प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म क्या माना जा सकता है। प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म। गर्भाशय के मासिक धर्म के रक्तस्राव में एंडोमेट्रियम का पृथक्करण। हैवी पीरियड्स के संभावित कारण

ताल विकारों के समूह में, मेट्रोरहागिया शामिल है, जो एक चक्रीय रक्तस्राव है जो सामान्य मासिक धर्म के बीच अनियमित रूप से होता है। मायोमेट्रियम प्रत्येक मासिक धर्म में रक्त की मात्रा को नियंत्रित करता है, क्योंकि अनुबंधित होने पर, यह वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और एंडोमेट्रियल रक्त की आपूर्ति और बेसल परत के प्रसार को कम करता है, जिससे एंडोमेट्रियल पुन: उपकलाकरण की अनुमति मिलती है। जब इन दो कार्यों में से किसी एक में परिवर्तन होता है, तो हाइपोमेनोरिया हो सकता है, जो कि एक कम मासिक धर्म है जो कम हो जाता है और दो दिन या उससे कम समय तक रहता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव है, अर्थात, किसी संरचनात्मक या अंतर्निहित बीमारी के अभाव में किसी भी प्रकार का मासिक धर्म विकार; इसलिए, इस स्थिति को बहिष्करण का निदान माना जाता है। किशोरावस्था में, इसकी व्यापकता लगभग 20% है।

क्या मुझे भारी अवधि के साथ एंडोमेट्रियल एब्लेशन के लिए सहमत होना चाहिए?

परिसंचारी एस्ट्रोजन के स्तर में उतार-चढ़ाव के साथ, एंडोमेट्रियल विकास बाधित होता है। इन रोगियों में, कहीं और रक्तस्राव का इतिहास लगभग 80% मामलों में निदान की ओर ले जाता है। अपूर्ण गर्भपात या अस्थानिक गर्भावस्था जैसी गर्भधारण को भी विभेदक निदान के रूप में माना जाना चाहिए। प्रयोगशाला परीक्षण के भाग के रूप में प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भावस्था परीक्षण का अनुरोध किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, अंतःस्रावी विकारों जैसे कि थायराइड की समस्या, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम या अधिवृक्क विकारों से भी इंकार किया जाना चाहिए।

गर्भाशयग्रीवाशोथ या श्रोणि सूजन की बीमारी जैसे संक्रमण अनियमित रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, इसलिए ऐसे एजेंट जो यौन संचारित संक्रमण और बैक्टीरिया या ट्राइकोमोनास योनिओसिस का कारण बनते हैं, की तलाश की जानी चाहिए। 1, 12. शोध के हिस्से के रूप में, पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा यह निर्धारित करेगी कि जन्मजात या अधिग्रहित विसंगतियाँ हैं या नहीं। 4, 30.

इसके अलावा, किशोरावस्था की स्थितियों जैसे कि खाने के विकार या गर्भनिरोधक, एंटीसाइकोटिक्स, या एंटीप्लेटलेट एजेंटों जैसी दवाओं के उपयोग पर भी विचार किया जाना चाहिए। 20. अन्य विकल्प मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट 150 मिलीग्राम आईएम हर तीन महीने या एक लेवोनोर्गेस्ट्रेल अंतर्गर्भाशयी डिवाइस हैं। कोई प्रतिक्रिया नहीं के मामलों में निरोधकोंअंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। लगभग 10% मामलों में, गर्भाशय गुहा का पुनरीक्षण करने के लिए संज्ञाहरण के तहत शल्य चिकित्सा उपचार करना आवश्यक है।

माध्यमिक कष्टार्तव में, दर्द की विशेषताएं अनुमानित नहीं हैं। शरीर क्रिया विज्ञान। गर्भाशय में, ओव्यूलेशन के बाद, झिल्ली स्टेम फॉस्फोलिपिड्स की स्टेम कोशिकाओं में फैटी एसिड का निर्माण ओमेगा-फैटी एसिड की प्रबलता के साथ बढ़ता है। प्रोजेस्टेरोन के क्षरण की शुरुआत के बाद और मासिक धर्म से पहले, ओमेगा -6 फैटी एसिड, और साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम की कार्रवाई के तहत, ल्यूकोट्रिएन और एंडोपरोक्सीडेज बनते हैं। बदले में, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन और प्रोस्टाग्लैंडिन धमनीविस्फार वाहिकासंकीर्णन और मायोमेट्रियल हाइपरकॉन्ट्रैक्ट का उत्पादन करेंगे, जो एंडोमेट्रियम में इस्किमिया और दर्द का कारण बनते हैं।

इनमें से अधिकांश किशोरों को केवल अपने मासिक धर्म कैलेंडर के आकलन, फेरस सल्फेट और हेमटोक्रिट निर्धारण के समर्थन के साथ निगरानी की आवश्यकता होती है। जब विकास अनुकूल नहीं होता है, तो लंबी अवधि में एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के विकास के जोखिम के लिए किसी विशेष इकाई, जैसे कि क्रोनिक एनोव्यूलेशन को रद्द करने के लिए एक नया नियंत्रण किया जाना चाहिए।

अंत में, यह उल्लेख करना महत्वपूर्ण है कि उपचार का हिस्सा विकास के इस चरण में मासिक धर्म चक्र की परिवर्तनशीलता के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करके किशोर और उसके परिवार के साथ प्रभावी संचार स्थापित करना है। 4, 12. एमेनोरिया को मासिक धर्म की अनुपस्थिति या मासिक धर्म का असामान्य निलंबन कहा जाता है; किशोरों के पास सबसे अधिक है सामान्य कारणएमेनोरिया - गर्भावस्था। इस कारण से, एक बार जब गर्भावस्था से इंकार कर दिया जाता है, तो डॉक्टर को इसके कारणों और उनके संभावित उपचार का पता लगाने के लिए अपने प्रयासों को निर्देशित करना चाहिए। 34.

किशोरों में और व्यावहारिक रूप से, पहले यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि एमेनोरिया प्राथमिक है या माध्यमिक। प्राथमिक एमेनोरिया को किशोरों में 16 वर्ष की आयु में मासिक धर्म की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो सामान्य यौन विकास का प्रदर्शन करते हैं, जैसा कि माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, या 14 वर्ष की आयु में मासिक धर्म की अनुपस्थिति उन लोगों में होती है जो माध्यमिक यौन विशेषताओं को विकसित नहीं करते हैं। . दूसरी ओर, माध्यमिक एमेनोरिया का निदान तब किया जाता है जब एक रोगी जिसे पहले मासिक धर्म होता था, अब उन्हें प्रस्तुत नहीं करता है।

एमेनोरिया के कई कारण हैं, और विभिन्न वर्गीकरण अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रस्तावित किए गए हैं। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, अमेनोरिया के साथ किशोरों की नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, संभावित एटियलजि को स्थापित करने के लिए वर्षों से कई कदम प्रस्तावित किए गए हैं। मुख्य चरण चित्र 2में वर्णित हैं; जैसा कि देखा गया है, इस घटना की आवृत्ति के कारण, पहली क्रिया यह निर्धारित करना है कि गर्भावस्था अमेनोरिया का कारण है या नहीं। इसके बाद, पहले वर्णित परिभाषाओं को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा इतिहास के अनुसार, दूसरा चरण यह निर्धारित करता है कि रोगी को प्राथमिक या माध्यमिक अमेनोरिया है या नहीं।

प्राथमिक अमेनोरिया। जब प्राथमिक एमेनोरिया का संदेह होता है, तो स्तन और जननांग टैनर स्टेजिंग को यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या रोगी का यौन विकास सामान्य है या यौवन में देरी करता है। अंजीर में एल्गोरिथ्म के बाद। 2, सामान्य यौवन विकास वाले रोगियों में प्राथमिक एमेनोरिया के मुख्य कारणों में से एक शारीरिक परिवर्तन है जो मासिक धर्म प्रवाह में रुकावट का कारण बनता है। इसलिए, शारीरिक परीक्षा और अल्ट्रासाउंड परीक्षा दोनों में, हाइमन की पारगम्यता की जांच करना और अनुप्रस्थ योनि सेप्टम, ग्रीवा गतिभंग या इससे भी अधिक जटिल विकृतियों जैसे कि गर्भाशय-योनि गतिभंग या मुलेरियन विकृतियों जैसे अवरोधों को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।

किन अवधियों को भारी माना जाता है?

इन मामलों में, निदान की पुष्टि की जाती है जब पैल्विक अल्ट्रासाउंड रुकावट के ऊपर मासिक धर्म उत्पाद संचय का पता लगाता है। इन स्थितियों में सबसे आम विकार टर्नर सिंड्रोम है, इसलिए यह निर्धारित करना भी आवश्यक है कि क्या इन रोगियों में अन्य परिवर्तन हैं, जैसे कि छोटा कद, पंखों वाली गर्दन, आदि।

दूसरी ओर, अंडाशय को नुकसान के कारण एमेनोरिया, जिसे डिम्बग्रंथि विफलता के रूप में जाना जाता है, हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म के मामलों में विचार करने का एक और कारण है। अंडाशय को नुकसान कीमोथेरेपी, पैल्विक विकिरण चिकित्सा, संक्रमण, आघात या सर्जरी का परिणाम है। यह देखते हुए कि इस स्थिति का अधिग्रहण किया गया है और जिस उम्र में डिम्बग्रंथि क्षति होती है, इन रोगियों में यौवन के विकास में बदलाव हो सकता है या नहीं भी हो सकता है और यहां तक ​​कि मासिक धर्म भी हो सकता है।

मासिक धर्म बहुत ज्यादा हो तो क्या करें

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जबकि बाद की स्थितियाँ प्राथमिक एमेनोरिया का कारण बनती हैं, अधिकांश किशोर माध्यमिक एमेनोरिया का अनुभव करते हैं। उच्च प्रोलैक्टिन का स्तर भी माध्यमिक अमेनोरिया का कारण बनता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है क्योंकि यह लगभग 1% महिलाओं को प्रभावित करती है; इनमें से लगभग 30% गैलेक्टोरिया के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं। मासिक धर्म संबंधी विकारों की गंभीरता प्रोलैक्टिन के स्तर से संबंधित है।

इस विकार को कार्यात्मक माना जाता है और इसे प्रतिवर्ती किया जा सकता है। इलाज। चूंकि एमेनोरिया के कारण असंख्य हैं, उपचार का एक मूलभूत हिस्सा एक सटीक नैदानिक ​​निष्कर्ष पर पहुंचने पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक स्थितियों के उपचार का लक्ष्य प्रोलैक्टिन के स्तर को सामान्य करना है, क्योंकि एमेनोरिया तब तक बना रहेगा जब तक कि सांद्रता उच्च बनी रहे। इस प्रकार, जब पिट्यूटरी ट्यूमर की बात आती है, तो डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट, एडेनोमा के आकार को कम करने के अलावा, प्रोलैक्टिन के स्तर को भी कम कर सकते हैं।

हालांकि, इस प्रकार के उपचार का उपयोग हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया माध्यमिक से एंटीसाइकोटिक उपयोग में नहीं किया जाना चाहिए। इसी तरह, हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया के उपचार में, मासिक धर्म समारोह की बहाली लक्ष्य नहीं होना चाहिए, बल्कि किशोरों की मानसिक और शारीरिक स्थिति में सुधार का परिणाम होना चाहिए। 52.

अंत में, बाल चिकित्सा के दृष्टिकोण से, एमेनोरिया के कारण का एक निश्चित निदान किशोरों और उनके परिवारों के मानसिक स्वास्थ्य पर पड़ने वाले प्रभावों को नहीं भूलना चाहिए; समय पर परामर्श से बांझपन या स्त्रीत्व के नुकसान के बारे में संदेह को हल करने में मदद मिल सकती है।

इसे प्राथमिक कष्टार्तव और माध्यमिक कष्टार्तव में वर्गीकृत किया गया है। उम्र के संदर्भ में, प्राथमिक कष्टार्तव जीवन के दूसरे या तीसरे दशक के दौरान होता है, उम्र बढ़ने के साथ आवृत्ति में कमी आती है। इसके विपरीत, वृद्धावस्था के साथ माध्यमिक कष्टार्तव की आवृत्ति बढ़ जाती है। किशोरों में, 10% तक मामले माध्यमिक कष्टार्तव के अनुरूप होते हैं। 61.

कष्टार्तव में लक्षणों की डिग्री भिन्न होती है और यदि कष्टार्तव प्राथमिक या द्वितीयक है तो यह भिन्न होता है। निचले पेट में या सुपरप्यूबिक क्षेत्र में विशिष्ट दर्द होता है; आमतौर पर अलग-अलग तीव्रता की ऐंठन के रूप में वर्णित किया जाता है और जो पीठ के निचले हिस्से या आंतरिक जांघों तक फैल सकता है। इनमें से आधे रोगियों में, कष्टार्तव के साथ मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन या थकान जैसे अन्य लक्षण भी होते हैं।

माध्यमिक कष्टार्तव में, दर्द की विशेषताएं अनुमानित नहीं हैं। शरीर क्रिया विज्ञान। गर्भाशय में, ओव्यूलेशन के बाद, झिल्ली स्टेम फॉस्फोलिपिड्स की स्टेम कोशिकाओं में फैटी एसिड का निर्माण ओमेगा-फैटी एसिड की प्रबलता के साथ बढ़ता है। प्रोजेस्टेरोन के क्षरण की शुरुआत के बाद और मासिक धर्म से पहले, ओमेगा -6 फैटी एसिड, और साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम की कार्रवाई के तहत, ल्यूकोट्रिएन और एंडोपरोक्सीडेज बनते हैं। बदले में, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन और प्रोस्टाग्लैंडिन धमनीविस्फार वाहिकासंकीर्णन और मायोमेट्रियल हाइपरकॉन्ट्रैक्ट का उत्पादन करेंगे, जो एंडोमेट्रियम में इस्किमिया और दर्द का कारण बनते हैं।

इनमें से अधिकांश किशोरों को केवल अपने मासिक धर्म कैलेंडर के आकलन, फेरस सल्फेट और हेमटोक्रिट निर्धारण के समर्थन के साथ निगरानी की आवश्यकता होती है। जब विकास अनुकूल नहीं होता है, तो लंबी अवधि में एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के विकास के जोखिम के लिए किसी विशेष इकाई, जैसे कि क्रोनिक एनोव्यूलेशन को रद्द करने के लिए एक नया नियंत्रण किया जाना चाहिए।

अंत में, यह उल्लेख करना महत्वपूर्ण है कि उपचार का हिस्सा विकास के इस चरण में मासिक धर्म चक्र की परिवर्तनशीलता के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करके किशोर और उसके परिवार के साथ प्रभावी संचार स्थापित करना है। 4, 12. एमेनोरिया को मासिक धर्म की अनुपस्थिति या मासिक धर्म का असामान्य निलंबन कहा जाता है; किशोरों में, एमेनोरिया का सबसे आम कारण गर्भावस्था है। इस कारण से, एक बार जब गर्भावस्था से इंकार कर दिया जाता है, तो डॉक्टर को इसके कारणों और उनके संभावित उपचार का पता लगाने के लिए अपने प्रयासों को निर्देशित करना चाहिए। 34.

यह भी ध्यान दिया गया है कि ऑक्सीटोसिन और वैसोप्रेसिन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं क्योंकि वे गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाते हैं। निदान। कष्टार्तव के प्रकार का आकलन प्राथमिक रूप से इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित होता है। प्राथमिक कष्टार्तव में, पेट और श्रोणि की जांच सामान्य होती है, इसलिए यदि पैल्विक संरचनाएं, प्रवेश पर दर्द, श्रोणि की भीड़, या गर्भाशय ग्रीवा की समस्याओं के लक्षण पाए जाते हैं, तो माध्यमिक कष्टार्तव सबसे अधिक संभावित निदान है। 59.

अल्ट्रासाउंड संरचनात्मक गर्भाशय असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करता है जैसे कि एक बाइकोर्न गर्भाशय या सीकुम, जबकि लैप्रोस्कोपी सहायक हो सकता है जब कष्टार्तव गंभीर होता है और उपयोग किए जाने वाले विभिन्न उपचारों के लिए रास्ता नहीं देता है। इन मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस, सल्पिंगिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था या पैल्विक सूजन की बीमारी से इंकार किया जाना चाहिए। इनमें से किशोरों में सबसे आम निदान पैल्विक सूजन की बीमारी के साथ एंडोमेट्रियोसिस है।