Gravidez múltipla após fertilização in vitro. Gêmeos após a fertilização in vitro: todos os prós e contras do “duplo sucesso.

Causas e probabilidade de ter gêmeos durante a fertilização in vitro Para aumentar a eficácia do procedimento de fertilização in vitro (fertilização in vitro), e às vezes apenas para induzir a ovulação em formas anovulatórias de infertilidade, é preciso recorrer à estimulação hormonal, que resulta não em um, mas em vários óvulos.

Após a fertilização in vitro, vários embriões são obtidos. Se dois embriões são transferidos para o útero, gêmeos fraternos podem ser obtidos.

A probabilidade de nascimento de gêmeos após a FIV é bastante alta, e esse é um dos motivos da insatisfação com os resultados do procedimento.

O nascimento, o nascimento e as primeiras etapas da vida dessas crianças, como regra, têm dificuldades.

Algumas estatísticas. Ao transferir dois embriões (nos países desenvolvidos, esse número é determinado por lei, como em muitas clínicas na Rússia que respeitam sua reputação), a taxa de gravidez é de 40 a 45%, ao transferir um embrião, de 35 a 38%. Ao mesmo tempo, a chance de gêmeos nascerem após a fertilização in vitro no primeiro caso é de 32%. No segundo caso, o risco de que gêmeos sejam concebidos como resultado de fertilização in vitro é de apenas 0,8%.

Esses dados são confirmados por muitos autores. Assim, uma ligeira diminuição na porcentagem de gravidez durante a transferência de um embrião é compensada pela obtenção de uma gravidez fisiológica única. E esta é precisamente a principal tarefa da ART.

Se tudo estiver claro o suficiente gêmeos fraternos, então nem tudo é tão simples com gêmeos monozigóticos ou, ainda mais raramente, trigêmeos após a fertilização in vitro. Esta é realmente uma situação rara. E, no entanto, as estatísticas de nascimento dessas crianças mostram um aumento de 0,42% (na população geral) para 1,2-8,9% (segundo diferentes autores) após o uso de ART.

Muitos autores mostram a relação entre o aumento do nascimento de gêmeos monozigóticos (MZB) com as condições de cultivo e diversas manipulações com embriões. De fato, os primeiros dias, até mesmo horas de desenvolvimento, são muito vulneráveis, e a presença de embriões em condições suficientemente estressantes não pode deixar de afetar sua destino futuro. Portanto, a maioria dos autores sugere uma relação entre a duração do cultivo e o aparecimento de MZB.

A transferência para o terceiro dia em comparação com o cultivo estendido (quinto dia) deu uma porcentagem maior de nascimentos de MZB. Os autores encontraram 4 casos de MZB (1,57%) durante a transferência de blastocisto. Ao mesmo tempo, os resultados indicaram que o percentual de gravidez no dia 5 foi de 67,8 contra 36% da transferência no dia 3, e notou-se que, diante desses resultados, tal aumento no percentual de MZB pode ser desprezado .

Alguns autores demonstraram maior risco de nascimento de MZB se os blastocistos transferidos foram obtidos após ICSI, eclosão assistida ou PGD (diagnóstico genético pré-implantação).

Todos esses procedimentos levam à formação de um buraco na casca do embrião, o que pode afetar a integridade da MEC, mas por que, então, em todos os pacientes após ICSI, eclosão e PGD, o MZB não nasce, mas ao mesmo tempo vez que podem ocorrer em opções clássicas de fertilização in vitro que não envolvem manipulações com conchas do embrião. Além disso, o aumento do MZB também é notado durante o procedimento de inseminação artificial, que geralmente não envolve a etapa de cultivo in vitro de embriões.

Outros autores argumentam que a própria estimulação ovariana pode levar a um aumento no nascimento de MZB. O efeito do aumento do MZB foi encontrado com a abolição da contraceptivos orais e gravidez nos primeiros 3 meses. Alguns estudos observam o efeito do citrato de clomifeno no nível de MZB. Em 1987, foi realizado um trabalho indicando que a indução artificial da ovulação pode ser o primeiro mecanismo biológico que influencia o aparecimento da MZD.

Assim, quase todos os autores concordam que a etiologia do aparecimento da MZD está mais associada ao uso de gonadotrofinas na prática da TARV do que às condições de cultivo laboratorial e micromanipulação com embriões.

Em conclusão, deve-se dizer que muitos anos de experiência em ter filhos após os métodos de ART não esclareceram definitivamente as razões para o aparecimento de gêmeos monozigóticos. O nascimento de uma criança é um milagre, e o aparecimento de gêmeos, ainda mais amigo semelhante por outro como duas gotas de água, um milagre duplamente, porque "milagre" chamamos tudo o que não podemos pegar uma explicação clara.

Nossos especialistas

Sobre como se comportar durante a gravidez e o parto múltiplo, o correspondente da revista " Saúde da Mulher”(6/2000) diz o obstetra-ginecologista da maternidade Kirov 24 Inna Lvovna KOSYGINA.

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Inna Lvovna KOSYGINA, obstetra-ginecologista do Kirov Maternity Hospital 24, conta ao correspondente da revista Women's Health como se comportar durante a gravidez múltipla e o parto:

- Gêmeos ou até três bebês... Quantas vezes esse milagre acontece e o que afeta o fato de que não um, mas dois ou mais embriões se desenvolvem no útero da mãe?

- Hoje, o nascimento de gêmeos ocorre uma vez em quarenta, enquanto antes - em cinquenta nascimentos, e de acordo com estatísticas mantidas no Ocidente, acredita-se que duas famílias em cem esperam felicidade "dupla". No início dos anos 80, apenas uma mulher grávida em cem podia contar com tanta alegria. Isso se explica pelas seguintes razões: em primeiro lugar, hoje cada vez mais mulheres estão adiando o nascimento dos filhos para uma data posterior. E com a idade, a concentração de um hormônio como o FSH no sangue aumenta, o que estimula a maturação do óvulo. Assim, vários óvulos prontos para fertilização podem maturar imediatamente ao mesmo tempo. Em segundo lugar, se uma mulher não pode engravidar naturalmente, ela recorre a centros reprodutivos, onde passa por um curso de terapia hormonal, que também resulta muitas vezes na maturação de vários óvulos.

Há outro ponto muito interessante: gêmeos podem nascer de duas maneiras: ou um óvulo fertilizado é dividido em um estágio muito inicial, ou dois óvulos são fertilizados de uma só vez. No primeiro caso, os gêmeos são chamados de idênticos e a probabilidade de seu nascimento é de aproximadamente 25 em 100 gêmeos, enquanto os 75 restantes são gêmeos fraternos e às vezes não se assemelham mais do que irmão e irmã comuns.

- Quando uma mulher pode saber que terá mais de um filho?

- Há não muito tempo - cerca de 25 anos - que não um, mas vários bebês nasceriam, só poderia ser conhecido no parto ou não antes da 20ª semana de gravidez. As futuras mães de hoje podem descobrir quantos filhos esperar já na 7-10ª semana de gravidez: ouvir o tom do coração e o ultrassom permitem que você faça isso.

- O manejo da gravidez de uma mulher que carrega vários bebês sob o coração é diferente do acompanhamento de uma gestante com um número "habitual" de bebês?

- Sem dúvida. Assim que o médico do pré-natal constata que a gestante está esperando gêmeos, ou mesmo trigêmeos, ele a inscreve na categoria de gestantes com alto grau de risco. Ao contrário da mulher que está grávida de um filho, uma grávida de gêmeos terá que passar por mais exames preventivos: após 20 semanas - uma vez a cada duas semanas e toda semana - após 30 semanas.

- Qual é a diferença entre a gravidez com vários filhos?

- Mulheres grávidas com mais de um filho têm maior risco de intoxicação, tanto nos estágios iniciais quanto após a 20ª semana. O nível de hormônios no sangue é muito maior do que durante uma gravidez normal e, portanto, várias mães são mais propensas a enjoos matinais. Além disso, a probabilidade de varizes devido ao ganho de peso é alta e a carga no músculo cardíaco aumenta de três a quatro vezes. Com muito mais frequência do que em gestações únicas, as gestantes de várias crianças sofrem de deficiência de ferro.

- É claro. Primeiro, eles precisam se lembrar sobre nutrição adicional. O fato é que, no caso de gêmeas grávidas, o volume do estômago da gestante diminui devido a espremê-lo pelo útero esticado. Por isso, as refeições devem ser divididas em seis pequenas porções, que incluirão alimentos valiosos para o corpo da gestante.

Além disso, a dose usual das substâncias certas é multiplicada se você estiver esperando gêmeos, por dois, por três, se estiver esperando trigêmeos e assim por diante. Por exemplo, para “cumprir” a necessidade diária de cálcio, que durante uma gravidez normal é de 1.280-1.300 mg por dia, que é aproximadamente 200 ml de leite desnatado ou 110 g de salmão com ossos de uma lata, você precisa multiplicar 200 ml de leite ou 110 g de peixe por dois . Acontece que uma mãe grávida de gêmeos precisa comer 220 g de salmão ou beber 400 ml de leite durante o dia.

E mais algumas dicas relacionadas diretamente à nutrição.

Como uma mulher grávida é deficiente em ferro, ela não deve apenas tomar preparações contendo ferro prescritas por um médico, mas também reabastecer seu corpo com ferro de maneira natural. Aqui estão os alimentos que o contêm em grandes quantidades: cereais, carne bovina, fígado e outras miudezas, sardinhas, nabos, alcachofras, melões, batatas assadas, espinafre, soja, melaço, legumes secos. E pelo motivo de os vasos estarem sobrecarregados, a vitamina C também deve ser consumida diariamente.

Para obter a dose certa de vitamina C por dia, você precisa comer pelo menos dois dos seguintes alimentos: 1 toranja, 1 copo de suco de toranja, três laranjas médias, uma manga, dois tomates grandes, 100 g de suco de vegetais, um doce pimenta, meia xícara de repolho colorido cozido.

E muito provavelmente o médico irá prescrever você ácido fólico em comprimidos ou em complexos vitamínicos, uma vez que é necessário para o crescimento normal dos tecidos.

Também deve ser levado em consideração que a futura mãe de gêmeos precisa de descanso adicional: envolva seu marido e outros membros da família nas tarefas domésticas, em vez de ficar no fogão por horas, compre legumes congelados, produtos semi-acabados de alta qualidade.

Na primeira oportunidade (pelo menos 2-3 horas por dia), tome uma posição reclinada e coloque os pés em uma plataforma elevada para aliviar a tensão e a pressão do colo do útero. Pode fazer sentido sair de licença maternidade mais cedo do que durante uma gravidez normal, ou até mesmo deixar o trabalho por um tempo.

Mobilidade excessiva e atividade física são prejudiciais e talvez o único esporte seguro em dado estado- isso é nadar, e só depois de consultar um médico. Pelo mesmo motivo, tome cuidado com as aulas de pré-natal, evite aquelas que são muito ativas nos exercícios de pré-natal.

- É verdade que gravidez múltipla, via de regra, termina com o nascimento prematuro, e é possível fazer um seguro contra isso?

- De fato, uma carga dupla ou mesmo tripla no útero geralmente leva ao fato de que o orifício uterino começa a se abrir antes do tempo e as contrações começam.

É por esse motivo que a maioria dos gêmeos nasce prematuramente - em algum lugar após a 37ª semana, e apenas 10% dos gêmeos "ficam" até as 40 semanas prescritas. E a principal tarefa do médico que conduz essa gestante é “manter” os bebês no ventre da mãe pelo maior tempo possível.

Assim, por exemplo, se houver uma ameaça de abertura prematura do orifício uterino, uma sutura é aplicada a ele ou um anel de silicone macio especial é colocado no colo do útero. Eles são removidos pouco antes do parto. Se necessário, uma mulher é enviada a um hospital sob supervisão constante e tenta interromper as contrações prematuras com medicamentos.

O nascimento de gêmeos ou mais é possível apenas por cesariana?

- De jeito nenhum, todo segundo gêmeo nasce hoje sem cirurgia. Como regra, uma operação é planejada se houver uma apresentação pélvica e transversal do feto, ou se o útero já estiver fraco e não puder mais “segurar” as crianças. Neste último caso, de preferência seção C se o peso das crianças não exceder 1800 g, pois são muito fracos e podem não suportar o parto natural. Além disso, a operação é planejada em caso de doenças da mãe: coração, rins e assim por diante. Quanto à intervenção cirúrgica diretamente no parto, recorre-se a complicações inesperadas, por exemplo, quando um feto impede a saída de outro.

“Dizem que o gêmeo mais forte é o primeiro a nascer, é verdade?”

- Estes são mitos. Um dos principais papéis em quem vai nascer mais rápido é a localização do feto. Embora o segundo filho possa realmente ter mais dificuldade porque, por exemplo, depois que o primeiro filho saiu do útero, ele se torna mais espaçoso e o segundo bebê pode assumir uma posição que impede parto natural. Quanto aos fortes e fracos... Cada gêmeo inicialmente "não atinge" o peso de um recém-nascido solteiro em média 1000g, e a diferença de peso entre bebês de um útero pode variar de 100 a 500g.

A situação em que uma mulher engravida de não um, mas ao mesmo tempo vários futuros homenzinhos não é uma ocorrência tão rara e ocorre em aproximadamente 0,7 - 1,5% dos casos do número total de gestações. Deve-se notar que a gravidez gemelar representa 99% do número total de gestações múltiplas e 1% é uma gravidez de trigêmeos. Embora o quádruplo, cinco não estão excluídos.

Os médicos acreditam que o número máximo de fetos que as mulheres podem gerar sem ameaçar a própria saúde e a saúde das crianças é de 6. Um fato interessante é que no continente africano observa-se um número maior de gestações múltiplas, enquanto na China e no Japão, gêmeos / trigêmeos são raros.

Gravidez de gêmeos, trigêmeos...

Uma gravidez múltipla é chamada quando vários fetos se desenvolvem e crescem simultaneamente no feto de uma mulher. A gravidez múltipla é classificada de acordo com vários fatores. Dependendo do número de fetos, a gravidez é distinguida por gêmeos, trigêmeos, quádruplos e assim por diante. O número de óvulos fertilizados também importa, ou seja, é possível gravidez múltipla, simples e dupla.

Gêmeos fraternos ocorre com mais frequência e sua frequência é de 70%. O mecanismo de ocorrência de gêmeos fraternos é que 2 óvulos amadurecem no ovário ou ovários ao mesmo tempo, que podem se encontrar com espermatozóides tanto durante uma relação sexual quanto como resultado de duas relações sexuais, desde que o período entre eles não seja superior a 7 dias.

A fertilização de dois óvulos é possível por espermatozóides de um parceiro e (não tão incomum) por dois homens. Um bom exemplo dessa fertilização é o filme "Cuco". Se gêmeos idênticos têm exatamente o mesmo conjunto de genes e são como duas gotas de água, então a semelhança de filhos fraternos é apenas geral, como entre irmãos e irmãs que nasceram em épocas diferentes.

gêmeos idênticos sempre do mesmo sexo, enquanto as crianças heterozigotas são de sexos diferentes. Com uma gravidez múltipla fraterna, cada feto tem sua própria placenta e âmnio pessoais, de modo que tal gravidez é chamada de bicorial biamniótica. No caso de uma gravidez idêntica, o óvulo é dividido em vários após a fertilização. Dependendo do período de tempo em que o ovo é dividido, distinguem-se:

• gêmeos idênticos biamnióticos bicoriônicos (a separação ocorreu na fase de avanço do óvulo fertilizado pela trompa até o útero - os primeiros 3 dias);
• gêmeos idênticos biamnióticos monocoriônicos (a divisão ocorreu dentro de 3-8 dias após a concepção, enquanto 2 embriões são formados, cada um em seu próprio âmnio, mas com um córion/placenta comum);
• gêmeos monoamnióticos monocoriônicos (divisão do óvulo no período de 8-13 dias após a fecundação, enquanto os embriões têm um córion comum e estão em uma bexiga fetal comum);
• Gêmeos siameses ou fundidos, quando a divisão ocorreu após 13 dias (esses gêmeos podem crescer juntos com os cóccix, coluna lombar, tórax ou ossos do crânio).

O prognóstico da gravidez/parto é mais desfavorável no caso de gêmeos monoamnióticos monocoriônicos.

Por que ocorre a gravidez múltipla?

Existem muitos fatores que predispõem à concepção de gêmeos:

Hereditariedade

Este fator é considerado o mais indiscutível. Se os cônjuges tiveram gêmeos em um relacionamento, a probabilidade de gravidez com vários fetos aumenta várias vezes. Além disso, percebe-se que a gravidez com gêmeos é transmitida através da geração.

idade da mulher

Nota-se que quanto mais velha for a mulher, maiores serão suas chances de engravidar de gêmeos ou trigêmeos. Esse limite de idade é o 35º aniversário, ou seja, na véspera da pré-menopausa e início da menopausa, nem todos os ciclos menstruais ocorrem com a ovulação. Por sua vez, os ciclos anovulatórios alternam com os ovulatórios, quando ocorre um surto de hormônios, ocorre uma poderosa estimulação da ovulação, como resultado da qual 2 ou mais óvulos amadurecem ao mesmo tempo.

Estimulação da ovulação

Ao prescrever o tratamento de infertilidade, como regra, use preparações hormonais estimular a maturação dos folículos (clomifeno ou gonadotrofina). Sob a influência dessas drogas, vários folículos podem amadurecer ao mesmo tempo.

Contracepção hormonal

Muitas vezes, a gravidez múltipla é devido ao uso de contraceptivos orais combinados. Após a descontinuação da droga, os ovários "adormecidos" são ativados e começam a sintetizar rapidamente seus próprios hormônios, o que leva à maturação de vários óvulos. Essa situação é chamada de efeito rebote.

fertilização in vitro

O desenvolvimento de tecnologias reprodutivas, em particular a fertilização in vitro, é uma das causas da gravidez múltipla. A conclusão é que após a “concepção in vitro”, vários óvulos crescidos são cultivados, que, em uma quantidade de até 4 peças, são plantados com a mãe. Se na década de 80 o percentual de gestações múltiplas após o uso de tecnologias de reprodução assistida chegou a 30, hoje é de 50%.

Paridade

Na maioria das vezes, gestações múltiplas ocorrem em mulheres grávidas. Além disso, observou-se que quanto maior o número de nascimentos na história, maiores as chances de uma mulher se tornar mãe de gêmeos ou trigêmeos.

Qual é a diferença entre uma gravidez múltipla e uma gravidez única?

sinais de gravidez gemelar

Os sinais aparecem desde os primeiros dias e, com base neles, uma mulher pode suspeitar que não apenas um bebê, mas dois, estão se desenvolvendo em seu útero. Assim, os primeiros sinais de gravidez, como:

• aumento do olfato, intolerância a certos odores
• o aparecimento de ingurgitamento mais pronunciado das glândulas mamárias
• o aparecimento precoce de manchas da idade no rosto alarma a mulher, e ela está com pressa para fazer um teste de gravidez.

E aqui uma certa surpresa a espera - a tira de teste é muito pronunciada e oleosa. Os sintomas descritos são explicados por uma duplicação do hCG, o que aumenta a intensidade dos sinais iniciais e o brilho da tira teste.

• Toxicose

Além disso, durante a gravidez gemelar, a toxicose precoce começa muito mais cedo do que durante a gravidez normal, dura mais e mais, até 16-17 semanas. E há uma razão para este fato. O principal culpado da toxicose é o feto, e se houver vários deles, respectivamente, os sinais de toxicose serão mais intensos. Se durante o parto de um feto uma mulher só pode ser perturbada por azia e náusea, durante a gravidez com gêmeos, o desconforto é expresso em vômitos, aumento da salivação, fadiga excessiva e sonolência. Uma rara futura mãe consegue evitar manifestações de toxicose precoce, que também distingue a gravidez gemelar da gravidez com um feto.

Barriga durante a gravidez com gêmeos

O abdômen começa a aumentar mais cedo, então por 12 semanas o útero em uma gravidez única se projeta apenas ligeiramente acima do útero e, se houver vários fetos, pode quase atingir o umbigo. Assim, a mulher começa a sentir o movimento do feto mais cedo, em primeiro lugar, por causa do aperto dos bebês e, em segundo lugar, por causa do estiramento e afinamento das paredes do útero.

peso da gravidez gemelar

O peso em gestações múltiplas também merece atenção especial. O ganho de peso em uma mulher grávida de gêmeos é mais significativo e aumenta rapidamente desde as primeiras semanas.

Diagnóstico de defeitos fetais

Outra característica da gravidez gemelar é o resultado do "teste triplo" - o diagnóstico de malformações congênitas das malformações do bebê. Os dados da análise são indicativos, uma vez que a alfa-fetoproteína, a gonadotrofina coriônica humana e o lactogênio placentário são sintetizados em maior quantidade do que durante a gravidez por um feto, de modo que os resultados podem ser falso-positivos.

Edema, falta de ar

Pré-eclâmpsia

A gestação durante a gravidez com vários fetos é diagnosticada em quase metade dos casos, e eles se desenvolvem mais cedo e são mais graves. Por um lado, isso se deve ao aumento do CBC e aumento da filtração glomerular nos rins, o que causa aumento da pressão arterial, edema e proteinúria, por outro lado, a ocorrência de pré-eclâmpsia é provocada por doenças crônicas de a mãe, que, como mencionado, são exacerbadas em 100% dos casos.

Anemia

Além disso, devido à diluição do sangue (aumento do volume plasmático), a hemoglobina e os glóbulos vermelhos diminuem - um fenômeno comum e é chamado de anemia fisiológica durante a gravidez. No entanto, à medida que a duração da gravidez aumenta, a eritropoiese aumenta de intensidade, o que leva à depleção do depósito de ferro no organismo da mulher e desencadeia o mecanismo da anemia ferropriva.

constipação

Um útero superdistendido comprime os intestinos; portanto, durante a gravidez de gêmeos, as mulheres geralmente sofrem de constipação e pressionam o trato urinário, o que causa o desenvolvimento frequente de pielonefrite gestacional.

Manejo da gravidez gemelar

Mulheres grávidas de gêmeos são de alto risco e requerem acompanhamento cuidadoso durante todo o período de expectativa dos filhos. Assim, as visitas à clínica pré-natal para essas mulheres grávidas são prescritas com mais frequência do que durante a gravidez normal, a cada 14 dias até 28 semanas e depois a cada 7 a 10 dias. Além do mais, licença maternidade emitido nas 30 semanas erradas de gravidez, mas às 28 semanas, e Atestado médico totalizando 160 dias.

Atenção especial deve ser dada à nutrição dessas mulheres grávidas. Se o ganho de peso durante a gravidez com um feto como um todo for de 9 a 13 kg, durante a gravidez de gêmeos pode chegar a 20 kg. Assim, o teor calórico diário da dieta também aumenta (até 4000 - 4500 kcal).

Dado o aumento da demanda por minerais e vitaminas, portanto, recomenda-se começar a tomar complexos vitamínicos e minerais a partir do momento em que o fato da gravidez múltipla for confirmado.

O ácido fólico, que é prescrito nas primeiras 12 semanas de gravidez (consulte) para prevenir malformações do cérebro e da medula espinhal, 0,4 mg / dia, gêmeos grávidas são prescritos 1 mg / dia. A anemia também é prevenida pela prescrição de preparações contendo ferro de 15 a 20 semanas, 80 a 100 mg por dia.

Complicações

Além das características e complicações listadas da gravidez múltipla, a gravidez gemelar também apresenta complicações específicas:

• o fenômeno da morte de um dos embriões ou anembrionia (este fenômeno ocorre em 15-20% dos casos, e as razões não são exatamente estabelecidas, o óvulo fetal para de se desenvolver e sofre redução - reabsorção ou fica no útero até o parto );
• síndrome de transfusão de sangue feto-fetal (SFTG) - a presença de anastomoses entre os sistemas fetoplacentários de ambos os fetos (ocorre em gêmeos monocoriônicos monozigóticos), o sangue é redistribuído, e um feto recebe mais e o outro menos, e ambos os fetos sofrem ;
• fusão de crianças - gêmeos siameses;
• morte pré-natal de um bebê;
• "malformações" congênitas em um dos gêmeos;
• um distúrbio cromossômico em uma das crianças;
• perfusão arterial reversa.

Estudo de caso: Eu tinha uma mulher grávida de 30 anos na minha conta. Ela teve uma segunda gravidez desejada, mas, felizmente ou infelizmente, gêmeos. Curiosamente, o nascimento anterior da paciente terminou em uma cesariana, então ela automaticamente caiu no grupo de alto risco e foi submetida a uma operação planejada. Ao se registrar, a mulher assumiu que teve um período curto, de acordo com a menstruação, de 10 a 11 semanas. Mas no primeiro exame ginecológico, suspeitei que algo estava errado e enviei a paciente para uma ultrassonografia (o útero foi aumentado para 15-16 semanas). Para nossa alegria comum, os gêmeos foram confirmados e a gravidez subsequente ocorreu bem. No entanto, no período de 22 semanas, a mulher negligenciou as recomendações e arrastou sacos de batatas, que terminou muito mal: um aborto tardio. Mas depois de alguns anos, a mesma paciente engravida novamente e a situação se repete: gêmeos. Mais uma vez, minha colega e eu quase tiramos a poeira dela, mas com 22-23 semanas ela queria viajar (ela foi para o marido de trem, que estava em uma longa viagem de negócios), desprezando nossos conselhos e advertências. E, claro, a situação se repetiu (mas em outro hospital). O resultado é decepcionante: uma história obstétrica sobrecarregada, uma cicatriz no útero.

Gêmeos após fertilização in vitro

Muitos casais sem filhos recorrem à tentativa de fertilização in vitro. A essência da fertilização in vitro é a remoção de óvulos maduros de uma mulher, sua fertilização "in vitro", como se costuma dizer, em um tubo de ensaio e, em seguida, a introdução de óvulos fertilizados na cavidade uterina. Até à data, é permitida a introdução de um a quatro ovos (dependendo da qualidade e quantidade de ovos fertilizados obtidos in vitro).

Portanto, a porcentagem de gestações múltiplas após a fertilização in vitro chega a 70 - 80. A gravidez múltipla já é um teste sério para uma mulher e, após o uso de tecnologias de reprodução assistida, é repleta de múltiplas complicações devido a graves distúrbios no sistema reprodutivo e na presença de doenças extragenitais e requer monitoramento cuidadoso e controle da dinâmica das análises.

• No primeiro trimestre, é importante examinar regularmente o nível hormonal do corpo da mulher, especialmente os níveis de hCG e estradiol.
• No segundo/terceiro trimestres, a gravidez gemelar que ocorre após a fertilização in vitro é ameaçada pela ocorrência de insuficiência ístmico-cervical, bem como interrupção. Portanto, quando grávida de mais de dois fetos, a mulher é reduzida a embriões "extras".

A redução (remoção) é realizada de forma ideal em 9-11 semanas de gestação. Existem 3 formas de redução: transcervical, transvaginal e transabdominal. A redução transabdominal é considerada a mais segura, quando, sob o controle da monitorização ultrassonográfica, uma agulha inserida no útero, perfurando a parede abdominal anterior, perfura o embrião.

Exemplo da prática: Uma jovem de 28 anos, após tentativas frustradas de engravidar e submetidas a vários ciclos de tratamento, recorreu ao método de FIV. Como resultado, ela teve uma gravidez muito esperada com dois fetos. Até às 22 semanas, a gravidez decorreu de forma notável, sem intercorrências, característica não só das gestações múltiplas, mas também das gestações únicas. A mulher seguiu rigorosamente as recomendações médicas, tomou os medicamentos necessários e visitou regularmente o ambulatório de pré-natal. Mas em um período de 22 semanas, o paciente foi internado no hospital com águas transbordantes e sangramento externo grave. É claro que a gravidez não poderia ser salva.

Diagnóstico de gravidez gemelar

Como determinar a gravidez de gêmeos?

• Um médico pode suspeitar de uma gravidez múltipla já no primeiro exame ginecológico. Ao mesmo tempo, um útero macio é palpado, cujo tamanho não coincide com o atraso na menstruação. Mas o exame inicial, a coleta de anamnese e queixas só podem fazer um diagnóstico presuntivo. É possível que o grande tamanho do útero esteja associado à presença de linfonodos miomatosos.
• Confirma de forma confiável o diagnóstico apenas por ultra-som, durante o qual é determinada a presença de dois ou mais embriões.
• Determinar o nível de hCG em curtos períodos de gravidez é uma confirmação indireta de gravidez múltipla, portanto, um aumento nos níveis de hCG também é possível com doenças trofoblásticas ().
• Ultrassonografia adicional em tempo hábil (22-24 e 32-34 semanas) permite não apenas determinar o número de fetos e líquido amniótico, mas também identificar sinais de atraso no desenvolvimento em um dos bebês ou em ambos, anomalias de desenvolvimento, tipo de placentação (mono ou dicoriônico), localização da placenta/placenta, presença de um septo (um ou dois âmnios), posição/apresentação do feto. Além disso, o ultrassom pode detectar a fusão entre gêmeos e ajudar a determinar as táticas de parto.

Parto, complicações, indicações para parto abdominal

As mulheres que estão grávidas com mais de um feto raramente vivem a termo.

• gêmeos são mais propensos a dar à luz com 36 semanas
• na presença de trigêmeos, o parto ocorre em 33 - 34 semanas
• com quadrigêmeos, o trabalho de parto começa em 31 - 32 semanas

Portanto, todas as mulheres que esperam mais de um filho são internadas no hospital pelo menos 14 dias antes do parto previsto. As crianças nascidas como resultado de gestações múltiplas são frequentemente prematuras e requerem reanimação. No entanto, notou-se que a maturação dos pulmões em gêmeos ocorre mais cedo, o que os diferencia daqueles nascidos durante uma gravidez única, para que eles se adaptem melhor e possam respirar por conta própria.

O manejo do parto depende de vários fatores. O papel principal é desempenhado pela posição e apresentação dos bebês, especialmente o primeiro. A presença/ausência de água e hipóxia intrauterina dos bebês, a regularidade e intensidade das contrações, doenças extragenitais e ginecológicas e a idade da mulher também são determinadas.

As mulheres podem ter parto independente se o primeiro ou ambos os fetos forem apresentados com cabeças, as condições das crianças e da mãe forem satisfatórias e a atividade de parto for regular.

As indicações para o parto operatório são determinadas principalmente pela posição e apresentação dos bebês, portanto, com a apresentação da extremidade pélvica do primeiro e a apresentação da cabeça do segundo, é aconselhável o parto pela via abdominal para evitar uma complicação formidável - colisões fetais (cabeças de embreagem). Além disso, é realizada uma cesariana com a posição transversal do feto/feto, com apresentação da extremidade pélvica de ambos os fetos, com hipóxia intrauterina de um/ambos filhos, anomalias atividade laboral, e no caso de uma cicatriz existente no útero. Se houver polidrâmnio, pré-eclâmpsia grave, bebês grandes e se houver mais de dois gêmeos, o parto operatório também está indicado. Dificuldades no parto surgem no caso de gêmeos monocoriônicos monoamnióticos. Em tais crianças, o emaranhamento e a torção do cordão são frequentemente observados, por isso é aconselhável realizar essa gravidez por cesariana.

Complicações pós-parto e parto:

• anomalias da atividade laboral;
• hipóxia de um / ambos os gêmeos;
• , especialmente o segundo feto (uma diminuição acentuada da pressão intrauterina após o nascimento do primeiro filho);
• morte de crianças no parto e após o nascimento (altas taxas de mortalidade perinatal);
• alto risco de sangramento durante a separação da placenta e no período pós-parto precoce.

Estudo de caso: Mulher primípara de 20 anos foi admitida na maternidade com queixas de contrações e derrame flúido amniótico. A mulher nunca havia sido observada em nenhum lugar antes e, portanto, nunca havia feito uma ultrassonografia. A idade gestacional estimada é de 32 semanas. Durante um exame obstétrico externo, apalpei apenas um (!) Grande e um monte de pequenas partes do feto. Com dificuldade, mas identificou 2 locais diferentes onde os batimentos cardíacos fetais foram ouvidos. Ao realizar um estudo interno, foi estabelecido: a bexiga fetal está ausente, a abertura do orifício uterino é de 7 a 8 cm, as pernas são apresentadas. A mulher em uma maca foi transferida para a mesa de parto, eu mesmo subi para a mesa (não temos tempo para uma cesariana). E então o pesadelo começou. Não só o primeiro parto, prematuro, gêmeos e o primeiro feto em apresentação de pé, mas a mulher em trabalho de parto se comportou simplesmente feia. Ela tentou sair da mesa, estendeu as mãos para a virilha, tentando empurrar a criança para trás (a parteira e a enfermeira mal conseguiam segurar a mulher), chutou tudo e todos que caíam ao alcance. Com muita dificuldade, mas finalmente demos à luz nosso primeiro bebê. A criança estava muito doente e não respirava. Após um estudo interno, abri a bexiga fetal e revelei outra surpresa - o segundo filho também anda com pernas. Eu nunca fiz um feto virar e nem vi como isso foi feito, então o pesadelo se repetiu novamente. Eles deram à luz um segundo filho, também pesado, mas melhor que o primeiro. Depois da placenta, eu disse: “Hoje você quase matou seus filhos”, saí da sala de parto (fui substituída por uma colega). Mas é bom que tudo termine bem. Após 5 dias na maternidade, a mulher foi transferida para a creche com seus filhos, de onde a grande família recebeu alta em condições satisfatórias.

A ginecologista-obstetra Anna Sozinova

Olá, queridos leitores! Hoje vou tentar tocar em um tópico complexo e bastante doloroso para muitos - a fertilização in vitro. Para alguns foi uma benção, para outros foi uma decepção. Muitas vezes com a fertilização in vitro, as chances de engravidar com vários filhos são muito maiores do que com a fertilização convencional. É isso mesmo, vamos tentar descobrir!

O que significa o termo "ECO"?

A própria palavra é "fertilização in vitro". Com "fertilização" tudo fica claro, e as palavras "extra" ("fora") e "corpus" ("corpo") são tiradas do latim. A fertilização in vitro é sinônimo de “fertilização in vitro” e está contida no análogo inglês do nome – fertilização in vitro (fertilização in vitro). Mas, na verdade, é um procedimento médico que recria o processo natural de concepção em laboratório.

Cientistas no exterior e aqui vêm desenvolvendo esse método desde meados do século XX, e muitos casais já resolveram seu problema dessa maneira. No entanto, não há 100% de garantia para todos que este tratamento será bem sucedido. As estatísticas mostram que a gravidez ocorre em uma em cada três mulheres e termina com um parto bem-sucedido em uma em cada quatro.

O desejo de se tornar pais e a empolgação com o sucesso da inseminação artificial muitas vezes entram em conflito. O custo do procedimento e os aspectos éticos também são assustadores - afinal, a concepção, afinal, ocorre fora da mãe, e em alguns casos é preciso recorrer à ajuda de uma mãe de aluguel ou usar esperma de doador.

Como é realizado o procedimento de FIV?

O procedimento de inseminação artificial consiste em várias etapas. Primeiro você precisa obter os óvulos da mulher - na prática, os folículos ovarianos (oócitos) são retirados e, em seguida, os óvulos são extraídos deles, já em laboratório.

Para o corpo futura mãe vários ovos amadureceram, e nenhum, como no costume ciclo menstrual, a mulher passa anteriormente por um curso de terapia hormonal.

Injeções ou comprimidos são prescritos por um período de sete a vinte dias e, em seguida, os oócitos são puncionados. Esta é a única parte do processo que pode ser desagradável, dolorosa e, portanto, é realizada sob anestesia, geralmente geral.

No dia em que os óvulos da mulher são retirados, o homem doa esperma (naturalmente ou através de cirurgia). Às vezes, o esperma é coletado com antecedência e armazenado congelado até o dia certo. Quando ambos os componentes estiverem prontos, eles serão conectados.

Este é o sacramento da concepção sob o microscópio e o olhar dos médicos! Há outro termo que é frequentemente encontrado em conjunto com "FIV" - ICSI (injeção intracitoplasmática de esperma). Por trás do nome longo está um dos dois métodos de combinação de óvulos e espermatozóides.

A primeira, mais simples, é a inseminação: muitos, muitos espermatozoides são adicionados a um “tubo de ensaio” condicional e eles próprios fertilizam os óvulos ali localizados em um ambiente especial. Se a qualidade do esperma confunde os especialistas, o espermatozóide é injetado propositalmente, microcirurgicamente. Isso é ICSI.

Um óvulo fertilizado por um espermatozóide torna-se um embrião. Ele é armazenado por vários dias em uma incubadora com ambiente e temperatura especiais e, durante esse período, o número de células do embrião cresce exponencialmente.

Também nesta fase, é possível diagnosticar patologias (cromossómicas e genéticas) do feto. O embrião é então transferido para o útero da mãe.

Ao contrário da colheita do folículo, o processo de “plantio” é rápido e não requer anestesia. Tudo, além disso, o processo da gravidez e seu curso não diferem do habitual. Depois de duas ou três semanas, você pode fazer um teste de gravidez ou ultrassom e ver se a concepção foi bem-sucedida in vitro. Tal como acontece com a concepção natural, não há garantias de que um milagre aconteceu na primeira vez.

O número de novas tentativas possíveis é determinado em conjunto com o médico, pois dependerá do estado de saúde da mulher, e o intervalo entre as tentativas depende da rapidez com que seu equilíbrio hormonal é restabelecido (em média, de seis meses para se recuperar). Ao mesmo tempo, é possível salvar (sujeito à criopreservação) os embriões resultantes e usá-los para futuras "replantações".

Se você conversar com mães que passaram por fertilização in vitro, poderá ouvir muitas histórias de paciência, resistência, determinação e sacrifício. A preparação para a fertilização com a ajuda de hormônios tem um forte efeito no corpo da mulher, e isso não é fácil para todos.

O custo do tratamento também é tangível, e nem todos podem pagar várias tentativas. Quem já percorreu este caminho olha para as dificuldades que enfrentou com o coração leve, mas só se pode tentar imaginar o quão difícil é tentar de tudo - e não alcançar o resultado desejado!

A probabilidade de gêmeos durante a fertilização in vitro

Durante a inseminação artificial, vários embriões são transferidos para o útero (de acordo com os padrões dos cuidados de saúde russos - dois). Isso é feito para aumentar as chances de uma concepção bem-sucedida. Mas eles ainda entendem o que acontece se não um, mas vários embriões criam raízes? Corretamente! Vários bebês nascem!

Na prática médica, há casos de gêmeos fraternos e idênticos (monozigotos) durante a concepção in vitro. A ciência não pode influenciar de forma alguma o aparecimento de gêmeos - essa escolha permanece nas mãos da natureza.

A porcentagem de probabilidade de ter gêmeos (ou até mais bebês) com FIV muitas vezes assusta os pais que não estão prontos para essa felicidade “dupla”. Se através da fertilização in vitro você deve, mas não está pronto para se tornar pai de muitos filhos (ou a saúde da futura mãe não permite que você tenha gêmeos e mais), você pode ser reduzido - a remoção de um dos embriões.

Isso é necessário se houver contra-indicações médicas para gerar todos os bebês: um risco para a saúde da gestante, crianças ou uma das crianças tiver uma patologia incompatível com a vida. Neste caso, sugere o médico, e a decisão, provavelmente uma das mais difíceis, é dos pais.

Redução - um ponto polêmico nas possibilidades que a ciência tem hoje, causa a maior rejeição entre os representantes das denominações eclesiásticas. Afinal, uma pessoa, por definição, não tem o direito de decidir quem vive e quem não vive.

Vou abster-me de comentários emocionais, apenas observarei: a redução não é uma consequência da FIV, como tal, mas um dos cenários encontrados em gestações múltiplas. Não há necessidade de ficar com medo e chateado com antecedência, mas você precisa entender que pode ter que fazer uma escolha. E tente estar pronto para isso.

Gravidez após fertilização in vitro - se você tem gêmeos

Em geral, não importa se a inseminação foi artificial ou não. Os riscos não estão associados ao método de fertilização, mas às especificidades da própria gravidez e à saúde da futura mãe. Claro, a gravidez de gêmeos tem suas próprias características, muitas vezes difíceis.

Fatores alarmantes são a possibilidade de diferença no desenvolvimento perinatal dos gêmeos, a morte de um deles e complicações para o restante, a alta probabilidade de prematuridade, bem como o próprio processo de nascimento, quando os filhos aparecem um após o outro. Médicos modernos competentes sabem como carregar gêmeos após a fertilização in vitro, como monitorar a condição de uma mulher grávida, quais medicamentos para manter sua força e condição física.

Você pode ter que limitar significativamente a atividade física, desistir da ioga ou sair de licença maternidade mais cedo, deitar-se para conservação uma ou mais vezes e, nos termos finais, pode ser recomendada uma cesariana para evitar partos traumáticos.

Não se preocupe que sua condição é verificada com muito mais cuidado do que durante uma gravidez normal. Por exemplo, tanto aqueles que conceberam em um tubo de ensaio quanto as futuras mães de vários bebês fazem um exame de sangue para hCG com uma ordem de magnitude mais frequente do que seus colegas “comuns”. Esse hormônio, por definição, é o principal assistente dos médicos no controle da gravidez: cresce ativamente até a 11ª semana, depois desacelera e continua a crescer a partir da 22ª semana.

Para mães submetidas a fertilização in vitro, nível de hCG acima do normal devido à terapia hormonal preparatória. E mães de gêmeos - porque são vários filhos. Portanto, você precisa descobrir as taxas de crescimento do hormônio da gravidez e, se estiver esperando gêmeos, multiplique por dois!

Mais importante - não esqueça que a felicidade associada à aparência de uma criança também será multiplicada por dois. E se gêmeos nascem através de fertilização in vitro, este é geralmente um estado próximo à euforia. Afinal, o desejo de ser pais, a esperança, a perseverança e a fé atuam em sintonia com a natureza e, como resultado, superam o medo, o desespero e a infertilidade com duplo resultado!

Todos os bebês lindos e saudáveis! Escreva, deixe comentários, comente e seja feliz!

Com um filho, tudo foi removido por 16 semanas. Agora estou com gêmeos aos 16, duas manhãs à noite, já é difícil entrar, comecei a engolir. Estou na Alemanha, aqui não gostam de remédios extras, nunca tive alta. Mas mesmo meu médico não recomenda o cancelamento, embora se diga que o corpo já deve secretar o suficiente de sua progesterona.

Bebi até 34 semanas, com 20 semanas cancelei 2 peças de 200 (bebi 2 de 200) uma semana depois o pescoço encurtou, talvez uma coincidência, nunca saberemos ao certo, voltei as manhãs de volta. Médicos que falavam o quê, que diziam beber, que diziam lixo, eu bebia, decidi que não ia piorar.

Eu tive 800 manhãs. a partir de 12 semanas, comecei a limpar a cada 4 dias por 100. Com 18 semanas, desliguei completamente.

Eles começaram a remover um de cada vez a partir de 9 semanas (eram 6 cápsulas) e uma vez por semana eles o removeram assim. Acontece até 14 semanas A essência da batalha não está na luta como tal, mas em saber se o objetivo é alcançado.

Com gêmeos após a fertilização in vitro, comecei a cancelar 1 cápsula às 17 semanas da dose da noite. De manhã comecei a sangrar muito. Tive que devolver esta cápsula e perfurar a progesterona em injeções por 3 dias. ela tomou 1000 em vez dos 600 prescritos, ela estava com muito medo de perder a gravidez (houve essa experiência às 27 semanas). Como resultado, ela cancelou completamente às 32 semanas. pescoço apertado

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Eco gravidez com gêmeos

Após o procedimento de fertilização in vitro, a gravidez gemelar não é incomum - isso ocorre a cada três casos. Não há nada de surpreendente, pois vários embriões são colocados no útero feminino ao mesmo tempo. Há dupla alegria na família, mas não é tão fácil ter dois, você precisa estar mais atento à sua própria saúde.

Gravidez com FIV

Gravidez, cujo início foi ajudado pela fertilização in vitro. que muitas vezes é chamada de fertilização in vitro, para muitas mulheres é a alegria e a última esperança de se tornar mãe. Com a fertilização in vitro, os óvulos são fertilizados em um tubo de ensaio, após o qual os embriões vivem e crescem nele por algum tempo. Em seguida, vários embriões são transferidos para o útero, onde criam raízes e, como resultado, ocorre a gravidez.

Não esconda o fato de que nem todas as gestações terminam em parto. Uma mulher pode ter um aborto espontâneo ou a gravidez congelará - isso acontece em datas iniciais, durante o primeiro trimestre, em um terço de todas as gestações após fertilização in vitro.

As razões que levam a essas consequências infelizes são as seguintes:

• distúrbios hormonais maternos; idade da mulher;
• a presença de doenças crônicas - citomegalovírus, vírus herpes simplex, micoplasmose e outras;
• erros no manejo da gravidez pelo médico assistente;
• distúrbios genéticos no desenvolvimento do embrião;
• conflito imunológico;
• há alterações cromossômicas nas células germinativas de ambos os cônjuges;
• síndrome antifosfolípide;
• níveis aumentados de anticorpos;
• níveis reduzidos de estrogênio;
• função não desenvolvida do corpo lúteo.

A gravidez de fertilização in vitro com gêmeos também pode ser interrompida durante o segundo e terceiro trimestres. Os motivos para isso são os seguintes:

• infecções intrauterinas emergentes;
• gravidez múltipla;
• insuficiência placentária.

Se uma mulher está grávida de gêmeos, para eliminar os riscos de aborto, se possível, ela deve estar sob a supervisão de um médico desde o início da gravidez, corrigindo todas as alterações negativas.

Manejo da gravidez

Durante a gravidez de gêmeos por fertilização in vitro, é imperativo realizar coletas regulares de sangue durante as primeiras doze semanas para determinar progesterona, estradiol, hCG e, se necessário, correção hormonal.

Em uma data posterior, em 16-19 semanas, um estudo Doppler do fluxo sanguíneo é obrigatório. Isso ajuda a identificar insuficiência placentária e pré-eclâmpsia.

É possível que uma mulher com gêmeos após a fertilização in vitro precise de hospitalização e medidas intensivas especiais para prevenir o início do trabalho de parto prematuro. Se uma mulher está grávida de gêmeos, o risco de nascimento precoce de bebês é muito alto. O parto precoce pode levar a consequências desagradáveis ​​como o desenvolvimento de doenças neurológicas.

Gêmeos após fertilização in vitro

• uma mulher que se prepara para dar à luz tem mais de trinta anos;
• infertilidade por mais de cinco anos;
• diagnosticado com insuficiência placentária e pré-eclâmpsia;
• durante muito tempo a gravidez esteve à beira da interrupção.

Gêmeos após FIV e patologias congênitas

A boa notícia é que o percentual de patologias congênitas em bebês concebidos com a ajuda da fertilização in vitro não ultrapassa o percentual de alterações em crianças cuja concepção ocorreu naturalmente. Há sempre o risco de patologias genéticas, mas não depende da forma como nasceu uma nova vida. Para reduzir o risco de patologias congênitas, o diagnóstico genético pré-implantação é recomendado.

Resumo

Realização de métodos de fertilização in vitro, gravidez de gêmeos - tantos eventos emocionantes. Isso é felicidade, felicidade dupla, você tem muita sorte. Boa sorte.

Em formação

Sinais de gravidez após a fertilização in vitro antes do hCG

A conclusão bem-sucedida do procedimento de fertilização in vitro para todos os pais é um evento real, porque seu sonho acalentado, ao qual eles vêm há tanto tempo, finalmente se tornará realidade. Passar no procedimento de fertilização in vitro não é o procedimento mais fácil, então os casais devem estar preparados mental e fisicamente para isso.

Primeiros sinais de gravidez após a fertilização in vitro começam a aparecer depois que a gonadotrofina coriônica humana entra no sangue da mulher. Para detectar com precisão a gravidez após o procedimento de fertilização in vitro, é necessária uma análise para determinar a quantidade de gonadotrofina contida no sangue.

HCG após fertilização in vitro pode aumentar até a 20ª semana de gravidez.

Além disso, para uma grande quantidade de conteúdo gonadotrofina coriônica os médicos podem supor que ele veio gravidez múltipla. Mas um procedimento de fertilização in vitro bem-sucedido geralmente leva ao desenvolvimento de gêmeos, então os casais estão se preparando para isso. Infelizmente, o primeiro trimestre da gravidez está associado a um alto risco de aborto, então os médicos geralmente prescrevem uma ultrassonografia para determinar a ameaça ao embrião em crescimento.

Você não deve perder a cabeça com um procedimento de fertilização in vitro bem-sucedido, porque nesses momentos a mulher não presta a devida atenção à sua saúde.

Implantação do embrião no útero - como ocorre a gravidez

O embrião nasce depois que o óvulo é capaz de "encaixar" nas paredes do útero. Neste momento, começa seu crescimento ativo e desenvolvimento adicional. Implantação de embrião após fertilização in vitro ocorre após 7 dias da data do próprio procedimento. Oócitos plantados artificialmente devem se prender independentemente às paredes do útero.