Должны ли месячные быть обильными. Обильные месячные: когда начинать бить тревогу

Обильные месячные или даже маточные кровотечения - являются распространенной гинекологической проблемой. Как правило, данные состояния тяжело переносятся женщиной и сопровождаются развитием анемии, в запущенных состояниях требующих переливания чужих компонентов крови. Не многие женщины вовремя обращаются к гинекологу за помощью, а если обращаются, то врач после неэффективной гормональной терапии предлагает выполнение выскабливания эндометрия, вместо современной процедуры - абляции.

Какие месячные следует считать обильными или даже маточными кровотечениями?

Пожалуй, это наиболее актуальный вопрос , который возникает перед девушками или женщинами. Как правило, никаких учетов потери крови при естественном менструальном цикле мы не проводим, в связи с чем не знаем каких-либо достоверных норм потери. Следует считать, что если месячные сопровождаются выделением крови со сгустками и это произошло впервые, то паниковать не следует. Если же данный вид месячных продолжается на протяжении нескольких месяцев, то необходимо в ближайшее время обратиться в женскую консультацию.

Опыт работы гинекологом показывает, что чаще всего вместе с обильными со сгустками крови месячными пациентки жалуются на их болезненность. Как правило, данная картина характерна такому доброкачественному заболеванию, как аденомиоз. При данном заболевании очаги слизистой матки растут бесконтрольно и прорастают мышечный слой и все вышедшие за пределы матки очаги эндометрия (слизистой матки) уже создают картину эндометриоза - более расширенного понятия одного и того же заболевания. Эндометриоз может быть наружным и внутренним. При наружном поражаются наружные половые органы, при внутреннем поражается матка, в запущенных случаях - органы брюшной полости. Данное заболевание считается доброкачественным, так как эндометрий (слизистая матки) растет под действием гормонов и бывает достаточно начать принимать оральные контрацептивы, как все очаги постепенно претерпевают обратное развитие. Диагноз аденомиоза (эндометриоза матки) устанавливается по данным УЗИ, при котором выявляются дополнительные включения в миометрии (мышечном слое матки).

Не всегда предположительный диагноз врача подтверждается, тогда речь идет просто об обильных месячных. Обильными следует считать , при которых выделяется более 80 грамм крови. Как правило, данная кровь со сгустками. Для оценки массы выделенной крови достаточно осуществить замер веса использованной прокладки. По окончанию месячных результаты суммируются и предоставляются врачу женской консультации.

Чем опасны обильные месячные и маточные кровотечения?

Ключевую опасность обильные месячные представляют тем, что они могут перейти в маточное кровотечение. Как правило, это происходит только в том случае, если причиной обильных месячных являются опухолевые заболевания.

Первые обильные месячные сопровождаются плохим самочувствием вследствие развивающейся анемии. Как правило, через несколько месяцев пациентки привыкают к хронической анемии и менее тяжко переносят обильную кровопотерю. Выявить анемию позволяет сдача крови на общий анализ и общую железосвязывающую способность крови, сывороточное железо. Последние анализы необходимы для того, чтоб исключить железодефицитную анемию, которая развивается вследствие нехватки железа в организме, а не из-за обильных месячных.

Опыт работы гинекологом показывает, что последние анализы делаются не всегда и анемию врачи связывают напрямую с обильными месячными. В то время как последние исследования показывают, что железодефицитная анемия сама может провоцировать обильные месячные и ее устранение позволяет решить возникшую проблему. Тем самым, анализами на сывороточное железо и общую железосвязывающую способность крови (ОЖСС) пренебрегать не следует.
Обильные месячные доставляют психологический и физический дискомфорт, так как сгустки крови на прокладке и белье не всегда адекватно воспринимаются девушками, женщинами.

Каковы причины обильных месячных или регулярных маточных кровотечений?

Пожалуй , это наиболее актуальный вопрос, на который не всегда современная гинекология готова дать ответ. Будучи сертифицированным гинекологом могу отметить, что даже в небольших городах имеется множество девушек, у которых месячные обильные на протяжении нескольких лет с момента их начала и никакие обследования, выскабливания не позволяют решить данную проблему, не говоря уже об установке их причины.

Тем не менее, в большинстве случаев причину выявить удается. Далее мы остановимся лишь на наиболее распространенных причинах обильных месячных. Наиболее часто обильные месячные беспокоят рожениц. Если в течение ближайших четырех недель после родов у вас начались выделения похожие на месячные и они обильные, то следует исключать маточное кровотечение. Оно возникает из-за двух причин. Первая причина - матка плохо сокращается после родов. В данном случае назначаются специальные препараты и рекомендуется массаж матки. Вторая причина - оставление части плаценты после родов в полости матки. Оставшаяся ткань постоянно кровоточит, чем имитирует обильные месячные. Именно остатки плаценты часто являются причиной маточных кровотечений у женщин после криминальных или неквалифицированных абортов.

Обильные месячные или маточные кровотечения могут иметь вполне нормальные причины. Прежде всего это гормональные нарушения в организме девушки или женщины. Данные нарушения могут быть врожденными и приобретенными. Причин их множество, поэтому в рамках данной статьи мы не будем на них останавливаться. Нередко обильные месячные могут быть причиной нарушения свертывания крови. Свертывание крови является ключевым фактором защиты организма от кровотечений, именно поэтому в природе не существует женщин с какими-либо врожденными формами нарушения свертывания крови. Во время месячных организм перестраивается, свертывающая система крови подавляется, а при наличии изначальной ее подавленности - обильные месячные или даже маточные кровотечения попросту неизбежны. Даже хирурги отказывают пациенткам в плановых оперативных вмешательствах во время месячных - из-за повышенной и порой неконтролируемой кровоточивости всех тканей.

Наиболее частыми причинами обильных месячных или маточных кровотечений у женщин старше 45 лет являются опухоли матки. Наиболее агрессивными являются злокачественные , при которых выполнение абляции противопоказано. Доброкачественные опухоли более контролируемы и могут быть попытки их устранения путем абляции эндометрия.

Различные нарушения протекания беременности в виде начавшегося аборта или выкидыша сопровождаются маточными кровотечениями, а также инфекционные поражения матки или общие соматические инфекционные заболевания могут приводить к обильным месячным.

Соглашаться ли на абляцию эндометрия при обильных месячных?

На данный вопрос каждая пациентка сама отвечает в своей жизни. Следует лишь отметить, что данная процедура рекомендуется и назначается только женщинам, которые уже имеют детей и не планируют их заводить. При абляции эндометрия уничтожается вся слизистая матки путем различного физического воздействия. Критерием наиболее успешной абляции является полное отсутствие месячных, просто успешной - их скудность.

Абляция эндометрия была разработана немецкими учеными еще до Второй мировой волны и для осуществления данной процедуры применялись самые различные методы воздействия на слизистую . Первые абляции эндометрия проводили электрическими коагуляторами под местной или общей анестезией, затем внедрился радиочастотный метод, криодеструкция и т.д. Наиболее современными методами абляции является балонная термоабляция и лазерное разрушение эндометрия матки. Как правило, данные процедуры малоболезненные и проводятся под местной анестезией на гинекологическом кресле. Никаких разрезов гинекологе не выполняет - осуществляет доступ через влагалище в полость матки и специальным аблятором последовательно уничтожает слизистую на матке с последующим отсасыванием отторгающихся тканей. Как правило, длительность процедуры составляет 30-45 минут и женщины на своих ногах покидают врача.

Перед проведением абляции грамотный врач всегда убедится в прохождении женщиной дополнительного обследования, кроме банальных влагалищных мазков и кольпоскопии. К обязательным перед абляцией эндометрия обследованиями являются УЗИ органов малого таза, рентгеновский снимок турецкого седла - места размещения гормонального центра организма - гипофиза, анализов на женские половые гормоны и щитовидной железы.

Следует понимать, что абляция слизистой матки (эндометрия) является хирургической манипуляцией, поэтому имеет свои определенные риски. Именно поэтому ее врач всегда должен назначать после проведенных консервативных методов лечения и если они оказались неэффективными, или пациентка отказалась от гормональной терапии - назначается данная процедура. Женщина должна отдавать себе отсчет, что абляция эндометрия несовместима с планами на будущую беременность и ее вынашивание.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Оглавление темы "Топография женских половых органов.":

Месячные считаются обильными, если они продолжаются более семи дней. Менструации, которые продолжаются более двенадцати дней, называются меноррагиями и считаются уже патологией. Меноррагия часто возникает у девочек-подростков в период формирования менструального цикла. Причиной таких меноррагий обычно является нарушение координации между работой органов, отвечающих за осуществление правильной работы менструального цикла, - корой головного мозга, гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. То же самое происходит и во время климакса – в этот период меноррагии также возникают очень часто.

Причиной могут быть и нарушения свертывающей способности крови, не связанные с гинекологическими проблемами.

Как протекают

Обильные месячные могут быть регулярными и не сопровождаться какими-либо другими симптомами. В таком случае, если месячные продолжаются менее двенадцати дней и при этом в процессе обследования не было выявлено какой-либо патологии, они считаются вариантом нормы. Обычно такие месячные являются индивидуальной особенность женщины чаще всего связанной с наследственностью. Организм многих женщин полностью адаптируется к таким кровопотерям и они не вызывают развитие заболеваний. Тем не менее, ежемесячные повышенные потери крови и вместе с ней железа могут привести к тяжелой железодефицитной анемии, поэтому женщинам с обильными месячными следует периодически проводить исследование крови для исключения такого осложнения.

Если обильные месячные сопровождаются сильными болями и кровь выделяется с большим количеством сгустков, то это может говорить о наличии гормональных заболеваний, например, эндометриоза. Эндометриозом называется разрастание участков слизистой оболочки полости матки в других тканях. Чаще всего эндометриоз возникает в мышечном слое матки и является причиной болезненных обильных месячных.

Если причиной обильных месячных явился воспалительный процесс в области матки, то они сопровождаются болями, степень выраженности которых зависит как от самого воспалительного процесса, так и от чувствительности нервной системы женщины. Сильные боли на фоне обильных месячных могут возникать и при полипах в полости матки, а также при различных опухолях.

Что делать, если месячные очень обильные

Проводятся ультразвуковые, эндоскопические (кольпоскопия – исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки, гистероскопия – исследование полости матки) и рентгенологические исследования. Все это позволяет выявлять практически любую патологию с высокой степенью точности.

Лечение

Обильные месячные могут быть индивидуальной особенностью женщины, а могут быть проявлением нарушений менструального цикла. Для того чтобы точно знать, что же происходит в ее организме и насколько это соответствует норме, женщина должна обратиться к врачу.

Иногда обильные месячные возникают на фоне различных истощающих общих заболеваний (например, туберкулеза), опухолей или полипов матки (например, миомы), воспалительных процессов в области слизистой оболочки матки и так далее. Причиной могут быть и нарушения свертывающей способности крови, не связанные с гинекологическими проблемами.

Как протекают обильные месячные

Обильные месячные могут возникать у нервных, легковозбудимых женщин, в таком случае они обычно сопровождаются раздражительностью, сильными головными болями (в том числе мигренями), головокружением, бессонницей и другими признаками нарушений со стороны центральной нервной системы. Если причиной обильных месячных явился воспалительный процесс в области матки, то они сопровождаются болями, степень выраженности которых зависит как от самого воспалительного процесса, так и от чувствительности нервной системы женщины. Сильные боли на фоне обильных месячных могут возникать и при полипах в полости матки, а также при различных опухолях.

Что делать, если месячные очень обильные

Главное – это вовремя обратиться к врачу и провести обследование. Для выявления нарушений менструального цикла проводят лабораторные и инструментальные обследования. К лабораторным исследованиям относятся исследование крови на гормоны в разные фазы менструального цикла, общий анализ крови и мочи (исключение воспалительных процессов, в том числе со стороны мочевыводящих путей), исследование свертывающей способности крови, исследование выделений из влагалища и шейки матки (выявление воспалительных процессов женских половых органов и половых инфекций). Проводятся ультразвуковые, эндоскопические (кольпоскопия – исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки, гистероскопия – исследование полости матки) и рентгенологические исследования. Все это позволяет выявлять практически любую патологию с высокой степенью точности.

Лечение

Если в процессе обследования патологии выявлено не было, то женщине могут порекомендовать прием лекарственных препаратов, укрепляющих стенки кровеносных сосудов – обычно это аскорутин. При небольшом снижении гемоглобина назначаются препараты железа. Если гемоглобин снижен значительно, то это уже требует устранения гинекологических причин, вызвавших обильные месячные.

Воспалительные процессы лечатся антибактериальными препаратами с обязательным лабораторным контролем. Эндометриоз лечат как консервативно, гормональными препаратами, так и при помощи хирургических операций. Удалению подлежат также полипы в полости матки и опухоли. Сегодня такие операции проводятся щадящими методами при помощи специальной эндоскопической аппаратуры. Женщине, которая вовремя обратилась за медицинской помощью по поводу обильных месячных, почти всегда удается помочь.