मासिक धर्म के उल्लंघन में हार्मोनल परीक्षा। मासिक धर्म: विकार और उपचार। चिकित्सा केंद्र "क्लिनिक एबीसी" में उपचार के लाभ

नियमित चक्र - सूचक महिलाओं की सेहत. उल्लंघन मासिक धर्म मानदंड से कोई विचलन है। लगभग 35% रोगी ऐसी शिकायतों को स्त्री रोग विशेषज्ञ को संबोधित करते हैं। ज्यादातर महिलाएं कम से कम एक बार इसका अनुभव करती हैं।

एक निश्चित उम्र में, ऐसी समस्याओं को आदर्श माना जा सकता है: वे युवावस्था, प्रसवोत्तर और रजोनिवृत्त महिलाओं को प्रभावित करती हैं। लेकिन कभी-कभी मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन पैथोलॉजी का पहला लक्षण होता है जो घातक परिणाम से भरा होता है।

इसलिए इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। किसी भी बीमारी के इलाज में समय पर निदान सबसे महत्वपूर्ण होता है।

प्रकार

जिस स्तर पर मासिक धर्म चक्र का नियमन होता है, उसे देखते हुए, निम्न प्रकार के विकार प्रतिष्ठित हैं: पिट्यूटरी, कॉर्टिकल-हाइपोथैलेमिक, गर्भाशय, डिम्बग्रंथि, थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों से जुड़े।

विकार की कॉर्टिकल उत्पत्ति के साथ, ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन की चक्रीय रिहाई बाधित होती है। रोम विकसित होते हैं लेकिन अंडाशय से बाहर नहीं निकलते। ऐसी विफलताएं तंत्रिका तनाव के कारण होती हैं।

हाइपोथैलेमस विकारों के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का गठन दबा दिया जाता है। अंडाशय में कूपों की परिपक्वता और एस्ट्रोजेन का उत्पादन बंद हो जाता है।

अंडाशय के एक प्राथमिक घाव के साथ, उनका कार्य पीड़ित हो सकता है, इस अंग के कॉर्टिकल पदार्थ का फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है, और अंडे की संख्या कम हो सकती है।

कारण वर्गीकरण

इस तरह के विकारों के बाहरी, पैथोलॉजिकल और चिकित्सीय कारण होते हैं। पहले मामले में, मासिक धर्म चक्र अप्रत्यक्ष कारकों (तनाव, अचानक जलवायु परिवर्तन, आहार में परिवर्तन, शारीरिक अधिक काम) से प्रभावित होता है। इन कारकों को समाप्त करने के बाद, प्रक्रिया सामान्य हो जाती है।

पैथोलॉजिकल कारणों में प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभाव शामिल होते हैं जो कई बीमारियों और स्वास्थ्य विकारों में होते हैं।

चिकित्सा कारण विभिन्न की नियुक्ति या रद्दीकरण के कारण हैं दवाइयाँ. इस समूह में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, थक्कारोधी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र शामिल हैं। अंतर्गर्भाशयी उपकरण dilantin, digitalis की तैयारी। सूचीबद्ध दवाओं को लेने की शुरुआत या समाप्ति केवल एक विशेषज्ञ द्वारा शुरू की जानी चाहिए। चक्र में परिवर्तन के मामले में, दवा निर्धारित करने वाले डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

विस्तृत कारण

सक्रिय पुनर्गठन की अवधि के दौरान मासिक धर्म चक्र की विफलता हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकारों के कारण हो सकती है महिला शरीर. मासिक धर्म के पहले 2 वर्षों में किशोरों में विशेष रूप से अक्सर ऐसे उल्लंघन देखे जाते हैं और अपर्याप्त रूप से स्थिर हार्मोनल स्तरों द्वारा समझाया जाता है। साथ ही, स्तनपान के दौरान महिलाओं में ये लक्षण हो सकते हैं। अंत में, वे रजोनिवृत्ति का संकेत हैं।

मासिक धर्म चक्र सर्जिकल हस्तक्षेपों के कारण भी परेशान हो सकता है।

मासिक धर्म संबंधी विकारों में अग्रणी भूमिका ऐसे कारकों की है:

• प्यूरुलेंट-भड़काऊ, जननांग अंगों के ट्यूमर रोग, उनकी चोटें, विकृतियां;
• एंडोक्राइन, हृदय संबंधी विकार, पुराने संक्रमण, तपेदिक, हेमटोपोइएटिक विकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार;
• प्रतिकूल पर्यावरण, पेशेवर और कारक (माइक्रोवेव क्षेत्रों, रसायनों, रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में);
• आनुवंशिक रोग और प्रवृत्ति;
• हार्मोनल असंतुलन, जो अक्सर प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के कारण होता है;
• एक संक्रामक प्रकृति की जननांग प्रणाली के रोग;
• शराब का सेवन, धूम्रपान।

ऐसा होता है कि जब एक महिला डॉक्टर को देखती है, एटिऑलॉजिकल कारक का प्रभाव बंद हो जाता है, लेकिन उसके शरीर को प्रभावित करना जारी रहता है।

लक्षण

एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए यदि मासिक धर्म के बीच का अंतराल अलग-अलग दिनों का है या मासिक धर्म में कई दिनों या महीनों की देरी हो रही है।

जब तनावपूर्ण स्थितियों के कारण मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है, तो महिलाओं को अक्सर सिरदर्द, चिड़चिड़ापन और सामान्य कमजोरी होती है।

एक स्पष्ट प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम भी इस तरह के उल्लंघन का संकेत दे सकता है।

किशोरावस्था के दौरान, दीर्घकालिक हो सकता है भारी रक्तस्रावजो एनीमिया (एनीमिया) का कारण बनता है। आमतौर पर, इस तरह के रक्तस्राव में मासिक धर्म में 1.5-6 महीने की देरी होती है, लेकिन 14-16 दिनों की अवधि के बीच का ब्रेक भी संभव है।

एमेनोरिया के साथ, मासिक धर्म 6 महीने से अधिक समय तक अनुपस्थित रहता है। मेनोरेजिया के साथ, थक्के के साथ विपुल मासिक धर्म मनाया जाता है। ऑलिगोमेनोरिया का एक संकेत 3 दिनों से कम समय तक चलने वाला मासिक धर्म है। Algodysmenorrhea मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द में प्रकट होता है।

किशोरों में चक्र विकार

लड़कियों में पहला मासिक धर्म 11-14 वर्ष की आयु में आता है। इसी समय, चक्र केवल एक तिहाई किशोरों में तुरंत स्थापित होता है। इसकी अवधि 21-35 दिन है, मासिक धर्म की अवधि 3-7 दिन है।

मूल रूप से, किशोरों में चक्र संबंधी विकार मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले कारकों से जुड़े होते हैं: मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, अक्सर सार्स, इन्फ्लूएंजा, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। ये कारण पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के बीच न्यूरोएंडोक्राइन कनेक्शन को बाधित करते हैं। मासिक धर्म चक्र के विकार भी उच्च रक्तचाप, न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया का कारण बन सकते हैं। ऐसी विफलताएं अधिक वजन वाली लड़कियों के लिए विशिष्ट हैं।

सख्त आहार के कारण तेज वजन घटाने से गर्भाशय, अंडाशय के आकार में कमी आती है। यह लड़कियों के मासिक धर्म चक्र के लगातार विकारों का कारण बनता है।

अक्सर, किशोरों में अनियमित गर्भाशय रक्तस्राव न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन से जुड़ा होता है।

किशोरों में चक्र विकारों का उपचार

अक्रियाशील का उपचार गर्भाशय रक्तस्रावकिशोरों में, यह 2 चरणों में होता है। पहले चरण में, उन्हें रोका जाता है और हार्मोनल, हेमोस्टैटिक दवाओं (विकासोल, डायसिनॉन, एमिनोकैप्रोइक एसिड) की मदद से रोका जाता है।

यदि किशोर लड़कियां लंबे समय तक गंभीर रक्तस्राव के बारे में चिंतित हैं, कमजोरी, चक्कर आना, कम हीमोग्लोबिन (जब यह सूचक 70 g / l से अधिक नहीं है), स्क्रैपिंग की जाती है। हाइमन के टूटने से बचने के लिए नोवोकेन के 0.25% घोल के इंजेक्शन दिए जाते हैं। स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। यदि किशोरों में हीमोग्लोबिन का स्तर 80 - 100 g / l है, तो निर्धारित करें हार्मोनल गोलियां(Novinet, Marvelon, Mercilon) कम खुराक पर।

इस उपचार के समानांतर, रक्त आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, विशेष समाधान किए जाते हैं, लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है।

हार्मोनल थेरेपी का कोर्स कम से कम 3 महीने तक रहता है, और एनीमिया का उपचार (देखभाल का दूसरा चरण) समाप्त हो जाता है जब हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य हो जाता है।

यदि मासिक धर्म संबंधी विकारों वाले किशोरों में कोई जटिलता नहीं है, तो चक्रीय विटामिन थेरेपी निर्धारित है।

अंडाशय द्वारा अपने स्वयं के हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए, निम्नलिखित विटामिन आहार का उपयोग किया जाता है: चरण I - विटामिन बी 1, बी 6 या पेंटोविट विटामिन कॉम्प्लेक्स; द्वितीय चरण - विटामिन ए, ई, एस्कॉर्बिक, फोलिक एसिड।

प्रसव उम्र की महिलाओं का उपचार

इसके विकार के कारण को समाप्त करने के बाद ही चक्र को सामान्य किया जा सकता है।

यदि किसी भी तीव्रता का रक्तस्राव होता है, तो निदान और उपचार के उद्देश्य से प्रसव उम्र के रोगियों का इलाज किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, हार्मोन थेरेपी निर्धारित है।

इस तरह के उपचार संयुक्त की मदद से किया जा सकता है गर्भनिरोधक गोली. यदि ल्यूटियल चरण दोषपूर्ण है, तो डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन, नॉर्कोलट को चक्र के इसी आधे हिस्से में निर्धारित किया जाता है।

खून की कमी की भरपाई के लिए, कोलाइडयन समाधान प्रशासित किया जाता है, और लोहे की तैयारी के साथ एनीमिया का इलाज किया जाता है।

यदि गर्भाशय का इलाज काम नहीं करता है, तो डॉक्टर एंडोमेट्रियम को जलाने या गर्भाशय को हटाने के विकल्प पर विचार करता है।

वे चक्र के विकार के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार को भी निर्धारित करते हैं। उच्च रक्तचाप के साथ, नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, रक्तचाप कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करें। यकृत विकृतियों के मामले में, चिकित्सीय पोषण और उचित दवाओं का प्रशासन भी निर्धारित किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान रक्तस्राव

रजोनिवृत्त महिलाओं में रक्तस्राव एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, एटिपिकल हाइपरप्लासिया का संकेत दे सकता है। ऐसे में गर्भाशय निकालने के विकल्प पर विचार करें। ऐसे मरीज गर्भाशय का इलाज जरूर कराते हैं। उपचार हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार निर्धारित किया गया है। एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ, छोटे मायोमैटस नोड्स, I डिग्री के एडिनोमायोसिस, जेनेजेन्स निर्धारित हैं (ड्यूफास्टन, 17-ओपीके, डेपो-प्रोवर)। शायद निरंतर मोड में एंटीस्ट्रोजेनिक दवाओं (डैनाज़ोल, गेस्ट्रिनोन, 17 ए-एथिनिल टेस्टोस्टेरोन) की नियुक्ति।

लोक उपचार के साथ उपचार

लंबे समय तक, गंभीर रक्तस्राव के साथ, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। आप केवल डॉक्टर की अनुमति से इस तरह के उल्लंघन से निपटने के लिए लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं।

मासिक धर्म में देरी के लिए एक पारंपरिक उपाय अजवायन का आसव है। यह जड़ी बूटी गर्भाशय की ऐंठन को उत्तेजित कर सकती है। कला। आधा लीटर उबलते पानी के साथ एक चम्मच सूखा कच्चा माल पीसा जाता है, कंटेनर को लपेटें और इसे काढ़ा करें। 40 मिनट के बाद छान लें। दिन में तीन बार आधा गिलास लें।

मासिक धर्म की लंबी अनुपस्थिति के साथ, आप निम्न नुस्खा का उपयोग कर सकते हैं: अजवायन के बीज को पाउडर में पीस लें, एक गिलास उबलते पानी के साथ 4 चम्मच कच्चा माल डालें, इसे कम गर्मी, ठंडा, तनाव में एक घंटे के लिए उबलने दें। 1 बड़ा चम्मच लें। एक चम्मच काढ़ा दिन में 4 से 6 बार।

मिश्रण दर्दनाक अवधियों को दूर करने में मदद करेगा: मदरवार्ट, पेपरमिंट, कैमोमाइल, सन्टी कलियां। प्रत्येक घटक को समान भागों में लिया जाता है। कला। आधा लीटर उबलते पानी के साथ एक चम्मच मिश्रण डालें, इसे काढ़ा, ठंडा होने दें। दिन में चार बार आधा गिलास लें।

कभी-कभी यह विटामिन और खनिजों की कमी को पूरा करने, पोषण को सामान्य करने, दर्दनाक पतलेपन को खत्म करने और पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है।

बांझपन के साथ संबंध

मासिक धर्म चक्र का लंबे समय तक उल्लंघन प्रजनन कार्य, गर्भपात में गिरावट को भड़का सकता है।

अंतःस्रावी विकार (मासिक धर्म संबंधी विकारों के मुख्य कारकों में से एक) अक्सर होता है। इसलिए, चक्र के उल्लंघन की गंभीरता को कम करके नहीं आंका जा सकता।

बांझपन का इलाज शुरू करने से पहले, एक महिला के चक्र (अवधि, मासिक धर्म का दर्द, मासिक धर्म में खून की कमी की मात्रा) की सभी विशेषताओं को स्पष्ट किया जाता है।

बांझपन के विकास का तंत्र एक अनियमित चक्र के साथ लगातार एनोव्यूलेशन की घटना है। गर्भावस्था की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय रोम (Choryoginin, Pergonal) और ओव्यूलेशन (Clomiphene) के विकास को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए।

मासिक धर्म चक्र एक लड़की और एक महिला के शरीर में आवधिक (चक्रीय रूप से दोहराया) परिवर्तन होता है जो ओव्यूलेशन की प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है, और बाहरी रूप से नियमित गर्भाशय रक्तस्राव - मासिक धर्म (मासिक धर्म) द्वारा प्रकट होता है।

शारीरिक मासिक धर्म चक्र 1) तीन-चरण है (ओव्यूलेशन के साथ - पेट की गुहा में अंडे की परिपक्वता और रिहाई - और एक पूर्ण दूसरा चरण - स्राव चरण); 2) 21 से 35 दिनों तक रहता है, और चक्र की अवधि प्रत्येक महिला के लिए स्थिर होती है; 3) मासिक धर्म की अवधि 3-7 दिन है, रक्त की कुल मात्रा 50-150 मिली है; 4) शरीर की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है और स्पष्ट दर्दनाक घटनाएं नहीं होती हैं।

उल्लंघन के कारण: तनावपूर्ण स्थितियाँ, तंत्रिका और मानसिक रोग; स्त्रीरोग संबंधी (सूजन सहित) और एक्सट्रेजेनिटल (गैर-स्त्रीरोग संबंधी) रोग, नियामक प्रणालियों का विकासवादी और अनैच्छिक पुनर्गठन; जलवायु परिवर्तन, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें;

कुपोषण, मोटापा, विटामिन की कमी; दवाएं लेना; जननांग अंगों का जन्मजात अविकसितता; आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियाँ; स्तनपान की अवधि, आदि।

वर्गीकरणनिर्भर करता है चोट के स्तर सेउत्सर्जन: केंद्रीय विकार (कॉर्टिकल-हाइपोथैलेमिक, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, पिट्यूटरी); 2) परिधीय विकार (डिम्बग्रंथि और गर्भाशय); 3) थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों के कारण विकार; 4) आनुवंशिक असामान्यताएं; 5) मिश्रित मासिक धर्म की शिथिलता।

उल्लंघन के प्रकार से 1. एमेनोरिया और हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम 2. डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग और हाइपरमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम 3. अल्गोडिस्मेनोरिया

मासिक धर्म की अनियमितताओं को चिह्नित करने के लिए निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है: रजोरोध- एक यौन परिपक्व महिला में मासिक धर्म की कमी; मासिक धर्म सिंड्रोम- कम और कम मासिक धर्म; हाइपोमेनोरिया औरअतिरजोनित्र - खोए हुए रक्त की मात्रा में कमी या वृद्धि के साथ मासिक धर्म; पोलीमेनोरिया औरओलिगोमेनोरिया - लंबे समय तक (7-12 दिन) या कम (2 दिनों से कम) के रूप में मासिक धर्म की अवधि का उल्लंघन; कष्टार्तवमासिक धर्म के दौरान सामान्य विकार (सिरदर्द, मतली, उल्टी, भूख की कमी, आदि); प्रोयोमेनोरिया- मासिक धर्म चक्र की अवधि को 21 दिनों से कम करना; ऑप्समेनोरिया -दुर्लभ मासिक धर्म, 35 से 90 दिनों तक। अल्गोमेनोरिया-मासिक धर्म के दौरान स्थानीय दर्द; अल्गोमेनोरिया- मासिक धर्म के दौरान सामान्य अभिव्यक्तियों और स्थानीय दर्द का संयोजन; रक्तप्रदर- चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है;

60. उम्र के पहलू में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव। महिला जननांग क्षेत्र के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान, गर्भाशय रक्तस्राव से जुड़ा हुआ है ...मासिक धर्म में 1.5 - 6 महीने की देरी के बाद ये एसाइक्लिक गर्भाशय रक्तस्राव हैं; प्रकट हो सकता है: - मेनोरेजिया - मेट्रोरेजिया - मेनोमेट्रोरेजिया

एटियलजिगर्भावस्था की अनुपस्थिति में हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली में विकृति संबंधी विकार, जननांगों में जैविक और भड़काऊ परिवर्तन, साथ ही बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के से जुड़े रोग जोखिम:मनो-भावनात्मक तनाव; न्यूरोएंडोक्राइन रोग; जलवायु परिवर्तन; तीव्र और जीर्ण संक्रमण; नशा; मानसिक और शारीरिक अधिक काम; कुछ दवाएं लेना (न्यूरोलेप्टिक्स); हार्मोनल होमियोस्टेसिस (गर्भपात) का उल्लंघन वर्गीकरण 1. एनोवुलेटरी ब्लीडिंग: ए)किशोर (यौवन) रक्तस्राव (फॉलिकल एट्रेसिया); बी) प्रीमेनोपॉज़ल उम्र (फॉलिकल एट्रेसिया) में गर्भाशय से रक्तस्राव; ग) प्रजनन आयु में रक्तस्राव (कूप दृढ़ता) 2. ओवुलेटरी ब्लीडिंग: 1)प्रजनन आयु का डीएमसी (ल्यूटल चरण की कमी)

क्लिनिकसामान्य लक्षण:रक्तस्राव की अवधि और खून की कमी की मात्रा, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, एनीमिया द्वारा निर्धारित डिसफंक्शनल एनोवुलेटरी ब्लीडिंगविभिन्न अवधियों (5-6 सप्ताह से 3-4 महीने तक) के विलंबित मासिक धर्म की अवधि का प्रत्यावर्तन और रक्तस्राव, रक्तस्राव मामूली हो सकता है, लेकिन लंबे समय तक (1.5-2 महीने तक), कुछ मामलों में वे बहुत भारी होते हैं, साथ में माध्यमिक एनीमिया का विकास। ओव्यूलेटरी ब्लीडिंग -कम तीव्रता और अवधि है

तलाश पद्दतियाँ 1. कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा 2. एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (अलग डायग्नोस्टिक इलाज); 3. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड 4. हिस्टेरोस्कोपी या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय की विकृति को बाहर करने के लिए); 5. कोगुलोग्राम, थक्के और रक्तस्राव के समय का निर्धारण

क्रमानुसार रोग का निदानकिशोरों: जैसे रोगों के साथ: अंडाशय के ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर; डिम्बग्रंथि डिस्गर्मिनोमा; अधिवृक्क प्रांतस्था का ट्यूमर; बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस से जुड़े रक्त रोग; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।

प्रजनन आयु की महिलाओं में:प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात; अस्थानिक गर्भावस्था; बबल स्किड; जरायुपिथेलियोमा; जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां; गर्भाशय फाइब्रॉएड (सबम्यूकोसल रूप); ग्रंथिपेश्यर्बुदता प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में:मायोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल और एंडोकर्विक्स पॉलीप्स, एडिनोमायोसिस, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म, सरवाइकल और गर्भाशय कैंसर इलाजकार्य:रक्तस्राव बंद करो, रक्तस्राव के परिणामों का उन्मूलन (लक्षण चिकित्सा), हार्मोन थेरेपी, निवारणरक्तस्राव की पुनरावृत्ति चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज के लिए संकेत:* हेमोडायनामिक गड़बड़ी (क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, चक्कर आना) के साथ लंबे समय तक विपुल किशोर रक्तस्राव, * एचबी 70 ग्राम / एल से नीचे और एचटी 20% और नीचे, हार्मोनल होमियोस्टेसिस की अप्रभावीता के साथ; पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में रोगियों में, * प्रजनन आयु की महिलाओं में इतिहास में एंडोमेट्रियम का नैदानिक ​​इलाज

किशोर रक्तस्राव के लिए हार्मोनल थेरेपी के सिद्धांत:सिंथेटिक प्रोजेस्टिनरक्तस्राव बंद होने तक प्रति दिन 4-6 टन तक कम से कम 0.05 मिलीग्राम (गैर-ओवलॉन, मार्वलन, सेलेस्टे) की खुराक पर एस्ट्राडियोल युक्त; हेमोस्टेसिस आमतौर पर 24-48 घंटों के भीतर होता है; उसके बाद, दवा की खुराक धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टन तक कम हो जाती है; आवेदन की अवधि 20 दिन

किशोर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम*3-4 महीने के लिए चक्र के 16वें से 25वें दिन तक सिंथेटिक प्रोजेस्टिन। * शुद्ध प्रोजेस्टोजेन का उपयोग किया जा सकता है: Norkolut, 17-OPK * विटामिन बी1 या नोवोकेन का एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन। * स्तन ग्रंथियों का गैल्वेनाइजेशन और ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र की कंपन मालिश - हर दूसरे दिन 10-15 सत्र। *5-10 प्रक्रियाओं के 4-6 मासिक धर्म चक्रों के दौरान गर्भाशय गुहा की विद्युत उत्तेजना

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में DMK के उपचार के सिद्धांत*पसंद की विधि - गर्भाशय गुहा के अलग चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार *हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उपयोग नहीं किया जाता है *आगे की रणनीति एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है *प्रोजेस्टोजेन का उपयोग इलाज के बाद रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है

बेकार रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम* डिंबोत्सर्जन की उत्तेजना, जैसा कि एनोव्यूलेशन होता है, कम अक्सर कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता * एक अवर ल्यूटियल चरण वाली महिलाओं को 3 चक्रों के लिए गर्भनिरोधक मोड में सिंथेटिक प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जाता है * एंटी-एनीमिक थेरेपी

सामाजिक संकेतकों की सूचीगर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए।

1. पति में I-II समूहों की विकलांगता की उपस्थिति।

2. पत्नी की गर्भावस्था के दौरान पति की मृत्यु।

3. स्वतंत्रता के अभाव के स्थानों में एक महिला या उसके पति का रहना।

4. महिला या उसके पति को निर्धारित तरीके से बेरोजगार के रूप में मान्यता।

5. माता-पिता के अधिकारों के अभाव या प्रतिबंध पर अदालत के फैसले की उपस्थिति।

6. एक अविवाहित महिला।

7. गर्भावस्था के दौरान तलाक।

8. रेप के परिणामस्वरूप लें।

9. आवास की कमी, एक निजी अपार्टमेंट में एक छात्रावास में रहना।

10. एक महिला को शरणार्थी या आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्ति का दर्जा प्राप्त होता है।

11. बहुत से बच्चे होना (बच्चों की संख्या 3 या अधिक होना)।

12. परिवार में विकलांग बच्चे की उपस्थिति।

13. प्रति परिवार सदस्य आय क्षेत्र के लिए स्थापित न्यूनतम निर्वाह से कम है।

मतभेदहैं: जननांग अंगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियां (गर्भाशय के उपांगों की सूजन, प्युलुलेंट कोल्पाइटिस, एंडोकर्विसाइटिस, आदि) और एक्सट्रेजेनिटल स्थानीयकरण की भड़काऊ प्रक्रियाएं (फुरुनकुलोसिस, पेरियोडोंटल रोग, तीव्र एपेंडिसाइटिस, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस, माइलर ट्यूबरकुलोसिस, आदि)। , तीव्र संक्रामक रोग।

12 सप्ताह तक बेर-टी को बाधित करने के तरीके:1) 5 सप्ताह तक (गर्भावस्था परीक्षण, अल्ट्रासाउंड) - मिनी-गर्भपात द्वारा वैक्यूम आकांक्षा 2) 6 सप्ताह तक चिकित्सा गर्भपातप्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स की मदद से, साथ ही Ki-486 (एक स्टेरॉयड हार्मोन जो प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है) की शुरूआत। 3) ऑपरेशन इलाज के साथ भ्रूण के अंडे को हटानाइसमें 3 चरण होते हैं-ए) गर्भाशय की जांच करना; बी) गर्भाशय ग्रीवा नहर का फैलाव और सी) भ्रूण अंडे को एक मूत्रवर्धक के साथ हटाना। ऑपरेशन के दौरान, योनि दर्पण, बुलेट संदंश, गर्भाशय जांच, नंबर 4 से नंबर 12 तक हेगर डिलेटर्स, लूप क्यूरेट्स नंबर 6, 4, 2, गर्भपात कॉललेट, चिमटी, बाँझ सामग्री का उपयोग किया जाता है

4) 6-10 सप्ताह में मी. निर्वात बहिःस्राव (यह एक प्रणाली है जिसमें अंत में एक अंडाकार छेद के साथ एक बेलनाकार धातु मूत्रवर्धक होता है, एक रबर की नली एक वैक्यूम सक्शन और एक जलाशय से जुड़ी होती है)। तरीकोंदेर से रुकावट(13-22 सप्ताह): गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उत्तेजना (विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि + ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और केल्प का उपयोग एस / एम चैनल का विस्तार करने के लिए भी किया जाता है), हाइपरटोनिक समाधान के इंट्रा- और अतिरिक्त-एमनियोटिक प्रशासन ( 20% NaCl, ट्रांसएब्डोमिनल द्वारा प्रति सप्ताह 10 मिलीलीटर बेर-टी की दर से प्रशासित,

ट्रांससरवाइकल और ट्रांसवजाइनल एमनियोसेंटेसिस) या प्रोस्टाग्लैंडिंस (40-59 मिलीग्राम एक पतली सुई के साथ एमनियोटिक द्रव में इंजेक्ट किया जाता है), छोटे पेट और योनि सिजेरियन सेक्शन।

जटिलताओं:

* गर्भाशय के छिद्र के कारण अंतर-पेट से रक्तस्राव, कभी-कभी संवहनी बंडल की चोट के साथ;

*पेट के अंगों के घावों में पेरिटोनिटिस

आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्दन की अखंडता का उल्लंघन, जो गर्भाशय ग्रीवा-योनि फिस्टुला के गठन में योगदान देता है

* गर्भाशय से रक्तस्राव (गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के कारण, भ्रूण के अंडे के अवशेषों को अधूरा हटाने के कारण)

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां; सेप्टिक सदमे

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;

बांझपन।

सेप्टिक सदमे

किसी भी सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, आदि) की रोगजनक कार्रवाई के कारण महत्वपूर्ण प्रणालियों (मुख्य रूप से ऑक्सीजन वितरण और खपत) की अचानक और प्रगतिशील शिथिलता।

एटियलजि:संक्रमित गर्भपात, आपराधिक, गर्भावस्था के अंत में या प्रसव के दौरान एक लंबी निर्जल अवधि (15 घंटे से अधिक) के साथ, सभी संक्रामक प्रसवोत्तर जटिलताएं - मास्टिटिस, एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस, आदि।

70% मामलों में, सेप्टिक शॉक के प्रेरक एजेंट Gy-सूक्ष्मजीव हैं - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa। उल्लेखनीय रूप से कम अक्सर जीआर + वनस्पति: स्टेफिलोकोसी। स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी।

नैदानिक ​​तस्वीर: सेप्टिक शॉक के विकास के 3 चरण होते हैं।

1. प्रारंभिक, या "गर्म", हाइपोटेंशन चरण को शरीर के तापमान में 38.4-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि की विशेषता है। चेहरा लाल, ठंड लगना, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक दबाव 95-85 मिमी एचजी)। प्रति घंटा मूत्राधिक्य 30 मिमी/घंटा। अवधि कई घंटे है और संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करती है।

2. देर से, या "ठंड", काल्पनिक चरण असामान्य शरीर के तापमान, रक्तस्राव द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्पर्श करने के लिए त्वचा ठंडी, नम है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन का उल्लेख किया गया है: 70 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव, नाखून के बिस्तर का सियानोसिस, तेज़ थ्रेडी पल्स, बिगड़ा हुआ त्वचा संवेदनशीलता, ओलिगुरिया।

3. अपरिवर्तनीय आघात (अंतिम चरण): रक्तचाप में गिरावट, औरिया, श्वसन संकट सिंड्रोम और कोमा। इस चरण में, एक गंभीर चयापचय एसिडोसिस होता है, लैक्टिक एसिड की सामग्री में तेजी से वृद्धि होती है।

निदान: 1) रक्तचाप और सीवीपी का नियंत्रण, 2) मलाशय का तापमान 4 आर / दिन, 3) केएलए और बी / एक्स रक्त 4) रक्त और मूत्र परीक्षण टैंक 5) डायरिया का प्रति घंटा नियंत्रण 6) ईसीजी 7) आरजी जीआर ओबीपी8) रक्त क्लॉटिंग - थ्र, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादों की संख्या, थ्र एकत्रीकरण

इलाज। 1. यदि कोई फोड़ा हो तो सेप्टिक फोकस या जल निकासी को जल्दी से पूरी तरह से हटा देना। यदि रोग एक संक्रमित गर्भपात के कारण होता है, तो अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद इलाज का उपयोग करके गर्भाशय का वाद्य पुनरीक्षण और खाली करना।

2. बड़े पैमाने पर दीर्घकालिक लक्षित ए / बी थेरेपी (कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम - सीफोटैक्सिन, सेफुरॉक्सिन, सेफिरोन, कार्बापेनेम्स (मेरोनेम), बीटा-लैक्टम के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का एक संयोजन)

3. मध्यम हेमोडिल्यूशन (ग्लूकोज, रियोपोलीग्लुसीन, रियोग्लुकेनामिनज़ोल, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट) के मोड में बीसीसी पुनःपूर्ति

4. संकेत के अनुसार डीएन, ऑक्सीजन थेरेपी, ऑक्सीजन मास्क, ट्रेकियोस्टोमी का सुधार।

5. प्रतिरक्षा सीरा (एंटीकोल-सीरम), बैक्टीरियोफेज का परिचय; इम्युनोग्लोबुलिन।

6. प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन का सुधार।

7. एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं का उपयोग: एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, कॉम्प्लामिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन (प्रति दिन 20,000-60,000 यूनिट, या प्रति घंटे कम से कम 1000 यूनिट की खुराक पर अंतःशिरा बूँदें, या सूक्ष्म रूप से 5000 -10,000 IU हर 4 घंटे में, लेकिन केवल रक्त जमावट के नियंत्रण में

8. कुछ मामलों में, हाइपरएलिमेंटेशन मोड (2000-4000 किलो कैलोरी) में एंटरल ट्यूब संतुलित पोषण करने की सलाह दी जाती है।

9. गंभीर मामलों में, प्लास्मफेरेसिस और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के अन्य तरीकों का संकेत दिया जाता है (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमो- या प्लाज्मा सोरशन)