Kaj lahko štejemo za obilno menstruacijo. Obilne menstruacije. Ablacija endometrija pri menstrualni krvavitvi iz maternice. Možni vzroki za obilne menstruacije

V skupino motenj ritma sodi metroragija, ki je aciklična krvavitev, ki se pojavlja neredno med običajnimi menstruacijami. Miometrij uravnava količino krvi v vsaki menstruaciji, ker, ko se skrči, povzroči vazokonstrikcijo in zmanjša prekrvitev endometrija ter proliferacijo bazalne plasti, kar omogoča ponovno epitelizacijo endometrija. Ko pride do spremembe ene od teh dveh funkcij, se lahko pojavi hipomenoreja, to je pomanjkljiva menstruacija, ki je upadljiva in traja dva dni ali manj.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je nenormalna krvavitev iz maternice, to je katera koli vrsta menstrualne motnje brez kakršne koli strukturne ali osnovne bolezni; zato se to stanje šteje za diagnozo izključitve. V adolescenci je njegova razširjenost približno 20%.

Ali naj pristanem na ablacijo endometrija z močnimi menstruacijami?

Z nihanjem ravni estrogena v obtoku se rast endometrija prekine. Pri teh bolnikih anamneza krvavitve drugje vodi do diagnoze v približno 80 % primerov. Diferencialno diagnozo je treba upoštevati tudi nosečnosti, kot sta nepopolni splav ali zunajmaternična nosečnost. Imunološki test nosečnosti je treba zahtevati kot del laboratorijskega testiranja. Po drugi strani pa je treba izključiti tudi endokrine motnje, kot so težave s ščitnico, sindrom policističnih jajčnikov ali motnje nadledvične žleze.

Okužbe, kot je cervicitis ali medenična vnetna bolezen, lahko povzročijo neredne krvavitve, zato je treba iskati povzročitelje spolno prenosljivih okužb in bakterijske ali trihomonasne vaginoze. 1, 12. V okviru raziskave z ultrazvočnim pregledom medeničnih organov ugotovimo ali gre za prirojene ali pridobljene nepravilnosti. 4, 30.

Poleg tega je treba upoštevati tudi mladostniška stanja, kot so motnje hranjenja ali uporaba zdravil, kot so kontracepcijska sredstva, antipsihotiki ali antitrombocitna sredstva. 20. Druge alternative so medroksiprogesteron acetat 150 mg IM vsake tri mesece ali intrauterini vložek z levonorgestrelom. V primeru neodzivnosti na kontracepcijska sredstva je treba upoštevati prisotnost osnovne bolezni. V približno 10% primerov je potrebno opraviti kirurško zdravljenje pod anestezijo, da se izvede revizija maternične votline.

Pri sekundarni dismenoreji značilnosti bolečine niso tako predvidljive. Fiziologija. V maternici se po ovulaciji poveča tvorba maščobnih kislin v matičnih celicah membranskih matičnih fosfolipidov s prevlado omega-maščobnih kislin. Po začetku razgradnje progesterona in pred menstruacijo nastajajo omega-6 maščobne kisline, pod delovanjem encima ciklooksigenaze pa levkotrieni in endoperoksidaza. Po drugi strani bodo tromboksan A2, prostaciklini in prostaglandini povzročili arteriolarno vazokonstrikcijo in hiperkontrakcijo miometrija, kar povzroči ishemijo in bolečino v endometriju.

Večina teh mladostnic potrebuje samo spremljanje z oceno njihovega menstrualnega koledarja, podporo z določitvijo železovega sulfata in hematokrita. Kadar razvoj ni ugoden, je treba narediti novo kontrolo, da se izključi katera koli posebna entiteta, kot je kronična anovulacija, za dolgoročno tveganje za razvoj karcinoma endometrija.

Na koncu je pomembno omeniti, da je del obravnave vzpostavitev učinkovite komunikacije z mladostnico in njeno družino z zagotavljanjem zadostnih informacij o variabilnosti menstrualnih ciklov na tej stopnji razvoja. 4, 12. Amenoreja se imenuje izostanek menstruacije ali nenormalna prekinitev menstruacije; največ imajo najstniki pogost vzrok amenoreja - nosečnost. Zato mora zdravnik, ko je nosečnost izključena, usmeriti svoja prizadevanja v iskanje vzrokov in njihovo možno zdravljenje. 34.

Pri mladostnicah in v praksi je treba najprej ugotoviti, ali je amenoreja primarna ali sekundarna. Primarna amenoreja je opredeljena kot odsotnost menstruacije pri 16 letih pri mladostnicah, ki kažejo normalen spolni razvoj, kar ocenjujemo z razvojem sekundarnih spolnih značilnosti, ali odsotnost menstruacije pri 14 letih pri tistih, ki nimajo razvitih sekundarnih spolnih značilnosti. Po drugi strani pa se diagnoza sekundarne amenoreje postavi, ko bolnica, ki je prej imela menstrualne cikle, ni več.

Vzrokov za amenorejo je več, mednarodno pa so predlagane različne klasifikacije. Da bi olajšali diagnostični proces mladostnic z amenorejo s kliničnega vidika, je bilo v preteklih letih predlaganih več korakov za določitev možne etiologije. Glavni koraki so opisani na sliki 2; kot opažamo, je zaradi pogostosti tega pojava prvi ukrep ugotoviti, ali je nosečnost vzrok za amenorejo. Nato se ob upoštevanju prej opisanih definicij in glede na anamnezo v drugi fazi ugotovi, ali ima bolnica primarno ali sekundarno amenorejo.

primarna amenoreja. Kadar obstaja sum na primarno amenorejo, je treba z določitvijo tannerja dojk in genitalij ugotoviti, ali je bolničin spolni razvoj normalen ali ima zakasnjeno puberteto. Po algoritmu na sl. 2, eden od glavnih vzrokov primarne amenoreje pri bolnicah z normalnim razvojem pubertete so anatomske spremembe, ki povzročajo obstrukcijo menstrualnega toka. Zato je tako pri fizičnem pregledu kot pri ultrazvočnem pregledu vedno treba preveriti prepustnost himena in izključiti ovire, kot so prečni vaginalni septum, atrezija materničnega vratu ali celo bolj zapletene malformacije, kot so atrezija maternice in vagine ali Müllerjeve malformacije.

Katera obdobja veljajo za težka?

V teh primerih je diagnoza potrjena, ko medenični ultrazvok zazna kopičenje menstrualnega produkta nad obstrukcijo. Najpogostejša motnja teh stanj je Turnerjev sindrom, zato je treba ugotoviti tudi, ali imajo ti bolniki druge spremembe, kot so nizka rast, krilat vrat ipd.

Po drugi strani pa je amenoreja zaradi poškodbe jajčnikov, ki je znana kot odpoved jajčnikov, še en razlog za razmislek v primerih hipergonadotropnega hipogonadizma. Poškodba jajčnikov je posledica kemoterapije, obsevanja medenice, okužb, travme ali operacije. Glede na to, da je to stanje pridobljeno in glede na starost, pri kateri pride do poškodbe jajčnikov, imajo te bolnice lahko ali pa tudi ne spremenjen razvoj pubertete in morda celo menstruacijo.

Kaj storiti, če je menstruacija zelo obilna

Pomembno je omeniti, da medtem ko slednja stanja povzročajo primarno amenorejo, večina mladostnic doživi sekundarno amenorejo. Visoka raven prolaktina povzroča tudi sekundarno amenorejo. Hiperprolaktinemija je razmeroma pogosto stanje, saj prizadene približno 1 % žensk; od teh se lahko pri približno 30 % pojavi tudi galaktoreja. Resnost menstrualnih motenj je povezana z ravnijo prolaktina.

Ta motnja velja za funkcionalno in je lahko reverzibilna. Zdravljenje. Ker je vzrokov za amenorejo veliko, je temeljni del zdravljenja odvisen od natančnega diagnostičnega zaključka. Na primer, cilj zdravljenja hiperprolaktinemičnih stanj je normalizacija ravni prolaktina, saj bo amenoreja vztrajala, dokler bodo koncentracije visoke. Ko gre torej za tumorje hipofize, lahko agonisti dopaminskih receptorjev poleg zmanjšanja velikosti adenoma zmanjšajo tudi raven prolaktina.

Vendar se te vrste zdravljenja ne sme uporabljati pri hiperprolaktinemiji, ki je posledica uporabe antipsihotikov. Podobno pri zdravljenju hipotalamične amenoreje ponovno vzpostavitev menstrualne funkcije ne bi smela biti cilj, temveč rezultat izboljšanja duševnega in telesnega stanja mladostnic. 52.

Nazadnje, s pediatričnega vidika ne smemo pozabiti posledic, ki jih lahko ima dokončna diagnoza vzroka amenoreje na duševno zdravje mladostnikov in njihovih družin; pravočasno posvetovanje lahko pomaga razrešiti dvome o neplodnosti ali izgubi ženskosti.

Razdelimo jo na primarno dismenorejo in sekundarno dismenorejo. Kar zadeva starost, se primarna dismenoreja pojavi v drugem ali tretjem desetletju življenja, s starostjo pa se pogostnost zmanjšuje. Nasprotno pa pogostnost sekundarne dismenoreje narašča s starostjo. Pri mladostnikih do 10% primerov ustreza sekundarni dismenoreji. 61.

Stopnja simptomov pri dismenoreji je različna in je različna, če je dismenoreja primarna ali sekundarna. Tipična bolečina se pojavi v spodnjem delu trebuha ali v suprapubični regiji; običajno opisan kot krč različne intenzivnosti, ki lahko seva v spodnji del hrbta ali notranjo stran stegen. Pri polovici teh bolnic dismenorejo spremljajo drugi simptomi, kot so slabost, bruhanje, driska, glavobol, razdražljivost ali utrujenost.

Pri sekundarni dismenoreji značilnosti bolečine niso tako predvidljive. Fiziologija. V maternici se po ovulaciji poveča tvorba maščobnih kislin v matičnih celicah membranskih matičnih fosfolipidov s prevlado omega-maščobnih kislin. Po začetku razgradnje progesterona in pred menstruacijo nastajajo omega-6 maščobne kisline, pod delovanjem encima ciklooksigenaze pa levkotrieni in endoperoksidaza. Po drugi strani bodo tromboksan A2, prostaciklini in prostaglandini povzročili arteriolarno vazokonstrikcijo in hiperkontrakcijo miometrija, kar povzroči ishemijo in bolečino v endometriju.

Večina teh mladostnic potrebuje samo spremljanje z oceno njihovega menstrualnega koledarja, podporo z določitvijo železovega sulfata in hematokrita. Kadar razvoj ni ugoden, je treba narediti novo kontrolo, da se izključi katera koli posebna entiteta, kot je kronična anovulacija, za dolgoročno tveganje za razvoj karcinoma endometrija.

Na koncu je pomembno omeniti, da je del obravnave vzpostavitev učinkovite komunikacije z mladostnico in njeno družino z zagotavljanjem zadostnih informacij o variabilnosti menstrualnih ciklov na tej stopnji razvoja. 4, 12. Amenoreja se imenuje izostanek menstruacije ali nenormalna prekinitev menstruacije; pri mladostnicah je najpogostejši vzrok amenoreje nosečnost. Zato mora zdravnik, ko je nosečnost izključena, usmeriti svoja prizadevanja v iskanje vzrokov in njihovo možno zdravljenje. 34.

Ugotovljeno je bilo tudi, da imata pomembno vlogo tudi oksitocin in vazopresin, saj povečata kontraktilnost maternice. Diagnoza. Ocena vrste dismenoreje temelji predvsem na anamnezi in fizičnem pregledu. Pri primarni dismenoreji je pregled trebuha in medenice normalen, zato je najverjetnejša diagnoza sekundarna dismenoreja, če se odkrijejo medenične strukture, bolečina ob sprejemu, medenična kongestija ali znaki težav z materničnim vratom. 59.

Ultrazvok pomaga prepoznati strukturne nepravilnosti maternice, kot je dvoroga maternica ali slepo črevo, medtem ko je laparoskopija lahko koristna, kadar je dismenoreja huda in ne daje možnosti za različne uporabljene terapije. V teh primerih je treba izključiti endometriozo, salpingitis, zunajmaternično nosečnost ali medenično vnetno bolezen. Od teh je najpogostejša diagnoza pri mladostnicah endometrioza, ki jo spremlja medenična vnetna bolezen.