Что можно считать обильными месячными. Обильные месячные. Абляция эндометрия при маточных месячных кровотечениях. Возможные причины обильных месячных

В группе нарушений ритма включается метроррагия, которая представляет собой ациклическое кровотечение, которое происходит нерегулярно между нормальными менструальными периодами. Миометрий регулирует количество крови в каждой менструации, потому что при сокращении он вызывает вазоконстрикцию и уменьшает кровоснабжение эндометрия, а также пролиферацию базального слоя, что позволяет проводить реэпителиализацию эндометрия. Когда есть изменения в одной из этих двух функций, может возникнуть гипоменорея, которая является дефицитной менструацией, которая представляет собой капли и длится два дня или меньше.

Дисфункциональное маточное кровотечение является аномальным маточным кровотечением, то есть любым типом менструального расстройства при отсутствии какого-либо структурного или основного заболевания; поэтому это условие рассматривается как диагноз исключения. В подростковом возрасте его распространенность составляет около 20%.

Соглашаться ли на абляцию эндометрия при обильных месячных?

При колебаниях циркулирующих уровней эстрогена происходит прерывание роста эндометрия. У этих пациентов история кровотечения в других местах приводит к диагнозу примерно в 80% случаев. Случаи беременности, такие как неполный аборт или внематочная беременность, также следует рассматривать как дифференциальный диагноз. Иммунологическое тестирование на беременность следует запрашивать в рамках лабораторных исследований. С другой стороны, также следует исключить эндокринные расстройства, такие как проблемы с щитовидной железой, синдром поликистозных яичников или расстройства надпочечников.

Инфекции, такие как цервицит или воспалительное заболевание таза, могут вызывать нерегулярное кровотечение, поэтому следует искать агентов, которые вызывают инфекции, передающиеся половым путем, а также бактериальный или трихомонадный вагиноз. 1, 12. В рамках исследований ультразвуковое исследование органов малого таза позволит определить, имеются ли врожденные или приобретенные аномалии. 4, 30.

Кроме того, необходимо учитывать и подростковые условия, такие как расстройства питания или использование лекарств, таких как контрацептивы, антипсихотические средства или антиагреганты. 20. Другими альтернативами являются ацетат медроксипрогестерона в дозе 150 мг внутримышечно каждые три месяца или внутриматочное устройство с левоноргестрел. В случаях отсутствия ответа на противозачаточные средства следует учитывать наличие основного заболевания. Примерно в 10% случаев необходимо провести хирургическое лечение под анестезией для проведения ревизии полости матки.

При вторичной дисменорее характеристики боли не столь предсказуемы. Физиология. В матке, после овуляции, образование жирных кислот в стволовых клетках мембранных стволовых фосфолипидов возрастает с преобладанием омега-жирных кислот. После начала деградации прогестерона и перед менструацией омега жирные кислоты -6, и под действием фермента циклооксигеназы образуются лейкотриены и эндопероксидаза. В свою очередь, тромбоксан А2, простациклины и простагландины будут продуцировать артериолярную вазоконстрикцию и гиперконтракт миометрия, которые вызывают ишемию и боль в эндометриях.

Большинство из этих подростков требуют мониторинга только с оценкой их менструального календаря, поддержки с определениями сульфата железа и гематокрита. Когда эволюция не благоприятна, необходимо провести новый контроль, чтобы исключить какую-либо конкретную сущность, такую ​​как хроническая ановуляция, для риска развития эндометриальной карциномы в долгосрочной перспективе.

Наконец, важно упомянуть, что часть лечения заключается в установлении эффективной коммуникации с подростком и ее семьей путем предоставления достаточной информации об изменчивости менструальных циклов на данном этапе развития. 4, 12. Аменорея называется отсутствием менструации или аномальной приостановкой менструации; у подростков наиболее частая причина аменореи - беременность. По этой причине, как только беременность была исключена, врач должен направлять свои усилия на поиск причин и их возможное лечение. 34.

У подростков и практическим образом необходимо сначала определить, является ли аменорея первичной или вторичной. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструации в возрасте 16 лет у подростков, которые проявляют нормальное половое развитие, в соответствии с оценкой развития вторичных половых признаков или отсутствием менструации в возрасте 14 лет возраст у тех, у кого нет развития вторичных половых признаков. С другой стороны, диагноз вторичной аменореи устанавливается, когда пациент, у которого ранее были менструальные циклы, больше не представляет их.

Причины аменореи несколько, и на международном уровне были предложены различные классификации. Чтобы облегчить диагностический процесс подростков с аменореей, с учетом клинической точки зрения, в течение нескольких лет были предложены несколько шагов для установления возможной этиологии. Основные этапы описаны на рисунке 2; как это наблюдается, из-за частоты этого явления, первое действие заключается в том, чтобы определить, является ли причиной аменореи беременность. Впоследствии, принимая во внимание ранее описанные определения и согласно истории болезни, второй этап устанавливает, имеет ли пациент первичную или вторичную аменорею.

Первичная аменорея. Когда подозревается первичная аменорея, оценка стадии молочной железы и генитального Таннера должна определять, является ли половое развитие пациента нормальным или задерживает развитие пубертата. Следуя алгоритму на рис. 2, одной из основных причин первичной аменореи у пациентов с нормальным пубертатным развитием являются анатомические изменения, которые вызывают препятствие менструальному потоку. Поэтому, как физическое обследование, так и ультразвуковое исследование, всегда необходимо проверить проницаемость девственной плевы и исключить препятствия, такие как поперечная вагинальная перегородка, цервикальная атрезия или даже более сложные пороки развития, такие как маточно-вагинальная атрезия или пороки развития мюллеров.

Какие месячные считаются обильными?

В этих случаях диагноз подтверждается, когда при помощи тазового ультразвука накопление менструального продукта обнаруживается выше препятствия. Наиболее частыми нарушениями этих состояний является синдром Тернера, поэтому также необходимо определить, имеются ли у этих пациентов другие изменения, такие как короткий рост, крылатая шея и т.д.

С другой стороны, аменорея из-за повреждения яичников, которая известна как овариальный отказ, является еще одной причиной, которая следует учитывать в случаях гипергонадотропного гипогонадизма. Ущерб яичников является результатом применения химиотерапии, тазовой лучевой терапии, инфекций, травм или хирургии. Учитывая, что это условие приобретается и с учетом возраста, при котором происходит повреждение яичников, эти пациенты могут иметь или не иметь измененного развития пубертата и даже могут иметь менструации.

Что делать, если месячные очень обильные

Важно отметить, что, хотя последние условия вызывают первичную аменорею, у большинства подростков наблюдается вторичная аменорея. Высокие уровни пролактина также вызывают вторичную аменорею. Гиперпролактинемия является относительно распространенным заболеванием, так как оно затрагивает примерно 1% женщин; из них около 30% могут также представлять галакторею. Тяжесть менструальных расстройств коррелирует с уровнями пролактина.

Это расстройство считается функциональным и может быть обратимым. Лечение. Поскольку причины аменореи многочисленны, фундаментальная часть лечения зависит от достижения точного диагностического заключения. Например, целью лечения гиперпролактинемических состояний является нормализация уровней пролактина, поскольку аменорея будет сохраняться до тех пор, пока концентрации остаются высокими. Таким образом, когда речь идет о опухоли гипофиза, агонисты дофаминовых рецепторов, в дополнение к уменьшению размера аденомы, также могут снижать уровень пролактина.

Однако этот тип лечения не должен использоваться в гиперпролактинемии, вторичной по отношению к применению антипсихотиков. Аналогично, при лечении гипоталамической аменореи восстановление функции менструации не должно быть целью, а следствием улучшения психического и физического состояния подростков. 52.

Наконец, с педиатрической точки зрения, аспекты, связанные с последствиями, которые окончательный диагноз причины аменореи может привести к психическому здоровью подростков и их семей, не должны быть забыты; своевременные консультации могут помочь разрешить сомнения в отношении бесплодия или потери женственности.

Он классифицируется на первичную дисменорею и вторичную дисменорею. Что касается возраста, первичная дисменорея возникает во время второго или третьего десятилетия жизни, уменьшая ее частоту по мере продвижения возраста. Напротив, частота вторичной дисменореи увеличивается в более старшем возрасте. У подростков до 10% случаев соответствуют вторичной дисменорее. 61.

Степень симптоматики при дисменорее варьируется и различна, если дисменорея является первичной или вторичной. Типичная боль возникает в нижней части живота или в надлобковой области; обычно описывается как судорога различной интенсивности и которая может излучать нижнюю часть спины или внутреннюю сторону бедер. У половины этих пациентов дисменорея сопровождается другими симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея, головная боль, раздражительность или усталость.

При вторичной дисменорее характеристики боли не столь предсказуемы. Физиология. В матке, после овуляции, образование жирных кислот в стволовых клетках мембранных стволовых фосфолипидов возрастает с преобладанием омега-жирных кислот. После начала деградации прогестерона и перед менструацией омега жирные кислоты -6, и под действием фермента циклооксигеназы образуются лейкотриены и эндопероксидаза. В свою очередь, тромбоксан А2, простациклины и простагландины будут продуцировать артериолярную вазоконстрикцию и гиперконтракт миометрия, которые вызывают ишемию и боль в эндометриях.

Большинство из этих подростков требуют мониторинга только с оценкой их менструального календаря, поддержки с определениями сульфата железа и гематокрита. Когда эволюция не благоприятна, необходимо провести новый контроль, чтобы исключить какую-либо конкретную сущность, такую ​​как хроническая ановуляция, для риска развития эндометриальной карциномы в долгосрочной перспективе.

Наконец, важно упомянуть, что часть лечения заключается в установлении эффективной коммуникации с подростком и ее семьей путем предоставления достаточной информации об изменчивости менструальных циклов на данном этапе развития. 4, 12. Аменорея называется отсутствием менструации или аномальной приостановкой менструации; у подростков наиболее частая причина аменореи - беременность. По этой причине, как только беременность была исключена, врач должен направлять свои усилия на поиск причин и их возможное лечение. 34.

Было также отмечено, что окситоцин и вазопрессин также играют важную роль, поскольку они увеличивают сократимость матки. Диагноз. Оценка типа дисменореи основана главным образом на анамнезе и физическом осмотре. При первичной дисменорее абдоминальное и тазовое обследование нормальное, поэтому при обнаружении тазовых структур, боли при приеме, тазовом скоплении таза или признаках цервикальных проблем наиболее вероятным диагнозом является вторичная дисменорея. 59.

Ультразвук помогает идентифицировать структурные аномалии матки, такие как бикорнуатная матка или слепой рог матки, в то время как лапароскопия может быть полезной, когда дисменорея является тяжелой и не уступает место различным применяемым терапиям. В этих случаях следует исключить эндометриоз, сальпингит, внематочную беременность или воспалительное заболевание таза. Из них наиболее частыми диагнозами у подростков являются эндометриоз, сопровождаемый воспалительным заболеванием таза.