Ko var uzskatīt par smagām mēnešreizēm. Smagas menstruācijas. Endometrija ablācija dzemdes menstruālās asiņošanas gadījumā. Iespējamie stipro menstruāciju cēloņi
Smagas mēnešreizes var būt sievietes individuāla īpašība, vai arī tās var būt traucējumu izpausme menstruālais cikls. Lai precīzi zinātu, kas notiek viņas ķermenī un cik tas ir normāli, sievietei jākonsultējas ar ārstu.
Menstruācijas tiek uzskatītas par smagām, ja tās ilgst vairāk nekā septiņas dienas. Menstruācijas, kas ilgst vairāk nekā divpadsmit dienas, sauc par menorāģiju un tiek uzskatītas par patoloģiju. Menorāģija bieži rodas pusaudžu meitenēm menstruālā cikla veidošanās laikā. Šādas menorāģijas cēlonis parasti ir koordinācijas trūkums starp orgāniem, kas ir atbildīgi par pareizu menstruālā cikla darbību – smadzeņu garozu, hipotalāmu, hipofīzi, olnīcām un dzemdi. Tas pats notiek menopauzes laikā - šajā periodā ļoti bieži notiek arī menorāģija.
Ritma traucējumu grupa ietver metrorāģiju, kas ir acikliska asiņošana, kas notiek neregulāri starp normālām menstruācijām. Miometrijs regulē asins daudzumu katrā menstruācijā, jo, saraujoties, tas izraisa vazokonstrikciju un samazina endometrija asins piegādi, kā arī bazālā slāņa proliferāciju, kas ļauj veikt endometrija atkārtotu epitelizāciju. Ja mainās kāda no šīm divām funkcijām, var rasties hipomenoreja, kas ir nepilnīgas menstruācijas, kas rodas pilienu veidā un ilgst divas dienas vai mazāk.
Dažreiz smagas mēnešreizes rodas dažādu novājinošu vispārēju slimību (piemēram, tuberkulozes), audzēju vai dzemdes polipu (piemēram, fibroīdu) fona, iekaisuma procesi dzemdes gļotādas zonā un tā tālāk. Cēlonis var būt arī asins recēšanas traucējumi, kas nav saistīti ar ginekoloģiskām problēmām.
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir patoloģiska dzemdes asiņošana, tas ir, jebkura veida menstruālā cikla traucējumi, ja nav strukturālu vai pamatslimību; tāpēc šis nosacījums tiek uzskatīts par izslēgšanas diagnozi. Pusaudža gados tā izplatība ir aptuveni 20%.
Vai man jāpiekrīt endometrija ablācijai, ja man ir smagas mēnešreizes?
Kad cirkulējošo estrogēnu līmenis svārstās, endometrija augšana tiek pārtraukta. Šiem pacientiem asiņošana anamnēzē citur noved pie diagnozes aptuveni 80% gadījumu. Grūtniecības gadījumi, piemēram, nepilnīgs aborts vai ārpusdzemdes grūtniecība, arī jāuzskata par diferenciāldiagnozi. Laboratorijas testu ietvaros ir jāpieprasa imunoloģiskā grūtniecības pārbaude. No otras puses, jāizslēdz arī endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumi, policistisko olnīcu sindroms vai virsnieru darbības traucējumi.
Kā rodas smagas mēnešreizes?
Smagas menstruācijas var būt regulāras, un tām nav pievienoti nekādi citi simptomi. Šajā gadījumā, ja menstruācijas ilgst mazāk par divpadsmit dienām un pārbaudes laikā patoloģija netika konstatēta, tās tiek uzskatītas par normas variantu. Parasti šādi periodi ir sievietes individuāla iezīme, kas visbiežāk saistīta ar iedzimtību. Daudzu sieviešu organisms pilnībā pielāgojas šādam asins zudumam un tas neizraisa slimību attīstību. Tomēr ikmēneša palielināts asins un līdz ar to arī dzelzs zudums var izraisīt smagu dzelzs deficīta anēmiju, tāpēc sievietēm ar smagām mēnešreizēm periodiski jāveic asins analīzes, lai izslēgtu šādas komplikācijas.
Infekcijas, piemēram, cervicīts vai iegurņa iekaisuma slimība, var izraisīt neregulāru asiņošanu, tāpēc ir jāmeklē līdzekļi, kas izraisa seksuāli transmisīvās infekcijas vai bakteriālu vai trichomonālu vaginozi. 1, 12. Pētījuma ietvaros iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana noteiks, vai nav iedzimtas vai iegūtas anomālijas. 4, 30.
Turklāt jāņem vērā arī pusaudžu slimības, piemēram, ēšanas traucējumi vai tādu medikamentu kā kontracepcijas līdzekļu, antipsihotisko līdzekļu vai prettrombocītu līdzekļu lietošana. 20. Citas alternatīvas ir medroksiprogesterona acetāts 150 mg intramuskulāri ik pēc trim mēnešiem vai levonorgestrela intrauterīnā ierīce. Gadījumos, kad nav atbildes uz kontracepcija jāņem vērā pamatslimības klātbūtne. Apmēram 10% gadījumu ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana anestēzijā, lai veiktu dzemdes dobuma pārskatīšanu.
Ja smagas mēnešreizes pavada stipras sāpes un asinis izdalās ar lielu skaitu trombu, tad tas var liecināt par hormonālu slimību, piemēram, endometriozes, klātbūtni. Endometrioze ir dzemdes gļotādas zonu augšana citos audos. Visbiežāk endometrioze rodas dzemdes muskuļu slānī un ir sāpīgu, smagu menstruāciju cēlonis.
Ar sekundāru dismenoreju sāpju īpašības nav tik paredzamas. Fizioloģija. Dzemdē pēc ovulācijas palielinās taukskābju veidošanās membrānas cilmes fosfolipīdu cilmes šūnās līdz ar omega taukskābju pārsvaru. Pēc progesterona noārdīšanās sākuma un pirms menstruācijām omega-6 taukskābes un enzīma ciklooksigenāzes ietekmē veido leikotriēnus un endoperoksidāzi. Savukārt tromboksāns A2, prostaciklīni un prostaglandīni izraisīs arteriolu vazokonstrikciju un miometrija hiperkontrakciju, kas izraisa išēmiju un sāpes endometrijā.
Lielākajai daļai šo pusaudžu nepieciešama uzraudzība tikai ar menstruālā kalendāra novērtēšanu, atbalstu ar dzelzs sulfātu un hematokrīta noteikšanu. Ja evolūcija nav labvēlīga, ir jāveic jaunas kontroles, lai izslēgtu jebkādu specifisku vienību, piemēram, hronisku anovulāciju, endometrija karcinomas attīstības risku ilgtermiņā.
Visbeidzot, ir svarīgi pieminēt, ka daļa no ārstēšanas ir efektīvas komunikācijas veidošana ar pusaudzi un viņas ģimeni, sniedzot pietiekamu informāciju par menstruālo ciklu mainīgumu šajā attīstības stadijā. 4, 12. Amenoreju sauc par menstruāciju neesamību vai patoloģisku menstruāciju pārtraukumu; pusaudžiem ir visvairāk kopīgs iemesls amenoreja - grūtniecība. Šī iemesla dēļ, kad grūtniecība ir izslēgta, ārstam jācenšas noskaidrot cēloņus un to iespējamo ārstēšanu. 34.
Smagas menstruācijas var rasties nervozām, uzbudināmām sievietēm, un tādā gadījumā tās parasti pavada aizkaitināmība, stipras galvassāpes (tostarp migrēna), reibonis, bezmiegs un citas centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes. Ja smagas mēnešreizes cēlonis ir iekaisuma process dzemdes rajonā, tad tās pavada sāpes, kuru smagums ir atkarīgs gan no paša iekaisuma procesa, gan no sievietes nervu sistēmas jutīguma. Stipras sāpes smagu menstruāciju dēļ var rasties arī ar polipiem dzemdes dobumā, kā arī ar dažādiem audzējiem.
Pusaudžiem un praktiski vispirms ir jānosaka, vai amenoreja ir primāra vai sekundāra. Primārā amenoreja ir definēta kā menstruāciju neesamība līdz 16 gadu vecumam pusaudžiem, kuriem ir normāla seksuālā attīstība, ko novērtē pēc sekundāro seksuālo īpašību attīstības, vai menstruāciju neesamība līdz 14 gadu vecumam tiem, kuriem neattīstās sekundārās seksuālās pazīmes. No otras puses, sekundārās amenorejas diagnoze tiek noteikta, kad pacientam, kuram iepriekš bija menstruālie cikli, tie vairs nav.
Ko darīt, ja mēnešreizes ir ļoti smagas
Galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu un veikt pārbaudi. Lai identificētu menstruālā cikla traucējumus, tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Laboratorijas testi ietver asins analīzi hormonu noteikšanai dažādās menstruālā cikla fāzēs, vispārēju asins un urīna analīzi (izņemot iekaisuma procesus, tostarp no urīnceļiem), asins recēšanas spēju izpēti, maksts un dzemdes kakla izdalījumu pētījumu (noteikšanu). sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesi un seksuāli transmisīvās infekcijas). Tiek veiktas ultraskaņas, endoskopijas (kolposkopija - maksts un dzemdes kakla gļotādas izmeklēšana, histeroskopija - dzemdes dobuma izmeklēšana) un rentgena izmeklējumi. Tas viss ļauj mums ar augstu precizitātes pakāpi identificēt gandrīz jebkuru patoloģiju.
Ir vairāki amenorejas cēloņi, un starptautiski ir ierosinātas dažādas klasifikācijas. Lai atvieglotu diagnostikas procesu pusaudžiem ar amenoreju, no klīniskā viedokļa, gadu gaitā ir ierosināti vairāki pasākumi, lai noteiktu iespējamo etioloģiju. Galvenie soļi ir aprakstīti 2. attēlā; Kā tiek novērots, šīs parādības biežuma dēļ vispirms ir jānosaka, vai grūtniecība ir amenorejas cēlonis. Pēc tam, ņemot vērā iepriekš aprakstītās definīcijas un pēc slimības vēstures, otrajā posmā tiek noteikts, vai pacientam ir primāra vai sekundāra amenoreja.
Ārstēšana
Ja pārbaudes laikā patoloģija netika konstatēta, sievietei var ieteikt veikt zāles, asinsvadu sieniņu stiprināšana – parasti askorutīns. Ja hemoglobīna līmenis ir nedaudz pazemināts, tiek noteikti dzelzs preparāti. Ja hemoglobīns ir ievērojami samazināts, tad tas jau prasa novērst ginekoloģiskos iemeslus, kas izraisīja smagas menstruācijas.
Primārā amenoreja. Ja ir aizdomas par primāro amenoreju, krūšu un dzimumorgānu Tannera stadijas novērtēšanai jānosaka, vai pacienta seksuālā attīstība ir normāla vai aizkavēta pubertātes attīstība. Sekojot algoritmam attēlā. 2, viens no galvenajiem primārās amenorejas cēloņiem pacientiem ar normālu pubertātes attīstību ir anatomiskas izmaiņas, kas izraisa menstruālā plūsmas šķēršļus. Tāpēc gan fiziskajā pārbaudē, gan ultraskaņas izmeklēšanā vienmēr jāpārbauda himēna caurlaidība un jāizslēdz šķēršļi, piemēram, šķērsvirziena maksts starpsiena, dzemdes kakla atrēzija vai vēl sarežģītākas malformācijas, piemēram, uterovagināla atrēzija vai Millera malformācijas.
Iekaisuma procesus ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem ar obligātu laboratorijas uzraudzību. Endometriozi ārstē konservatīvi, hormonālās zāles un ar ķirurģiskām operācijām. Jāizņem arī polipi dzemdes dobumā un audzēji. Mūsdienās šādas operācijas tiek veiktas, izmantojot saudzīgas metodes, izmantojot īpašu endoskopisko aprīkojumu. Sievietei, kura laicīgi vēršas pie ārsta pēc smagām mēnešreizēm, palīdzību izdodas saņemt gandrīz vienmēr.
Kādi periodi tiek uzskatīti par smagiem?
Šajos gadījumos diagnoze tiek apstiprināta, ja ar iegurņa ultraskaņu tiek konstatēta menstruālā produkta uzkrāšanās virs obstrukcijas. Visbiežāk sastopamie šo stāvokļu traucējumi ir Tērnera sindroms, tāpēc ir arī jānosaka, vai šiem pacientiem nav citas izmaiņas, piemēram, īss augums, spārnotais kakls utt.
No otras puses, amenoreja, ko izraisa olnīcu bojājumi, kas pazīstama kā olnīcu mazspēja, ir vēl viens iemesls, kas jāņem vērā hipergonadotropiskā hipogonādisma gadījumā. Olnīcu bojājumus izraisa ķīmijterapija, iegurņa staru terapija, infekcija, trauma vai operācija. Ņemot vērā to, ka šis stāvoklis ir iegūts un ņemot vērā vecumu, kurā rodas olnīcu bojājumi, šiem pacientiem var būt vai nav izmainīta pubertātes attīstība un var būt pat menstruācijas.
Menstruācijas tiek uzskatītas par smagām, ja tās ilgst vairāk nekā septiņas dienas. Menstruācijas, kas ilgst vairāk nekā divpadsmit dienas, sauc par menorāģiju un tiek uzskatītas par patoloģiju. Menorāģija bieži rodas pusaudžu meitenēm menstruālā cikla veidošanās laikā. Šādas menorāģijas cēlonis parasti ir koordinācijas trūkums starp orgāniem, kas ir atbildīgi par pareizu menstruālā cikla darbību – smadzeņu garozu, hipotalāmu, hipofīzi, olnīcām un dzemdi. Tas pats notiek menopauzes laikā - šajā menorāģijas periodā 
notiek arī ļoti bieži.
Ko darīt, ja mēnešreizes ir ļoti smagas
Ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan pēdējie apstākļi izraisa primāro amenoreju, lielākajai daļai pusaudžu ir sekundāra amenoreja. Augsts prolaktīna līmenis izraisa arī sekundāru amenoreju. Hiperprolaktinēmija ir samērā izplatīta slimība, jo tā skar aptuveni 1% sieviešu; no tiem aptuveni 30% var būt arī galaktoreja. Menstruālā cikla traucējumu smagums korelē ar prolaktīna līmeni.
Šis traucējums tiek uzskatīts par funkcionālu un var būt atgriezenisks. Ārstēšana. Tā kā amenorejas cēloņi ir daudzi, būtiska ārstēšanas daļa ir atkarīga no precīza diagnostikas slēdziena sasniegšanas. Piemēram, hiperprolaktinēmisko stāvokļu ārstēšanas mērķis ir normalizēt prolaktīna līmeni, jo amenoreja saglabāsies tik ilgi, kamēr koncentrācija saglabāsies augsta. Tādējādi, runājot par hipofīzes audzējiem, dopamīna receptoru agonisti papildus adenomas izmēra samazināšanai var arī samazināt prolaktīna līmeni.
Dažkārt smagas mēnešreizes rodas uz dažādu novājinošu vispārēju slimību (piemēram, tuberkulozes), dzemdes audzēju vai polipu (piemēram, fibroīdu) fona, dzemdes gļotādas iekaisuma procesiem utt.
Cēlonis var būt arī asinsreces traucējumi, kas nav saistīti ar ginekoloģiskām problēmām.
Tomēr šāda veida ārstēšanu nedrīkst lietot hiperprolaktinēmijas gadījumā, kas ir sekundāra antipsihotisko līdzekļu lietošanai. Tāpat arī hipotalāmas amenorejas ārstēšanā menstruālo funkciju atjaunošana nedrīkst būt mērķis, bet gan sekas pusaudžu garīgā un fiziskā stāvokļa uzlabošanai. 52.
Visbeidzot, no pediatrijas viedokļa nevajadzētu aizmirst aspektus, kas saistīti ar amenorejas cēloņa galīgās diagnozes ietekmi uz pusaudžu un viņu ģimeņu garīgo veselību; savlaicīgas konsultācijas var palīdzēt atrisināt šaubas par neauglību vai sievišķības zaudēšanu.
Kā viņi turpinās
Smagas menstruācijas var būt regulāras, un tām nav pievienoti nekādi citi simptomi. Šajā gadījumā, ja menstruācijas ilgst mazāk par divpadsmit dienām un pārbaudes laikā patoloģija netika konstatēta, tās tiek uzskatītas par normas variantu. Parasti šādi periodi ir sievietes individuāla iezīme, kas visbiežāk saistīta ar iedzimtību. Daudzu sieviešu organisms pilnībā pielāgojas šādam asins zudumam un tas neizraisa slimību attīstību. Tomēr ikmēneša palielināts asins un līdz ar to arī dzelzs zudums var izraisīt smagu dzelzs deficīta anēmiju, tāpēc sievietēm ar smagām mēnešreizēm periodiski jāveic asins analīzes, lai izslēgtu šādas komplikācijas.
To iedala primārajā dismenorējā un sekundārajā dismenorējā. Vecuma ziņā primārā dismenoreja rodas otrajā vai trešajā dzīves desmitgadē, un, pieaugot vecumam, tā biežums samazinās. Gluži pretēji, sekundārās dismenorejas biežums pieaug gados vecākiem cilvēkiem. Pusaudžiem līdz 10% gadījumu atbilst sekundārajai dismenorejai. 61.
Ar dismenoreju saistīto simptomu pakāpe ir atšķirīga un atšķiras, ja dismenoreja ir primāra vai sekundāra. Tipiskas sāpes rodas vēdera lejasdaļā vai suprapubiskajā reģionā; parasti raksturo kā dažādas intensitātes krampjus, kas var izstarot uz muguras lejasdaļu vai augšstilbu iekšpusi. Pusei no šiem pacientiem dismenoreju pavada citi simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, aizkaitināmība vai nogurums.
Ja smagas mēnešreizes pavada stipras sāpes un asinis izdalās ar lielu skaitu trombu, tad tas var liecināt par hormonālu slimību, piemēram, endometriozes, klātbūtni. Endometrioze ir dzemdes gļotādas zonu augšana citos audos. Visbiežāk endometrioze rodas dzemdes muskuļu slānī un ir sāpīgu, smagu menstruāciju cēlonis.
Ar sekundāru dismenoreju sāpju īpašības nav tik paredzamas. Fizioloģija. Dzemdē pēc ovulācijas palielinās taukskābju veidošanās membrānas cilmes fosfolipīdu cilmes šūnās līdz ar omega taukskābju pārsvaru. Pēc progesterona noārdīšanās sākuma un pirms menstruācijām omega-6 taukskābes un enzīma ciklooksigenāzes ietekmē veido leikotriēnus un endoperoksidāzi. Savukārt tromboksāns A2, prostaciklīni un prostaglandīni izraisīs arteriolu vazokonstrikciju un miometrija hiperkontrakciju, kas izraisa išēmiju un sāpes endometrijā.
Lielākajai daļai šo pusaudžu nepieciešama uzraudzība tikai ar menstruālā kalendāra novērtēšanu, atbalstu ar dzelzs sulfātu un hematokrīta noteikšanu. Ja evolūcija nav labvēlīga, ir jāveic jaunas kontroles, lai izslēgtu jebkādu specifisku vienību, piemēram, hronisku anovulāciju, endometrija karcinomas attīstības risku ilgtermiņā.
Visbeidzot, ir svarīgi pieminēt, ka daļa no ārstēšanas ir efektīvas komunikācijas veidošana ar pusaudzi un viņas ģimeni, sniedzot pietiekamu informāciju par menstruālo ciklu mainīgumu šajā attīstības stadijā. 4, 12. Amenoreju sauc par menstruāciju neesamību vai patoloģisku menstruāciju pārtraukumu; Pusaudžiem visbiežākais amenorejas cēlonis ir grūtniecība. Šī iemesla dēļ, kad grūtniecība ir izslēgta, ārstam jācenšas noskaidrot cēloņus un to iespējamo ārstēšanu. 34.
Smagas menstruācijas var rasties nervozām, uzbudināmām sievietēm, un tādā gadījumā tās parasti pavada aizkaitināmība 
, stipras galvassāpes (tostarp migrēnas), reibonis, bezmiegs un citas centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes.
Ir arī atzīmēts, ka oksitocīnam un vazopresīnam ir arī svarīga loma, jo tie palielina dzemdes kontraktilitāti. Diagnoze. Dismenorejas veida novērtējums galvenokārt balstās uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Primārās dismenorejas gadījumā vēdera un iegurņa izmeklēšana ir normāla, tādēļ, ja tiek konstatētas iegurņa struktūras, sāpes dzemdībās, iegurņa sastrēgums vai dzemdes kakla problēmu pazīmes, visticamākā diagnoze ir sekundāra dismenoreja. 59.
Ultraskaņa palīdz noteikt dzemdes strukturālas novirzes, piemēram, divragu dzemdes vai cecum uterus, savukārt laparoskopija var būt noderīga, ja dismenoreja ir smaga un nereaģē uz dažādām izmantotajām terapijām. Šādos gadījumos ir jāizslēdz endometrioze, salpingīts, ārpusdzemdes grūtniecība vai iegurņa iekaisuma slimība. Visbiežāk pusaudžiem tiek diagnosticēta endometrioze, ko pavada iegurņa iekaisuma slimība.
Ja smagas mēnešreizes cēlonis ir iekaisuma process dzemdes rajonā, tad tās pavada sāpes, kuru smagums ir atkarīgs gan no paša iekaisuma procesa, gan no sievietes nervu sistēmas jutīguma. Stipras sāpes smagu menstruāciju dēļ var rasties arī ar polipiem dzemdes dobumā, kā arī ar dažādiem audzējiem.
Ko darīt, ja mēnešreizes ir ļoti smagas
Galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu un veikt pārbaudi. Lai identificētu menstruālā cikla traucējumus, tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Laboratorijas testi ietver asins analīzi hormonu noteikšanai dažādās menstruālā cikla fāzēs, vispārēju asins un urīna analīzi (izņemot iekaisuma procesus, tostarp no urīnceļiem), asins recēšanas spēju izpēti, maksts izdalījumu pētījumu. 
un dzemdes kakls (sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesu un seksuāli transmisīvo infekciju noteikšana).
Tiek veiktas ultraskaņas, endoskopijas (kolposkopija - maksts un dzemdes kakla gļotādas izmeklēšana, histeroskopija - dzemdes dobuma izmeklēšana) un rentgena izmeklējumi. Tas viss ļauj mums ar augstu precizitātes pakāpi identificēt gandrīz jebkuru patoloģiju.
Ārstēšana
Ja izmeklējuma laikā patoloģija netika konstatēta, sievietei var ieteikt lietot medikamentus, kas stiprina asinsvadu sieniņas – parasti tas
