Что делать если после операции образовались спайки. Вопросы

Спаечная болезнь – опасное явление, что может привести к серьёзным последствиям, а в крайних случаях даже к гибели пациента. Чтобы справиться с проблемой прибегают к лапароскопии, но иногда эта процедура может сама стать причиной появления спаек. Другой вариант – когда она не становится их причиной, но они всё равно возникают после её осуществления. Разберёмся с этими ситуациями подробнее.

Что такое спайки?

Спайки являются защитным механизмом человеческого организма. Они возникают на месте воспалительного процесса и представляют собой образования из соединительной ткани в разных внутренних органах, включая яичники. Другие частые причины появления спаек включают в себя внутренние травмы и внематочную беременность.

Часто спайки могут образовываться без ярких симптомов, хотя может начаться кишечная непроходимость, а также у женщин может начаться бесплодие. При сильных проявлениях данной патологии могут начаться ноющие боли, рвота и тошнота. Результат спаечной болезни – некорректная работа внутренних органов со всеми потенциально негативными последствиями.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это послеоперационная процедура, что заключается в введении в тазовую или брюшную полость специальной оптоволоконной трубки, на которой находится камера. Вместе с этой трубкой через специальные разрезы вводят манипулятор, оборудованный инструментами для рассекания спаек и последующего прижигания сосудов, из которых будет идти кровь. Процедура длится недолго, имеет минимальные риски осложнений. Период восстановления также короткий, уже через пару дней пациент может прекратить лежачий режим, вставать с кровати и вести (с некоторыми ограничениями) полноценный ритм жизни.

Иногда лапароскопия производится исключительно в диагностических целях, без операционного вмешательства, чтобы определить, имеются ли в организме спайки. Могут ли применяться другие методы исследования? Да, может использоваться гистеросальпингография, заключающаяся во вводе в матку контрастного вещества и дальнейшем проведении рентгенологического обследования. Но если эта процедура не помогла, для обнаружения локализации спаек применяют лапароскопию.

Если лапароскопия неосуществима, а также когда спаек имеется слишком много, то проводится вариация лапароскопии, называющаяся лапаротомией. При ней разрез делается более крупным – в районе 15 сантиметров, что даёт полный доступ ко внутренним органам. В остальном подход остаётся таким же.

Повторное образование спаек

Хотя лапароскопия и направлена на устранение спаек, нет ни какой гарантии, что после неё они не могут образоваться снова. Вероятность этого очень высока, особенно если не придерживаться профилактических мер, которые будут назначены врачом. Так как спайки появляются в первую же очередь по причине воспаления, то и повторное их появление происходит по прямой причине того, что воспаление своевременным образом не устраняется. Врач может назначить после операции физиопроцедуры или консервативное лечение, основная задача которого будет заключаться в минимизации воспаления.

В отдельных редких случаях сама лапароскопия может стать причиной возникновения спаек. Такое бывает лишь в наиболее исключительных случаях. Как пример, аппарат для осуществления процедуры был недостаточно стерилизован, в результате в организм была занесена новая инфекция, повлекшая за собой возникновение спаек. Другая возможная причина – внутренние травмы при неаккуратном проведении процедуры.

Возможное лечение

Помимо хирургического вмешательства борьба с патологией происходит при помощи ферментотерапии, в частности, химотрипсина, трипсина или лонгилазы, что выбираются врачом на основании состояния пациента.

Народные методы борьбы со спайками

В качестве дополнительной меры, помогающей в борьбе со спайками, применяется народная медицина. Она не может быть единственным методом лечения, потому что её эффективность в сравнении с «классическими» методами лечения низкая, но как поддерживающая терапия, направленная на борьбу с воспалениями и общее укрепление организма, она применима.

1. Измельчённые листки алоэ смешиваются с небольшим количеством мёда и молока, после чего смесь принимается по столовой ложке с периодичностью трижды за день.
2. Высушенный зверобой заливается стаканом кипятка и кипятится на умеренном огне четверть часа. Отвар принимается трижды в день по примерно четверти стакана.
3. Столовая ложка семян расторопши заливается половиной стакана кипятка, варится десять минут. Отвар процеживается, остужается и принимается в тёплом виде по столовой ложке трижды или более раз в сутки.

Важно: Перед приёмом данных средств убедитесь, что у вас нет непереносимости их компонентов.

Профилактические меры

Чтобы спайки не возникли после лапароскопии, нужно после проведения операции соблюдать все необходимые меры предосторожности:

• Нельзя допускать проникновения инфекции в шов, оставшийся после операции. Это напрямую ведёт к возникновению спаек.
• Нужно избегать повышенных физических нагрузок.
• Нужно соблюдать диету, которую укажет лечащий врач, а также другие его рекомендации.
• Нужно также максимально улучшать кровоснабжение проблемных мест, что позволит минимизировать вероятность повторного возникновения спаек. Хотя большая физическая нагрузка и противопоказана, простые упражнения, вроде наклонов, работы с прессом или занятий йогой, не только допустимы, но и в принципе желательны. Если кровоток разгоняется, то и защитные ферменты крови активнее «работают» с воспалением, помогая его устранить раз и навсегда.

Важно: Если в послеоперационный период возникли негативные симптомы, включающие в себя рвоту, боли в животе и серьёзные проблемы со стулом, то нужно срочно обратиться к врачу, а лучше – и вовсе в «Скорую помощь».

Соблюдение профилактических мер не гарантирует отсутствие спаек, но снижает риск их возникновения в разы.

В области малого таза сильно снижает вероятность повторного заболевания. Во время такой малоинвазивной операции не происходит широкого рассечения тканей. Травматизм и воспалительный процесс сводится к минимуму, что не дает повода для повторного образования спаек между органами. Однако лапароскопия все равно не гарантирует, что заболевание не вернется через несколько месяцев.
Для повышения эффективности лечения после хирургического рассечения спаек рекомендуется применять активные методы профилактики.

Наиболее эффективными мерами, которые можно для этого предпринять, являются:
1. физиопроцедуры;
2. лечебный массаж ;
3. лечебная гимнастика ;
4. остеопатия;
5. соблюдение ;
6. лечение основного заболевания;
7. регулярное посещение врача.

Физиопроцедуры.

Существуют следующие виды физиопроцедур:

• Электрофорез. Во время электрофореза лекарственные вещества вводятся в тазовую полость под действием электрического поля. Наиболее эффективным считается использование препаратов, содержащих фермент гиалуронидазу. Она способна не только тормозить образование соединительной ткани, из которой состоят спайки, но и разрыхлять сформировавшиеся образования, повышая их эластичность. Полный курс состоит из 10 – 15 сеансов. Обычно этого хватает, чтобы предотвратить повторное появление спаек после лапароскопии.
• Электростимуляция. Электростимуляция представляет собой прямое воздействие слабых электрических импульсов на ткани. Они улучшают обмен веществ в тканях. Благодаря этому белок фибрин, образовавшийся после операции, быстро растворится и не превратится в плотную соединительную ткань.
• Аппликации озокерита и парафина. Во время этих процедур происходит местное прогревание области малого таза воздействием обычного тепла. Это может несколько затормозить спаечный процесс. Однако аппликации применяется редко на ранних этапах, потому что при наличии хронических и воспалительных процессов высок риск их обострения.
• Лазеротерапия. Процедура представляет собой прогревание тканей с помощью направленной энергии лазера. Эффект лазеротерапии будет более ощутимым, чем при аппликациях парафина или озокерита. В первые недели после операции, при отсутствии осложнений, лазеротерапия является наиболее эффективным аппаратным средством профилактики.
• Ультразвук. Ультразвук чаще применяется для размягчения сформировавшихся спаек и устранения болевых ощущений. Звуковые волны нарушают микропроцессы и структуру спаечных волокон. Это мешает их образованию в первые месяцы после операции.

Лечебный массаж.

• инфекционные осложнения после операции;
• кожные заболевания в области живота и малого таза;

Лечебная гимнастика.

Остеопатия.

Соблюдение диеты.

Исключить же следует продукты, которые:

• Повышают газообразование. К ним относятся некоторые фрукты и овощи (капуста , груши , вишня ), бобовые (фасоль , горох ), газированные напитки. Повышение внутрикишечного давления приведет к раздуванию кишечника и слипанию органов в малом тазу.
• Замедляют регенерацию тканей. В первую очередь к таким продуктам относится алкоголь.
• Повышают риск послеоперационных осложнений. Такими продуктами являются любые чрезмерно соленые, острые или жирные блюда.

Лечение основного заболевания.

Регулярное посещение врача.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "спайки после лапароскопии яичника" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Популярные статьи на тему: спайки после лапароскопии яичника

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. Слово ингибиторам ароматазы

Яичниковая дисфункция – одна из основных и общих характеристик синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – является ведущей причиной ановуляторного бесплодия женщин в большинстве стран. За десятилетия, прошедшие с момента описания синдрома, было предложено..

Безопасная лапароскопия в современной гинекологии

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ 22-23 декабря 2006 года в Киеве на базе клиники «Медиком» проходила международная конференция «Современные малоинвазивные вмешательства на органах репродуктивной системы..

Место лапароскопии при онкогинекологической патологии

Читателю предлагается перевод доклада профессора Д. Кёрлё, прочитанного на съезде французских гинекологических и тазовых хирургов в мае 2006 г. в Ниме*. Профессор Д. Кёрлё – достойный преемник одного из столпов французской и мировой онкогинекологии...

Зачатие - это тонкий и сложный процесс, зависящий от множества факторов. Поэтому не стоит отчаиваться, если забеременеть не получилось сразу. Поднимать вопрос о бесплодии можно только после года регулярной половой жизни без использования контрацептивов.

Внематочная беременность – это развитие зародыша вне полости матки. Узнайте, почему при внематочной беременности важно находится под наблюдением гинекологов, как вовремя диагностировать и как не допустить тяжелых последствий внематочной беременности.

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность). Абдоминальная беременность встречается примерно в 1,4%, цервикальная – в 0,7%,...

Вопросы и ответы по: спайки после лапароскопии яичника

2013-04-06 21:30:57

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Мне 28 лет, не рожала. В анамнезе апоплексия справа (консервативное лечение)внематочная беременность- операция 3 мес. назад. Кольпоскопия с биопсией- дисплазия 1-2степени, лаб.- обнаружены- гарднерелла, уреоплазма, ВПЧ 33-52 типа высокого риска титр5,2. Проведено лечение- метронидазол, доксициклин, панавир.Не проведен контроль излечения. Врач предлагает диатермокоагуляцию. Вопросы- можно ли мне ее делать, так как я не рожала? Через какое время после проведения возможны половые отношения?через какое время от операции (лапароскопия, удаление левой трубы -прервавшаяся трубная беременность 6-7 недель, признаков хронического воспаления при гистологии не выявлено, была рассечена спайка у правого яичника, правую тубу на проходимость во время операции не проводили) можно делать сальпингографию правой трубы? через какое время можно беременеть и какие шансы? Очень жду ответа. Заранее благодарна.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Елена, проходимость второй трубы проверить надо обязательно, но сначала хорошая противовоспалительная терапия. Обследуйтесь на инфекции с соблюдением правил сдачи анализа на пцр.

2012-11-06 07:44:29

Спрашивает Мари :

Здраствуйте!мне 22 года.У меня есть сын 4 года.Два года назад зделали операцию клиновидная резекция яичника и аппендицит. потом немогла беременеть год мне зделали гиперстимуляцию яичника на фоне клостилбегита и прогиновы.теперь пол года назад зделали лапароскопию удаление кисты,аденомиоз,спайки,после месяц пила жанин очень хочю ребенка скажите есть ли вообще шанс,сейчас мой врач посадил на достинекс сказала пить два раза в неделю до наступления беременности!пью уже три месяца скажите пожалуйста что мне делать я уже запуталась.....???СПАСИБО

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Проходимы ли маточные трубы? Это первый важный вопрос. Во-вторых, вы сдавали кровь на гормоны - ФСГ, ЛГ, пролактин? Уровень пролактина, по видимости, повышен, если назначен достинекс. Анализ на пролактин нужно пересдать на 2-4 день м.ц., чтобы оценить, подействовал ли препарат. Чтобы говорить предметнее, пришлите, пожалуйста, свежее заключение УЗД органов малого таза и результаты крови на гормоны. Если говорить в общем, то шансы забеременеть есть, нужна лишь правильная тактика лечения. Успехов!

2012-02-25 00:20:39

Спрашивает Дана :

Здравствуйте, мне 22 года. в 2010 г. была проведена лапароскопия по удалению серозной кисты, врач сразу проверила за одно и трубы-проходимы...Но на момент лапароскопии у меня были непролечены уреаплазма и микоплазма (пролечила сразу после операции)...Могут ли после лапароскопии появиться спайки в проходимых трубах (например,из-за этих инфекций, которые не пролечили или просто из-за вмешательства)?
И еще у меня на УЗИ яичники находятся "выше дна матки"-это норма или нет?
Через год примерно после лапароскопии, я съездила в другую страну, там переохладилась (прохладная вода в море, + была одета не по погоде), и после этого появились боли в области малого таза, пропила антибиотики, потом появился зуд, ПЦР выявили молочницу и лейкоциты 15-25 (в церквиальном канале), пролечилась метродиназолом, ливаролом и ацилктом +пила бифидумбактерин). Зуд прошел, контрольных мазков еще не делала, т.к. идут месячные.
Но вот меня стали беспокоить места под швами, где была лапароскопия, там внутри будто бы печет и от этого хочется почесать, вроде и не больно, а просто ощущение такое, что печет изнутри, не всегда-но довольно часто бывает это ощущение. И еще мне неприятно стоять возле плиты у огня, там (внутри) сразу начинает печь, и еще когда кошка ложится на то место, то же печь начинает...
Что это может быть? Что мне проверять, что делать? (раньше не было такого чувство, что печет, оно появилось именно после той поездки, когда переохладилась)
спасибо, пож-ла ответьте на все вопросы

Отвечает Хомета Тарас Арсенович :

Здравствуйте Дана, образование спаек после операции происходит практически всегда, отличается лишь степень спаечного процесса. Если это диагностическая лапароскопия, то возможно спаек и не будет, но если это удаление большой кисты яичника - то спайки будут обязательно. поэтому как я писал в предыдущих ответах оптимальным для оплодотворения является период не более 1 года после операции. Атипическое положение яичника - как раз является косвенным подтверждением наличия спаек, которые фиксируют придатки в нефизиологичесокм положении. Переохлаждения и как следствие аднексит - всегда способствуют и усугубляют спаечный процесс (будьте внимательны при описании - т.к. ПЦР не выявляет лейкоциты, а "ацилкт" - это вероятно "клацид" :)) Дальше на счет претензий (повышенная чувствительность кожи в т.ч. живота) - как правило они не являются прямым следствием спаек, но могут возникать после переохлаждения, а также при недостаточности минералов и витаминов - покажитесь неврологу, возможно он порекомендует курс витаминов группы В. А после этого нужно провести хорошую санацию влагалища, проверить проходимость труб, наличие овуляции, найти достойного отца Ваших детей а и беременеть.

2012-01-22 13:12:55

Спрашивает Надежда :

Добрый день. Меня зовут Надежда, мне 29 лет. Диагноз бесплодие трубно-перитонеального генеза (6 лет). Спаечный процес органов малго таза. Была проведенна оперативная лапароскопия 10.12.2010г. Разделение спаек. ХГТ- маточные трубы непроходимы в интрамуральном отделе. Электрокаутеризация яичников. После лапароскопии прошла курс грязелечения, массаж матки и электрофорез. Дополнительно свечи Лонгидаза для профилактики спаечного процесса. Подскажите пожалуйста мне другую альтернативу беременности кроме ЭКО.У мужа спермограмма в норме. Может мне попробовать продувание маточных труб. Большое спасибо за Ваши ответы. И где можно проверить состояние маточных труб.

Отвечает Хомета Тарас Арсенович :

Здравствуйте Надежда, при трубном факторе бесплодия ЭКО - опитмальное решение. Ведь если трубы непроходимы, то зачать естественнм путем не получится, внутриматочная инсеминация таже не даст эффекта. Иногда после лапароскопического разделения спаек женщинам удеатся забеременеть, но лапароскопия и даже качественно проведенная реабилитация после операции (как у Вас) не дает гарантии от повторного образования спаек. Оптимальным сроком попыток заберементь после операции является 3-6 мес. Если Вы не беремеете уже год, то следует идти на ЭКО. Кроме того, если причиной бесплодия является только трубно-перитонеальный фактор, а с функцией яичников и спермой сужа все хорошо, то ЭКО дает очень хорошие шансы на беременность. Продувание труб - процедура, несущаяя риск разрыва трубы, поэтому я такую процедуру не рекомендую, и кроме того как я писал в предыдущих ответах, труба должна быть не только проходима физически но и должна правильно функционировать, а если труба растянута спайками, то даже при ее проходимости может быть нарушена ее функция, вследствие чего увеличивается риск внематочной беременности. Проверить проходимость труб методом эхосальпингографии а также всю программу ЭКО можно провести в нашей клинике.

2011-06-09 11:55:37

Спрашивает тания :

Здравствуйте.удалили пр.трубу, левая непроходима. (матка яичники норм. без патологий. трубы в спайках, пробовали убрать, сказали все равно невосстановили проходимость. лечения вообще никаког неназначили ни после операции ни до нее. рекомендовали гинекологический санаторий) сказали мне, что только эко. что надо сделать что попасть в бесплатную программу, по эко.у нас в области есть такая,но врачи ничего не говорят. да и в отпуске моя. и еще вопрос после лапароскопии, когда можно начинать пол.жизнь, или какой секс возможен если так нельзя, и когда можно начинать ездить на велосипеде.спасибо.

2011-05-09 07:38:32

Спрашивает Валерия :

Здравствуйте, 3 дня выписали после лапароскопии. Была внеметочная, трубу удалили, врач сказал, что она изнутри была покрыта фиброзной тканью. Вторая ВРОДЕ нормальная, на мой вопрос надо ли вторую проверять на проходимость сказал, а зачем, ведь даже если проходима, нет гарантии, что не будет внематочной.сказал, что через месяц надо начмнать активно планировать, пока нету спаек. Я в панике, жить не хочеться. У меня последние 3 месяца по узи овулировал правый яичник, правую трубу мне удалили. Скажите пожалуйста каковы на самом деле шансы забеременнеть? можно ли как-то стимулировать яичник с другой стороны? и через сколько начать планировать? проверять ли оставшуюся трубу на проходимость? Заранее благодарна.

Отвечает Небесный Евгений Васильевич :

Здравствуйте! Проверять трубу на проходимость не надо. Во время операции врач её ОБЯЗАТЕЛЬНО осмотрел и убедился в том, что она вполне здорова и проходима. Это стандартная процедура. Любой врач делает это автоматически. Надо начинать жить активной половой жизнью. Как можно интенсивнее. (профилактика спаечного процесса -даже, если будет больно). Стимулировать яичники не надо. Шансы забеременеть есть. Более того, женщины с удалённой трубой рожают, как правило, очень хорошо. Объяснить это никто не может.

Отвечает Стрелко Галина Владимировна :

Уважаемая Валерия!

Через пару циклов после операции Вы можете начинать планировать беременность. Независимо от того, проходима или нет оставшаяся труба, невозможно точно просчитать вероятность повторной внематочной беременности. Даже после ЭКО от 2 – х до 6% всех беременностей являются внематочными. Можно провести стимуляцию овуляции, что повысит шансы на рост фолликула с нужной стороны.

Риск повторной внематочной беременности составляет около 10 – 15% и зависит от первоначального состояния труб, объема операции по поводу первой внематочной и т.д. При выявлении нарушения проходимости (если Вы решите сделать исследование проходимости маточных труб), единственным способом восстановления труб является хирургическая операция. Она может проводиться как традиционным способом (через разрез передней брюшной стенки), так и более современным методом при котором операции проводят через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) отверстия, (лапароскопия). В этом случае инструмент - лапароскоп: трубку, содержащую систему линз и, обычно, присоединённую к видеокамере, вводят в брюшную полость. Под контролем зрения и при помощи специальных инструментов, выполняют операцию. При положительном тесте на беременность необходимо как можно раньше обратиться к гинекологу и сделать все необходимые исследования для раннего выявления расположения плодного яйца и благополучного развития беременности.

Еще одним вариантом решения проблемы непроходимости маточных труб может быть оплодотворение в пробирке (ЭКО). Суть программы заключается в получении яйцеклеток непосредственно из яичников, оплодотворение их в лабораторных условиях, наблюдение за развитием эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки.

Если за 6 - 12 месяцев беременность не наступит, обсудите с лечащим врачом лапароскопию или ЭКО.

2010-01-20 19:51:57

Спрашивает дана :

Здравствуйте. 2 года назад обратилась к уч.гинекологу, что живу с мужем 2 года и нет беременности. Выяснилось, что у меня спайки на 2 трубах. Сделали лапароскопию левая не проходима, правая проходима. Уч.врач стала назначать принимать дюфастон, витамин 3. Когда мне сделали узи на 12 день после М, то выяснилось, что у меня яичник увеличился очень сильно. Она прописала пить Диане -35 пусть говорит отдохнут. Курс 3 мес. Прошло 3 мес. она сказала теперь старайтесь придешь через 3 мес. Прошло время прихожу она в отпуске. Прочитав ваши ответы на вопросы, у меня такой?, почему если после лапароскопии не забеременел в течении 1 года то шансы 0? Что происходит с проходимой трубой после удаление спаек? Спасибо

Если беременность не наступает, это говорит о неэффективности проведенного оперативного лечения. Повторные пластические операции на маточных трубах проводить не следует ввиду их неэффективности.
Далее рекомендуется ЭКО.
Пациенткам после 35 лет реконструктивно-пластические операции не показаны, поскольку они затягивают время лечения.

2009-11-28 10:17:00

Спрашивает Елена :

Здравствуйте, Доктор! У меня вторичное бесплодие в течение 3,5 лет. У мужа все в порядке,инфекции у обоих все отрицательные. У меня леченный эндометриоз (единичные очаги в теле матки- золлодекс № 3), выполнена лапароскопия (овариолизис с двух сторон, рассечение спаек), трубы обе проходимы. С гормонами в клинике, в которой я наблюдалась. говорили, что все в порядке. У меня никогда не вызревает эндометрий более 5 мм, овуляция наступает 13-15 день менструальный цикл 28-29 дней, всегда регулярный, менсес скудные по 2 -3 дня. Гормоны: 3-день ФСГ 10,46 (3-12 мМЕ в мл), пролактин 651, 71 (67-600 мМЕ в мл), 17 ОПК 0,941 (0.1-0,8 нг в мл), ЛГ 4,02 (2,0-9,5 МЕд в л), эстрадиол 42 (21,-251 пг в мл). В сентябре 2009 г. задержка менсес на 4 дня, слабая 2 полоска в тесте, ХГЧ 6,730 (0-5.000), наступила менсес. А потом все началось... Следующий месяц микроаппоплексия правого яичника (консервативное лечение), следующий месяц киста желтого тела 34 мм в правом яичнике, принимала Диане 35 в течение 1 мес., киста рассосалась. Следующий месяц эндометрий подрос до 7 мм, но в правом яичнике киста желтого тела 37 мм. Менсес прошли скудные 2 дня. Решила лечиться сама,минимальная дазировка 1 мг синестрол в 1 фазу в)м, синестрол 0,5 мг+прогестерон 0,25 мг в середине цикла, прогестерон 0.5 мг во второй половине цикла, дополнительно ХГЧ с 12 по 22 день №6 через день 1500 ЕД. Очень боюсь, не наврежу ли я этой заместительной гормонотерапией? Нужно ли мне пррооперироваться еще раз, вдруг снова спайки? После операции прошло 11 мес. Левый яичник у меня всегда отдыхает, никогда в нем ничего не видят по УЗИ, говорят не изменен, но он не овулирует, меня очень интересует почему? Заранее благодарна.

Отвечает Зукин Валерий Дмитриевич :

Уважаемая Светлана!
Вопрос, заданный Вами, сложный и неоднозначный. Я бы рекомендовал Вам следующую тактику - полгода ожидать беременности, в случае ее отсутствия - Вам необходимо обратиться в одну из клиник репродуктивной медицины для проведения ЭКО.