Гормональное обследование при нарушении месячных. Менструальный цикл: нарушения и лечение. Преимущества лечения в медицинского центра «Клиника АВС»

Регулярный цикл - показатель женского здоровья. Нарушение менструального цикла - это любое его отклонение от нормы. С такими жалобами к гинекологу обращается примерно 35 % пациенток. Большинство женщин хотя бы раз сталкивается с подобными проявлениями.

В определенном возрасте такие проблемы могут расцениваться как норма: они затрагивают девочек, проходящих период полового созревания, женщин послеродового и менопаузального периода. Но иногда нарушение менструального цикла бывает первым симптомом патологий, чреватых летальным исходом.

Существует два типа: первичный и вторичный. Первичные или нормальные судороги затрагивают до 90% всех женщин, обычно встречающихся у женщин примерно через три года после того, как они начинают менструацию и продолжаются через их середину двадцатых годов или до тех пор, пока у них не будет ребенка. Около 10% женщин, страдающих этим дисменореей, не могут работать, посещать школу или участвовать в их нормальной деятельности. Это может сопровождаться болями в спине, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, диареей и напряженностью.

Лечение женщин детородного возраста

Симптомы обычно начинаются день или два перед менструацией, обычно заканчивающиеся, когда менструация начинается на самом деле. Вторичная дисменорея имеет основную физическую причину и в первую очередь затрагивает пожилых женщин, хотя она может также произойти сразу после того, как женщина начинает менструацию.

Поэтому его нельзя игнорировать. Своевременная диагностика имеет первостепенное значение в лечении любых болезней.

Виды

Учитывая уровень, на котором происходит регуляция менструального цикла, выделяют следующие виды расстройств: гипофизарные, корково-гипоталамические, маточные, яичниковые, связанные с болезнями щитовидки и надпочечников.

Единственным симптомом первичной аменореи является отсрочка менструации. В дополнение к низкой массе тела или чрезмерной нагрузке, другие причины первичной аменореи включают синдром Тернера, врожденный дефект, связанный с репродуктивной системой, или проблемы с яичником. При вторичной аменорее основным симптомом является прекращение менструации, по меньшей мере, на три месяцы. Причины включают беременность или грудное вскармливание, внезапную потерю веса или усиление, интенсивное упражнение, стресс, эндокринные расстройства, влияющие на щитовидную железу, гипофиз или надпочечники, включая Синдром Кушинга и гипертиреоз, проблемы с хирургией или яичников на яичниках, включая удаление яичников, кист или овариальных опухолей.

При корковом происхождении расстройства нарушается циклическое выделение лютеинизирующего гормона. Фолликулы развиваются, но не выходят из яичника. Такие сбои вызываются нервными стрессами.

При гипоталамусных нарушениях подавляется образование гонадотропных гормонов гипофиза. Прекращается созревание фолликулов в яичниках и выработка эстрогенов.

Аменорея у спортсменов или танцоров часто ассоциируется с двумя другими расстройствами: остеопенией, уменьшенной костной массой и расстройствами пищевого поведения. Эта комбинация иногда называется триадой спортсмена-женщины. Остеопения вызывает беспокойство, потому что это может привести к преждевременному остеопорозу.

Лечение нарушений цикла у подростков

Первичная дисменорея связана с производством простагландинов, натуральных химических веществ, которые организм вызывает воспалительную реакцию. Они также заставляют мышцы матки сжиматься, тем самым помогая матке пролить подкладку, созданную в течение первой части женского цикла. Женщины с тяжелой менструальной болью имеют более высокий уровень простагландина в их менструальной крови, чем женщины, которые не У некоторых женщин простагландины могут привести к сокращению некоторых гладких мышц желудочно-кишечного тракта, что приводит к тошноте, рвоте и диарее у некоторых женщин.

При первичном поражении яичников может страдать их функция, развиваться фиброз коркового вещества данного органа, уменьшаться число заложенных яйцеклеток.

Классификация причин

Выделяют внешние, патологические и медикаментозные причины подобных нарушений. В первом случае на менструальный цикл влияют опосредованные факторы (стресс, резкая перемена климата, изменения в рационе, физическое переутомление). После устранения этих факторов процесс нормализуется.

Простагландины также вызывают расширение артерий и вен, поэтому кровь собирает а не свободно течет через них, вызывая боль и тяжесть. Еще одна причина серьезных судорог, особенно у женщин, у которых еще нет ребенка, заключается в том, что поток крови и сгустки через крошечное отверстие шейки матки болезненны. у женщины есть ребенок, однако отверстие шейки матки больше.

Вторичная дисменорея более серьезная и связана с какой-то основной причиной. Боль может ощущаться как регулярные менструальные судороги, но может длиться дольше, чем обычно, и встречаться в течение месяца. Это может быть сильнее на одной стороне тела, чем на другой.

Патологические причины предполагают прямое физиологическое воздействие, которое оказывают многие заболевания и нарушения здоровья.

Медикаментозные причины обусловлены назначением или отменой различных лекарственных препаратов. В эту группу входят средства заместительной гормональной терапии, антикоагулянты, кортикостероиды, антидепрессанты, транквилизаторы, внутриматочные спирали, препараты дилантина, дигиталиса. Начало или завершение приема перечисленных препаратов должен инициировать только специалист. При изменениях в цикле необходимо проконсультироваться с врачом, назначившим препарат.

Тяжелое кровотечение во время менструации обычно связано с гормональным дисбалансом, хотя другие причины включают фибромы, полипы шейки матки или эндометрия, волчанку аутоиммунного заболевания, воспалительное заболевание таза, расстройство тромбоцитов в крови, наследственный дефицит фактора крови или, возможно, некоторые репродуктивные раковые заболевания. Таким образом, меноррагия на самом деле является симптомом основного состояния, а не самой болезни.

Женщины с меноррагией испытывают не только значительные неудобства, но могут чувствовать себя очень уставшими из-за потери богатой железом крови. Это обычно диагностируется, когда женщина впитывается через тампон или пэд каждый час в течение нескольких часов или имеет период продолжительностью более 7 дней. Сгустки не связаны с меноррагией, хотя женщины с тяжелыми циклами могут проходить сгустки. Они обычно являются нормальной частью менструации, чаще встречаются, когда женщина сидит или находится в неподвижном положении на некоторое время.

Подробные причины

Сбой менструального цикла может быть обусловлен гипоталамо-гипофизарными нарушениями в периоды активной перестройки женского организма. Особенно часто такие нарушения наблюдаются у подростков в первые 2 года менструирования и объясняются недостаточно стабильным гормональным фоном. Также эти симптомы могут встречаться у женщин в период лактации. Наконец, они являются признаком наступления менопаузы.

Женщинам следует обращаться за помощью к гинекологу, семейному практикующему или терапевту в случае нарушений менструального цикла. В зависимости от проблемы будут выполняться различные тесты и процедуры, но общая для любой менструальной проблемы - тазовый экзамен. Это должно быть запланировано, когда женщины не менструации, просто для удобства.

У мужчин-врачей обычно есть медсестра или помощница в комнате. Экзамен начинается с проверки внешних гениталий на наличие язв или нарушений. Затем врач вставляет влагалище во влагалище и сверстники по всему отверстию, чтобы оценить состояние шейки матки, а также во влагалище, в поисках роста или любых других аномалий.

Менструальный цикл может нарушаться и вследствие оперативных вмешательств.

Ведущая роль в расстройствах менструального цикла принадлежит таким факторам:

гнойно-воспалительные, опухолевые заболевания половых органов, их травмы, пороки развития;
эндокринные, сердечно-сосудистые нарушения, хронические инфекции, туберкулез, нарушения кроветворения, заболевания ЖКТ, нервно-психические расстройства;
неблагоприятные экологические, профессиональные и факторы (воздействие СВЧ-поля, химических веществ, радиоактивное излучение);
генетические заболевания и предрасположенность;
гормональный дисбаланс, который зачастую обусловлен снижением уровня прогестерона;
болезни мочеполовой системы инфекционного характера;
злоупотребление спиртным, курение.

Бывает, что при обращении женщины к врачу воздействие этиологического фактора прекратилось, но продолжает сказываться на ее организме.

Врач также вручную осмотрит женщину, вставив два пальца во влагалище, нажимая на живот, снова ощущая любые комки или другие аномалии, проверяя размер и форму репродуктивных органов и наблюдая за любыми признаками инфекции, такими как нежность или боль. Экзамен обычно покрывается страхованием и занимает около 10 минут.

Другие тесты, которые будут выполняться для нарушений менструального цикла, включают. Медсестра берет немного крови от руки женщины и проверяется на наличие определенных гормонов, которые указывают на беременность. Обычно, выполняемый обученным ультразвуковым технологом, он включает использование звуковых волн для получения изображения репродуктивного система, она используется для поиска миомы и других аномалий яичников, которые могут вызвать сильное кровотечение или судороги. Как правило, технолог будет мазать желе над желудком женщины, затем помещать зонд на живот и смотреть, как изображения появляются на экран компьютера. Женщин можно попросить не мочиться в течение нескольких часов до начала теста, так как полный мочевой пузырь облегчает просмотр других внутренних органов. Тест занимает около 20 минут. Биопсия эндометрия. Для проверки здоровья маточной ткани у женщин с необычно сильным кровотечением этот тест должен выполнять врач. Перед процедурой женщины должны принимать обезболивающее средство, такое как ибупрофен или напроксен, так как могут быть некоторые спазмы. Женщина лежит на столе, ступая в стременах, и доктор вставляет зеркало, затем слегка открывает шейку матки с помощью инструмента, называемого тканью. Затем врач скользит в матку маленьким, полым катетером и высасывает небольшой кусочек ткани из маточной подкладки. Затем ткань исследуют на предмет любых аномалий в лаборатории. Тест занимает около 30 минут и обычно покрывается страхованием. После этого может произойти некоторое кровотечение. Тесты крови, стула и мочи также могут проводиться для проверки уровня различных гормонов, клеток крови и других химических веществ. Дилатация и выскабливание: во время этой незначительной хирургической процедуры шейка матки открывается, а подкладка матки соскабливается для образца ткани. Лапараскопия и гистероскопия: в некоторых случаях эти хирургические процедуры, в которых маленькая камера вставлена в женщину, чтобы осмотреть внутреннюю часть таза, живота или матки. Ультразвук. . Для первичной аменореи без основной проблемы нет необходимости в лечении, и часто принимается подход ожидания и наблюдения.

Симптомы

Женщине следует посетить гинеколога, если промежутки между менструациями составляют разное количество дней или менструации задерживаются на несколько дней или месяцев.

При нарушении менструального цикла, обусловленном стрессовыми ситуациями, у женщин часто присутствуют головные боли, раздражительность, общая слабость.

Препараты при нарушении менструального цикла

Если у женщин есть генетические или гормональные аномалии, аменорея часто лечится оральными контрацептивами, которые содержат комбинации эстрогена и прогестина. Побочные эффекты включают вздутие живота, увеличение веса и прыщи, хотя некоторые противозачаточные таблетки фактически улучшают акне. Прогестины или синтетический прогестерон также используются сами по себе, чтобы «начать старт» периода женщины, включая медроксипрогестерон, норэтиндрон ацетат и норгестрел. Если аменорея вызвана физической проблемой, такой как закрытое влагалище, операция может быть обязательный.

О подобных нарушениях может свидетельствовать и сильно выраженный предменструальный синдром.

В подростковом возрасте могут случаться длительные обильные кровотечения, провоцирующие анемию (малокровие). Обычно, подобным кровотечениям предшествует задержка менструации на 1,5-6 месяцев, но возможен и перерыв между менструациями в 14-16 дней.

При вторичной аменореи лечение зависит от причины. Гормональные дисбалансы обрабатываются дополнительными гормонами. Опухоли или кисты могут потребовать хирургического вмешательства. Ожирение может потребовать диеты и режима упражнений, в то время как аменорея, вызванная слишком большим количеством диеты или физических упражнений, требует изменения образа жизни.

Первичная дисменорея обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен и напроксен, которые показывают помощь от 64 до 100% женщин. Противозачаточные таблетки снимают боль и симптомы примерно у 90% женщин, подавляя овуляцию и уменьшая количество менструальной крови. Это может занять до трех циклов, прежде чем женщина почувствует облегчение. Тепло от грелки или горячей ванны также может помочь облегчить боль.

При аменорее менструации отсутствуют более 6 месяцев. При меноррагии наблюдаются обильные менструации со сгустками. Признак олигоменореи - скудные менструации, длящиеся менее 3 дней. Альгодисменорея проявляется в сильных болях при менструациях.

Нарушения цикла у подростков

Первая менструация у девочек случается в 11-14 лет. При этом цикл устанавливается сразу только у трети подростков. Его продолжительность составляет 21-35 дней, длительность менструаций - 3-7 дней.

Лечение вторичной дисменореи зависит от основной причины заболевания. Если нет других проблем, и кровотечение связано с гормональными дисбалансами, часто назначают противозачаточные таблетки, чтобы контролировать кровотечение и регулировать менструацию. Такие лекарства, как ибупрофен и напроксен, также могут помочь уменьшить кровотечение и любые спазмы, связанные с ним. В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать удалить матку во время гистерэктомии или выполнить некоторую форму аблации эндометрия, которая удаляет подкладку матки.

Эти процедуры обычно предлагаются только женщинам, которые завершили свою семью. Однако недавнее британское исследование сообщило, что многие женщины предпочитают аблацию эндометрия при гистерэктомии, потому что она менее инвазивная и более безопасная.

В основном нарушения цикла у подростков связаны с факторами, воздействующими на головной мозг: менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, частые ОРВИ, грипп, хронический тонзиллит. Перечисленные причины нарушают нейроэндокринную связь между гипофизом и гипоталамусом. Расстройства менструального цикла способны вызывать и повышенное артериальное давление, нейроциркуляторная дистония. Такие сбои характерны для девочек, имеющих избыточный вес.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Многочисленные методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и йога, могут помочь уменьшить стресс и его влияние на менструацию. Многочисленные альтернативные методы лечения могут помочь уменьшить менструальную боль. Исследования показали, что женщины с низким содержанием омега-3 жирных кислот в своих рационах чаще страдают менструальными судорогами; у тех, кто принимал добавки, было меньше боли. Магниевые добавки: одно исследование 30 женщин, которые принимали 5 миллиграммов орального магния три раза в день в течение месяца, уменьшало их симптомы до 84%. Травы, используемые для лечения меноррагии, включают ярость, крапиву и кошелек пастуха, а также агонию, особенно используемые в китайской медицине, дамской мантии, вербена и красной малины, которые, как считается, укрепляют матку.

Резкая потеря веса вследствие строгой диеты приводит к уменьшению в размерах матки, яичников. Это вызывает стойкие расстройства менструального цикла девочек.

Часто нерегулярные маточные кровотечения у подростков связаны с нервно-психическим перенапряжением.

Лечение нарушений цикла у подростков

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у подростков проходит в 2 этапа. На первом этапе их останавливают и предупреждают с помощью гормональных, кровоостанавливающих препаратов (Викасол, Дицинон, аминокапроновая кислота).

Если девочек-подростков беспокоит длительное выраженное кровотечение, сопровождающееся слабостью, головокружением, низким гемоглобином (когда данный показатель не превышает 70 г/л), проводят выскабливание. Во избежание разрыва девственной плевы делают уколы 0,25 %-го раствора новокаина. Соскоб передают на гистологическое исследование. Если уровень гемоглобина у подростков составляет 80 - 100 г/л, прописывают гормональные таблетки (Новинет, Марвелон, Мерсилон) в низкой дозировке.

Параллельно с этим лечением проводят переливание крови, эритроцитарной массы, специальных растворов, назначают прием препаратов железа.

Курс гормональной терапии продолжается как минимум 3 месяца, а лечение анемии (второй этап оказания помощи) завершается по достижении нормальных показателей гемоглобина.

Если при расстройствах менструального цикла у подростков отсутствуют осложнения, назначают циклическую витаминотерапию.

Для стимуляции выработки яичниками собственных гормонов используют такую схему приема витаминов: I фаза - витамины В1, В6 или витаминный комплекс Пентовит; II фаза - витамины А, Е, аскорбиновая, фолиевая кислота.

Лечение женщин детородного возраста

Нормализовать цикл можно только после устранения причины его расстройства.

При возникновении кровотечения любой интенсивности пациенткам детородного возраста проводят выскабливание с целью диагностики и лечения. По результатам гистологического исследования назначается гормонотерапия.

Такое лечение могут проводить с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Если лютеиновая фаза неполноценная, назначают Дюфастон, Утрожестан, Норколут в соответствующей половине цикла.

Для восполнения кровопотери вводят коллоидные растворы, проводят лечение анемии препаратами железа.

Если выскабливание матки не дало результатов, врач рассматривает вариант выжигания эндометрия или удаления матки.

Также назначают лечение заболеваний, которые обусловили расстройство цикла. При гипертонии ограничивают потребление соли и жидкости, назначают препараты, понижающие давление. При патологиях печени также назначают лечебное питание, прием соответствующих препаратов.

Кровотечение в период климакса

Кровотечения у женщин климактерического возраста могут указывать на аденокарциному эндометрия, атипическую гиперплазию. В этом случае рассматривают вариант удаления матки. Таким пациенткам обязательно делают выскабливание матки. Лечение назначают по результатам гистологического исследования. При железистой гиперплазии эндометрия, небольших миоматозных узлах, аденомиозе I степени назначают гестагены (Дюфастон, 17-ОПК, Депо-провера). Возможно назначение антиэстрогенных препаратов (Даназол, Гестринон, 17а-этинил тестостерон) в непрерывном режиме.

Лечение народными средствами

При длительных, сильных кровотечениях необходимо обратиться к гинекологу. Использовать народные средства для борьбы с таким нарушением можно только с разрешения врача.

Традиционное средство при задержке месячных - настой душицы. Эта трава способна стимулировать маточные спазмы. Ст. ложку сухого сырья заваривают полулитром кипятка, укутывают емкость и дают настояться. Спустя 40 минут процеживают. Принимают по полстакана трижды в сутки.

При долгом отсутствии месячных можно воспользоваться следующим рецептом: семена петрушки измельчить в порошок, 4 чайные ложки сырья залить стаканом кипятка, дать покипеть четверть часа на малом огне, остудить, процедить. Принимать по 1 ст. ложке отвара от 4 до 6 раз в сутки.

Облегчить болезненные месячные поможет смесь: пустырник, мята перечная, ромашка аптечная, березовые почки. Каждый ингредиент берется в равных частях. Ст. ложку смеси заливают полулитром кипятка, дают настояться, остыть. Принимают по полстакана четырежды в день.

Иногда бывает достаточно восполнить дефицит витаминов, минералов, нормализовать питание, устранить болезненную худобу, обеспечить полноценный физический и психический отдых.

Связь с бесплодием

Длительные нарушения менструального цикла могут спровоцировать ухудшение репродуктивной функции, невынашивание беременности.

Эндокринные нарушения (один из основных факторов расстройства менструального цикла) часто приводят к . Поэтому нельзя недооценивать серьезность нарушения цикла.

Перед началом лечения бесплодия выясняют все особенности цикла женщины (продолжительность, болезненность менструаций, объем менструальной кровопотери).

Механизм развития бесплодия заключается в возникновении стойкой ановуляции при нерегулярном цикле. Имея в виду перспективу беременности, назначают препараты, стимулирующие развитие активных фолликулов (Хориогонин, Пергонал) и овуляцию (Кломифен).

Менструальный цикл-это периодические (циклически повторяющиеся)изменения в организме девушки и женщины,связанные с процессами овуляции, и внешнепроявляющиеся регулярными маточнымикровотечениями - менструациями (menses).

Физиологический менструальный цикл 1) является трехфазным (с овуляцией – созреванием и выходом яйцеклетки в брюшную полость – и полноценной второй фазой – фазой секреции); 2) продолжается от 21 до 35 дней, причем продолжительность цикла постоянна для каждой женщины; 3) длительность менструации составляет 3-7 дней, общий объем кровопотери составляет 50-150 мл; 4) не нарушается общее состояние организма и отсутствуют выраженные болезненные явления.

Причины нарушения : стрессовые ситуации, нервные и психические заболевания;гинекологические (в т.ч. воспалительные) и экстрагенитальные (негинекологические) заболевания, эволюционная и инволюционная перестройка регулирующих систем;смена климата, неблагоприятные экологические факторы, профессиональные вредности, вредные привычки;

нарушение питания, ожирение, авитаминоз; прием медикаментов;врожденное недоразвитие половых органов;хр.заболевания внутренних органов;период грудного вскармливания и др.

Классификация В зависимости от уровня поражения выделяют:Центральные нарушения (корково-гипоталамические, гипоталамо-гипофизарные, гипофизарные); 2)Периферические нарушения (яичниковые и маточные); 3)нарушения, обусловленные заболеваниями щитовидной железы, надпочечников;4)генетические аномалии;5) смешанные нарушения менструальной функции.

От вида нарушения 1. Аменорея и гипоменструальный синдром 2. Дисфункциональные маточные кровотечения и гиперменструальный синдром 3. Альгодисменорея

Для характеристики нарушений менструального цикла используются следующие термины: аменорея - отсутствие менструаций у половозрелой женщины; гипоменструальный синдром - скудные и редкие менструации; гипоменорея и гиперменорея - менструации с уменьшением или увеличением количества теряемой крови; полименорея и олигоменорея - нарушение продолжительности менструаций в виде соответственно затяжных (7 -12 дней) или коротких (менее 2-х дней);дисменорея - общие нарушения при менструации (головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и пр.);пройоменорея - укорочение длительности менструального цикла менее 21 дня; опсоменорея - редкие менструации, от 35 до 90 дней. альгоменорея- локальные боли во время менструаций;альгодисменорея - сочетание общих проявлений и местной боли при менструациях; метроррагия - ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;

60.Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями женской половой сферы, сопр-ся маточными кровотечениями… Это ациклические маточные кровотечения после задержки менструации на 1,5 – 6 мес; Могут проявляться в виде:- Меноррагий,- Метроррагий, - Менометроррагий

Этиология Дисгормональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники при отсутствии беременности, органических и воспалительных изменений гениталий, а также заболеваний, связанных с нарушением свертываемости кровиФакторы риска: Психоэмоциональный стресс;Нейроэндокринные заболевания;Смена климата;Острые и хр.инфекции;Интоксикации; Умственные и физическое переутомление;Прием некоторых лекарственных препаратов (нейролептики);Нарушения гормонального гомеостаза (аборты)Классификация 1. Ановуляторные кровотечения: а) Ювенильные (пубертатные) кровотечения(атрезия фолликула); б)Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте (атрезия фолликула); в)Кровотечения репродуктивного возраста (персистенция фолликула)2. Овуляторные кровотечения:1) ДМК репродуктивного возраста (недостаточность лютеиновой фазы)

Клиника Общие симптомы: Определяются длительностью кровотечения и величиной кровопотери,Слабость,Утомляемость,Головные боли,Гемодинамические нарушения,Анемия Дисфункциональные ановуляторные кровотечения чередование периодов задержки менструации различной продолжительности (от 5-6 нед до 3-4 мес) и кровотечений, кровотечения могут быть незначительными, но продолжительными(до 1,5-2 мес), в ряде случаев они очень обильные, с развитием вторичной анемии. Овуляторные кровотечения - имеют меньшую интенсивность и длительность

Методы исследования 1.Кольпоцитологическое исследование 2.Гистологическое исследование эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание); 3.УЗИ органов малого таза 4. Гистероскопия или гистеросальпингография (для исключения патологии матки); 5. Коагулограмма, определение времени свертывания и кровотечения

Дифференциальная диагностика У подростков :с такими заболеваниями как: Гранулезоклеточная опухоль яичников; Дисгерминома яичников; Опухоль коры надпочечников; Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза;Синдром поликистозных яичников.

У женщин репродуктивного возраста: Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке; Внематочная беременность; Пузырный занос; Хорионэпителиома; Воспалительные заболевания половых органов; Миома матки (субмукозная форма); Аденомиоз У пациенток пременопаузального возраста: Аденокарцинома миометрия,Миома матки,Полипы эндометрия и эндоцервикса,Аденомиоз,Гормонально-активные новообразования яичников,Рак шейки и тела матки Лечение Задачи: Остановка кровотечения,Устранение последствий геморрагии (симптоматическая терапия), Гормональная терапия, Профилактика рецидивов кровотечения Показания к лечебно-диагностическому выскабливанию: *Длительное обильное ювенильное кровотечение с гемодинамическими нарушениями (тахикардия, падение АД, головокружение), *Hb ниже70 г/л и Ht 20% и ниже, При неэффективности гормонального гомеостаза; У,пациенток в пре- и постменопаузальном периоде,*Диагностическое выскабливание эндометрия в анамнезе у женщин репродуктивного возраста

Принципы гормональной терапии ювенильных кровотечений: Синтетические прогестины , содержащие эстрадиол в дозе не менее 0,05 мг (нон-овлон, марвелон, селест), до 4-6 т. в день до остановки кровотечения; Гемостаз наступает обычно через 24-48ч; После этого дозу препарата постепенно снижают до 1 т. в день; Длительность применения 20 дней

Профилактика рецидивов ювенильных кровотечений *Синтетические прогестины с 16-го по 25-й день цикла в течение 3-4 мес. *Можно использовать чистые гестагены: норколут, 17-ОПК*Эндоназальный электрофорез витамина В1 или новокаина. *Гальванизация молочных желез и вибрационный массаж области верхних шейных симпатических ганглиев – 10-15 сеансов через день. *Электростимуляция полости матки в течение 4-6 менструальных циклов по 5-10 процедур

Принципы лечения ДМК у женщин в пременопаузальном периоде *Метод выбора – раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки*Гормональный гомеостаз не применяется*Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования эндометрия*Для профилактики климактерических кровотечений после выскабливания применяются прогестагены

Профилактика рецидивов дисфункциональных кровотечений *Стимуляция овуляции, поскольку наблюдается ановуляция, реже недостаточность желтого тела*Женщинам с неполноценной лютеиновой фазой назначают синтетические прогестины в контрацептивном режиме в течение 3 циклов*Противоанемическая терапия

перечень социальных показаний к искусственному прерыванию беременности.

1. Наличие инвалидности I-II группы у мужа.

2. Смерть мужа во время беременности у жены.

3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.

4. Признание в установленном порядке безработными женщины или ее мужа.

5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

6. Женщина, не состоящая в браке.

7. Расторжение брака во время беременности.

8. Бер-ть в результате изнасилования.

9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире.

10. Наличие у женщины статуса беженки или вынужденной переселенки.

11. Многодетность (число детей 3 и более).

12. Наличие в семье ребенка-инвалида.

13. Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона.

Противопоказаниями являются: острые и подострые воспалительные заб-я половых органов (воспаление придатков матки, гнойный кольпит, эндоцервицит и др.) и воспалительные процессы экстрагенитальной локализации (фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез и др.), острые инфекционные заболевания.

Способы прерывания бер-ти до 12 нед :1) до 5 нед (тесты на беременность, УЗИ) - мини-аборт путем вакуум-аспирации 2)до 6 нед м. медикаментозный аборт с помощью аналогов простагландинов, а также введения Ки-486(стероидный гормон, который связывается с рецепторами прогестерона). 3)Операция удаления плодного яйца кюретками состоит из 3 этапов-а) зондирование матки; б) расширение канала шейки матки и в) удаление плодного яйца кюреткой. В процессе операции используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4 до № 12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пинцет, стерильный материал

4) в 6-10 нед м. производить посредством вакуум-экскохлеации(это система, состоящая из металлической кюретки цилиндрической формы с овальным отверстием на конце, резинового шланга, соединенного с вакуум-отсосом и резервуаром). Методы прерывание бер-ти в поздние сроки (13-22 нед): возбуждение сократительной деятельности матки (витаминоглюкозокальциевый фон + окситоцин,для расширения канала ш/м применяют также простагландины и ламинарии), интра- и экстраамниальное введение гипертонических растворов(20% NaCl, вводится из расчета 10 мл на каждую неделю бер-ти, путем трансабдоминального,

трансцервикального и трансвагинального амниоцентеза) или простагландинов (тонкой иглой в околоплодные воды вводят 40-59 мг), малое абдоминальное и влагалищное кесарево сечение.

Осложнения:

*внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией матки, иногда с ранением сосудистого пучка;

*перитонит при ранении органов брюшной полости

Нарушение целостности шейки в области внутреннего зева, что способствует образованию шеечно-влагалищного свища

*кровотечения из матки (обусловлены нарушением сократительной функции матки, неполным удалением остатков плодного яйца)

Воспалительные заболевания органов малого таза; септический шок

Нарушение менструального цикла;

Бесплодие.

Септический шок

Внезапно возникающие и прогрессирующие нарушения функции жизненно важных систем (прежде всего доставки и потребления кислорода), причиной которых является патогенное действие любых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и др.).

Этиология: инфицированный аборт, криминальные, в конце беременности или во время родов при длительном безводном промежутке (свыше 15 ч) все инфекционные послеродовые осложнения - мастит, эндометрит, перитонит и др.

В 70 % случаев возбудителями септического шока являются Гр-микроорганизмы - кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Значительно реже Гр+ флора: стафилококки. стрептококки, энтерококки.

Клиническая картина : Различают 3 фазы развития септического шока.

1. Ранняя, или "теплая", гипотензивная фаза характеризуется повышением температуры тела до 38,4-40 °С. Лицо красное, озноб, тахикардия, снижение АД (систолическое давление 95-85 мм рт.ст.). Почасовой диурез 30 мм/ч. Продолжительность составляет несколько часов и зависит от тяжести инфекции.

2. Поздняя, или "холодная", гипотензивная фаза определяется субнормальной температурой тела, геморрагиями. Кожа на ощупь холодная, влажная. Отмечается выраженная артериальная гипотензия: систолическое давление до 70 мм рт.ст., цианоз ногтевого ложа, быстрый нитевидный пульс, нарушение чувствительности кожи, олигурия.

3. Необратимый шок (финальная фаза): падение АД, анурия, респираторный дистресс-синдром и кома. В этой фазе наблюдаются тяжелый метаболический ацидоз, быстрое нарастание содержания молочной кислоты.

Диагностика: 1)Контроль АД и ЦВД, 2)ректальн.темпер-ра 4 р/сут,3)ОАК и б/х крови4)бак.иссл.крови и мочи5)ежечасный контроль за диурезом6)ЭКГ7)Rg гр.кл-ки, ОБП8)свертываемость крови-кол-во Thr, фибриногена, продуктов деградации фибрина и фибриногена, агрегации Thr

Лечение. 1. Раннее полное удаление септического очага или дренирование гнойника, если он имеется. Инструментальная ревизия и опорожнение матки с помощью кюретажа сразу при поступлении больной в стационар, если заболевание обусловлено инфицированным абортом.

2. Проведение массивной длительной целенаправленной а/б терапии, (широкого спектра действия - цефотаксин, цефуроксин, цефпирон, карбапенемы(меронем), комбинация аминогликозидов с бета-лактамзами)

3. Восполнение ОЦК в режиме умеренной гемодилюции (глюкоза, реополиглюкин, реоглюканаминазол, белковые гидрализаты)

4. Коррекция ДН, оксигенотерапия, кислородная маска, по показаниям трахеостомия.

5. Введение иммунных сывороток (антиколи-сыворотка), бактериофагов; иммуноглобулин.

6. Коррекция нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния в зависимости от лабораторных показателей.

7. Применение противотромботических препаратов: антиагрегантов (ку-рантил, компламин, ацетилсалициловой кислоты), антикоагулянтов - гепарин (20 000-60 000 ЕД в сут., либо в/в кап. в дозе не менее 1000 ЕД в час, либо подкожно 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч, но только под контролем показателей свертывания крови

8. В некоторых случаях, целесообраэ-но проведение энтерального зондового сбалансированного питания в режиме гипералиментации (2000-4000 ккал).

9. В тяжелых случаях показаны плазмаферез и другие методы экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация, гемо- или плазмосорбция)