Klinikada ginekologik bemorlarni davolash protokollarini o'qing. Bachadon miomasi uchun IVF qilinadimi?

bachadon miomasi miyometriumdan (bachadonning mushak qatlami) rivojlanadigan yaxshi gormonga bog'liq o'simtadir. Agar ilgari bu o'sma 40 yoshdan oshgan ayollarda aniqlangan bo'lsa, hozir u 30 yoshli ayollarning 20 foizida, ba'zi hollarda esa 25 yoshli bemorlarda uchraydi.

Bachadonda kamdan-kam hollarda bitta mioma tugunlari topiladi, ko'pincha bir nechtasi bor. Ko'pincha miyomlar bachadonning tanasida joylashgan bo'lsa-da, ba'zida ular bachadon bo'yni bo'ynida joylashgan. Myoma tugunlari bachadon mushaklari o'rtasida joylashgan bo'lishi mumkin, keyin esa ular intermuskulyar yoki interstitsial deb ataladi. Ular, shuningdek, bachadon yuzasida joylashgan bo'lishi mumkin, keyin ular subserous yoki subperitoneal, tugunlar haqida gapirishadi va agar tugun bachadon bo'shlig'iga chiqib ketsa, u submukozal yoki submukozal deb ataladi.

Bachadon miomasining sabablari
Bachadon miomasi bilan miyometriyal hujayralar o'z-o'zidan bo'linishni boshlaydi. Bugungi kunga qadar bu nima uchun sodir bo'lganligi aniqlanmagan, ammo bu ma'lum bu jarayon gormonlar tomonidan rag'batlantiriladi. Tanadagi ortiqcha estrogen miomaning o'sishiga olib keladi va progesteron, aksincha, bu jarayonni bostiradi. Ammo har doim ham qonda bachadon miomasi bo'lgan ayollarda estrogenlarning yuqori darajasi bilan belgilanadi. Buning sababi shundaki, bu gormonlar darajasidagi mahalliy o'zgarishlar qonda aks etmaydi yoki biroz o'zgaradi.

Xavf omillari

Hayz ko'rishning kech boshlanishi (14-16 yoshdan keyin).
Tez-tez abort qilish.
Ginekologik kasalliklar: genital organlarning surunkali yallig'lanish kasalliklari, endometrioz va boshqalar.
Gipotalamus - gipofiz - tuxumdonlar tizimining buzilishi. Odatda, gipotalamus gipofiz bezida follikullarni ogohlantiruvchi (FSH) va luteinizatsiya qiluvchi (LH) gormonlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan gormonlar ishlab chiqaradi. Ular, o'z navbatida, tuxumdonlarga ta'sir qiladi, ularning ishini va estrogen va progesteron gormonlarini ishlab chiqarishni tartibga soladi. Darajaning birida muvaffaqiyatsizlik gormonal kasalliklarga olib keladi.
irsiy moyillik.

Bachadon miomasining belgilari
Bachadon miomasining belgilari tugunlarning joylashishiga, ularning kattaligiga va o'simtaning o'sish tezligiga bog'liq. Ayollarning 50-60 foizida kasallik hech qanday alomatsiz sodir bo'lishi mumkin.

Mioma o'sishi bilan kasallikning quyidagi ko'rinishlari paydo bo'ladi:

Qoidabuzarliklar hayz davri- bachadon miomasining asosiy va eng erta alomati. Hayz ko'rish 7 yoki undan ko'p kun davom etadi, juda ko'p va ba'zida hayz ko'rish tugagandan so'ng, dog'lar biroz vaqt davom etishi mumkin. Hayz ko'rish oralig'ida ham qon ketishi mumkin.
Qorin og'riqi. Og'riq asosan qorinning pastki qismida, lomber mintaqada bo'ladi. Uzoq muddatli og'riq shishning tez o'sishini ko'rsatishi mumkin. Ular o'sib borayotgan tugunlarning kichik tos bo'shlig'ida o'tadigan nervlarni siqib chiqarishi bilan bog'liq. Og'riq og'riydi, tortadi va butun hayz davrida paydo bo'lishi mumkin. Hayz paytida kramp og'rig'i bo'lishi mumkin. Agar tugun bachadon bo'shlig'iga chiqsa, ular paydo bo'ladi.
Qo'shni organlarning funktsiyasini buzish - katta o'lchamdagi bachadon miomasi bilan, siydik pufagi, to'g'ri ichakni siqib chiqarganda paydo bo'ladi. Kabızlık va siydik bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin.

Bachadon miomasining diagnostikasi
Bachadon miomasi tashxisini akusher-ginekolog belgilashi mumkin. Allaqachon vaginal tekshiruvni o'tkazayotganda, katta o'simta bilan shifokor shishgan yuzasi bilan kattalashgan bachadonni aniqlaydi.

Bachadon miomasini tashxislash uchun instrumental tadqiqot usullari qo'llaniladi:

Bachadonning ultratovush tekshiruvi (asosiy diagnostika usuli);
histeroskopiya (bachadon bo'shlig'ini tekshirishga imkon beruvchi kamerali maxsus qurilmani bachadonga kiritish) - agar siz tugunning bachadon bo'shlig'iga (submukozal yoki shilliq osti tugunlari) chiqib ketishiga shubha qilsangiz amalga oshiriladi;
laparoskopiya (qorin bo'shlig'iga maxsus kamerani kiritish va bachadonni tekshirish);
tos a'zolarining magnit-rezonans tomografiyasi (kamdan-kam hollarda).

Bachadon miomasining hajmini tavsiflash uchun ginekologlar homiladorlik bilan o'xshashlikni keltirib chiqaradilar. Misol uchun, miomalar homiladorlikning 10 haftasiga to'g'ri kelishini eshitishingiz mumkin. Bu shuni anglatadiki, bachadon miomasi tufayli homiladorlikning 10-haftasidagi kabi kattalashadi.

Shunga o'xshash belgilarga ega kasalliklar

Tuxumdonning kistadenomasi (kistoma).
Bachadon sarkomasi
Retroperitoneumning shishi
Ichak shishi
tuxumdon saratoni

Bachadon miomasining asoratlari

Anemiya. Buning sababi shundaki, qon ketish paytida ayol juda ko'p qon yo'qotadi va u bilan birga barcha organlar va to'qimalarga kislorodning asosiy tashuvchisi bo'lgan temir. Bunday holda, bemorning ahvoli yomonlashadi. U zaiflik, letargiya, uyquchanlik, bosh aylanishi, hushidan ketish va hokazolarni his qiladi.
Miyomatoz tugunning nekrozi. Tugunga qon oqimining buzilishi mavjud bo'lib, bu uning to'qimalarining o'limiga olib keladi. Bu bachadon yuzasida joylashgan tugunning pedikulasi burilganda sodir bo'lishi mumkin. Bunday holda, shoshilinch operatsiya talab etiladi. Agar u o'z vaqtida bajarilmasa, peritonit rivojlanishi mumkin.
Myomatoz tugunning yomon xulqli o'simtaga aylanishi (2% hollarda).
Homiladorlik ehtimolini kamaytirish va bolani kutish paytida asoratlar tez-tez sodir bo'ladi, bu tug'ruq paytida ham sodir bo'lishi mumkin.

Bachadon miomasini davolash
Bachadon miomasini davolash usulini tanlash uning kattaligiga, ayolning yoshiga va farzand ko'rish istagiga bog'liq. Davolashning ikkita usuli mavjud: konservativ (o'simta o'sishini sekinlashtiradigan turli dori vositalaridan foydalanish) va jarrohlik.

Konservativ davolash uchun ishlatiladi gormonal preparatlar. Bular progesteronga asoslangan dorilar, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari, intrauterin vosita o'z ichiga olgan gormonlar, gonadoliberin agonistlari. GnRH agonistlaridan foydalanish mioma hajmini 55% ga kamaytiradi. Ammo davolanishni to'xtatgandan so'ng, bachadon miomasi yana o'sishi mumkin.

Jarrohlik davolash katta o'lchamdagi bachadon miomalari uchun ishlatiladi, bilan og'ir qon ketish, qattiq og'riq, o'smaning tez o'sishi, malign degeneratsiya va boshqalar.
Yosh ayollarda faqat miomalar olib tashlanadi va bachadon saqlanib qoladi (miyomektomiya). Operatsiya laparoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin. Shu bilan birga, qorin bo'shlig'ida kichik kesmalar amalga oshiriladi, qorin bo'shlig'iga optik moslama kiritiladi - laparoskop va maxsus asboblar, ularning yordamida tugunlar chiqariladi.
Agar bachadon miomasi katta bo'lsa va uni olib tashlashning iloji bo'lmasa, bachadon bo'yni saqlanishi bilan bachadon chiqariladi yoki butun bachadon chiqariladi.

Hozirgi vaqtda bachadon miomasini davolashning zamonaviy usullari qo'llaniladi:

Bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi - mioma tugunini ta'minlaydigan arteriyaga maxsus modda yuboriladi, bu uning lümenini yopib qo'yadi. O'simtaga qon oqishini to'xtatgandan so'ng, uning nekrozi (nekroz) paydo bo'ladi.
Histeroresektoskopiya - bachadon bo'shlig'iga maxsus optik moslama va asboblar kiritiladi va tok yordamida mioma tuguni chiqariladi. Agar tugun bachadon bo'shlig'iga (submukozal mioma) chiqib ketsa, operatsiya mumkin.

Nota Bene!
Agar bachadon miomasi bo'lgan ayol homilador bo'lsa, o'simta dastlab o'sishi mumkin, ammo bu homiladorlikni to'xtatish uchun sabab emas. 16-17 xaftada o'simta o'sishi sekinlashadi va hatto to'xtaydi. Bachadon miomasi bo'lgan bolani kutish davrida abort qilish xavfi mavjud.

Menopauza boshlanganidan keyin bachadon miomasi paydo bo'lmaydi, chunki ayolning tanasida bu o'simtaning o'sishini qo'zg'atuvchi gormon - estrogen darajasi sezilarli darajada kamayadi.

Bachadon miomasining oldini olish

har olti oyda bir marta ginekologga muntazam tashrif buyurish;
abortdan voz kechish va homiladorlikning oldini olish uchun gormonal kontratseptivlarni qo'llash.

Mutaxassis: Isaeva I. A., akusher-ginekolog

Tayyorlangan:

Ginekologiya: milliy qo'llanma. Ed. V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manuxin. - M.: GEOTAR-Media, 2009 yil.
Ayollar maslahati. Ed. V. E. Radzinskiy. - M.: GEOTAR-Media, 2010 yil.
Strijakov A.N. Ginekologiyada minimal invaziv jarrohlik. - M.: Tibbiyot, 2001 yil.
Savitskiy G.A. Bachadon miomasi. - Sankt-Peterburg: Yo'l, 2000 yil.

Bachadon miomasi (MM) miyometriumning fenotipik o'zgargan silliq mushak hujayralaridan tashkil topgan monoklonal gormonga sezgir proliferatdir.

Bachadon miomasining sinonimlari

Leiomyoma, fibroma, fibromioma.

ICD-10 kodi
D25 Bachadon leyomyomasi.
D25.0 Bachadon osti shilliq qavati leyomiomasi.
D25.1 Bachadon ichidagi leyomioma.
D25.2 Bachadonning subseroz leyomiomasi.
D25.9 Bachadon leyomyomasi, aniqlanmagan.

Bachadon miomasining EPIDEMIOLOGIYASI

MM ayollarning o'rtacha 80 foizida aniqlanadi (otopsiya tadqiqotlariga ko'ra). Klinik jihatdan MM 35 yoshdan oshgan ayollarning 30-35% da o'zini namoyon qiladi; qora tanlilarda ikki barobar tez-tez uchraydi.

Bachadon miomasining profilaktikasi

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan uzoq muddatli foydalanish bilan, tez-tez tug'ilgan ayollarda, abortlar va bachadon shilliq qavatining kuretajidan o'tmagan, yallig'lanish kasalliklaridan aziyat chekmagan ayollarda MM rivojlanish xavfi tasdiqlangan. tos a'zolari.

KO'RSATISH

Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi 25 yoshdan boshlab yiliga bir marta amalga oshiriladi.

Bachadon MIOMASI TASNIFI

Mahalliylashtirishga ko'ra, miomaning quyidagi turlari ajratiladi:

Topografik tasnifi:

submukozal tugunlar
♦ 0 turi - bachadon bo'shlig'ida to'liq miyomatoz tugun;
♦ I tur - miyomatoz tugunning hajmining 50% dan kamrog'i mushaklararo joylashgan, uning katta qismi bachadon bo'shlig'ida joylashgan;
♦ II tip - miyomatoz tugun hajmining 50% dan ortig'i mushaklararo joylashgan, uning kichikroq qismi bachadon bo'shlig'ida;
subseroz tugunlar
♦0 turi - oyoqdagi mioma tuguni, butunlay qorin bo'shlig'ida joylashgan;
♦I tip - miyomatoz tugun hajmining 50% dan kamrog'i mushaklararo, ko'p qismi qorin bo'shlig'ida joylashgan;
♦ II tip - miyomatoz tugun hajmining 50% dan ortig'i mushaklararo, uning kichikroq qismi qorin bo'shlig'ida joylashgan.

Gistologik tasnifi:

oddiy;
uyali;
mitotik faol;
injiq;
atipik;
lipoleiomioma;
epiteloid;
gemorragik;
qon tomir;
miksoid;
gematopoetik elementlar bilan mioma.

Klinik tasnifi:

klinik ahamiyatsiz miomalar yoki kichik miomalar;
kichik bir nechta bachadon miomalari;
o'rta kattalikdagi bachadon miomasi;
dominant tugunning o'rtacha kattaligi bilan bir nechta bachadon miomasi;
katta bachadon miomalari;
submukozal bachadon miomasi;
oyoqdagi bachadon miomasi;
murakkab bachadon miomalari.

Bachadon miomasining ETIOLOGIYASI (SABABLARI).

MM progenitor hujayraning kelib chiqishi haqida ikkita nazariya mavjud. Ulardan biri embrion silliq mushak hujayralarining uzoq vaqt beqaror davri tufayli bachadonning ontogenetik rivojlanishida hujayra nuqsonining paydo bo'lishini nazarda tutsa, ikkinchisi etuk bachadonda hujayra shikastlanishi ehtimolini ko'rsatadi. Otopsi tadqiqotlariga ko'ra, MMning tarqalishi 80% ga etishi bizga progenitor hujayraning kelib chiqishi haqidagi ikkinchi nazariyani yanada ishonchli deb hisoblash imkonini beradi.

Bachadon miomasining PATOGENEZI

Miyomatoz tugunning o'sish mikrobining shakllanishi quyidagicha sodir bo'ladi. Taxmin qilish mumkinki, hayz davrida miometriyal giperplaziyaning takroriy sikllari davomida silliq mushak hujayralari to'planadi, ularda apoptoz jarayoni buziladi va bu ko'payadigan hujayralar turli xil zarar etkazuvchi omillarga duchor bo'ladi. Zarar omillari bo'lishi mumkin: hayz paytida spiral arteriyalarning spazmi tufayli ishemiya, yallig'lanish jarayoni, tibbiy manipulyatsiya paytida travmatik ta'sir yoki endometriozning markazida.

Har bir hayz davri bilan zararlangan hujayralar soni to'planadi. Hujayralarning ba'zilari ertami-kechmi miyometriumdan chiqariladi, boshqalari esa turli xil o'sish potentsialiga ega bo'lgan miyomatoz tugunlarning rudimentlarini hosil qila boshlaydi. Birinchi bosqichlarda faol o'sish mikroblari hayz davridagi gormonlar kontsentratsiyasining fiziologik o'zgarishlari tufayli rivojlanadi. Keyinchalik, hujayralarning hosil bo'lgan hamkorligi o'sish omillari ta'sirida avtokrin-parakrin mexanizmlarni faollashtiradi, o'sishni ta'minlashning mahalliy avtonom mexanizmlarini (androgenlardan estrogenlarning mahalliy ishlab chiqarilishi va biriktiruvchi to'qimalarning shakllanishi) va jinsiy gormonlarning fiziologik kontsentratsiyasining ahamiyatini shakllantiradi. miyomatoz tugunning shakllanishi asosiy bo'lishni to'xtatadi.

MM hujayralarining proliferativ faolligi mos ravishda 12 va 6-xromosomalarda joylashgan HMGIC va HMGIY genlarining disregulyatsiyasi bilan bog'liq, ya'ni ushbu shakllanishga xos bo'lgan eng keng tarqalgan xromosoma aberratsiyalari lokusuda. HMGIY va HMGIC genlarining ifoda mahsuloti yuqori harakatchan oqsillar guruhining turli oilalariga mansub oqsillar sifatida tan olinadi. HMGIC va HMGIY oqsillarining aberrant ifodasi ko'pincha malign jarayonni tavsiflaydi. Shu bilan birga, xromosomalarning qayta tuzilishi tufayli ushbu oqsillarning disregulyatsiyasi ko'pincha turli xil yaxshi mezenxima shakllanishida aniqlanadi. HMGIC va HMGIY oqsillarini ifodalash sxemasi ularning embrion to'qimalari va to'qimalarining kulturada tez o'sishida ishtirok etishini ko'rsatadi.

HMG genlarining disregulyatsiyasi tufayli klonal to'qimalarning proliferatsiyasi dasturi faollashtirilgan miyometrium silliq mushak hujayralarining monoklonal proliferatsiyasi normal gormonal fon fonida kattalashadi, o'zgarmagan miyometrium hujayralari esa. nisbatan dam olish holatida.

Muayyan bosqichga qadar miyomatoz tugunning o'sishi uchun gormonal fonning qiymati juda muhimdir. Hajmining oshishi bilan o'sishning avtokrin-parakrin regulyatsiyasining shakllanishi va mahalliy avtonom mexanizmlarning shakllanishi miomalarning o'sishini nisbatan mustaqil qiladi. Bu erda biz gormonal ta'sir bo'lmaganda mioma tugunining hajmini avtonom ravishda oshirish qobiliyati haqida emas, balki gormonal stimullardan mahrum bo'lgan shakllanish hajmida sezilarli regressiyaning mumkin emasligi haqida gapiramiz. Ko'p jihatdan, bu tugun tuzilishidagi biriktiruvchi to'qima ulushining ortishi, shuningdek, androgenlardan estrogenlarning mahalliy sintezi bilan bog'liq.

Bachadon miomasining KLINIK TAsviri (BELGILARI).

MM bilan og'rigan bemorlarning 50-60% asemptomatikdir. Asosiy simptomlar - menometrorragiya, bepushtlik, qo'shni organlarning (quviq, to'g'ri ichak) siqilishi, surunkali tos a'zolarining og'rig'i, mioma poyasining buralishi yoki tugunning noto'g'ri ovqatlanishi bilan o'tkir og'riq sindromi, temir tanqisligi anemiyasi. Homiladorlik davrida (10-40%) - uning uzilishi, noto'g'ri ovqatlanish va homilaning anatomik shikastlanishi, erta tug'ilish, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi. Homiladorlikning taxminan 4% MM fonida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, bemorlarning 50-60 foizida miyomatoz tugunlar hajmida engil o'zgarishlar kuzatiladi, 22-32% - tugunlarning o'sishi, 8-27% da ular kamayadi. Katta tugunlar o'rtacha 12% ga o'sadi, lekin butun homiladorlik davrida 25% dan oshmaydi. Kichik mioma tugunlari, aksincha, hajmini barqarorlashtirishga moyildirlar.

Bachadon miomasining diagnostikasi

ANAMNEZ

Umumiy va ginekologik tarix.

Jismoniy tekshiruv

Bimanual tekshiruv bachadonning hajmini, miyomatoz tugunlarni, shuningdek ularning lokalizatsiyasini aniqlashni o'z ichiga oladi.

LABORATORIYA TADQIQOTLARI

Anemiyani aniqlash uchun umumiy qon ro'yxati o'tkaziladi.

Instrumental tadqiqotlar

Transvaginal sensorlar yordamida tadqiqotning ultratovush usuli muntazam tadqiqot usuli bo'lib, birlamchi tashxis, shuningdek dinamik monitoring uchun keng qo'llaniladi. Jarrohlik amaliyotiga MMni davolashning organni saqlovchi usullarini joriy etish bilan miyomatoz tugunlarning topikal diagnostikasi va ularning tuzilishini baholash ayniqsa muhimdir. Usulning diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirish gidrosonografiya paytida bachadon bo'shlig'ini suyuq muhit bilan taqqoslash imkonini beradi. Ushbu usul submukozal miomaning turini, uning ichki osga, bachadon burchaklariga nisbatan aniq lokalizatsiyasini aniqlashga, miyometriumning bachadonning seroz qopqog'igacha qalinligini baholashga, shuningdek endometriumning birgalikdagi patologiyasini aniqlashga imkon beradi. MM diagnostikasi uchun gidrosonografiyaning sezgirligi 100% ni tashkil qiladi.

MMni davolashda bachadon arteriyasi embolizatsiyasi (BAA) joriy etilishi bilan Doppler ultratovush ma'lumotlari asosida miyomatoz tugunlarda qon aylanishining xususiyatlarini aniqlash muhim ahamiyatga ega. Yaxshi xulqli miyomatoz tugunlarni qon bilan ta'minlashning o'ziga xos xususiyati bu tugun ichidagi kichik kalibrli terminal arteriyalarni beradigan radial, kamroq tez-tez yoysimon arteriyalar tomonidan hosil bo'lgan perifibroid pleksusning shakllanishi.

Doppler ultratovush yordamida proliferatsiya qiluvchi va oddiy miomalarda qon oqimining tezligi (Vmax) past va 0,12 dan 0,25 sm3 / s gacha, qarshilik ko'rsatkichi (IR) 0,50-0,56 (± 0,86) -0, 58-0,69 ( ±0,34). Bachadon sarkomasining ultratovush belgilari - miyometriumdagi nodulyar shakllanishlarning ekostrukturasining heterojenligi va ulardagi arterial qon oqimining yuqori tezligi (Vmax ≥ 0,40 sm3 / s) past qarshilik indeksi (IR ≤ 0,40 sm3 / s) bilan birgalikda. . BAA samaradorligini baholash uchun dopplerografiya ham qo'llaniladi.

Bachadon va miyomatoz tugunlarda qon oqimini vizual baholashning yana bir usuli angiografiya hisoblanadi. Ushbu usul hali keng qo'llanilmagan, ammo bachadonga endovaskulyar aralashuvlar boshlanishi bilan uni BAAda qo'llash majburiydir, chunki u tos a'zolarini qon bilan ta'minlash xususiyatlarini baholash va miomadagi patologik qon oqimini aniqlash imkonini beradi. . Angiografiyaga ko'ra, bachadon sarkomasi qon ta'minotining patologik dixotomiya turiga ega. Ishonchli belgilar bachadon sarkomasidagi malign degeneratsiya ko'rib chiqiladi: tasodifiy joylashtirilgan tomirlar va kontrastli qonning kichik lakunar to'planishi bilan keng hududlar. Kesilgan tomirlar nekrotik to'qimalarda qon tomir ko'llarning paydo bo'lishiga olib keladi va markaziy nekrozga moyil bo'lgan tez o'sadigan, xavfli o'smani ko'rsatadi.

Submukozal miyomatoz tugunlarni tashxislashning oltin standarti histeroskopiya bo'lib, u tugun turini, joylashishini, hajmini va endoskopik nazorat ostida transservikal miyomektomiyani amalga oshirish imkoniyatini baholaydi.

Gigant MMda miyomatoz tugunlarning topografik joylashishini baholash, shuningdek, BAA samaradorligini kuzatish uchun MRI tobora ko'proq foydalanilmoqda. Miyometrium va endometrium patologiyasiga nisbatan kontrastsiz usulning sezgirligi 67%, kontrastli - 98%. Vizual diagnostikaning invaziv bo'lmagan usullarining etarlicha keng arsenaliga qaramay, diagnostik laparoskopiya hozirgi kunga qadar o'z ahamiyatini yo'qotmadi, bu asosan tuxumdonlarning qattiq o'smalari, retroperitoneal o'smalari va subseroz miyomatoz tugunlarning differentsial diagnostikasi maqsadida amalga oshiriladi.

DIFFERENTSIAL tashhis

Subseröz miyomatoz tugunlarning differentsial diagnostikasi tuxumdonlar, retroperitoneal bo'shliq va qorin bo'shlig'ining qattiq o'smalari bilan amalga oshiriladi. Menometrorragiya va adenomiyozning namoyon bo'lishi, shuningdek homiladorlikning uzilishi bilan MM o'rtasida differentsial tashxis qo'yish kerak.

TASHXISNING NAMAL FORMULYASI

Tugunning submukozal joylashuvi bilan homiladorlikning 10 haftasiga to'g'ri keladigan bachadon miomasi. Menorragiya. Anemiya.

Bachadon miomasini davolash

DAVOLASH MAQSADLARI

Bachadonning anemiyasi bilan qon ketishini va bachadonning ko'payishi bilan bog'liq boshqa alomatlarni bartaraf etish. Organni saqlash va reproduktiv funktsiyani tiklash.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Bachadondan qon ketishi, tugundagi noto'g'ri ovqatlanish, tugunning pedikulasining buralishi, qo'shni organlarning funktsiyasining keskin buzilishi (o'tkir siydikni ushlab turish, gidroureter va gidronefroz va boshqalar). Jarrohlik davolash uchun rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish.

Bachadon miyomasini dori vositasi bo'lmagan davo

Samarasiz.

Bachadon MIOMASINI TIBBIY DAVOSLASH

Giyohvand moddalarni davolash 3 sm gacha bo'lgan tugunlar uchun tavsiya etiladi.

Gonadotropinni chiqaradigan gormon (GnRH) agonistlari buyuriladi - 28-30 kun ichida 1 marta 3,75 mg depoformlar, keyingi hayz davrining birinchi kunidan boshlab ultratovush nazorati ostida 3 oyda 1 marta 6 tsikl uchun. Shuningdek, 3-6 oy davomida haftasiga 2 marta mifepriston yoki gestrinon 2,5 mg dan foydalaning. Agar davolanish perimenopozda amalga oshirilsa, unda tabiiy menopauza sodir bo'ladi va reproduktiv yoshda zamonaviy usullardan foydalangan holda barqarorlashtirish bosqichi zarur. gormonal kontratseptsiya(past dozali kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari yoki Mirena © intrauterin gormonal tizimi).

BACHON MİOMASINI JIRROXIK YO‘LDA DAVOLASH

Radikal: laparotomiya orqali histerektomiya, laparoskopik kirish. Texnik amalga oshirish nuqtai nazaridan eng oddiy usul. "Tana yo'q - muammosiz" tamoyili bo'yicha davolash. Bachadonni saqlab qolish va reproduktiv funktsiyani amalga oshirishni xohlaydigan ayollar uchun bu usul qabul qilinishi mumkin emas. DA zamonaviy tasnifi terapevtik yondashuvlar, histerektomiya faqat kuchli ko'rsatkich mavjud bo'lsa tavsiya etilishi kerak. Bular: miomaning tez o'sishi bilan bachadon sarkomasidan shubhalanish (1 yilda 4 haftadan ortiq), homiladorlikning 14-16 xaftasidan ortiq MM o'lchamlari, postmenopozal ayollarda MM o'sishi. Bachadon bo'yni MM, miyomatoz tugundagi noto'g'ri ovqatlanish, qo'shni organlarning funktsiyasi buzilganligi, shuningdek, davolashning organni saqlovchi usullarini amalga oshirishning mumkin emasligi yoki bemorni anemiyaga olib keladigan MM va menometrorragiya uchun dori-darmonlarni davolashning samarasizligi uchun histerektomiya ham ko'rsatiladi. Jarrohlik yo'lini tanlash bachadonning kattaligi va miyomatoz tugunlarning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. Gisterektomiya uchun optimal laparoskopik yondashuv 11-12 haftadan oshmaydigan bachadon hajmidir. Laparoskopik kirishni qo'llash uchun cheklovlar homiladorlikning 16-18 haftasidan oshgan bachadonning kattaligi, pastda joylashgan miyomatoz tugunlarning mavjudligi, ayniqsa bachadonning orqa devori bo'ylab yoki katta intraligamentoz miyomatoz tugunlarning mavjudligi. Jarrohlik usulini tanlashda tuxumdonlar yoki bachadon bo'yni bilan birga keladigan patologiyani, yopishqoq jarayonning mavjudligi va zo'ravonligini, somatik kasalliklarni hisobga olish kerak. Qo'shimchalarsiz histerektomiya qilingan reproduktiv yoshdagi bemorlarning 30-55 foizida tuxumdonlarda qon oqimining pasayishi va tuxumdon-miyometrium-endometrium tizimidagi retseptorlarning o'zaro ta'sirining buzilishi tufayli gipoestrogenik holat tufayli histerektomiyadan keyingi sindrom rivojlanadi. Tug'ish yoshidagi ayollarda gisterektomiyadan keyingi sindromni davolash uchun HRT preparatlari (Femoston 1/5 ©, Divina ©, Klimonorm ©, Cycloprogynova © va boshqalar) yoki to'qimalarni selektiv estrogen retseptorlari modulyatorlari (Livial ©) qo'llanilishi kerak. HRT preparatlarini uzoq kursga tayinlash sut bezlari holatini (yiliga 2 marta ultratovush va mammografiya), qon ivish tizimini va qon lipid spektrini kuzatishni nazarda tutadi.
Konservativ-plastik: MMni submukozal lokalizatsiya qilish uchun an'anaviy optimal organni saqlash operatsiyasi mexanik, elektro- va lazer-jarrohlik olib tashlash usullaridan foydalangan holda transservikal miyomektomiya hisoblanadi. Transservikal miyomektomiyani amalga oshirish imkoniyati tugunning o'lchamiga va uning shakliga bog'liq. 0 tipidagi shilliq osti tugunlarini, shakli cho'zinchoq va diametri 10 sm gacha bo'lgan yumshoq konsistensiyani mexanik ravishda olib tashlash mumkin. Diametri 5 sm gacha bo'lgan submukozal tugunlar uchun elektrojarrohlik miyomektomiyasi xavfsizdir. Aniq interstitsial komponentli va diametri 5 sm dan katta bo'lgan 2-toifa submukozal tugunlarni olib tashlash uchun GnRH agonistlari bilan operatsiyadan oldin tayyorgarlik ko'rish kerak. GnRH preparatining ikkinchi in'ektsiyasidan so'ng, miyomatoz tugunlarning dastlabki hajmiga nisbatan 35-40% ga kamayishi kuzatiladi. Bundan tashqari, bir qator bemorlarda 2-toifa submukozal tugunning 1-chi turiga o'tishi, shuningdek, bachadon arteriyalarida qon perfuziyasining pasayishi va endometriumning dori-darmonli atrofiyasining paydo bo'lishi kuzatiladi, bu umuman olganda sezilarli darajada kamaytiradi. jarrohlik xavfi va intraoperatif qon yo'qotish. GnRH agonistlarining bachadonga ta'sirining ijobiy tomonlari bilan bir qatorda, kamchiliklar ham mavjud. Noqulay holat - bu 2-toifa submukozal tugunlarning mushaklararo migratsiyasi, bu ularni operatsiya vaqtida topishni qiyinlashtiradi. Bunday hollarda submukozal tugunlarni olib tashlash mumkin emas. Yosh ayollarda estrogen etishmovchiligi bilan bog'liq og'ir menopauzaning namoyon bo'lishi ham kuzatiladi. Natijada, agar GnRH agonistlari samarasiz bo'lsa, miyomatoz tugunlarning o'lchami 5 sm dan ortiq bo'lsa, bachadon bo'shlig'ining uzunligi 10 sm dan ortiq bo'lsa, submukozal miyomatoz tugunlarning boshqa lokalizatsiya tugunlari bilan birgalikda joylashishi bilan elektrojarrohlik transservikal miyomektomiya kontrendikedir. (ayniqsa, istmus) va adenomiyoz. Bundan tashqari, chandiq mavjud bo'lganda, miomatoz tugunlarni transservikal kirish orqali elektr rezektsiyasini o'tkazish ham amaliy emas. sezaryen yoki myomektomiya, tug'ilgan bemorlarda kichik va qattiq bachadon bo'yni. Subseröz miyomatoz tugunlar uchun organlarni saqlovchi operatsiyalarni o'tkazish masalasini ko'rib chiqsak, miyomektomiya samaradorligining asosiy mezoni keyingi homiladorlik paytida izchil bo'lishi kerak bo'lgan bachadonda to'liq huquqli chandiqning shakllanishi hisoblanadi. Kichik o'lchamdagi 0 va 1 turdagi subseröz tugunlar miyomektomiya uchun qiyin emas - bu holatlarda tanlash usuli laparoskopik kirishdir. Tugunning interstitsial komponenti ifodalangan hollarda, tugunning to'shagini kamaytirish va operatsiya vaqtida qon yo'qotilishini kamaytirish uchun GnRH agonistlari bilan operatsiyadan oldingi tayyorgarlik ko'rsatiladi. Miyomatoz tugunning psevdokapsulasining siqilishi va qalinlashishi uning enukleatsiyasini osonlashtiradi va miyomektomiyani kamroq shikastlangan va qon to'kilmagan holda bajarishga imkon beradi. Olib tashlangan subseroz tugunning to'shagi ehtiyotkorlik bilan tikilgan bo'lishi kerak. Afsuski, laparoskopik kirish har doim ham yaraning qirralarini etarli darajada taqqoslashga imkon bermaydi, ko'pincha subseroz tugunning enukleatsiyasi paytida koagulyatsion nekrozining keng zonasi hosil bo'ladi, bu nuqsonli chandiq to'qimalarining shakllanishiga va mavjudligiga olib keladi. miyometrium qatlamlaridagi nuqson. Topografik diagnostika va laparoskopik kirishni qo'llashda texnik imkoniyatlarni ortiqcha baholashda xatolik homiladorlik paytida bachadon chandig'ining etishmovchiligi va homiladorlik va tug'ish paytida bachadon yorilishi bilan to'la. Shunga asoslanib, reproduktiv funktsiyani saqlab qolishni istagan bemorlarda laparoskopik kirish orqali miyomektomiyaga aniq kontrendikatsiyalar aniqlangan. Laparoskopik miyomektomiya bachadonning katta o'lchami (homiladorlikning 12 haftasidan ortiq), bir nechta interstitsial miyomatoz tugunlarning mavjudligi, miyomatoz tugunning past joylashishi (servikal istmus), ayniqsa orqa devor bo'ylab, shuningdek, amalga oshirilmasligi kerak. myomatoz tugunlarning umumiy soni 4 dan ortiq. Miyomektomiya bilan og'rigan bemorlarda muqobil bo'lmagan kirish laparotomiya hisoblanadi. Submukozal va subseroz myomatoz tugunlarda miyomektomiyani amalga oshirishga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi ilgari taktikada tanlov qoldirmagan va bemorlarning ko'pchiligi histerektomiya qilingan. O'sma shakllanishini davolash uchun endovaskulyar usullarning paydo bo'lishi va MM bilan og'rigan bemorlarda bachadon arteriyasi embolizatsiyasi (BAE) imkoniyati paydo bo'lishi bilan yangi jarrohlik bo'lmagan organlarni saqlovchi davolash usuli paydo bo'ldi.
Barqaror regressiya: bachadon arteriyasi embolizatsiyasi, bachadon arteriyalarining laparoskopik okklyuziyasi. BAAning turli lokalizatsiyadagi MM uchun klinik samaradorligi, birinchi navbatda, bachadon hajmini kamaytirish va hayz ko'rish funktsiyasini normallashtirishda. Menorragiya BAA paytidan boshlab to'xtaydi, hayz paytida qon yo'qotish hajmi 3-4 marta kamayadi, bu esa tez tiklanish qizil qon miqdori. Bu ta'sir bir qator omillarga bog'liq bo'lib, ular orasida quyidagilar mavjud: bachadon arteriyalari havzasida qon perfuziyasining 2 baravar pasayishi, kichik radial va bazal shoxlarning qisman tiqilib qolishi va arterial qon oqimining to'liq qisqarishi. miyomatoz tugunlar. Qon yo'qotilishining kamayishi, albatta, miyomatoz tugunlar hajmining pasayishi tufayli miyometriumning kontraktilligini tiklashga, shuningdek, shilliq osti tugunlarini chiqarib yuborish yoki enukleatsiya qilishdan keyin bachadon bo'shlig'ining anatomik parametrlarini tiklashga yordam beradi. Bachadon va myomatoz tugunlarning hajmi kuzatuv yiliga mos ravishda 2,5 va 3 baravar kamayadi. Myomatoz tugunlarning submukozal lokalizatsiyasi, o'sishning markaziy va markazlashtirilgan yo'nalishi bilan interstitsial lokalizatsiya bilan bir nechta natijalar aniqlandi. Myomatoz tugunlarning o'z-o'zidan chiqarib yuborilishi mumkin, miyomatoz tugunlar nekrotik to'qimalarning bo'laklari yoki nekrotik detritlar shaklida ajratilishi mumkin. BAAdan keyin tugunlarning bachadon bo'shlig'iga ko'chishi va ularni mustaqil ravishda chiqarib yuborishning iloji yo'qligi bilan, histeroskopiya yoki ultratovush tekshiruvi ostida mexanik yoki rezektsiya yo'li bilan transservikal miyomektomiya qilish tavsiya etiladi. Miyomatoz tugunlarning mushaklararo ko'chishi mumkin. BAAdan keyin bu ta'sir ham qulay deb hisoblanadi, chunki miyomatoz tugunlar hajmining pasayishi bilan birga, bachadon bo'shlig'ining topografiyasi tiklanadi va hayz paytida qon yo'qotilishi kamayadi. BAAdan keyin miyomatoz tugunlar to'shagining hajmini ularning subseroz lokalizatsiyasi bilan kamaytirish miyomektomiyadan keyin to'liq chandiq hosil bo'lishiga imkon beradi. Bola tug'ish yoshidagi bemorlarda MM va miyomatoz tugunlarning katta va gigant o'lchamlari bilan BAA mustaqil usul sifatida yoki laparotomiya miyomektomiyasidan oldingi bosqich sifatida amalga oshiriladi. Bachadon arteriyalarining endoskopik okklyuziyasi ham miyometriumda aylanma qon hajmining kamayishiga olib keladi, ammo miyomatoz tugunlarda arterial qon oqimining to'liq kamayishiga olib kelmaydi. Ushbu usulni endoskopik miyomektomiya qilishdan oldin qo'llash tavsiya etiladi, chunki tugunlarni enukleatsiya qilish paytida qon yo'qotish hajmi sezilarli darajada kamayadi va okklyuzyondan keyin miyometriumning qisqarishi qorin bo'shlig'iga miyomatoz tugunlarning chiqishi va kamayishiga olib keladi. ularning to'shagining o'lchamida.
Vaqtinchalik regressiya: GnRH agonistlari, mifepriston. Ularning roli kichik miyomatoz tugunlarni ikki bosqichli sxemaning bir qismi sifatida davolashda, perimenopozal yoshdagi ayrim bemorlarda, shuningdek, miyomektomiyadan keyin takrorlanishning oldini olishda muhim ahamiyatga ega. Birinchi (regressiya) bosqichda, qoida tariqasida, GnRH agonistlari (leuprorelin, buserelin, triptorelin, goserelin va boshqalar) qo'llaniladi; rejim (Novinet ©, Regulon ©, Lindinet ©, Mercilon ©, Logest ©, Marvelon © va boshqalar). Har bir hayz davrining 5-dan 25-kuniga qadar kechasi 1 tabletka yoki hayz ko'rishning 1-kunidan boshlab kechasi 1 tabletkadan 63-84 kun davomida, so'ngra 7 kunlik tanaffus). Stabilizatsiya bosqichi Mirena © intrauterin gormonal ajralish tizimini qo'llash orqali ta'minlanishi mumkin, ayniqsa, agar tug'ilgan ayolning darhol takroriy reproduktiv rejalari bo'lmasa, shuningdek, desogestrel o'z ichiga olgan preparatlardan foydalanish. og'iz kontratseptivlari charozetta © uzluksiz rejimda, ayniqsa 35 yoshdan oshgan chekuvchi ayollarda va tromboembolik asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda.
Boshqa usullar: yuqori chastotali fokusli ultratovush (mioma tugunlarining uzoqdan termal koagulyatsiyasi); elektromiyoliz, kriyomiyoliz (tugunlarning intrakavitar yo'q qilinishi).

ISHLASHGA QOYILMAYLIK DAVRANIYI

Jarrohlik davolashdan so'ng, nogironlik shartlari kirish va bajarilgan jarrohlik hajmiga qarab o'zgaradi. Laparoskopik histerektomiya bilan 10 kundan 24 kungacha, laparotomik histerektomiya - 14 kundan 24 kungacha, laparoskopik miyomektomiya - 14 kungacha, histeroskopik miyomektomiya - 7 kundan 14 kungacha, laparotomiyali miyomektomiya - 14 kundan 2 kungacha. BAA bilan nogironlik muddati 7-14 kun.

BOSHQARUV

Gisterektomiya, laparoskopik va laparotomiyali miyomektomiya va BAAdan so'ng trombotik asoratlarning oldini olish 1 oy davomida davom ettiriladi (oyoqlarga kompressorli ichki kiyim, atsetilsalitsil kislotasi, dipiridamol, pentoksifillinni yuborish). Antianemik terapiya qizil qon miqdori normallashgunga qadar amalga oshiriladi. Rivojlangan posthisterektomiya sindromi bo'lgan bemorlarda HRT preparatlari buyuriladi. BAAdan keyin nazorat ultratovush tekshiruvi 1, 6, 12 oydan keyin, agar homiladorlik mumkin va zarur bo'lsa - 12 oydan keyin amalga oshiriladi.

Bemor uchun ma'lumot

Yiliga bir marta, MM aniqlangan bemorlarda esa yiliga 2 marta rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. Insolyatsiya, vannalar, saunalar, lomber mintaqa va dumba massajlaridan voz kechish tavsiya etiladi.

Reproduktiv yoshdagi ayollarning to'rtdan bir qismi bachadon miomasi bilan duch keladi. Abortlar sonining ko'payishi, yallig'lanish kasalliklari va semirib ketish holatlarining ko'payishiga yordam beradi.

Bachadon miomasi: bu kasallik nima?

Bachadon miomasi silliq mushak hujayralarining yaxshi o'smalaridir. Ko'pincha estrogen darajasining ko'tarilishi fonida rivojlanadi, ammo vaqt o'tishi bilan u o'zini o'zi boshqarish rejimiga o'tadi va o'z gormonlarini ishlab chiqaradi.

Tugunlar shilliq qavat ostida, mushaklarning qalinligida yoki seroz qatlamga yaqinroq joylashishi mumkin. Kichkina mioma simptomlarni bermaydi. Bir nechta tugunlar, katta o'lchamlar xarakterli klinik ko'rinish bilan namoyon bo'ladi:

uzoq muddatli, mo'l-ko'l hayz ko'rish;
og'riq;
o'simta tomonidan siqilishdan qo'shni organlarning funktsiyasini buzish;
Miyoma qon bilan ta'minlanishining yomonlashuvi bilan "o'tkir qorin".

Mioma reproduktiv funktsiyaga qanday ta'sir qiladi?

Miomasi bo'lgan ayollarning yarmidan ko'pi bepushtdir. Kasallik ehtimolini kamaytiradiganligi sababli homiladorlik va bepushtlikka olib keladi, bachadon miomasi uchun IVF amalga oshiriladimi, degan savol dolzarb bo'lib qoladi.

Nega homilador bo'lmaysiz? Bepushtlikdagi miomalarning roli bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasi bo'lib, bu quyidagilarga olib keladi:

Xomilalik tuxumni implantatsiya qilish uchun to'siq yaratiladi va homiladorlik sodir bo'lmaydi. Bu tabiiy va sun'iy urug'lantirish uchun ham amal qiladi.
Homiladorlik paytida abort va erta tug'ilish, shuningdek, qon ketish xavfi ortadi.
Plasentaning miyomatoz tugun ustida biriktirilishi platsenta etishmovchiligi yoki platsentaning erta ajralishi rivojlanishiga tahdid soladi.
Tug'ilish ko'pincha kasılmalar anomaliyalari bilan birga keladi.

Bachadon miomasi uchun IVFga tayyorgarlik

Miomasi bo'lgan ayollar uchun IVFga tayyorgarlik tugunning o'lchamiga asoslanadi.

Bachadon bo'shlig'ini deformatsiya qilmaydigan va interstitsial yoki pastki qismda joylashgan diametri 3 sm gacha bo'lgan kichik jarohatlar davolanishga muhtoj emas.
Katta nodullar jarrohlik davolashni talab qiladi.
Submukozal tugunlar va 4 sm gacha bo'lgan interstitsial tugunlar histeroresektoskopiya bilan chiqariladi.
Boshqa turdagi tugunlarni olib tashlash laparoskopik usuldan afzalroqdir.
Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar bilan bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi amalga oshiriladi.

Bir nechta tugunlarning mavjudligi urug'lantirishga tayyorgarlikni murakkablashtiradi. Bunday holda, faqat bachadon bo'shlig'ining shakliga ta'sir qiladigan, uni buzadigan narsalarni olib tashlash tavsiya etiladi.

Agar barcha tugunlar rezektsiya qilinsa, sog'lom mushak to'qimasi qolmagan yoki uning miqdori juda kichik bo'lgan vaziyat paydo bo'lishi mumkin. Operatsiya qilingan bachadonning shifo topishi sikatrik deformatsiyaga olib keladi va bu IVF uchun kontrendikatsiyadir.

Miomani olib tashlashdan keyin IVFga tayyorgarlik 6-12 oydan keyin boshlanadi. Bu vaqt ichida bachadonda chandiq hosil bo'ladi. Ammo optimal davr 1-1,5 yil. Ushbu davrda o'smaning qaytalanishining rivojlanishi mumkin, bu esa IVF orqali homiladorlik ehtimolini kamaytiradi.

Operatsiya har doim ham vaziyatni engillashtirmaydi. Ehtimol, bachadon bo'shlig'ining sinexiyasi, sikatrik deformatsiya kabi asoratlarning rivojlanishi.

Bachadondagi chandiqning holati ultratovush yordamida baholanadi. To'lovga layoqatsizlik belgilari IVFga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Miomani stimulyatsiya qilish protokollari Sun'iy urug'lantirishga tayyorgarlik o'simtaning qayta o'sishiga olib kelishi mumkin.

Shuning uchun quyidagi sxemalarga ustunlik beriladi:

Qisqa protokol - gonadotropik gormonlar bilan birga hayz davrining 2-3 kunidan boshlab gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistini qo'llash.
Uzoq protokol - luteal fazaning o'rtasidan GnRH agonistini yuborish. Diferelin, Decapeptil, Suprefact kabi preparatlarni qo'llang. Kindik ichiga teri ostiga kiriting.
GnRH antagonistlari (orgalutran, cetrotide) gonadotropinlar bilan birgalikda qo'llaniladi.

IVF ehtimoli miomaga olib keladi

Turli tadqiqotlarga ko'ra, agar tugun bachadon bo'shlig'ining shaklini o'zgartirmasa, hajmi kichik bo'lsa va mushaklarning qalinligida joylashgan bo'lsa, unda sun'iy urug'lantirishdan keyin homiladorlik darajasi 37% gacha. Agar miyomektomiya qilingan bo'lsa va uni stimulyatsiya qilish amalga oshirilgan bo'lsa, ayollarning 35 dan 37 foizigacha homilador bo'lishdi.

Tugunning joylashuvi intramural bo'lib, u tufayli bachadon hajmining oshishi birinchi urinishda homiladorlikning chastotasini 12% gacha kamaytiradi. Homiladorlik davrida asoratlar ko'pincha xavf ostida bo'lgan abort, qon ketish va erta tug'ilish shaklida rivojlanadi.

Davolanishdan so'ng bir yil ichida o'simtaning qaytalanishi tabiiy ravishda homilador ayollarning sonini uzoq vaqt rag'batlantirish protokolidan keyin ham kamaytiradi.

Homiladorlikning miomaga ta'siri

Kichik mioma tugunlari hali gormonlarni tartibga solish va ishlab chiqarishning o'ziga xos tizimiga ega emas, shuning uchun ular tanadagi gormonal o'zgarishlarga duchor bo'ladilar. Homiladorlik davrida IVFdan keyin 5 sm gacha bo'lgan mioma hajmi kamayadi yoki uning o'sishi barqarorlashadi. Ba'zi hollarda tug'ruqdan keyin tugun aniqlanmaydi.

Ammo taxminan 30% hollarda homiladorlik 2 baravar ko'payishi mumkin bo'lgan diqqat markazining o'sishiga olib keladi. Ko'p hollarda tug'ilishni sezaryen bilan amalga oshirish tavsiya etiladi.

Homilaning ekstraktsiyasidan so'ng, miyomektomiya yoki bachadonni olib tashlash mumkin.

Yuliya Shevchenko, akusher-ginekolog, maxsus sayt uchun