Hormonālā pārbaude menstruāciju pārkāpuma gadījumā. Menstruālais cikls: traucējumi un ārstēšana. Ārstēšanas priekšrocības medicīnas centrā "Klīnika ABC"
Regulārais cikls - indikators sieviešu veselība. Pārkāpums menstruālais cikls ir jebkura novirze no normas. Aptuveni 35% pacientu ar šādām sūdzībām vēršas pie ginekologa. Lielākā daļa sieviešu to piedzīvo vismaz vienu reizi.
Noteiktā vecumā šādas problēmas var uzskatīt par normu: tās skar meitenes, kas pārdzīvo pubertāti, pēcdzemdību un menopauzes sievietes. Bet dažreiz menstruālā cikla pārkāpums ir pirmais patoloģiju simptoms, kas ir pilns ar letālu iznākumu.
Ir divi veidi: primārais un sekundārais. Primārās vai parastās krampju lēkmes skar līdz pat 90% no visām sievietēm, kas parasti rodas sievietēm apmēram trīs gadus pēc menstruāciju sākuma un turpinās līdz divdesmito gadu vidum vai līdz bērna piedzimšanai. Apmēram 10% sieviešu ar šo dismenoreju nespēj strādāt, apmeklēt skolu vai piedalīties parastajās aktivitātēs. To var pavadīt muguras sāpes, reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, caureja un spriedze.
Reproduktīvā vecuma sieviešu ārstēšana
Simptomi parasti sākas dienu vai divas pirms menstruācijas, parasti beidzas, kad mēnešreizes faktiski sākas. Sekundārajai dismenorejai ir fizisks pamatcēlonis, un tā galvenokārt skar vecāka gadagājuma sievietes, lai gan tā var rasties arī tūlīt pēc menstruāciju sākuma.
Tāpēc to nevar ignorēt. Savlaicīga diagnostika ir ārkārtīgi svarīga jebkuras slimības ārstēšanā.
Veidi
Ņemot vērā menstruālā cikla regulēšanas līmeni, izšķir šādus traucējumu veidus: hipofīzes, garozas-hipotalāma, dzemdes, olnīcu, kas saistīti ar vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimībām.
Vienīgais primārās amenorejas simptoms ir menstruāciju kavēšanās. Papildus zemam ķermeņa svaram vai pārmērīgai fiziskai slodzei citi primārās amenorejas cēloņi ir Tērnera sindroms, iedzimts defekts, kas saistīts ar reproduktīvo sistēmu, vai olnīcu problēmas. Sekundārās amenorejas gadījumā galvenais simptoms ir menstruāciju pārtraukšana vismaz trīs mēnešus. Cēloņi ietver grūtniecību vai barošana ar krūti, pēkšņs svara zudums vai pieaugums, intensīva fiziskā slodze, stress, endokrīnās sistēmas traucējumi, kas ietekmē vairogdziedzeri, hipofīzi vai virsnieru dziedzeri, tostarp Kušinga sindroms un hipertireoze, problēmas ar operāciju vai olnīcām uz olnīcām, tostarp olnīcu, cistu vai olnīcu audzēju izņemšanu.
Ar garozas izcelsmi traucējumiem tiek traucēta luteinizējošā hormona cikliskā izdalīšanās. Folikuli attīstās, bet neiziet no olnīcas. Šādas neveiksmes izraisa nervu stress.
Ar hipotalāmu traucējumiem tiek nomākta hipofīzes gonadotropo hormonu veidošanās. Folikulu nobriešana olnīcās un estrogēna ražošana apstājas.
Amenoreja sportistiem vai dejotājiem bieži ir saistīta ar diviem citiem traucējumiem: osteopēniju, kaulu masas samazināšanos un ēšanas traucējumiem. Šo kombināciju dažreiz dēvē par sieviešu sportistu triādi. Osteopēnija rada bažas, jo tā var izraisīt priekšlaicīgu osteoporozi.
Cikla traucējumu ārstēšana pusaudžiem
Primārā dismenoreja ir saistīta ar prostaglandīnu, dabisko ķīmisko vielu, ražošanu, kas organismā izraisa iekaisuma reakciju. Tie arī izraisa dzemdes muskuļu kontrakciju, tādējādi palīdzot dzemdei izdalīt oderi, kas izveidota sievietes cikla pirmajā daļā. Sievietēm ar smagām menstruālām sāpēm menstruāciju asinīs ir augstāks prostaglandīnu līmenis nekā sievietēm, kurām tā nav. Dažām sievietēm prostaglandīni var izraisīt dažu kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu saraušanos, kas dažām sievietēm izraisa sliktu dūšu, vemšanu un caureju. .
Ar primāru olnīcu bojājumu var ciest to darbība, attīstīties šī orgāna kortikālās vielas fibroze un samazināties izdēto olu skaits.
Cēloņu klasifikācija
Šādiem traucējumiem ir ārēji, patoloģiski un medicīniski cēloņi. Pirmajā gadījumā menstruālo ciklu ietekmē netiešie faktori (stress, pēkšņas klimata pārmaiņas, izmaiņas uzturā, fiziska pārslodze). Pēc šo faktoru novēršanas process tiek normalizēts.
Prostaglandīni arī izraisa artēriju un vēnu paplašināšanos, tāpēc asinis savāc, nevis brīvi plūst pa tām, izraisot sāpes un smaguma sajūtu. Vēl viens nopietnu krampju iemesls, īpaši sievietēm, kurām vēl nav bijis bērna, ir tas, ka asiņu un trombu plūsma caur mazo dzemdes kakla atveri ir sāpīga. sievietei ir bērns, bet dzemdes kakla atvere ir lielāka.
Sekundārā dismenoreja ir nopietnāka, un to izraisa kāds pamatcēlonis. Sāpes var justies kā regulāras menstruāciju krampji, taču tās var ilgt ilgāk nekā parasti un ilgt līdz pat mēnesim. Tas var būt stiprāks vienā ķermeņa pusē nekā otrā.
Patoloģiskie cēloņi ir tiešā fizioloģiskā ietekme, kas ir daudzām slimībām un veselības traucējumiem.
Medicīniski iemesli ir saistīti ar dažādu iecelšanu vai atcelšanu zāles. Šajā grupā ietilpst hormonu aizstājterapija, antikoagulanti, kortikosteroīdi, antidepresanti, trankvilizatori, intrauterīnās ierīces, Dilantin, digitalis preparāti. Uzskaitīto zāļu lietošanas sākšanu vai beigas drīkst uzsākt tikai speciālists. Cikla izmaiņu gadījumā nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš izrakstījis zāles.
Spēcīga asiņošana menstruāciju laikā parasti ir saistīta ar hormonālo nelīdzsvarotību, lai gan citi cēloņi ir fibroīdi, dzemdes kakla vai endometrija polipi un sarkanā vilkēde. autoimūna slimība, iegurņa iekaisuma slimība, asins trombocītu traucējumi, iedzimts asins faktora deficīts vai, iespējams, noteikti reproduktīvie vēža veidi. Tādējādi menorāģija faktiski ir pamatslimības simptoms, nevis pati slimība.
Sievietes ar menorāģiju piedzīvo ne tikai ievērojamu diskomfortu, bet arī var justies ļoti nogurušas, jo tiek zaudētas ar dzelzi bagātas asinis. To parasti diagnosticē, ja sieviete ik stundu vairākas stundas mērcē tamponu vai spilventiņu vai ilgst vairāk nekā 7 dienas. Trombi nav saistīti ar menorāģiju, lai gan sievietēm ar smagiem cikliem var rasties trombi. Tās parasti ir normāla menstruāciju daļa, un tās ir biežākas, ja sieviete kādu laiku sēž vai nekustīgi.
Detalizēti iemesli
Menstruālā cikla neveiksmes cēlonis var būt hipotalāma-hipofīzes traucējumi aktīvas pārstrukturēšanas periodos sievietes ķermenis. Īpaši bieži šādi pārkāpumi tiek novēroti pusaudžiem pirmajos 2 menstruāciju gados un ir izskaidrojami ar nepietiekami stabilu hormonālo līmeni. Arī šie simptomi var rasties sievietēm zīdīšanas laikā. Visbeidzot, tie ir menopauzes pazīme.
Sievietēm menstruāciju traucējumu gadījumā jāmeklē palīdzība pie ginekologa, ģimenes ārsta vai terapeita. Atkarībā no problēmas tiks veiktas dažādas pārbaudes un procedūras, taču ikviena menstruālā cikla problēma parasti ir iegurņa pārbaude. Tas ir jāieplāno, kad sievietēm nav menstruāciju, tikai ērtības labad.
Ārstiem vīriešiem telpā parasti ir medmāsa vai palīgs. Eksāmens sākas, pārbaudot ārējos dzimumorgānu čūlas vai novirzes. Pēc tam ārsts ievieto maksts maksts un skatās ap atveri, lai novērtētu dzemdes kakla, kā arī maksts stāvokli, meklējot augšanu vai citas novirzes.
Menstruālo ciklu var traucēt arī ķirurģiskas iejaukšanās.
Vadošā loma menstruālo traucējumu gadījumā ir šādiem faktoriem:
- strutaini-iekaisuma, dzimumorgānu audzēju slimības, to traumas, malformācijas;
- endokrīnās sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, hroniskas infekcijas, tuberkuloze, hematopoētiski traucējumi, kuņģa-zarnu trakta slimības, neiropsihiski traucējumi;
- nelabvēlīgi vides, profesionālie un faktori (mikroviļņu lauka, ķīmisko vielu, radioaktīvā starojuma iedarbība);
- ģenētiskās slimības un nosliece;
- hormonālā nelīdzsvarotība, ko bieži izraisa progesterona līmeņa pazemināšanās;
- infekcijas rakstura uroģenitālās sistēmas slimības;
- pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana.
Gadās, ka sievietei vēršoties pie ārsta, etioloģiskā faktora iedarbība ir beigusies, bet turpina ietekmēt viņas ķermeni.
Ārsts arī manuāli pārbaudīs sievieti, ievietojot divus pirkstus makstī, nospiežot uz vēdera, atkal jūtot, vai nav izveidojušies gabali vai citas novirzes, pārbaudot reproduktīvo orgānu izmēru un formu un meklējot jebkādas infekcijas pazīmes, piemēram, jutīgumu. vai sāpes. Eksāmenu parasti sedz apdrošināšana, un tas aizņem apmēram 10 minūtes.
Citas pārbaudes, kas tiks veiktas menstruāciju traucējumu noteikšanai, ietver. Medmāsa paņem asinis no sievietes rokas un pārbauda, vai nav noteiktu hormonu, kas liecina par grūtniecību. Parasti to veic apmācīts ultraskaņas tehnologs, tas ietver skaņas viļņu izmantošanu, lai attēlotu reproduktīvo sistēmu, un to izmanto, lai meklētu fibroīdus un citas olnīcu anomālijas, kas var izraisīt smagu asiņošanu vai krampjus. Parasti tehnologs iesmērē sievietes vēderu ar želeju, pēc tam uzliek zondi uz vēdera un noskatīsies, kā attēli parādās datora ekrānā. Sievietēm var lūgt neurinēt vairākas stundas pirms testa, jo pilns urīnpūslis ļauj vieglāk redzēt citus iekšējos orgānus. Pārbaude aizņem apmēram 20 minūtes. Endometrija biopsija. Lai pārbaudītu dzemdes audu veselību sievietēm ar neparasti smagu asiņošanu, šī pārbaude jāveic ārstam. Pirms procedūras sievietēm jālieto pretsāpju līdzeklis, piemēram, ibuprofēns vai naproksēns, jo var rasties krampji. Sieviete guļ uz galda, kāpjot kāpslās, un ārsts ievieto spoguli, pēc tam nedaudz atver dzemdes kaklu ar instrumentu, ko sauc par salveti. Pēc tam ārsts ieslīd mazu, dobu katetru dzemdē un izsūc nelielu audu gabalu no dzemdes gļotādas. Pēc tam audus laboratorijā pārbauda, vai nav konstatētas novirzes. Pārbaude aizņem apmēram 30 minūtes, un to parasti sedz apdrošināšana. Pēc tam var rasties neliela asiņošana. Asins, izkārnījumu un urīna analīzes var veikt arī, lai pārbaudītu dažādu hormonu, asins šūnu un citu ķīmisko vielu līmeni. Paplašināšana un kiretāža: šīs nelielās ķirurģiskās procedūras laikā dzemdes kakls tiek atvērts un dzemdes gļotāda tiek nokasīta audu paraugam. Laparoskopija un histeroskopija: dažos gadījumos tās ir ķirurģiskas procedūras, kurās sievietei tiek ievietota neliela kamera, lai skatītu iegurņa, vēdera vai dzemdes iekšpusi. Ultraskaņa. . Primārās amenorejas gadījumā bez pamatproblēmas ārstēšana nav nepieciešama, un bieži tiek izmantota nogaidīšanas pieeja.
Simptomi
Sievietei jāapmeklē ginekologs, ja intervāli starp menstruācijām ir atšķirīgs dienu skaits vai menstruācijas kavējas par vairākām dienām vai mēnešiem.
Ja stresa situāciju dēļ tiek traucēts menstruālais cikls, sievietēm bieži ir galvassāpes, aizkaitināmība, vispārējs vājums.
Zāles pret menstruālā cikla traucējumiem
Ja sievietēm ir ģenētiskas vai hormonālas novirzes, amenoreju bieži ārstē ar perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, kas satur estrogēna un progestīna kombinācijas. Blakusparādības ir vēdera uzpūšanās, svara pieaugums un pinnes, lai gan dažas kontracepcijas tabletes faktiski uzlabo pinnes. Progestīnus vai sintētisko progesteronu izmanto arī paši, lai "sāktu" sievietes mēnešreizes, tostarp medroksiprogesteronu, noretindrona acetātu un norgestrelu. Ja amenoreju izraisa fiziska problēma, piemēram, slēgta maksts, var būt nepieciešama operācija.
Izteikts premenstruālais sindroms var arī norādīt uz šādiem pārkāpumiem.
Pusaudža gados var būt ilgstoša smaga asiņošana kas izraisa anēmiju (anēmiju). Parasti pirms šādas asiņošanas aizkavējas menstruācijas par 1,5-6 mēnešiem, taču ir iespējams arī pārtraukums starp 14-16 dienu periodiem.
Sekundārās amenorejas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Hormonālo nelīdzsvarotību apstrādā papildu hormoni. Audzējiem vai cistām var būt nepieciešama operācija. Aptaukošanās gadījumā var būt nepieciešama diēta un vingrošanas režīms, savukārt amenoreja izraisa pārāk daudz diētas vai vingrinājums prasa dzīvesveida izmaiņas.
Primāro dismenoreju parasti ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu un naproksēnu, kas atvieglo 64 līdz 100% sieviešu. Kontracepcijas tabletes mazina sāpes un simptomus aptuveni 90% sieviešu, nomācot ovulāciju un samazinot menstruālo asiņu daudzumu. Var paiet trīs cikli, līdz sieviete jūt atvieglojumu. Siltums no sildīšanas paliktņa vai karstas vannas var arī palīdzēt mazināt sāpes.
Ar amenoreju menstruācijas nav ilgāk par 6 mēnešiem. Ar menorāģiju tiek novērotas bagātīgas menstruācijas ar trombiem. Oligomenorejas pazīme ir niecīgas menstruācijas, kas ilgst mazāk nekā 3 dienas. Algodismenoreja izpaužas kā stipras sāpes menstruāciju laikā.
Cikla traucējumi pusaudžiem
Pirmās menstruācijas meitenēm notiek 11-14 gadu vecumā. Tajā pašā laikā cikls uzreiz tiek noteikts tikai trešdaļai pusaudžu. Tās ilgums ir 21-35 dienas, menstruāciju ilgums ir 3-7 dienas.
Sekundārās dismenorejas ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa. Ja citu problēmu nav un asiņošana ir saistīta ar hormonālo nelīdzsvarotību, bieži tiek izrakstītas kontracepcijas tabletes, lai kontrolētu asiņošanu un regulētu menstruācijas. Zāles, piemēram, ibuprofēns un naproksēns, var arī palīdzēt samazināt asiņošanu un ar to saistītās spazmas. Smagos gadījumos ārsti var ieteikt izņemt dzemdi histerektomijas laikā vai veikt kāda veida endometrija ablāciju, kas noņem dzemdes gļotādu.
Šīs procedūras parasti tiek piedāvātas tikai sievietēm, kuras ir pabeigušas savu ģimeni. Tomēr nesen veikts Lielbritānijas pētījums ziņoja, ka daudzas sievietes dod priekšroku endometrija ablācijai histerektomijai, jo tā ir mazāk invazīva un drošāka.
Būtībā cikla traucējumi pusaudžiem ir saistīti ar faktoriem, kas ietekmē smadzenes: meningītu, encefalītu, traumatisku smadzeņu traumu, biežu SARS, gripu, hronisku tonsilītu. Šie cēloņi izjauc neiroendokrīno savienojumu starp hipofīzi un hipotalāmu. Menstruālā cikla traucējumi var izraisīt arī paaugstinātu asinsspiedienu, neirocirkulācijas distoniju. Šādas neveiksmes ir raksturīgas meitenēm, kurām ir liekais svars.
premenstruālie disforiski traucējumi
Daudzas relaksācijas metodes, piemēram, meditācija, dziļa elpošana un joga, var palīdzēt mazināt stresu un tā ietekmi uz menstruācijām. Daudzas alternatīvas terapijas var palīdzēt mazināt menstruāciju sāpes. Pētījumi liecina, ka sievietes ar zemu omega-3 taukskābju daudzumu uzturā biežāk cieš no menstruāciju krampjiem; tiem, kas lietoja uztura bagātinātājus, bija mazāk sāpju. Magnija piedevas: Viens pētījums, kurā piedalījās 30 sievietes, kuras vienu mēnesi lietoja 5 miligramus perorālā magnija trīs reizes dienā, samazināja simptomus līdz pat 84%. Menorāģijas ārstēšanai izmantotie augi ir niknums, nātre un ganu somiņa, kā arī agonija, ko īpaši izmanto ķīniešu medicīnā, dāmu mantija, verbena un sarkanās avenes, kas, domājams, stiprina dzemdi.
Straujš svara zudums stingras diētas dēļ noved pie dzemdes, olnīcu izmēra samazināšanās. Tas izraisa pastāvīgus meiteņu menstruālā cikla traucējumus.
Bieži vien neregulāra dzemdes asiņošana pusaudžiem ir saistīta ar neiropsihisku pārslodzi.
Cikla traucējumu ārstēšana pusaudžiem
Disfunkcionālu slimību ārstēšana dzemdes asiņošana pusaudžiem tas notiek 2 posmos. Pirmajā posmā tās tiek apturētas un novērstas ar hormonālo, hemostatisko līdzekļu (Vikasol, Dicinon, aminokaproīnskābe) palīdzību.
Ja pusaudžu meitenes uztraucas par ilgstošu smagu asiņošanu, ko pavada vājums, reibonis, zems hemoglobīna līmenis (kad šis rādītājs nepārsniedz 70 g / l), tiek veikta skrāpēšana. Lai izvairītos no jaunavības plēves plīsuma, tiek veiktas 0,25% novokaīna šķīduma injekcijas. Skrāpējumus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Ja hemoglobīna līmenis pusaudžiem ir 80 - 100 g / l, parakstīt hormonālās tabletes(Novinet, Marvelon, Mercilon) mazās devās.
Paralēli šai ārstēšanai tiek veikta asins pārliešana, eritrocītu masa, speciāli šķīdumi, tiek noteikti dzelzs preparāti.
Hormonālās terapijas kurss ilgst vismaz 3 mēnešus, un anēmijas ārstēšana (otrais aprūpes posms) beidzas, kad tiek sasniegts normāls hemoglobīna līmenis.
Ja pusaudžiem ar menstruālā cikla traucējumiem nav komplikāciju, tiek nozīmēta cikliskā vitamīnu terapija.
Lai stimulētu savu hormonu ražošanu olnīcās, tiek izmantots šāds vitamīnu režīms: I fāze - vitamīni B1, B6 vai Pentovit vitamīnu komplekss; II fāze - vitamīni A, E, askorbīns, folijskābe.
Reproduktīvā vecuma sieviešu ārstēšana
Ciklu var normalizēt tikai pēc tam, kad ir novērsts tā traucējumu cēlonis.
Ja rodas jebkādas intensitātes asiņošana, reproduktīvā vecuma pacienti diagnostikas un ārstēšanas nolūkā tiek ārstēti ar kiretāžu. Saskaņā ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem tiek nozīmēta hormonterapija.
Šādu ārstēšanu var veikt, izmantojot kombinēto perorālie kontracepcijas līdzekļi. Ja luteālā fāze ir bojāta, attiecīgajā cikla pusē tiek izrakstīti Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
Lai kompensētu asins zudumu, tiek ievadīti koloidālie šķīdumi, anēmija tiek ārstēta ar dzelzs preparātiem.
Ja dzemdes kiretāža nedarbojas, ārsts apsver iespēju sadedzināt endometriju vai izņemt dzemdi.
Viņi arī nosaka slimību ārstēšanu, kas izraisīja cikla traucējumus. Ar hipertensiju ierobežojiet sāls un šķidruma uzņemšanu, izrakstiet zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Aknu patoloģiju gadījumā tiek noteikts arī terapeitiskais uzturs un atbilstošu zāļu ievadīšana.
Asiņošana menopauzes laikā
Asiņošana sievietēm menopauzes periodā var liecināt par endometrija adenokarcinomu, netipisku hiperplāziju. Šajā gadījumā apsveriet iespēju izņemt dzemdi. Šādi pacienti obligāti veic dzemdes kiretāžu. Ārstēšana tiek noteikta saskaņā ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ar endometrija dziedzeru hiperplāziju, maziem miomatoziem mezgliem, I pakāpes adenomiozi tiek noteikti gestagēni (Dufaston, 17-OPK, Depo-prover). Varbūt antiestrogēnu zāļu (Danazol, Gestrinone, 17a-etiniltestosterons) iecelšana nepārtrauktā režīmā.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Ar ilgstošu, smagu asiņošanu jākonsultējas ar ginekologu. Lai apkarotu šādu pārkāpumu, varat izmantot tautas līdzekļus tikai ar ārsta atļauju.
Tradicionāls līdzeklis menstruāciju aizkavēšanai ir oregano uzlējums. Šis augs var stimulēt dzemdes spazmas. Art. tējkaroti sausu izejvielu uzvāra ar puslitru verdoša ūdens, iesaiņojiet trauku un ļaujiet tai brūvēt. Pēc 40 minūtēm filtrē. Lietojiet pusi glāzes trīs reizes dienā.
Ar ilgu menstruāciju neesamību var izmantot šādu recepti: pētersīļu sēklas sasmalcina pulverī, 4 tējkarotes izejvielu aplej ar glāzi verdoša ūdens, ļauj vārīties ceturtdaļu stundas uz mazas uguns, atdzesē, izkāš. Ņem 1 ēd.k. pa karotei novārījuma 4 līdz 6 reizes dienā.
Maisījums palīdzēs mazināt sāpīgas menstruācijas: mātere, piparmētra, kumelīte, bērza pumpuri. Katru sastāvdaļu ņem vienādās daļās. Art. karoti maisījuma aplej ar puslitru verdoša ūdens, ļauj brūvēt, atdzesē. Lietojiet pusi glāzes četras reizes dienā.
Dažreiz pietiek ar vitamīnu un minerālvielu deficīta kompensēšanu, uztura normalizēšanu, sāpīgu tievumu novēršanu, pilnīgas fiziskās un garīgās atpūtas nodrošināšanu.
Asociācija ar neauglību
Ilgstoši menstruālā cikla pārkāpumi var izraisīt reproduktīvās funkcijas pasliktināšanos, spontānu abortu.
Endokrīnās sistēmas traucējumi (viens no galvenajiem menstruālo traucējumu faktoriem) bieži noved pie. Tāpēc nevar nenovērtēt cikla pārkāpuma nopietnību.
Pirms neauglības ārstēšanas uzsākšanas tiek noskaidrotas visas sievietes cikla īpatnības (menstruāciju ilgums, sāpes, menstruālā asins zuduma apjoms).
Neauglības attīstības mehānisms ir pastāvīga anovulācija ar neregulāru ciklu. Paturot prātā grūtniecības izredzes, izrakstiet zāles, kas stimulē aktīvo folikulu attīstību (Choryoginin, Pergonal) un ovulāciju (Clomiphene).
Menstruālais cikls ir periodiskas (cikliski atkārtotas) izmaiņas meitenes un sievietes ķermenī, kas saistītas ar ovulācijas procesiem un ārēji izpaužas ar regulāru dzemdes asiņošanu - menstruāciju (menstruāciju).
Fizioloģiskais menstruālais cikls 1) ir trīsfāzu (ar ovulāciju - olšūnas nobriešanu un izdalīšanos vēdera dobumā - un pilnvērtīgu otro fāzi - sekrēcijas fāzi); 2) ilgst no 21 līdz 35 dienām, un katrai sievietei cikla ilgums ir nemainīgs; 3) menstruāciju ilgums ir 3-7 dienas, kopējais asins zuduma apjoms ir 50-150 ml; 4) nav traucēts vispārējais ķermeņa stāvoklis un nav izteiktu sāpīgu parādību.
Pārkāpuma iemesli: stresa situācijas, nervu un garīgās slimības, ginekoloģiskas (ieskaitot iekaisīgas) un ekstraģenitālas (neginekoloģiskas) slimības, regulējošo sistēmu evolucionāra un involucionāra pārstrukturēšana, klimata pārmaiņas, nelabvēlīgi vides faktori, arodslimības, slikti ieradumi;
nepietiekams uzturs, aptaukošanās, vitamīnu trūkums; medikamentu lietošana; iedzimta dzimumorgānu nepietiekama attīstība; hroniskas iekšējo orgānu slimības; zīdīšanas periods utt.
Klasifikācija atkarībā no traumas līmeņa emitēt: Centrālie traucējumi (kortikālā-hipotalāma, hipotalāma-hipofīzes, hipofīzes); 2) Perifērie traucējumi (olnīcu un dzemdes); 3) traucējumi, ko izraisa vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru slimības; 4) ģenētiskas anomālijas; 5) jaukta menstruālā disfunkcija.
No pārkāpuma veida 1. Amenoreja un hipomenstruālais sindroms 2. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana un hipermenstruālais sindroms 3. Algodismenoreja
Lai raksturotu menstruālā cikla traucējumus, tiek izmantoti šādi termini: amenoreja- menstruāciju trūkums seksuāli nobriedušai sievietei; hipomenstruālā sindroms- niecīgas un retas menstruācijas; hipomenoreja Unhipermenoreja - menstruācijas ar zaudētā asins daudzuma samazināšanos vai palielināšanos; polimenoreja Unoligomenoreja - menstruāciju ilguma pārkāpums ilgstošu (7-12 dienas) vai īsu (mazāk par 2 dienām) veidā; dismenoreja- vispārēji traucējumi menstruāciju laikā (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums utt.); proyomenoreja- menstruālā cikla ilguma saīsināšana mazāk nekā 21 diena; opsomenoreja - retas menstruācijas, no 35 līdz 90 dienām. algomenoreja - lokālas sāpes menstruāciju laikā; algomenoreja- vispārēju izpausmju un lokālu sāpju kombinācija menstruāciju laikā; metrorāģija- acikliska dzemdes asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu;
60. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana vecuma aspektā. Diferenciāldiagnoze ar citām sieviešu dzimumorgānu slimībām, kas saistītas ar dzemdes asiņošanu ... Tās ir acikliskas dzemdes asiņošanas pēc menstruāciju kavēšanās par 1,5-6 mēnešiem; Var izpausties kā: - Menorāģija - Metrorāģija - Menometrorāģija
Etioloģija Dishormonālie traucējumi hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā grūtniecības neesamības gadījumā, organiskas un iekaisuma izmaiņas dzimumorgānos, kā arī slimības, kas saistītas ar asins recēšanas traucējumiem Riska faktori: Psihoemocionālais stress; Neiroendokrīnas slimības; Klimata pārmaiņas; Akūtas un hroniskas infekcijas; Intoksikācijas; Garīgs un fizisks pārmērīgs darbs; noteiktu medikamentu (neiroleptisko līdzekļu) lietošana; hormonālās homeostāzes pārkāpumi (aborti) Klasifikācija 1. Anovulācijas asiņošana: a) Juvenīlā (pubertātes) asiņošana (folikulu atrēzija); b) Dzemdes asiņošana pirmsmenopauzes vecumā (folikulu atrēzija); c) asiņošana reproduktīvā vecumā (folikulu noturība) 2. Ovulācijas asiņošana: 1) Reproduktīvā vecuma DMC (luteālās fāzes deficīts)
KlīnikaVispārēji simptomi: Nosaka pēc asiņošanas ilguma un asins zuduma apjoma, vājums, nogurums, galvassāpes, hemodinamikas traucējumi, anēmija Disfunkcionāla anovulācijas asiņošana dažāda ilguma menstruāciju kavēšanās (no 5-6 nedēļām līdz 3-4 mēnešiem) un asiņošanas periodu maiņa, asiņošana var būt neliela, bet ilgstoša (līdz 1,5-2 mēnešiem), atsevišķos gadījumos tās ir ļoti smagas, ar sekundārās anēmijas attīstība. ovulācijas asiņošana - ir mazāka intensitāte un ilgums
Pētījuma metodes 1. Kolpocitoloģiskā izmeklēšana 2. Endometrija histoloģiskā izmeklēšana (atsevišķa diagnostiskā kiretāža); 3. Iegurņa orgānu ultraskaņa 4. Histeroskopija vai histerosalpingogrāfija (lai izslēgtu dzemdes patoloģiju); 5. Koagulogramma, recēšanas un asiņošanas laika noteikšana
DiferenciāldiagnozePusaudži: ar tādām slimībām kā: Granulosa šūnu audzējs olnīcās; olnīcu disgerminoma; Virsnieru garozas audzējs; Asins slimības, kas saistītas ar traucētu hemostāzi; policistisko olnīcu sindroms.
Sievietēm reproduktīvā vecumā: Spontāna grūtniecības pārtraukšana agrīnā stadijā; Ārpusdzemdes grūtniecība; Bubble bubble; horionepitelioma; Dzimumorgānu iekaisuma slimības; Dzemdes fibroīdi (submukozāla forma); Adenomioze Pacientiem pirmsmenopauzes periodā: Miometrija adenokarcinoma, dzemdes fibroīdi, endometrija un endocervix polipi, adenomioze, hormonāli aktīvi olnīcu jaunveidojumi, dzemdes kakla un dzemdes vēzis ĀrstēšanaUzdevumi: Asiņošanas apturēšana, asiņošanas seku likvidēšana (simptomātiska terapija), hormonu terapija, Profilakse asiņošanas atkārtošanās Terapeitiskās un diagnostiskās kuretāžas indikācijas:* Ilgstoša bagātīga mazuļu asiņošana ar hemodinamikas traucējumiem (tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, reibonis), * Hb zem 70 g/l un Ht 20% un zemāk, ar hormonālās homeostāzes neefektivitāti; Pacientiem pirms un pēcmenopauzes periodā, * Endometrija diagnostiskā kiretāža anamnēzē sievietēm reproduktīvā vecumā
Nepilngadīgo asiņošanas hormonālās terapijas principi:Sintētiskie progestīni kas satur estradiolu vismaz 0,05 mg devā (non-ovlon, marvelon, celeste), līdz 4-6 tonnām dienā, līdz asiņošana apstājas; Hemostāze parasti notiek 24-48 stundu laikā; Pēc tam zāļu devu pakāpeniski samazina līdz 1 tonnai dienā; Pieteikšanās ilgums 20 dienas
Juvenīlās asiņošanas atkārtošanās novēršana*Sintētiskie progestīni no 16. līdz 25. cikla dienai 3-4 mēnešus. * Var lietot tīrus gestagēnus: Norkolut, 17-OPK * Endonasālā B1 vitamīna vai novokaīna elektroforēze. * Piena dziedzeru galvanizācija un augšējo kakla simpātisko gangliju reģiona vibrācijas masāža - 10-15 seansi katru otro dienu. *Dzemdes dobuma elektriskā stimulācija 4-6 menstruālo ciklu laikā pa 5-10 procedūrām
DMK ārstēšanas principi sievietēm pirmsmenopauzes periodā*Izvēles metode - atsevišķa dzemdes dobuma ārstnieciskā un diagnostiskā kiretāža *Hormonālā homeostāze netiek izmantota *Turpmākā taktika atkarīga no endometrija histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem *Progestogēnus lieto menopauzes asiņošanas profilaksei pēc kiretāžas
Disfunkcionālas asiņošanas atkārtošanās novēršana* Ovulācijas stimulēšana, iestājoties anovulācijai, retāk dzeltenā ķermeņa nepietiekamība * Sievietēm ar zemāku luteālo fāzi kontracepcijas režīmā 3 cikliem izraksta sintētiskos progestīnus * Antianēmiskā terapija
sociālo indikāciju saraksts mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai.
1. I-II grupas invaliditātes klātbūtne vīram.
2. Vīra nāve sievas grūtniecības laikā.
3. Sievietes vai viņas vīra uzturēšanās brīvības atņemšanas vietās.
4. Sievietes vai viņas vīra atzīšana par bezdarbnieku noteiktajā kārtībā.
5. Tiesas lēmuma par vecāku tiesību atņemšanu vai ierobežošanu klātbūtne.
6. Neprecēta sieviete.
7. Šķiršanās grūtniecības laikā.
8. Ņemt izvarošanas rezultātā.
9. Mājokļu trūkums, dzīvošana hostelī, privātā dzīvoklī.
10. Sievietei ir bēgles vai iekšēji pārvietotas personas statuss.
11. Daudzbērnu (bērnu skaits ir 3 un vairāk).
12. Bērna invalīda klātbūtne ģimenē.
13. Ienākumi uz vienu ģimenes locekli ir mazāki par reģionā noteikto iztikas minimumu.
Kontrindikācijas ir: akūtas un subakūtas dzimumorgānu iekaisuma slimības (dzemdes piedēkļu iekaisumi, strutains kolpīts, endocervicīts u.c.) un ekstragenitālās lokalizācijas iekaisuma procesi (furunkuloze, periodonta slimība, akūts apendicīts, tuberkulozs meningīts, miliārā tuberkuloze u.c.). , akūtas infekcijas slimības .
Veidi, kā pārtraukt ber-ti līdz 12 nedēļām:1) līdz 5 nedēļām (grūtniecības testi, ultraskaņa) - mini aborts līdz plkst. vakuuma aspirācija 2) līdz 6 nedēļām medicīniskais aborts ar prostaglandīnu analogu palīdzību, kā arī Ki-486 (steroīdu hormonu, kas saistās ar progesterona receptoriem) ieviešanu. 3) Darbība augļa olas noņemšana ar kuretēm sastāv no 3 posmiem-a) dzemdes zondēšana; b) dzemdes kakla kanāla paplašināšana un c) augļa olšūnas izņemšana ar kureti. Operācijas laikā tiek izmantoti maksts spoguļi, ložu knaibles, dzemdes zonde, Hegar paplašinātāji no 4 līdz 12, cilpas kireti Nr. 6, 4, 2, abortu uzmavas, pincetes, sterils materiāls
4) 6-10 nedēļu laikā m. vakuuma ekskochleācija (Šī ir sistēma, kas sastāv no cilindriskas metāla kuretes ar ovālu caurumu galā, gumijas šļūtenes, kas savienota ar vakuuma iesūkšanu, un rezervuāra). Metodesvēlu pārtraukumu(13-22 nedēļas): dzemdes saraušanās aktivitātes ierosināšana (vitamīna-glikozes-kalcija fons + oksitocīns, prostaglandīnus un brūnaļģes izmanto arī s / m kanāla paplašināšanai), hipertonisku šķīdumu intra- un ārpusamnija ievadīšana ( 20% NaCl, ko ievada ar ātrumu 10 ml nedēļā ber-ti, transabdomināli,
transcervikālā un transvaginālā amniocentēze) vai prostaglandīni (40-59 mg tiek injicēti amnija šķidrumā ar tievu adatu), neliels vēdera un maksts ķeizargrieziens.
Komplikācijas:
* intraabdomināla asiņošana dzemdes perforācijas dēļ, dažkārt ar asinsvadu saišķa traumu;
*peritonīts vēdera dobuma orgānu brūcēs
Kakla integritātes pārkāpums iekšējās rīkles rajonā, kas veicina dzemdes kakla-maksts fistulas veidošanos
* asiņošana no dzemdes (dzemdes kontraktilās funkcijas pārkāpuma dēļ, nepilnīga augļa olšūnas atlieku noņemšana)
iegurņa orgānu iekaisuma slimības; septiskais šoks
Menstruālā cikla pārkāpums;
Neauglība.
Septiskais šoks
Pēkšņa un progresējoša dzīvībai svarīgo sistēmu disfunkcija (galvenokārt skābekļa piegāde un patēriņš), ko izraisa jebkādu mikroorganismu (baktērijas, vīrusi, sēnītes utt.) patogēna darbība.
Etioloģija: inficēts aborts, noziedzīgs, grūtniecības beigās vai dzemdību laikā ar ilgu bezūdens periodu (virs 15 stundām), visas infekciozās pēcdzemdību komplikācijas - mastīts, endometrīts, peritonīts u.c.
70% gadījumu septiskā šoka izraisītāji ir Gy-mikroorganismi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Ievērojami retāk Gr+ flora: stafilokoki. streptokoki, enterokoki.
Klīniskā aina: Ir 3 septiskā šoka attīstības fāzes.
1. Agrīnajai jeb "siltajai" hipotensīvajai fāzei raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,4-40 °C. Seja ir apsārtusi, drebuļi, tahikardija, pazemināts asinsspiediens (sistoliskais spiediens 95-85 mm Hg). Stundu diurēze 30 mm/h. Ilgums ir vairākas stundas un ir atkarīgs no infekcijas smaguma pakāpes.
2. Vēlīnā jeb "aukstā" hipotensīvā fāze tiek noteikta ar zemu ķermeņa temperatūru, asinsizplūdumiem. Āda ir auksta uz tausti, mitra. Tiek atzīmēta smaga arteriāla hipotensija: sistoliskais spiediens līdz 70 mm Hg, naga pamatnes cianoze, ātrs pavedienu pulss, ādas jutīguma traucējumi, oligūrija.
3. Neatgriezenisks šoks (beigu fāze): asinsspiediena pazemināšanās, anūrija, respiratorā distresa sindroms un koma. Šajā fāzē ir smaga metaboliskā acidoze, straujš pienskābes satura pieaugums.
Diagnostika: 1) Asinsspiediena un CVP kontrole, 2) taisnās zarnas temperatūra 4 r / dienā, 3) KLA un b / x asinis 4) asins un urīna testu tvertne 5) stundas diurēzes kontrole 6) EKG 7) Rg gr. OBP8) asinis recēšana — Thr, fibrinogēna, fibrīna un fibrinogēna sadalīšanās produktu skaits, Thr agregācija
Ārstēšana. 1. Agrīna pilnīga septiskā fokusa noņemšana vai abscesa drenāža, ja tāda ir. Dzemdes instrumentālā pārskatīšana un iztukšošana, izmantojot kiretāžu, tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā, ja slimību izraisījis inficēts aborts.
2. Veicot masīvu ilgtermiņa mērķtiecīgu a/b terapiju (plašs darbības spektrs - cefotaksīns, cefuroksīns, cefpirons, karbapenēmi (meronēms), aminoglikozīdu kombinācija ar beta-laktāmiem)
3. BCC papildināšana mērenas hemodilūcijas režīmā (glikoze, reopoliglucīns, reoglukanaminazols, olbaltumvielu hidrolizāti)
4. DN korekcija, skābekļa terapija, skābekļa maska, traheostomija pēc indikācijām.
5. Imūnserumu (antikola-seruma), bakteriofāgu ievadīšana; imūnglobulīns.
6. Ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa pārkāpumu korekcija atkarībā no laboratorijas parametriem.
7. Prettrombotisku zāļu lietošana: prettrombocītu līdzekļi (kurantils, komplamīns, acetilsalicilskābe), antikoagulanti - heparīns (20 000-60 000 vienības dienā, vai intravenozi pilieni devā vismaz 1000 vienības stundā, vai subkutāni I10 000 ik pēc 4 stundām, bet tikai kontrolējot asins koagulāciju
8. Dažos gadījumos ir vēlams veikt enterālo zondi sabalansētu uzturu hiperalimentācijas režīmā (2000-4000 kcal).
9. Smagos gadījumos indicēta plazmaferēze un citas ekstrakorporālās detoksikācijas metodes (hemofiltrācija, hemo- vai plazmas sorbcija)
