vetë, kordoni i kërthizës mund të bjerë ose kontraktimet do të jenë shumë të ngadalta;
lidhje e ulët. Placenta mund të kalojë para kohe që kërcënon të shkaktojë hipoksi fetale;
kontraktimet e parregullta dhe joefektive që nuk e zgjerojnë qafën e mitrës. Gruaja në lindje vuan disa ditë, por finalja nuk vjen. Hapja artificiale stimulon aktivitetin e punës;
flluskë e sheshtë. Nëse nuk ka ujëra të përparme ose ka shumë pak prej tyre, atëherë membrana mbështillet fort rreth kokës së foshnjës, e cila është e mbushur me zhvillimin e shkëputjes së parakohshme të placentës, dhe kjo tashmë është një cezarian urgjent;
presioni i lartë i gjakut;
fshikëza shpërtheu në vendin e kontaktit të saj me një nga muret e mitrës, gjë që shkaktoi një rrjedhje të ngadaltë të lëngjeve.

Shpimi i fshikëzës para lindjes pa kontraktime për induksionin e lindjes, sipas shumë mjekëve, është një masë e panevojshme dhe madje e dëmshme. Amniotomia e hershme (deri në 6-7 cm) nuk parandalon, por rrit shqetësimin. Kjo zvogëlon sasinë e ujit, gjë që provokon ngjeshje të pjesshme të kordonit të kërthizës dhe ulje të sasisë së oksigjenit që merr foshnja. Por është e nevojshme nëse gruaja e ka kaluar afatin (birë do të "fillojë" lindja).

E rëndësishme! Nëse flluska nuk shpërthen vetë deri në fund të fazës së parë të lindjes (7-8 cm), atëherë stafi është i detyruar ta hapë atë, sepse në këtë fazë thjesht ndërhyn.

Kush nuk mundet?

Kundërindikimet për këtë procedurë janë: herpes në perineum, placenta previa e plotë, këmbë, legen, vendndodhje e zhdrejtë ose tërthore e fetusit, një lak i kordonit të kërthizës në kokë, një mbresë e dobët në mitër pas cezarianit, tumoret, ngushtimi i pjesës së vogël. legen, pesha e foshnjës është më shumë se 4.5 kg, deformim i vaginës për shkak të ndryshimeve cikatrike, miopi e lartë, trenjakë, vonesa e rritjes së fetusit të shkallës së 3-të, hipoksi akute.

A do të dhemb?

Për manipulime të tilla, përdoret një mjet i veçantë - një degë, një gjilpërë e hollë metalike me një fund të lakuar. Gjithçka ndodh shumë shpejt, në kushte sterile. Gruaja në lindje vendoset në një karrige, gjatë ekzaminimit vaginal, ky grep futet në vaginë dhe membrana griset. Gjinekologu fut një gisht në vrimën që rezulton dhe lëshon ujë. Nuk lindin ndjesi të dhimbshme, sepse natyra nuk siguron mbështjellësin e mbaresave nervore.

A ndihmoi shpimi në lindjen më të shpejtë: çfarë thonë gratë?

Pra, a është e nevojshme apo jo të bëhet një punksion i fshikëzës para lindjes? Nëse përmbledhim rishikimet, përfundimet do të jenë si më poshtë:

zakonisht askush nuk e pyet një grua në lindje nëse është dakord me një procedurë të tillë dhe momenti nuk është më i përshtatshmi. Prandaj, është më mirë të gjesh një mjek paraprakisht, veprimet e të cilit ajo u beson;
nëse mjeku obstetër insiston se kjo është e nevojshme, atëherë është më mirë të mos refuzoni. Në fund të fundit, ajo vetë nuk do të jetë në gjendje të përcaktojë nëse ka prova për këtë. Përveç kësaj, disa gra vërejnë se pas shpimit, ujërat tashmë janë gjelbëruar, kështu që kjo ishte një masë qartësisht e nevojshme. Por disa nuk pajtohen fort. Ata besojnë se është e mundur të kundërshtojnë vendimin e mjekut obstetër, të pyesin se çfarë kërcënon kjo situatë dhe të kërkojnë një ose dy orë të tjera për këputje spontane;
një birë përshpejton procesin dhe lehtëson dhimbjen (veçanërisht nëse ky nuk është foshnja e parë). Prandaj, ndihma e mjekëve është e nevojshme: lindja e zgjatur e lodh një grua, ajo mund të mos ketë forcë për të lindur vetë. Por disa shkruajnë se shpimi nuk i shpejtoi gjërat. Pas një manipulimi të tillë, kaluan 5-12 orë - dhe asgjë. Si rezultat, më duhej të vendosja oksitocinë;
bërja e një birë nuk dëmton, nuk ndjen asgjë;
procedura nuk është aspak e sigurt. Ka rishikime në të cilat gratë raportojnë se foshnja kishte një plagë në kokë pas lindjes.

Gjatë gjithë shtatzënisë, foshnja është e rrethuar nga lëngu amniotik, i cili në mënyrë të besueshme e mbrojnë atë nga stimujt e jashtëm. Me fillimin e lindjes, me çdo tkurrje të mitrës, ngjeshja e qeskës amniotike, e cila nga ana tjetër ushtron presion në sistemin e brendshëm të mitrës, duke kontribuar në hapjen e saj. Normalisht, me hapjen e plotë ose pothuajse të plotë të fytit të mitrës, fshikëza e fetusit çahet, e ndjekur nga rrjedhja e lëngut amniotik. Në disa raste, ka nevojë për një amniotomi - një birë operative të fshikëzës së fetusit.

Çfarë është këputja e fshikëzës së fetusit?

Amniotomia është një procedurë në të cilën mjeku kryen një hapje instrumentale të amnionit duke përdorur një mjet të veçantë kirurgjik që i ngjan një grep. Pas një ekzaminimi vaginal nën kontrollin e dorës, mjeku fut butësisht instrumentin në kanalin e qafës së mitrës, bën një vrimë të vogël në amnion dhe më pas e shtrin atë me gishta. Procedura nuk kërkon përgatitje të veçantë ose anestezi.

E RËNDËSISHME! Lëngu amniotik ndahet në mënyrë konvencionale në "të përparme" dhe "të pasme". Pas amniotomisë, derdhet vetëm një pjesë e ujërave “të përparme”, ndaj historitë për lindjet e vështira “të thata” të mbushura me forume nuk janë gjë tjetër veçse trillime.

Punksioni i qeses amniotike: indikacionet kryesore

Duhet të ketë arsye të mira për hapjen e amnionit, sepse procedura kryhet vetëm në 10-15% të rasteve të të gjitha lindjeve. Nevoja për amniotomi lind në situatat e mëposhtme:

Nëse mosha e shtatzënisë ka kaluar 41 javë
Me një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë, për shembull, gestozën e vonë, kur është e nevojshme të përshpejtohet rrjedha e lindjes për të lehtësuar gjendjen e gruas në lindje.
Në rast të një gjendjeje që kërcënon fetusin (shkëputje e pjesshme e placentës, placentë e ulët, ngatërrim i kordonit, periudha e zgjatur e anhidrit)
Dobësia e aktivitetit të lindjes, si dhe faktorët që mund të kontribuojnë në këtë (zgjerimi i tepërt i mitrës me polihidramnioz, binjakë, lodhje fizike e gruas në lindje, zgjerim i qafës së mitrës më shumë se 7 cm, fshikëza e sheshtë fetale)
Prania e konfliktit Rhesus

E RËNDËSISHME! Kushtet e detyrueshme për kryerjen e shpimit të fshikëzës së fetusit është shtatzënia e plotë dhe pesha e fetusit në paraqitjen e kokës është më shumë se 3000 gram. Megjithë thjeshtësinë e procedurës në shikim të parë, amniotomia është një lloj ndërhyrje kirurgjikale, prandaj kryhet vetëm pasi të merret me shkrim pëlqimi i gruas në lindje.

Punksion i qeses amniotike pa kontraktime

Ndodh që një amniotomi kryhet shumë përpara fillimit të lindjes. Si rregull, qëllimi kryesor i një manipulimi të tillë është ngacmimi i aktivitetit të punës. Hapja e amnionit në mungesë të kontraktimeve kryhet në rastin e përgatitjes paraprake të kanalit të lindjes me preparate të veçanta, si dhe në periudhën paraprake patologjike në kanalin e lindjes së pjekur.

Punksioni i qeses amniotike gjatë lindjes

Amniotomia gjatë lindjes aktive kryhet më shpesh se të tjerët, pasi synon përshpejtimin e procesit të lindjes dhe rritjen e efektivitetit të kontraktimeve. Hapja e amnionit gjatë aktivitetit të punës ndahet në: më herët, në kohë dhe vonë. Një punksion i hershëm i qeskës amniotike bëhet kur hapja e fytit të mitrës është më e vogël se 7 cm, në rast të dobësimit të kontraktimeve. Amniotomia në kohë ndodh kur amnioni nuk hapet spontanisht me zgjerim pothuajse të plotë të qafës së mitrës. Një shpim i vonuar i fshikëzës së fetusit kryhet kur koka e foshnjës tashmë është ulur në zgavrën e daljes nga legeni i vogël, për të lehtësuar lindjen.

Punksioni i qeses amniotike: rreziqet dhe pasojat

Pothuajse të gjitha gratë në pozicion janë të interesuara për sigurinë e procedurës së hapjes së amnionit. Si rregull, nëse manipulimi kryhet në mënyrë korrekte dhe plotësohen të gjitha kushtet e nevojshme, amniotomia nuk mbart asnjë rrezik. Duhet të theksohet se prania e polihidramnios dhe faktorëve të tjerë që kontribuojnë në shtrirjen e tepërt të mitrës gjatë hapjes së fshikëzës së fetusit mund të çojë në prolapsim arbitrar të sytheve të kordonit të kërthizës, gjë që është një tregues për lindje operative urgjente. Për të shmangur zhvillimin e këtij ndërlikimi, si dhe për të parandaluar gjakderdhjen gjatë manipulimit, duhet të plotësohet kushti kryesor - koka e fetusit të ulet në legenin e vogël.

Nëse, pas një amniotomie të hershme, aktiviteti i lindjes nuk ka filluar, me një periudhë të gjatë anhydrous (më shumë se 24 orë), ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve infektive.

Periudha e pritjes për një fëmijë është më e bukura në jetën e çdo gruaje. Nëna shtatzënë mezi pret takimin e parë me gjakun e saj, sepse dëshiron ta shtypë sa më parë këtë gungë të vogël për ta parë.

Por, me gjithë sharmin, nuk ka ndjesi shumë të këndshme që mund ta shoqërojnë këtë periudhë. Një nënë e re do të duhet të përballet ballë për ballë me probleme të ndryshme. Ka raste kur, për një arsye ose një tjetër, kontraktimet nuk fillojnë, dhe mjekët për lindjen normale të një fëmije duhet të thirren me duart e tyre.

Një nga opsionet më të zakonshme për të nxitur lindjen është shpimi i qeses amniotike. Nuk ka nevojë të kesh frikë nga kjo procedurë, pasi ajo bëhet për të mirën e foshnjës dhe nuk do ta dëmtojë atë në asnjë mënyrë.

Punksion pa kontraktime

Shumë shpesh, hapja e organit në fjalë tek gratë shtatzëna shkakton një eksitim të madh, pasi pak njerëz e dinë se si kryhet ky manipulim. Hapi i parë është të kuptoni se në cilat raste kjo procedurë është e detyrueshme dhe kur është e pamundur të bëhet pa të. Në çdo rast, një grua duhet të jetë e vetëdijshme për faktin se nëse mjeku i tha asaj për nevojën e një birë të fshikëzës, atëherë nuk duhet të refuzoni.

Shpesh flluska duhet të shpohet, sepse ekziston një kërcënim i caktuar për jetën e thërrimeve. Manipulimi kryhet për arsye të ndryshme, më të zakonshmet ekziston një kërcënim dhe. Gjithashtu, fshikëza shpohet nëse një grua ka një sëmundje të tillë si diabeti, hipertensioni, funksioni i dëmtuar i veshkave.

Shumë shpesh, mjekët detyrohen të provokojnë lindjen në këtë mënyrë gjatë vdekjes intrauterine të foshnjës, gjatë një shtatzënie që shtyhet, me.

Ndodh gjithashtu që kontraktimet të mos shfaqen rregullisht rrallë. Në këtë rast, gruaja në lindje nuk mund të lindë vetë. Hapja e qafës së mitrës ngadalësohet shumë dhe fëmija nuk mund të dalë normalisht. Dhe në lëngun amniotik janë prostaglandina, të cilat rrisin shumë aktivitetin e lindjes. Prandaj, ata vendosin të bëjnë një amniotomi. Nëse efekti i pritur nga një manipulim i tillë nuk funksionoi, atëherë gruas në lindje injektohet me ilaçe speciale që aktivizohen.

Gratë duan të dinë se si kryhet kjo procedurë. Siç u përmend më herët, nuk ka nevojë të shqetësoheni për një shpim të fshikëzës. Fillimisht, punonjësit e maternitetit trajtojnë organet gjenitale të femrës me ndihmën e agjentëve antiseptikë, gjithashtu i japin asaj një pije me një agjent analgjezik.

Pas ca kohësh, pasi qetësuesi të funksionojë, mjeku zgjeron lumenin e vaginës dhe fut ngadalë grepin. Me këtë mjet të veçantë, flluska kapet dhe tërhiqet butësisht drejt vetes derisa muret e flluskës të shpërthejnë. Më pas, nëna e ardhshme vëzhgohet për 30 minuta. Nëse gjithçka është bërë në mënyrë korrekte, atëherë kontraktimet nuk vonojnë - ato fillojnë pothuajse menjëherë.

Kjo është një procedurë absolutisht e sigurt. Komplikimet ndodhin shumë rrallë. Manipulimi kryhet vetëm me nevojë të madhe, vetëm me lejen e gruas në lindje. Mjeku duhet të njoftojë pasojat e mundshme.

Kjo mund të jetë hipoksi fetale, infeksion brenda mitrës (ndodh shumë rrallë), shfaqja e gjakderdhjes, rrahje të dobëta të zemrës tek foshnja, prolapsi i kordonit të kërthizës. Dhe më e rëndësishmja është që pas hapjes së flluskës nuk duhet të kalojnë më shumë se 20 orë derisa të fillojë lindja. Foshnja nuk mund të jetë pa ujë për një kohë të gjatë, është e rrezikshme për jetën e tij.

A dhemb të shposh fshikëzën?

Flluska shpërthen pa dhimbje, sepse nuk ka receptorë nervorë në membranën e frutave. Kjo procedurë nuk zgjat shumë - disa minuta. Megjithatë, pothuajse në të gjitha rastet, frika e gruas në lindje rezulton të jetë më e lartë se shpjegimet e mjekëve dhe shfaqet një spazëm i muskujve vaginal. Gruaja në këtë kohë duhet të marrë një pozicion dhe të mos lëvizë në mënyrë që mjeku të mos shkaktojë ndonjë dëmtim të brendshëm.

Nëse e vendosni veten si duhet dhe relaksoheni plotësisht gjatë procedurës, atëherë nuk do të ketë dhimbje, qoftë edhe më të vogël. E vetmja gjë që një grua mund të ndjejë është rrjedhja e ujit nga vagina.

Siç u tha më herët, fshikëza shpohet vetëm në rast nevoje të madhe dhe nëse mjeku i tha pacientit se duhet bërë një procedurë e tillë, atëherë ajo nuk duhet ta refuzojë atë.

Gërvishtjet e foshnjës pas amniotomisë

Shumë gra shqetësohen kur shohin gërvishtje në kokën e këlyshit të tyre të vogël. Po, kjo ndodh ndonjëherë. Nëse për lindjen e fëmijës është përdorur një shpim i fshikëzës, atëherë foshnja mund të lindë me gërvishtje të mbetura në kokë nga një grep special për shpimin e fshikëzës.

Sigurisht, një spektakël i tillë nuk është i këndshëm. Por mos u shqetësoni - nuk është aspak e rrezikshme. Gërvishtjet në kushtet sterile të maternitetit u shëruan shpejt.

Në mënyrë tipike, gjurmë të tilla mbeten gjatë amniotomisë me. Në fund të fundit, është në këtë gjendje që membranat e fetusit janë në kokën e foshnjës.