План диспансеризации детей. Тема: «Диспансерное наблюдение детей с различной соматической патологией»

Прошла счастливая и волнительная пора беременности. Роды позади и вот вы впервые держите своё чудо на руках. Теперь первое, что вам предстоит, это пристальное наблюдение врачей на первом году жизни.

Зачем нужна диспансеризация детей первого года жизни?

Этим вопросом задаются многие молодые родители. Ведь сейчас так много информации в свободном доступе буквально под рукой. Казалось бы, стоит лишь набрать в поисковике вопрос и получить на него ответ. Но не всё так просто. Невозможно заменить знания, полученные врачом-педиатром, прочтением нескольких статей. Только врач может определить являются ли изменения в здоровье вашего малыша нормой или патологией. И не всегда критические изменения в общем состоянии ребёнка настораживают родителей.

Ежемесячное посещение врача необходимо для контроля правильного развития малыша, получения рекомендаций по питанию и развитию. Кроме стандартного проверенного годами наблюдения за детьми первого года жизни, 98% малышей проходят диспансерное обследование по «Родовой сертификации».

Родовая сертификация, что же это такое?

Это один из разделов большого государственного проекта «Здоровье». Его основной смысл состоит в увеличении возможностей в сфере обследования и лечения всех слоёв населения.

А что же делается для наших детей? Государство обязывает не только врачей, но и родителей провести определённый перечень обследований в течение первого года жизни. Дело в том, что не все страшные патологии у детей в раннем возрасте можно увидеть невооруженным глазом или фонендоскопом.

Например, страшное заболевание « » можно диагностировать простым скрининг-тестом после рождения ребенка. Без скрининг-теста такой диагноз поставят только лишь к году, и драгоценное время будет утеряно.

Диспансерное наблюдение за детьми в родильном доме

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог. Он проверяет рефлексы, оценивает состояние слизистой, прослушивает дыхание и сердцебиение. Все эти мероприятия направлены на раннее выявление любых патологий.

На 4 сутки у здоровых детей и на 7 сутки у недоношенных из пяточки берётся кровь на скрининг-тест. Он позволяет своевременно выявить ряд тяжёлых генетических заболеваний:

• муковисцедоз;
• фенилкетонурия;
• врождённый гипотереоз;
• галактоземия;
• адреногенитальный синдром.

Если ребёнок здоров, то маме не приходит извещения. Но если по какому- либо из перечисленных заболеваний малыш попадает в группу риска, родители (иногда и детская поликлиника) получают извещение о необходимости повторного обследования.

Диспансерное наблюдение детей 1 года жизни в условиях детской поликлиники или ФАПа

Наблюдение по родовой сертификации делится на 2 этапа.

• I период: от 1 мес. до 6 мес.
• II период: с 6 мес. до 12 мес.

Обследования проводятся каждые 3 месяца.

Обследования ребенка в 1 месяц

Вот мама и новорожденный дома. В течение первого месяца жизни ребенка врач и медсестра приходили к вам на дом, теперь пришло время ответного визита к педиатру.

На приеме педиатр:

• проверяет осанку малыша;
• пальпирует внутренние органы;
• осуществляет проверку родничка;
• контролирует правильное развитие органов чувств;
• у мальчиков производит осмотр мошонки.

На первом приёме педиатр информирует маму о том, что малышу необходимо пройти обследование и посетить некоторых узких специалистов, а именно:

• хирурга;
• травмотолога-ортопеда;
• невролога;
• окулиста (для исключения дакриоцистита).

Эти специалисты должны исключить наличие патологии в их сфере. К ним нужно приходить с результатами УЗИ по пяти позициям:

• УЗИ головного мозга;
• сердца;
• печени;
• почек;
• тазобедренных суставов.

Обычно у родителей не возникает вопроса о том, зачем ребенку ультразвуковое исследование по первым 4 позициям, ведь эти органы являются едва ли не самыми главными в нашем организме. Но зачем нужно УЗИ тазобедренных суставов? Дело в том, что изменения в структуре суставов не всегда можно заметить при осмотре, но если их пропустить, во взрослой жизни ребенка ждет немало проблем (сильные боли, изменения походки, нарушение объёма движения в суставе, даже инвалидность).

Обследования ребенка в 2 месяца

Не забудьте посетить педиатра, когда вашему малышу исполнится 2 месяца. Делается это для контроля веса малыша и его развития в рамках подготовки к 3-х месячному обследованию.

Обследования ребенка в 3 месяца

Врач - педиатр производит оценку степени развития вашего ребёнка. Измеряется не только вес, но и рост, окружность головы и грудной клетки. После всех манипуляций врач дает направление на дальнейшее обследование в рамках Родовой сертификации, которое включает:

• посещение невролога
• сдачу ОАК (анализ крови)
• сдачу ОАМ (анализ мочи).

Бояться сдачи ОАМ не стоит - собрать мочу у 3-х месячного дитя несложно, если подойти к этому вопросу без страха и с умом. К тому моменту, как малыш достиг возраста 3 месяца, мама уже знает время его пробуждения в утренние часы. Это время наиболее подходящее для сбора мочи. Сам процесс сбора проходит в несколько этапов:

• утром до пробуждения ребёнка или с вечера приготовьте чистую большую пластиковую миску;
• как только малыш начал просыпаться, аккуратно подмойте его;
• поставьте на свои колени мисочку и подержите над ней ребёнка с голой попкой - вскоре в миске появится небольшая порция мочи.

Если для вас этот вариант сложен, можно воспользоваться не миской, а специальным детским мочеприемником - это небольшой специальный пластиковый пакетик с клейкой поверхностью. Он прикрепляется на половые органы как девочек, так и мальчиков, и производит сбор мочи. Только не забудьте, что предварительно карапуза нужно подмыть.

При посещении невролога происходит оценка нервно-психического развития ребенка. Невролог оценивает тонус мышц, умение следить за движущимся предметом и так далее. Всё это немаловажно, так как в этом возрасте подходит время дальнейшей иммунизации (прививки). Производить её следует после посещения невролога и сдачи анализов.

Обследования ребенка в 4-5 месяцев

В это время проходит стандартный приём у педиатра. Вашего малыша слушают (сердце и лёгкие), пальпируют внутренние органы, оценивают новые умения (поворачиваться на бок и так далее), у мальчиков производится осмотр мошонки. Мама получает рекомендации по дальнейшему питанию и развитию малыша.

Если всё в порядке, вас приглашают на следующие прививки.

Обследования ребенка в 6 месяцев

Прошло уже полгода с рождения ребенка, и пришло время для очередной серии обследований.

Педиатр проводит стандартный осмотр, взвешивает малыша, измеряет его рост, окружность головы и грудной клетки. Это необходимо для контроля правильного развития Вашего ребенка.

Обследования ребенка в 7,8 месяцев

Это время очередных визитов в детскую поликлинику, во время которых:

• происходит контроль веса для оценки правильности введения прикорма;
• оценивается психомоторное развитие;
• даются рекомендации по вскармливанию и расширению диеты карапуза;
• если у ребенка не хватает прививок и нет противопоказаний для иммунизации, ставятся недостающие вакцины.

Обследования ребенка в 9 месяцев

Врач-педиатр взвешивает и полностью обмеряет малыша, проводит оценку его физического и психомоторного развития и отправляет на дальнейшее обследование по Родовому сертификату к неврологу, хирургу, стоматологу; выдается направление на ЭКГ (электрокардиограмму).

С неврологом и хирургом родители уже знакомы и вопросов обычно не возникает. Но вот зачем стоматолог? Стоит отметить, что стоматологи лечат не только зубы и десны, но и язык, нёбный язычок, уздечку языка и т.д. Заболевания полости рта (например, короткая уздечка языка, неправильное или запоздалое прорезывание зубов) встречаются даже в столь юном возрасте, поэтому консультация зубного врача необходима.

Обследования ребенка в 10, 11 месяцев

Не стоит пропускать приёмы педиатра. В этом возрасте дети начинают ползать и ходить, и у врача вы сможете получить грамотную консультацию, как помочь в этих начинаньях малышу. В рацион ребёнка вводятся новые продукты. Для оценки рациональности питания стоит прийти на очередное взвешивание.

Обследования ребенка в 12 месяцев

Ваш малыш уже совсем большой и готов пройти последний этап обследования по Родовой сертификации, который включает:

• консультацию невролога;
• консультацию хирурга;
• консультацию травмотолога-ортопеда;
• прием у окулиста;
• прием у стоматолога;
• посещение ЛОРа;
• ОАК (общий анализ крови);
• ОАМ (общий анализ мочи);
• УЗИ (делаются при необходимости).

Родители и дети, прошедшие все соответствующие обследования могут с гордостью сказать: «Мы прошли не только стандартную диспансеризацию детей первого года жизни, но и Родовую сертификацию!»

Олеся Свичкарева, медсестра педиатрического отделения, специально для сайт

Аннотация

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из первых мест. Более 30% детей поступают в стационар в связи с острыми заболеваниями бронхолегочной системы: острым бронхитом, пневмонией, бронхиолитом. Остается высоким и число хронических бронхолегочных заболеваний.

У детей первого года жизни в структуре заболеваний органов дыхания преобладают острые пневмонии, а у детей более старшего возраста в последние годы увеличивается заболеваемость респираторными аллергозами. Основная роль в борьбе с бронхолегочными заболеваниями принадлежит участковым врачам, которые осуществляют профилактику, раннюю диагностику, своевременную госпитализацию или лечение в домашних условиях, диспансеризацию («Д»)

Диспансерному наблюдению подлежат:

1.​ дети с рецидивирующими бронхитами;

2.​ дети, перенесшие острую пневмонию;

3.​ больные хроническими неспецифическими заболеваниями бронхо-легочной системы;

4.​ больные бронхиальной астмой;

5.​ больные респираторными аллергозами.

Диспансеризации детей с хроническим бронхитом

Диспансерное наблюдение специалистами:

педиатр- 2 раза в год,

ЛОР и стоматолог -2 раза в год,

пульмонолог-1 раз в год,

аллерголог и иммунолог - по показаниям,

ОАМ и ОАК при обострении и после интеркуррентных заболеваний.

Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС по показаниям.

Школьники освобождаются от физкультуры на 1 мес. после обострения, далее постоянно занятия в подготовительной группе.

«Д» наблюдение 2 года.

Группа здоровья 3.

Занятие № 16. Заболевания органов дыхания у детей.

Аннотация

Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению этих детей. Организатором диспансерного наблюдения больных своего участка является участковый педиатр. Он же несет ответственность за регулярное посещение больными диспансерной группы врачей - специалистов.

Роль врачей специалистов в проведении диспансеризации детского населения весьма значительна. Их задачей является проведение углубленных осмотров и диспансерное наблюдение больных.

При выявлении детей с патологией, которая является показанием для диспансерного наблюдения, проводится тщательно углубленное обследование в условиях поликлиники, диагностического центра или стационара.

Согласно методическим рекомендациям 1974 г. диспансерному наблюдению подлежат 14 групп детей. При единых принципах диспансеризации конкретное её содержание различно, оно диктуется локализацией и особенностями патологического процесса. Большую группу диспансерного наблюдения составляют дети, перенесшие острые заболевания: органов дыхания. Реабилитация включает три этапа лечения больного ребенка: стационар - санаторий - профилактическое амбулаторное лечение.

Первый этап – стационар, второй этап реабилитации - санаторный. Третий этап реабилитации - адаптационный. Он осуществляется в детской поликлинике, в семье, или в том учреждении, которое посещает ребенок (ясли, сад, школа). Необходимые функциональные исследования по назначению врача детского учреждения проводятся в детской поликлинике. Завершением третьего этапа реабилитации является восстановление всех параметров здоровья.

Постановка на диспансерный учет фиксируется в 2 медицинских документах: истории развития ребенка (Ф.112) и контрольной карте диспансерного больного (Ф.30/у), которые заполняются на ребенка с хроническим заболеванием.

Ежегодно педиатром составляется план наблюдения за ребенком. По окончании календарного года на каждого ребенка, находившегося на диспансерном наблюдении, составляется годовой эпикриз. Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии педиатра и специалиста, которым наблюдался ребенок. Если по истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год.

Одним из сложных вопросов диспансеризации больных детей является лечение их в период интеркуррентных заболеваний. Общей схемы действия педиатра в этих случаях нет. В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуальным с учетом особенностей острого заболевания, течения основного хронического заболевания и фонового состояния. Однако существует ряд общих рекомендаций. В первую очередь они касаются необходимости избегать полипрагмазии, тем более, что на фоне интеркуррентных заболеваний часто возникает необходимость курсов противорецидивной терапии. Практически все хронические соматические заболевания воспалительной или инфекционно-аллегической природы, системные заболевания, врожденные аномалии требуют в лечении интеркуррентных заболеваний антибактериальной терапии, противовоспалительных, нестероидных, седативных, иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов. Конкретный спектр препаратов, сроки лечения определяются основной патологией.

Особенностью лечения интеркуррентных заболеваний на фоне хронической патологии является ограничение использования ряда лекарственных средств. Помимо этого, на фоне интеркуррентных заболеваний обязателен лабораторный и инструментальный контроль течения основного заболевания. Большинство острых заболеваний у детей с хроническими заболеваниями требует их стационарного лечения. В данном случае госпитализация будет осуществляться в экстренном порядке. Необходимость плановой госпитализации детей с хроническими заболеваниями определяется диагностическими и лечебными возможностями первичного звена и условиями в семье ребенка.

Важным вопросом при диспансерном наблюдении является вопрос о дозировании физических нагрузок у организованных детей. Этот вопрос в большей степени решается педиатрами ДДУ и школы.

При проведении диспансеризации участковый педиатр совместно с педагогами и родителями решает вопросы социальной адаптации ребенка, т. е. подготовку и возвращение больного ребенка к обычному для его сверстников образу жизни.

О социальных льготах и ограничениях, в том числе и профессиональных при заболеваниях у детей обязательно должны быть информированы их родители. Это обязанность не только врачей организованных детских коллективов, но и участковых педиатров, осуществляющих диспансеризацию.

Отделения восстановительного лечения организуются в одной или нескольких поликлиниках, что определяется потребностями детского населения и его численности в зоне обслуживания. В состав отделения восстановительного лечения входят кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, а также для сурдологопедичеких занятий. В этих отделениях лечатся дети с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, ЛОР органов, сердца почек.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Распространенность заболеваний кардиоревматологического про­филя среди детского населения продолжает оставаться достаточно вы­сокой. Важно отметить очень большой риск инвалидизации детей этой группы.

За последние годы структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей значительно изменилась. Заметно уменьшилась распространен­ность ревматизма Ведущее место стали занимать врожденные пороки сердца у детей, а также значительно возросло число неревматических кардитов, нарушений ритма, дистонических состояний.

Диспансерное наблюдение за детьми с патологией сердечно-сосу­дистой системы в условиях поликлиники осуществляет участковый врач и кардиоревматолог. Участковый врач занимается вопросами пер­вичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивая в первую очередь мероприятия, направленные на повышение сопротив­ляемости детского организма. Большую работу проводит педиатр по раннему выявлению детей, угрожаемых по развитию сердечно-сосудис­той патологии и заболевших детей.

Врач-кардиоревматолог осуществляет мероприятия, связанные с вторичной профилактикой, предупреждением рецидивов и осложнений у больных детей, обеспечивает организационно-методическое руковод­ство диспансеризацией, занимается повышением квалификации меди­цинских работников, проводит санитарно-просветительскую работу среди населения, осуществляет консультативную помощь по выявле­нию больных.

Диспансерному наблюдению подлежат

Больные ревматизмом в активной и неактивной форме;

Дети с хроническими очагами инфекции и изменениями со сторо­
ны сердца (угрожаемые по ревматизму);

Больные неспецифическими миокардитами;

Дети с вегето-сосудистой дистонией;

Дети с врожденными пороками сердца и сосудов,

Больные с коллагеновыми заболеваниями.

Диспансерное наблюдение за детьми с ревматизмом. Ревматизм - мифекционно-аллергическое заболевание с преимущественным пора-

жением сердца и сосудов. В этиологии этого заболевания ведущую роль играет (3-гемолитический стрептококк группы А.

Разработанная комплексная терапия ревматизма включает: стацио­нарное лечение, долечивание в местном кардиоревматологическом са­натории, диспансерное наблюдение в условиях поликлиники.

В понятие первичной профилактики ревматизма включаются меры общего санитарно-гигиенического характера, уменьшающие стрепто­кокковое окружение, борьба со скученностью, проветривание и влаж­ная уборка помещений, соблюдение личной гигиены, санация очагов хронической инфекции.

Дети с активной фазой ревматизма должны находиться на стацио­нарном лечении не менее 1,5-2 мес до снижения активности ревмати­ческого процесса. Перед переводом ребенка в местный санаторий у него не должно быть признаков недостаточности кровообращения.

В местном санатории долечивание детей с неактивной фазой ревма­тизма проводится в течение 2 мес, больных с активной фазой - 3 мес. В некоторых случаях срок пребывания детей в указанном санатории продлевается. Из санатория детей выписывают только после полной ликвидации активности ревматического процесса, нормализации функ­ций системы кровообращения и дыхания, достижения высокой сопро­тивляемости к инфекционным заболеваниям, а также после достаточ­ной физической и психологической подготовки.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм, включает в себя вторичную профилактику ревматизма, направленную в первую очередь на предупреждение рецидива заболевания и дальней­шую нормализацию измененной реактивности.

На протяжении 3 мес после возвращения из санатория, ребенок ос­матривается участковым педиатром и кардиоревматологом ежемесяч­но, затем один раз в квартал, а в дальнейшем - два раза в год. Кроме то­го, два раза в год ребенок должен быть осмотрен ЛОР-врачом и стома­тологом. Методы обследования: анализы крови и мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний, биохимические показатели ак­тивности воспаления 2 раза в год, ЭКГ и ФКГ - 2 раза в год, другие ис­следования - по показаниям.

Детям, перенесшим первичный ревмокардит без признаков форми­рования порока сердца или хорею без явного поражения сердца, в пер­вые 2 года после атаки проводится круглогодичная профилактика, в последующие 3 года - сезонная. При непрерывно рецидивирующем те­чении болезни, формировании порока сердца - круглогодичная профи­лактика проводится на протяжении 5 лет. В настоящее время наиболее широко используется бициллин-5, который вводится один раз в 3 нед

в/м по 750 000 ЕД детям дошкольного возраста, 1 500 000 ЕД один раз в месяц детям школьного возраста.

Одновременно с бициллином весной и осенью, как при круглогодич­ной, так и при сезонной профилактике, используются нестероидные противовоспалительные препараты (сахол сироп, ибупрофен, диклофе-нак натрия) в дозе, равной 4 / 2 от лечебной, в течение 4 нед. Для профи­лактики могут быть использованы импортные препараты: экстенцил-лин, ретарпен. Удобен для профилактики кверсалин. При непереноси­мости пенициллинов возможно назначение макролидов в возрастных дозировках.

В случае возникновения у ребенка интеркуррентного заболевания в комплексную терапию необходимо включить на срок не менее 10 дней пенициллин или эритромицин, один НПВП, десенсибилизирующие средства, поливитамины (вибовит). При необходимости оперативной санации очагов инфекции операция проводится не ранее, чем через 2 мес после окончания гормонотерапии на фоне антибиотика и антигис-таминных препаратов.

Санаторно-курортное лечение можно проводить через 6-12 мес пос­ле острой атаки (Сочи, Кисловодск).

Освобождение от занятий физкультурой на 6 мес, далее - занятия в специальной группе 6 мес, затем - постоянно в подготовительной группе.

Школьникам предоставляется дополнительный выходной день, ос­вобождение от переводных экзаменов на 6 мес от начала атаки, при неп­рерывно рецидивирующем течении - освобождение дают постоянно. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

Диспансерное наблюдение за детьми прекращается через 5 лет после острой атаки ревматизма, если не было рецидивов и не возникли орга­нические изменения в сердце. В противном случае, больные не снима­ются с учета до передачи их во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Дети с хроническими очагами инфекции и хронической интоксика­цией (угрожаемые по ревматизму) наблюдаются педиатром и ревмато­логом до санации очагов инфекции один раз в квартал, после санации - осмотр через месяц, затем - 2 раза в год. Основная цель наблюдения за такими детьми - предупреждение первой атаки ревматизма. Этому способствует тщательное лечение интеркуррентных заболеваний и про­ведение сезонной бициллинопрофилактики на протяжении не менее двух лет. Диспансерное наблюдение может быть прекращено через 2 го­да после полной ликвидации очагов хронической инфекции и связан­ной с ними интоксикации.

Диспансерное наблюдение за детьми с неревматическими кардита­ми. Неревматические кардиты - один из самых сложных вопросов во всей проблеме поражений миокарда у детей. Кардитом может ослож­ниться любое инфекционное заболевание. У детей более старшего воз­раста преобладает вирусно-бактериальная ассоциация. Кардиты под­разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные кардиты могут быть ранними и поздними. Ранними врожденными кардитами считаются кардиты, возникающие у плода в первой половине беремен­ности, поздними - в последний триместр беременности.

Лечение этапное: стационар, санаторий, поликлиника. Частота ос­мотра педиатром 1 раз в месяц в течение 3 мес, далее 1 раз в 6 мес в те­чение остального времени диспансерного наблюдения. Кардиоревмато-лог осматривает ребенка с такой же частотой. Консультация стоматоло­га и ЛОР- врача - 2 раза в год, других специалистов - по показаниям. Методы обследования: анализы крови и мочи 2 раза в год и после интер-куррентных заболеваний. ЭКГ 2 раза в год, ЭхоКГ и ФКГ - 1 раз в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год - весной и осенью. В течение месяца больные должны получать один из кардиот-ропных препаратов: рибоксин, панангин, пантотенат кальция, комп­лекс поливитаминов сроком до 15 дней. При интеркуррентных заболе­ваниях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, адаптогены.

Вопрос о профилактических прививках должен решаться совместно с кардиологом и иммунологом, после нормализации ЭКГ. При отсут­ствии сердечной недостаточности, после выздоровления и при отсут­ствии изменений на ЭКГ профилактические прививки разрешаются че­рез 1 мес.

Освобождение от занятий физкультурой на 6 мес, далее занятия в специальной группе, далее - в подготовительной группе в течение 1 года.

Диспансеризация детей, перенесших острый миокардит должна, проводиться в течение 3 лет, больные с подострым и хроническим мио­кардитом наблюдаются 5 лет. Группа здоровья III-V.

Диспансеризация детей с вегетососудистой дистонией (ВСД). Ве-гетососудистая дистония (ВСД) - наиболее частая патология у детей. Это заболевание встречают у 20-25% детей школьного возраста. ВСД не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, возникающий при многих видах патологии. Поэтому при формулировании диагноза желательно на первое место ставить причину ВСД. Важнейшим этиоло­гическим и предрасполагающим фактором ВСД является наследствен-

но-конституциональная предрасположенность Психоэмоциональное напряжение, связанное с неблагополучной обстановкой в доме, конф­ликтами в школе, умственным переутомлением может послужить при­чиной развития ВСД у детей.

В зависимости от превалирования активности одного из отделов ве­гетативной нервной системы различают симпатикотоническую, вагото-ническую и смешанную формы ВСД.

Частота осмотров педиатром и кардиоревматологом - 1 раз в 3 мес, невропатологом, ЛОР врачом, стоматологом 2 раза в год, другими спе­циалистами - по показаниям. Методы обследования: АД 2 раза в неде­лю в школе, анализы крови и мочи 2 раза в год, ЭКГ 2 раза в год, другие исследования по показаниям.

Противорецидивное лечение 2 раза в год в течение 1-1,5 мес. Лече­ние включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия. Большое значение имеют нормализация труда и отдыха, занятия физ­культурой. Нередко детей с ВСД необоснованно освобождают от заня­тий физкультурой. Определенное значение имеет питание, не пере­едать, ограничить соль, жир, крепкий чай, кофе, острые продукты (пе­рец, горчица, копчености) Показана физиотерапия: ультразвук, элект-росон, аппликации парафина на шейно-воротниковую область, электро­форез лекарственных веществ с кальцием, кофеином, фенилэфрином, дротаверином на курс 10-12 процедур с повторением через 1,5-2 мес. Рекомендуется иглорефлексотерапия и все виды массажа, от общего до точечного, не менее 3 курсов в год. Хороший эффект дают водные про­цедуры: плавание, душ Шарко, контрастный, веерный и циркулярный душ, хвойные и солено-хвойные ванны

В лечении ВСД широко используется фитотерапия. Рекомендуют седативные травы (валериана, пустырник, пион, хвощ, почечный чай); лекарственные растения кардиального типа (боярышник, адонис, ши­повник, калина, рябина); травы со спазмолитическим эффектом (мята перечная, фенхель, петрушка, укроп, березовый гриб, морковь, айва), тонизирующие травы (настойки женьшеня, левзеи, заманихи, элеутеро­кокка, лимонника, золотого корня, пантокрин). Фитотерапия при всех видах ВСД назначается на срок не менее 4-6 мес с перерывами каждые 1-1,5 мес на 7-10 дней. Через 2-3 мес применения дозы и кратность мо­гут быть снижены.

Медикаментозная терапия проводится в комплексе с немедикамен­тозными средствами или после их неэффективности. В связи с дли­тельным лечением сразу много препаратов не назначают. При симпати-котонии назначают производные бензодиазепина курсами до 4-6 нед. Можно использовать «дневные» транквилизаторы: тофизопам, пипо-

фезиа. Из других препаратов при симпатикотонии назначают препара­ты калия (панангин, оротовую кислоту), витамины В ь Е и др. Гипер-симшатикотония требует назначения резерпина, пророксана, пропра-нолола.

Детям с ваготонией назначают бенактизин, синдофен, кофетамин, препараты кальция (глицерофосфат, глюконат), витамины (пиридок-син, пиридоксаль, аскорбиновая кислота).

При смешанных формах применяют мепробамат, фенибут, беллата-минал. Для улучшения микроциркуляции используются винкамин, ак-товегин, дипиридамол, цинаризин.

С учетом преобладающей топики сосудисто-мозговой недостаточ­ности рекомендуется дифференцированное применение лекарственных препаратов. При неблагополучии полушарных образований назначают пирацетам, аминалон, пиридитол, винпоцетин, при поражении гипота-ламо-гипофизарных образований - ацефен, пантогам, клерегил, рети-куло-стволовых образований - церебролизин, глутаминовая кислота. Все эти средства назначают длительно, 6-12 мес, прерывистыми курса­ми по 2-4 нед.

Противопоказаны препараты ноотропного действия при снижении порога судорожной готовности на ЭЭГ. При синдроме внутричерепной гипертензии назначаются курсы мочегонных трав (толокнянка, можже­вельник, хвоя, почечный чай, брусника), ацетазоламид, спиронолактон, гидрохлоротиазид.

Занятия физкультурой в подготовительной группе постоянно, ЛФК - по показаниям.

Диспансерное наблюдение 3 года после исчезновения клинических признаков eeiетососудиетой дистонии. Группа здоровья II.

Диспансерное наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца (ВПС). Клиническая картина врожденных пороков сердца и магистральных сосудов разнообразна. Важным моментом следует счи­тать наличие определенных фаз в течение ВПС:

1 фаза - первичной адаптации, при которой в первые месяцы жиз­
ни ребенка происходит приспособление его организма к необычным ус­
ловиям кровообращения;

2 (раза - относительной компенсации;

3 (раза - терминальная, в которой наблюдаются симптомы необра­
тимой декомпенсации.

Дети с врожденными пороками развития сердца и сосудов должны находиться под наблюдением врача-кардиолога. Конкретное содержа­ние диспансерного наблюдения зависит от синдромной принадлежнос­ти ВПС, анатомического варианта порока и фазы течения.

При первой фазе торока частота осмотра педиатром детей с ВПС без нарушения гемодинамики 2 раза в год; после стационарного лечения 6 мес ежемесячно, затем 1 раз 1 в 2 мес до года. Дети первого года жизни осматриваются каждые 3 мес при легком и ежемесячно при тяжелом те­чении фазы адаптации. При второй фазе порока дети осматриваются 2 раза в год. Кардиоревматолог осматривает ребенка 2-4 раза в год, при тяжелом течении (порок «синего типа», легочная гипертензия и т.д.) 1 раз в 1-2 мес. Консультация стоматолога и ЛОР-врача 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям. Кардиохирург консультирует ре­бенка при установлении диагноза, далее по показаниям. Дети, перенес­шие операции по поводу ВПС, в том числе и паллиативные, в первый год после вмешательства осматриваются 1 раз в 2-3 мес, далее 1-2 раза в год. Дети, перенесшие операцию на «сухом» сердце, в течение первого года наблюдения расцениваются как угрожаемые по развитию подост-рого бактериального эндокардита.

Методы обследования: анализы крови, мочи 2 раза в год, рентгеноло­гическое исследование 1 раз в год, ЭхоКГ, ЭКГ 1 раз в 6 мес. Другие ис­следования по показаниям.

Показания к госпитализации: уточнение диагноза ВПС, появление симптомов декомпенсации, тяжело протекающие гипоксемические кри­зы, развитие осложнений, интеркуррентные заболевания. Хирургичес­кая санация очагов хронической инфекции не ранее 6 мес после опера­ции по поводу порока сердца. Противопоказанием для хирургической санации очагов инфекции являются наличие симптомов декомпенса­ции, геморрагический диатез у детей при третьей фазе синего порока, осложнения со стороны ЦНС.

Одной из ведущих задач реабилитации ВПС является компенсация сердечной недостаточности. Режим ребенка с ВПС предусматривает широкое использование свежего воздуха как в домашних условиях, так и на улице. Температура должна поддерживаться в пределах 18-20 °С с частым проветриванием.

Участие ребенка в подвижных играх с другими детьми должно оп­ределяться не характером порока, а его компенсацией и самочувстви­ем ребенка. Дети, страдающие ВПС, сами ограничивают свою двига­тельную активность. При наличии ВПС с ненарушенной гемодинами­кой дети занимаются физкультурой в детском саду в ослабленной, в школе - в подготовительной группах. При наличии нарушений гемо­динамики назначается специальная группа постоянно, ЛФК. После операции на сердце освобождение от физкультуры 2 года, постоянное освобождение - при симптомах сердечной или легочной недостаточ­ности.

Два раза в год (весной и осенью) проводят курс лечения кардиотроп-ными препаратами: рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ, коргормон, орото-вая кислота, глутаминовая кислота, витаминотерапия. При развитии гипоксемического приступа без потери сознания дается кислород, наз­начается седативная терапия, кордиамин. При необходимости по пока­заниям ребенок получает сердечные гликозиды. Важным моментом ре­абилитации и диспансерного наблюдения является определение сроков оперативного лечения пороков с участием кардиохирурга, которое про­водится во 2 стадии заболевания.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику, после оперативного лечения вопрос диспансеризации решается инди­видуально. Группа здоровья III-V.

Диспансеризация детей с системными поражениями соединитель­ной ткани (коллагенозами). В основе этих заболеваний лежит иммуно­патологический аутоиммунный процесс, проявляющийся системными поражениями, рецидивирующим характером и прогрессированием. К ним относят ювенильный ревматоидный артрит, системную красную волчанку, дерматомиозит, склеродермию и узелковый нериартериит.

Принципы наблюдения за детьми с коллагенозами практически ана­логичны. Задачи наблюдения: профилактика рецидивов, профилактика или уменьшение функциональных нарушений органов и систем. Одним из основных принципов поликлинического наблюдения является пос­тоянное, длительное использование подобранных схем лечения.

Частота осмотров педиатром и кардиоревматологом: первые 3 мес острого периода ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес. ЛОР-врач и стомато­лог осматривают детей 2 раза в год, офтальмолог - 2 раза в год (обяза­телен осмотр со щелевой лампой), хирург-ортопед при выраженных функциональных нарушениях в суставах, другие специалисты по пока­заниям. Методы обследования: клинические анализы крови и мочи 1 раз в 3 мес и после интеркуррентных заболеваний, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентгенография суставов 2 раза в год, биохимические ис­следования крови по показаниям.

Противорецидивные мероприятия проводят длительно (месяцы и годы), оптимальным считается подбор терапии в условиях специализи­рованного стационара, в поликлинике проводится тщательный конт­роль приема препаратов базисной терапии. Иммуносупрессивные пре­параты (циклоспорин А, метотрексат) назначают не менее 2 лет на фо­не клинико-лабораторной ремиссии в течение года, в сочетании не более чем с одним препаратом группы НПВП или пероральными глю-кокортикоидами (поддерживающая доза не менее 6 мес). По показани­ям используют антибиотики, гипотензивные средства, диуретики и пре-

параты, назначаемые для профилактики и лечения остеопороза. Пока­зана местная терапия с использованием внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, как быстродействующих (метипред, деио-медрол), так и пролонгированных (дипростан, кеналог, ледерлон), аппликаций противовоспалительных мазей (индовазин, вольтареновый гель, дол-гит) в сочетании с димексидом.

В поликлинических условиях особую сложность представляет веде­ние больных, получающих базисную терапию, при присоединении ин-теркуррентных заболеваний. В таких случаях назначают антибиотики широкого спекгра действия. При использовании в качестве базисной терапии НПВП их доза увеличивается в 1,5 раза, а возвращение к ис­ходной дозе осуществляется через 3-5 дней после нормализации темпе­ратуры тела. Если в качестве базисной терапии использовались имму-норегулирующие препараты, их отменяют с первого дня возникновения острого заболевания и возвращаются к ним через 7-10 дней после нор­мализации температуры тела, параллельно уменьшая дозу НПВП вдвое. При отсутствии признаков обострения основного заболевания НПВП отменяют через 7-10 дней, общая продолжительность лечения НПВП, таким образом, составляет 2-3 нед. Гормональная терапия, если ребенок ее получал, проводится в той же дозе, однако, при наличии гор-монозависимости необходимо увеличение дозы в 1,5-2 раза, возвраще­ние к исходному уровню проводится после нормализации температуры на фоне НПВП через 3-5 дней. При тяжело протекающих интеркурре-нтных заболеваниях больного госпитализируют даже без признаков обострения основного заболевания.

Реабилитационные мероприятия включают массаж и ЛФК постоян­но, физические факторы для улучшения трофики суставов назначают­ся регулярно на 3-4 нед не реже 2-4 раз в год: аппликации парафина, озокерита в сочетании с массажем; электрофорез с аскорбиновой кисло­той, никотиновой кислотой, гепарином, 5% раствором хлористого ли­тия, лидазой и другими антифибринозными средствами; лазеротера­пия; грязелечение; гидромассаж; механотерапия; бальнеотерапия В до­машних условиях занятия физическими упражнениями для трениров­ки пораженных суставов (велосипед, лыжи, коньки, волейбол) должны проводиться постоянно.

Группа физкультуры - в зависимости от степени функциональных нарушений суставов, принципиально применение максимально воз­можных нагрузок, но при этом необходимо избегать перегрузок, переох­лаждения. Основная группа физкультуры не назначается.

Критерии эффективности диспансеризации:

Отсутствие рецидивов,

Уменьшение или отсутствие функциональных нарушений в суста­
вах и внутренних органах;

Отсутствие очагов хронической инфекции.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Профориентация детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Проблемами профориентации детей г страдающих хроничес­кими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, должны занимать­ся участковые врачи, врачи общеобразовательных и специальных учеб­ных заведений, врачи-специалисты узких профилей.

При ревматизме неактивной фазы, без клинических проявлений противопоказаны факторы производственной среды и трудового про­цесса: неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, значительное физическое напряжение, токсические вещества.

Хронические заболевания суставов, часто обостряющиеся или прог­рессирующие, являются противопоказаниями для профессий при нали­чии неблагоприятных метео- и микроклиматических условий, токси­ческих веществ, повышенной опасности инфицирования организма, значительном физическом напряжении, длительном вынужденном по­ложении тела, большом объеме движений в пораженных суставах, опас­ности травматизма, наличии общей и местной вибрации.

Сердечные варианты соединительнотканных дисплазий гакже тре­буют решения вопросов профориентации школьников, им противопо­казаны профессии, требующие значительных физических усилий, пребывания на открытом воздухе, в горячих цехах и холодных поме­щениях.

При органических поражениях клапанов, мышцы сердца, в том чис­ле врожденных пороках сердца с нарушениями кровообращения I-II стадий противопоказаны значительное физическое напряжение, выраженное нервно-психическое напряжение, предписанный темп ра­боты, длительная ходьба, неблагоприятные метео- и микроклиматичес­кие факторы, воздействие токсических веществ и пыли, вынужденное положение тела.

При наличии ВСД противопоказаны выраженное физическое нап­ряжение, значительное нервно-психическое напряжение, предписан­ный темп работы, работа на высоте, неблагоприятные метео- и микрок­лиматические условия, выраженные шум и вибрация, контакт с токси­ческими веществами.

^ Индекс темы/элемента/подэлемента ОД.И.01.2.4.1

Утверждены на кафедральном заседании

Заведующая кафедрой

Составители:

Д.м.н., доцент Галактионова М.Ю.

К.м.н., доцент Гордиец А.В.

Красноярск

1. 
   Занятие № 2

2. Форма организации занятия: семинарское занятие.

3. Значение изучения темы (актуальность изучаемой проблемы). За последнее десятилетие в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции - распространенность факторов риска формирования здоровья и развития, увеличение заболеваемости и инвалидности. Решение проблемы сохранения и укрепления здоровья детей от 0 до 18 лет возможно только при организации постоянного контроля за состоянием их здоровья и развития, регулярном проведении комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

^ 4. Цели обучения:

- общая: обучающийся должен обладать общекультурными (ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4) и профессиональными компетенциями (ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11).

- учебная:

обучающийся должен знать : нормативно-правовую базу и принципы организации диспансерного наблюдения за детьми и подростками, динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, правила оформление медицинских документов.

обучающийся должен уметь : оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, собрать анамнез, провести объективное исследование ребенка, вести необходимую медицинскую документацию.

обучающийся должен владеть : принципами профилактической работы в детской поликлинике, динамическим наблюдением за состоянием здоровья детей.

^ 5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний: индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.

5.2. Основные понятия и положения темы.

Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

Диспансерное наблюдение за «неорганизованными» детьми и детьми старшего возраста участковый педиатр проводит на профилактических приемах в поликлинике в декретированные (регламен­тированные) сроки. После подробного клинического осмотра, про­ведения антропометрии, диагностики уровня нервно-психического развития, изучения особенностей поведения ребенка, анализа име­ющихся факторов риска, сведений за прошедший период, данных лабораторных и других методов исследования, консультации спе­циалистов педиатр дает заключение о состоянии здоровья ребенка. Оно включает:

• 
  диагноз (основное и сопутствующие заболевания, морфофункциональные отклонения);
• 
  оценку физического развития;
• 
  оценку нервно-психического развития;
• 
  оценку поведения;
• 
  установление группы здоровья.

• 
  дальнейшему наблюдению;
• 
  особенностям питания;
• 
  физическому воспитанию;
• 
  закаливанию;
• 
  воспитательным воздействиям;
• 
  проведению профилактических прививок;
• 
  дальнейшему диспансерному наблюдению;
• 
  лабораторным и инструментальным методам исследования;

• 
  лечебно-профилактическим и оздоровительно-реабилитаци­онным мероприятиям;
• 
  санаторно-курортному лечению.

Ревматизм

На протяжении 3-х мес после стационара ребенок осматривается педиатром, кардиоревматологом ежемесячно, затем один раз в квартал, а в дальнейшем два раз в год. ЛОР и стоматолог два раза в год. ОАК и ОАМ 2 раза в год и после интеркурентных заболеваний. Б/Х крови 2 раза в год. ЭКГ и ФКГ 2 раза в год другие исследования по показаниям. При ревмокардите без порока и хореи первые 2 года проводится круглогодичная профилактика, в последующие 3 года сезонная. При формировании порока проводится круглогодичная профилактика на протяжении 5 лет бициллином-5 в/м по 750000 ЕД дошкольного возраста, 1500000 ЕД 1 раз в месс школьного возраста. Сан.-курортное лечение через 6-12 мес после острой атаки. Освобождение от физкультуры на 6 мес далее спец группа 6 мес, затем постоянно в подготовительной. «Д» наблюдение за детьми прекращается через 5 лет после острой атаки. При пороке не снимаются с учета до передачи во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Неревматический кардит

Педиатр и кардиоревматолог 1 раз в месс в течении3 мес, далее1 раз в 6 мес в течение остального времени. ЛОР и стоматолог два раза в год. ОАК и ОАМ 2 раза в год и после интеркурентных заболеваний. Б/Х крови 2 раза в год. ЭКГ 2 раза в год и ЭхоКГ, ФКГ 1 раза в год другие исследования по показаниям. Освобождение от физкультуры на 6 мес далее спец группа, затем в подготовительная в течении года. «Д» наблюдение при остром миокардите 3 года, подострый и хронический 5 лет. Группа здоровья 3-5.

ВСД

Педиатр и кардиоревматолог 1 раз в 3 месс. Невропотолог, ЛОР и стоматолог два раза в год. АД 2 раза в неделю, ОАК и ОАМ 2 раза в год. ЭКГ 2 раза в год. Занятие физкультурой в подготовительной группе постоянно. «Д» наблюдение 3 года. Группа здоровья 2.

Врожденные пороки

Дети первого года осматриваются каждые 3 мес при легком и при тяжелом течении ежемесячно. Кардиоревматолог 2-4 раза в год, при тяжелом течении 1 раз в 1-2 мес. После операции 1 раз в 2-3 мес, далее 1-2 раза в год. ЛОР и стоматолог два раза в год. ОАК и ОАМ 2 раза в год, рентгенологическое исследования 1 раз в год. ЭхоКГ,ЭКГ 1 раза в 6 мес. «Д» наблюдение не снимаются с учета до передачи во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Диспансеризация детей с бронхолегочными заболеваниями

Острая пневмония

Задачей «Д» наблюдения является полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологической реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции.

Находятся на «Д» наблюдении в поликлинике в течении 1 года. На первом году жизни, посещаются уч. педиатром впервые 3дня после выписки. Дети первых 3 мес. наблюдаются в течении 6 мес по выздоровлению 2 раза в месяц, затем один раз в месяц. В возрасте 3-12 мес наблюдаются в течении года раз в месс. От года до 3 лет наблюдаются раз в 2 мес, старше 3 лет раз в квартал. Школьники освобождаются от физкультуры на 3 мес.

При повторной пневмонии за время «Д» наблюдения проводится консультация пульмонолога, иммунолога. Проф. прививки разрешаются через 3-4 нед. после выздоровления.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит - это бронхит без явлений обструкции эпизоды которых появляются 2-3 раза в год. «Д» наблюдение: педиатр- 2 раза в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, пульмонолог-1 раз в год, аллерголог и иммунолог - по показаниям, ОАМ и ОАК при обострении. Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС по показаниям. Школьники освобождаются от физкультуры на 1 мес после обострения, далее постоянно занятия в подготовительной группе. «Д» наблюдение 2 года. Группа здоровья 2.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония- хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов.

«Д» наблюдение: педиатр при легком течении- 2 раза в год, среднетяжелом – 4 раза в год, при тяжелом 6 раз в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, пульмонолог-1 раз в год, фтизиатр и торакальный хирург – по показаниям. ОАМ и ОАК перед каждым «Д» осмотром. Спирография 2 раза в год, цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 раз в год. Рентгенография грудной клетки по показаниям. Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии - 4 раза в год. Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК. При хронической пневмонии 3 ст. детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. «Д» наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периодическим возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. Диагноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра иммуноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая гипосенсибилизация.

Педиатр и аллерголог осматривают с тяжелой БА 1 раз в месс. С легкой и тяжелой 1 раз в 3 мес, при длительном межприступном периоде 2 раза в год, ЛОР и стоматолог -2 раза в год, аллерголог – 2 раза в год. ОАМ и ОАК 1 раз в 3 мес, кал на я/г и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенография грудной клетки по показаниям.

При легкой и тяжелой ст. БА дети посещают школу. При тяжелом течении обучение на дому. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых приступах. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 1 мес после приступа, далее- постоянно в спецгруппе при тяжелой форме занятия в группе ЛФК. Инвалидность при тяжелой форме БА сроком на 2 года, при гормонозависимой форме – сроком до 18 лет. «Д» наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья 3-5.

Заболевания ЖКТ

Болезни желчных путей (холециститы, холецисто-холангиты, дискинезия желчевыводящих путей).

Врач – педиатр каждые 2-3 месяца в течение 1 года после обострения, каждые 6 месяцев в течении последующих лет, оториноларинголог, стоматолог по показаниям. При необходимости консультация гастроэнтнролога. Кал на цисты лямблий и яйца глист. Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца. В течении первого года после выписки из стационара. В дальнейшем по показаниям. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, изтромбин, трансаминаза). Снятие с учета при отсутствии обострения, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при нормальном дуоденальном содержимом в течение 1,5 -2-х лет.

^ Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, неактивная фаза.

Врач-педиатр 1 раз в квартал. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза, альдолаза). Дуоденальное зондирование 1 раз в 3-6 мес. Клинический анализ крови с тромбоцитами 1 раз в 3 мес. Кал на цисты лямблий и глист. Моча на желчные пигменты и уробилин 1 раз в мес. Снятие с учета при отсутствии увеличения печени, селезенки, отсутствии желтухи, геморрагий, нормализации функциональных проб печени, дуоденального содержимого и анализов крови, т.е. отсутствие обострений в течение 2-х лет.

^ Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, активная фаза.

Врач-педиатр не реже 2 раз в мес. То же, что и при неактивной фазе, но функциональные пробы печени 1 раз в 10-14 дней, остальные анализы по показаниям. Снятие с учета так же, как и при неактивной фазе.

^ Цирроз печени: сформированная и терминальная стадия.

Врач-педиатр не реже 1 раза в мес. Функциональные пробы печени и общий анализ крови (обязательно тромбоциты) по показаниям – не реже 1 раза в мес. Рентгенография пищевода 1 раз в год. Дуоденальное зондирование противопоказано. С учета не снимать, систематический контроль за общим состоянием (размерами печени, селезенки, желтухой, асцитом и т.д.), функциональными пробами печени и анализами крови.

^ Хронический гастрит и дуоденит.

Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год. Анализ крови, фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование; рентгеноскопия желудка (по показаниям), копрограмма, кал на я/г и лямблии; посев на флору (по показаниям). Нормализация веса, отсутствие жалоб, нормализация желудочной секреции; снятие с учета не раньше, чем через 2 года после исчезновения основных симптомов.

^ Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года; отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год. Анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и 12-перстной кишки, фракционное исследование желудочного сока (при отсутствии пищи в желудке). Восстановление веса, отсутствие обострений и осложнений, нормализация кислотности, рентгенологических данных. С учета не снимаются и в 15 лет передаются под наблюдение в поликлинику для взрослых.

^ Диспансеризация детей с заболеваниями органов мочевыделения

Условия проведения диспансерного наблюдения и реабилитации больных с заболеваниями почек отражены в приказе Министерства здравоохранения Российской федерации № 380 от 22 октября 2001 года.

При организации диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями почек чрезвычайно важно и необходимо соблюдение принципов:

1. Этапность наблюдения в поликлинике, стационаре (специализированном или соматическом), местном санатории и на курорте;

2. Согласованность в решении вопросов диагностики и прогноза с медицинским генетиком (при наличии в семье заболеваний почек, обменных нарушений, патологии сердечно сосудистой системы);

3. Преемственность проведения консервативной и заместительной терапии при ХПН.

Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заключается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезонной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса.

Диспансерному наблюдению подлежат больные:

• 
  Пиелонефритами,
• 
  Гломерулонефритами,
• 
  Дети с дисметаболическими нефропатиями.

Острый пиелонефрит - N 10 - срок наблюдения 3 года (острый вторичный пиелонефрит – 5 лет)

• 
  частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2-3 мес; затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Стоматолог - 1 раз в год, отоларинголог – 1 раз в год, гинеколог - 1 раз в 6 мес, уролог - 1 раз в год.
• 
  Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты), бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), изменение размеров почек при УЗИ.
• 
  Дополнительные методы исследования – анализ мочи: первые 6 месяцев – 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в 3 мес. Клинический анализ крови 1 раз в год. Проба Зимницкого – 1 раз в 6 – 12 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия – по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям.
• 
  Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через год от полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара.

• 
  частота осмотра специалистов - педиатр 1-й год 1 раз в месяц; 2-й год 1 раз в 2 мес; затем 1 раз в 3 месяца. Нефролог – при хр. первичном 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год; при хр. вторичном 1 год 1 раз в 3 мес, 2-ой год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. При снижении функции почек 1 раз в 3 мес. Окулист - при снижении функции почек – 1 раз в 6 мес. Стоматолог - 1 раз в 6 мес. Отоларинголог – 1 раз в 6 мес, гинеколог - 1 раз в 6 мес, уролог - 1 раз в 6 мес.
• 
  Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), биохимические изменения крови (повышение креатинина и мочевины). Клинические признаки почечной недостаточности. Изменение размеров почек при УЗИ.
• 
  Дополнительные методы исследования – анализ мочи: хронический первичный – 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в месяц. Хронический вторичный – 1-й год 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц. Проба Нечипоренко 1 раз в 2 мес., посев мочи 1 раз в 3 мес. Проба Зимницкого 1 раз в 6 мес. Клинический анализ крови 1 раз в 6 мес. и при интеркуррентных заболеваниях. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) при хр. перв. 1 раз в год, при вт. хрон. – 1 раз в 6 мес. Исследование функции почек – 1 раз в 6 мес. Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия) – 1 раз в год. Исследование мочи на оксалаты и ураты по показаниям, но не менее 1 раза в год. Посев мочи на ВК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.
• 
  Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара при первичном хроническом пиелонефрите, при отсутствии признаков ХПН. Дети с хроническим вторичным пиелонефритом с учета не снимаются.

• 
  частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 мес 1 раз в месяц; далее 1 раз в 3 мес; . Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Гинеколог - 1 раз в 3 - 6 мес, остальные специалисты по показаниям.
• 
  Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в ан. крови – лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ. Клинические проявления вульвита.
• 
  Дополнительные методы исследования – клинический анализ крови – 1 раз в 6-12 мес Общий анализ мочи: первые 3 месяца – 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц, в течение 1 года, далее по показаниям; Биохимический анализ мочи по показаниям; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в мес 3 месяца и при интеркуррентных заболеваниях, далее 1 раз в 3 мес. Посев мочи 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год (при вторичном ПН). Инструментальное обследование (УЗИ, урография, нефросцинтиграфия – по показаниям). Суточная экскреция оксалатов и уратов по показаниям.
• 
  Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 6 месяцев при отсутствии клинико-лабораторных признаков заболевания в условиях поликлиники или стационара.

• 
  частота осмотра специалистов - педиатр 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 мес; . Нефролог – 2 раза в год, уролог 1 раз в 2 года. Другие специалисты по показаниям.
• 
  Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в ан. крови – лейкоциты, эритроциты, СОЭ.
• 
  Дополнительные методы исследования – Общий анализ мочи ежемесячно, желательно с определением морфологии мочевого осадка, проба Зимницкого, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристаллообразующей способности мочи, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты, суточной мочи, активность фосфолипазы, лактатдегидрогеназы, креатинкеназы) 2 раза в год. По показаниям рентгенологическое обследование.

Острый гломерулонефрит – N 00 -08 – срок наблюдения 5 лет

• 
  частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 месяца 2 раза в месяц, с 3 до 12 мес 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес. Нефролог – 1-й год 1 раз в 3 мес, затем 1-2 раза в год. Стоматолог - 1 раз в 6 мес., отоларинголог – 1-2 раза в год.
• 
  Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия).
• 
  Дополнительные методы исследования – анализ мочи: первые 6 месяцев – 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) – 1 раз в 3 мес. Суточная моча на белок 1 раз в мес., при ремиссии 1 р в 6 мес. Клинический анализ крови1 раз в год. Проба Зимницкого – 1 раз в 6 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Исследование функции почек – 1 раз в год.
• 
  Критерии эффективности диспансерного наблюдения – снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в условиях стационара.

• 
  частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес. При снижении функции почек – ежемесячно. Нефролог – 1 раз в 2-3 мес. Стоматолог, отоларинголог, окулист 1 раз в 6 мес.
• 
  Симптомы, которые требуют внимания – общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, глюкозурия, гипонатриемия). Клинические признаки почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у детей, получающих кортикостероидную и цитостатическую терапию.
• 
  Дополнительные методы исследования – анализ мочи при обострении: 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; Суточная моча на белок и по Аддису 1 раз в 15 дней, при ремиссии – 1 раз в 6 мес. Биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин, мочевина, холестерин) 1 раз в 6 мес. Исследование функций почек – 1 раз в 6 мес. Посев мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.
• 
  Критерии эффективности диспансерного наблюдения – достижение длительной ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточности.

^ Диспансеризация детей с заболеваниями крови

Лейкозы С 91, 0- С95,0

Лейкозы – общее название злокачественных опухолей, возникающих из кроветворных клеток. Острый лейкоз диагностируется при наличии более 30% бластных клеток в мазке костного мозга.

«Д» наблюдение: педиатр в период ремиссии 1 раз в 2 нед, гематолог 1 раз в мес, другие специалисты по показаниям. Обращают внимание на геморрагический синдром, периферические лимфоузлы, печень и селезенка, яички, состояние нервной системы синдром, цвет мочи. РАК не реже 1раз в 2 нед, с определением тромбоцитов, миелограмма по показаниям, Б/Х 1раз в 3 мес и при подозрении на обострение. Детям не показана смена климатических условий. Ребенок освобождается от посещений школы, проф прививок, занятий физкультурой. Организуется обучение на дому. Назначается инвалидность сроком на 5 лет. С «Д» учета дети не снимаются.

^ Железо-дефицитная анемия –

«Д» - наблюдение педиатром в остром периоде 1- 2раза в месяц, в период ремиссии 1 раз в 3 месяца. Гематолог по показаниям. Обращают внимание общее состояние, состояние печени, селезенки, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. ОАК 1 раз в 2 недели, в период ремиссии 1 раз в 3 месяца, определение сывороточного железа. С учета снимают через год при нормальных показателях гемограммы. Профпрививки через 6 месяцев при нормализации показателей крови.

^ Тромбоцитопеническая пурпура - Д69

Тромбоцитопеническая пурпура – клинико-гематологический синдром, относится к геморрагическим диатезам. Диагноз устанавливается на основании снижения числа тромбоцитов (нижняя граница нормы тромбоцитов у детей колеблется от 100 10 9 /л).

«Д» наблюдение: педиатр и гематолог на первом году 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес до 2 лет, далее 1 раз в 6 мес. РАК с подсчетом тромбоцитов, время кровотечения в первые 3 мес каждые 2 нед, далее 9 мес 1 раз в месяц, далее1 раз в 2-3 мес, по показаниям чаще. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 1 мес после выздоровления, далее- постоянная спецгруппа. Диспансеризация при остром течении 3 года, а при хроническом – до 18 лет. Профилактические прививки по ситуации.

^ Геморрагический васкулит - Д69,0

Геморрагический васкулит – болезнь Шенлейна-Геноха (анафилактоидная пурпура, капилляротоксикоз) – иммунокомплексное заболевание.

«Д» наблюдение: педиатр и гематолог 1 раз в мес на первом году наблюдения, далее 2 раза в год, аллергологом и другими специалистами по показаниям. РАК и ОАМ в первые 3 мес ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес, при абдоминальном синдроме – кал на скрытую кровь, коагулограмма по показаниям.. Освобождение от занятий физкультурой для школьников на 3 мес, далее подготовительная группа на 1 год. Инвалидность оформляется при патологических состояниях, возникающих при геморрагическом васкулите с длительностью течения более 2 мес, сроком от 6 мес до 2 лет. Диспансерное наблюдение 3 года.

^ Гемофилия Д66

Гемофилия «Д» наблюдение педиатра в период ремиссии 1 раз в мес, гематолог 2 раз в год, ортопед по показаниям. Обращают внимание на наличие геморрагического синдрома, функционального состояния суставов. РАК с определением свертывающей системы крови, ОАМ 1 раз в 2 мес, коауголограмма по показаниям. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляется при тяжелых формах коагулопатий сроком до 18 лет. С диспансерного учета дети не снимаются.

^ Гемолитические анемии Д 55 - Д 59

Гемолитические анемии – заболевание, при которых отмечается укорочение продолжительности жизни эритроцитов.

Гемолитические анемии Минковского-Шафара – наследственное заболевание, в основе которого лежит качественный и количественный дефект мембран эритроцитов.

Д» наблюдение: педиатр 1 раз в мес, гематолог 2 раз в год, другие специалисты по показаниям. РАК с подсчетом ретикулоцитов, микросферитов 1 раз в месс, Б/Х (билирубин, трансаминазы) 1 раз в 3 мес. Занятия в школе физкультурой противопоказаны Инвалидность оформляется при анемических кризах чаще одного раз в год со снижением Нв менее 100г/л. При анемии Минковского-Шафара дети могут быть сняты с «Д» учета через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов. Профпрививки по ситуации.

^ Апластические анемии Д60 – Д 64

Апластические анемии – анемии обусловленные угнетением кроветворной функции костного мозга. «Д» наблюдение: педиатр и гематолог 1 раз в мес, другие специалисты по показаниям. Обращают внимание – бледность, геморрагический синдром, состояние печени, селезенки, сердечно-сосудистая система, нарушение функции ЖКТ. РАК с подсчетом тромбоцитов 1 раз в мес. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляют при врожденных и приобретенных апластических анемиях и гипопластических состояниях на фоне изменений периферической крови (Нв ниже 100г/л, тромбоциты ниже 100 10 9 /л, лейкоциты менее 4 10 9 /л) сроком до достижения 18 лет. Профилактические прививки по ситуации. С «Д» учета дети не снимаются.

Лимфогрануломатоз –

«Д» наблюдение – педиатр и гематолог в период ремиссии 1 раз в месяц. Обращают внимание на общее состояние, температуру, размеры лимфоузлов, печени, селезенки, показатели периферической крови. В период ремиссии анализ крови 1 раз в месяц, рентгенограмма грудной клетки 2 раза в год. С учета не снимают, профилактические прививки по ситуации, с «Д» не снимают.

^ Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями

Сахарный диабет Е 10-Е14

Сахарный диабет – инсулиновая недостаточность. Диагноз ставится на основании пробы на толерантность к глюкозе в дозе 1,75г/кг (не более 75г).

Д» наблюдение: педиатр и эндокринолога 1 раз в мес, окулист, невролог и стоматолог 2 раза в год, ЛОР 1 раз в год. При осмотре обратить внимание: на общее состояние ребенка, состояние кожи, печени. Следить за массой, длиной тела, темпами полового развития. Определение глюкозы крови и мочи, ацетона крови и мочи 1 раз в 3 мес. Определение микроальбуминурии 1 раз в 3 мес, остроты зрения и глазного дна 1 раз в 3 мес, ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография 1 раз в 6 мес ОАК и ОАМ 1 раз в 6 мес, рентгенограмма грудной клетки 1 раз в год. Профилактические прививки проводятся в состоянии компенсации. С «Д» учета дети не снимаются.

Гипотиреоз Е 03

Гипотиреоз - обусловленный сниженной продукцией тиреоидных гормонов или отсутствием чувствительности к ним в тканях. Диспансеризацию осуществляют педиатр и эндокринолог. Она предполагает два этапа. 1 этап – родильный дом. Проводится скрининг-тест на гипотиреоз. 2этап – педиатрический участок. Осмотр и обследование в возрасте: 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально на первом году жизни, до 3 лет 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год. Обращается внимание на состояние кожи, АД, пульс, за сроками прорезывания зубов, длиной тела, психическим развитием. Невролог в 1 и 2 года, психиатра в 3 года, окулист в 2 и 3 года, сурдолога в 2 года. Проводится рентгенография костей 1 раз в год для контроля за динамикой костного возраста. Далее специалисты осматривают ребенка ежегодно. ТТГ, Т3 и Т4 в 14 дней, через 4-6 нед, далее ежеквартально до года. ТТГ, Т3 и Т4, ОАК, липидограмма 1 раз в 6 мес. Профилактические прививки не противопоказаны. С «Д» учета дети не снимаются.

^ Эндемический зоб Е 01,0

Эндемический зоб – проявление йодной недостаточности.

^ Зоб токсический диффузный –

Д» наблюдение: педиатр и эндокринолога 1 раз в 6 мес. ТТГ, Т3 и Т4, Б/Х, сахар крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульса. Оценивается физическое развитие, УЗИ. Профилактические прививки при компенсации не противопоказаны. С «Д» учета дети не снимаются.

^ Заболевания надпочечников -

(хроническая недостаточность надпочечников, острая недостаточность надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома)

Наблюдение педиатра и эндокринолога 1 раз в месяц в остром периоде, в стадии компенсации 1 раз в 3 месяца. По показаниям консультация окулиста, невропатолога фтизиатра. Наблюдение за АД, половым развитием, массой и длиной тела, жироотложением, общим состоянием. Дополнительные обследования: общий анализ крови, сахар крови и мочи, определение 17-ОКС в крови и моче, электролиты (натрий, калий, хлориды, кальций). Туберкулиновые пробы по показаниям, рентгенография по показаниям (кисти, легкие). Другие обследования в зависимости от ситуации.

Ожирение Е 66

Ожирение – патологический избыток триглицеридов в организме, приводящий к увеличению массы тела на 10% и более от средних нормальных величин.

Д» наблюдение: педиатра и эндокринолога 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6-12 мес. Окулист, невропатолог 1 раз в год. Наблюдают за состоянием кожи и сердечно сосудистой системы, АД, массой и длиной тела Определение глюкозы крови и мочи натощак, кортизола, АКТГ, половых гормонов, сахарная кривая, липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, глазного дна и полей зрения 1 раз в 6-12 мес. Снимается с учета по нормализации веса.

^ 5.3. Самостоятельная работа