Когда на УЗИ специалисту становится видно сердцебиение плода? Сердцебиение плода: нормы и отклонения

Сердцебиение плода свидетельствует о развитии новой жизни. Именно оно характеризует степень здоровья малыша (физического и психологического), его настроение в данную минуту. Поэтому во время беременности врачи и родители уделяют этому вопросу особое внимание.

Частота сердечных сокращений и их специфика - это показатель состояния малыша. Сердце развивается очень долго и имеет более сложную структуру, чем все остальные органы. Оно начинает формироваться примерно на 4-й неделе беременности и представляет собой полую трубку, где на 5-ой неделе уже появляются первые сокращения, а к 9-ой его структура начинает напоминать взрослого человека. Но этот орган у малыша, находящегося в утробе, все равно отличается от привычного: у него наблюдаются наличие отверстия между правым и левым предсердием и артериальный поток. Дело в том, что плод не может дышать самостоятельно, потому подобная структура помогает кислороду поступать во все органы ребенка.

Сердцебиение плода - это основная характеристика его жизнеспособности. Если ударов с минуту менее 86-100 или же более 200 - это сигнал для беспокойства. Если малыш достигает своего эмбрионального роста 8 мм, а сердцебиение не прослушивается, тогда, скорее всего, беременность замершая. Потому, посещая гинеколога, обязательно интересуйтесь, как бьется сердце у вашего малыша.

Иногда сердцебиение плода, норма которого зависит от сроков беременности, может быть меньше положенных показателей ввиду плацентарной недостаточности или Порой подобное состояние встречается, когда наблюдается плода.

Характерно, что чем больше срок беременности, чем четче слышны удары сердца. При осмотре гинеколог регулярно проверяет этот показатель. Сердцебиение плода он прослушивает при помощи аускультационной методики (этот метод самый простой и удобный в использовании): акушерский стетоскоп прикладывается к животу в том месте, где ориентировочно расположено сердце. Так, при головном предлежании прослушивание проводится либо слева, либо справа вниз от пупка. Это зависит от того, куда малыш повернул спинку. Когда же положение ребенка поперечное, то сердце лучше всего слышно на уровне пупа. При тазовом предлежании удары сердца отчетливее всего прослушиваются, когда стетоскоп расположен выше этого органа.

На ранних сроках беременности контроль данного показателя проводится только при помощи УЗИ. В первом триместре беременности не меняется. Только потом эта частота начинает увеличиваться. До 8-ой недели норма ударов сердца не должна превышать 130 ударов. На 9-10-й неделях ЧСС составляет примерно 180-190, а начиная с 11-ой и до наступления родов сердцебиение у плода должно быть от 140 до 160 ударов в минуту.

На более поздних сроках изменение показателей зависит от активности малыша в утробе матери и от той нагрузки, которая возлагается на женский организм (болезни, температурный режим (сильный холод или жара)). Если наблюдается нехватка кислорода, то ЧСС увеличивается до 160, а потом, напротив, снижается до 120 ударов.

При правильном развитии должны быть ритмичными и хорошо, ясно прослушиваться. Аритмия наблюдается у тех малышей, у которых наблюдаются врожденные пороки сердца или внутриутробная гипоксия.

Иногда сердцебиение плода прослушивается плохо, если наблюдается передняя плацентация. Подобное свойственно также при многоводии или маловодии, при многоплодной беременности, а также при ожирении и повышенной активности малыша.

Во втором и третьем триместре УЗИ направлено не столько на исследование сердцебиения, сколько на расположение самого органа. Иногда с целью детального исследования проводят эхокардиографию и кардиотокографию (при этой форме можно контролировать как сердцебиение плода, так и сокращения матки).

Уже с пятой недели беременности сердце крошечного ребенка пульсирует, а к концу восьмой оно становится четырехкамерным и работает полноценно. На сроке шесть недель можно сделать трансвагинальное УЗИ, которое предоставляет возможность впервые услышать сердцебиение плода. В дальнейшем этот процесс контролирует врач, который ведет беременность. В его распоряжении специальная трубка, выполненная из дерева - этот материал хорошо пропускает звуки.

Сердцебиение плода - это показатель нормального развития беременности. Слишком медленный или, напротив, быстрый темп могут быть признаком нарушений.

Как услышать ритм сердца малыша

Послушать сердце ребенка можно с помощью разных методов. Чаще применяется довольно устаревший - аускультация. Он предполагает использование акушерского стетоскопа Пинара.Эта трубка позволяет прослушивать сердце ребенка при беременности, начиная с семнадцатой недели. Современные методы сокращают этот срок до двенадцати недель. Кроме того, они позволяют услышать стук сердца не только врачу, но и родителям.

Если для прослушивания сердечных сокращений плода используется стетоскоп, для начала нужно определить место, откуда звук будет слышен лучше и затем приложить к нему трубку. Результаты тестирования зависят только от опыта врача. Оценка частоты сердечных сокращений осуществляется в течение определенного времени, поэтому зафиксировать их документально не представляется возможным.

Другой метод контролировать состояние ребенка - кардиотокография. Он позволяет осуществлять постоянный мониторинг и делать запись, на которой работа сердца представлена в графическом виде. КТГ проводится на последних неделях беременности и непосредственно во время родоразрешения.

Часто сердцебиение плода оценивается в ходе ультразвукового исследования. Оно проводится несколько раз за беременность. С его помощью послушать сердечко ребенка можно уже на шестой неделе.

Нормальные показатели сердцебиения

Когда врач слушает сердцебиение ребенка, значение для него имеют следующие факторы:

Частота сердечных сокращений – очень важный показатель здоровья ребенка. Учащенное или замедленно сердцебиение – признак развития патологии, что требует скорейшего обследования и лечения.
Ритмичность сокращений. В норме сердце плода должно работать ритмично. Любые нарушения свидетельствуют о кислородной недостаточности и врожденных пороках сердца.
Характер работы сердца. Нормальные сердечные тона должны быть четкими и ясными. Глухие – признак гипоксии плода в острой или хронической форме.

Сердцебиение позволяет определить, как именно ребенок располагается в утробе матери. При головном предлежании удары можно услышать в области чуть ниже пупка с левой или правой стороны. Если малыш лежит поперек, сердце будет прослушиваться в районе пупка. При тазовом предлежании сердце бьется уже выше женского пупка.

Приглушенное биение

Оптимальная частота сердечных сокращений у будущего ребенка - от ста семидесяти до ста девяноста ударов в минуту на сроке до девяти недель. В дальнейшем этот показатель снижается до 140-160. Если у плода прослушивается медленное сердцебиение - меньше ста ударов в минуту - требуется незамедлительное лечение. Его основная задача - устранить факторы, которые вызвали замедление работы сердца.

В некоторых случаях стук сердца у ребенка и вовсе не прослушивается. Это возможно при:

много- или маловодии,
большой толщине брюшной стенки матери,
многоплодной беременности,
повышенной активности плода.

Если длина плода больше восьми миллиметров, а сердцебиение отсутствует, это говорит о замершей беременности. Но окончательный диагноз можно поставить только по результатам повторного УЗИ, которое проводится через неделю.

Причины учащенного ритма у плода

Такие факторы, как анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни почек, наркотическая, алкогольная зависимость матери, являются причиной учащенного сердцебиения плода, когда количество ударов в минуту превышает показатель 200. Кроме того, такие отклонения от нормы могут вызвать перенашивание беременности, нарушения плодово-плацентарного кровообращения, аномалия родовой деятельности.

Ближе к моменту рождения ребенка на частоту его сердечных сокращений влияют физическая нагрузка матери, ее пребывание в холоде или тепле, перенесение различных заболеваний.

Для выявления пороков сердца внимательно изучают четырехкамерный срез. В таком изображении врачи имеют возможность увидеть все отдела сердца и обнаружить порядка 75 процентов порока сердца у плода. При наличии любых подозрений проводится еще одно обследование – эхо-кардиография.

Прослушивание сердцебиения у плода — это обязательная процедура на протяжении всей беременности. Это позволяет адекватно оценить состояние будущего ребенка, своевременно провести курс терапии и решить вопрос о сроках и способах родоразрешения.

Нет ничего трогательнее, нежнее и важнее стука маленького сердечка в утробе будущей мамочки. Это — главный сигнал человеческой жизни внутри нас. Именно по сердцебиению можно определить, в каком состоянии ребеночек: здоров ли он, нервничает, беспокоится или радуется. Вот почему в период беременности и медики, и мамочка уделяют этому такое пристальное внимание.

Частота и характер сердечных сокращений будущего малыша — это фактически зеркало его состояния. Сердце развивается сложнее и дольше остальных человеческих органов. Его зачаток закладывается на четвертой неделе беременности и внешне представляет собой полую трубку. Где-то на неделе 5-й появляются первые сокращения, а уже к 8-9 неделям сердце маленького человечка в утробе становится по структуре таким же, как у взрослого: четырехкамерным, состоящим из двух предсердий и двух желудочков. Впрочем, сердце плода в утробе мамочки все равно отличается: у него есть овальное окно (отверстие между правым и левым предсердиями) и

артериальный проток (сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию), поскольку малыш еще не дышит самостоятельно, а такое строение сердечка дает возможность доступа кислорода матери во все его органы. Овальное окно закрывается, а артериальный проток спадается сразу после того, как ребеночек рождается.

Сердцебиение малыша — главный показатель его жизнеспособности. Если оно меньше 85-100 ударов в минуту или же более 200 ударов — это серьезный повод побеспокоиться. Если у малыша, когда он достиг своей эмбрионной длины до 8 мм, вообще не слышно сердечка, значит, беременность, скорее всего, замершая.

Редким могут быть сердечные сокращения из-за плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Может такое быть и при тазовом предлежании плода. Плохо, если у малыша не более 70 ударов в минуту не дольше минуты.

Чем больше срок беременности — тем лучше слышно сердечко. Доктор обязательно — при каждом осмотре — прислушивается к этим постукиваниям. Слушает доктор его

методом аускультации. Кстати, это самый простой способ. Доктор слушает малыша акушерским стетоскопом. Это такая небольшая трубочка с широкой воронкой.

Точка, где слышно сердечко лучше всего, ниже пупка: справа или слева, смотря от того, куда он повернул спинку. Но это только при головном предлежании. Если же предлежание поперечное, то сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка: опять-таки справа или слева, смотря куда он повернул головку. А выше пупка сердце прослушивается, когда малыш в тазовом положении.

В самом начале беременности сердцебиение плода определяют через УЗИ. При вагинальном узи — сокращения сердца эмбриона обнаруживают в 5-6 недель беременности. Если же датчик медик располагает на животе, то сердечко можно прослушать в 6-7 недель. Частота сокращений не меняется в первом триместре беременности. А вот дальше — идет на увеличение. В 6-8 — это 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов, а с 11-й недели и до родов — 140-160. Все это связано с развитием той части нервной системы, которая в ответственности за работу внутренних органов плода.

На поздних сроках частота сокращений зависит и от движения малыша, и от того, какая нагрузка идет на мамочку (в том числе, и болезни, и холод, и чрезмерное тепло). Если кислорода плоду не хватает, то количество сокращений увеличиваются — выше 160 ударов в минуту (тахикардия). А потом — наоборот — уменьшается до 120 ударов (брадикардия).

В идеале у малыша должны быть ритмичные тоны — возникают через равные промежутки времени. Аритмичные у малышей с врожденными пороками сердца или внутриутробной гипоксией. Тона сердцебиения должны быть ясными: они очень четко слышатся. Если же они глухие, то у малыша не исключена гипоксия.

Плохо можно слышать сердечко малыша и если плацента расположена по передней стенке матки, или если у мамочки наблюдается многоводие или маловодие. Еще это возможно от многоплодия, избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении, чрезмерной активности самого ребеночка.

Во втором и третьем путем УЗИ уже больше внимание уделяют не столько сердцебиению, сколько правильному расположению сердца в грудной клетке.

Можно также провести эхокардиографию — это более детальное исследование сердечка малыша. А на 32 неделе можно исследовать сердечко — кардиотокографией. Тогда одновременно регистрируют сердцебиения плода и сокращения матки.

Специально для beremennost.net - Татьяна Аргамакова

beremennost.net

Когда на четвертой неделе начинают формироваться отдельные органы, первым появляется сердце. Его сокращения можно зафиксировать уже с 23 дня беременности. И это несмотря на то, что к концу первого месяца длина зародыша составляет всего 5 мм. И похож малыш при этом на фасолинку с небольшими выростами - будущими ручками и ножками.

В пять-шесть недель беременности сердцебиение плода уже можно увидеть на УЗИ. Лучше всего проводить трансвагинальное ультразвуковое исследование, когда датчик вводится во влагалище. При обычном трансабдоминальном УЗИ (датчик на животе) биение должно прослушиваться в 6-7 недель. Если биение сердца не прослушивается, проводят контрольное исследование через неделю из-за подозрения на замершую беременность.

Читай также "Признаки выкидыша на ранних сроках беременности"

В шесть-восемь недель частота сердечных сокращений плода составляет 110-130 ударов в минуту. В девять-десять недель она равна 170-190 ударам, с 11 недели и вплоть до родов - 140-160 ударов в минуту. Замедление сердцебиения или увеличение частоты ударов является прямым показанием для проведения срочного лечения.

При диагнозе «замершая беременность», когда сердцебиение плода не прослушивается, а уровень гормона ХГЧ в крови стремительно снижается, многие женщины отказываются верить в происходящее и как можно дольше откладывают время аборта, надеясь, что сердце все-таки забьется.

С одной стороны, действительно, не стоит верить врачу с первого раза и идти на операцию уже в 6-7 недель. Лучше всего, провести контрольные исследования, анализы, обратиться в другую клинику, пройти обследование на более современном оборудовании.

Но с другой стороны, затягивать с абортом в случае неизбежного не стоит. Воспаление, осложнения при операции могут намного отодвинуть момент будущей беременности, которая, стоит верить, будет благополучной.

Читай также "Первый триместр беременности. УЗИ"

Еще один момент, касающиеся проверки сердцебиения плода. С помощью акушерского стетоскопа - небольшой деревянной трубочки - сердцебиение через брюшную стенку можно прослушивать с 20-й (реже с 18-й) недели беременности. Начиная с этого срока беременности, врач проверяет сердцебиение плода при каждом посещении женщины. Но это вовсе не означает, что до этого сердцебиения не было, просто его было невозможно прослушать таким образом.

После 20 недели беременности сердцебиение плода может плохо прослушиваться через стетоскоп при маловодии или многоводии, при ожирении беременной, при многоплодии, повышенной двигательной активности плода.

Источник www.prodetey.ru

4mama.ua

Сердцебиение плода - это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сразу, как только возникает какая-либо неблагоприятная ситуация. Именно поэтому врачи контролируют работу сердца малыша на протяжении всей беременности и особенно - во время родов.

Одним из важных показателей нормально развивающейся беременности является сердцебиение плода. На протяжении всей беременности и особенно во время родов врачи тщательно следят за сокращениями сердца ребенка, поскольку частота и характер сердцебиения отражают его общее состояние.

Развитие сердца - очень сложный процесс. Зачаток сердца у плода закладывается на 4-й неделе беременности и представляет собой полую трубку. Примерно на 5-й неделе возникают первые пульсирующие сокращения, и к 8-9 неделям сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), т.е. как у взрослого человека. Вследствие того что плод не дышит самостоятельно, а получает кислород от матери, его сердце имеет свои особенности - наличие овального окна (отверстия между правым и левым предсердиями) и артериального (боталлова) протока (сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию). Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается.

Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография).

УЗИ сердца плода

В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на животе) - в 6-7 недель. В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от срока беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель - 170-190 ударов в минуту, с 11-й недели беременности и до родов - 140-160 ударов в минуту. Такие изменения ЧСС связаны с развитием и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов плода). Частота сердечных сокращений - важный показатель жизнеспособности эмбриона. Так, неблагоприятными прогностическими признаками являются урежение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 ударов. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины изменения ЧСС. Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. С целью подтверждения неразвивающейся беременности проводится повторное УЗИ через 5-7 дней, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

Во II-III триместрах беременности при проведении УЗИ исследуются расположение сердца в грудной клетке (сердце расположено слева и занимает примерно 1/3 грудной клетки при поперечном сканировании), частота сердечных сокращений (норма - 140-160 ударов в минуту), характер сокращений (ритмичный или неритмичный). ЧСС на поздних сроках зависит от многих факторов (движений плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний). При недостатке кислорода ЧСС сначала компенсаторно увеличивается свыше 160 ударов в минуту (это состояние называется тахикардией), а затем, при ухудшении состояния плода, становится ниже 120 ударов в минуту (брадикардия).

Для выявления пороков развития сердца исследуется так называемый «четырехкамерный срез». Это такое ультразвуковое изображение сердца, при котором можно увидеть одновременно все четыре камеры сердца - два предсердия и два желудочка. При обычном УЗИ четырехкамерного среза сердца можно выявить приблизительно 75% пороков сердца. По показаниям проводится дополнительное исследование - эхо-кардиография плода.

Эхокардиография плода

Эхокардиография/ЭхоКГ - это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу. ЭхоКГ - комплексный метод, при котором помимо двухмерного (обычного) УЗИ используются другие режимы работы УЗ-сканера: М-режим (одномерное УЗИ, используется только для обследования сердечно-сосудистой системы) и режим Допплера (применяется для исследования кровотока в различных отделах сердца). Данное исследование позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов и проводится только по показаниям.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются:

* возраст беременной старше 38 лет;

* с сахарный диабет у беременной;

* перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;

* врожденные пороки сердца (ВПС) у беременной;

* рождение ранее детей с ВПС;

* внутриутробная задержка роста плода;

* выявление изменений в сердце при УЗИ плода (нарушение ритма, увеличение сердца и др.);

* выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, часто сочетающихся с пороками сердца.

Наиболее оптимальными сроками проведения ЭхоКГ плода являются 18-28 недель беременности. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена, поскольку уменьшается количество околоплодных вод и увеличиваются размеры плода.

Аускультация

Еще одним

методом оценки сердцебиения плода является аускультация (выслушивание) сердца плода. Аускультация сердцебиения плода - это самый простой метод. Для ее выполнения требуется только акушерский стетоскоп - небольшая трубочка. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу беременной, к другому концу акушер прикладывает свое ухо. Во время схваток врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут.

За многие годы форма стетоскопа практически не изменилась. Классический акушерский стетоскоп сделан из дерева, но в настоящее время встречаются и стетоскопы из пластика и алюминия.

Сердцебиение плода, прослушиваемое через брюшную стенку, - это один из наиболее важных показателей жизнедеятельности плода, так как по его характеру можно оценивать состояние плода.

Сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т. е. с 20-й недели, и реже - с 18-й недели. По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Врач акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов. Аускультация сердечных тонов плода проводится в положении беременной лежа на кушетке.

При аускультации живота беременной женщины кроме сердцебиения плода определяются другие звуки: кишечные шумы (нерегулярные булькающие и переливающиеся), сокращения аорты и маточных сосудов (дующие шумы, совпадающие с пульсом самой женщины). При аускультации сердцебиения плода врач акушер-гинеколог определяет точку наилучшего выслушивания тонов, ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов с частотой примерно 140 ударов в минуту, т.е. в два раза чаще, чем у матери. Точка, в которой сердечные тоны выслушиваются лучше всего, зависит от положения плода в полости матки. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или слева, в зависимости оттого, в какую сторону повернута спинка плода. При поперечном положении плода сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка, справа или слева в зависимости оттого, в какую сторону обращена головка ребенка. А если ребенок находится в тазовом положении, то его сердце лучше выслушивается выше пупка. При многоплодной беременности после 24 недель сердцебиение отчетливо определяется в разных отделах матки.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) - через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой. Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии.

Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае:

* расположения плаценты по передней стенке матки;

* многоводия или маловодия;

* избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;

* многоплодия;

* повышенной двигательной активности плода.

Во время родов (схваток) врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут. При этом доктор оценивает сердцебиение плода до и после схватки, чтобы выяснить, каким образом на нее реагирует плод. Во время потуг акушер выслушивает сердцебиение после каждой потуги, поскольку потуги - это очень ответственный период для плода: во время потуг сокращаются мышцы матки, брюшной стенки и тазового дна у матери, что приводит к сжатию сосудов матки и уменьшению поступления кислорода к плоду. Кардиотокография

С 32-й недели беременности возможно объективное исследование сердцебиения плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Кардиотокография - это одновременная регистрация сердцецебиений плода и сокращений матки. Современные кардиомониторы оснащены также датчиком, позволяющим записывать двигательную активность плода. С помощью стетоскопа сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т.е. с 20-й недели, и реже - с 18-й недели.

Запись КТГ проводится в положении беременной на спине, на боку или сидя. Кардиотокография проводится до родов и во время них. Датчик закрепляется на животе беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Запись ведется в течение 1 часа, после чего оценивается частота сердечных сокращений плода и ее изменение в ответ на схватки и движения плода.

В ряде женских консультаций, оснащенных аппаратурой для проведения КТГ, это исследование проводят всем беременным, но обязательно оно в следующих случаях.

Со стороны матери:

* гестоз тяжелой степени - осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче, так как при этом состоянии нарушается циркуляция крови по мелким сосудам внутренних органов матери и, следовательно, нарушаются плодово-плацентарный кровоток и поступление кислорода к плоду;

* наличие рубца на матке;

* лихорадка у матери свыше 38|С;

* наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия);

* индукция (вызывание) родов или родостимуляция при слабости родовой деятельности;

* роды при переношенной или недоношенной беременности.

Со стороны плода:

* многоводие или маловодие;

* преждевременное старение плаценты;

* внутриутробная задержка развития плода;

* нарушения артериального кровотока, выявленные с помощью допплерометрии;

* изменение характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.

После регистрации КТГ оцениваются основная (средняя) частота сердцебиения плода (в норме - 120-160 ударов в минуту), вариабельность сердечного ритма (в норме ЧСС может меняться на 5-25 ударов в минуту), изменение ЧСС в ответ на схватку или движение плода, наличие учащений сердечного ритма (так называемых акцелераций) и урежений (децелераций). Наличие учащения сердечных сокращений в ответ на сокращение матки и движение плода считается хорошим

http://subscribe.ru/advert

прогностическим признаком. Урежение ЧСС может быть следствием плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, а также в норме встречается при тазовом предлежании плода. Плохим прогностическим признаком считается урежение ЧСС менее 70 ударов в минуту продолжительностью более 1 минуты.

При необходимости (при нарушении состояния плода) КТГ проводится неоднократно во время беременности.

Таким образом, исследование сердцебиения плода с помощью различных методов является необходимым на протяжении всей беременности и во время родов, поскольку позволяет оценить состояние плода и своевременно провести необходимое лечение и решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

Марина Ершова, врач акушер-гинеколог

Статья предоставлена журналом о маме и ребенке «Беременность. Мама и малыш», №12, 2008

www.baby.ru

Сердцебиение плода

Сердцебиение плода – это важнейший показатель жизнеспособности и нормального развития ребенка. В зависимости от его наличия или отсутствия на самых ранних сроках беременности делается вывод о том, развивается ли беременность нормально или имеет место замершая беременность. Немаловажную роль играет и частота сердцебиения эмбриона, которая в норме должна находиться в пределах 110-200 ударов в минуту.

Когда можно впервые услышать сердцебиение плода?

Сердце у эмбриона закладывается на четвертой неделе беременности. Вначале оно имеет вид полой трубки. И уже на пятой неделе у плода начинается сердцебиение – его сердце начинает пульсировать. К восьмой-девятой неделе после зачатия сердце уже становится четырехкамерным, таким, какое оно будет на протяжении всей жизни будущего ребенка.

На ранних сроках беременности сердцебиение плода можно выявить при помощи УЗИ. Сердцебиение плода на УЗИ при трансвагинальном исследовании можно обнаружить уже на пятой-шестой неделе беременности. Чуть позже – на шестой-седьмой неделе сердцебиение плода слышно и при трансабдоминальном УЗИ.

Нормы сердечных сокращений плода

От срока беременности зависит то, какое сердцебиение у плода. В первом триместре ЧСС (частота сердечных сокращений) эмбриона составляет от 110-130 до 170-190 ударов в минуту. Эти изменения в первом триместре связаны с процессом развития вегетативной нервной системы плода.

Если же у плода в первом триместре наблюдается ЧСС ниже 85-100 или выше 200 ударов в минуту, это говорит о неблагоприятных процессах. Такое состояние требует принятия мер для устранения причин изменения ЧСС. Полное отсутствие сердечных сокращений, когда плод уже достиг размера свыше 8 мм, говорит о неразвивающейся беременности. В таком случае УЗИ повторяют спустя неделю и по его результатам принимают дальнейшее решение.

Во 2 и 3 триместрах норма ЧСС составляет 140-160 ударов в минуту. При этом сокращения должны быть ритмичными.

Чем еще слушают сердцебиение плода?

Аускулькация – это дополнительный метод оценки работы сердца ребенка в утробе матери. При этом выслушивание сердцебиения плода производится при помощи специальной трубки для прослушивания сердцебиения (акушерского стетоскопа). От обычного стетоскопа, акушерский отличается широкой воронкой. Именно ее врач прикладывает к животу женщины, тогда как к другому концу трубки он прикладывает свое ухо.

Этот метод широко применяется во время ведения беременности и в процессе родов. Вспомните, как на каждом приеме в женской консультации к вашему животу врач прикладывает эту незамысловатую трубочку, чаще всего выполненную из дерева.

По характеру сердцебиения плода, прослушиваемого через акушерский стетоскоп, врач делает оценку состояния плода. По мере увеличения срока беременности, сердечные сокращения слышны все отчетливей.

Сердцебиение плода в домашних условиях

На сегодня придуман способ, благодаря которому будущие родители могут наслаждаться звуками сердцебиения еще не рожденного ребенка в домашних условиях. Для этого нужно приобрести портативный ультразвуковой допплеровский детектор сердцебиения плода. Этот прибор для прослушивания сердцебиения плода оснащен датчиком и детектором, которые передают звуки сердцебиения в наушники.

Детектор можно подключить к компьютеру и записать звук бьющегося сердечка. Это будет уникальная аудиозапись, которую, к тому же, можно отправить электронной почтой в любой уголок земли (если, к примеру, отец ребенка по воле обстоятельств находится далеко от беременной жены). Эти приборы в последние годы стали очень популярны благодаря простоте использования и восхитительному результату своей работы.

Сердцебиение плода при беременности

Сердцебиение маленькой жизни, которая развивается у мамы в животе, наверное, самый трогательный звук на свете. Каждая женщина с внутренним трепетом впервые слушает его. Именно сердцебиение плода при беременности помогает определить, как себя чувствует малыш, радуется ли он или нервничает. Фактически, оно является одним из главных показателей здоровья развивающегося плода. На протяжении всего периода беременности врачи уделяют сердцебиению будущего ребёнка очень важное значение и пристально следят за ним.

Когда у плода появляется сердцебиение?

Развитие сердечка занимает наибольшее количество времени, поскольку этот процесс довольно сложен. Начинает зарождаться сердце уже на четвёртой неделе беременности. На этом этапе оно напоминает полую трубочку. Уже на пятой неделе начинаются первые сокращения. К восьмой или девятой неделе сердце уже полностью сформировалось. Оно уже состоит из двух желудочков, двух предсердий и является четырёхкамерным.

Однако в отличие от сердца взрослого человека у плода между правым и левым предсердием есть овальное окно. Кроме того, поскольку ребёночек ещё не может самостоятельно дышать, кислород поступает в его организм через артериальный проток, который соединяет легочную артерию с аортой. Это даёт возможность обеспечивать все органы малыша кислородом. Сразу же после рождения этот артериальный проток исчезает.

Каким должно быть сердцебиение плода при беременности?

Как уже говорилось, сердцебиение является главным показателем самочувствия малыша. Сердцебиение не должно быть меньше 85-100 ударов или больше 200 ударов в минуту. Уменьшение сокращений сердечной мышцы может быть из-за гипоксии плода, тазового предлежания или плодово-плацентарной недостаточности. Вообще, очень плохим показателем считается, если сердцебиение не превышает 70 ударов в минуту. Как бы то ни было, если есть отклонения от нормы, то это скорее всего указывает на серьёзную угрозу для здоровья. В том случае, если сердцебиение не слышно вообще, то это означает, что беременность замершая.

Как прослушивается сердцебиение плода?

С каждой неделей беременности сердцебиение будущего ребёнка слышно всё лучше. При каждом визите в больницу врач будет внимательно следить за всеми показателями, в том числе и за сокращением сердечной мышцы. Услышать стук маленького сердечка можно с помощью акушерского стетоскопа, который представляет собой небольшую трубочку с широкой воронкой.

Если малыш лежит головкой вниз, то сердечко лучше всего будет слышно немного ниже пупка. В зависимости от того, в какую сторону он развернулся, сердцебиение можно будет услышать справа или слева. Если наблюдается поперечное предлежание, то сердце прослушивается как раз на уровне пупка. В том случае, если малыш повернулся головкой вверх, то сердечко легче прослушивается в районе немного выше пупка.

На первых порах сердцебиение плода при беременности устанавливают через УЗИ. Если положить специальный датчик на живот будущей мамы, то стук будет слышен на 6-7 неделе. Вагинальное УЗИ даёт возможность услышать сокращение сердца ребёнка уже на 5-6 неделе.

На протяжении первого триместра количество ударов не меняется. Но со временем оно увеличивается. Если на 6-8 неделе оно составляет 110-130 ударов в минуту, то начиная с 11 недели и до самых родов достигает 140-160 ударов в минуту. Это связано с развитием внутренних органов малыша. Кроме того, на последних неделях количество ударов зависит от активности плода и от внешних факторов, влияющих на беременную, таких как болезнь, жара или сильный холод. Если малыш ощущает недостаток кислорода, сердцебиение то значительно увеличивается, то резко падает.

Нормальными считаются ритмичные удары. Если же они возникают через разные промежутки времени, то есть являются аритмичными, то это либо указывает на гипоксию плода, либо связано с врождёнными пороками сердца. Тон ударов должен быть ясным и чётким. Глухой стук сердечка может быть также обусловлен недостатком кислорода. Помимо этого, плохо слышно сердце из-за маловодия или многоводия, избыточной толщины передней стенки живота мамочки или слишком высокой активности плода. Если плацента расположена по передней стенке матки, то удары сердца также будут плохо слышны.

По мере развития плода врачи внимательно изучают не только количество ударов сердца, но и его расположение в грудной клетке. На более ранних стадиях проводится эхокардиография, чтобы более детально исследовать сердечко будущего малыша. Начиная с 32 недели при необходимости проводится кардиотокография, которая даёт возможность установить не только сердцебиение плода, но и сокращения матки.

Срок сердцебиения плода

Если вам интересно, на какой неделе сердцебиение плода можно услышать, то сделать это можно примерно на четвертой неделе, когда происходит формирование отдельных органов. Зафиксировать биение сердца. можно начиная с 23 недели беременности, и это невзирая на то, что уже к концу первого месяца длина плода составляет всего 5 мм.

Сердцебиение на УЗИ

Прослушивание сердцебиения плода по средствам УЗИ становится возможной примерно на 5-6 неделе беременности. На таком сроке для получения максимально достоверной информации о биении сердца лучше использовать ультразвуковое трансвагинальное исследование, при котором датчик вводится непосредственно во влагалище беременной. При простом трансабдаминальному УЗИ, когда датчик закрепляется на животе беременной, сердцебиение можно услышать на 6-7 неделе. В случае если нельзя прослушать биение сердца ребенка, то через неделю должно быть проведено контрольное обследование, так как велика вероятность замершей беременности.

Если вам интересно, на каком сроке сердцебиение плода будет отчетливо слышно, то произойдет это на 6-8 неделе. В этот период биение сердца ребенка должно составлять от 110 до 130 ударов в минуту. При сроке в 9-10 мес. биение сердца ребенка должно составлять 170-190 ударов в минуту, а уже начиная с 11 недели и до самых родов – 140-160 ударов в минуту. Увеличение биения сердца или, наоборот, его замедление является причиной начала незамедлительного лечения, так как это может угрожать жизни малыша.

В случае если был поставлен диагноз замершая беременность, необходимо провести ряд дополнительных исследований, так как возможно, что биение есть, но очень слабое. Конечно, не следует сразу верить врачам и идти на аборт в 6-7 недель. В этом случае может срок сердцебиения плода быть крайне мал для точного прослушивания. Лучше всего сделать контрольные анализы, пойти на обследование в другую больницу, пройти все обследования на новом, современном оборудовании.

Однако с другой стороны лучше не затягивать с абортом, так как осложнения и воспаления во время операции могут значительно сдвинуть период наступления последующей беременности. Еще одним моментом, который относится к биению сердца ребенка – это его проверка. При помощи специального акушерского стетоскопа – маленькой деревянной трубки – через брюшную стенку сердцебиение ребенка можно услышать, начиная с 20-й недели беременности, реже – с 18-й. С этого периода беременности врачи проводят повторное прослушивание сердца малыша при каждом посещении. Однако это не говорит о том, что до этого срока нельзя было прослушать биение сердца.

Начиная уже с 20 недели беременности, плохое биение сердца плода черед стетоскоп может свидетельствовать о многоплодной беременности, многоводии, при ожирении беременной, а также в случае крайне высокой двигательной активности ребенка.

beremennostzhenshhiny.ru

Сердце с эмбрионального периода становится важнейшим органом для всего организма, от которого зависит не только его дальнейшее развитие, но и жизнедеятельность в принципе. Именно поэтому контролировать работу сердечной мышцы начинают с момента ее функционирования и до окончания родов.

Показатели сердцебиения

Формирование детского сердечка осуществляется на четвертой неделе. Тогда оно имеет вид всего лишь трубки выполнямой с третьей недели первые сокращения. Уже с этого периода времени за его сокращениями активно начинает следить специалист, контролируя следующие показатели нормальной работы органа:

Частота сердцебиения плода. Этот показатель - один из ключевых и меняется в течение всего периода развития. Изначально частота сокращений составляет частоте сердцебиения матери. Но далее частота будет ежедневно увеличиваться, отличаясь от предыдущей примерно на 3 удара в сутки, и к девятой недели достигнет примерно 175 ударов/мин. Такое увеличение значений свидетельствует об активном развития нервной системы, которая берет на себя обеспечение полноценного функционирования всех внутренних органов.

Начиная с девятой недели имеют место кардинальные корректировки в скорости работы сердечной мышцы и частота ее сокращений постепенно снижается. Нормой во втором и третьем триместре принята частота сокращений сердца равная 140-160 ударов в минуту.

Во время родов измерение сердцебиения сердца также наблюдается непрерывно. Особенно за этим показателем следят при сложнопротекающих родах или при многоплодной беременности. Нормальным сердцебиением для доношенного крохи является частота в 140 ударов в минуту, для недоношенного - 155 ударов в минуту.

Ритмичность сердцебиения. Нормально сердцебиение является ритмичным и активным. Удары происходят исключительно через одинаковые промежутки времени, а общий ритм никогда не сбивается.

Характер сердцебиения. При состоянии нормы тоны сердца должны быть точными и четкими. Приглушенные или неясные удары могут сигнализировать о болезнях сердца.

Контроль этих показателей выполняется обязательно с целью выяснения нормальности развития плода и отсутствия у него каких-либо отклонений или заболеваний. При их диагностировании требуется начать максимально активное лечение отклонений.

Способы контроля сердцебиения

Контролировать показатели нормального сердцебиения начинают с 5 недели и делают это в течение всего периода беременности и родов. Для осуществления этого контроля применяются несколько видов исследований, имеющих свои преимущества:

Аускультация . Этот способ наиболее простой и осуществляется при осмотре специалистом. Заключается он в прослушивании работы сердца через брюшную стенку матери через стетоскоп - трубку с расширением. Он позволяет определить все требуемых характеристики нормального состояния плода. Кроме этого прослушивание обеспечивает определение положения тела малыша по точке наилучшего выслушивания:

◦ если она ниже пупка - головное предлежание;

◦ если она в районе пупка - поперечное предлежание;

◦ если она выше пупка - тазовое предлежание.

Минусом этого способа является доступность результатов лишь после 20 недели. До этого прослушать сердце таким способом невозможно.

Ультразвуковое исследование. В зависимости от типов УЗИ происходит исследование разных показателей и в разный период времени. Так выполняя УЗИ с применением трансвагинального датчика устанавливается частота сердечных сокращений с 5 недели, при этом применение трасабдомического датчика позволит получить результат только с 6 недели. Далее, во время второго и третьего триместра происходит исследование остальных показателей нормальной работы сердца.

Кроме того в процессе выполнения УЗИ существует исследование на «четырехкамерный срез». Эта процедура обеспечивает изучение предсердий и желудочков, что дает возможность диагностировать порок или патологию сердца.

Кардиотокография. Исследование определяет частоту сокращений сердца с учетом сокращений матки. Такая процедура назначается единоразово всем беременным на сроке превышающем 28 недель. В случае задержки развития плода, маловодия или многоводия, рубцов на матке, инфекционных и хронических заболеваний исследование может быть назначено повторно. Сама процедура заключается в закреплении специального датчика в точке наилучшего прослушивания на 40-60 минут, в течение которых фиксируется информация о частоте сокращений сердца с учетом сокращений матки, их ритмичности и об отклонениях от ритмичности в ответ на сокращения матки.
Эхокардиография. Этот способ исследований дает возможность не только изучить строение сердце но и просмотреть корректность кровотока в крупных артериях плода. Выполняется эта процедура путем соединения двумерного ультразвукового исследования одномерным, что позволяет получить требуемые данные. Эхокардиография обязательно применяется в случае наличия подозрений на развитие порока сердца. Показаниями для его применения являются:

наличие пороков сердца у одного из родителей или при предыдущих беременностях;
определение пороков у плода в других органах;
сахарный диабет у матери;поздняя беременность
(позже 38 лет).

Детектор сердцебиения плода. Метод очень удобен и прост и предназначен больше не для врачей и диагностирования, а для успокоения родителей, так как оборудование заключается в одеваемом на живот приборе и наушников, через которые будущие родители слушают маленькое сердечко своего крохи. Этот способ рекомендуют использовать после первого триместра и позволяет контролировать сердечко малыша постоянно. Такая возможность невероятно положительно влияет на психоэмоциональное состояние матери.

Результаты как симптомы...

Раннее исследование сердца и дальнейший контроль его работы позволяет вовремя определить сердечные патологии и начать с ними вовремя бороться.

Так отклонения сердечного ритма могут свидетельствовать:

тахикардия (частое сердцебиение) может говорить о психическом перенапряжении матери, духоте помещения и недостаточности кислорода. Кроме этого часто свидетельствует о развитии гипоксии - сложностях развития плода и пороках его органов, плаценты или пуповины;
приглушенное сердцебиение может быть нормой в случае ожирения матери. Иначе свидетельствует о тазовом предлежании или расположении плаценты на стенке матки, гипоксии, маловодия или многоводия, а также о повышенной активности крохи;
слабое сердцебиение на ранних стадиях беременности может стать как симптомам о возможном прерывании беременности, так и результатом неверного определения срока беременности. Слабое сердцебиение после первого триместра является предвестником развития гипоксии и признаком прерывания беременности;
не прослушивающееся сердцебиение является страшным признаком не развивающейся беременности. Чаще всего такая ситуация может наблюдаться на сроке до 12 недель. При отсутствии сердцебиения назначается повторное исследование через 5-7 дней. Если результат повторяется, то путем выскабливания матки производится «очистка». В случае такого диагноза на сроке 18-28 недель осуществляются искусственные роды или плодоразрушающая операция;
брадикардия плода характеризуется понижением частоты сердцебиения, что происходит на краткий период времени, после чего восстанавливается. Возникать ситуация может во время родов при приеме матерью лекарств. Иначе, может свидетельствовать о перекручивании пуповины, кислородной недостаточности или структурные аномалии развития плода.