Bērnu invalīdu medicīniskās uzraudzības plāns. Klīniskā izmeklēšana bērniem ar sirds un asinsvadu patoloģijām
BĒRNI AR SIRDS-ASUNS VEIDAS PATOLOĢIJU
Kardio-reimatoloģisko slimību izplatība bērnu vidū joprojām ir diezgan augsta. Ir svarīgi atzīmēt ļoti augsto invaliditātes risku šīs grupas bērniem.
Aiz muguras pēdējie gadi Bērnu sirds un asinsvadu slimību struktūra ir būtiski mainījusies. Manāmi samazinājusies reimatisma izplatība.Līdera vietu sākuši ieņemt iedzimti sirds defekti bērniem, būtiski pieaudzis arī nereimatisko kardītu, aritmiju un distonisko stāvokļu skaits.
Dispanseru novērošana Bērnus ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām klīnikā aprūpē vietējais ārsts un kardioreimatologs. Vietējais ārsts nodarbojas ar sirds un asinsvadu slimību primārās profilakses jautājumiem, galvenokārt nodrošinot pasākumus, kas vērsti uz bērna ķermeņa pretestības palielināšanu. Pediatrs veic lielu darbu pie sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības riska un slimu bērnu agrīnas identificēšanas.
Kardio-reimatologs veic darbības, kas saistītas ar sekundāro profilaksi, recidīvu un komplikāciju profilaksi slimiem bērniem, nodrošina klīniskās izmeklēšanas organizatorisko un metodisko vadību, paaugstina medicīnas darbinieku kvalifikāciju, veic sanitāri izglītojošu darbu iedzīvotāju vidū un sniedz konsultatīvo palīdzību. pacientu identificēšanā.
Pakļauts ambulances novērošanai
Pacienti ar reimatismu aktīvā un neaktīvā formā;
Bērni ar hroniskiem infekcijas perēkļiem un blakusparādību izmaiņām
sirds problēmas (ko apdraud reimatisms);
Pacienti ar nespecifisku miokardītu;
Bērni ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju;
Bērni ar iedzimtiem sirds un asinsvadu defektiem,
Pacienti ar kolagēna slimībām.
Bērnu ar reimatismu ambulatorā novērošana. Reimatisms ir infekciozi alerģiska slimība, kurā dominē
pa sirdi un asinsvadiem. Šīs slimības etioloģijā vadošo lomu spēlē A grupas 3-hemolītiskais streptokoks.
Izstrādātā kompleksā reimatisma terapija ietver: stacionāro ārstēšanu, pēcpārbaudi vietējā kardioreimatoloģijas sanatorijā un klīnisko novērošanu klīnikā.
Reimatisma primārās profilakses jēdziens ietver vispārējas sanitārās un higiēnas pasākumus, kas samazina streptokoku vidi, novērš pārapdzīvotību, telpu vēdināšanu un mitro tīrīšanu, personīgo higiēnu un hronisku infekciju perēkļu sanitāro sanitāriju.
Bērni ar reimatisma aktīvo fāzi jāstacionē vismaz 1,5-2 mēnešus, līdz samazinās reimatiskā procesa aktivitāte. Pirms bērna pārvietošanas uz vietējo sanatoriju viņam nevajadzētu parādīties asinsrites mazspējas pazīmēm.
Vietējā sanatorijā bērniem ar neaktīvo reimatisma fāzi pēcaprūpe tiek veikta 2 mēnešus, pacientiem ar aktīvo fāzi - 3 mēnešus. Dažos gadījumos tiek pagarināts bērnu uzturēšanās laiks norādītajā sanatorijā. Bērnus no sanatorijas izraksta tikai pēc pilnīgas reimatiskā procesa aktivitātes likvidēšanas, asinsrites un elpošanas sistēmas funkciju normalizēšanas, augstas rezistences pret infekcijas slimībām sasniegšanas, kā arī pēc pietiekamas fiziskās un psiholoģiskās sagatavošanās.
Klīniskā novērošana bērniem, kuriem ir bijis reimatisms, ietver sekundāro reimatisma profilaksi, kuras galvenais mērķis ir novērst slimības recidīvu un vēl vairāk normalizēt izmainīto reaktivitāti.
3 mēnešus pēc atgriešanās no sanatorijas bērnu izmeklē vietējais pediatrs un kardioreimatologs reizi mēnesī, pēc tam reizi ceturksnī un pēc tam divas reizes gadā. Turklāt bērnam divas reizes gadā jāpārbauda ENT ārsts un zobārsts. Izmeklēšanas metodes: asins un urīna analīzes 2 reizes gadā un pēc interkurentām slimībām, iekaisuma aktivitātes bioķīmiskie rādītāji 2 reizes gadā, EKG un PCG - 2 reizes gadā, citi pētījumi - pēc indikācijas.
Bērniem, kuriem ir bijis primārs reimatisks kardīts bez sirds slimības pazīmēm vai horeja bez acīmredzamiem sirds bojājumiem, pirmajos 2 gados pēc lēkmes tiek veikta profilaksi visu gadu, bet nākamajos 3 gados - sezonāli. Nepārtraukti recidivējošas slimības gaitas un sirds slimību veidošanās gadījumā profilaksi veic visu gadu 5 gadus. Pašlaik visplašāk lietotais ir bicilīns-5, ko ievada reizi 3 nedēļās.
IM 750 000 vienības bērniem pirmsskolas vecums, 1 500 000 vienību reizi mēnesī skolas vecuma bērniem.
Vienlaikus ar bicilīnu pavasarī un rudenī gan visa gada, gan sezonas profilaksei lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (sahola sīrupu, ibuprofēnu, diklofenaka nātriju) devā, kas vienāda ar 4/2 no terapeitiskās devas 4 nedēļas. . Profilaksei var izmantot importētās zāles: ekstencilīnu, retarpēnu. Quersalin ir ērts profilaksei. Ja Jums ir penicilīnu nepanesamība, varat izrakstīt makrolīdus vecumam atbilstošās devās.
Ja bērnam rodas interkurenta slimība, kompleksā terapija vismaz 10 dienas nepieciešams iekļaut penicilīnu vai eritromicīnu, vienu NPL, desensibilizējošus līdzekļus un multivitamīnus (vibovit). Ja nepieciešama tūlītēja infekcijas perēkļu sanitārijas novēršana, operāciju veic ne agrāk kā 2 mēnešus pēc hormonterapijas beigām uz antibiotiku un antihistamīna līdzekļu fona.
Sanatorijas-kūrorta ārstēšanu var veikt 6-12 mēnešus pēc akūta uzbrukuma (Soči, Kislovodska).
Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, pēc tam nodarbības speciālajā grupā 6 mēnešus, pēc tam pastāvīgi sagatavošanas grupā.
Skolēniem tiek piešķirta papildu brīvdiena, atbrīvojums no pārejas eksāmeniem uz 6 mēnešiem no uzbrukuma sākuma, un nepārtraukti recidivējoša kursa gadījumā tiek piešķirts pastāvīgs atbrīvojums. Gala eksāmeni tiek kārtoti, izmantojot saudzīgu metodiku.
Bērnu ambulatorā novērošana beidzas 5 gadus pēc akūtas reimatisma lēkmes, ja nav bijuši recidīvi un nav notikušas organiskas izmaiņas sirdī. Pretējā gadījumā pacienti netiek izņemti no reģistrācijas līdz brīdim, kad viņi tiek pārvietoti uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa III-V.
Bērnus ar hroniskiem infekcijas perēkļiem un hronisku intoksikāciju (draud reimatisms) pediatrs un reimatologs novēro līdz infekcijas perēkļu sanācijai reizi ceturksnī, pēc sanitizācijas - apskate katru mēnesi, pēc tam - 2 reizes gadā. Šādu bērnu uzraudzības galvenais mērķis ir novērst pirmo reimatisma uzbrukumu. To veicina rūpīga interkurentu slimību ārstēšana un sezonālā bicilīna profilakse vismaz divus gadus. Dispanseru novērošanu var pārtraukt 2 gadus pēc pilnīgas hroniskas infekcijas un ar to saistītās intoksikācijas perēkļu likvidēšanas.
Bērnu ar nereimatisko kardītu klīniskā novērošana. Nereimatisks kardīts ir viens no sarežģītākajiem jautājumiem visā bērnu miokarda bojājumu problēmā. Kardītu var sarežģīt jebkura infekcijas slimība. Vecākiem bērniem dominē vīrusu un baktēriju asociācija. Kardīts ir sadalīts iedzimtajā un iegūtajā. Iedzimts kardīts var būt agrs vai vēlu. Par agrīnu iedzimtu kardītu tiek uzskatīts kardīts, kas auglim rodas grūtniecības pirmajā pusē, vēlīnā iedzimtais kardīts rodas grūtniecības pēdējā trimestrī.
Ārstēšana tiek veikta: slimnīca, sanatorija, klīnika. Pediatra pārbaudes biežums ir reizi mēnesī 3 mēnešus, pēc tam reizi 6 mēnešos pārējā novērošanas periodā. Kardioreimatologs pārbauda bērnu ar tādu pašu biežumu. Zobārsta un LOR ārsta konsultācija - 2 reizes gadā, pārējie speciālisti - pēc indikācijām. Izmeklēšanas metodes: asins un urīna analīzes 2 reizes gadā un pēc starpaktuālām slimībām. EKG 2 reizes gadā, EchoCG un FCG - 1 reizi gadā, citi pētījumi pēc norādītā.
Pretrecidīvu ārstēšanu veic 2 reizes gadā - pavasarī un rudenī. Mēneša laikā pacientiem jāsaņem kāds no kardiotropajiem līdzekļiem: Riboksīns, Panangīns, kalcija pantotenāts, multivitamīnu komplekss līdz 15 dienām. Interkurentu slimību gadījumā tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un adaptogēni.
Jautājums par profilaktiskajām vakcinācijām jāizlemj kopā ar kardiologu un imunologu, pēc EKG normalizēšanas. Ja nav sirds mazspējas, pēc atveseļošanās un ja nav izmaiņu EKG, profilaktiskās vakcinācijas ir atļautas pēc 1 mēneša.
Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, pēc tam nodarbības speciālajā grupā, tad sagatavošanas grupā uz 1 gadu.
Bērniem, kuri pārcietuši akūtu miokardītu, medicīniskā pārbaude jāveic 3 gadus, pacienti ar subakūtu un hronisku miokardītu tiek novēroti 5 gadus. Veselības grupa III-V.
Klīniskā izmeklēšana bērniem ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju (VSD). Veģetatīvā-asinsvadu distonija (VSD) ir visizplatītākā bērnu patoloģija. Šī slimība rodas 20-25% skolas vecuma bērnu. VSD nav neatkarīga nosoloģiska forma, bet gan sindroms, kas rodas daudzos patoloģijas veidos. Tāpēc, formulējot diagnozi, vispirms ir ieteicams izvirzīt VSD cēloni. Vissvarīgākais VSD etioloģiskais un predisponējošais faktors ir iedzimtība
bet konstitucionālā predispozīcija Psihoemocionālais stress, kas saistīts ar nelabvēlīgu situāciju mājās, konfliktiem skolā un garīgo nogurumu, var izraisīt VSD attīstību bērniem.
Atkarībā no vienas no veģetatīvās nervu sistēmas daļas aktivitātes izplatības izšķir simpatikotonisku, vagotonisku un jauktu VSD formu.
Pārbaužu biežums pie pediatra un kardioreimatologa ir reizi 3 mēnešos, pie neirologa, LOR ārsta un zobārsta divas reizes gadā, bet pie citiem speciālistiem – pēc norādītā. Izmeklēšanas metodes: asinsspiediens 2 reizes nedēļā skolā, asins un urīna analīzes 2 reizes gadā, EKG 2 reizes gadā, citi pētījumi pēc indikācijas.
Pretrecidīva ārstēšana 2 reizes gadā 1-1,5 mēnešus. Ārstēšana ietver medikamentus un nemedikamentozus pasākumus. Liela nozīme ir darba un atpūtas normalizēšanai, fiziskajai audzināšanai. Bieži bērni ar VSD tiek nepamatoti atbrīvoti no fiziskās audzināšanas. Īpaša nozīme ir uzturam, nepārēsties, ierobežot sāli, taukus, stipru tēju, kafiju, pikantos ēdienus (pipari, sinepes, kūpinājumi) Indicēta fizioterapija: ultraskaņa, elektrosons, parafīna aplikācijas uz kakla-apkakles apvidus, elektroforēze ārstnieciskas vielas ar kalciju, kofeīnu, fenilefrīnu, drotaverīnu 10-12 procedūru kursam, atkārto pēc 1,5-2 mēnešiem. Ieteicama akupunktūra un visa veida masāža, sākot no vispārējās līdz akupresūrai, vismaz 3 kursi gadā. Labu efektu dod ūdens procedūras: peldēšana, Šarko duša, kontrastdušas, ventilatora un apļveida dušas, priedes un sālspriedes vannas
Augu izcelsmes zāles plaši izmanto VSD ārstēšanā. Ieteicami nomierinoši augi (baldriāns, mātere, peonija, kosa, nieru tēja); sirds tipa ārstniecības augi (vilkābele, adonis, rožu gurni, viburnum, pīlādži); garšaugi ar spazmolītisku iedarbību (piparmētra, fenhelis, pētersīļi, dilles, bērzu sēnes, burkāni, cidonijas), tonizējošie augi (žeņšeņa, leuzes, zamanikhas, eleuterokoka, šizandras, zelta saknes, pantokrīna tinktūras). Augu izcelsmes zāles visu veidu VSD ir paredzētas vismaz 4-6 mēnešus ar pārtraukumiem ik pēc 1-1,5 mēnešiem 7-10 dienas. Pēc 2-3 mēnešu lietošanas devu un biežumu var samazināt.
Narkotiku terapija tiek veikta kombinācijā ar nemedikamentozām zālēm vai pēc to neefektivitātes. Ilgstošas ārstēšanas dēļ daudzas zāles netiek parakstītas uzreiz. Simpatokotonijai benzodiazepīna atvasinājumus izraksta kursos līdz 4-6 nedēļām. Jūs varat izmantot "dienas" trankvilizatorus: tofisopāmu, pipo-
fesia. Citas zāles pret simpatikotoniju ir kālija preparāti (panangīns, orotskābe), vitamīni V b E et al.. Hipersimhatikotonijai nepieciešama rezerpīna, proroksāna, propranolola recepte.
Bērniem ar vagotoniju tiek nozīmēts benaktizīns, sindofēns, kofeamīns, kalcija preparāti (glicerofosfāts, glikonāts), vitamīni (piridoksīns, piridoksāls, askorbīnskābe).
Jauktām formām izmanto meprobamātu, fenibutu un bellataminālu. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, tiek izmantots vinkamīns, aktovegīns, dipiridamols un cinarizīns.
Ņemot vērā dominējošo tēmu par cerebrovaskulāro mazspēju, ieteicama diferencēta lietošana zāles. Ja puslodes veidojumi ir nelabvēlīgi, tiek nozīmēts piracetāms, aminalons, piriditols, vinpocetīns; ja tiek ietekmēti hipotalāma-hipofīzes veidojumi, tiek nozīmēts acefēns, pantogams, kleregils; retikulo-cilmes veidojumi tiek noteikti cerebrolizīns, glutamīnskābe. Visas šīs zāles tiek parakstītas ilgu laiku, 6-12 mēnešus, ar pārtraukumiem 2-4 nedēļu kursos.
Nootropiskās zāles ir kontrindicētas, ja EEG ir samazināts konvulsīvās gatavības slieksnis. Intrakraniālās hipertensijas sindroma gadījumā tiek noteikti diurētisko augu (lāčogas, kadiķa, priežu skujas, nieru tējas, brūkleņu), acetazolamīda, spironolaktona, hidrohlortiazīda kursi.
Fiziskās audzināšanas nodarbības sagatavošanas grupā notiek nepārtraukti, vingrošanas terapija - pēc indikācijām.
Novērošana 3 gadus pēc eetovaskulārās distonijas klīnisko pazīmju izzušanas. Veselības grupa II.
Bērnu ar iedzimtiem sirds defektiem (KSS) klīniskā novērošana. Iedzimtu sirds defektu un lielo asinsvadu klīniskā aina ir daudzveidīga. Svarīgs punkts ir jāņem vērā noteiktu fāžu klātbūtne iedzimtas sirds slimības laikā:
1. fāze – primārā adaptācija, kuras laikā pirmajos dzīves mēnešos
neviens bērns nepielāgo savu ķermeni neparastiem apstākļiem
asins cirkulācija;
2 (reizes - relatīvā kompensācija;
3 (reizes - termināls, kurā simptomi ir smagi
timoja dekompensācija.
Bērniem ar iedzimtām sirds un asinsvadu malformācijām jābūt kardiologa uzraudzībā. Klīniskās novērošanas specifiskais saturs ir atkarīgs no iedzimtas sirdskaites sindroma, defekta anatomiskā varianta un tā progresēšanas fāzes.
Toroca pirmajā fāzē pediatra pārbaudes biežums bērniem ar iedzimtu sirdskaiti bez hemodinamikas traucējumiem ir 2 reizes gadā; pēc ārstēšanās slimnīcā 6 mēnešus mēnesī, pēc tam 1 reizi 1 V No 2 mēnešiem līdz gadam. Bērni pirmajā dzīves gadā tiek pārbaudīti ik pēc 3 mēnešiem, lai noteiktu vieglas adaptācijas fāzes, un reizi mēnesī smagas adaptācijas fāzes. Defekta otrajā fāzē bērni tiek pārbaudīti 2 reizes gadā. Kardioreimatologs bērnu apskata 2-4 reizes gadā, smagos gadījumos (zilā tipa defekts, pulmonālā hipertensija u.c.) reizi 1-2 mēnešos. Zobārsta un LOR ārsta konsultācija 2 reizes gadā, pārējie speciālisti - pēc norādītā. Sirds ķirurgs konsultē bērnu, veicot diagnozi, pēc tam pēc indikācijām. Bērniem, kuriem veiktas iedzimtas sirdskaites, tai skaitā paliatīvās, operācijas, pirmajā gadā pēc intervences tiek izmeklēti reizi 2-3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Bērniem, kuriem ir veikta sausa sirds operācija, pirmajā novērošanas gadā tiek uzskatīts subakūta bakteriāla endokardīta risks.
Izmeklēšanas metodes: asins un urīna analīzes 2 reizes gadā, rentgena izmeklējums 1 reizi gadā, EchoCG, EKG 1 reizi ik pēc 6 mēnešiem. Citi pētījumi pēc indikācijām.
Indikācijas hospitalizācijai: iedzimtas sirdskaites diagnozes precizēšana, dekompensācijas simptomu parādīšanās, smagas hipoksēmijas krīzes, komplikāciju attīstība, interkurentas slimības. Hroniskas infekcijas perēkļu ķirurģiska noņemšana ne agrāk kā 6 mēnešus pēc sirds slimību operācijas. Kontrindikācijas infekcijas perēkļu ķirurģiskai noņemšanai ir dekompensācijas simptomu klātbūtne, hemorāģiskā diatēze bērniem ar zilā defekta trešo fāzi un centrālās nervu sistēmas komplikācijas.
Viens no vadošajiem iedzimtu sirdskaišu rehabilitācijas uzdevumiem ir sirds mazspējas kompensācija. Bērna ar iedzimtu sirdskaiti režīms ietver plašu svaiga gaisa izmantošanu gan mājās, gan ārā. Temperatūra jāuztur no 18 līdz 20 °C, bieži vēdinot.
Bērna dalību āra spēlēs ar citiem bērniem nosaka nevis defekta raksturs, bet gan tā kompensācija un bērna labklājība. Bērni, kas cieš no iedzimtas sirdskaites, paši ierobežo savas fiziskās aktivitātes. Ja ir iedzimta sirdskaite ar nebojātu hemodinamiku, bērni nodarbojas ar fizisko audzināšanu bērnudārzs novājinātajās grupās, skolā - sagatavošanas grupās. Ja ir hemodinamikas traucējumi, pastāvīgi tiek nozīmēta īpaša grupa, vingrošanas terapija. Pēc sirds operācijas, atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 2 gadiem, pastāvīgs atbrīvojums sirds vai plaušu mazspējas simptomu gadījumā.
Divas reizes gadā (pavasarī Un rudenī) viņi veic ārstēšanas kursu ar kardiotropām zālēm: riboksīnu, kokarboksilāzi, ATP, korhormonu, orotskābi, glutamīnskābi, vitamīnu terapiju. Kad hipoksēmijas lēkme attīstās bez samaņas zuduma, tiek ievadīts skābeklis, tiek nozīmēta sedatīva terapija un kordiamīns. Ja nepieciešams, saskaņā ar indikācijām bērns saņem sirds glikozīdus. Svarīgs punkts rehabilitācijā un klīniskajā novērošanā ir defektu ķirurģiskās ārstēšanas laika noteikšana ar sirds ķirurga piedalīšanos, kas tiek veikta slimības 2. stadijā.
Klīniskā novērošana pirms pārcelšanas uz pieaugušo klīniku, pēc ķirurģiskas ārstēšanas, medicīniskās apskates jautājums tiek atrisināts individuāli. Veselības grupa III-V.
Klīniskā izmeklēšana bērniem ar sistēmiskiem saistaudu bojājumiem (kolagenoze).Šo slimību pamatā ir imūnpatoloģisks autoimūns process, kas izpaužas ar sistēmiskiem bojājumiem, atkārtotu raksturu un progresēšanu. Tajos ietilpst juvenilais reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija un mezglains neriarterīts.
Bērnu ar kolagenozi uzraudzības principi ir gandrīz vienādi. Novērošanas mērķi: recidīvu novēršana, orgānu un sistēmu funkcionālo traucējumu novēršana vai samazināšana. Viens no ambulatorās novērošanas pamatprincipiem ir pastāvīga, ilgstoša izvēlētu ārstēšanas shēmu izmantošana.
Pediatra un kardioreimatologa izmeklējumu biežums: ik mēnesi pirmos 3 akūtā perioda mēnešus, pēc tam reizi 3 mēnešos. LOR ārsts un zobārsts bērnus apskata 2 reizes gadā, oftalmologs - 2 reizes gadā (nepieciešams izmeklējums ar spraugas lampu), ortopēds par smagiem locītavu funkcionāliem traucējumiem un citi speciālisti pēc indikācijas. Izmeklēšanas metodes: klīniskās asins un urīna analīzes reizi 3 mēnešos un pēc blakusslimībām, iekšējo orgānu ultraskaņa, EKG, locītavu rentgenogrāfija 2 reizes gadā, bioķīmiskās asins analīzes pēc indikācijām.
Pretrecidīvu pasākumi tiek veikti ilgu laiku (mēnešus un gadus), terapijas izvēle specializētā slimnīcā tiek uzskatīta par optimālu, un klīnikā tiek rūpīgi uzraudzīta pamata terapijas zāļu lietošana. Imūnsupresīvas zāles (ciklosporīns A, metotreksāts) tiek parakstītas vismaz 2 gadus uz klīniskās un laboratoriskās remisijas fona uz gadu, kombinācijā ar ne vairāk kā vienu NPL vai perorāliem glikokortikoīdiem (uzturošā deva vismaz 6 mēnešus). Saskaņā ar indikācijām antibiotikas, antihipertensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un pre.
parathas, kas parakstītas osteoporozes profilaksei un ārstēšanai. Vietējā terapija ir indicēta, izmantojot intraartikulāras glikokortikoīdu injekcijas, gan ātras darbības (metipred, deio-medrol), gan ilgstošas darbības (diprostāns, kenalogs, lederlons), pretiekaisuma ziedes (indovazīns, voltarēna gēls, dol-gits). ) kombinācijā ar dimeksīdu.
Ambulatorajos apstākļos ir īpaši grūti vadīt pacientus, kuri saņem pamata terapiju, ja rodas interkurentas slimības. Šādos gadījumos tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Lietojot NPL kā pamata terapiju, to devu palielina 1,5 reizes, un atgriešanās pie sākotnējās devas tiek veikta 3-5 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Ja kā pamata terapija tika lietotas imūnregulācijas zāles, tās tiek pārtrauktas no pirmās akūtas slimības sākuma dienas un tiek atgrieztas 7-10 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās, vienlaikus uz pusi samazinot NSPL devu. Ja nav pamatslimības paasinājuma pazīmju, NPL lietošana tiek pārtraukta pēc 7-10 dienām, kopējais NPL terapijas ilgums tādējādi ir 2-3 nedēļas. Hormonālo terapiju, ja bērns to saņēmis, veic tādā pašā devā, tomēr hormonatkarības klātbūtnē deva jāpalielina 1,5-2 reizes, atgriešanās sākotnējā līmenī tiek veikta pēc temperatūras. ir normalizējies uz NPL fona pēc 3-5 dienām. Smagu interkurentu slimību gadījumā pacients tiek hospitalizēts pat bez pamatslimības saasināšanās pazīmēm.
Rehabilitācijas pasākumos ietilpst pastāvīga masāža un vingrošanas terapija, regulāri 3-4 nedēļas vismaz 2-4 reizes gadā tiek noteikti fizikālie faktori locītavu trofikas uzlabošanai: parafīna un ozokerīta aplikācijas kombinācijā ar masāžu; elektroforēze ar askorbīnskābi, nikotīnskābi, heparīnu, 5% litija hlorīda šķīdumu, lidāzi un citiem pretfibrīna līdzekļiem; lāzerterapija; dūņu terapija; hidromasāža; mehanoterapija; balneoterapija Mājas vingrinājumi fiziski vingrinājumi pastāvīgi trenēt skartās locītavas (velosipēds, slēpošana, slidošana, volejbols).
Fiziskās audzināšanas grupa – atkarībā no locītavu funkcionālo traucējumu pakāpes svarīgi izmantot maksimāli iespējamās slodzes, taču jāizvairās no pārslodzes un hipotermijas. Galvenā fiziskās audzināšanas grupa nav iedalīta.
Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritēriji:
Nav recidīvu,
Funkcionālo traucējumu samazināšanās vai neesamība locītavā
vah un iekšējie orgāni;
Nav hroniskas infekcijas perēkļu.
Klīniskā novērošana pirms pārvešanas uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa III-V.
Karjeras atbalsts bērni ar sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Ar hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām slimojošu bērnu karjeras atbalsta problēmas jārisina vietējiem ārstiem, vispārējās izglītības un speciālo izglītības iestāžu ārstiem un šaura profila ārstiem speciālistiem.
Reimatismam neaktīvā fāzē, bez klīniskām izpausmēm, ir kontrindicēti darba vides un darba procesa faktori: nelabvēlīgi meteoroloģiskie un mikroklimatiskie faktori, ievērojams fiziskais stress, toksiskas vielas.
Hroniskas locītavu slimības, kas bieži saasinās vai progresē, ir kontrindikācijas profesijām, ja ir nelabvēlīgi meteoroloģiskie un mikroklimatiskie apstākļi, toksiskas vielas, paaugstināts ķermeņa inficēšanās risks, ievērojams fiziskais stress, ilgstoša ķermeņa piespiedu pozicionēšana, liels kustību klāsts. skartajās locītavās, traumu risks, vispārējās un lokālās vibrācijas klātbūtne.
Saistaudu displāzijas sirds varianti prasa arī skolēnu karjeras atbalsta jautājumu risināšanu, tie ir kontrindicēti profesijās, kurās nepieciešama ievērojama fiziska piepūle, uzturēšanās brīvā dabā, karstās darbnīcās un aukstās telpās.
Organisku vārstuļu, sirds muskulatūras bojājumu, tai skaitā iedzimtu sirds defektu ar I-II stadijas asinsrites traucējumiem, ievērojama fiziska slodze, smaga neiropsihiska spriedze, noteiktais darba temps, ilga pastaiga, nelabvēlīgu meteoroloģisko un mikroklimata faktoru, iedarbības gadījumā toksiskas vielas un putekļi, piespiedu ķermeņa stāvoklis.
VSD klātbūtnē ir kontrindicēts smags fiziskais stress, ievērojams neiropsihisks stress, noteiktais darba temps, darbs augstumā, nelabvēlīgi meteoroloģiskie un mikroklimatiskie apstākļi, smags troksnis un vibrācija, kā arī saskare ar toksiskām vielām.
anotācija
AR ELPOŠANAS SLIMĪBĀM
Elpošanas ceļu slimības ieņem vienu no pirmajām vietām bērnu populācijā. Vairāk nekā 30% bērnu slimnīcā nonāk akūtu bronhopulmonālās sistēmas slimību dēļ: akūts bronhīts, pneimonija, bronhiolīts. Arī hronisku bronhopulmonālo slimību skaits joprojām ir augsts.
Pirmā dzīves gada bērniem elpceļu slimību struktūrā dominē akūta pneimonija, vecākiem bērniem pēdējos gados ir pieaugusi saslimstība ar elpceļu alerģijām. Galvenā loma cīņā pret bronhopulmonālajām slimībām ir vietējiem ārstiem, kuri veic profilaksi, agrīnu diagnostiku, savlaicīgu hospitalizāciju vai ārstēšanu mājās un medicīnisko pārbaudi (“D”).
Dispansionāri novēro:
1. bērni ar recidivējošu bronhītu;
2. bērni, kuri pārcietuši akūtu pneimoniju;
3. pacienti ar hroniskām nespecifiskām bronhopulmonālās sistēmas slimībām;
4. pacienti ar bronhiālo astmu;
5. pacienti ar elpceļu alerģijām.
Bērnu ar hronisku bronhītu medicīniskā pārbaude
Speciālistu ambulances novērošana:
pediatrs - 2 reizes gadā,
LOR un zobārsts - 2 reizes gadā,
pulmonologs - reizi gadā,
alergologs un imunologs - pēc indikācijām,
TAM un OAC saasināšanās laikā un pēc interkurentām slimībām.
Krūškurvja rentgenogrāfija, krēpu kultūra, Mantoux tests, spirogrāfija un FGS, kā norādīts.
Skolēni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas uz 1 mēnesi. pēc paasinājuma, tad turpiniet nodarbības sagatavošanas grupā.
“D” novērošana 2 gadus.
3. veselības grupa.
Nodarbība Nr.16. Elpošanas ceļu slimības bērniem.
anotācija
Klīniskā izmeklēšana ir aktīva noteiktu grupu veselības stāvokļa dinamiskās uzraudzības metode ar mērķi savlaicīgi atklāt slimību, reģistrēt, klīniski novērot, visaptveroši ārstēt pacientus un veikt pasākumus šo bērnu veselības uzlabošanai. Pacientu ambulatorās novērošanas organizators savā teritorijā ir vietējais pediatrs. Viņš ir atbildīgs arī par regulārām pacientu vizītēm pie ārstu speciālistu grupas.
Ārstu speciālistu loma bērnu populācijas medicīnisko pārbaužu veikšanā ir ļoti nozīmīga. Viņu uzdevums ir veikt padziļinātu izmeklēšanu un pacientu novērošanu.
Nosakot bērnus ar patoloģiju, kas ir indikācija ambulances novērošanai, klīnikā, diagnostikas centrā vai slimnīcā tiek veikta rūpīgi padziļināta pārbaude.
Saskaņā ar 1974. gada metodiskajiem ieteikumiem ambulances novērošanai ir pakļautas 14 bērnu grupas. Ar vienādiem klīniskās izmeklēšanas principiem tās specifiskais saturs ir atšķirīgs, to nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija un īpašības. Lielu ambulatoro novērojumu grupu veido bērni, kuri cietuši no akūtām elpošanas sistēmas slimībām. Rehabilitācija ietver trīs slima bērna ārstēšanas posmus: slimnīca - sanatorija - profilaktiskā ambulatorā ārstēšana.
Pirmais posms ir slimnīca, otrais rehabilitācijas posms ir sanatorija. Trešais rehabilitācijas posms ir adaptācija. To veic bērnu klīnikā, ģimenē vai iestādē, kuru bērns apmeklē (bērnudārzs, bērnudārzs, skola). Bērnu klīnikā tiek veikti nepieciešamie funkcionālie pētījumi, ko noteicis bērnu iestādes ārsts. Trešā rehabilitācijas posma pabeigšana ir visu veselības parametru atjaunošana.
Reģistrācija ambulatorā tiek ierakstīta 2 medicīniskajos dokumentos: bērna attīstības vēsturē (F.112) un dispansera pacienta kontrolkartē (F.30/u), kurus aizpilda bērnam ar hronisku slimību.
Katru gadu pediatrs sastāda bērnam uzraudzības plānu. Kalendārā gada beigās katram bērnam, kurš atradās ambulances uzraudzībā, tiek sastādīta ikgadēja epikrīze. Slimā bērna dereģistrācija tiek veikta, obligāti piedaloties pediatram un speciālistam, kurš novērojis bērnu. Ja pēc gada pacients netiek izņemts no uzskaites, tad tiek sastādīts medicīniskās apskates plāns nākamajam gadam.
Viens no sarežģītajiem slimu bērnu klīniskās izmeklēšanas jautājumiem ir viņu ārstēšana blakusslimību laikā. Nav vispārējas shēmas, kā pediatrs rīkoties šādos gadījumos. Katrā konkrētajā gadījumā ārstēšana jāpielāgo individuāli, ņemot vērā akūtās slimības īpatnības, hroniskās pamatslimības gaitu un fona stāvokli. Tomēr ir vairāki vispārīgi ieteikumi. Pirmkārt, tie ir saistīti ar nepieciešamību izvairīties no polifarmācijas, jo īpaši tāpēc, ka interkurentējošām slimībām bieži ir nepieciešami pretrecidīvu terapijas kursi. Gandrīz visām hroniskām somatiskām iekaisuma vai infekciozi-alerģiska rakstura slimībām, sistēmiskām slimībām, iedzimtām anomālijām ir nepieciešama antibakteriāla terapija, pretiekaisuma, nesteroīdie, sedatīvie, imūnstimulējoši līdzekļi un adaptogēni interkurentu slimību ārstēšanā. Konkrēto zāļu klāstu un ārstēšanas laiku nosaka pamatā esošā patoloģija.
Interkurentu slimību ārstēšanas iezīme hroniskas patoloģijas fona apstākļos ir vairāku medikamentu lietošanas ierobežošana. Turklāt uz interkurentu slimību fona ir obligāta pamata slimības gaitas laboratoriskā un instrumentālā uzraudzība. Lielākajai daļai akūtu slimību bērniem ar hroniskām slimībām nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Šajā gadījumā hospitalizācija tiks veikta ārkārtas gadījumos. Bērnu ar hroniskām slimībām plānveida hospitalizācijas nepieciešamību nosaka primārās aprūpes diagnostikas un ārstēšanas iespējas un apstākļi bērna ģimenē.
Klīniskās novērošanas laikā svarīgs jautājums ir jautājums par fizisko aktivitāšu dozēšanu organizētiem bērniem. Šo problēmu lielā mērā risina pirmsskolas un skolas pediatri.
Veicot medicīnisko apskati, vietējais pediatrs kopā ar skolotājiem un vecākiem risina bērna sociālās adaptācijas jautājumus, t.i., slimā bērna sagatavošanu un atgriešanu pie vienaudžiem ierastā dzīvesveida.
Viņu vecāki ir jāinformē par sociālajiem pabalstiem un ierobežojumiem, arī profesionālajiem, bērnu saslimšanas gadījumā. Par to atbild ne tikai organizēto bērnu grupu ārsti, bet arī vietējie pediatri, kas veic medicīniskās pārbaudes.
Rehabilitācijas ārstniecības nodaļas tiek organizētas vienā vai vairākās klīnikās, ko nosaka bērnu populācijas vajadzības un tās lielums apkalpojamajā teritorijā. Rehabilitācijas ārstēšanas nodaļā ir telpas fizioterapijai, fizikālai terapijai, masāžai, akupunktūrai, kā arī audioloģijas un audioloģijas nodarbībām. Šajās nodaļās ārstē bērnus ar elpošanas sistēmas, nervu sistēmas, muskuļu un skeleta sistēmas, LOR orgānu, sirds un nieru slimībām.
BĒRNU DISPANIZĀCIJA UN REHABILITĀCIJA
^ Tēmas/elementa/apakšelementu rādītājs O.I.01.2.4.1
Apstiprināts nodaļas sēdē
Nodaļas vadītājs
Sastādījis:
Medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore Galaktionova M.Yu.
Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Gordiets A.V.
Krasnojarska
Nodarbība Nr.2
2. Nodarbības organizēšanas forma: semināra nodarbība.
3. Tēmas izpētes nozīme(pētāmās problēmas atbilstība). Pēdējās desmitgades laikā bērnu un pusaudžu veselībā ir izveidojušās stabilas negatīvas tendences - veselības un attīstības riska faktoru izplatība, saslimstības un invaliditātes pieaugums. Bērnu no 0 līdz 18 gadu vecumam veselības saglabāšanas un stiprināšanas problēmas risināšana iespējama, tikai organizējot pastāvīgu viņu veselības un attīstības uzraudzību, regulāru visaptverošu veselības uzlabošanas un rehabilitācijas pasākumu īstenošanu.
^4. Mācību mērķi:
- vispārīgi: studentam jābūt vispārējām kultūras (OK-1, OK-2, OK-3, OK-4) un profesionālajām kompetencēm (PC-1, PC-2, PC-3, PC-4, PC-5, PC-6). , PC -7, PK-8, PK-9, PK-10, PK-11).
- izglītojošs:
skolēnam jāzina: bērnu un pusaudžu ambulatorās novērošanas organizēšanas normatīvais regulējums un principi, bērnu veselības stāvokļa dinamiskā uzraudzība, medicīnisko dokumentu noformēšanas noteikumi.
skolēnam ir jāspēj: novērtēt bērna fizisko un neiropsihisko attīstību, apkopot anamnēzi, veikt objektīvu bērna izmeklēšanu, uzturēt nepieciešamo medicīnisko dokumentāciju.
skolēnam jāpieder: profilaktiskā darba principi bērnu klīnikā, dinamiska bērnu veselības stāvokļa uzraudzība.
^ 5. Tēmas apguves plāns:
5.1. Sākotnējā zināšanu līmeņa kontrole:individuāla mutiska vai rakstiska aptauja, frontālā aptauja.
5.2. Tēmas pamatjēdzieni un nosacījumi.
Medicīniskās apskates mērķis slims bērniem ir samazināt saslimstību, novērst slimības recidīvus, invaliditāti, medicīnisko un sociālo adaptāciju darbam.
Vietējais pediatrs veic “neorganizētu” bērnu un vecāku bērnu klīnisko novērošanu profilaktiskās pieņemšanās klīnikā noteiktos (noteiktos) datumos. Pēc detalizētas klīniskās izmeklēšanas, antropometrijas, neiropsihiskās attīstības līmeņa diagnostikas, bērna uzvedības īpašību izpētes, esošo riska faktoru analīzes, informācijas par pēdējo periodu, laboratorisko un citu pētījumu metožu datiem un konsultācijas ar speciālistiem, pediatrs sniedz atzinumu par bērna veselības stāvokli. Tas iekļauj:
diagnoze (galvenās un pavadošās slimības, morfofunkcionālas novirzes);
fiziskās attīstības novērtējums;
neiropsihiskās attīstības novērtējums;
uzvedības novērtējums;
veselības grupas izveide.
turpmāka novērošana;
uztura īpašības;
fiziskā audzināšana;
sacietēšana;
izglītības ietekme;
veikt profilaktiskas vakcinācijas;
turpmāka ambulances novērošana;
laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes;
ārstniecības-profilaktiskie un veselības uzlabošanas un rehabilitācijas pasākumi;
sanatorijas-kūrorta ārstēšana.
Reimatisms
3 mēnešus pēc hospitalizācijas bērnu pārbauda pediatrs un kardioreimatologs reizi mēnesī, pēc tam reizi ceturksnī un pēc tam divas reizes gadā. LOR un zobārsts divas reizes gadā. KLA un OAM 2 reizes gadā un pēc interkurentu saslimšanām. Lieto asinis 2 reizes gadā. EKG un FCG 2 reizes gadā un citi pētījumi, kā norādīts. Reimatiskā kardīta gadījumā bez defekta un horejas profilaksi visu gadu veic pirmos 2 gadus, sezonāli nākamajos 3 gados. Attīstoties defektam, profilaksi visu gadu veic 5 gadus ar bicilīnu-5 intramuskulāri 750 000 vienību pirmsskolas vecumā, 1 500 000 vienību reizi mēnesī skolas vecumā. Sanitārā kūrorta ārstēšana 6-12 mēnešus pēc akūtas lēkmes. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, pēc tam speciālā grupa uz 6 mēnešiem, pēc tam pastāvīgi sagatavošanas grupā. Bērnu “D” uzraudzība tiek pārtraukta 5 gadus pēc akūtas lēkmes. Ja ir defekts, tie netiek izņemti no reģistrācijas, līdz tie tiek nodoti pieaugušo klīnikai. Veselības grupa 3-5.
Nereimatisks kardīts
Pediatrs un kardioreimatologs 1 reizi mēnesī 3 mēnešus, pēc tam 1 reizi ik pēc 6 mēnešiem pārējā laikā. LOR un zobārsts divas reizes gadā. KLA un OAM 2 reizes gadā un pēc interkurentu saslimšanām. Lieto asinis 2 reizes gadā. EKG 2 reizes gadā un EchoCG, FCG 1 reizi gadā un citi pētījumi, kā norādīts. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, tad speciālā grupa, tad sagatavošanas grupa uz gadu. “D” novērojums akūta miokardīta gadījumā 3 gadi, subakūts un hronisks 5 gadi. Veselības grupa 3-5.
VSD
Pediatrs un kardioreimatologs reizi 3 mēnešos. Neirologs, LOR speciālists un zobārsts divas reizes gadā. BP 2 reizes nedēļā, UAC un OAM 2 reizes gadā. EKG 2 reizes gadā. Fiziskā audzināšana sagatavošanas grupā turpinās. “D” novērojums 3 gadi. 2. veselības grupa.
Iedzimti defekti
Pirmo gadu bērni tiek pārbaudīti ik pēc 3 mēnešiem, lai konstatētu vieglus gadījumus, un reizi mēnesī par smagiem gadījumiem. Kardio-reimatologs 2-4 reizes gadā, smagos gadījumos 1 reizi 1-2 mēnešos. Pēc operācijas reizi 2-3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. LOR un zobārsts divas reizes gadā. KLA un OAM 2 reizes gadā, rentgena izmeklējums 1 reizi gadā. EchoCG, EKG reizi 6 mēnešos. “D” novērojums netiek dereģistrēts līdz pārvešanai uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa 3-5.
Klīniskā izmeklēšana bērniem ar bronhopulmonārām slimībām
Akūta pneimonija
“D” novērošanas uzdevums ir pilnīga elpošanas orgānu morfoloģiskā un funkcionālā atjaunošana, patoloģisko refleksu un psihomotoro anomāliju likvidēšana, kas bērnam radās akūtā slimības periodā, bērna imunoloģiskās reaktivitātes paaugstināšana un hronisku perēkļu likvidēšana. infekcija.
Viņi klīnikā atrodas “D” uzraudzībā 1 gadu. Pirmajā dzīves gadā viņi apmeklē skolu. pediatrs pirmo reizi 3 dienas pēc izrakstīšanas. Pirmo 3 mēnešu bērni. tiek novēroti 6 mēnešus pēc atveseļošanās 2 reizes mēnesī, pēc tam reizi mēnesī. 3-12 mēnešu vecumā tos novēro reizi mēnesī visa gada garumā. No viena gada līdz 3 gadiem novēro reizi 2 mēnešos, virs 3 gadiem reizi ceturksnī. Skolēni no fiziskās audzināšanas ir atbrīvoti uz 3 mēnešiem.
Atkārtotas pneimonijas gadījumā “D” novērošanas periodā tiek veikta pulmonologa vai imunologa konsultācija. Prof. Vakcinācija ir atļauta pēc 3-4 nedēļām. pēc atveseļošanās.
Atkārtots bronhīts
Atkārtots bronhīts ir bronhīts bez obstruktīviem simptomiem, kura epizodes parādās 2-3 reizes gadā. “D” novērošana: pediatrs - 2 reizes gadā, ENT un zobārsts - 2 reizes gadā, pulmonologs - 1 reizi gadā, alergologs un imunologs - atbilstoši indikācijām, OAM un OAC paasinājuma laikā. Krūškurvja rentgenogrāfija, krēpu kultūra, Mantoux tests, spirogrāfija un FGS, kā norādīts. Skolēni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas uz 1 mēnesi pēc paasinājuma, pēc tam turpina apmeklēt nodarbības sagatavošanas grupā. “D” novērošana 2 gadus. 2. veselības grupa.
Hroniska pneimonija
Hroniska pneimonija ir hronisks atkārtots iekaisuma nespecifisks process, kura patomorfoloģiskais pamats ir pneimoskleroze un bronhu deformācija.
“D” novērošana: pediatrs viegliem gadījumiem - 2 reizes gadā, vidēji smagiem gadījumiem - 4 reizes gadā, smagiem gadījumiem 6 reizes gadā, LOR un zobārsts - 2 reizes gadā, pulmonologs - 1 reizi gadā, ftiziatrs un krūškurvja ārsts ķirurgs - pēc indikācijām. OAM un UAC pirms katras “D” pārbaudes. Spirogrāfija 2 reizes gadā, krēpu citoloģija, floras kultūra un jutība pret antibiotikām 1 reizi gadā. Krūškurvja rentgenogramma atbilstoši indikācijām. Pretrecidīvu ārstēšanas kursi 2 reizes gadā, ja nav bronhu deformācijas, ja ir - 4 reizes gadā. Fiziskās audzināšanas nodarbības skolēniem pastāvīgi notiek īpašā grupā, vingrošanas terapijā. Hroniskas pneimonijas gadījumā 3. stadija. Bērniem tiek nodrošināta individuālā izglītība mājās, neapmeklējot skolu. Atbrīvojums no pārcelšanas eksāmeniem ir pastāvīgs ar biežiem saasinājumiem un sirds un plaušu mazspēju. “D” novērošana pirms pārvešanas uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa 3-5.
Bronhiālā astma
Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kas rodas alergēnu izraisītas sensibilizācijas rezultātā, kam raksturīga periodiska bronhu obstrukcija bronhu spazmas rezultātā, bronhu sieniņas pietūkums un sekrēta uzkrāšanās. Diagnozi precizē, veicot ādas testus, izmeklējot imūnglobulīnu titru pret nozīmīgiem alergēniem un veicot specifisku hiposensibilizāciju.
Pediatrs un alerģists reizi mēnesī izmeklē pacientus ar smagu astmu. Ar viegliem un smagiem gadījumiem, reizi 3 mēnešos, ar ilgu interiktālo periodu, 2 reizes gadā, ENT un zobārsts - 2 reizes gadā, alergologs - 2 reizes gadā. OAM un UAC 1 reizi 3 mēnešos, fekālijas uz I/g un Giardia 2 reizes gadā, spirogrāfija 2 reizes gadā, krūškurvja rentgenogrāfija pēc indikācijas.
Vieglai un smagai st. BA bērni apmeklē skolu. Smagos gadījumos mācieties mājās. Atbrīvojums no pārcelšanas eksāmeniem ir pastāvīgs ar biežiem uzbrukumiem. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas skolēniem 1 mēnesi pēc uzbrukuma, pēc tam pastāvīgi īpašā grupā smagas slodzes formām fizikālās terapijas grupā. Invaliditāte smagas astmas formas gadījumā uz 2 gadiem, hormonatkarīgas formas gadījumā - līdz 18 gadiem. “D” novērošana pirms pārvešanas uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa 3-5.
Kuņģa-zarnu trakta slimības
Žultsceļu slimības (holecistīts, holecistoholangīts, žultsceļu diskinēzija).
Pediatrs ik pēc 2-3 mēnešiem 1 gadu pēc paasinājuma, ik pēc 6 mēnešiem turpmākajos gados, otolaringologs, zobārsts pēc indikācijas. Ja nepieciešams, konsultējieties ar gastroenterologu. Izkārnījumi Giardia cistām un tārpu olām. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija vismaz reizi 3 mēnešos. Pirmajā gadā pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Nākotnē pēc norādēm. Funkcionālie aknu testi (bilirubīns, holesterīns, proteinogramma, istrombīns, transamināzes). Dereģistrācija, ja nav paasinājuma, aknu palielināšanās, sāpes labajā hipohondrijā un epigastrijā, ar normālu divpadsmitpirkstu zarnas saturu 1,5-2 gadus.
^ Hronisks hepatīts un aknu cirozes sākuma stadija, neaktīvā fāze.
Pediatrs reizi ceturksnī. Funkcionālie aknu testi (bilirubīns, holesterīns, proteinogramma, protrombīns, transamināzes, aldolāze). Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija reizi 3-6 mēnešos. Klīniskā asins analīze ar trombocītiem reizi 3 mēnešos. Izkārnījumi Giardia cistām un tārpiem. Urīns žults pigmentiem un urobilīnam reizi mēnesī. Dereģistrācija, ja nav palielinātas aknas, liesa, nav dzeltes, asinsizplūdumi, normalizējas aknu funkcionālie testi, divpadsmitpirkstu zarnas saturs un asins analīzes, t.i. 2 gadus nav paasinājumu.
^ Hronisks hepatīts un aknu cirozes sākuma stadija, aktīvā fāze.
Pediatrs vismaz 2 reizes mēnesī. Tas pats, kas neaktīvā fāzē, bet aknu funkcionālie testi reizi 10-14 dienās, citi testi pēc norādītā. Dereģistrācija notiek tāpat kā neaktīvās fāzes laikā.
^ Aknu ciroze: nobriedusi un beigu stadija.
Pediatrs vismaz reizi mēnesī. Aknu funkcionālie testi un pilna asins aina (nepieciešams trombocītu skaits) atbilstoši indikācijām - vismaz reizi mēnesī. Reizi gadā barības vada rentgens. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir kontrindicēta. Neizņemt no uzskaites, sistemātiska vispārējā stāvokļa uzraudzība (aknu lielums, liesa, dzelte, ascīts utt.), funkcionālie aknu testi un asins analīzes.
^ Hronisks gastrīts un duodenīts.
Pediatrs ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc paasinājuma un ik pēc 6 mēnešiem nākamajā gadā; otolaringologs, zobārsts – 2 reizes gadā. Asins analīze, frakcionēta kuņģa sulas izpēte, divpadsmitpirkstu zarnas intubācija; kuņģa fluoroskopija (pēc indikācijām), koprogramma, izkārnījumi I/g un lamblijai; sēja florai (pēc indikācijām). Svara normalizēšana, sūdzību neesamība, kuņģa sekrēcijas normalizēšana; dereģistrācija ne agrāk kā 2 gadus pēc galveno simptomu pazušanas.
^ Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.
Pediatrs ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc paasinājuma un ik pēc 6 mēnešiem nākamajā gadā; otolaringologs, zobārsts – 2 reizes gadā. Asins analīze, izkārnījumi slēpto asiņu noteikšanai, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana, frakcionēta kuņģa sulas izpēte (ja kuņģī nav pārtikas). Svara atjaunošana, paasinājumu un komplikāciju neesamība, skābuma normalizēšana, rentgena dati. Viņi netiek izrakstīti un 15 gadu vecumā tiek nodoti novērošanai uz pieaugušo klīniku.
^ Bērnu ar urīnceļu slimībām klīniskā izmeklēšana
Pacientu ar nieru slimībām ambulances novērošanas un rehabilitācijas nosacījumi ir atspoguļoti Veselības ministrijas rīkojumā Krievijas Federācija 2001.gada 22.oktobra Nr.380.
Organizējot klīnisko uzraudzību bērniem ar nieru slimībām, ir ārkārtīgi svarīgi un nepieciešams ievērot šādus principus:
1. Novērošanas posmi klīnikā, slimnīcā (specializētā vai somatiskā), vietējā sanatorijā un kūrortā;
2. Konsekvence diagnozes un prognozes jautājumu risināšanā ar medicīnas ģenētiķi (ja ģimenes anamnēzē ir nieru slimības, vielmaiņas traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija);
3. Konservatīvās un aizvietojošās terapijas nepārtrauktība hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
Klīniskās izmeklēšanas uzdevums nieru slimību klīnikā ir turpināt stacionāra ieteikto ārstēšanu, sezonālo profilaksi, ārstēšanu interkurentu slimību laikā, hroniskas infekcijas perēkļu identificēšanu un sanāciju, ārstēšanu hroniska procesa saasināšanās gadījumā.
Pacienti tiek pakļauti ambulances uzraudzībai:
pielonefrīts,
Glomerulonefrīts,
Bērni ar dismetabolisku nefropātiju.
Akūts pielonefrīts - N 10 - novērošanas periods 3 gadi (akūts sekundārs pielonefrīts - 5 gadi)
speciālistu apskates biežums - pediatrs 1.kurss reizi mēnesī; 2. gads 1 reizi ik pēc 2-3 mēnešiem; pēc tam reizi 3 mēnešos. Nefrologs – 1. gadā, reizi 3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Zobārsts - reizi gadā, otolaringologs - reizi gadā, ginekologs - reizi 6 mēnešos, urologs - reizi gadā.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējais stāvoklis, asinsspiediens, pielonefrīta klīniskās pazīmes, urīnceļu sindroms (leikocīti, sarkanās asins šūnas), bakteriūrija, nieru darbība (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnicka tests), nieru izmēra izmaiņas ultraskaņā.
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze: pirmos 6 mēnešus - reizi 15 dienās, pēc tam reizi mēnesī; kvantitatīvie urīna testi (Amburger vai Nechiporenko) - reizi 3 mēnešos. Klīniskā asins analīze reizi gadā. Zimnitska tests - reizi 6-12 mēnešos. Urīna kultūra reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā. Nieru darbības pārbaude – reizi gadā (sekundārai nieru mazspējai). Instrumentālā izmeklēšana (ultraskaņa, urrogrāfija, nefroscintigrāfija - pēc indikācijām). Ikdienas oksalātu un urātu izvadīšana atbilstoši indikācijām.
Ambulatorās novērošanas efektivitātes kritēriji ir dereģistrācija gadu pēc pilnīgas klīniskās un laboratoriskās remisijas pēc izmeklēšanas slimnīcas apstākļos.
speciālistu apskates biežums - pediatrs 1.kurss reizi mēnesī; 2.kursā 1 reizi 2 mēnešos; pēc tam reizi 3 mēnešos. Nefrologs – hroniskām primārajā 1. gadā 1 reizi ik pēc 3 mēnešiem, pēc tam 1-2 reizes gadā; pie chr. vidējā 1 gadu reizi 3 mēnešos, 2. gadā reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā. Ja nieru darbība samazinās, reizi 3 mēnešos. Oftalmologs - ja nieru darbība samazinās - reizi 6 mēnešos. Zobārsts - reizi 6 mēnešos. Otolaringologs - reizi 6 mēnešos, ginekologs - reizi 6 mēnešos, urologs - reizi 6 mēnešos.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējais stāvoklis, asinsspiediens, pielonefrīta klīniskās pazīmes, urīnceļu sindroms (leikocīti, sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas), bakteriūrija, nieru darbība (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnicka tests), bioķīmiskās izmaiņas asinīs (paaugstināts kreatinīna un urīnviela). Nieru mazspējas klīniskās pazīmes. Nieru lieluma izmaiņas ultraskaņā.
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze: hroniska primārā - reizi 10 dienās, pēc tam reizi mēnesī; kvantitatīvie urīna testi (Amburgers vai Nečiporenko) – reizi mēnesī. Hronisks sekundārs – 1. gadā reizi 10 dienās, pēc tam reizi mēnesī. Ņečiporenko tests reizi 2 mēnešos, urīna kultūra reizi 3 mēnešos. Zimnitsky tests reizi 6 mēnešos. Klīniskā asins analīze reizi 6 mēnešos. un interkurentu slimību gadījumā. Bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, urīnviela) hroniskai vispirms Reizi gadā, otrdien. hroniska - 1 reizi 6 mēnešos. Nieru darbības pārbaude - reizi 6 mēnešos. Instrumentālā izmeklēšana (ultraskaņa, urrogrāfija, nefroscintigrāfija) – reizi gadā. Urīna pārbaude oksalātu un urātu noteikšanai atbilstoši indikācijām, bet vismaz reizi gadā. Urīna kultūra intravenozām asinīm un ftiziatra pārbaude reizi gadā.
Dispanseru novērošanas efektivitātes kritēriji ir dereģistrācija pēc 5 gadus ilgas pilnīgas klīniskas un laboratoriskas remisijas pēc primārā hroniskā pielonefrīta izmeklēšanas slimnīcā, ja nav hroniskas nieru mazspējas pazīmju. Bērni ar hronisku sekundāru pielonefrītu netiek izņemti no uzskaites.
speciālistu apskates biežums - pediatrs pirmos 3 mēnešus, reizi mēnesī; pēc tam reizi 3 mēnešos; . Nefrologs – 1. gadā, reizi 3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Ginekologs - reizi 3-6 mēnešos, citi speciālisti pēc indikācijām.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējs stāvoklis, neliels drudzis, sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, dizūrija. Urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti, olbaltumvielas), bakteriūrija. Izmaiņas an. asinis - leikocīti, eritrocīti, trombocīti, ESR. Vulvīta klīniskās izpausmes.
Papildu pētījumu metodes - klīniskā asins analīze - reizi 6-12 mēnešos Vispārējā urīna analīze: pirmos 3 mēnešus - reizi 15 dienās, pēc tam reizi mēnesī, 1 gadu, pēc tam pēc indikācijas; Urīna bioķīmiskā analīze atbilstoši indikācijām; kvantitatīvie urīna testi (Amburger vai Nechiporenko) - reizi mēnesī 3 mēnešus un interkurentu slimībām, pēc tam reizi 3 mēnešos. Urīna kultūra reizi 3 mēnešos, pēc tam reizi gadā. Nieru darbības pārbaude – reizi gadā (sekundārai nieru mazspējai). Instrumentālā izmeklēšana (ultraskaņa, urrogrāfija, nefroscintigrāfija - pēc indikācijām). Ikdienas oksalātu un urātu izvadīšana atbilstoši indikācijām.
Dispanseru novērošanas efektivitātes kritēriji ir dereģistrācija pēc 6 mēnešiem, ja klīnikā vai slimnīcā nav slimības klīnisko un laboratorisko pazīmju.
speciālistu apskates biežums - pediatrs reizi mēnesī pirmajā novērošanas gadā, pēc tam reizi 3 mēnešos; . Nefrologs – 2 reizes gadā, urologs 1 reizi 2 gados. Citi speciālisti pēc indikācijām.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējs stāvoklis, neliels drudzis, sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, dizūrija. Urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti, olbaltumvielas), bakteriūrija. Izmaiņas an. asinis - leikocīti, eritrocīti, ESR.
Papildu izpētes metodes - Vispārējā urīna analīze reizi mēnesī, vēlams ar urīna nogulumu morfoloģijas noteikšanu, Zimņitska tests, ikdienas sāls izdalīšanās un šo rādītāju līmeņa noteikšana asinīs, urīna antikristālu veidošanās spēju izpēte, ultraskaņa. nieres, nieru funkcionālā stāvokļa pārbaudes, bioķīmiskie pētījumi (amonjaks, titrējamās skābes, 24 stundu urīns, fosfolipāzes aktivitāte, laktātdehidrogenāze, kreatīna kenāze) 2 reizes gadā. Pēc indikācijām rentgena izmeklēšana.
Akūts glomerulonefrīts – N 00 -08 – novērošanas periods 5 gadi
speciālistu apskates biežums - pediatrs pirmos 3 mēnešus, 2 reizes mēnesī, no 3 līdz 12 mēnešiem, 1 reizi mēnesī; pēc tam reizi 2-3 mēnešos. Nefrologs – 1. gadā, reizi 3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Zobārsts - reizi 6 mēnešos, otolaringologs - 1-2 reizes gadā.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība – vispārējais stāvoklis, asinsspiediens, diurēze, tūska; urīnceļu sindroms (leikocīti, sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas); nieru darbības stāvoklis (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnitska tests); izmaiņas asins analīzēs (leikocīti, trombocīti, ESR); minerālvielu metabolisma traucējumi (hipoglikēmija, hipokalciēmija).
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze: pirmos 6 mēnešus - reizi 15 dienās, pēc tam reizi mēnesī; kvantitatīvie urīna testi (Amburger vai Nechiporenko) - reizi 3 mēnešos. Dienas urīns proteīnam 1 reizi mēnesī, remisijas laikā 1 reizi ik pēc 6 mēnešiem. Klīniskā asins analīze reizi gadā. Zimnitska tests - reizi 6 mēnešos. Urīna kultūra reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā. Nieru darbības pārbaude – reizi gadā.
Ambulatorās novērošanas efektivitātes kritēriji ir dereģistrācija pēc 5 gadus ilgas pilnīgas klīniskas un laboratoriskas remisijas pēc pārbaudes slimnīcas apstākļos.
speciālistu pārbaudes biežums - pediatrs 1-2 gadi, reizi mēnesī; pēc tam reizi 2-3 mēnešos. Ja nieru darbība samazinās - katru mēnesi. Nefrologs - reizi 2-3 mēnešos. Zobārsts, otolaringologs, oftalmologs reizi 6 mēnešos.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība – vispārējais stāvoklis, asinsspiediens, diurēze, tūska; urīnceļu sindroms (leikocīti, sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas); nieru darbības stāvoklis (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnitska tests); izmaiņas asins analīzēs (leikocīti, trombocīti, ESR); minerālvielu metabolisma traucējumi (hipoglikēmija, hipokalciēmija, hipokaliēmija, glikozūrija, hiponatriēmija). Nieru mazspējas klīniskās pazīmes. Kuņģa-zarnu trakta, kaulu un endokrīno sistēmu stāvoklis bērniem, kuri saņem kortikosteroīdu un citostatisko terapiju.
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze paasinājuma laikā: reizi 15 dienās, pēc tam reizi mēnesī; Ikdienas urīna tests olbaltumvielu un Addis noteikšanai reizi 15 dienās, remisijas laikā - reizi 6 mēnešos. Bioķīmiskā asins analīze (proteinogramma, kreatinīns, urīnviela, holesterīns) reizi 6 mēnešos. Nieru darbības pārbaudes – reizi 6 mēnešos. Urīna kultūra BC un pārbaude pie ftiziatra reizi gadā.
Klīniskās novērošanas efektivitātes kritēriji ir ilgstošas remisijas sasniegšana un hroniskas nieru mazspējas pazīmju neesamība.
^ Bērnu ar asins slimībām medicīniskā pārbaude
Leikēmija C 91,0 - C95,0
Leikēmija ir ļaundabīgo audzēju vispārējais nosaukums, kas rodas no hematopoētiskām šūnām. Akūta leikēmija tiek diagnosticēta, ja kaulu smadzeņu uztriepē ir vairāk nekā 30% blastu šūnu.
“D” novērojums: pediatrs remisijas laikā reizi 2 nedēļās, hematologs reizi mēnesī, citi speciālisti pēc norādes. Pievērsiet uzmanību hemorāģiskajam sindromam, perifērajiem limfmezgliem, aknām un liesai, sēkliniekiem, nervu sistēmas stāvoklim, urīna krāsai. VĒZIS ne retāk kā reizi 2 nedēļās, ar trombocītu noteikšanu, mielogrammu atbilstoši indikācijām, B/C reizi 3 mēnešos un ja ir aizdomas par paasinājumu. Bērniem nav ieteicamas klimatisko apstākļu izmaiņas. Bērns ir atbrīvots no skolas apmeklējumiem, profesionālajām vakcinācijām un fiziskās audzināšanas stundām. Tiek nodrošināta apmācība mājās. Invaliditāte tiek noteikta uz 5 gadiem. Bērni netiek izņemti no “D” reģistra.
^ Dzelzs deficīta anēmija –
"D" - pediatra novērošana akūtā periodā 1-2 reizes mēnesī, remisijas laikā 1 reizi 3 mēnešos. Hematologs pēc indikācijām. Pievērsiet uzmanību vispārējam stāvoklim, aknu, liesas, kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim. OBC 1 reizi 2 nedēļās, remisijas periodā 1 reizi 3 mēnešos, seruma dzelzs noteikšana. Pēc gada tie tiek izņemti no uzskaites, ja hemogramma ir normāla. Profesionālas vakcinācijas pēc 6 mēnešiem, kad asins aina ir normalizēta.
^ Trombocitopēniskā purpura - D69
Trombocitopēniskā purpura ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, kas pieder pie hemorāģiskās diatēzes. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz trombocītu skaita samazināšanos (trombocītu normas apakšējā robeža bērniem svārstās no 100 10 9 / l).
“D” novērojums: pediatrs un hematologs pirmajā gadā reizi mēnesī, pēc tam reizi 3 mēnešos līdz 2 gadiem, pēc tam reizi 6 mēnešos. VĒZIS ar trombocītu skaitīšanu, asiņošanas laiks pirmajos 3 mēnešos ik pēc 2 nedēļām, pēc tam 9 mēnešus reizi mēnesī, pēc tam reizi 2-3 mēnešos, biežāk, ja indikācijas. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas stundām skolēniem 1 mēnesi pēc atveseļošanās, pēc tam pastāvīga speciālā grupa. Medicīniskā apskate akūtos gadījumos ir 3 gadi, bet hroniskos gadījumos – līdz 18 gadiem. Profilaktiskās vakcinācijas atbilstoši situācijai.
^ Hemorāģiskais vaskulīts - D69.0
Hemorāģiskais vaskulīts - Henoha-Šēnleina slimība (anafilaktoīda purpura, kapilāru toksikoze) ir imūnkompleksa slimība.
“D” novērošana: pediatrs un hematologs 1 reizi mēnesī pirmajā novērošanas gadā, pēc tam 2 reizes gadā, pie alergologa un citiem speciālistiem pēc indikācijām. VĒZIS un OAM ik mēnesi pirmajos 3 mēnešos, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos, pie abdominālā sindroma - fekālijām slēptām asinīm, koagulogramma pēc indikācijām.. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas skolēniem uz 3 mēnešiem, pēc tam sagatavošanas grupa uz 1 gadu. Invaliditāti izsniedz patoloģisku stāvokļu gadījumā, kas radušies no hemorāģiskā vaskulīta, kuru ilgums pārsniedz 2 mēnešus, uz laiku no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Dispanseru novērošana 3 gadus.
^ Hemofilija D66
Hemofilijas "D" novērošana pie pediatra remisijas periodā reizi mēnesī, hematologs 2 reizes gadā, ortopēds pēc indikācijām. Pievērsiet uzmanību hemorāģiskā sindroma klātbūtnei un locītavu funkcionālajam stāvoklim. VĒZIS ar asins koagulācijas sistēmas noteikšanu, OAM reizi 2 mēnešos, koagulogramma pēc indikācijām. Fiziskās audzināšanas nodarbības skolā ir kontrindicētas. Invaliditāte tiek izsniegta par smagām koagulopātiju formām līdz 18 gadiem. Bērni netiek izņemti no ambulances uzskaites.
^ Hemolītiskā anēmija D 55 - D 59
Hemolītiskā anēmija ir slimība, kurā tiek saīsināts sarkano asins šūnu dzīves ilgums.
Minkovska-Šafara hemolītiskā anēmija ir iedzimta slimība, kuras pamatā ir kvalitatīvs un kvantitatīvs eritrocītu membrānu defekts.
D" novērojums: pediatrs reizi mēnesī, hematologs 2 reizes gadā, citi speciālisti pēc norādes. VĒZIS ar retikulocītu, mikrosferītu skaitīšanu 1 reizi mēnesī, B/C (bilirubīns, transamināzes) 1 reizi 3 mēnešos. Fiziskās audzināšanas nodarbības skolā ir kontrindicētas.Invaliditāte rodas anēmisku krīžu laikā biežāk kā reizi gadā ar HB pazemināšanos zem 100g/l. Ar Minkovska-Šafara anēmiju bērnus var izņemt no “D” reģistra 4 gadus pēc splenektomijas, ja nav recidīvu. Vakcinācijas atbilstoši situācijai.
^ Aplastiskā anēmija D60-D64
Aplastiskā anēmija ir anēmija, ko izraisa kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas kavēšana. “D” novērojums: pediatrs un hematologs reizi mēnesī, citi speciālisti pēc norādes. Pievērsiet uzmanību bālumam, hemorāģiskajam sindromam, aknu, liesas, sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem. VĒZIS ar trombocītu skaitu reizi mēnesī. Fiziskās audzināšanas nodarbības skolā ir kontrindicētas. Invaliditāte tiek izsniegta par iedzimtu un iegūto aplastisko anēmiju un hipoplastiskiem stāvokļiem uz perifēro asiņu izmaiņu fona (HB zem 100 g/l, trombocīti zem 100 10 9/l, leikocīti mazāk par 4 10 9/l) uz laiku līdz līdz 18 gadiem. Profilaktiskās vakcinācijas atbilstoši situācijai. Bērni netiek izņemti no “D” reģistra.
Limfogranulomatoze -
“D” novērojums – pediatrs un hematologs remisijas periodā reizi mēnesī. Pievērsiet uzmanību vispārējam stāvoklim, temperatūrai, limfmezglu lielumam, aknām, liesai, perifēro asiņu parametriem. Remisijas periodā reizi mēnesī tiek veikta asins analīze, divas reizes gadā tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana. Tie nav dereģistrēti; atkarībā no situācijas ir nepieciešamas profilaktiskās vakcinācijas; tie netiek izņemti no “D”.
^ Bērnu ar endokrīnām slimībām medicīniskā pārbaude
Cukura diabēts E 10-E14
Cukura diabēts ir insulīna deficīts. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz glikozes tolerances testu ar devu 1,75 g/kg (ne vairāk kā 75 g).
D" novērojums: pediatrs un endokrinologs reizi mēnesī, oftalmologs, neirologs un zobārsts 2 reizes gadā, ENT speciālists 1 reizi gadā. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību: vispārējam bērna stāvoklim, ādas un aknu stāvoklim. Uzraugiet svaru, ķermeņa garumu un seksuālās attīstības ātrumu. Glikozes līmeņa noteikšana asinīs un urīnā, acetona līmenis asinīs un urīnā reizi 3 mēnešos. Mikroalbuminūrijas noteikšana reizi 3 mēnešos, redzes asuma un fundusa noteikšana reizi 3 mēnešos, EKG, reoencefalogrāfija, reovasogrāfija reizi 6 mēnešos, CBC un OAM reizi 6 mēnešos, krūškurvja rentgens reizi gadā. Profilaktiskās vakcinācijas tiek veiktas kompensācijas stāvoklī. Bērni netiek izņemti no “D” reģistra.
Hipotireoze E 03
Hipotireozi izraisa samazināta vairogdziedzera hormonu ražošana vai audu jutīguma trūkums pret tiem. Klīnisko izmeklēšanu veic pediatrs un endokrinologs. Tas ietver divus posmus. 1. posms – dzemdību nams. Tiek veikta hipotireozes skrīninga pārbaude. 2. posms – pediatrijas nodaļa. Pārbaude un pārbaude vecumā: 14 dienas, pēc 4-6 nedēļām, pēc tam reizi ceturksnī pirmajā dzīves gadā, līdz 3 gadiem, reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā. Uzmanība tiek pievērsta ādas stāvoklim, asinsspiedienam, pulsam, zobu nākšanas laikam, ķermeņa garumam, garīgajai attīstībai. Neirologs 1 un 2 gadu vecumā, psihiatrs 3 gados, oftalmologs 2 un 3 gados, audiologs 2 gados. Kaulu rentgenogrāfija tiek veikta reizi gadā, lai uzraudzītu kaulu vecuma dinamiku. Pēc tam speciālisti katru gadu pārbauda bērnu. TSH, T3 un T4 pēc 14 dienām, pēc 4-6 nedēļām, pēc tam reizi ceturksnī līdz gadam. TSH, T3 un T4, CBC, lipīdu profils reizi 6 mēnešos. Profilaktiskā vakcinācija nav kontrindicēta. Bērni netiek izņemti no “D” reģistra.
^ Endēmiskais goiters E 01.0
Endēmiskais goiters ir joda deficīta izpausme.
^ Toksisks difūzs goiters -
D" novērojums: pediatrs un endokrinologs reizi 6 mēnešos. TSH, T3 un T4, B/C, cukura līmenis tukšā dūšā, lipidogramma, KBC, BAM, EKG, asinsspiediens, pulsa skaitīšana. Fizisko attīstību novērtē ar ultraskaņu. Profilaktiskās vakcinācijas kompensācijai nav kontrindicētas. Bērni netiek izņemti no “D” reģistra.
^ Virsnieru slimības -
( hroniska virsnieru mazspēja, akūta virsnieru mazspēja, iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija (adrenogenitālais sindroms), Itsenko-Kušinga sindroms, feohromocitoma
Pediatra un endokrinologa novērošana akūtā periodā reizi mēnesī, kompensācijas stadijā reizi 3 mēnešos. Pēc indikācijām konsultācija ar oftalmologu, neirologu un ftiziatru. Asinsspiediena, seksuālās attīstības, ķermeņa svara un garuma, tauku nogulsnēšanās un vispārējā stāvokļa uzraudzība. Papildus izmeklējumi: vispārējā asins analīze, cukura līmenis asinīs un urīnā, 17-OX noteikšana asinīs un urīnā, elektrolītu (nātrijs, kālijs, hlorīdi, kalcijs) noteikšana. Tuberkulīna testi pēc indikācijām, rentgenogrāfija pēc indikācijām (rokas, plaušas). Citas pārbaudes atkarībā no situācijas.
Aptaukošanās E 66
Aptaukošanās ir patoloģisks triglicerīdu pārpalikums organismā, kas izraisa ķermeņa masas palielināšanos par 10% vai vairāk no vidējās normālās vērtības.
D" novērojums: pediatrs un endokrinologs reizi 3 mēnešos, pēc tam reizi 6-12 mēnešos. Okulists, neirologs reizi gadā. Uzraudzīt ādas un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, asinsspiedienu, ķermeņa svaru un garumu Glikozes asinīs un urīnā tukšā dūšā, kortizola, AKTH, dzimumhormonu, cukura līknes, lipīdu profila noteikšana, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, fundus un redzes lauki 1 reizi 6-12 mēnešu laikā Izrakstīts svara normalizēšanas dēļ.
^ 5.3. Patstāvīgs darbs
