Ko var uzskatīt par bagātīgām menstruācijām. Bagātīgas menstruācijas. Endometrija ablācija dzemdes menstruālā asiņošanas gadījumā. Iespējamie stipro menstruāciju cēloņi
Bagātīgas menstruācijas var būt sievietes individuāla iezīme vai pārkāpumu izpausme menstruālais cikls. Lai precīzi zinātu, kas notiek viņas ķermenī un kā tas atbilst normai, sievietei jākonsultējas ar ārstu.
Menstruācijas tiek uzskatītas par smagām, ja tās ilgst vairāk nekā septiņas dienas. Menstruācijas, kas ilgst vairāk nekā divpadsmit dienas, sauc par menorāģiju un jau tiek uzskatītas par patoloģiju. Menorāģija bieži rodas pusaudžu meitenēm menstruālā cikla veidošanās laikā. Šādas menorāģijas cēlonis parasti ir koordinācijas pārkāpums starp to orgānu darbu, kas ir atbildīgi par menstruālā cikla pareizu darbību - smadzeņu garozu, hipotalāmu, hipofīzi, olnīcām un dzemdi. Tas pats notiek menopauzes laikā - šajā periodā ļoti bieži notiek arī menorāģija.
Ritma traucējumu grupā ir iekļauta metrorāģija, kas ir acikliska asiņošana, kas notiek neregulāri starp normālām menstruācijām. Miometrijs regulē asiņu daudzumu katrā menstruālā periodā, jo, saslimstot, tas izraisa vazokonstrikciju un samazina endometrija asins piegādi un bazālā slāņa proliferāciju, ļaujot endometrija atkārtotai epitelizācijai. Ja mainās viena no šīm divām funkcijām, var rasties hipomenoreja, kas ir nepietiekamas menstruācijas, kas krītas un ilgst divas dienas vai mazāk.
Dažkārt smagas mēnešreizes rodas dažādu novājinošu vispārēju slimību (piemēram, tuberkulozes), audzēju vai dzemdes polipu (piemēram, fibroīdu) fona, iekaisuma procesi dzemdes gļotādas zonā un tā tālāk. Iemesls var būt asins koagulācijas traucējumi, kas nav saistīti ar ginekoloģiskām problēmām.
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir patoloģiska dzemdes asiņošana, tas ir, jebkura veida menstruālā cikla traucējumi, ja nav strukturālu vai pamatslimību; tāpēc šis nosacījums tiek uzskatīts par izslēgšanas diagnozi. Pusaudža gados tā izplatība ir aptuveni 20%.
Vai man jāpiekrīt endometrija ablācijai ar smagām mēnešreizēm?
Ar cirkulējošā estrogēna līmeņa svārstībām endometrija augšana tiek pārtraukta. Šiem pacientiem asiņošana anamnēzē citur noved pie diagnozes aptuveni 80% gadījumu. Grūtniecība, piemēram, nepilnīgs aborts vai ārpusdzemdes grūtniecība, arī jāuzskata par diferenciāldiagnozi. Laboratorijas testu ietvaros ir jāpieprasa imunoloģiskā grūtniecības pārbaude. No otras puses, jāizslēdz arī endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumi, policistisko olnīcu sindroms vai virsnieru darbības traucējumi.
Kā plūst smagas mēnešreizes?
Bagātīgas menstruācijas var būt regulāras, un tām nav pievienoti nekādi citi simptomi. Šajā gadījumā, ja menstruācijas ilgst mazāk par divpadsmit dienām un tajā pašā laikā pārbaudes laikā netika atklāta patoloģija, tās tiek uzskatītas par normas variantu. Parasti šādi periodi ir sievietes individuāla iezīme, kas visbiežāk saistīta ar iedzimtību. Daudzu sieviešu organisms pilnībā pielāgojas šādam asins zudumam un tie neizraisa slimību attīstību. Tomēr palielināts ikmēneša asins zudums un līdz ar to dzelzs var izraisīt smagu dzelzs deficīta anēmiju, tāpēc sievietēm ar smagām mēnešreizēm periodiski jāveic asins analīzes, lai izslēgtu šādas komplikācijas.
Infekcijas, piemēram, cervicīts vai iegurņa iekaisuma slimība, var izraisīt neregulāru asiņošanu, tāpēc ir jāmeklē līdzekļi, kas izraisa seksuāli transmisīvās infekcijas un baktēriju vai trichomonas vaginosis. 1, 12. Pētījuma ietvaros iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana noteiks, vai nav iedzimtas vai iegūtas anomālijas. 4, 30.
Turklāt jāņem vērā arī pusaudžu slimības, piemēram, ēšanas traucējumi vai tādu medikamentu kā kontracepcijas līdzekļu, antipsihotisko līdzekļu vai prettrombocītu līdzekļu lietošana. 20. Citas alternatīvas ir medroksiprogesterona acetāts 150 mg IM ik pēc trim mēnešiem vai levonorgestrela intrauterīnā ierīce. Gadījumos, kad nav atbildes uz kontracepcijas līdzekļi jāņem vērā pamatslimības klātbūtne. Apmēram 10% gadījumu ir nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu anestēzijā, lai veiktu dzemdes dobuma pārbaudi.
Ja smagas mēnešreizes pavada stipras sāpes un asinis izdalās ar lielu skaitu trombu, tad tas var liecināt par hormonālu slimību, piemēram, endometriozes, klātbūtni. Endometrioze ir dzemdes dobuma gļotādas zonu augšana citos audos. Visbiežāk endometrioze rodas dzemdes muskuļu slānī un ir sāpīgu smagu menstruāciju cēlonis.
Sekundārās dismenorejas gadījumā sāpju pazīmes nav tik paredzamas. Fizioloģija. Dzemdē pēc ovulācijas palielinās taukskābju veidošanās membrānas cilmes fosfolipīdu cilmes šūnās līdz ar omega taukskābju pārsvaru. Pēc progesterona degradācijas sākuma un pirms menstruācijām veidojas omega-6 taukskābes, bet ciklooksigenāzes enzīma ietekmē - leikotriēni un endoperoksidāze. Savukārt tromboksāns A2, prostaciklīni un prostaglandīni radīs arteriolu vazokonstrikciju un miometrija hiperkontraktu, kas izraisa išēmiju un sāpes endometrijā.
Lielākajai daļai šo pusaudžu nepieciešama uzraudzība tikai ar menstruālā kalendāra novērtējumu, atbalstu ar dzelzs sulfātu un hematokrīta noteikšanu. Ja evolūcija nav labvēlīga, ir jāveic jaunas kontroles, lai izslēgtu jebkādu konkrētu vienību, piemēram, hronisku anovulāciju, ilgtermiņa endometrija karcinomas attīstības riskam.
Visbeidzot, svarīgi pieminēt, ka daļa no ārstēšanas ir efektīvas komunikācijas veidošana ar pusaudzi un viņas ģimeni, sniedzot pietiekamu informāciju par menstruālo ciklu mainīgumu šajā attīstības stadijā. 4, 12. Amenoreju sauc par menstruāciju neesamību vai patoloģisku menstruāciju pārtraukšanu; pusaudžiem ir visvairāk kopīgs cēlonis amenoreja - grūtniecība. Šī iemesla dēļ, kad grūtniecība ir izslēgta, ārstam jācenšas noskaidrot cēloņus un to iespējamo ārstēšanu. 34.
Biežas menstruācijas var rasties nervozām, uzbudināmām sievietēm, un tādā gadījumā tās parasti pavada aizkaitināmība, stipras galvassāpes (tostarp migrēna), reibonis, bezmiegs un citas centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes. Ja smagu menstruāciju cēlonis bija iekaisuma process dzemdē, tad tās pavada sāpes, kuru smagums ir atkarīgs gan no paša iekaisuma procesa, gan no sievietes nervu sistēmas jutīguma. Smagas sāpes uz smagu menstruāciju fona var rasties arī ar polipiem dzemdes dobumā, kā arī ar dažādiem audzējiem.
Pusaudžiem un praktiski vispirms ir jānosaka, vai amenoreja ir primāra vai sekundāra. Primārā amenoreja ir definēta kā menstruāciju neesamība 16 gadu vecumā pusaudžiem, kuriem ir normāla seksuālā attīstība, ko novērtē pēc sekundāro seksuālo īpašību attīstības, vai menstruāciju neesamība 14 gadu vecumā tiem, kuriem neattīstās sekundārās seksuālās īpašības. . No otras puses, sekundārās amenorejas diagnoze tiek noteikta, kad pacientam, kuram iepriekš bija menstruālie cikli, tie vairs nav.
Ko darīt, ja menstruācijas ir ļoti bagātīgas
Galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu un veikt pārbaudi. Lai identificētu menstruālā cikla pārkāpumus, tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Laboratorijas pētījumi ietver asins analīzi hormonu noteikšanai dažādās menstruālā cikla fāzēs, vispārēju asins un urīna analīzi (iekaisuma procesu izslēgšana, tostarp urīnceļos), asins koagulācijas pētījumu, izdalījumu no maksts un dzemdes kakls (iekaisuma procesu noteikšana sieviešu dzimumorgānos un dzimumorgānu infekcijas). Tiek veiktas ultraskaņas, endoskopijas (kolposkopija - maksts un dzemdes kakla gļotādas izmeklēšana, histeroskopija - dzemdes dobuma izmeklēšana) un rentgena izmeklējumi. Tas viss ļauj ar augstu precizitātes pakāpi atklāt gandrīz jebkuru patoloģiju.
Ir vairāki amenorejas cēloņi, un starptautiski ir ierosinātas dažādas klasifikācijas. Lai no klīniskā viedokļa atvieglotu pusaudžu ar amenoreju diagnostikas procesu, gadu gaitā ir ierosināti vairāki soļi iespējamās etioloģijas noteikšanai. Galvenie soļi ir aprakstīti 2. attēlā; Kā tiek novērots, šīs parādības biežuma dēļ vispirms ir jānosaka, vai grūtniecība ir amenorejas cēlonis. Pēc tam, ņemot vērā iepriekš aprakstītās definīcijas un pēc slimības vēstures, otrajā posmā tiek noteikts, vai pacientam ir primāra vai sekundāra amenoreja.
Ārstēšana
Ja pārbaudes laikā patoloģija netika atklāta, sievietei var ieteikt veikt zāles kas stiprina asinsvadu sienas – parasti tas ir askorutīns. Ar nelielu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos tiek noteikti dzelzs preparāti. Ja hemoglobīns ir ievērojami samazināts, tad tas jau prasa likvidēt ginekoloģiskos cēloņus, kas izraisīja smagas menstruācijas.
primārā amenoreja. Ja ir aizdomas par primāro amenoreju, krūšu un dzimumorgānu miecēšanas stadijai jānosaka, vai pacienta seksuālā attīstība ir normāla vai aizkavē pubertāti. Sekojot algoritmam attēlā. 2, viens no galvenajiem primārās amenorejas cēloņiem pacientiem ar normālu pubertātes attīstību ir anatomiskas izmaiņas, kas izraisa menstruālā plūsmas traucējumus. Tāpēc gan fiziskajā pārbaudē, gan ultraskaņas izmeklēšanā vienmēr ir jāpārbauda jaunavības plēves caurlaidība un jāizslēdz šķēršļi, piemēram, šķērsvirziena maksts starpsiena, dzemdes kakla atrēzija vai vēl sarežģītākas malformācijas, piemēram, dzemdes-vagināla atrēzija vai Millera malformācijas.
Iekaisuma procesus ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem ar obligātu laboratorijas kontroli. Endometriozi ārstē konservatīvi hormonālās zāles kā arī ar ķirurģisku procedūru palīdzību. Arī polipi dzemdes dobumā un audzēji ir pakļauti izņemšanai. Mūsdienās šādas operācijas tiek veiktas ar saudzējošām metodēm, izmantojot īpašu endoskopisko aprīkojumu. Sievietei, kura laicīgi vēršas pie ārsta pēc smagām mēnešreizēm, gandrīz vienmēr izdodas palīdzēt.
Kādi periodi tiek uzskatīti par smagiem?
Šajos gadījumos diagnoze tiek apstiprināta, kad iegurņa ultraskaņa konstatē menstruālo produktu uzkrāšanos virs obstrukcijas. Biežākie šo stāvokļu traucējumi ir Tērnera sindroms, tāpēc nepieciešams arī noskaidrot, vai šiem pacientiem nav citas izmaiņas, piemēram, īss augums, spārnotais kakls u.c.
No otras puses, amenoreja, ko izraisa olnīcu bojājumi, ko sauc par olnīcu mazspēju, ir vēl viens iemesls, kas jāņem vērā hipergonadotropiskā hipogonādisma gadījumos. Olnīcu bojājumi ir ķīmijterapijas, iegurņa staru terapijas, infekciju, traumu vai operācijas rezultāts. Ņemot vērā to, ka šis stāvoklis ir iegūts un ņemot vērā vecumu, kurā rodas olnīcu bojājumi, šiem pacientiem var būt vai var nebūt izmainīta pubertātes attīstība un pat menstruācijas.
Menstruācijas tiek uzskatītas par smagām, ja tās ilgst vairāk nekā septiņas dienas. Menstruācijas, kas ilgst vairāk nekā divpadsmit dienas, sauc par menorāģiju un jau tiek uzskatītas par patoloģiju. Menorāģija bieži rodas pusaudžu meitenēm menstruālā cikla veidošanās laikā. Šādas menorāģijas cēlonis parasti ir koordinācijas pārkāpums starp to orgānu darbu, kas ir atbildīgi par menstruālā cikla pareizu darbību - smadzeņu garozu, hipotalāmu, hipofīzi, olnīcām un dzemdi. Tas pats notiek menopauzes laikā - šajā menorāģijas periodā 
notiek arī ļoti bieži.
Ko darīt, ja menstruācijas ir ļoti bagātīgas
Ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan pēdējie apstākļi izraisa primāro amenoreju, lielākajai daļai pusaudžu ir sekundāra amenoreja. Augsts prolaktīna līmenis izraisa arī sekundāru amenoreju. Hiperprolaktinēmija ir samērā izplatīta slimība, jo tā skar aptuveni 1% sieviešu; no tiem aptuveni 30% var būt arī ar galaktoreju. Menstruālā cikla traucējumu smagums korelē ar prolaktīna līmeni.
Šis traucējums tiek uzskatīts par funkcionālu un var būt atgriezenisks. Ārstēšana. Tā kā amenorejas cēloņi ir daudzi, būtiska ārstēšanas daļa ir atkarīga no precīza diagnostikas slēdziena. Piemēram, hiperprolaktinēmisko stāvokļu ārstēšanas mērķis ir normalizēt prolaktīna līmeni, jo amenoreja saglabāsies tik ilgi, kamēr koncentrācija saglabāsies augsta. Tādējādi, runājot par hipofīzes audzējiem, dopamīna receptoru agonisti papildus adenomas izmēra samazināšanai var arī samazināt prolaktīna līmeni.
Dažkārt smagas mēnešreizes rodas uz dažādu novājinošu vispārēju slimību (piemēram, tuberkulozes), audzēju vai dzemdes polipu (piemēram, fibroīdu), iekaisuma procesu dzemdes gļotādā u.c. fona.
Iemesls var būt asins koagulācijas traucējumi, kas nav saistīti ar ginekoloģiskām problēmām.
Tomēr šāda veida ārstēšanu nedrīkst lietot hiperprolaktinēmijas gadījumā, kas ir sekundāra antipsihotisko līdzekļu lietošanas dēļ. Tāpat arī hipotalāmas amenorejas ārstēšanā menstruālo funkciju atjaunošana nedrīkst būt mērķis, bet gan pusaudžu garīgā un fiziskā stāvokļa uzlabošanas rezultāts. 52.
Visbeidzot, no pediatrijas perspektīvas, nevajadzētu aizmirst par ietekmi, kāda amenorejas cēloņa galīgai diagnozei var būt uz pusaudžu un viņu ģimeņu garīgo veselību; savlaicīgas konsultācijas var palīdzēt atrisināt šaubas par neauglību vai sievišķības zaudēšanu.
Kā tie plūst
Bagātīgas menstruācijas var būt regulāras, un tām nav pievienoti nekādi citi simptomi. Šajā gadījumā, ja menstruācijas ilgst mazāk par divpadsmit dienām un tajā pašā laikā pārbaudes laikā netika atklāta patoloģija, tās tiek uzskatītas par normas variantu. Parasti šādi periodi ir sievietes individuāla iezīme, kas visbiežāk saistīta ar iedzimtību. Daudzu sieviešu organisms pilnībā pielāgojas šādam asins zudumam un tie neizraisa slimību attīstību. Tomēr palielināts ikmēneša asins zudums un līdz ar to dzelzs var izraisīt smagu dzelzs deficīta anēmiju, tāpēc sievietēm ar smagām mēnešreizēm periodiski jāveic asins analīzes, lai izslēgtu šādas komplikācijas.
To iedala primārajā dismenorējā un sekundārajā dismenorējā. Vecuma ziņā primārā dismenoreja rodas otrajā vai trešajā dzīves desmitgadē, un vecumam progresējot, tā biežums samazinās. Turpretim sekundārās dismenorejas biežums palielinās līdz ar vecumu. Pusaudžiem līdz 10% gadījumu atbilst sekundārajai dismenorejai. 61.
Dismenorejas simptomu pakāpe ir atšķirīga un atšķiras, ja dismenoreja ir primāra vai sekundāra. Tipiskas sāpes rodas vēdera lejasdaļā vai suprapubiskajā reģionā; parasti raksturo kā dažādas intensitātes krampjus, kas var izstarot uz muguras lejasdaļu vai augšstilbu iekšpusi. Pusei no šiem pacientiem dismenoreju pavada citi simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, aizkaitināmība vai nogurums.
Ja smagas mēnešreizes pavada stipras sāpes un asinis izdalās ar lielu skaitu trombu, tad tas var liecināt par hormonālu slimību, piemēram, endometriozes, klātbūtni. Endometrioze ir dzemdes dobuma gļotādas zonu augšana citos audos. Visbiežāk endometrioze rodas dzemdes muskuļu slānī un ir sāpīgu smagu menstruāciju cēlonis.
Sekundārās dismenorejas gadījumā sāpju pazīmes nav tik paredzamas. Fizioloģija. Dzemdē pēc ovulācijas palielinās taukskābju veidošanās membrānas cilmes fosfolipīdu cilmes šūnās līdz ar omega taukskābju pārsvaru. Pēc progesterona degradācijas sākuma un pirms menstruācijām veidojas omega-6 taukskābes, bet ciklooksigenāzes enzīma ietekmē - leikotriēni un endoperoksidāze. Savukārt tromboksāns A2, prostaciklīni un prostaglandīni radīs arteriolu vazokonstrikciju un miometrija hiperkontraktu, kas izraisa išēmiju un sāpes endometrijā.
Lielākajai daļai šo pusaudžu nepieciešama uzraudzība tikai ar menstruālā kalendāra novērtējumu, atbalstu ar dzelzs sulfātu un hematokrīta noteikšanu. Ja evolūcija nav labvēlīga, ir jāveic jaunas kontroles, lai izslēgtu jebkādu konkrētu vienību, piemēram, hronisku anovulāciju, ilgtermiņa endometrija karcinomas attīstības riskam.
Visbeidzot, svarīgi pieminēt, ka daļa no ārstēšanas ir efektīvas komunikācijas veidošana ar pusaudzi un viņas ģimeni, sniedzot pietiekamu informāciju par menstruālo ciklu mainīgumu šajā attīstības stadijā. 4, 12. Amenoreju sauc par menstruāciju neesamību vai patoloģisku menstruāciju pārtraukšanu; pusaudžiem visbiežākais amenorejas cēlonis ir grūtniecība. Šī iemesla dēļ, kad grūtniecība ir izslēgta, ārstam jācenšas noskaidrot cēloņus un to iespējamo ārstēšanu. 34.
Smagas menstruācijas var rasties nervozām, uzbudināmām sievietēm, un tādā gadījumā tās parasti pavada aizkaitināmība. 
, stipras galvassāpes (tostarp migrēnas), reibonis, bezmiegs un citas centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes.
Ir arī atzīmēts, ka oksitocīnam un vazopresīnam ir arī svarīga loma, jo tie palielina dzemdes kontraktilitāti. Diagnoze. Dismenorejas veida novērtējums galvenokārt balstās uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Primārās dismenorejas gadījumā vēdera un iegurņa izmeklēšana ir normāla, tādēļ, ja tiek konstatētas iegurņa struktūras, sāpes uzņemšanas laikā, iegurņa sastrēgums vai dzemdes kakla problēmu pazīmes, visticamākā diagnoze ir sekundārā dismenoreja. 59.
Ultraskaņa palīdz identificēt strukturālas dzemdes anomālijas, piemēram, divragu dzemdes vai aklās zarnas, savukārt laparoskopija var būt noderīga, ja dismenoreja ir smaga un nepakļaujas dažādām izmantotajām terapijām. Šādos gadījumos ir jāizslēdz endometrioze, salpingīts, ārpusdzemdes grūtniecība vai iegurņa iekaisuma slimība. No tiem visizplatītākā diagnoze pusaudžiem ir endometrioze, ko pavada iegurņa iekaisuma slimība.
Ja smagu menstruāciju cēlonis bija iekaisuma process dzemdē, tad tās pavada sāpes, kuru smagums ir atkarīgs gan no paša iekaisuma procesa, gan no sievietes nervu sistēmas jutīguma. Smagas sāpes uz smagu menstruāciju fona var rasties arī ar polipiem dzemdes dobumā, kā arī ar dažādiem audzējiem.
Ko darīt, ja menstruācijas ir ļoti bagātīgas
Galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu un veikt pārbaudi. Lai identificētu menstruālā cikla pārkāpumus, tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Laboratorijas pētījumi ietver asins analīzi hormonu noteikšanai dažādās menstruālā cikla fāzēs, vispārēju asins un urīna analīzi (iekaisuma procesu izslēgšana, tostarp urīnceļos), asins koagulācijas pētījumu, maksts izdalījumu pētījumu. 
un dzemdes kakls (sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesu un dzimumorgānu infekciju noteikšana).
Tiek veiktas ultraskaņas, endoskopijas (kolposkopija - maksts un dzemdes kakla gļotādas izmeklēšana, histeroskopija - dzemdes dobuma izmeklēšana) un rentgena izmeklējumi. Tas viss ļauj ar augstu precizitātes pakāpi atklāt gandrīz jebkuru patoloģiju.
Ārstēšana
Ja izmeklējuma laikā patoloģija netika atklāta, sievietei var ieteikt lietot medikamentus, kas stiprina asinsvadu sieniņas – parasti tas ir
