Профилактика нарушения менструального цикла. Менструальный цикл: нарушения и лечение

ВНИМАНИЕ АКЦИЯ!

Скидка на все виды гинекологических услуг до 15%

Нарушения менструального цикла

Нормальным менструальным циклом считается цикл продолжительностью от 28 до 35 дней, с менструальным кровотечением от 3 до 7 дней. Нарушение менструального цикла - это любые отклонения от общепринятых норм.

Так же может на длительное время снижать работоспособность женщин, сопровождаться ухудшением репродуктивной функции.

Причинами возникновения нарушений являются:

• Гормональные изменения (нарушение полового созревания, патология щитовидной железы , климактерический период).
• Стрессы.

• Неврологические и психические заболевания.
• Ожирение и анорексия.
• Инфекционные заболевания органов малого таза.
• Генетические аномалии.
• Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы.

Нарушение менструального цикла подразделяется на три основных синдрома: гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром и маточные кровотечения неменструального характера (возникают в результате различных гинекологических патологий: эрозия и полипы шейки матки, опухоли матки и яичников).

Гипоменструальный синдром. Характеризуется укорочением длительности менструации и уменьшением количества выделений. Является результатом сниженной функции яичников. В его состав входят следующие состояния.

• Олигоменорея (менструальное кровотечение длится 1–2 дня).
• Гипоменорея (менструальные выделения очень скудные).
• Опсоменорея (удлиненный менструальный цикл - 40–50 дней)
• Аменорея (отсутствие месячных от полугода и более).

Аменорея - это наиболее тяжелое проявление гипоменструального синдрома. Делится на физиологическую (беременность и лактационный период, период до полового созревания, менопауза) и патологическую аменорею (в результате различных системных заболеваний). Бывает первичной (по причине генетических патологий) и вторичной (на фоне перенесенных заболеваний)

Гиперменструальный синдром. Наиболее распространенный среди остальных. Сюда относятся следующие состояния.

• Полименорея (затяжные и обильные менструации, которые превращаются в маточные кровотечения).
• Гиперменорея (обильные менструации).
• Пройоменорея (обильные, затяжные и частые менструации).

Нарушение менструального цикла по типу гиперменструального синдрома, которое возникает в результате гормональной дисфункции яичников, называется дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК).

К причинам ДМК относятся:

• заболевания эндокринной системы;
• переутомление, дефицит сна;
• интоксикации токсинами и химическими веществами;
• интоксикации и профессиональные вредности;
• инфекционные заболевания органов малого таза;
• стрессы и депрессивные состояния.

Виды ДМК

Овуляторные кровотечения

Такой сбой менструального цикла встречается крайне редко и сопровождает воспалительные процессы органов малого таза. Характеризуется мажущими кровянистыми выделениями в любую фазу цикла. Становится виновником вторичного бесплодия и привычного невынашивания беременности.

Ановуляторные маточные кровотечения

Наиболее распространенный вид кровотечений. Чаще всего встречается в подростковом и климактерическом периоде. Протекает с полным отсутствием овуляции либо с нарушением созревания фолликула (будущая яйцеклетка). При таких состояниях, на протяжении всего цикла, выделяется только эстроген. Это приводит к гиперплазии эндометрия (чрезмерному развитию внутреннего маточного слоя), что и становится причиной обильных менструаций. Если такой сбой менструального цикла не лечить, то через несколько лет развивается злокачественная опухоль (аденокарцинома).

Ювенильные ДМК (подростковые)

Этот вид кровотечений не связан с органическими поражениями гинекологических либо других органов. Это ановуляторные кровотечения с неизменным уровнем эстрогена в течение всего цикла. Они характерны для первых двух лет после менархе (первых месячных). Безболезненные и обильные, они быстро приводят к анемии и вторичной несвертываемости крови. Кровотечение обусловлено не только патологическими процессами в эндометрии, но и плохим сокращением матки, которая в этом периоде еще не развита достаточно. Восстановление менструального цикла, как правило, не требует коррекции гормональными препаратами.

Репродуктивные ДМК

Также относятся к ановуляторным кровотечениям с выработкой большого количества эстрогенов, что приводит к образованию железистых кист в эндометрии. Интенсивность кровотечений зависит от распространенности процесса. При длительных и рецидивирующих состояниях возникает риск возникновения аденокарциномы (железистый рак). Клиническая картина сходна с таковой при массивных кровопотерях (учащенное сердцебиение, слабый пульс, головокружение, тошнота и др.).

Климактерические ДМК

Связаны со старением гипоталамо-гипофизарных структур (часть головного мозга, регулирующая гормональную функцию яичников). Нарушается выработка гормонов, менструальная функция угасает. Удлиняется период созревания фолликула и повышается уровень эстрогена, что приводит к изменению эндометрия и как следствие - кровотечение.

Маточные кровотечения в постменопаузе

Это всегда симптом злокачественной опухоли эндометрия, яичников или шейки матки.

Диагностика

Восстановление менструального цикла во многом зависит от механизма развития заболевания, поэтому важно проработать и выяснить все причины. Наша клиника использует не только инструментальные, но и лабораторные методы диагностики.

• Клиническая картина. На основании симптомов уже можно определить вид кровотечения и построить более точную линию диагностики и лечения.
• УЗИ органов малого таза . Позволяет определить состояние эндометрия и фазу развития фолликулов.
• Рентгенография головного мозга. Информативно при опухолях гипоталамуса и гипофиза.
• выскабливание с последующим гистологическим исследованием эндометрия. Также играет роль лечебного мероприятия.
• Гистеросальпингография. В полость матки вводится контрастное вещество и на мониторе хорошо видно состояние и толщина эндометрия, проходимость труб и яичники.
• Анализ крови на уровень женских половых гормонов.

Лечение нарушений менструального цикла

Зависит от формы заболевания, факторов приведших к развитию, длительности течения и возраста пациенток. Лечение комплексное и не ограничивается приемом какой-нибудь одной группы препаратов.

• Гормональная терапия. Это основное лечение. При разном уровне женских гормонов в крови назначают гестаген-эстрогенные препараты или чистые гестагены, сроком на 3 месяца. После первого курса проводят повторное обследование. Очень часто этого промежутка времени вполне достаточно, чтобы заставить организм работать как надо. При отсутствии эффекта от лечения, назначается еще один курс на 6 месяцев.
• Гемостатические препараты.
• Утеротоники (препараты, сокращающие матку). Они способствуют остановке кровотечения.
• Витаминотерапия.
• Коррекция железодефицитной анемии.
• Фитотерапия.
• Хирургическое лечение нарушения менструального цикла. Используется в крайних случаях. При неэффективности выскабливания, удаляют матку с придатками (при сильном, не поддающемся остановке кровотечении - вместе с шейкой матки). У женщин репродуктивного возраста сохраняют менструалоподобную функцию (оставляют кусочек эндометрия, в котором происходят все циклические изменения и у женщины возникает некое подобие месячных). Это помогает психологически адаптироваться к такой радикальной операции.

Преимущества лечения в медицинского центра «Клиника АВС»

• Индивидуальный подход к каждой пациентке и выяснение всех возможных причин заболевания.
• Новейшее оборудование для диагностики и лечения.
• 100% результат без рецидивов.

Обследования при нарушении менструального цикла

Регулярный цикл - показатель женского здоровья. Нарушение менструального цикла - это любое его отклонение от нормы. С такими жалобами к гинекологу обращается примерно 35 % пациенток. Большинство женщин хотя бы раз сталкивается с подобными проявлениями.

В определенном возрасте такие проблемы могут расцениваться как норма: они затрагивают девочек, проходящих период полового созревания, женщин послеродового и менопаузального периода. Но иногда нарушение менструального цикла бывает первым симптомом патологий, чреватых летальным исходом.

Поэтому его нельзя игнорировать. Своевременная диагностика имеет первостепенное значение в лечении любых болезней.

Виды

Учитывая уровень, на котором происходит регуляция менструального цикла, выделяют следующие виды расстройств: гипофизарные, корково-гипоталамические, маточные, яичниковые, связанные с болезнями щитовидки и надпочечников.

При корковом происхождении расстройства нарушается циклическое выделение лютеинизирующего гормона. Фолликулы развиваются, но не выходят из яичника. Такие сбои вызываются нервными стрессами.

При гипоталамусных нарушениях подавляется образование гонадотропных гормонов гипофиза. Прекращается созревание фолликулов в яичниках и выработка эстрогенов.

При первичном поражении яичников может страдать их функция, развиваться фиброз коркового вещества данного органа, уменьшаться число заложенных яйцеклеток.

Классификация причин

Выделяют внешние, патологические и медикаментозные причины подобных нарушений. В первом случае на менструальный цикл влияют опосредованные факторы (стресс, резкая перемена климата, изменения в рационе, физическое переутомление). После устранения этих факторов процесс нормализуется.

Патологические причины предполагают прямое физиологическое воздействие, которое оказывают многие заболевания и нарушения здоровья.

Медикаментозные причины обусловлены назначением или отменой различных лекарственных препаратов. В эту группу входят средства заместительной гормональной терапии, антикоагулянты, кортикостероиды, антидепрессанты, транквилизаторы, внутриматочные спирали, препараты дилантина, дигиталиса. Начало или завершение приема перечисленных препаратов должен инициировать только специалист. При изменениях в цикле необходимо проконсультироваться с врачом, назначившим препарат.

Подробные причины

Сбой менструального цикла может быть обусловлен гипоталамо-гипофизарными нарушениями в периоды активной перестройки женского организма. Особенно часто такие нарушения наблюдаются у подростков в первые 2 года менструирования и объясняются недостаточно стабильным гормональным фоном. Также эти симптомы могут встречаться у женщин в период лактации. Наконец, они являются признаком наступления менопаузы.

Менструальный цикл может нарушаться и вследствие оперативных вмешательств.

Ведущая роль в расстройствах менструального цикла принадлежит таким факторам:

• гнойно-воспалительные, опухолевые заболевания половых органов, их травмы, пороки развития;
• эндокринные, сердечно-сосудистые нарушения, хронические инфекции, туберкулез, нарушения кроветворения, заболевания ЖКТ, нервно-психические расстройства;
• неблагоприятные экологические, профессиональные и факторы (воздействие СВЧ-поля, химических веществ, радиоактивное излучение);
• генетические заболевания и предрасположенность;
• гормональный дисбаланс, который зачастую обусловлен снижением уровня прогестерона;
• болезни мочеполовой системы инфекционного характера;
• злоупотребление спиртным, курение.

Бывает, что при обращении женщины к врачу воздействие этиологического фактора прекратилось, но продолжает сказываться на ее организме.

Симптомы

Женщине следует посетить гинеколога, если промежутки между менструациями составляют разное количество дней или менструации задерживаются на несколько дней или месяцев.

При нарушении менструального цикла, обусловленном стрессовыми ситуациями, у женщин часто присутствуют головные боли, раздражительность, общая слабость.

О подобных нарушениях может свидетельствовать и сильно выраженный предменструальный синдром.

В подростковом возрасте могут случаться длительные обильные кровотечения, провоцирующие анемию (малокровие). Обычно, подобным кровотечениям предшествует задержка менструации на 1,5-6 месяцев, но возможен и перерыв между менструациями в 14-16 дней.

При аменорее менструации отсутствуют более 6 месяцев. При меноррагии наблюдаются обильные менструации со сгустками. Признак олигоменореи - скудные менструации, длящиеся менее 3 дней. Альгодисменорея проявляется в сильных болях при менструациях.

Нарушения цикла у подростков

Первая менструация у девочек случается в 11-14 лет. При этом цикл устанавливается сразу только у трети подростков. Его продолжительность составляет 21-35 дней, длительность менструаций - 3-7 дней.

В основном нарушения цикла у подростков связаны с факторами, воздействующими на головной мозг: менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, частые ОРВИ, грипп, хронический тонзиллит. Перечисленные причины нарушают нейроэндокринную связь между гипофизом и гипоталамусом. Расстройства менструального цикла способны вызывать и повышенное артериальное давление, нейроциркуляторная дистония. Такие сбои характерны для девочек, имеющих избыточный вес.

Резкая потеря веса вследствие строгой диеты приводит к уменьшению в размерах матки, яичников. Это вызывает стойкие расстройства менструального цикла девочек.

Часто нерегулярные маточные кровотечения у подростков связаны с нервно-психическим перенапряжением.

Лечение нарушений цикла у подростков

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у подростков проходит в 2 этапа. На первом этапе их останавливают и предупреждают с помощью гормональных, кровоостанавливающих препаратов (Викасол, Дицинон, аминокапроновая кислота).

Если девочек-подростков беспокоит длительное выраженное кровотечение, сопровождающееся слабостью, головокружением, низким гемоглобином (когда данный показатель не превышает 70 г/л), проводят выскабливание. Во избежание разрыва девственной плевы делают уколы 0,25 %-го раствора новокаина. Соскоб передают на гистологическое исследование. Если уровень гемоглобина у подростков составляет 80 - 100 г/л, прописывают гормональные таблетки (Новинет, Марвелон, Мерсилон) в низкой дозировке.

Параллельно с этим лечением проводят переливание крови, эритроцитарной массы, специальных растворов, назначают прием препаратов железа.

Курс гормональной терапии продолжается как минимум 3 месяца, а лечение анемии (второй этап оказания помощи) завершается по достижении нормальных показателей гемоглобина.

Если при расстройствах менструального цикла у подростков отсутствуют осложнения, назначают циклическую витаминотерапию.

Для стимуляции выработки яичниками собственных гормонов используют такую схему приема витаминов: I фаза - витамины В1, В6 или витаминный комплекс Пентовит; II фаза - витамины А, Е, аскорбиновая, фолиевая кислота.

Лечение женщин детородного возраста

Нормализовать цикл можно только после устранения причины его расстройства.

При возникновении кровотечения любой интенсивности пациенткам детородного возраста проводят выскабливание с целью диагностики и лечения. По результатам гистологического исследования назначается гормонотерапия.

Такое лечение могут проводить с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Если лютеиновая фаза неполноценная, назначают Дюфастон, Утрожестан, Норколут в соответствующей половине цикла.

Для восполнения кровопотери вводят коллоидные растворы, проводят лечение анемии препаратами железа.

Если выскабливание матки не дало результатов, врач рассматривает вариант выжигания эндометрия или удаления матки.

Также назначают лечение заболеваний, которые обусловили расстройство цикла. При гипертонии ограничивают потребление соли и жидкости, назначают препараты, понижающие давление. При патологиях печени также назначают лечебное питание, прием соответствующих препаратов.

Кровотечение в период климакса

Кровотечения у женщин климактерического возраста могут указывать на аденокарциному эндометрия, атипическую гиперплазию. В этом случае рассматривают вариант удаления матки. Таким пациенткам обязательно делают выскабливание матки. Лечение назначают по результатам гистологического исследования. При железистой гиперплазии эндометрия, небольших миоматозных узлах, аденомиозе I степени назначают гестагены (Дюфастон, 17-ОПК, Депо-провера). Возможно назначение антиэстрогенных препаратов (Даназол, Гестринон, 17а-этинил тестостерон) в непрерывном режиме.

Лечение народными средствами

При длительных, сильных кровотечениях необходимо обратиться к гинекологу. Использовать народные средства для борьбы с таким нарушением можно только с разрешения врача.

Традиционное средство при задержке месячных - настой душицы. Эта трава способна стимулировать маточные спазмы. Ст. ложку сухого сырья заваривают полулитром кипятка, укутывают емкость и дают настояться. Спустя 40 минут процеживают. Принимают по полстакана трижды в сутки.

При долгом отсутствии месячных можно воспользоваться следующим рецептом: семена петрушки измельчить в порошок, 4 чайные ложки сырья залить стаканом кипятка, дать покипеть четверть часа на малом огне, остудить, процедить. Принимать по 1 ст. ложке отвара от 4 до 6 раз в сутки.

Облегчить болезненные месячные поможет смесь: пустырник, мята перечная, ромашка аптечная, березовые почки. Каждый ингредиент берется в равных частях. Ст. ложку смеси заливают полулитром кипятка, дают настояться, остыть. Принимают по полстакана четырежды в день.

Иногда бывает достаточно восполнить дефицит витаминов, минералов, нормализовать питание, устранить болезненную худобу, обеспечить полноценный физический и психический отдых.

Связь с бесплодием

Длительные нарушения менструального цикла могут спровоцировать ухудшение репродуктивной функции, невынашивание беременности.

Эндокринные нарушения (один из основных факторов расстройства менструального цикла) часто приводят к . Поэтому нельзя недооценивать серьезность нарушения цикла.

Перед началом лечения бесплодия выясняют все особенности цикла женщины (продолжительность, болезненность менструаций, объем менструальной кровопотери).

Механизм развития бесплодия заключается в возникновении стойкой ановуляции при нерегулярном цикле. Имея в виду перспективу беременности, назначают препараты, стимулирующие развитие активных фолликулов (Хориогонин, Пергонал) и овуляцию (Кломифен).

Является не болезнью, а результатом нарушений функций тех или иных органов. Следовательно, устранять нужно не сам сбой цикла, а его первопричину, которую возможно определить лишь с помощью медицинских обследований.

Обследования при нарушении менструального цикла

Начинать обследование для выявления причины нарушения цикла следует с консультации гинеколога. Опытный врач может поставить предварительный диагноз уже со слов пациентки и с ее описания симптомов. Тем не менее, для постановки точного диагноза и дальнейшей терапии необходим первичный осмотр на гинекологическом кресле. Если в результате обследования гинеколог не выявляет нарушений функций половых органов, женщине необходимо показаться другим специалистам - гастроэнтерологу, эндокринологу, кардиологу или даже невропатологу.

Ведь причиной могут стать как сбои в работе отдельных органов или их групп, так и психологические факторы, воздействующие на нервную систему. Назначать терапию можно только после установки точного диагноза и обнаружения первопричины нарушений менструального цикла. Не стоит пытаться корректировать цикл самостоятельно, пользуясь справочниками из Интернета или советами с форумов: каждый случай - индивидуальный, а самолечение может нанести непоправимый урон здоровью.

Для обследования и дальнейшей диагностики пациентке необходимо пройти первичный осмотр, а затем сдать ряд анализов (крови, вагинальных выделений, экскрементов), которые помогут выявить вероятные причины нарушений, будь то вагинальная инфекция или сбой в работе гормональной системы.

Диагностика нарушений менструального цикла

Для диагностики причин нарушений менструального цикла специалисты используют ряд методов:

• Первичный осмотр
• Лабораторные исследования выделений из влагалища (мазок на флору, БАК-посев, анализы на вагинальные инфекции)
• Лабораторные исследования крови (уровень кровяных телец, уровень сахара, уровень гормонов, наличие венерических инфекций и т. д.)
• Лабораторные исследования экскрементов
• Ультразвуковые исследования органов ЖКТ, малого таза, половых органов
• Психологические консультации

Использование всех этих методов по одному или в комплексе помогают максимально точно установить причину сбоя менструального цикла и назначить соответствующую терапию. Это может быть и лечебная диета, и медикаментозное лечение (анальные или вагинальные свечи, таблетки, уколы), и гормональная терапия. Дозировку препарата, способ применения и продолжительность курса лечения назначает специалист. В случае, если нарушения имеют исключительно психологический характер, в качестве терапии могут быть использованы успокаивающие средства и психологические консультации.

Препараты при нарушении менструального цикла

Лекарственные препараты для устранения причин сбоя менструального цикла подбираются в зависимости от следующих факторов:

• Первопричина нарушения цикла
• Показания или противопоказания к применению
• Индивидуальные особенности организма

В случае обнаружения вагинальных инфекций (хламидии, уреаплазма, инфекционный или бактериальный вагиноз) или венерических заболеваний назначают лечение антибиотиками. При этом лечении не лишним будет употребление препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника (Бифиформ или Линекс).

При выявлении нарушений функций эндокринной системы , повлекших за собой сбой цикла, назначают гормональную терапию. Наиболее частая практика - назначение прогестерона во второй фазе цикла или препараты, способствующее снижению продукции пролактина. Иногда в качестве гормональной терапии применяют и противозачаточные таблетки. Все гормональные препараты следует принимать только согласно назначению врача. Дополнением к лечению медицинскими препаратами являются лекарственные растения и травы.

Дары природы не только помогают при конкретных заболеваниях, но и в целом оказывают благотворное влияние на весь организм, очищая его и укрепляя иммунитет. При гормональных сбоях хорошо помогает настой из липы и льна, заваренный вместо чая, аналогичным способом заваренные листья шалфея (настой принимать с 6 по 15 дни цикла). Фитопрепараты не следует принимать как основное терапевтическое средство и в случаях наличия противопоказаний к их применению.

Если женщина на момент обследования проходит медикаментозный курс лечения в связи с другим заболеванием , подбирать лекарственные препараты необходимо с учетом совместимости с уже назначенными. В случае несовместимости медикаментов курс лечения переносят до окончания текущей терапии.

Профилактика нарушений менструального цикла

Легче предупредить недуг, чем потом лечить его! Это касается и нарушений менструального цикла, которые недугом как таковым не являются. Лучшей профилактикой сбоев цикла является контроль над деятельностью всего организма и своевременное обращение к врачу.

Профилактикой сбоев менструального цикла является:

• Правильное сбалансированное питание
• Упорядоченный ритм жизни
• Умеренные физические нагрузки (занятия спортом, прогулки на свежем воздухе)
• Здоровый образ жизни
• Полноценный отдых
• Упорядоченная половая жизнь
• Регулярные медицинские обследования (посещение гинеколога раз в полгода, анализы на гормоны)
• Соблюдение норм гигиены половых органов

Если женщина следит за своим здоровьем, придерживается правильного питания и режима дня, поддерживает себя в хорошей физической форме и не забывает об эмоциональной разрядке - скорее всего, единственной причиной сбоя менструального цикла у такой женщины будет являться беременность , которая, к тому же, может быть запланированной, а, значит, желанной.

Менструальный цикл-это периодические (циклически повторяющиеся)изменения в организме девушки и женщины,связанные с процессами овуляции, и внешнепроявляющиеся регулярными маточнымикровотечениями - менструациями (menses).

Физиологический менструальный цикл 1) является трехфазным (с овуляцией – созреванием и выходом яйцеклетки в брюшную полость – и полноценной второй фазой – фазой секреции); 2) продолжается от 21 до 35 дней, причем продолжительность цикла постоянна для каждой женщины; 3) длительность менструации составляет 3-7 дней, общий объем кровопотери составляет 50-150 мл; 4) не нарушается общее состояние организма и отсутствуют выраженные болезненные явления.

Причины нарушения : стрессовые ситуации, нервные и психические заболевания;гинекологические (в т.ч. воспалительные) и экстрагенитальные (негинекологические) заболевания, эволюционная и инволюционная перестройка регулирующих систем;смена климата, неблагоприятные экологические факторы, профессиональные вредности, вредные привычки;

нарушение питания, ожирение, авитаминоз; прием медикаментов;врожденное недоразвитие половых органов;хр.заболевания внутренних органов;период грудного вскармливания и др.

Классификация В зависимости от уровня поражения выделяют:Центральные нарушения (корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные, гипофизарные); 2)Периферические нарушения (яичниковые и маточные); 3)нарушения, обусловленные заболеваниями щитовидной железы, надпочечников;4)генетические аномалии;5) смешанные нарушения менструальной функции.

От вида нарушения 1. Аменорея и гипоменструальный синдром 2. Дисфункциональные маточные кровотечения и гиперменструальный синдром 3. Альгодисменорея

Для характеристики нарушений менструального цикла используются следующие термины: аменорея - отсутствие менструаций у половозрелой женщины; гипоменструальный синдром - скудные и редкие менструации; гипоменорея и гиперменорея - менструации с уменьшением или увеличением количества теряемой крови; полименорея и олигоменорея - нарушение продолжительности менструаций в виде соответственно затяжных (7 -12 дней) или коротких (менее 2-х дней);дисменорея - общие нарушения при менструации (головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и пр.);пройоменорея - укорочение длительности менструального цикла менее 21 дня; опсоменорея - редкие менструации, от 35 до 90 дней. альгоменорея- локальные боли во время менструаций;альгодисменорея - сочетание общих проявлений и местной боли при менструациях; метроррагия - ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;

60.Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями женской половой сферы, сопр-ся маточными кровотечениями… Это ациклические маточные кровотечения после задержки менструации на 1,5 – 6 мес; Могут проявляться в виде:- Меноррагий,- Метроррагий, - Менометроррагий

Этиология Дисгормональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники при отсутствии беременности, органических и воспалительных изменений гениталий, а также заболеваний, связанных с нарушением свертываемости кровиФакторы риска: Психоэмоциональный стресс;Нейроэндокринные заболевания;Смена климата;Острые и хр.инфекции;Интоксикации; Умственные и физическое переутомление;Прием некоторых лекарственных препаратов (нейролептики);Нарушения гормонального гомеостаза (аборты)Классификация 1. Ановуляторные кровотечения: а) Ювенильные (пубертатные) кровотечения(атрезия фолликула); б)Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте (атрезия фолликула); в)Кровотечения репродуктивного возраста (персистенция фолликула)2. Овуляторные кровотечения:1) ДМК репродуктивного возраста (недостаточность лютеиновой фазы)

Клиника Общие симптомы: Определяются длительностью кровотечения и величиной кровопотери,Слабость,Утомляемость,Головные боли,Гемодинамические нарушения,Анемия Дисфункциональные ановуляторные кровотечения чередование периодов задержки менструации различной продолжительности (от 5-6 нед до 3-4 мес) и кровотечений, кровотечения могут быть незначительными, но продолжительными(до 1,5-2 мес), в ряде случаев они очень обильные, с развитием вторичной анемии. Овуляторные кровотечения - имеют меньшую интенсивность и длительность

Методы исследования 1.Кольпоцитологическое исследование 2.Гистологическое исследование эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание); 3.УЗИ органов малого таза 4. Гистероскопия или гистеросальпингография (для исключения патологии матки); 5. Коагулограмма, определение времени свертывания и кровотечения

Дифференциальная диагностика У подростков :с такими заболеваниями как: Гранулезоклеточная опухоль яичников; Дисгерминома яичников; Опухоль коры надпочечников; Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза;Синдром поликистозных яичников.

У женщин репродуктивного возраста: Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке; Внематочная беременность; Пузырный занос; Хорионэпителиома; Воспалительные заболевания половых органов; Миома матки (субмукозная форма); Аденомиоз У пациенток пременопаузального возраста: Аденокарцинома миометрия,Миома матки,Полипы эндометрия и эндоцервикса,Аденомиоз,Гормонально-активные новообразования яичников,Рак шейки и тела матки Лечение Задачи: Остановка кровотечения,Устранение последствий геморрагии (симптоматическая терапия), Гормональная терапия, Профилактика рецидивов кровотечения Показания к лечебно-диагностическому выскабливанию: *Длительное обильное ювенильное кровотечение с гемодинамическими нарушениями (тахикардия, падение АД, головокружение), *Hb ниже70 г/л и Ht 20% и ниже, При неэффективности гормонального гомеостаза; У,пациенток в пре- и постменопаузальном периоде,*Диагностическое выскабливание эндометрия в анамнезе у женщин репродуктивного возраста

Принципы гормональной терапии ювенильных кровотечений: Синтетические прогестины , содержащие эстрадиол в дозе не менее 0,05 мг (нон-овлон, марвелон, селест), до 4-6 т. в день до остановки кровотечения; Гемостаз наступает обычно через 24-48ч; После этого дозу препарата постепенно снижают до 1 т. в день; Длительность применения 20 дней

Профилактика рецидивов ювенильных кровотечений *Синтетические прогестины с 16-го по 25-й день цикла в течение 3-4 мес. *Можно использовать чистые гестагены: норколут, 17-ОПК*Эндоназальный электрофорез витамина В1 или новокаина. *Гальванизация молочных желез и вибрационный массаж области верхних шейных симпатических ганглиев – 10-15 сеансов через день. *Электростимуляция полости матки в течение 4-6 менструальных циклов по 5-10 процедур

Принципы лечения ДМК у женщин в пременопаузальном периоде *Метод выбора – раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки*Гормональный гомеостаз не применяется*Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования эндометрия*Для профилактики климактерических кровотечений после выскабливания применяются прогестагены

Профилактика рецидивов дисфункциональных кровотечений *Стимуляция овуляции, поскольку наблюдается ановуляция, реже недостаточность желтого тела*Женщинам с неполноценной лютеиновой фазой назначают синтетические прогестины в контрацептивном режиме в течение 3 циклов*Противоанемическая терапия

перечень социальных показаний к искусственному прерыванию беременности.

1. Наличие инвалидности I-II группы у мужа.

2. Смерть мужа во время беременности у жены.

3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.

4. Признание в установленном порядке безработными женщины или ее мужа.

5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

6. Женщина, не состоящая в браке.

7. Расторжение брака во время беременности.

8. Бер-ть в результате изнасилования.

9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире.

10. Наличие у женщины статуса беженки или вынужденной переселенки.

11. Многодетность (число детей 3 и более).

12. Наличие в семье ребенка-инвалида.

13. Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума, установлен­ного для данного региона.

Противопоказаниями являются: острые и подострые воспалительные заб-я половых органов (воспаление придат­ков матки, гнойный кольпит, эндоцервицит и др.) и воспалительные про­цессы экстрагенитальной локализации (фурункулез, пародонтоз, острый ап­пендицит, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез и др.), острые инфекционные заболевания.

Способы прерывания бер-ти до 12 нед :1) до 5 нед (тесты на беременность, УЗИ) - мини-аборт путем вакуум-аспирации 2)до 6 нед м. медикаментозный аборт с помощью аналогов простагландинов, а также введения Ки-486(стероидный гормон, который связывается с рецепторами прогестерона). 3)Операция удаления плодного яйца кюретками состоит из 3 этапов-а) зондирование матки; б) расширение канала шейки матки и в) удаление плодного яйца кюреткой. В процессе операции используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4 до № 12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пинцет, стерильный материал

4) в 6-10 нед м. производить посредством вакуум-экскохлеации(это система, состоящая из металлической кюретки цилиндрической формы с овальным отверстием на конце, резинового шланга, соединенного с вакуум-отсосом и резервуаром). Методы прерывание бер-ти в поздние сроки (13-22 нед): возбуждение сократительной деятельности матки (витаминоглюкозокальциевый фон + окситоцин,для расширения канала ш/м применяют также простагландины и ламинарии), интра- и экстраамниальное введение гипертонических растворов(20% NaCl, вводится из расчета 10 мл на каждую неделю бер-ти, путем трансабдоминального,

трансцервикального и трансвагинального амниоцентеза) или простагландинов (тонкой иглой в околоплодные воды вводят 40-59 мг), малое абдоминальное и влагалищное кесарево сечение.

Осложнения:

*внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией матки, иногда с ранением сосудистого пучка;

*перитонит при ранении органов брюш­ной полости

Нарушение целостности шейки в области внутреннего зева, что способствует образова­нию шеечно-влагалищного свища

*кровотечения из матки (обу­словлены нарушением сократительной функции матки, неполным удалени­ем остатков плодного яйца)

Воспалительные заболевания органов малого таза; септический шок

Нарушение менструального цикла;

Бесплодие.

Септический шок

Внезапно возникающие и прогрессирующие на­рушения функции жизненно важных систем (прежде всего доставки и потребления кислорода), причиной которых является патогенное действие любых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и др.).

Этиология: инфицированный аборт, криминальные, в конце беременности или во время родов при длительном безводном промежутке (свыше 15 ч) все инфекционные послеродовые осложнения - мастит, эндометрит, перитонит и др.

В 70 % случаев возбудителями септического шока являются Гр-микроорганизмы - кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Значительно реже Гр+ флора: стафилококки. стрептококки, энтерококки.

Клиническая картина : Различают 3 фазы развития септического шока.

1. Ранняя, или "теплая", гипотензивная фаза характеризуется повыше­нием температуры тела до 38,4-40 °С. Лицо красное, озноб, тахикардия, снижение АД (систолическое давление 95-85 мм рт.ст.). Почасовой диурез 30 мм/ч. Продолжительность составляет несколько часов и зависит от тяжести инфекции.

2. Поздняя, или "холодная", гипотензивная фаза определяется субнор­мальной температурой тела, геморрагиями. Кожа на ощупь холодная, влаж­ная. Отмечается выраженная артериальная гипотензия: систолическое дав­ление до 70 мм рт.ст., цианоз ногтевого ложа, быстрый нитевидный пульс, нарушение чувствительности кожи, олигурия.

3. Необратимый шок (финальная фаза): падение АД, анурия, респира­торный дистресс-синдром и кома. В этой фазе наблюдаются тяжелый метаболический ацидоз, быстрое нарастание содержания молочной кислоты.

Диагностика: 1)Контроль АД и ЦВД, 2)ректальн.темпер-ра 4 р/сут,3)ОАК и б/х крови4)бак.иссл.крови и мочи5)ежечасный контроль за диурезом6)ЭКГ7)Rg гр.кл-ки, ОБП8)свертываемость крови-кол-во Thr, фибриногена, продуктов деградации фибрина и фибриногена, агрегации Thr

Лечение. 1. Раннее полное удаление септического очага или дрени­рование гнойника, если он имеется. Инструментальная ревизия и опорож­нение матки с помощью кюретажа сразу при поступлении больной в ста­ционар, если заболевание обусловлено инфицированным абортом.

2. Проведение массивной длительной целенаправленной а/б терапии, (широкого спектра действия - цефотаксин, цефуроксин, цефпирон, карбапенемы(меронем), комбинация аминогликозидов с бета-лактамзами)

3. Восполнение ОЦК в режиме умеренной гемодилюции (глюкоза, реополиглюкин, реоглюканаминазол, белковые гидрализаты)

4. Коррекция ДН, оксигенотерапия, кисло­родная маска, по показаниям трахеостомия.

5. Введение иммунных сывороток (антиколи-сыворотка), бактериофа­гов; иммуноглобулин.

6. Коррекция нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния в зависимости от лабораторных показателей.

7. Применение противотромботических препаратов: антиагрегантов (ку-рантил, компламин, ацетилсалициловой кислоты), антикоагулянтов - гепа­рин (20 000-60 000 ЕД в сут., либо в/в кап. в дозе не менее 1000 ЕД в час, либо подкожно 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч, но только под контролем показателей свертывания крови

8. В некоторых случаях, целесообраэ-но проведение энтерального зондового сбалансированного питания в режи­ме гипералиментации (2000-4000 ккал).

9. В тяжелых случаях показаны плазмаферез и другие методы экстра­корпоральной детоксикации (гемофильтрация, гемо- или плазмосорбция)