Zdravljenje vnetnega procesa sluznice. Kaj povzroča vnetje materničnega vratu. Kako poteka diagnoza

Vaginitis je eden izmed najbolj pogosti vzroki obiski žensk pri ginekologu. Ta bolezen prizadene celotno vaginalno sluznico.

Ginekološke bolezni niso redke. Po statističnih podatkih ima vsaka tretja ženska kakšno bolezen, povezano z medeničnimi organi. Najpogostejša bolezen je vaginitis. Zanjo je značilno vnetje vaginalne sluznice.

Ulcerozni kolitis je vnetje debelega in tankega črevesa, ki običajno zajame le površinsko sluznico. Vnetje se različno širi daleč navzgor. Če je vnetje omejeno na danko, se imenuje proktitis. Če se vnetje razširi na celotno debelo črevo, nastane tako imenovana popolna slika bolezni.

Menijo, da ulcerozni kolitis povzroča več dejavnikov, eden pa je večfaktorski dogodek. Treba je razumeti, da imajo vplivi okolja vlogo, saj je ulcerozni kolitis vedno pogostejši in je veliko pogostejši v visokotehnoloških državah sveta kot v vseh drugih regijah. Vloga psihološki dejavniki je sporen.

Vzroki za vaginitis

večina glavni razlog, glede na katero se pojavi bolezen, je prisotnost bolezni, kot so klamidija, gonoreja, trihomonijaza in podobno.
Senilna atrofija vagine.
Kršitev osebne higiene.
Vnos tujih predmetov v nožnico.
Uporaba antibiotikov.
Kaotično spolno življenje.
Nepravilno izpiranje.
Prolaps sten vagine.
Slab splav.
Zmanjšana imuniteta.
Alergijska reakcija.
Zevanje genitalne reže. Lahko se pojavi v povezavi z osebnimi fiziološkimi značilnostmi ženske.
Začetek spolne aktivnosti.

Vsi ti razlogi prispevajo k temu, da se v nožnici ustvari ugodno okolje za razmnoževanje patogenih bakterij. Poleg zgoraj navedenih bolezni se lahko vaginitis pojavi zaradi E. coli.

Prevladujoče soglasje je, da čeprav lahko duševni stres povzroči izbruh obstoječe bolezni, ni vzrok za vnetno črevesno bolezen. Številne študije kažejo, da so zaradi posamezne lokacije imunski odzivi imunskega sistema telesa usmerjeni proti komponentam v črevesju.

Iz študij dvojčkov in družin je znano, da imajo dedni dejavniki pri kronični vnetni črevesni bolezni pomembno vlogo. Na primer, enojajčni dvojčki imajo 40 % večje tveganje za okužbo. Pri bratih in sestrah ter otrocih prizadetih je tveganje le 2-5 %.

Simptomi bolezni

Vaginitis je lahko akuten ali kroničen. V kronični fazi bolezen poteka z blagimi simptomi, ki se pojavijo pred ali po menstruaciji.

Simptomi akutnega vaginitisa

Ženska lahko opazi več izcedka. Spremenile so barvo in pridobile neprijeten vonj.
Izločki so postali motni, viskozni, pogosto postanejo raztegljivi.
Če se je vnetni proces že začel, se v izcedku opazi gnoj.
Pri trichomonasnem vaginitisu izcedek pridobi vonj po ribah, postane penast. Kadar je vaginitis posledica glivične okužbe, je izcedek bel in sirast.
V predelu dimelj je srbenje.
Sramne ustnice so rdeče barve, pogosto se povečajo.
Spolni stik povzroča bolečino.
Telesna temperatura se lahko dvigne, zlasti če so stene nožnice močno prizadete.
Včasih se med uriniranjem pojavijo neprijetne bolečine. Bolečino lahko čutimo tudi v ledvenem delu.
Obstaja tudi pekoč občutek.

Simptomi kronične oblike

Poleg splošnih simptomov, kot so izguba moči, utrujenost, izguba apetita in včasih povišana telesna temperatura, so glavni znaki bolezni neposredno povezani s črevesjem. Najpogosteje se krvavitev pojavi med odvajanjem blata. Blato je običajno temno in pomešano s sluzjo. Pojavi se lahko tudi uhajanje krvi brez blata. Pogostost blata je lahko od 10 do 20-krat na dan. Poleg tega se bolečina čuti v debelem črevesu, na sredini spodnjega dela trebuha ali v Kreutzbeingegend. Pogosto bolniki občutijo bolečino pred ali takoj po odvajanju blata.

Obilno izcedek.
Boleča menstruacija.
Pojav izrazitih simptomov po hipotermiji.

Če se bolnik pritožuje zaradi kakršnih koli simptomov, se pošlje na diagnostične postopke.

Kako poteka diagnoza?

Pacientko najprej poslušamo, nato pa jo pregledamo na ginekološkem stolu. Izkušen zdravnik bo takoj po pregledu ugotovil prisotnost vaginitisa, vendar je za natančno diagnozo potrebno testiranje.

Ker se železo vedno izgubi v krvi, kostni mozeg nima potrebnega železa za tvorbo nove krvi. Posledica je tako imenovana anemija zaradi pomanjkanja železa. Simptomi bolezni se pojavljajo v serijah. Akutna epizoda lahko traja do dva meseca in se pojavi večkrat na leto. Med njimi so faze, ki so skoraj asimptomatske. Splošno stanje se poslabša, utrujenost in bledica kažeta na anemijo in pomanjkanje beljakovin. Kasneje slabši vid, boleče kožne spremembe na spodnjih okončin in vnetje sklepov.

Ginekolog lahko pacientko pošlje v ambulanto ali med pregledom vzame bris nožnice. Laboratorij opravi natančen pregled vzorcev in ugotovi, kakšen vaginitis ima bolnica. V redkih primerih lahko ženska opravi dodatne preiskave, kot so preiskave krvi in urina. Ko so rezultati študije pripravljeni, zdravnik predpiše zdravljenje.

Toda v redkih primerih je možna spontana ozdravitev. Čeprav pri kronični vnetni črevesni bolezni ni priporočljiva nobena posebna oblika prehrane, je naravno, da s prehranskega vidika naredimo vse, da ne dražimo črevesja in telesu zagotovimo vsa bistvena hranila, ki jih potrebuje.

Najpomembnejša informacija za zdravnika so simptomi in njihov vpliv na vsakdanje življenje. Zato je vredno opraviti tedenski protokol s podatki o pogostosti odvajanja blata, stanju blata, kot je trdo, mehko ali vodeno, krvi v blatu, bolečinah v trebuhu, splošnem počutju, teži in telesni temperaturi.

Kako se zdravi vaginitis?

Če ima bolnik gnojni izcedek, zdravnik predpiše protivnetno terapijo. Sestoji iz jemanja antibiotikov ali njihove uporabe v obliki mazil. Ženski je predpisano tudi izpiranje. Za to se uporabljajo antiseptične raztopine in adstringentne decokcije. Z neučinkovitostjo zdravljenja in nagnjenostjo k ponovitvi bolezni so ženski predpisani estrogenski hormoni.

Ta opažanja so bila opravljena pri ambulantnih in hospitaliziranih bolnikih z alergijami, njihova ugotovitev pa si zasluži pozornost in občutljivost lečečega zdravnika. Navsezadnje se poveča okužba sečil. Alergija zgornjih dihalnih poti in ezofagogastroduodenitis. Sinusitis in mehko blato s sluzjo včasih smrdi. Akutne respiratorne virusne okužbe in mehko blato, včasih tudi driska. Sovpadanje tonzilitisa z bolečino v desni iliakalni fosi, ki simulira apendicitis ali difuzno bolečino v trebuhu.

Gastroezofagealni refluks in ponavljajoče se okužbe dihalnih poti. Pojav geografskega jezika z akutnimi virusnimi okužbami dihal. Okužba sečil in vulvovaginitis, povezana z alergijsko enteropatijo. Medicinska literatura delno poroča o prekrivanju nekaterih od teh manifestacij.

Omeniti velja, da je posebna pozornost namenjena zdravljenju vaginitisa pri nosečnicah. Zdravnik najprej poskuša odstraniti vnetne procese in šele nato zdraviti neposredno bolezen. Kompleksnost zdravljenja je v tem, da je ženskam v položaju kontraindicirano jemanje antibiotikov in zdravil, ki zavirajo bakterije, ki so povzročile vaginitis.

Klinična povezava tonzilitisa in bolečine v desni iliakalni fosi, ki posnema akutni apendicitis 6. Pomembno je, da se zavedamo globalne mukozne obveznosti pri določenem bolniku, da mora biti njihov diagnostični in terapevtski pristop celosten in individualiziran.

Pomanjkanje odziva na zdravljenje patologije, povezane z določeno sluznico pri alergijskih boleznih, to opažamo vsakodnevno v naši zdravstveni praksi, ko zanemarimo adherenco na drugi sluznici, ki je hkrati ogrožena, npr.

Da bi preprečili bolezen, zdravniki svojim pacientom svetujejo, naj spremljajo osebno higieno, vzdržujejo meritve spolno življenje in obisk ginekologa vsaj 4-krat letno.

Vnetne bolezni zunanjih spolnih organov pri ženskah vztrajno zasedajo vodilno mesto v strukturi obiskov pri ginekologu. Približno 60% bolnikov različnih starosti se pritožuje zaradi srbenja, pekočega in izcedka iz nožnice različne narave. In prej je bila večina teh bolnikov žensk v zrelih in starejših letih, zdaj pa se v strukturi obolevnosti stalno povečuje število mladih deklet.

Neodzivnost pri astmatičnem bolniku z nenadzorovanim rinitisom. Vztrajna astma zaradi nediagnosticiranega bakterijskega sinusitisa. V nasprotnem primeru bi bilo nesposobno. Otorinolaringolog na primer ne more zdraviti izcedka iz nosu, če prvič ne zdravi črevesnih motenj; ginekologi ali urologi ne bi mogli zdraviti visokega odstotka vulvovaginitisa in okužb sečil, ne da bi najprej zdravili respiratorne alergije in črevesne bolezni; Podobno pulmolog ne bo diagnosticiral gastritisa, če jih ne odkrije namenoma; in druge specialitete, povezane z alergijskimi boleznimi.

To je posledica skoraj vseprisotnega širjenja dejavnikov tveganja, katerih kombinacija neizogibno razvije vnetni proces v nožnici - vaginitis. Poseben problem predstavljajo primarno kronične oblike bolezni, za katere je značilna slaba klinika. Ker manifestacije ženske ne motijo veliko, se ji ne mudi preveč z zdravljenjem obstoječega vnetja nožnice.

Ta klinični pristop patofiziološke odvisnosti od alergijske bolezni sluznice, popolnoma na novo opredeli zdravljenje do danes, ki ga je vzpostavila konvencionalna medicina, vsaka od imunskih informacij sluznice ni obdelana nekoliko drugače, vendar med njimi obstaja križišče imunoloških informacij. Na primer, alergen v hrani lahko hkrati povzroči simptome v prebavnem in dihalnem sistemu. 7.

Alergije na hrano se lahko pojavijo sočasno z alergijami na aeroalergene do 70 %8, kar poveča verjetnost navzkrižnih reakcij na hrano z aeroalergeni. Te ugotovitve posegajo v črevesje kot pomemben vir tvorbe antigenov, zato jih je treba upoštevati pri obravnavi alergičnega bolnika, ne glede na to, kje se alergijska bolezen kaže.

Sama bolezen ni tako nevarna kot dolgoročne posledice njenega nenadzorovanega poteka. Ne glede na povzročitelja se vnetni proces povečuje. To pomeni, da lahko patološke spremembe ob ohranjanju dejavnikov tveganja pridejo v stik z notranjimi spolnimi organi. Toda njihov poraz je veliko hujši glede poteka in prognoze, zlasti pri ženskah v rodni dobi.

Izkušnje naše raziskovalne skupine so, da po tem, ko bolnik naredi pravilno prehrano, zdravo črevesno higieno in nadzor nad okolju Alergije v visokem odstotku izzvenijo. Druga napaka v medicinski praksi je obravnavanje teh simptomov kot bolezni. Pravzaprav so to simptomi ali znaki alergijskih bolezni, pravilna diagnoza pri alergiku naj bi bila: alergijska bolezen z manifestacijami ezofagitisa, gastritisa, rinitisa, astme, vulvovaginitisa itd. da bi obravnavali organ, ogrožen ločeno od preostalega telesa, je treba prezreti, da si sluznica deli imunološke informacije in da ima lahko navezanost nanjo posledice na drugem.

Vzroki

Ob upoštevanju mehanizmov razvoja bolezni pridobljeni dejavniki tveganja zavzemajo vodilno mesto v njenem razvoju. Poleg tega so glavni med njimi ravno tisti, ki ustvarjajo pogoje za zmanjšanje zaščitnih sil sluznice:

Na prvem mestu je široko uporabo hormonska kontracepcija. Čeprav je bilo prej navedeno, da njegova ciklična uporaba blagodejno vpliva le na reproduktivni sistem, se je zdaj mnenje močno spremenilo. Izbira zdravila mora potekati le ob upoštevanju vseh indikacij in kontraindikacij.
Sledi vztrajna rast funkcionalnih in organskih ginekoloških bolezni, ki vodijo v kršitev menstrualni ciklus. Sprememba hormonske regulacije na kateri koli ravni neizogibno vpliva na stanje sluznice in vaginalne mikroflore.
Postopno povečanje ženske populacije endokrinih patologij - diabetes mellitus, debelost, disfunkcija ščitnice.
Sprožilni dejavniki vključujejo spremembo spolnega vedenja, kršitev pravil osebne higiene, pa tudi zmanjšanje zaščitnih sil imunosti. To je pogosta sprememba spolnih partnerjev, redna uporaba pregradne kontracepcije, neracionalno umivanje in izpiranje, obstoječa žarišča kronične okužbe.

Za lažje diagnosticiranje in zdravljenje vnetja nožnice so bili vzroki za njegov nastanek razdeljeni v dve skupini - ki jih povzročajo oportunistični ali specifični mikrobi.
Nazadnje, še en vidik, ki ga je treba pregledati kot raziskavo, je, da sta ascendentna okužba sečil in vulvovaginitis lahko povezana z mukozno stisko blizu, kot v primeru zaprtja ali alergijske enteropatije, ali na daljavo, kot v primeru alergijskega rinosinusitisa. že študije, ki omenjajo alergijsko bolezen kot vzrok za vulvovaginitis 9, vključno s povezavo z alergijo na pršice. Po mojem mnenju je ta težava zelo pogosta in medicinsko literaturoše ne opisuje kot takega.

Specifično

To skupino patogenov večinoma sestavljajo mikroorganizmi, ki se prenašajo predvsem s spolnim stikom. Pravzaprav je vnetje nožnice, ki ga povzročajo, spolno prenosljiva bolezen. Zato se ta različica bolezni razvije precej akutno in zahteva takojšnje zdravljenje:

Naj bo ta študija motivacija za raziskave, da bi razjasnili razširjenost tega sindroma pri alergijskih boleznih, vzpostavili novo definicijo le-teh in raziskali razmerje med slednjimi in drugimi mukoznimi procesi, kot so gastroezofagealni refluks pri odraslih, vezikoureteralni refluks, intersticijski cistitis pri odraslih , zaprtje in endometrioza.

Znanstvena osnova, ki pojasnjuje patofiziologijo sindroma vnetne sluznice pri alergijski bolezni, temelji na novem konceptu sodobne psihonevroendokrine imunologije, za katerega upamo, da ga bomo razvili v naslednjem zvezku. V novejših publikacijah o alergijah je poudarek na rinitisu in astmi kot manifestaciji istega procesa. Potrditev sočasne prizadetosti sluznice pri alergičnem bolniku s strani drugih raziskovalcev bi pomagala potrditi novo definicijo alergijske bolezni in tako olajšala nov terapevtski pristop.

Najpogostejši trihomonazni vaginitis je specifična lezija, ki jo povzročajo protozoji. Njegov razvoj spremljajo srbenje, nelagodje in obilen penast izcedek iz nožnice.
Sledijo po pogostosti vnetni procesi, ki jih povzročajo intracelularni patogeni - klamidija ali mikoplazme. Njihova značilnost je latenten potek, zmerni simptomi (pekoč občutek, redek izcedek iz sluznice) so redko opaženi.
Vnetje vaginalne sluznice, ki ga povzročajo gonokoki, je precej redko - bolj značilne so lezije materničnega vratu. Toda z njegovim razvojem opazimo svetlo kliniko - močan pekoč občutek in nastanek obilnega gnojnega izcedka.
Candida vaginitis je danes tudi spolno prenosljiva bolezen. Glivice iz rodu Candida normalno živijo na sluznici nožnice, vendar se lahko v ugodnih razmerah nenadzorovano razmnožijo in povzročajo srbenje in sirast izcedek.

Če obstaja sum na specifičen vaginitis, ga mora lečeči zdravnik potrditi s posebnimi diagnostičnimi metodami.
10-letna prognoza za alergijski rinitis pri otrocih. Astma in piskajoče dihanje v prvih šestih letih življenja. El Serag, Mark Gilger, Mark Kuebeler, Linda Rabenek. Ekstrazofagealne povezave gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih brez nevroloških okvar. Lessin, Mark, Ailawadee, Manesh in klobase. Prevalenca preobčutljivosti na alergene v hrani pri odraslih na Švedskem. Alergija: Evropski časopis za alergijo in klinično imunologijo. Trenutna ocena in zdravljenje vulvovaginitisa. Klinično porodništvo in ginekologija.

Alergijski vulvovaginitis zaradi hišnih pršic: prikaz primera. Vulvodinija je kompleksna patologija in jo je težko zdraviti. Opredeljena je kot kronična bolečina vulve, ki je lahko generalizirana ali lokalizirana. Običajno se večkrat posvetujejo z različnimi zdravniki, preden pridejo do diagnoze. Posebnih testov ni, zato sta glavni orodji klinika in fizični pregled. Vse te patologije, ki pojasnjujejo to kronično bolečino vulve, je treba izključiti. Njegova etiologija je večfaktorska, vključno s spremembami na ravni nociceptorjev, spremembami inervacije in prisotnostjo vnetnih dejavnikov.

nespecifična

V tem primeru vnetje nožnice povzročijo mikroorganizmi, ki pripadajo oportunističnim prebivalcem kože. Dva dejavnika vodita do razvoja bolezni - zmanjšanje aktivnosti lokalne imunosti in zmanjšanje števila laktobacilov na sluznici. To vodi v kolonizacijo "praznega" mesta z mikrobi in nastanek vnetnega odziva na njihov vnos:

Vendar pa ne moremo prezreti psihoseksualnih vidikov, ki lahko modulirajo ali sprožijo bolečino vulve z iskanjem spremenjenega substrata na ravni teh tkiv. Na podlagi teh vidikov danes obstajajo različna zdravljenja, ki so učinkovita, če uporabljamo njihove sodelavce in se korak za korakom med njimi krepimo.

Veliko število ginekologov te diagnoze ne pozna. Zaradi tega se ženske večkrat posvetujejo z različnimi zdravniki, da postavijo diagnozo. Posebnih diagnostičnih testov ni. Iskanje v klinični in fizični pregled je glavno orodje za to diagnozo. Treba je izključiti različne patologije, kar bi lahko pojasnilo prisotnost kronične bolečine v vulvi. IOS multifaktorske etiologije Nedvomno spremembe v številu nociceptorskih sprememb in dodatkov v inervaciji ter prisotnosti vnetnih dejavnikov, ki so lahko izhodišče ESTA patologije, saj skuša pojasniti nevropatsko teorijo.

Prva različica razvoja bolezni je pogostejša pri ženskah po menopavzi in se imenuje bakterijska vaginoza. Zanj je značilna zamenjava normalne vaginalne mikroflore (mlečnokislinskih bakterij) s posebnimi palicami - gardnerello. Hkrati so vnetne spremembe šibko izražene, glavna pritožba pa je zmeren izcedek z neprijetnim vonjem po ribah.
Druga možnost je bolj značilna za ženske v mladosti in rodni dobi. Vnetje vagine se pojavi v ozadju zmanjšanja zaščitnih sil, kar vodi do agresivnega izpodrivanja laktobacilov z bolj agresivno floro - stafilokoki, streptokoki, mikrobi črevesne skupine. V tem primeru opazimo očitne znake poškodbe - pordelost in otekanje sluznice, pekoč občutek in srbenje, obilno sluznico ali gnojni izcedek.

Približno poznavanje razlik med posameznimi oblikami vaginitisa vam omogoča, da začnete učinkovito terapijo še pred pridobitvijo rezultatov laboratorijske diagnostike.

Zdravljenje

Pomoč bolnikom z akutnimi ali kroničnimi oblikami mora biti nujno sestavljena iz dveh delov. Skladnost s tem načelom ne bo le odpravila obstoječih simptomov, temveč tudi preprečila ponovitev bolezni v prihodnosti:

Za vsako vnetje vagine izvora, je treba zdravljenje začeti s splošnimi ukrepi. Vključevati morajo stimulacijo imunske obrambe - odpravo kroničnih žarišč okužbe, normalizacijo prehrane in počitka. Pri specifičnem vaginitisu je nujno izključen nezaščiten spolni odnos in izvaja se sistemsko protimikrobno zdravljenje.
Splošno zdravljenje je treba učinkovito dopolniti z lokalnimi, da se ustvarijo pogoji za mehansko odstranitev patogena iz sluznice. Za to se uporabljajo lokalne oblike pripravkov - vaginalne tablete, supozitoriji in mazila, pa tudi izpiranje z antiseptiki.

Skladnost z načeli in pogoji zdravljenja bo odpravila resnične manifestacije, popravek dejavnikov tveganja pa bo preprečil njihovo morebitno ponovitev.

Specifično

Če obstaja sum na katero od naštetih okužb te skupine, je obvezen tečaj splošne protimikrobne terapije. Izolirano izvajanje le lokalnih postopkov ne samo, da ne bo privedlo do okrevanja, ampak bo tudi ustvarilo pogoje za kronični potek bolezni:

Trichomonas vaginitis se zdravi z antibiotiki - derivati 5-nitroimidazola - metronidazol, ornidazol, tinidazol. Uporabljajo se peroralno, pa tudi lokalno - s pomočjo mazil ali svečk.
Terapija klamidijskega in mikoplazmskega vnetja vagine se izvaja z uporabo makrolidov - antibiotikov, ki delujejo na intracelularne patogene. Predpisani so azitromicin, klaritromicin ali jozamicin. Poleg njih se uporabljajo lokalne kopeli ali tuši z antiseptiki - betadin, klorheksidin ali miramistin.
Gonorealni vaginitis se zdravi s kombinirano terapijo - predpisana je kombinacija ceftriaksona z azitromicinom ali doksicilinom. Dopolnjujejo ga tudi obvezni lokalni postopki.
Zdravljenje kandidiaze se izvaja samo s pomočjo protiglivičnih zdravil, ki se sprva uporabljajo samo lokalno - klotrimazol, ketokonazol. Če je rezultat nezadosten, potem zdravnik predpiše drug potek sistemske terapije.

Po kliničnem okrevanju se izvede drugi pregled brisov iz nožnice, ki potrdi popolno uničenje patogena.

nespecifična

Če je v primeru vnetja nožnice vzrok pogojno patogena flora, potem zdravljenje ne sme biti tako intenzivno, ampak nujno kompleksno. Namen pomoči v tem primeru ni le odprava povzročitelja, ampak tudi maksimum hitro okrevanje normalna vaginalna mikroflora:

Najprej so opredeljeni dejavniki tveganja - kronične okužbe, endokrine bolezni, značilnosti življenjskega sloga. Opravljen je posvet o njihovem nadaljnjem odpravljanju in podani so potrebni termini.
Splošna in lokalna antibiotična terapija se trenutno ne uporablja široko. Imenovanje zdravil iz te skupine se izvaja samo za določene indikacije. Uporabljajo se samo sredstva kombinirano delovanje- Terzhinan, Polygynax, Neo-Penotran, kombinacija metronidazola in klindamicina.
Kopeli in izpiranje z antiseptiki (klorheksidin, betadin, miramistin) so predpisani za obdobje največ 3 dni. Ta čas je dovolj, da uniči večino patogenov, ne da bi vplival na preostale laktobacile.
Takoj po zaključku lokalne protimikrobne terapije so predpisani eubiotiki - sredstva, ki obnavljajo normalno mikrofloro. Sem spadajo zdravila Vagilak, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Biovestin.
Z atrofičnimi spremembami sluznice se dodatno uporabljajo lokalne oblike estrogena - Ovestin.

Vendar pa je osnova za zdravljenje nespecifičnih variant bolezni sprememba zdravstvenega stanja in življenjskega sloga ženske. Samo aktivno prepoznavanje in zdravljenje komorbidnih bolezni in stanj bo preprečilo vrnitev neprijetnih simptomov.