Виды мануальной терапии. Вся правда о мануальной терапии позвоночника: что это такое, приемы и техники, показания и противопоказания, отзывы, фото

Миофасциальный релиз направлен на работу с мышечными зажимами, образовавшимися вследствие травм, нагрузок, искривления позвоночника, гиподинамии. С помощью прикладной кинезиологии специалист помогает вернуть возможность двигаться правильно, без создания мышечной и суставной нагрузки. Лимфодренаж способствует улучшению метаболизма, обогащению тканей кислородом, снятию усталости и болей. Основными причинами обращения являются грыжа, сколиоз, остеохондроз.

Вам будет интересно: Виды массажа тем и отличаются друг от друга, что их воздействия на организм человека абсолютно…

Принципы воздействия при грыже

Лечение недуга начинается с первичного приема, на котором врач обследует пациента. На основе полученной информации разрабатывается программа лечения и рекомендации. Соблюдение правил питания, режима сна и отдыха, физических нагрузок позволяет закрепить эффект от лечения. Составленный алгоритм лечения может корректироваться по мере наступления улучшений.

Начальная стадия включает тракционное вытяжение, помогающее убрать боль. После этого назначается массаж, лечебная физкультура, чтобы укрепить мышечный корсет. Другие методики используются для восстановления работы межпозвоночных дисков.

Людям с ожирением и нарушением осанки рекомендуется пройти курс специальных физических упражнений и иглоукалывания. Назначается диета. Использование методов мануальной терапии при грыже не эффективно без работы над исправлением осанки и снижением массы тела. Фарамакупунктура – метод, состоящий во введение в активные точки специальных лекарств. Его используют как альтернативу акупунктуре. Наличие некоторых заболеваний не позволяет лечить недуг методами мануальной терапии. Среди них ceквecтpиpoвaнные гpыжи, миeлoпaтия.

Особенности работы при сколиозе

Перед назначением процедур врач оценивает возраст пациента, этиопатогенетические, морфологические особенности на основе обследования ортопеда, невролога, врача-рентгенолога. Обязательное условие – диагностика, определяющая двигательную функцию мышц и суставов.

Техника работы имеет особенности:

• применяются мягкие приемы;
• воздействие направленно исключительно на участок искривления;
• корректирующие движения проводятся в направлении участка деформации;
• минимизируется возможность чрезмерной подвижности позвоночника ввиду слабости «соединительных» структур.

Мягкая техника считается наиболее эффективной при лечении сколиоза, особенно у детей. В работе с малышами рекомендуется работать только с мышцами, избегая давления на позвонки.

Некоторые специалисты предлагают лечить сколиоз ручными приемами, направляя суставы в физиологически правильное положение.

Работа над телом сколиозе призвана привести в тонус слабый мышечный корсет, восстановить мобильность позвонков, увеличить прочность костей, устранить блоки функционального типа.

Терапия при остеохондрозе

Лечение методами мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела направлено на уменьшение неприятных симптомов, снятие блокады. Возвращение подвижности суставов. Основной метод работы – сегментированный массаж.

Участки позвоночника связаны с больным органом или нервом. Разогревающие и расслабляющие техники помогают уменьшить неприятные ощущения.

Для разблокировки суставов грудного отдела и шеи используются мобилизационные техники: растягивающие приемы, тракции. Восстановить подвижность помогают активные силовые приемы: выворачивание локтевых и плечевых суставов, сведение лопаток, поднятие за подмышки и встряхивания. Этот этап наиболее болезненный.

Противопоказаниями для мануальной терапии являются:

• онкологические заболевания;
• инфекции;
• сердечные патологии;
• трещины и переломы;
• острый период полиартрита;
• дисковая миелопатия;
• лордозы, кифозы, сколиозы;
• психические расстройства, заболевания нервной системы.

Мобилизация используется как самостоятельно, так и в качестве разогревающей техники. Манипуляция осуществляется напрямую путем ударов, нажатий, либо косвенно, используя сгибания, разгибания, скручивания. Характерный хруст свидетельствует о том, что сустав поставлен на место. Важно, чтобы специалист имел соответствующую квалификацию и хорошо владел методами.

Как проходит прием у специалиста

Первое посещение ограничивается обследованием и консультацией. Врач проверяет степень подвижность суставов, напряженность мышц, наличие болей в связках.

После осмотра пациента направляют на МРТ или рентген, чтобы проверить наличие грыж и других патологий. Рекомендуется посетить рефлексотерапевта, вертебролога, невролога, если есть заболевания соответствующего профиля. При необходимости человек проходит обследование сосудов. Затем составляется программа лечения.

К проведению мануальной терапии .

Проблема противопоказаний к проведению мануального лечения является до некоторой степени искусственной. Очевидно, что помимо состояния пациента, расширение или сужение списка противопоказаний напрямую зависит от квалификации врача, правильного подбора используемых методов и соответствующих диагностических возможностей лечащего врача. Лечение следует всегда проводить с оглядкой на физическое или психическое состояние пациента. В настоящее время с развитием «мягкотканных» техник мануальной терапии количество абсолютных противопоказаний может снизиться до двух <в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: психическое состояние пациента и локальная деструкция тканей . Потенциально травматические способы воздействия на подвижные элементы могут заменяться на потенциально менее травматичные, например, на постизометрическую релаксацию, функциональные техники, лимфодренажные техники, работа на ассоциированных частях тела и т.д. В настоящее время каждый врач сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими принципами. Однако всегда следует помнить, что если мануальный терапевт недооценит тяжесть состояния своего пациента, не выявит своевременно существующие противопоказания, то проведение мануальной терапии может нанести пациенту большой вред.

Абсолютным противопоказанием считается отсутствие любого диагноза , даже любой обоснованной правдоподобной рабочей гипотезы. Слишком большой соблазн лечить без схемы лечения, а значит и возможной последовательности выбора приемов. Тело пациента так готово благодарно принимать лечение мануальной терапией, что существует искушение сразу выполнить ее и только затем диагностировать. По большей части результаты также бывают хорошими, до тех пор, пока не проявится не диагностированная патология или врожденный анатомический дефект. Диагностика является безусловной предпосылкой каждой терапии, а ее отсутствие является основным противопоказанием.

Часто врачи сталкиваются с ситуациями, при которых нет никаких прямых или очевидных противопоказаний, но опытный врач интуитивно ощущает, что лечить такого пациента не следует. К такому мнению своей интуиции врачу всегда следует прислушиваться.

Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России).

Абсолютные : Опухоли, инфекционные и острые и подострые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике головном и спинном мозге. Свежие травмы позвоночника и суставов, свежие переломы до 6 месяцев давности, состояние после свежих оперативных вмешательств на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи диска, очаговая спинальная симптоматика, спондилолиз, выраженный спондилолистез, остеопороз 3 - 4 степени, Болезнь Клиппеля-Фейля, острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инфаркт в анамнезе, острые заболевания внутренних органов, психические заболевания.

Относительные : Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалии тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция). Туберкулез тел позвонков. Шейные ребра III - IV ст. Фиксирующий гиперостоз Форестье. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Аномалии головных суставов <примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Седловидная гиперплазия атланта. Аномалия Арнольд-Киари II - III ст. Тяжелые соматические заболевания.

Этот список патологий значительно сужен по сравнению с предлагаемыми ранее противопоказаниями, описанными в специальной литературе и, конечно, не охватывает всей гаммы сложностей, с которыми может столкнуться мануальный терапевт.

Ситель А.Б. описывает некоторые дифференциально-диагностические признаки, которые должны настораживать врача в отношении новообразований : 1 . Несоответствие субъективной и объективной клинической симптоматики; 2 . Наличие некупирующегося медикаментозными и физическими методами вегеталгического компонента; 3 . При наличии вегеталгического компонента двусторонний характер иррадиации болевого синдрома, расстройств чувствительности, парезов нижних конечностей; 4 . Сочетание выраженного вегеталгического компонента с парезом проксимальных или дистальных отделов нижней конечности.

Сложности и осложнения мануальной терапии .

Любой вид медицинской помощи (терапия, хирургия и пр.) может приводить к объективному или субъективному ухудшению состояния. Особенно это касается такого индивидуального метода лечения, как мануальная терапия, особенно если возможности мануальной терапии переоцениваются и имеются неоправданные ожидания исцеления во всех случаях. Причинами такого ухудшения может являться как неправильное диагностическое или лечебное воздействие врача, так и неадекватное восприятие такого воздействия пациентом. Врач, выполняющий определенные лечебно-диагностические действия должен быть готов к таким осложнениям. Даже у самого квалифицированного мануального терапевта бывают примеры неудачного лечения. Самые «обидные» примеры такого лечения возникают в случае неадекватного поведения пациента в ответ на даже самое правильное лечение. Крайне сложно при первичном осмотре выявить неуравновешенность и неадекватность поведения пациента, перед которым врач остается абсолютно незащищенным . Именно хлопотный и скандальный характер таких случаев является препятствием широкого распространения метода мануальной терапии в крупных лечебных учреждениях на территории бывшего Советского Союза, где имеется недостаточно отрегулированное законодательство взаимоотношений пациента и медицинскими учереждения, и объясняет склонность к щадящему и строго документированному выполнению приемов западными специалистами.

При обсуждении возможности осложнений после проведения манипуляций, особенно в шейном отделе, постоянно подчеркивается возможность возникновения серьезных повреждений в результате применения этого способа лечения. Хотя и нужно представлять, что если сравнивать количество манипуляций, выполняемых ежедневно, с уровнем смертности, то опасность является чрезвычайно маленькой. При осторожном применении и непрерывном контроле за симптомами и проявлениями пациента, риск серьезного повреждения становиться почти невозможным, особенно если учитывать, что пациентам с серьезной патологией мануальная терапия не применяется грамотными врачами. Однако врач должен тщательно взвешивать риск не только возможного осложнения, но и тщательно взвешивать последствия такого осложнения, как для пациента, так и для него самого.

У любого пациента может обнаруживаться в дополнение к основной болезни также еще механическое нарушение аппарата движения. До тех пор пока целью приема является устранение механического нарушения, и он выполняется с достаточной осторожностью, многие противопоказания могут рассматриваться как относительные . Основная причина для разбиения приемов мануальной терапии на различные категории и способы в самых различных модификациях состоит в том, чтобы иметь возможность не применять потенциально опасные приемы, например, для пожилого пациента. В таких случаях допустимо применение мягких приемов. Поэтому в случае относительных противопоказаний точнее было бы говорить о проблеме правильного выбора техники мануального приема. Так, при состояниях, решительно не допускающих проведение ротации с противоудержанием, можно найти приемы, облегчающие страдания пациента, например, легкая тракция, постизометрическая релаксация и т.д. Мануальная терапия всегда должна приспосабливаться к строению тела, учитывать возраст, и состояние тканей, что определяется при общем предварительном обследовании .

Например, расстройства деятельности мочевого пузыря и кишечника или потеря чувствительности в промежности также будут являться признаками, указывающими на противопоказание. Признаки поражения спинного мозга также являются противопоказаниям к любой форме активной манипуляции. Выполнение очень щадящей мобилизации будет довольно безопасным методом, но маловероятно, что оно будет иметь какой-то смысл. Тракционные приемы тоже будут довольно безопасными и, хотя они время от времени применяются, довольно трудно увидеть их положительное влияние на изменение спинномозговой симптоматики, но если применение этих приемов не принесет успеха, то принимать активные меры не стоит.

Ятрогенные осложнения в основном происходят вследствие неточного обследования, оценки патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации . Недообследование пациента приводит к неправильному диагнозу, что в свою очередь приводит к неправильному лечению. Некоторые мануальные терапевты часто не имеют диагностических навыков, необходимых для назначения манипуляции. Надо помнить, что приход пациента к врачу не обязательно означает, что мануальная терапия должна выполняться . В первую очередь приход пациента означает определение показаний к мануальной терапии вообще и установление предварительного диагноза, который должен подтверждаться различными методами диагностики, в том числе аппаратными, такими, как рентгенографическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. Такое оценивание выполняется как перед первым сеансом, так и перед каждым сеансом.

Другая возможная причина осложнений - недостаток навыка врача. Врач с превосходной диагностической способностью определения и лечения пораженного сегмента, но с недостаточной общеклинической и общей диагностической подготовкой - такая же большая угроза безопасной мануальной терапии, как и неквалифицированные манипуляторы. В то же время описано много случаев осложнений, в том числе и фатальных, когда недостаток навыка и опыта заменялся грубой силой.

Применение манипуляции без любого формального обучения - вероятно одна из самых больших проблем мануальной терапии . Чтение учебника или посещение коротких ознакомительных курсов еще не делает даже хорошего врача мануальным терапевтом. Отсутствие хотя бы части управляемых навыков выполнения приема должно быть противопоказанием для лечения. По мнению Иваничева Г.А. набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта и применяемых по отношению к любой клинической ситуации, обречен на осложнения, порой очень серьезные.

Третья причина ятрогенных осложнений – недостаточная межпрофессиональная консультация . Если врач не владеет в достаточной мере диагностическими критериями установления противопоказаний к лечению или хочет «подстраховаться» в случае возможного осложнения, при малейшем сомнении в диагнозе, лучше получить консультацию смежного специалиста. Самоуверенность, вызванная высокой квалификацией в области мануальной терапии, в ущерб общеклинической подготовке, рано или поздно приводит к осложнениям вследствие «пропущенного» заболевания или вследствие недиагностированной врожденной патологии. Для того чтобы знать, что лечение, например, на фоне приема стероидов или «разжижающих» кровь препаратов, может приводить к осложнениями, надо знать, что существуют побочные действия от приема этих препаратов в виде остеопороза или кровотечений. Для того, чтобы предупредить осложнение от выполнения мануальной терапии на фоне того или иного заболевания, надо хотя бы знать, что вообще существует такое заболевание, а также знать клинические проявления, общую диагностику или врач какой специальности может подтвердить или опровергнуть диагноз такого заболевания. Ниже приводится разбор некоторых возможных осложнений, которые, однако, не охватывают весь спектр возможных трудностей, возникающих при лечении .

Избыточное, недостаточное или технически неполноценное лечение . На определенных стадиях заболевания (например, обострение остеохондроза позвоночника) изменения двигательного стереотипа носят приспособительный, компенсаторный характер. В этих условиях бездумное – «от копчика до затылка» устранение функциональных «блокад» без соответствующей мануальной диагностики, будет только задерживать темп выздоровления. Проведение манипуляции в непораженных двигательных сегментах биокинематической цепи способствует появлению новых дисфункциональных очагов поражения, а также снятию защитной миофиксации, что приводит к патологическому двигательному стереотипу, гипермобильности и рецидивам блокирования. Нарушение технического исполнения, или тактического применения приемов может приводить как к травматическому поражению, так и недостаточной эффективности лечебных мероприятий. Чрезмерное усилие при выполнении приемов может приводить к травматических осложнениям, а недостаточное – к отсутствию эффекта. Следует указать, что форсированные или чрезмерные усилия с преодолением болевых реакций в момент выполнения приемов являются самыми частыми ошибками при выполнении манипуляционного лечения.

Острый период . Прямое воздействие в остром периоде не всегда желательно, так как в этих случаях возможны неизбежные при мануальной терапии дополнительные повреждения связок, смещения подвижных частей сочленения, нарастание расстройства кровообращения в виде усиления застойных явлений и т.д. Кроме того в таких случаях, как правило мобилизуются местные саногенетические жесткости. Однако хороший эффект может дать лечение ассоциированных двигательных сегментов, т.н. ключевых зон позвоночника, висцеральная и краниальная мануальная терапия.

Смещение диска . К осложнениям, возникающим при манипуляции или мобилизации на позвоночнике относятся тяжелые неврологические расстройства, вызванные секвестрацией грыжи диска и перемещением студенистого ядра в позвоночный канал с развитием компрессионно-сосудистых осложнений (параличей, миелоишемических изменений, расстройств центральной гемодинамики после лечения в области шеи и т.д.). Такие проявления достаточно часто могут быть напрямую связаны с проведением лечения в области уже имеющейся грыжи диска в связи с увеличением ее размеров. Поэтому всегда следует отмечать ухудшение динамики симптомов и всегда учитывать возможность внезапной декомпенсации вследствие увеличения размеров грыжи, особенно при ротационных приемах мануальной терапии.

Нестабильность и спондилолистез . Усиление или появление нестабильности, или даже спондилолистеза, после проведенной мануальной терапии, особенно при частом повторении манипуляций на одном сегменте или при некорректном техническом исполнении приема с отсутствием преднапряжения и незащищенности соседних сегментов при помощи окклюзии (при этом манипуляция на блокированном сегменте происходит успешно, однако происходит травматическое блокирование соседних сегментов). Следует указать еще раз, что мануальная терапия направлена на увеличение объема подвижности, в первую очередь, гипомобильных структур. Неправильно выполненная специфическая манипуляция или неспецифическая манипуляция без точной диагностики объема движений может приводить к патологической гипермобильности. Увеличение патологической подвижности приводить к усилению выпячиваний диска и компрессии нервно-сосудистых образований костными структурами гипермобильных подвижных элементов. Такая искусственно вызванная гипермобильность в последствие крайне сложно поддается лечении. !!! --> Смещение позвонка более чем на одну треть тела позвонка является противопоказанием для мануальной терапии, так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга. Диагноз спондлолистеза правомочен только после проведения функциональной рентгенографии. При спондилолистезе или нестабильности воздействие, увеличивающее объем движения, безусловно противопоказано из-за усугубления состояния пациента, однако это не препятствует проведению воздействия на соседних гипомобильных уровнях, конечно при использовании таких приемов, которые не вызывают движение на уровне спондилолистеза.

Спондилез, ассимиляция, конкресценция и т.д . Мануальная терапия избыточной жесткости, создаваемой спондилезом, фиксирующим лигаментозом, конкресценцией и спондилезом, может привести к повреждению окостеневших связок или к их перелому с последующей нестабильностью и инвалидизацией, особенно после мануальной терапии на шейном отделе. Такие жесткости являются относительными противопоказаниями в случае отсутствия вызываемого такими поражениями узости позвоночного канала вследствие их компенсаторно-приспособительного характера. Для облегчения жалоб пациента применяется работа на сопряженных участках тела. Непосредственно в месте поражения могут использоваться только лечение мягких тканей, расположенных над поражением без использования методов растяжения (хорошие результаты можно получить при использовании функциональных техник, в частности – техники «локального прослушивания»).

Осложнения мягкотканных приемов . Осложнения могут наступить не только при выполнении манипулятивного лечения, но и при лечении мягкотканными приемами. Например, при форсированном усилии растяжения фасции которая растягивается в таком случае не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке перехода между нормальным и укороченным участком (т.е. в месте наименьшего сопротивления), растяжении перерастянутой связки (которая также может вызывать болевой синдром) или избыточное и частое растяжение укороченных связок с дальнейшей релаксацией связочного аппарата и ятрогенной гипермобильностью, повышение темпа ритмического выполнения приема, что, наоборот, приводит к еще большему рефлекторному укорочению мио-фасцио-лигаментозных структур и т.д.

Краевые разрастания (остеофиты) . Осторожность необходимо при наличии краевых костных разрастаний на задней и заднебоковых поверхностях тел позвонков, особенно в шейном отделе, на фоне имеющейся нестабильности, а также на фоне сужения спинномозгового канала из-за возможной травмы окружающих сосудисто-нервные структуры. !!! --> Некоторые авторы указывают, что мануальная терапия противопоказана, даже если на рентгенограмме выявляются только краевые костные разрастания и отсутствует нестабильность в области сегментов. По сообщению Сителя А.Б, остеофиты в шейном отделе, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвоночном отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Выяснено, что наличие остеофитов с длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе может быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии. Даже при попытке их выполнения при таком остеофите может возникнуть ухудшение состояния в виде головокружения, головной боли, нистагма, появления или нарастания онемения в руках, затылке, в лице. В случае повреждения позвоночной артерии в таких случаях, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии может перейти в органическую. На поясничном уровне остеофиты имеют меньшее значение, так как корешку чаще угрожает само выпячивание диска или его выпадение. Существует вероятность перелома остеофита как вследствие бытового перенапряжения или травмы, так и следствие грубой манипуляции, выполняемой врачом.

Остеопороз, переломы . Переломы позвонков возникают в результате проведения мануальной терапии по поводу остеохондроза больным с системным или локальным остеопорозом позвоночного столба различной этиологии, например на фоне онкологического поражения или гормональной спондилодистрофии и т.д. На рентгенограммах остеопороз становиться очевидным, когда теряется приблизительно 40% костной структуры. При проведении манипуляций на позвоночнике возможны переломы патологически измененных позвонков. Нередки переломы костей просто при грубом выполнении приема. !!! --> В то же время, выполнение лечения без предварительного рентгеновского исследования может привести к мобилизационному или манипуляционному лечению на месте патологического перелома. Такая причина болезненных ощущений вполне может иметься у пожилых женщин или после травматических падений.

Сосудистые нарушения . Осложнение может наступить при трудно диагностируемых аномалиях сосудистой системы в вертебро-базилярном бассейне, системе артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона или при их травме во время лечения, особенно при некорректной манипуляции. Для предупреждения таких осложнений всегда необходимо выполнять пробы для установления минимального дефицита кровотока в бассейне позвоночных сосудов или ротационные тесты для установления расстройства спинального кровотока, механизма их возникновения и последующего выбора приема. Следует учитывать, что лечебные приемы не должны имитировать позы при выполнении провокационных тестов, выявляющие дефицит кровотока.

Нарушения хондрогенеза . Врожденные нарушения хондрогенеза позвоночника и крупных суставов исключают насильственное увеличение подвижности. Допустимы только непрямые и мягкотканные техники.

Осложнения, связанные с отбором пациентов к лечению без учета соматической патологии и общеклинических проявлений . Всегда следует помнить о заболевания внутренних органов, которые могут вызвать висцеровертебральные синдромы в виде блокирования двигательного сегмента. В этом случае выполнение лечения, особенно манипуляционного может привести к травматизации структур двигательного сегмента, обострению соматического заболевания, или, что значительно чаще, к рецидиву блокирования. Избыточное повторное лечения в таком случае гарантировано приводит к гипермобильности. Особенное значение в таких случаях имеет патология центральной и периферической нервной системы, а также анатомические и конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата в целом. Как правило такие осложнения возникают в результате недостаточно полного и тщательного обследования, но, что еще более досадно, часто в результате повышенной самооценки как самого врача, так и применяемых им методов лечения. !!! --> Не следует спешить с выполнением мануальной терапии при кардиалгии, в таких случаях необходимо предварительная электрокардиография. Проведение мануальной терапии на фоне выраженной ишемической болезни сердца или инфаркта сердца может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Приемы с потенциальной травматизацией тканей типа манипуляции или ишемической компрессии (точечного массажа) не следует выполнять при изменениях свертывающей системы крови (повышение или понижение), заболеваниях легких и сосудов, так это может вызвать тромбоз сосудов и соответствующие тяжелые осложнения. Манипуляции у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами (опасность кровоизлияний), стероидными препаратами (опасность разрежения костной ткани, остеопороза), миорелаксантами (неспособность образовывать защитную миофиксацию после лечения и восстанавливать нарушенный постуральный и двигательный баланс) и т.д. – применяются с крайней степенью осторожности и малотравматичности. При склонности пациента к повышению артериального давления, сердечным приступам, аритмиям, после недавних операций, с искусственными суставами и т.п. требуется постепенное увеличение степени мобилизации, а также ее продолжительности, что позволит пациенту ознакомиться и приспособится к необычному чувству и физиологическим изменениям, таким образом сокращая некоторый риск лечения. Подобных «ловушек» среди «рядовых» заболеваний пациента можно привести достаточно много.

Беременность . Считается, что беременность свыше 12 недель представляет собой противопоказание для проведения мануальной терапии. Однако по мнению Maitland G.D., 1970 беременность создает механические и технические трудности, однако нет абсолютных препятствий для проведения манипуляций. Подобное утверждение может быть и верно, однако !!! --> даже случайное совпадение или натуживание пациентки, которые могут явиться причиной отхождения вод или стимуляции матки, приводит к абсолютной дискредитации, как мануального терапевта, так и всего метода в целом. Подобное лечение может выполняться исключительно в специализированном лечебном отделении.

Возраст . Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению мануальной терапии. Однако крайние возрастные пределы требуют как повышенной осторожности при выполнении приемов, так и тщательной оценки состояния пациента перед лечением. Соответственно лечение уплотненных и пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом старческих тканей не терпит жесткого лечения, способного привести к их травме (разрыву, перелому и т.п.), кроме того, сопутствующая терапевтическая патология (нарушение мозгового кровообращение, гипертоническая болезнь, поражение сердечно-сосудистой системы и т.д.) существенно осложняет проведение лечения. По сообщению Сителя А.Б., с возрастом у больных постепенно усиливается тоническое напряжение лестничных мышц, верхних порций трапециевидных мышц, мышц, поднимающих лопатку, кивательных мышц, малой и большой грудных мышц, появляется слабость боковых зубчатых мышц, нижний фазических порций трапециевидных мышц, глубоких сгибателей шеи. В результате шея и плечи смещаются вперед с увеличением грудного кифоза. Увеличиваются сагиттальные и вертикальные размеры грудной клетки, что ведет к затруднению дыхания и нарушению его центральной регуляции, в основном за счет лестничных и грудных мышц. Одновременно возникает тоническое напряжение подвздошно-поясничных мышц, поясничной части мышц, выпрямляющих спину, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, полусухожильных и полуперепончатых мышц и слабость мышц живота, больших и средних ягодичных мышц. Уменьшается тазово-реберный промежуток и развивается сгибательное положение тазобедренных суставах. Больной приобретает характерную осанку – поза «Вольтера». !!! --> Попытка исправления такой компенсированной позы, которая делает больного более устойчивым к клиническим проявлениям заболевания, особенно применением дорсовентральной мобилизации на вершину кифотической деформации грудного отдела позвоночника (часто кифоз грудного отдела позвоночника связан с прогрессированием остеопороза), что ведет к декомпенсированному обострению. !!! --> Поэтому в пожилом возрасте используются в основном приемы т.н. «мягкой» мануальной терапии. Суставная мануальная терапия применяется с осторожностью, мануальная терапия чередуется через день с другими методами физического воздействия (массаж, физиотерапия). До выполнения, во время выполнения и после выполнения мануальной терапии выполняется контроль состояния пациента. !!! --> В старческом возрасте мануальную терапию лучше вообще не проводить, так как состояние пациента «перегружено» общесоматической патологией. Сама дорога к врачу в таком возрасте уже является нагрузкой, способной привести к резкому ухудшению состояния пациента, не говоря уже о возможных реакциях на лечение.

Противопоказание к манипуляции . Следует еще раз уточнить общие противопоказания к лечению манипуляцией: признаки вовлечения больше чем двух смежных сегментов или нервных корешков в поясничном отделе, эластичное ощущение в конце движения сустава и защитный суставной спазм, неспособность пациента расслабиться. Во всех этих случаях возможно непосредственное повреждение тканей. К любым признакам заболеваний спинного мозга или конского хвоста или их сдавливании следует относится как к абсолютному противопоказанию для проведения манипуляций. Это относится даже к таким легким симптомам, как умеренная двусторонняя парестезия голеней (Maitland G.D., 1970).

Закрепление эффекта МТ . Осложнения мануальной терапии в виде рецидива блокирования двигательного сегмента или нарушения двигательного стереотипа могут вызываться недостаточностью мероприятий на закрепление эффекта мануальной терапии в виде укрепления фиксации пораженного двигательного сегмента, лечебной и общей физической культуры, оптимизации бытовых и трудовых навыков, здорового образа жизни, своевременного и соответствующего лечения заболеваний (в том числе соматических или воспалительных), вызывающих блокирование двигательного сегмента и т.п.

Осложнения , появляющиеся в процессе лечения. Безусловно, надо обращать внимание на боли или сопротивление пациента как на предупреждающий признак. Если встречаются такие признаки, то симптомы и диагноз должны трактоваться по-новому. Это означает, что мануальная терапия никогда не должна выполняться с болью или против блокирующего сопротивления. В таком случае ошибочен либо образ действий или показание к лечению. !!! --> В немногих случаях, когда прием манипуляции был причиной нарушения, это была работа врача против однозначного сопротивления пациента. Ткань пациента знает всегда лучше всего, что для нее хорошо, и мы должны к этому прислушиваться. Чем меньше опыта у врача, тем больше он должен обращать внимание на боль или сопротивление как абсолютное противопоказание. !!! --> При большем опыте некоторые из абсолютных противопоказаний могут рассматриваться как относительные.

Осложнения, связанные с пациентом . Даже при соблюдении всех правил отбора на лечение и использовании безопасных и соответствующих методов терапии, всегда присутствует фактор пациента, не поддающийся учету. Например, на необычное изменение ощущений в процессе и после лечения, психика и организм даже относительно здорового пациента могут отреагировать сердечным или сосудистым приступом из-за изменения гемодинамики, внезапного натуживания в момент манипуляции. Пациент может проявить несвойственное ему поведение из-за психо-эмоционального напряжения, например, быстро вскочить после лечения, вопреки рекомендациям врача, сразу после лечения и уменьшения болевого синдрома, пойти на тренировку, на базар, «подбежать» к транспорту, на фоне увеличенного после лечения объема движений неосторожно сесть или резко встать и т.д. По мнению Maitland G.D., !!! --> если пациент в силу каких-либо причин не в силах выполнять предписываемые ему мануальным терапевтом рекомендации по ограничению физических нагрузок, поддержанию правильной осанки и пр., то от лечения лучше отказаться, так как отсутствие положительного результата может дискредитировать специалиста. !!! --> Особо следует выделить противопоказания, связанные с невротизацией пациента. Такие пациенты не способны расслабляться во время лечения и исследования, не способны полноценно выполнять инструкции врача. Впоследствии они склонны конфликтовать с врачом и причинять серьезные неприятности лечащему врачу. Примеры пациентов, у которых лечение является склонным к осложнениям: пациенты с психологическим отсутствием толерантности к боли или дискомфорту, с эмоциональной неустойчивостью, с невротизацией, ориентированной на заболевание опорно-двигательного аппарата, пациенты, которые недавно лечились у других врачей, сутяжные пациенты, психологическая или эмоциональная несовместимость между врачом и пациентом.

Зависимость от МТ . Изменение ощущений, появление комфорта, облегчения состояния и общая релаксация после сеанса мануальной терапии может сформировать поведенческую доминанту, которая побуждает пациента обращаться на прием без особой на то необходимости и решать свои психологические проблемы с помощью мануального терапевта, с определенной степенью настойчивости. Мануальная терапия никогда не сможет заменить психотерапевтической помощи или психологической помощи. У любого пациента можно найти те или иные отклонения от гипотетической «нормы», и при желании всегда можно обнаружить «объект» для применения усилий врача. Однако !!! --> частые и продолжительные сеансы в конечном итоге приводят к гипермобильности с частыми рецидивами болевого синдрома уже к физической зависимости пациента от данного вида медицинской помощи. Можно сказать и так, что порядочность врача проявляется при начале и окончании курса мануальной терапии. Погоня за «длинным рублем», как правило, плохо кончается для пациента и врача.»

Руководство для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие :

1 . Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2 . Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3 . Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4 . Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5 . Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6 . Состояние после операций на позвоночнике.
7 . Болезнь Бехтерева.
8 . Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9 . Дисковые миелопатии.
10 . Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11 . Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния :

1 . Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2 . Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
3 . Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4 . Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5 . Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6 . Артрозы III - IV степени.
7 . Врожденные аномалии развития.
8 . Интеркуррентные заболевания.
9 . Беременность свыше 12 нед.
10 . Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.

Мануальная терапия (или мануальная медицина) – это одно из направлений альтернативной медицины, занимающихся лечением и диагностикой заболеваний позвоночника.

Первые упоминания о мануальных практиках относятся еще к началу 18 века: в те времена мануальных терапевтов называла костоправами (в народе этот термин используется и в настоящее время). Сегодня мануальный терапевт – это специалист, имеющий высшее образование по специальности «Ортопедия» или «Неврология» и лицензию на право заниматься данным видом деятельности.

Мануальный терапевт — врач с высшим образованием

Лечение у мануального терапевта позволяет скорректировать патологии позвоночника на начальных стадиях, улучшить работу внутренних органов, повысить резистентность организма к воздействию патогенов и избавиться от хронических головных болей и мигрени. Несмотря на достаточно стабильные положительные результаты применения мануальных методов у больных с хроническими заболеваниями спины, использовать данный способ альтернативного лечения можно не всем из-за большого списка противопоказаний.

Мануальная медицина представляет собой комплекс различных методик, в которых врач воздействует на пораженные сегменты позвоночника при помощи рук. Если визуально оценить работу мануального терапевта, можно сказать, что это обычный массаж спины, но это совершенно не так. Во время массажа специалист прорабатывает мягкие ткани (мышечно-связочный аппарат), а основной его задачей является восстановление нормальной микроциркуляции и мышечного тонуса. В отличие от массажиста, мануальный терапевт воздействует не только на паравертебральные (околопозвоночные) мышцы, но и на глубоко расположенные органы: кости, суставы, сухожилия, костно-хрящевые сочленения и внутренние органы.

В основе методы лежит не только прямой стимулирующее воздействие на мягкие ткани, окружающие позвоночник, но и на костные структуры, составляющие центральную часть осевого скелета человека. При правильном выполнении различных методик можно добиться нормализации анатомического расположения позвонков при их смещении и устранения мышечных спазмов, возникающих при травмировании мышечного волокна позвоночными остеофитами (костными наростами).

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть причины, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальная медицина и остеопатия – это одно и то же?

Остеопатия – это раздел альтернативной медицины, в основе которого лежит теория о неразрывной связи функционирования внутренних органов с костно-анатомическими структурами, основой которых является позвоночник человека. Несмотря на то, что в народе мануальных терапевтов часто называют остеопатами или костоправами, нельзя обозначать оба направления единым термином, так как остеопатия в ее классическом понимании является частью мануальной медицины.

Дипломированный остеопат может помочь решить следующие проблемы:

• повышение приспосабливаемости человеческого тела и организма к условиям внешней среды и ее проявлениям, включая различные травмы (идея самовосстановления);
• нормализации системы кроветворения и кровообращения;
• гармоничное восстановление нервной системы;
• повышение физиологической подвижности организма.

Под повышением физиологической подвижности в остеопатии понимается не только работа суставов, мышц и костей, но и частота и силы дыхательных движений, а также пульсация кровеносных сосудов.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт?

Мануальные терапевты занимаются лечением патологий опорно-двигательной системы, центральным сегментом которой является позвоночник. Позвоночник состоит из позвонков, которые соединены между собой в вертикальной последовательности при помощи фиброзно-хрящевых образований. Эти образования называются межпозвоночными дисками. Они выполняют функцию амортизатора и «гасят» осевую и ударную нагрузку на позвоночник, препятствуя преждевременной деформации и стиранию поверхность соседних позвонков.

Когда функции межпозвоночных дисков нарушаются, происходит деформация позвоночника (в первую очередь, за счет снижения высоты тел позвонков и их смещения).

При помощи различных методов мануального воздействия врач может вправить смещенные позвонки, а также уменьшить выпирания студенистой пульпы при грыже межпозвоночных дисков. Желеобразное ядро полостью заполняет дисковое пространство, а при его смещении между позвонками образуются грыжи и протрузии, которые являются следствием и осложнением остеохондроза.

Помимо остеохондроза показаниями для обращения к специалисту по мануальной медицине могут быть:

• межпозвоночные грыжи и протрузии;
• хронические головные боли при шейном остеохондрозе и старых черепно-мозговых травмах;
• хронический болевой синдром в области поясницы (люмбалгия);

  

• неврологические расстройства, связанные с компрессией спинномозговых нервных окончаний;
• патологии паравертебральных мышц (миозит, миалгия);
• заболевания костей и суставов (спондилолистез, деформирующий артроз, спондилоартрит);

  

• стеноз центрального позвоночного канала;
• травмы костей и органов таза после беременности и родов у женщин;
• корешковый синдром (радикулопатия).

  

Консультация мануального терапевта также может быть показана при заболеваниях внутренних органов, работы которых зависит от состояния позвоночника.

Какие патологии внутренних органов лечит мануальный терапевт?

Обратите внимание! В некоторых случаях прохождение курса мануальной медицины рекомендуют лицам с нарушениями обменных процессов и ожирением, а также пациентам, склонным к неврозам и депрессивным расстройствам.

Эффект от лечения

Методы мануальной медицины часто назначаются больным остеохондрозом, радикулитом, межпозвоночными грыжами и другими патологиями позвоночника в составе комплексной терапии на этапе восстановления (после купирования острых симптомов и воспалений). Мануальную терапию как эффективный метод восстановления и реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы рекомендуют около 80% специалистов, основываясь на достаточно высокие показатели положительного исхода у больных данной группы.

После прохождения полного курса мануальной терапии у больных с болезнями позвоночника удается добиться следующего лечебного и клинически значимого результата:

• устранение головных болей и хронических головокружений;
• нормализации кровяного давления (при отсутствии нарушений со стороны сердца и сосудов, особенно в стадии декомпенсации);

  

• купирование миофасциального болевого синдрома, а также вертеброгенных болей, возникающих на фоне компрессии нервных пучков и травмирования мышечного волокна костными позвоночными наростами;
• купирование приступов торакалгии (стреляющая боль в грудной клетке);

  

• восстановление дыхательной функции;
• улучшение пищеварительных процессов, устранение запоров;
• повышение подвижности позвоночника.

  

Большинство пациентов отмечают, что после лечения у них исчезли боли в спине, нормализовался сон и аппетит, уменьшились головные боли, улучшилось настроение. Почти 40% больных с остеохондрозом и межпозвоночными грыжами отмечают значительное снижение интенсивности болей при ходьбе, а также уменьшение утреней скованности в мышцах и суставах, характерной также для остеоартроза.

Техники воздействия

Несмотря на то, что мануальный терапевт лечит только при помощи рук и собственного осязания, существуют различные методы воздействия на позвоночник человека, каждый из которых дает определенный терапевтический результат.

Если вы хотите более подробно узнать, технологию проведения позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мануальные техники в лечении заболеваний позвоночника

Мобилизация и манипуляция позвоночника могут использоваться как одновременно (первым этапом всегда будет мобилизация позвоночника), так и изолированно друг от друга – в зависимости от имеющихся показаний и степени дегенерации деформации различных структур позвоночника.

Как проходит прием?

Полноценное лечение у мануального терапевта начинается, как правило, со второго посещения. На первичном приеме врач соберет подробный анамнез, проведет ручной (физикальный) осмотр и пальпацию позвоночника для выявления болезненных и триггерных точек, возможного смещения позвонков и других деформаций костей и суставов.

Начиная со второго приема, проводится непосредственно лечебное воздействие, которое всегда начинается с релаксации и заканчивается мобилизацией или манипуляцией (либо их комбинированием). Длительность сеанса составляет обычно от 20 до 45-50 минут, а в неделю назначается не более 2 сеансов, так как мышцам требуется время для восстановления и адаптации к новому положению. Для оценки динамики от проводимой терапии необходимо пройти не менее 3 сеансов. Максимально возможный результат обычно достигается спустя 5-7 процедур.

Видео — Сеанс мануальной терапии

Важно! Больным, ведущим малоподвижный образ жизни, с выраженными гиподинамическими расстройствами и слабой мышечной силой врач может рекомендовать ношение специального корсета или в течение нескольких недель для уменьшения дискомфорта после терапии и быстрого восстановления мышечного волокна.

Зачем нужна предварительная диагностика?

Перед началом лечения специалист по мануальной медицине обязательно попросит у пациента результаты магнитно-резонансного сканирования, ультразвуковой диагностики или рентгенографии. Это необходимо для объективной оценки функционального состояния позвоночника и выявления возможных противопоказаний, о которых больной может не знать.

Перед началом лечения пациент должен пройти диагностику и предоставить результаты мануальному терапевту

С этой же целью перед сеансами проводится исследование крови, чтобы своевременно выявить признаки инфекционно-воспалительных или опухолевых процессов, при которых мануальная терапия противопоказана.

Обратите внимание! Больным, входящим в группу риска по межпозвоночным грыжам и протрузиям (это преимущественно пациенты с хроническим остеохондрозом), следует делать перед походом к мануальному терапевту, так как рентгенологическое исследование при данной патологии неэффективно.

Эффективность при остеохондрозе

Больные с данным диагнозом должны понимать, что мануальная медицина эффективна только на ранних стадиях остеохондроза (до 3 степени).

Основные приемы, которые используют мануальные терапевты в лечении больных данной группы:

• снятие функциональной блокады с суставов позвоночника;
• вытяжение позвоночника (тракционная терапия) и растягивание паравертебральных мышц;
• возвращение анатомически правильного положения позвонкам (при остеохондрозе, осложненном спондилолистезом).

Лечебный эффект определяется устранением мышечного спазма, освобождением защемленных нервных окончаний и нормализацией кровообращения в сосудах позвоночника и околопозвоночных мышцах.

Противопоказания и ограничения

Мануальная терапия относится к методам активного воздействия на позвоночник, поэтому подобные процедуры имеют немало противопоказаний. К ним относятся:

• инфекционные заболевания (в том числе, инфекции позвоночника);
• воспалительные процессы в позвоночнике и окружающих его тканях в стадии острого течения;
• патологии, сопровождающиеся снижением плотности костной массы (остеопороз, костные метастазы);
• раковые образования (независимо от локализации);
• свежие травмы опорно-двигательной системы;
• злокачественная гипертензия.

Можно ли лечиться во время беременности?

Несмотря на то, что некоторые специалисты говорят о возможности лечения во время беременности, представители традиционной медицины рекомендуют отказаться от мануальной терапии во время вынашивания ребенка и кормления грудью. Женщины с хроническим остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника должны знать, что неверные манипуляции на данном опорно-двигательном сегменте во время беременности могут стать причиной выкидыша (независимо от срока гестации).

Мануальная терапия во время месячных

Менструации не являются прямым противопоказанием для сеансов мануальной терапии, но лучше отказаться от лечения до окончания месячных. Мануальное воздействие может привести не только к усилению менструальных болей, но и более обильным и длительным выделениям (меноррагиям).

Видео – Мануальная терапия шейного отдела

Мануальная терапия – достаточно эффективный метод лечения позвоночника и многих внутренних органов, например, репродуктивной системы или дыхательных путей. Выбирая мануального терапевта, необходимо интересоваться не только отзывами о конкретном специалисте, но и наличием у него диплома, сертификата и лицензии. Лечение у непрофессионала может стать причиной смещения и перелома позвонков, разрыва связок, травмирования мышц и других серьезных осложнений, поэтому подходить к этому вопросу нужно очень ответственно.

По статистике популярность лечебного массажа сегодня все больше растет, и он постепенно становится чуть ли не самым популярным средством альтернативной медицины. Любой массаж спины и шеи независимо от техники выполнения может приносить как пользу, так и вред. Поэтому перед тем как делать процедуру ознакомьтесь с противопоказаниями. Если есть какие-то сомнения, лучше проконсультируйтесь со специалистом. А подробную информацию о техниках массажа, противопоказаниях и пользе процедур можно получить

Лечение - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Лечение - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Мануальная терапия появилась еще в незапамятные времена. В древности людьми было подмечено, что, выполняя определенные действия, можно легче перенести боль от травм или ушибов, полученных на охоте. Также это позволяло поскорее выздороветь. К примеру, боль в месте ушиба уменьшалась от холодной проточной речной воды. А сломанная нога срасталась быстрее, если была примотана к ровной палке.

История появления мануальной терапии

Элементами методик народной медицины, дошедших до наших дней, являются следующие:

Перевязки;

Травяные отвары;

Использование холода и тепла.

С течением времени знания по анатомии человеческого тела, накопленные многими поколениями, превратились в одну из отраслей медицины - хирургию. Отдельным ее направлением на ранних этапах возникновения стало костоправное дело. Еще Гиппократом был разработан весьма интересный метод, позволяющий излечить позвоночник. Больному фиксировали растянутые ноги и руки, а после ходили по его спине.

В 18-19 вв. функции костоправов стали частично выполнять банщики. Как правило, это были люди с недюжинной силой, которая позволяла им делать вытяжку суставов у посетителей и выполнять процедуру массажа, представляющую собой точечные удары кулаком по определенным частям тела.

Костоправным делом занимались и сельские знахари. В их методике присутствовал массаж, ударные движения и растяжки. Популярны были различные заклинания от болезней.

Несколько позже весь опыт, накопленный народными знахарями, систематизировали, изучили, несколько дополнили и трансформировали в такие разделы медицины:

Фито-, бальнео- и психотерапия;

Сама же мануальная терапия к концу 19 в. складывалась из двух основных направлений. К ним относились хиропрактика и остеопатия. Методы работы специалистов, представляющих эти течения, были различны. Если первые выполняли манипуляции, используя грубую ударную технику, то вторые были, как правило, теоретиками.

Значение термина

Мануальная терапия в современном мире выполняет ряд функций. Данное направление изучает движение частей тела; исследует источники патологий, возникающих в локомоторной системе.

Мануальная терапия - это достаточно эффективное средство, применяемое для лечения недугов костно-мышечного аппарата. Воздействие рассматриваемого метода будет неоднократно усилено в случае параллельного использования рефлексо-, фитотерапии, а также физиопроцедур. Основное, с чем работают специалисты данного направления, - позвоночник.

Суть методики

Мануальная терапия - это целая система, включающая в себя ручные приемы. Основной целью ее воздействия на больного является устранение тех патологических изменений, которые возникли в связочном, костном, мышечном аппаратах.

Мануальная терапия восстанавливает анатомически правильное положение позвонков и межпозвонковых дисков. Это задача не из легких. Неудачное восстановление положения смещенных позвонков способно вызвать ущемление сосудов. Это приводит к венозному застою и негативно влияет на работу многих органов. Для исправления данного положения тоже используют приемы мануальной терапии.

Ручное воздействие на болезненные участки позволяет отдалить друг от друга поверхности суставов и восстановить кровообращение. Мануальные терапевты воздействуют на конкретные зоны позвоночника дозированно. Это позволяет вернуть нормальную подвижность костно-мышечному аппарату. Весьма эффективно сочетать мануальную терапию с гомеопатией. Однако по этому вопросу стоит заранее проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания

Проведение сеансов мануальной терапии запрещено при таких проблемах:

Инфекционных заболеваниях, которые затрагивают суставы и позвоночник;

Опухолях;

Гипертонии;

Недавних травмах конечностей и позвоночника.

В каких еще случаях не выполняется мануальная терапия? Противопоказания касаются пациентов, у которых наблюдается выпадение грыжи межпозвонковых дисков. Данная методика запрещена при пороках развития черепа. Это ограничение касается и такой же патологии позвоночника.

Когда еще запрещена мануальная терапия? Противопоказания касаются тех больных, состояние которых оценивается как крайне тяжелое. Причем его причиной могут быть не только указанные выше инфекционные заболевания, но и невротические или психические расстройства. Запрещены сеансы мануальной терапии при соматических заболеваниях, а также в комплексном лечении с антикоагулянтами. Терапия костно-мышечного аппарата, выполняемая вручную, не рекомендуется пациентам преклонного возраста. Не следует проходить сеансы мануальной терапии при любых патологиях суставов и спинного мозга.

Постизометрическая релаксация

Мануальная терапия позвоночника может выполняться с использованием различных мануальных техник. Одной из них является постизометрическая релаксация. Примечателен тот факт, что данная методика не имеет никаких противопоказаний. Суть ее заключена в попеременном напряжении и расслаблении мышц.

Мануальная терапия позвоночника, выполненная способом постизометрической релаксации, растягивает мышцы, устраняет отечность, снимает болевые синдромы. Эта методика проста и безопасна в применении. Пациент, пройдя небольшой курс обучения, способен повторить в домашних условиях ее основные элементы.

Причины и стадии протекания остеохондроза

Данное заболевание вызывает дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и прилегающих к ним телах позвонков. В патологии выделяют четыре стадии. Первая из них с трудом поддается диагностике. От пациента поступают жалобы лишь общего плана. Основными симптомами данного состояния являются недомогание и дискомфорт неопределенного характера. На второй стадии, когда нарушаются межпозвонковые связи, возникают боли. Происходит сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. Третья стадия характерна разрывом фиброзных колец и возникновением грыжи. Появляются визуальные искривления позвоночника.

На последней стадии остеохондроза происходит смещение и уплотнение позвонков. Результатом данного процесса становится образование патологических костных разрастаний. Это чревато снижением двигательных функций и нарушением подвижности всего позвоночного столба. Болезненный процесс, развиваясь, приводит человека к инвалидности. Описанное выше характерно для всех видов остеохондроза (шейного и грудного, поясничного и крестцового).

Лечение остеохондроза при помощи мануальной терапии

Позвоночник является основным органом, к которому прикреплены связки, мышцы, кровеносные сосуды, питающие их, а также нервы. Его здоровье крайне важно для нормального самочувствия человека.

Мануальная терапия позвоночника предусматривает проведение специально разработанных приемов, в которые входят следующие компоненты:

Мобилизация;

Иммобилизация;

Манипуляция;

Коррекция функциональных взаимоотношений и т.д.

Все эти ручные воздействия направляются на решение задачи по ликвидации патобиомеханических явлений остеохондроза. Что такое мануальная терапия для подобных больных? Это возможность восстановления подвижности и активности костно-мышечного аппарата. Однако стоит иметь в виду, что данная методика не устраняет факторы, способствующие появлению и развитию остеохондроза.

Как влияет на состояние пациента мануальная терапия? Отзывы специалистов подтверждают тот факт, что применение данной методики не позволяет решить первоначальные проблемы с позвоночником. Да, боль после сеанса пройдет достаточно быстро, но прогрессирование недуга останется.

Наибольшую эффективность мануальной терапии можно почувствовать на ранних стадиях остеохондроза. А вот при дальнейшем развитии патологии, когда уже произошло смещение позвонков, этот метод строжайше противопоказан.

Особенности проведения

Перед тем как приступить к любой релаксационной методике, требуется вылечить основное заболевание. Для этого используют лекарственные средства и физиопроцедуры. Мануальная терапия при остеохондрозе окажется наиболее эффективна в том случае, если напряженные мышцы перед началом сеанса будут согреты и растянуты с использованием медленных движений.

Лечение грыжи позвоночника

Для проведения сеанса ручной терапии пациенту необходимо пройти компьютерную томографию или МРТ. В результате этих исследований будет определено место образования грыжи, в области которого и будет работать мануальный терапевт.

В том случае, если заболевание находится в острой стадии, ручные приемы следует проводить плавно, мягко, без каких-либо физических усилий и резких движений. При такой межпозвонковой грыже часто применяют тракцию (вытяжение позвоночного столба). Пациент находится в сидячем или лежачем положении. При грыже способен помочь корсет для позвоночника или воротник Шанца, надеваемый на шею.

После того как острый период останется позади, применяют тракционную мобилизацию, постизометрическую мышечную релаксацию, а также вытяжку (ручную или аппаратную). Такие манипуляции позволяют устранить симптомы грыжи позвоночника, боли, и, кроме того, предупреждают рецидивы патологии.

Лечение шейного отдела

Эта область позвоночника подвержена серьезным нагрузкам. Именно поэтому в шейном отделе нередко возникает остеохондроз.

Что такое мануальная терапия для пациентов с указанным диагнозом? Это возможность снизить или полностью снять болевые ощущения, а также восстановить объем двигательной функции позвоночника или плечевых суставов. Кроме того, ручные манипуляции выполняются с целью устранения симптомов компрессии нервов, которые выражаются шумом в ушах и головными болями.

Максимальный эффект при выполнении мануальной терапии наступает уже после проведения двух сеансов. Для максимального результата врача следует посетить от семи до десяти раз.

Мануальная терапия – это объединяющий медицинский термин механического действия, где руки являются основным инструментом лечения. Наиболее продвинутой формой контактного взаимодействия считается мануальный массаж. В основе лечебно-диагностической методики альтернативного (нетрадиционного) способа лечения, лежит остеопатия, которую мануальный терапевт, рассматривает в качестве первопричины болезненного взаимоотношения структурно-анатомических систем жизнедеятельности. В этой статье определим, что такое мануальная терапия с точки зрения контактного взаимодействия с опорно-двигательной системой, в чем преимущества, каковы показания и основные противопоказания к мануальной терапии существуют, рассмотрим основные способы и приёмы мануальной терапии.

Нынешние основы мануальной техники объединяют в себе:

• Представление о лечении позвоночного столба, как основного костно-суставного образования опорной системы, его связочно-мышечных и позвонковых элементов: межпозвоночных дисков, суставных сегментов, сосудистых и нервных сплетений.
• Представление о постизометрической релаксации мышц различных отделов позвоночных двигательных сегментов при остеохондрозе, грыжевом выпячивании пульпозного содержимого в теле позвоночника, деформирующем спондилоартрозе, смещении и/или компрессионном защемлении менискоидов и тому подобное.
• Понятие о работе анатомических органов жизнедеятельности.
• Разработку диагностических методов и особых техник проведения мануальной терапии естественными пассами по смещению подвижного регионарного отдела.

Таким образом, становится очевидным, что методы мануальной терапии содействуют патобиомеханическому исключению опорно-двигательных расстройств и их болевой симптоматики. Другими словами, мануальный массаж существенно не оказывает воздействие на дегенеративную деятельность и дистрофию позвоночно-двигательных отделов опорного аппарата. Однако краниосакральная и остеопатическая гимнастика, проводимая мануальным специалистом или массажистом, крайне положительно влияет на здоровую функциональность основного органа нервной системы и опорно-двигательных позвоночных участков, а также существенно помогает в расслаблении всех её мышечно-связочных сплетений.

Что такое функциональный блок (ФБ)

Под функциональным блоком позвоночно-двигательного отдела подразумевают обратимое ограничение внутрисуставной мобильности соединительно-тканевых элементов относительно друг друга, что означает их нарушение околосуставной рефлекторной миофиксации. Обратимость функциональному блоку обеспечивает действие пассивных мобилизационных движений, тракционный импульс, а также различного вида релаксационные действия (мануальный массаж, постиизометрическое мышечное расслабление, ауторелаксация). Наиболее частыми причинно-следственными факторами появления функционального блока считаются:

• Трофическая мышечная недостаточность из-за длительного обездвиживания.
• Перегруз динамического воздействия (резкие рывки и тому подобное).
• Статическая перегрузка.
• Ноцицептивное рефлекторное воздействие при заболевании позвоночной системы.
• Инерционное перенапряжение костно-мышечного сегмента.

При оценочной характеристике ограниченного блока, мануалист определяет его направленность. Противоположность ФБ – суставная гипермобильность позвоночных сегментов. Разница заключается в усиленном антеролатеральном, вентродорсальном и дорсовентральном смещении позвоночно-двигательных отрезков. Такие различия избыточной подвижности увеличивают способность к обратимости некоторого объёма движений при мануальных приёмах мобилизации суставных сегментов позвоночника. Мануальные упражнения врач-мануалист подбирает исходя из патогенеза и вида биомеханического функционального нарушения. К общим требованиям применения приёмов терапии относятся:

• Показатель клинического и рентгенологического обследования, исключающий основные противопоказания к мануальной терапии.
• Определение разновидности патобиомеханического функционального нарушения.

Правильная оценка ситуации и точное определение дифференциального подхода к альтернативному методу воздействия помогает врачу установить положительную совместимость с пациентом, что делает мануальщика психологически контактным.

Мануальное действие: классификация приёмов

Для устранения боли и прочих проявлений клинической симптоматики мануалист подбирает соответствующее механическое воздействие:

1. Сегментарный расслабляющий мануальный массаж. Продолжительностью в 3–5 минут мануалист производит мягкое поглаживание и размятие спазмированных мышц, чтобы обеспечить им согревающий эффект. В результате такого действия значительно снижается мышечное напряжение, костно-суставной сегмент делается более чувствительным и податливым на растяжение. Ответная реакция пациента – это уменьшение или полное исчезновение боли, пропадает головокружение, тело становится более послушным, при этом голова тяжелеет и клонит ко сну. Такая реакция организма свидетельствует о высоком профессионализме терапевта.
2. Сегментарная мобилизация, то есть обеспечение безболезненного восстановления ФБ или спазматического укорачивания мышечного отрезка путём пассивно повторяемых неспешных движений в пределах суставного физиологического объёма.

При этом мобилизация требует определенных условий:

• Устойчивой фиксации выше- или нижерасположенных частей тела, особенно жёстко выполняются эти условия, когда проводится мануальная терапия шеи.
• Обеспечение полного мышечного расслабления.
• Любое выполнение мануального приёма должно производиться на фазе выдоха.
• Мануалист обеспечивает направленность плавных и мягких движений по ходу продольной оси взаимоскольжения и взаимоудаления суставных поверхностей.
• Мобилизация проводится до слабого ощущения боли и появления лёгкого сопротивления в суставе, после суставной сегмент возвращается в исходное положение.
• Терпеливое и последовательное проведение мобилизации иногда полностью заменяет манипуляционное действие.

Итак, после установления патогенетического и клинического состояния, а также детального неврологического обследования пациента, вырабатывается лечебная тактика механического воздействия и решается вопрос о целесообразности лечения.

Плюсы и минусы

В настоящее время становится модным навязывание различных методов альтернативной медицины. Уличные столбы пестрят объявлениями о надёжном исцелении остеопатией, краниопатией и/или методами висцеральной мануальной медицины. Очень трудно разобраться в этой терминологии, чем они отличаются друг от друга, хороши ли эти методы лечения, или они плохо повлияют на здоровье человека, и стоит ли вообще на это обращать внимание. Нередко доморощенные специалисты от медицины твердят, что мануальная терапия при беременности – это единственный способ устранения боли в опорно-двигательной системе позвоночника, а также рекомендуют такие альтернативные способы лечения маленьким детям.

В чем особенности и отличия остеопатии от мануальной терапии

Остеопатия выясняет причины заболеваний, и обеспечивает мягкое лечебное воздействие на мышечные структуры, что допустимо даже для грудничков. Классическая мануальная терапия – это определение болевых симптомов, выявляющих следствие их появления и способов механического воздействия. Краниосакральная мануальная терапия – это дозированная манипуляция руками мануального врача на черепные кости.

Показания к проведению терапии

Лечебный эффект от механического вмешательства в позвоночно-двигательный сегмент должен быть обусловлен определенными условиями, или показанием мануальной терапии. Существует два вида такой лечебно-восстановительной профилактики – абсолютные и относительные показания и противопоказания.
Абсолютные:

• Заболевания костно-суставной организации позвоночника, связанные с дегенеративным нарушением, приводящим к развитию функциональных блоков ПДС – остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и так далее.
• Дискогенные рефлекторные нарушения на уровне шейных (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия) позвонков, выражающиеся определенной степенью локальной боли.
• Заболевания спондилогенной патологии с ирритативно-рефлекторным мышечно-дистоническим нарушением.
• Ирритативно-вегетативно-трофические костно-суставные нарушения – коксартроз, артроз повдзошно-крестцового сегмента, плечелопаточный периартроз и так далее.
• Акропарестезия, псевдоартериит, термическая парестезия, синдром беспокойных ног, то есть, все те клинические проявления, которые относятся к ирритативно-рефлекторно-сосудистым синдромам спондилогенной патологии.
• Заболевания костно-суставных сегментов, обеспечивающих миофасциальные боли в триггерных зонах.

Относительные:

• Выраженность болевого синдрома превышающего третью степень.
• Спондилогенная симптоматика корешкового синдрома при парезе, гипорефлексии и т. д.
• Спондилогенные синдромы с ярко выраженным нейродистрофическим нарушением.
• Симпатические синдромы с выраженной задне-шейной спондилогенной характеристикой.
• Симптоматика нарушения функционального блока позвоночно-двигательного сегмента с висцерально-рефлекторным мышечным и/или болевым синдромом.

Методические противопоказания

Механическое воздействие может иметь ограничение по абсолютным и относительным признакам, которые обеспечивают определенный вред от мануальной терапии.
Абсолютные признаки:

• Присутствие злокачественных новообразований в сегментарной части предполагаемой процедуры.
• Наличие острых инфекционных поражений.
• Выраженная нестабильность позвоночного отдела.
• Воспалительные нарушения в спинномозговой организации.
• Нарушение магистрального кровоснабжения.
• Травма позвоночника или артериальный тромб.

К относительным признакам относят:

• Неустойчивое психоэмоциональное состояние пациента.
• Стадия декомпенсации клинических патологий внутренних органов.

Резюме

Внимание! Все манипуляции должен проводить только высококвалифицированный специалист, имеющий государственный диплом, и подтверждающие медицинские государственные сертификаты о прохождении специального обучения как невролога, ортопеда или травматолога.

Грубое или непрофессиональное движение рук, может спровоцировать осложнение: перелом позвонков шейного или прочих отделов, разрыв связочного аппарата, нарушение магистрального кровообращения.