विकलांग बच्चों के चिकित्सा पर्यवेक्षण की योजना। कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के साथ बच्चों का वितरण
बाल आबादी में कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल रोगों का प्रसार काफी अधिक है। इस समूह के बच्चों में विकलांगता के उच्च जोखिम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।
प्रति पिछले साल काबच्चों में हृदय रोगों की संरचना में काफी बदलाव आया है। गठिया की व्यापकता में काफी कमी आई है। बच्चों में जन्मजात हृदय दोषों ने प्रमुख स्थान ले लिया है, और गैर-संधिशोथ, अतालता और डायस्टोनिक स्थितियों की संख्या में भी काफी वृद्धि हुई है।
औषधालय अवलोकनएक पॉलीक्लिनिक में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति वाले बच्चों के लिए, स्थानीय चिकित्सक और कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट बाहर ले जाते हैं। जिला चिकित्सक हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम के मुद्दों से निपटता है, मुख्य रूप से बच्चे के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय प्रदान करता है। एक बाल रोग विशेषज्ञ कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी और बीमार बच्चों के विकास के जोखिम वाले बच्चों के शुरुआती पता लगाने पर बहुत काम करता है।
एक कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट माध्यमिक रोकथाम, बीमार बच्चों में पुनरावृत्ति और जटिलताओं की रोकथाम से संबंधित गतिविधियों को करता है, चिकित्सा परीक्षाओं के लिए संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मार्गदर्शन प्रदान करता है, चिकित्सा कर्मचारियों के कौशल में सुधार करता है, आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करता है, में सलाहकार सहायता प्रदान करता है रोगियों की पहचान करना।
औषधालय पर्यवेक्षण के अधीन
सक्रिय और निष्क्रिय रूप में गठिया के रोगी;
संक्रमण और परिवर्तन के पुराने फॉसी वाले बच्चे
हमारे दिल (गठिया से खतरा);
गैर-विशिष्ट मायोकार्डिटिस वाले रोगी;
वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया वाले बच्चे;
दिल और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे,
कोलेजन रोगों के रोगी।
गठिया वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन।गठिया एक पौराणिक-एलर्जी रोग है जिसमें प्रमुख छिद्र होते हैं-
हृदय और रक्त वाहिकाओं की क्रिया। इस बीमारी के एटियलजि में, प्रमुख भूमिका निभाई जाती है (समूह ए के 3-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस।
गठिया के लिए विकसित जटिल चिकित्सा में शामिल हैं: इनपेशेंट उपचार, स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सैनिटोरियम में देखभाल, पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन।
गठिया की प्राथमिक रोकथाम की अवधारणा में सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ प्रकृति के उपाय शामिल हैं जो स्ट्रेप्टोकोकल वातावरण को कम करते हैं, भीड़ के खिलाफ लड़ाई, परिसर की वेंटिलेशन और गीली सफाई, व्यक्तिगत स्वच्छता, पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता।
गठिया के सक्रिय चरण वाले बच्चों को कम से कम 1.5-2 महीने तक अस्पताल में भर्ती रहना चाहिए जब तक कि आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि कम न हो जाए। बच्चे को स्थानीय अस्पताल में स्थानांतरित करने से पहले, उसे संचार विफलता के लक्षण नहीं होने चाहिए।
एक स्थानीय सेनेटोरियम में, गठिया के एक निष्क्रिय चरण वाले बच्चों की देखभाल 2 महीने तक की जाती है, सक्रिय चरण वाले रोगियों के लिए - 3 महीने। कुछ मामलों में, निर्दिष्ट सेनेटोरियम में बच्चों के ठहरने की अवधि बढ़ा दी जाती है। आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के पूर्ण उन्मूलन, संचार और श्वसन प्रणाली के कार्यों के सामान्यीकरण, संक्रामक रोगों के लिए उच्च प्रतिरोध की उपलब्धि के साथ-साथ पर्याप्त शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तैयारी के बाद ही बच्चों को सेनेटोरियम से छुट्टी दी जाती है।
गठिया वाले बच्चों के औषधालय अवलोकन में गठिया की माध्यमिक रोकथाम शामिल है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से रोग की पुनरावृत्ति को रोकना और परिवर्तित प्रतिक्रिया को सामान्य बनाना है।
सेनेटोरियम से लौटने के बाद 3 महीने तक, जिला बाल रोग विशेषज्ञ और कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा मासिक रूप से बच्चे की जांच की जाती है, फिर तिमाही में एक बार और फिर साल में दो बार। इसके अलावा, वर्ष में दो बार बच्चे की जांच ईएनटी डॉक्टर और दंत चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए। परीक्षा के तरीके: रक्त और मूत्र परीक्षण वर्ष में 2 बार और अंतःक्रियात्मक रोगों के बाद, सूजन गतिविधि के जैव रासायनिक संकेतक वर्ष में 2 बार, ईसीजी और एफसीजी - वर्ष में 2 बार, अन्य अध्ययन - संकेतों के अनुसार।
जिन बच्चों को दिल की बीमारी के लक्षण के बिना प्राथमिक आमवाती हृदय रोग हुआ है या बिना स्पष्ट हृदय क्षति के कोरिया को हमले के बाद पहले 2 वर्षों में साल भर प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है, और अगले 3 वर्षों में मौसमी प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है। रोग के लगातार पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ, हृदय रोग का गठन - साल भर की रोकथाम 5 साल तक की जाती है। वर्तमान में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बाइसिलिन -5 है, जिसे हर 3 सप्ताह में एक बार प्रशासित किया जाता है।
बच्चों के लिए IM 750,000 इकाइयाँ पूर्वस्कूली उम्रस्कूली उम्र के बच्चों के लिए महीने में एक बार 1,500,000 आईयू।
साथ ही साथ वसंत और शरद ऋतु में, साल भर और मौसमी प्रोफिलैक्सिस दोनों के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (साहोल सिरप, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक सोडियम) 4 सप्ताह के लिए चिकित्सीय खुराक के 4/2 के बराबर खुराक पर उपयोग की जाती हैं। . रोकथाम के लिए, आयातित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: एक्स्टेंसिलिन, रिटारपेन। क्वार्सेलिन की रोकथाम के लिए सुविधाजनक। पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के साथ, मैक्रोलाइड्स को उम्र की खुराक में निर्धारित करना संभव है।
यदि कोई बच्चा एक अंतःक्रियात्मक बीमारी विकसित करता है जटिल चिकित्साकम से कम 10 दिनों की अवधि के लिए पेनिसिलिन या एरिथ्रोमाइसिन, एक एनएसएआईडी, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, मल्टीविटामिन (वाइबोविट) शामिल करना आवश्यक है। यदि संक्रमण के foci को तुरंत साफ करना आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक और एंटीथिस्टेमाइंस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन थेरेपी की समाप्ति के बाद ऑपरेशन 2 महीने से पहले नहीं किया जाता है।
एक तीव्र हमले (सोची, किस्लोवोडस्क) के 6-12 महीने बाद सेनेटोरियम उपचार किया जा सकता है।
6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर - 6 महीने के लिए एक विशेष समूह में कक्षाएं, फिर - तैयारी समूह में लगातार।
स्कूली बच्चों को एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी दी जाती है, हमले की शुरुआत से 6 महीने के लिए स्थानांतरण परीक्षा से छूट, लगातार छूटने वाले पाठ्यक्रम के साथ - छूट लगातार दी जाती है। अंतिम परीक्षा एक बख्शते पद्धति के अनुसार आयोजित की जाती है।
गठिया के एक तीव्र हमले के 5 साल बाद बच्चों के औषधालय अवलोकन को समाप्त कर दिया जाता है, अगर कोई रिलैप्स नहीं हुआ है और हृदय में जैविक परिवर्तन नहीं हुआ है। अन्यथा, रोगियों को तब तक अपंजीकृत नहीं किया जाएगा जब तक कि उन्हें एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किया जाता है। स्वास्थ्य समूह III-V।
संक्रमण और पुराने नशा (गठिया से खतरा) के पुराने फॉसी वाले बच्चों को एक बाल रोग विशेषज्ञ और रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक तिमाही में एक बार संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता से पहले देखा जाता है, स्वच्छता के बाद - एक महीने में एक परीक्षा, फिर वर्ष में 2 बार। ऐसे बच्चों की निगरानी का मुख्य उद्देश्य गठिया के पहले हमले को रोकना है। यह कम से कम दो वर्षों के लिए अंतःक्रियात्मक बीमारियों और मौसमी बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस के सावधानीपूर्वक उपचार से सुगम होता है। पुराने संक्रमण और संबंधित नशा के फॉसी के पूर्ण उन्मूलन के 2 साल बाद डिस्पेंसरी अवलोकन को समाप्त किया जा सकता है।
गैर आमवाती कार्डिटिस वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन।बच्चों में मायोकार्डियल घावों की पूरी समस्या में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस सबसे कठिन मुद्दों में से एक है। कार्डिटिस किसी भी संक्रामक बीमारी से जटिल हो सकता है। बड़े बच्चों में, वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन प्रबल होता है। कार्डिटिस को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात कार्डिटिस जल्दी और देर से हो सकता है। प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस कार्डिटिस है जो गर्भावस्था के पहले छमाही में भ्रूण में होता है, देर से - गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में।
मंचित उपचार: अस्पताल, सेनेटोरियम, क्लिनिक। बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति 3 महीने के लिए प्रति माह 1 बार होती है, फिर शेष डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान 6 महीने में 1 बार होती है। कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट उसी आवृत्ति के साथ बच्चे की जांच करता है। एक दंत चिकित्सक और एक ईएनटी चिकित्सक का परामर्श - वर्ष में 2 बार, अन्य विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार। जांच के तरीके: साल में 2 बार रक्त और मूत्र परीक्षण और अंतःक्रियात्मक रोगों के बाद। वर्ष में 2 बार ईसीजी, इकोसीजी और एफसीजी - प्रति वर्ष 1 बार, संकेत के अनुसार अन्य अध्ययन।
एंटी-रिलैप्स उपचार वर्ष में 2 बार किया जाता है - वसंत और शरद ऋतु में। एक महीने के भीतर, रोगियों को कार्डियोट्रोपिक दवाओं में से एक प्राप्त करना चाहिए: राइबोक्सिन, पैनांगिन, कैल्शियम पैंटोथेनेट, 15 दिनों तक एक मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स। अंतःक्रियात्मक रोगों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एडाप्टोजेन निर्धारित हैं।
ईसीजी के सामान्य होने के बाद, कार्डियोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर निवारक टीकाकरण के मुद्दे पर फैसला किया जाना चाहिए। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, ठीक होने के बाद और ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, 1 महीने के बाद निवारक टीकाकरण की अनुमति है।
6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर एक विशेष समूह में कक्षाएं, फिर - तैयारी समूह में 1 वर्ष के लिए।
जिन बच्चों को तीव्र मायोकार्डिटिस हुआ है, उनकी नैदानिक परीक्षा 3 साल तक की जानी चाहिए, सबस्यूट और क्रोनिक मायोकार्डिटिस वाले रोगियों को 5 साल तक मनाया जाता है। स्वास्थ्य समूह तृतीय-वी।
वनस्पति संवहनी (वीएसडी) वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा।वनस्पति डाइस्टोनिया (वीवीडी) बच्चों में सबसे आम विकृति है। यह रोग स्कूली उम्र के 20-25% बच्चों में पाया जाता है। वीवीडी एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो कई प्रकार के विकृति विज्ञान में होता है। इसलिए, निदान तैयार करते समय, वीवीडी के कारण को पहले स्थान पर रखना वांछनीय है। वीवीडी के लिए सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल और पूर्वगामी कारक वंशानुगत है
लेकिन-संवैधानिक प्रवृत्ति घर में प्रतिकूल स्थिति से जुड़े मनो-भावनात्मक तनाव, स्कूल में संघर्ष, मानसिक थकान बच्चों में वीवीडी के विकास का कारण बन सकती है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभाजनों में से एक की गतिविधि की व्यापकता के आधार पर, वीएसडी के सहानुभूतिपूर्ण, योनिजन्य और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति 3 महीने में 1 बार होती है, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक ईएनटी डॉक्टर, एक दंत चिकित्सक द्वारा वर्ष में 2 बार, और अन्य विशेषज्ञों द्वारा - संकेतों के अनुसार। परीक्षा के तरीके: स्कूल में सप्ताह में 2 बार रक्तचाप, वर्ष में 2 बार रक्त और मूत्र परीक्षण, वर्ष में 2 बार ईसीजी, संकेत के अनुसार अन्य अध्ययन।
1-1.5 महीने के लिए वर्ष में 2 बार एंटी-रिलैप्स उपचार। उपचार में औषधीय और गैर-औषधीय उपाय शामिल हैं। काम और आराम के सामान्यीकरण, शारीरिक शिक्षा का बहुत महत्व है। अक्सर, वीवीडी वाले बच्चों को शारीरिक शिक्षा से अनुचित रूप से छूट दी जाती है। पोषण का विशेष महत्व है, नमक, वसा, मजबूत चाय, कॉफी, मसालेदार भोजन (काली मिर्च, सरसों, स्मोक्ड मीट) कैफीन, फिनाइलफ्राइन, ड्रोटावेरिन को 1.5-2 महीनों के बाद पुनरावृत्ति के साथ 10-12 प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के लिए सीमित न करें। . अनुशंसित एक्यूपंक्चर और सभी प्रकार की मालिश, सामान्य से एक्यूप्रेशर तक, प्रति वर्ष कम से कम 3 पाठ्यक्रम। जल प्रक्रियाएं एक अच्छा प्रभाव देती हैं: तैराकी, चारकोट की बौछार, इसके विपरीत, पंखे और गोलाकार बौछार, शंकुधारी और नमक-शंकुधारी स्नान
वीवीडी के उपचार में फाइटोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। शामक जड़ी बूटियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, पेनी, हॉर्सटेल, किडनी चाय) की सिफारिश करें; कार्डियल प्रकार के औषधीय पौधे (नागफनी, एडोनिस, जंगली गुलाब, वाइबर्नम, पर्वत राख); एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियाँ (पुदीना, सौंफ़, अजमोद, डिल, सन्टी कवक, गाजर, कुम्हार), टॉनिक जड़ी-बूटियाँ (जिनसेंग, ल्यूज़िया, ज़मनिहा, एलुथेरोकोकस, लेमनग्रास, गोल्डन रूट, पैंटोक्राइन की टिंचर)। सभी प्रकार के वीवीडी के लिए हर्बल दवा कम से कम 4-6 महीने की अवधि के लिए हर 1-1.5 महीने में 7-10 दिनों के लिए रुकावट के साथ निर्धारित की जाती है। आवेदन के 2-3 महीनों के बाद, खुराक और आवृत्ति को कम किया जा सकता है।
ड्रग थेरेपी गैर-दवा एजेंटों के संयोजन में या उनकी अप्रभावीता के बाद की जाती है। लंबे समय तक इलाज के कारण, कई दवाएं एक साथ निर्धारित नहीं की जाती हैं। सहानुभूति-कोटोनिया के साथ, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव 4-6 सप्ताह तक के पाठ्यक्रमों में निर्धारित किए जाते हैं। आप "दिन के समय" ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग कर सकते हैं: टोफिसोपम, पिपो-
फेशिया सहानुभूति के लिए अन्य दवाओं में से, पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, ऑरोटिक एसिड), विटामिन बी बीई एट अल हाइपर-सिम्चैटिकोटोनिया को रिसर्पाइन, प्रोरोक्सन, प्रोप्रानोलोल की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
वैगोटोनिया वाले बच्चों को बेनेक्टिज़िन, सिंडोफेन, कैफ़ेटामिन, कैल्शियम की तैयारी (ग्लिसरॉफ़ॉस्फेट, ग्लूकोनेट), विटामिन (पाइरिडोक्सिन, पाइरिडोक्सल, एस्कॉर्बिक एसिड) निर्धारित किया जाता है।
मिश्रित रूपों में, मेप्रोबैमेट, फेनिबुत, बेलाटा-मिनल का उपयोग किया जाता है। microcirculation में सुधार करने के लिए, vincamine, actovegin, dipyridamole, cinarizine का उपयोग किया जाता है।
सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रचलित विषय को देखते हुए, एक विभेदित आवेदन की सिफारिश की जाती है। दवाई. प्रतिकूल गोलार्द्ध संरचनाओं के मामले में, पिरासेटम, एमिनलॉन, पाइरिडीटोल, विनपोसेटिन निर्धारित हैं; हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाओं को नुकसान के मामले में - एसेफीन, पैंटोगैम, क्लेरेगिल, रेटिकुलो-स्टेम फॉर्मेशन - सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड। इन सभी निधियों को 2-4 सप्ताह के आंतरायिक पाठ्यक्रमों में लंबे समय, 6-12 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है।
जब ईईजी पर ऐंठन की तत्परता की सीमा कम हो जाती है, तो नूट्रोपिक दवाओं को contraindicated है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के साथ, मूत्रवर्धक जड़ी बूटियों (बियरबेरी, जुनिपर, सुई, किडनी चाय, लिंगोनबेरी), एसिटाज़ोलमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।
तैयारी समूह में शारीरिक शिक्षा कक्षाएं लगातार, व्यायाम चिकित्सा - संकेतों के अनुसार।
ईटोवैस्कुलर डायस्टोनिया के नैदानिक संकेतों के गायब होने के 3 साल बाद डिस्पेंसरी अवलोकन। स्वास्थ्य समूह द्वितीय.
जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन।जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं की नैदानिक तस्वीर विविध है। यूटीएस के दौरान कुछ चरणों की उपस्थिति पर एक महत्वपूर्ण बिंदु पर विचार किया जाना चाहिए:
चरण 1 - प्राथमिक अनुकूलन, जिसमें जीवन के पहले महीनों में
न तो बच्चा अपने शरीर को असामान्य मूंछों के अनुकूल बना रहा है
रक्त परिसंचरण की स्थिति;
2 (समय - सापेक्ष मुआवजा;
3 (समय - टर्मिनल, जिसमें लक्षण देखे जाते हैं
थाइमा अपघटन।
हृदय और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए। औषधालय अवलोकन की विशिष्ट सामग्री सीएचडी के सिंड्रोमिक संबद्धता, दोष के संरचनात्मक रूप और पाठ्यक्रम के चरण पर निर्भर करती है।
टोक़ के पहले चरण में, बिना हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाले सीएचडी वाले बच्चों के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति वर्ष में 2 बार होती है; इनपेशेंट उपचार के बाद 6 महीने मासिक, फिर 1 बार 1 में 2 महीने से एक साल तक। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की हर 3 महीने में हल्के और मासिक रूप से गंभीर अनुकूलन चरण के लिए जांच की जाती है। दोष के दूसरे चरण में बच्चों की साल में 2 बार जांच की जाती है। एक कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट वर्ष में 2-4 बार बच्चे की जांच करता है, गंभीर पाठ्यक्रम ("नीले प्रकार का दोष", फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) के मामले में 1-2 महीने में 1 बार। एक दंत चिकित्सक और एक ईएनटी चिकित्सक का वर्ष में 2 बार परामर्श, अन्य विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार। एक कार्डियक सर्जन एक निदान स्थापित करते समय एक बच्चे से परामर्श करता है, फिर संकेतों के अनुसार। जिन बच्चों की सीएचडी के लिए शल्य चिकित्सा की गई, जिनमें उपशामक भी शामिल हैं, हस्तक्षेप के बाद पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में एक बार जांच की जाती है, फिर साल में 1-2 बार। अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान "शुष्क" हृदय पर सर्जरी करने वाले बच्चों को सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास से खतरा माना जाता है।
परीक्षा के तरीके: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण वर्ष में 2 बार, एक्स-रे परीक्षा प्रति वर्ष 1 बार, इकोसीजी, ईसीजी 6 महीने में 1 बार। संकेतों के अनुसार अन्य अध्ययन।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: सीएचडी के निदान का स्पष्टीकरण, विघटन के लक्षणों की उपस्थिति, गंभीर हाइपोक्सिमिक संकट, जटिलताओं का विकास, अंतःक्रियात्मक रोग। हृदय रोग के लिए सर्जरी के बाद 6 महीने से पहले पुराने संक्रमण के फॉसी की सर्जिकल स्वच्छता नहीं। संक्रमण के foci के सर्जिकल स्वच्छता के लिए मतभेद तीसरे चरण के नीले दोष वाले बच्चों में विघटन, रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षणों की उपस्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं हैं।
सीएचडी पुनर्वास के मुख्य कार्यों में से एक दिल की विफलता का मुआवजा है। सीएचडी वाले बच्चे का आहार घर और सड़क दोनों पर ताजी हवा के व्यापक उपयोग के लिए प्रदान करता है। लगातार वेंटिलेशन के साथ तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।
अन्य बच्चों के साथ बाहरी खेलों में बच्चे की भागीदारी दोष की प्रकृति से नहीं, बल्कि उसके मुआवजे और बच्चे की भलाई से निर्धारित होनी चाहिए। सीएचडी वाले बच्चे अपनी शारीरिक गतिविधि को स्वयं सीमित करते हैं। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के साथ सीएचडी की उपस्थिति में, बच्चे शारीरिक शिक्षा के लिए जाते हैं बाल विहारकमजोर में, स्कूल में - तैयारी समूहों में। हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, एक विशेष समूह को स्थायी रूप से निर्धारित किया जाता है, व्यायाम चिकित्सा। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद 2 वर्ष के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, स्थायी मुक्ति - हृदय या फेफड़ों की विफलता के लक्षणों के साथ।
साल में दो बार (वसंत तथाशरद ऋतु) कार्डियोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करें: राइबोक्सिन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, कोरहोर्मोन, ऑरोटिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन थेरेपी। चेतना के नुकसान के बिना एक हाइपोक्सिमिक हमले के विकास के साथ, ऑक्सीजन दिया जाता है, शामक चिकित्सा, कॉर्डियामिन निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो संकेतों के अनुसार, बच्चे को कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त होते हैं। पुनर्वास और औषधालय अवलोकन का एक महत्वपूर्ण बिंदु कार्डियक सर्जन की भागीदारी के साथ दोषों के सर्जिकल उपचार के समय का निर्धारण है, जो रोग के चरण 2 में किया जाता है।
एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले औषधालय अवलोकन, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, चिकित्सा परीक्षा का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। स्वास्थ्य समूह तृतीय-वी।
संयोजी ऊतक (कोलेजेनोज़) के प्रणालीगत घावों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा।ये रोग एक इम्युनोपैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रक्रिया पर आधारित होते हैं, जो प्रणालीगत घावों, आवर्तक प्रकृति और प्रगति द्वारा प्रकट होते हैं। इनमें जुवेनाइल रुमेटीइड आर्थराइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा और नोडुलर नेरिअटेराइटिस शामिल हैं।
कोलेजनोज वाले बच्चों की निगरानी के सिद्धांत लगभग समान हैं। अवलोकन कार्य: अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों की रोकथाम, रोकथाम या कमी की रोकथाम। आउट पेशेंट निगरानी के बुनियादी सिद्धांतों में से एक चयनित उपचार के नियमों का निरंतर, दीर्घकालिक उपयोग है।
एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति: तीव्र अवधि के पहले 3 महीने मासिक, फिर 3 महीने में 1 बार। एक ईएनटी डॉक्टर और एक दंत चिकित्सक वर्ष में 2 बार बच्चों की जांच करते हैं, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार (स्लिट लैंप के साथ एक परीक्षा की आवश्यकता होती है), जोड़ों में गंभीर कार्यात्मक विकारों के साथ एक आर्थोपेडिक सर्जन, और अन्य विशेषज्ञ संकेतों के अनुसार। परीक्षा के तरीके: नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण 3 महीने में 1 बार और अंतःक्रियात्मक रोगों के बाद, आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, वर्ष में 2 बार जोड़ों का एक्स-रे, संकेतों के अनुसार जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
एंटी-रिलैप्स उपाय लंबे समय (महीनों और वर्षों) के लिए किए जाते हैं, एक विशेष अस्पताल में चिकित्सा का चयन इष्टतम माना जाता है, पॉलीक्लिनिक बुनियादी चिकित्सा दवाओं के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स (साइक्लोस्पोरिन ए, मेथोट्रेक्सेट) को वर्ष के दौरान नैदानिक और प्रयोगशाला छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम से कम 2 वर्षों के लिए निर्धारित किया जाता है, एनएसएआईडी समूह या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कम से कम 6 महीने के लिए रखरखाव खुराक) की एक से अधिक दवा के संयोजन में नहीं। ) संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, मूत्रवर्धक और पूर्व-
पैराटी ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए निर्धारित है। स्थानीय चिकित्सा को ग्लूकोकार्टिकोइड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग करके संकेत दिया जाता है, दोनों तेजी से अभिनय (मेटिप्रेड, डियो-मेड्रोल) और लंबे समय तक (डिप्रोस्टन, केनोलॉग, लेडरलॉन), विरोधी भड़काऊ मलहम (इंडोवाज़िन, वोल्टेरेन जेल, डोल-गिट) के अनुप्रयोग। डाइमेक्साइड के साथ संयोजन।
पॉलीक्लिनिक स्थितियों में, अंतःस्रावी रोगों को जोड़ने के साथ बुनियादी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के प्रबंधन में विशेष कठिनाई होती है। ऐसे मामलों में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एनएसएआईडी को मूल चिकित्सा के रूप में उपयोग करते समय, उनकी खुराक 1.5 गुना बढ़ जाती है, और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 3-5 दिनों के बाद मूल खुराक पर वापसी की जाती है। यदि इम्युनोरेगुलेटरी दवाओं का उपयोग बुनियादी चिकित्सा के रूप में किया गया था, तो उन्हें एक तीव्र बीमारी की शुरुआत के पहले दिन से रद्द कर दिया जाता है और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 7-10 दिनों के बाद उन्हें वापस कर दिया जाता है, साथ ही साथ एनएसएआईडी की खुराक को आधा कर दिया जाता है। अंतर्निहित बीमारी के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, NSAIDs को 7-10 दिनों के बाद रद्द कर दिया जाता है, इसलिए NSAID उपचार की कुल अवधि 2-3 सप्ताह होती है। हार्मोन थेरेपी, यदि बच्चा इसे प्राप्त करता है, उसी खुराक पर किया जाता है, हालांकि, हार्मोन निर्भरता की उपस्थिति में, खुराक को 1.5-2 गुना बढ़ाना आवश्यक है, तापमान के बाद प्रारंभिक स्तर पर वापस किया जाता है 3-5 दिनों में NSAIDs की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य हो जाता है। गंभीर अंतःक्रियात्मक बीमारियों में, रोगी को अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने के संकेतों के बिना भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
पुनर्वास उपायों में लगातार मालिश और व्यायाम चिकित्सा शामिल है, संयुक्त ट्राफिज्म में सुधार के लिए शारीरिक कारक नियमित रूप से 3-4 सप्ताह के लिए वर्ष में कम से कम 2-4 बार निर्धारित किए जाते हैं: मालिश के साथ संयोजन में पैराफिन, ओज़ोसेराइट के अनुप्रयोग; एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनिक एसिड, हेपरिन, 5% लिथियम क्लोराइड समाधान, लिडेज़ और अन्य एंटीफिब्रिनस एजेंटों के साथ वैद्युतकणसंचलन; लेजर थेरेपी; कीचड़ उपचार; हाइड्रोमसाज; यांत्रिक चिकित्सा; घर पर बालनोथेरेपी व्यायामप्रभावित जोड़ों (साइकिल, स्की, स्केट्स, वॉलीबॉल) को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए।
शारीरिक शिक्षा समूह - जोड़ों के कार्यात्मक विकारों की डिग्री के आधार पर, अधिकतम संभव भार का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, लेकिन अधिभार, हाइपोथर्मिया से बचना आवश्यक है। शारीरिक शिक्षा का मुख्य समूह असाइन नहीं किया गया है।
नैदानिक परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
कोई पुनरावर्तन नहीं
संयुक्त में कार्यात्मक विकारों की कमी या अनुपस्थिति
वख और आंतरिक अंग;
पुराने संक्रमण का कोई फॉसी नहीं।
एक वयस्क पॉलीक्लिनिक में स्थानांतरण से पहले औषधालय अवलोकन। स्वास्थ्य समूह III-V।
व्यवसायिक नीतिके साथ बच्चे हृदय प्रणाली के रोग।हृदय प्रणाली के पुराने रोगों से पीड़ित बच्चों के लिए कैरियर मार्गदर्शन की समस्याओं को जिला डॉक्टरों, सामान्य शिक्षा और विशेष शैक्षणिक संस्थानों के डॉक्टरों, संकीर्ण प्रोफाइल के विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा निपटाया जाना चाहिए।
निष्क्रिय चरण के गठिया के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना, काम के माहौल और श्रम प्रक्रिया के कारकों को contraindicated है: प्रतिकूल मौसम संबंधी और माइक्रॉक्लाइमैटिक कारक, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, विषाक्त पदार्थ।
जोड़ों के पुराने रोग, जो अक्सर बढ़ जाते हैं या प्रगतिशील होते हैं, प्रतिकूल मौसम और माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों, विषाक्त पदार्थों, शरीर के संक्रमण के बढ़ते जोखिम, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, शरीर की लंबी मजबूर स्थिति, एक बड़ी रेंज की उपस्थिति में व्यवसायों के लिए मतभेद हैं। प्रभावित जोड़ों में हलचल, चोट का खतरा, उपस्थिति सामान्य और स्थानीय कंपन।
संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के कार्डियक वेरिएंट में स्कूली बच्चों के लिए कैरियर मार्गदर्शन के मुद्दों को हल करने की आवश्यकता होती है, ऐसे पेशे जिनके लिए महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास की आवश्यकता होती है, बाहर रहना, गर्म दुकानों और ठंडे कमरों में उनके लिए contraindicated हैं।
वाल्व, हृदय की मांसपेशियों के कार्बनिक घावों के साथ, चरण I-II के संचार विकारों के साथ जन्मजात हृदय दोष, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, स्पष्ट न्यूरोसाइकिक तनाव, काम की निर्धारित गति, लंबे समय तक चलना, प्रतिकूल मौसम और माइक्रॉक्लाइमैटिक कारक, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में और धूल, शरीर की मजबूर स्थिति।
वीवीडी की उपस्थिति में, स्पष्ट शारीरिक तनाव, महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव, काम की निर्धारित गति, ऊंचाई पर काम, प्रतिकूल मौसम और माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियां, स्पष्ट शोर और कंपन, और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में contraindicated हैं।
टिप्पणी
श्वसन रोगों के साथ
श्वसन रोग बच्चों की आबादी में पहले स्थान पर हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के तीव्र रोगों के कारण 30% से अधिक बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है: तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोंकियोलाइटिस। क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की संख्या भी अधिक बनी हुई है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, श्वसन रोगों की संरचना में तीव्र निमोनिया प्रबल होता है, और बड़े बच्चों में, हाल के वर्षों में श्वसन संबंधी एलर्जी की घटनाओं में वृद्धि हुई है। ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के खिलाफ लड़ाई में मुख्य भूमिका जिला डॉक्टरों की है जो रोकथाम, शीघ्र निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती या घर पर उपचार, चिकित्सा परीक्षा ("डी") करते हैं।
औषधालय पर्यवेक्षण के अधीन है:
1. आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चे;
2. जिन बच्चों को तीव्र निमोनिया हुआ हो;
3. ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के पुराने गैर-विशिष्ट रोगों वाले रोगी;
4. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी;
5. सांस की एलर्जी वाले मरीज।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों की चिकित्सा परीक्षा
विशेषज्ञों द्वारा औषधालय अवलोकन:
बाल रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार,
ईएनटी और डेंटिस्ट - साल में 2 बार,
पल्मोनोलॉजिस्ट - वर्ष में एक बार,
एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी - संकेतों के अनुसार,
ओएएम और ओएसी अतिरंजना के दौरान और अंतःक्रियात्मक रोगों के बाद।
संकेत के अनुसार चेस्ट एक्स-रे, थूक कल्चर, मंटौक्स रिएक्शन, स्पाइरोग्राफी और एफजीएस।
स्कूली बच्चों को 1 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है। एक अतिशयोक्ति के बाद, फिर तैयारी समूह में लगातार कक्षाएं।
"डी" अवलोकन 2 वर्ष।
स्वास्थ्य समूह 3.
पाठ संख्या 16. बच्चों में श्वसन प्रणाली के रोग।
टिप्पणी
नैदानिक परीक्षा रोग का शीघ्र पता लगाने, पंजीकरण, औषधालय अवलोकन, रोगियों के व्यापक उपचार और इन बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार के उपायों के उद्देश्य से कुछ आकस्मिकताओं की स्वास्थ्य स्थिति की गतिशील निगरानी की एक सक्रिय विधि है। अपने क्षेत्र में रोगियों के औषधालय अवलोकन के आयोजक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ हैं। वह डॉक्टरों - विशेषज्ञों के एक औषधालय समूह में रोगियों द्वारा नियमित रूप से दौरे के लिए भी जिम्मेदार है।
बाल आबादी की चिकित्सा जांच में चिकित्सा विशेषज्ञों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। उनका काम मरीजों की गहन जांच और डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन करना है।
जब पैथोलॉजी वाले बच्चों की पहचान की जाती है, जो कि औषधालय के अवलोकन के लिए एक संकेत है, एक पॉलीक्लिनिक, नैदानिक केंद्र या अस्पताल में सावधानीपूर्वक गहन परीक्षा की जाती है।
1974 की पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार, बच्चों के 14 समूह औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। नैदानिक परीक्षा के समान सिद्धांतों के साथ, इसकी विशिष्ट सामग्री भिन्न होती है, यह स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया की विशेषताओं से निर्धारित होती है। औषधालय अवलोकन के एक बड़े समूह में ऐसे बच्चे शामिल हैं जिन्हें तीव्र रोग हैं: श्वसन अंग। पुनर्वास में बीमार बच्चे के उपचार के तीन चरण शामिल हैं: अस्पताल - सेनेटोरियम - निवारक आउट पेशेंट उपचार।
पहला चरण अस्पताल है, पुनर्वास का दूसरा चरण एक अस्पताल है। पुनर्वास का तीसरा चरण अनुकूलन है। यह बच्चों के क्लिनिक में, परिवार में, या संस्था में किया जाता है जिसमें बच्चा भाग लेता है (नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूल)। बच्चों की संस्था के डॉक्टर द्वारा निर्धारित आवश्यक कार्यात्मक अध्ययन बच्चों के क्लिनिक में किए जाते हैं। पुनर्वास के तीसरे चरण का पूरा होना सभी स्वास्थ्य मानकों की बहाली है।
औषधालय पंजीकरण 2 चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया है: बच्चे के विकास का इतिहास (फॉर्म 112) और डिस्पेंसरी रोगी का नियंत्रण कार्ड (फॉर्म 30 / y), जो एक पुरानी बीमारी वाले बच्चे के लिए भरा जाता है।
हर साल, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे की निगरानी के लिए एक योजना तैयार करता है। कैलेंडर वर्ष के अंत में, प्रत्येक बच्चे के लिए एक वार्षिक महाकाव्य संकलित किया जाता है जो औषधालय अवलोकन के अधीन था। एक बीमार बच्चे को रजिस्टर से हटाने का कार्य बाल रोग विशेषज्ञ और बच्चे को देखने वाले विशेषज्ञ की अनिवार्य भागीदारी के साथ किया जाता है। यदि एक वर्ष के बाद रोगी को रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है, तो उसी समय अगले वर्ष के लिए एक चिकित्सा परीक्षा योजना तैयार की जाती है।
बीमार बच्चों की चिकित्सा जांच के जटिल मुद्दों में से एक अंतःक्रियात्मक रोगों की अवधि में उनका उपचार है। इन मामलों में बाल रोग विशेषज्ञ की कार्रवाई की कोई सामान्य योजना नहीं है। प्रत्येक मामले में, तीव्र बीमारी की विशेषताओं, अंतर्निहित पुरानी बीमारी के पाठ्यक्रम और पृष्ठभूमि की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपचार को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। हालांकि, कई सामान्य सिफारिशें हैं। सबसे पहले, वे पॉलीफार्मेसी से बचने की आवश्यकता से संबंधित हैं, खासकर जब से, अंतःक्रियात्मक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर एंटी-रिलैप्स थेरेपी के पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। एक भड़काऊ या संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के लगभग सभी पुराने दैहिक रोगों, प्रणालीगत रोगों, जन्मजात विसंगतियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ, गैर-स्टेरायडल, शामक, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स, अंतःक्रियात्मक रोगों के उपचार में एडाप्टोजेन की आवश्यकता होती है। दवाओं की विशिष्ट श्रेणी, उपचार की शर्तें अंतर्निहित विकृति द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
पुरानी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहवर्ती रोगों के उपचार की एक विशेषता कई दवाओं के उपयोग की सीमा है। इसके अलावा, अंतःक्रियात्मक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की प्रयोगशाला और वाद्य निगरानी अनिवार्य है। पुरानी बीमारियों वाले बच्चों में अधिकांश तीव्र बीमारियों के लिए उनके रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती आपातकालीन आधार पर किया जाएगा। पुरानी बीमारियों वाले बच्चों के नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता प्राथमिक देखभाल इकाई की नैदानिक और चिकित्सीय क्षमताओं और बच्चे के परिवार की स्थितियों से निर्धारित होती है।
औषधालय अवलोकन में एक महत्वपूर्ण मुद्दा संगठित बच्चों में शारीरिक गतिविधि की खुराक का मुद्दा है। यह समस्या ज्यादातर किंडरगार्टन और स्कूलों के बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा हल की जाती है।
चिकित्सा परीक्षा के दौरान, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, शिक्षकों और माता-पिता के साथ, बच्चे के सामाजिक अनुकूलन के मुद्दों को हल करता है, अर्थात, एक बीमार बच्चे की तैयारी और उसके साथियों के लिए उसके सामान्य जीवन में वापसी।
माता-पिता को सामाजिक लाभों और प्रतिबंधों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, जिसमें बच्चों में बीमारियों के मामले में व्यावसायिक लाभ भी शामिल हैं। यह कर्तव्य न केवल संगठित बच्चों के समूहों के डॉक्टरों का है, बल्कि जिला बाल रोग विशेषज्ञों का भी है जो चिकित्सा परीक्षण करते हैं।
पुनर्वास विभाग एक या एक से अधिक पॉलीक्लिनिकों में आयोजित किए जाते हैं, जो बाल आबादी की जरूरतों और सेवा क्षेत्र में उसके आकार से निर्धारित होते हैं। पुनर्वास उपचार विभाग में फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, एक्यूपंक्चर, साथ ही बधिर और भाषण चिकित्सा कक्षाओं के लिए कमरे शामिल हैं। इन विभागों में श्वसन तंत्र, तंत्रिका तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, ईएनटी अंगों, हृदय और गुर्दे के रोगों वाले बच्चों का इलाज किया जाता है।
बच्चों का वितरण और पुनर्वास
^ विषय/तत्व/उप-तत्व सूचकांक ओडी.आई.01.2.4.4.1
गिरजाघर की बैठक में स्वीकृत
विभाग के प्रमुख
द्वारा संकलित:
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर गैलाक्टोनोवा एम.यू.
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर गोर्डियेट्स ए.वी.
क्रास्नोयार्स्क
पाठ 2
2. पाठ के संगठन का रूप:संगोष्ठी सत्र।
3. विषय का अध्ययन करने का मूल्य(अध्ययन के तहत समस्या की प्रासंगिकता)। पिछले एक दशक में, बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य की स्थिति में स्थिर नकारात्मक रुझान बने हैं - स्वास्थ्य और विकास के गठन के लिए जोखिम कारकों की व्यापकता, रुग्णता और विकलांगता में वृद्धि। 0 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने की समस्या का समाधान उनके स्वास्थ्य और विकास की निरंतर निगरानी, जटिल स्वास्थ्य-सुधार और पुनर्वास उपायों के नियमित कार्यान्वयन के संगठन से ही संभव है।
^4. सीखने के उद्देश्य:
- सामान्य:छात्र के पास सामान्य सांस्कृतिक (ओके -1, ओके -2, ओके -3, ओके -4) और पेशेवर दक्षताएं (पीसी -1, पीसी -2, पीसी -3, पीसी -4, पीसी -5, पीसी -6 होनी चाहिए। , पीसी -7, पीसी -8, पीसी -9, पीसी -10, पीसी -11)।
- शैक्षिक:
छात्र को पता होना चाहिए: बच्चों और किशोरों के औषधालय अवलोकन के आयोजन के लिए कानूनी ढांचा और सिद्धांत, बच्चों के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी, चिकित्सा दस्तावेज तैयार करने के नियम।
छात्र को सक्षम होना चाहिए: बच्चे के शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का मूल्यांकन करें, एक इतिहास एकत्र करें, बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करें, आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज बनाए रखें।
छात्र को सक्षम होना चाहिए: बच्चों के क्लिनिक में निवारक कार्य के सिद्धांत, बच्चों के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी।
^ 5. विषय का अध्ययन करने की योजना:
5.1. ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का नियंत्रण:व्यक्तिगत मौखिक या लिखित सर्वेक्षण, ललाट सर्वेक्षण।
5.2. विषय की मूल अवधारणाएँ और प्रावधान।
चिकित्सा परीक्षा का उद्देश्य बीमार बच्चों को रुग्णता को कम करना, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना, विकलांगता, चिकित्सा और काम के लिए सामाजिक अनुकूलन करना है।
"असंगठित" बच्चों और बड़े बच्चों का औषधालय अवलोकन जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित (विनियमित) तिथियों पर क्लिनिक में निवारक नियुक्तियों पर किया जाता है। एक विस्तृत नैदानिक परीक्षा, एंथ्रोपोमेट्री, न्यूरोसाइकिक विकास के स्तर का निदान, बच्चे के व्यवहार का अध्ययन, मौजूदा जोखिम कारकों का विश्लेषण, पिछली अवधि की जानकारी, प्रयोगशाला डेटा और अन्य शोध विधियों, विशेषज्ञों के परामर्श के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ एक राय देता है बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति पर। उसमे समाविष्ट हैं:
निदान (मुख्य और सहवर्ती रोग, रूपात्मक और कार्यात्मक विचलन);
शारीरिक विकास का आकलन;
neuropsychic विकास का आकलन;
व्यवहार मूल्यांकन;
स्वास्थ्य समूह की स्थापना।
आगे की कार्रवाई करना;
पोषण संबंधी आदतें;
शारीरिक शिक्षा;
सख्त;
शैक्षिक प्रभाव;
निवारक टीकाकरण करना;
आगे औषधालय अवलोकन;
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके;
उपचार और रोगनिरोधी और स्वास्थ्य में सुधार और पुनर्वास के उपाय;
स्पा उपचार।
गठिया
अस्पताल के बाद 3 महीने के लिए, बच्चे की जांच एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट द्वारा मासिक, फिर एक चौथाई और फिर साल में दो बार की जाती है। साल में दो बार ईएनटी और डेंटिस्ट। केएलए और ओएएम साल में 2 बार और अंतःक्रियात्मक बीमारियों के बाद। बी/सी ब्लड साल में 2 बार। ईसीजी और एफसीजी वर्ष में 2 बार संकेत के अनुसार अन्य अध्ययन। बिना विकृति और कोरिया के आमवाती हृदय रोग के साथ, पहले 2 साल साल भर प्रोफिलैक्सिस होते हैं, अगले 3 साल मौसमी होते हैं। जब दोष बनता है, तो साल भर की प्रोफिलैक्सिस 5 साल के लिए बाइसिलिन -5 / मी, पूर्वस्कूली उम्र के 750, 000 आईयू, स्कूली उम्र के प्रति द्रव्यमान 1,500,000 आईयू 1 बार की जाती है। तीव्र हमले के 6-12 महीने बाद सैन.-रिसॉर्ट उपचार। 6 माह के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर 6 माह के लिए विशेष समूह, फिर लगातार तैयारी में। तीव्र हमले के 5 साल बाद बच्चों का "डी" अवलोकन समाप्त कर दिया जाता है। एक दोष के मामले में, जब तक उन्हें एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, तब तक उन्हें अपंजीकृत नहीं किया जाता है। स्वास्थ्य समूह 3-5।
गैर आमवाती कार्डिटिस
बाल रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ 3 महीने के लिए प्रति मास 1 बार, फिर बाकी समय के लिए प्रति 6 महीने में 1 बार। साल में दो बार ईएनटी और डेंटिस्ट। केएलए और ओएएम साल में 2 बार और अंतःक्रियात्मक बीमारियों के बाद। बी/सी ब्लड साल में 2 बार। ईसीजी वर्ष में 2 बार और इकोसीजी, एफसीजी वर्ष में 1 बार अन्य अध्ययन संकेत के अनुसार। 6 माह के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर एक विशेष समूह, फिर वर्ष के दौरान तैयारी। तीव्र मायोकार्डिटिस में "डी" अवलोकन 3 साल, सबस्यूट और क्रोनिक 5 साल। स्वास्थ्य समूह 3-5।
वी एस डी
बाल रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ 3 महीने में 1 बार। न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी और डेंटिस्ट साल में दो बार। बीपी सप्ताह में 2 बार, केएलए और ओएएम साल में 2 बार। ईसीजी साल में 2 बार। प्रारंभिक समूह में शारीरिक शिक्षा निरंतर है। "डी" अवलोकन 3 साल। स्वास्थ्य समूह 2.
जन्म दोष
पहले वर्ष के बच्चों की हर 3 महीने में हल्के मामलों में और मासिक रूप से गंभीर मामलों में जांच की जाती है। कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट साल में 2-4 बार, गंभीर मामलों में 1-2 महीने में 1 बार। सर्जरी के बाद 2-3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। साल में दो बार ईएनटी और डेंटिस्ट। केएलए और ओएएम वर्ष में 2 बार, एक्स-रे परीक्षा प्रति वर्ष 1 बार। इकोसीजी, ईसीजी 6 महीने में 1 बार। "डी" टिप्पणियों को तब तक अपंजीकृत नहीं किया जाता है जब तक कि उन्हें एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किया जाता है। स्वास्थ्य समूह 3-5।
ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
तीव्र निमोनिया
"डी" अवलोकन का कार्य श्वसन अंगों की पूर्ण रूपात्मक और कार्यात्मक बहाली है, रोग की तीव्र अवधि के दौरान एक बच्चे में उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और साइकोमोटर असामान्यताओं का उन्मूलन, बच्चे की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में वृद्धि, और पुराने संक्रमण के foci का उन्मूलन।
1 साल से क्लिनिक में "डी" ऑब्जर्वेशन पर हैं। जीवन के पहले वर्ष में, उच ने भाग लिया। छुट्टी के 3 दिन बाद पहली बार बाल रोग विशेषज्ञ। पहले 3 महीने के बच्चे ठीक होने के बाद 6 महीने तक महीने में 2 बार मनाया जाता है, फिर महीने में एक बार। 3-12 महीने की उम्र में महीने में एक बार वर्ष के दौरान मनाया जाता है। एक वर्ष से 3 वर्ष तक हर 2 महीने में मनाया जाता है, 3 साल से अधिक पुराना एक तिमाही में। स्कूली बच्चों को 3 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है।
अवलोकन की "डी" अवधि के दौरान बार-बार निमोनिया के मामले में, एक पल्मोनोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाता है। प्रो 3-4 सप्ताह के बाद टीकाकरण की अनुमति है। ठीक होने के बाद।
आवर्तक ब्रोंकाइटिस
आवर्तक ब्रोंकाइटिस बिना रुकावट के ब्रोंकाइटिस है, जिसके एपिसोड साल में 2-3 बार दिखाई देते हैं। "डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार, ईएनटी और दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार, पल्मोनोलॉजिस्ट - प्रति वर्ष 1 बार, एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी - संकेतों के अनुसार, ओएएम और ओएसी एक्ससेर्बेशन के दौरान। संकेत के अनुसार चेस्ट एक्स-रे, थूक कल्चर, मंटौक्स रिएक्शन, स्पाइरोग्राफी और एफजीएस। स्कूली बच्चों को 1 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी जाती है, फिर तैयारी समूह में निरंतर कक्षाएं होती हैं। "डी" अवलोकन 2 वर्ष। स्वास्थ्य समूह 2.
जीर्ण निमोनिया
क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी आवर्तक भड़काऊ गैर-विशिष्ट प्रक्रिया है, जिसका पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार न्यूमोस्क्लेरोसिस और ब्रोन्कियल विकृति है।
"डी" अवलोकन: हल्के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार, मध्यम - वर्ष में 4 बार, गंभीर वर्ष में 6 बार, ईएनटी और दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार, पल्मोनोलॉजिस्ट - प्रति वर्ष 1 बार, चिकित्सक और थोरैसिक सर्जन - संकेतों के अनुसार। प्रत्येक "डी" निरीक्षण से पहले ओएएम और यूएसी। वर्ष में 2 बार स्पाइरोग्राफी, थूक कोशिका विज्ञान, वनस्पतियों पर रोपण और प्रति वर्ष 1 बार एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। संकेत के अनुसार छाती का एक्स-रे। ब्रोन्कियल विकृति की अनुपस्थिति में वर्ष में 2 बार उपचार के एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रम, उनकी उपस्थिति में - वर्ष में 4 बार। स्कूली बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा कक्षाएं लगातार एक विशेष समूह, व्यायाम चिकित्सा में होती हैं। क्रोनिक निमोनिया के साथ 3 बड़े चम्मच। बच्चों को स्कूल जाए बिना घर पर व्यक्तिगत शिक्षा प्रदान की जाती है। स्थानांतरण परीक्षाओं से छूट लगातार तेज होने और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की उपस्थिति के साथ स्थायी है। वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले "डी" अवलोकन। स्वास्थ्य समूह 3-5।
दमा
ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी की बीमारी है जो एलर्जी के कारण संवेदीकरण से उत्पन्न होती है, जो ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और स्राव के संचय के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल रुकावट की आवधिक घटना की विशेषता होती है। निदान त्वचा परीक्षणों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है, महत्वपूर्ण एलर्जी के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के अनुमापांक का अध्ययन, और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन किया जाता है।
एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक एलर्जी विशेषज्ञ महीने में एक बार गंभीर अस्थमा के रोगियों की जांच करते हैं। हल्के और गंभीर 3 महीने में 1 बार, लंबी अवधि के साथ साल में 2 बार, ईएनटी और डेंटिस्ट - साल में 2 बार, एलर्जिस्ट - साल में 2 बार। OAM और OAC 3 महीने में 1 बार, I/g और Giardia के लिए साल में 2 बार स्टूल, साल में 2 बार स्पाइरोग्राफी, संकेत के अनुसार छाती का एक्स-रे।
सौम्य और गंभीर कला के साथ। बीए के बच्चे स्कूल जाते हैं। गंभीर मामलों में, होमस्कूलिंग। बार-बार होने वाले हमलों के साथ स्थानांतरण परीक्षा से छूट स्थायी है। एक हमले के बाद 1 महीने के लिए स्कूली बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर स्थायी रूप से एक विशेष समूह में व्यायाम चिकित्सा समूह में गंभीर रूप से व्यायाम के साथ। 2 साल की अवधि के लिए बीए के गंभीर रूप के साथ विकलांगता, हार्मोन-निर्भर रूप के साथ - 18 साल तक की अवधि के लिए। वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले "डी" अवलोकन। स्वास्थ्य समूह 3-5।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग
पित्त पथ के रोग (कोलेसिस्टिटिस, कोलेसिस्टो-कोलाजाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया)।
एक बाल रोग विशेषज्ञ हर 2-3 महीने में 1 साल के लिए, अगले साल के लिए हर 6 महीने में, एक otorhinolaryngologist, एक दंत चिकित्सक संकेत के अनुसार। यदि आवश्यक हो, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लें। जिआर्डिया सिस्ट और हेल्मिंथ अंडे पर मल। 3 महीने में कम से कम 1 बार डुओडेनल साउंडिंग। अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले वर्ष के दौरान। आगे संकेत के अनुसार। लिवर फंक्शन टेस्ट (बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीनोग्राम, थ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस)। 1.5-2 वर्षों के लिए सामान्य ग्रहणी सामग्री के साथ, एक्ससेर्बेशन, लीवर इज़ाफ़ा, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगैस्ट्रियम में दर्द की अनुपस्थिति में अपंजीकरण।
^ क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस का प्रारंभिक चरण, निष्क्रिय चरण।
बाल रोग विशेषज्ञ एक बार एक चौथाई। लिवर फंक्शन टेस्ट (बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीनोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस, एल्डोलेज़)। 3-6 महीने में 1 बार डुओडेनल साउंडिंग। 3 महीने में 1 बार प्लेटलेट्स के साथ रक्त का नैदानिक विश्लेषण। Giardia अल्सर और कीड़े के लिए मल। पित्त वर्णक और यूरोबिलिन के लिए प्रति माह 1 बार मूत्र। जिगर, प्लीहा, पीलिया की अनुपस्थिति, रक्तस्राव, यकृत समारोह परीक्षणों का सामान्यीकरण, ग्रहणी सामग्री और रक्त परीक्षण, के अभाव में अपंजीकरण। 2 साल के भीतर उत्तेजना की अनुपस्थिति।
^ क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस का प्रारंभिक चरण, सक्रिय चरण।
बाल रोग विशेषज्ञ महीने में कम से कम 2 बार। निष्क्रिय चरण के समान, लेकिन यकृत समारोह 10-14 दिनों में 1 बार परीक्षण करता है, अन्य परीक्षण संकेत के अनुसार। अपंजीकरण निष्क्रिय चरण के समान ही है।
^ जिगर का सिरोसिस: गठित और टर्मिनल चरण।
महीने में कम से कम एक बार बाल रोग विशेषज्ञ। संकेत के अनुसार लिवर फंक्शन टेस्ट और पूर्ण रक्त गणना (अनिवार्य रूप से प्लेटलेट्स) - प्रति माह कम से कम 1 बार। अन्नप्रणाली का एक्स-रे प्रति वर्ष 1 बार। डुओडेनल साउंडिंग को contraindicated है। सामान्य स्थिति (यकृत, प्लीहा, पीलिया, जलोदर, आदि का आकार), यकृत समारोह परीक्षण और रक्त परीक्षण की व्यवस्थित निगरानी को रजिस्टर से न हटाएं।
^ जीर्ण जठरशोथ और ग्रहणीशोथ।
पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में बाल रोग विशेषज्ञ और अगले वर्ष के दौरान हर 6 महीने में; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार। रक्त परीक्षण, गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन, ग्रहणी संबंधी ध्वनि; पेट की फ्लोरोस्कोपी (संकेतों के अनुसार), कोप्रोग्राम, आई / जी और जिआर्डिया के लिए मल; वनस्पतियों पर बुवाई (संकेतों के अनुसार)। वजन का सामान्यीकरण, शिकायतों की अनुपस्थिति, गैस्ट्रिक स्राव का सामान्यीकरण; मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद 2 साल से पहले नहीं।
^ पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर।
पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में बाल रोग विशेषज्ञ और अगले वर्ष के दौरान हर 6 महीने में; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार। रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल, पेट और ग्रहणी की रेडियोग्राफी, गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन (पेट में भोजन की अनुपस्थिति में)। वजन की बहाली, तीव्रता और जटिलताओं की अनुपस्थिति, अम्लता का सामान्यीकरण, रेडियोलॉजिकल डेटा। उन्हें रजिस्टर से हटाया नहीं जाता है और 15 साल की उम्र में उन्हें वयस्कों के लिए एक पॉलीक्लिनिक में पर्यवेक्षण के तहत स्थानांतरित कर दिया जाता है।
^ मूत्र अंगों के रोगों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में किडनी रोग के रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन और पुनर्वास की शर्तें परिलक्षित होती हैं रूसी संघ 22 अक्टूबर 2001 का नंबर 380।
गुर्दे की बीमारी वाले बच्चों के लिए औषधालय देखभाल का आयोजन करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना अत्यंत महत्वपूर्ण और आवश्यक है:
1. एक पॉलीक्लिनिक, एक अस्पताल (विशेष या दैहिक), एक स्थानीय सेनेटोरियम और एक रिसॉर्ट में अवलोकन के चरण;
2. एक चिकित्सा आनुवंशिकीविद् के साथ निदान और रोग का निदान के मुद्दों को हल करने में संगति (यदि परिवार में गुर्दे की बीमारियां, चयापचय संबंधी विकार, हृदय प्रणाली की विकृति है);
3. क्रोनिक रीनल फेल्योर में कंजर्वेटिव और रिप्लेसमेंट थेरेपी की निरंतरता।
गुर्दे की बीमारियों के लिए पॉलीक्लिनिक में रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा का कार्य अस्पताल द्वारा अनुशंसित उपचार, मौसमी रोकथाम, अंतःक्रियात्मक रोगों की अवधि के दौरान उपचार, पुराने संक्रमण के फॉसी की पहचान और पुनर्वास, पुरानी बीमारी के तेज होने की स्थिति में उपचार जारी रखना है। प्रक्रिया।
रोगी अनुवर्ती के अधीन हैं:
पायलोनेफ्राइटिस,
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी वाले बच्चे।
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस - एन 10 - अवलोकन अवधि 3 वर्ष (तीव्र माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस - 5 वर्ष)
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ 1 वर्ष प्रति माह 1 बार; दूसरा वर्ष 2-3 महीने में 1 बार; फिर 3 महीने में 1 बार। नेफ्रोलॉजिस्ट - पहले साल 3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। दंत चिकित्सक - वर्ष में एक बार, ओटोलरींगोलॉजिस्ट - वर्ष में एक बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ - हर 6 महीने में एक बार, मूत्र रोग विशेषज्ञ - वर्ष में एक बार।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है, वे हैं सामान्य स्थिति, रक्तचाप का मान, पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक लक्षण, यूरिनरी सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स), बैक्टीरियूरिया, किडनी के कार्य की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, ज़िम्निट्स्की परीक्षण), के आकार में परिवर्तन अल्ट्रासाउंड के दौरान गुर्दे।
अतिरिक्त शोध विधियां - यूरिनलिसिस: पहले 6 महीने - 15 दिनों में 1 बार, फिर महीने में 1 बार; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ज या नेचिपोरेंको) - 3 महीने में 1 बार। साल में एक बार क्लिनिकल ब्लड टेस्ट। ज़िम्नित्सकी परीक्षण - 6-12 महीनों में 1 बार। 6 महीने में 1 बार यूरिन कल्चर, फिर साल में 1 बार। गुर्दा समारोह की जांच - प्रति वर्ष 1 बार (माध्यमिक पीएन के साथ)। वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, नेफ्रोस्किंटिग्राफी - संकेतों के अनुसार)। संकेत के अनुसार ऑक्सालेट्स और यूरेट्स का दैनिक उत्सर्जन।
औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता के मानदंड अस्पताल की स्थापना में जांच के बाद पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला छूट के एक वर्ष बाद पंजीकरण रद्द करना है।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ 1 वर्ष प्रति माह 1 बार; दूसरा वर्ष 2 महीने में 1 बार; फिर 3 महीने में 1 बार। नेफ्रोलॉजिस्ट - घंटे पर। प्राथमिक प्रथम वर्ष 3 महीने में 1 बार, फिर वर्ष में 1-2 बार; घंटे पर माध्यमिक 1 साल 1 बार 3 महीने में, 2 साल 1 बार 6 महीने में, फिर साल में 1 बार। 3 महीने में 1 बार गुर्दा की कार्यक्षमता में कमी के साथ। ऑप्टोमेट्रिस्ट - गुर्दा समारोह में कमी के साथ - 6 महीने में 1 बार। डेंटिस्ट - 6 महीने में 1 बार। ओटोलरींगोलॉजिस्ट - 6 महीने में 1 बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ - 6 महीने में 1 बार, यूरोलॉजिस्ट - 6 महीने में 1 बार।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है, वे हैं सामान्य स्थिति, रक्तचाप का मान, पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक लक्षण, यूरिनरी सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), बैक्टीरियूरिया, गुर्दे की क्रिया की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, ज़िम्निट्स्की परीक्षण), शरीर में जैव रासायनिक परिवर्तन। रक्त (बढ़ी हुई क्रिएटिनिन और यूरिया)। गुर्दे की विफलता के नैदानिक लक्षण। अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे के आकार में परिवर्तन।
अतिरिक्त शोध विधियां - यूरिनलिसिस: पुरानी प्राथमिक - 10 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ज या नेचिपोरेंको) - प्रति माह 1 बार। क्रोनिक सेकेंडरी - 1 साल में 10 दिनों में 1 बार, फिर महीने में 1 बार। नेचिपोरेंको परीक्षण 2 महीने में 1 बार, मूत्र संस्कृति 3 महीने में 1 बार। ज़िम्नित्सकी का परीक्षण 6 महीने में 1 बार। 6 महीने में 1 बार क्लिनिकल ब्लड टेस्ट। और अंतःक्रियात्मक रोगों में। घंटे में रक्त (क्रिएटिनिन, यूरिया) का जैव रासायनिक विश्लेषण। परव। प्रति वर्ष 1 बार, मंगलवार को। हॉर्न - 6 महीने में 1 बार। गुर्दा समारोह की जांच - 6 महीने में 1 बार। वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, नेफ्रोसिन्टिग्राफी) - प्रति वर्ष 1 बार। संकेत के अनुसार ऑक्सालेट्स और यूरेट्स के लिए मूत्र परीक्षण, लेकिन प्रति वर्ष कम से कम 1 बार। वीसी पर पेशाब बोना और साल में एक बार किसी चिकित्सक की जांच करना।
औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता के मानदंड, पुरानी गुर्दे की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले अस्पताल में जांच के बाद पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला छूट के 5 साल बाद पंजीकरण रद्द करना है। क्रोनिक सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस वाले बच्चों को रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - पहले 3 महीनों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ प्रति माह 1 बार; फिर 3 महीने में 1 बार; . नेफ्रोलॉजिस्ट - पहले साल 3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। स्त्री रोग विशेषज्ञ - 3 - 6 महीने में 1 बार, अन्य विशेषज्ञ संकेत के अनुसार।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है, वे हैं सामान्य स्थिति, सबफ़ेब्राइल स्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेचिश की घटना। मूत्र संबंधी सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), बैक्टीरियूरिया। एक में परिवर्तन। रक्त - ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर। vulvitis की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
अतिरिक्त शोध विधियां - नैदानिक रक्त परीक्षण - 6-12 महीनों में 1 बार यूरिनलिसिस: पहले 3 महीने - 15 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार, 1 वर्ष के लिए, फिर संकेतों के अनुसार; संकेतों के अनुसार मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ज या नेचिपोरेंको) - 3 महीने के लिए प्रति माह 1 बार और अंतःक्रियात्मक बीमारियों के साथ, फिर 3 महीने में 1 बार। 3 महीने में 1 बार यूरिन कल्चर, फिर साल में 1 बार। गुर्दा समारोह की जांच - प्रति वर्ष 1 बार (माध्यमिक पीएन के साथ)। वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, नेफ्रोस्किंटिग्राफी - संकेतों के अनुसार)। संकेत के अनुसार ऑक्सालेट्स और यूरेट्स का दैनिक उत्सर्जन।
औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड - क्लिनिक या अस्पताल में रोग के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में 6 महीने के बाद पंजीकरण रद्द करना।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ प्रति माह 1 बार, फिर 3 महीने में 1 बार; . नेफ्रोलॉजिस्ट - साल में 2 बार, यूरोलॉजिस्ट 2 साल में 1 बार। संकेतों के अनुसार अन्य विशेषज्ञ।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है, वे हैं सामान्य स्थिति, सबफ़ेब्राइल स्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेचिश की घटना। मूत्र संबंधी सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), बैक्टीरियूरिया। एक में परिवर्तन। रक्त - ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, ईएसआर।
अतिरिक्त शोध विधियां - सामान्य यूरिनलिसिस मासिक, अधिमानतः मूत्र तलछट के आकारिकी के निर्धारण के साथ, ज़िम्नित्सकी का परीक्षण, लवण के दैनिक उत्सर्जन का निर्धारण और रक्त में इन संकेतकों का स्तर, क्रिस्टल-विरोधी क्षमता का अध्ययन मूत्र, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था के नमूने, जैव रासायनिक अध्ययन (अमोनिया, टाइट्रेटेबल एसिड, दैनिक मूत्र, फॉस्फोलिपेज़ की गतिविधि, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन केनेज़) वर्ष में 2 बार। संकेतों के अनुसार एक्स-रे परीक्षा।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - एन 00 -08 - अनुवर्ती अवधि 5 वर्ष
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ पहले 3 महीने महीने में 2 बार, 3 से 12 महीने प्रति माह 1 बार; फिर 2-3 महीने में 1 बार। नेफ्रोलॉजिस्ट - पहले साल 3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। डेंटिस्ट - 6 महीने में 1 बार, ओटोलरींगोलॉजिस्ट - साल में 1-2 बार।
लक्षण जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है - सामान्य स्थिति, रक्तचाप, मूत्राधिक्य, एडिमा; मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन); गुर्दा समारोह की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी, ज़िम्नित्सकी परीक्षण); रक्त परीक्षण में परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर); खनिज चयापचय का उल्लंघन (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया)।
अतिरिक्त शोध विधियां - यूरिनलिसिस: पहले 6 महीने - 15 दिनों में 1 बार, फिर महीने में 1 बार; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ज या नेचिपोरेंको) - 3 महीने में 1 बार। प्रति माह 1 बार प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र, 6 महीने में 1 पी छूट के साथ। प्रति वर्ष 1 बार नैदानिक रक्त परीक्षण। ज़िम्नित्सकी टेस्ट - 6 महीने में 1 बार। 6 महीने में 1 बार यूरिन कल्चर, फिर साल में 1 बार। गुर्दा समारोह की जांच - प्रति वर्ष 1 बार।
औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड - एक अस्पताल में जांच के बाद पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला छूट के 5 साल बाद पंजीकरण रद्द करना।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ 1-2 साल प्रति माह 1 बार; फिर 2-3 महीने में 1 बार। गुर्दा समारोह में कमी के साथ - मासिक। नेफ्रोलॉजिस्ट - 2-3 महीने में 1 बार। डेंटिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, ऑक्यूलिस्ट 6 महीने में 1 बार।
लक्षण जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है - सामान्य स्थिति, रक्तचाप, मूत्राधिक्य, एडिमा; मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन); गुर्दा समारोह की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी, ज़िम्नित्सकी परीक्षण); रक्त परीक्षण में परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर); खनिज चयापचय का उल्लंघन (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया, ग्लूकोसुरिया, हाइपोनेट्रेमिया)। गुर्दे की विफलता के नैदानिक लक्षण। कॉर्टिकोस्टेरॉइड और साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग, हड्डी और अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति।
अतिरिक्त शोध विधियां - अतिसार के दौरान यूरिनलिसिस: 15 दिनों में 1 बार, फिर महीने में 1 बार; प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र और अदीस के अनुसार 15 दिनों में 1 बार, छूट में - 6 महीने में 1 बार। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीनोग्राम, क्रिएटिनिन, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल) 6 महीने में 1 बार। गुर्दा समारोह की जांच - 6 महीने में 1 बार। बीसी के लिए यूरिन कल्चर और साल में एक बार चिकित्सक द्वारा जांच।
औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता के मानदंड दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि और पुरानी गुर्दे की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति हैं।
^ रक्त रोग वाले बच्चों की नैदानिक जांच
ल्यूकेमिया सी 91.0-सी95.0
ल्यूकेमिया हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले घातक ट्यूमर का सामान्य नाम है। तीव्र ल्यूकेमिया का निदान तब किया जाता है जब 30% से अधिक ब्लास्ट कोशिकाएं अस्थि मज्जा स्मीयर में मौजूद होती हैं।
"डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ 2 सप्ताह में 1 बार, हेमेटोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार, अन्य विशेषज्ञ संकेतों के अनुसार। रक्तस्रावी सिंड्रोम, परिधीय लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा, अंडकोष, तंत्रिका तंत्र सिंड्रोम की स्थिति, मूत्र के रंग पर ध्यान दें। CANCER 2 सप्ताह में कम से कम 1 बार, प्लेटलेट्स के निर्धारण के साथ, संकेत के अनुसार माइलोग्राम, 3 महीने में 1 बार B/C और यदि तेज होने का संदेह हो। बच्चों को जलवायु परिस्थितियों में परिवर्तन नहीं दिखाया गया है। बच्चे को स्कूल के दौरे, पेशेवर टीकाकरण, शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है। होमस्कूलिंग का आयोजन किया जाता है। विकलांगता को 5 वर्ष की अवधि के लिए सौंपा गया है। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
^ लोहे की कमी से एनीमिया –
"डी" - एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा महीने में 1-2 बार तीव्र अवधि में, छूट की अवधि के दौरान 3 महीने में 1 बार। संकेत द्वारा हेमेटोलॉजिस्ट। सामान्य स्थिति, यकृत, प्लीहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली की स्थिति पर ध्यान दें। केएलए 2 सप्ताह में 1 बार, छूट के दौरान 3 महीने में 1 बार, सीरम आयरन का निर्धारण। उन्हें सामान्य हेमोग्राम मूल्यों के साथ एक वर्ष के बाद रजिस्टर से हटा दिया जाता है। रक्त गणना के सामान्यीकरण के साथ 6 महीने के बाद टीकाकरण।
^ थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा - D69
थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा एक नैदानिक और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है, जो रक्तस्रावी प्रवणता को संदर्भित करता है। निदान प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के आधार पर स्थापित किया जाता है (बच्चों में प्लेटलेट्स के मानदंड की निचली सीमा 100 10 9 / एल से होती है)।
"डी" अवलोकन: पहले वर्ष में बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार, फिर प्रति 3 महीने में 1 बार 2 साल तक, फिर प्रति 6 महीने में 1 बार। कैंसर प्लेटलेट काउंट के साथ, पहले 3 महीनों में हर 2 सप्ताह में रक्तस्राव का समय, फिर महीने में एक बार 9 महीने, फिर 2-3 महीने में 1 बार, अधिक बार संकेत मिलने पर। स्कूली बच्चों को ठीक होने के बाद 1 माह तक शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर स्थायी विशेष समूह। 3 साल के लिए तीव्र में नैदानिक परीक्षा, और पुरानी में - 18 साल तक। स्थिति के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण।
^ रक्तस्रावी वाहिकाशोथ - D69.0
रक्तस्रावी वास्कुलिटिस - शोनेलिन-जेनोच रोग (एनाफिलेक्टॉइड पुरपुरा, केशिका विषाक्तता) - एक इम्युनोकोम्पलेक्स रोग।
"डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और हेमटोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार अवलोकन के पहले वर्ष में, फिर वर्ष में 2 बार, एक एलर्जी विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा संकेत के अनुसार। कैंसर और ओएएम पहले 3 महीने मासिक, फिर 3 महीने में 1 बार, पेट के सिंड्रोम के साथ - गुप्त रक्त के लिए मल, संकेत के अनुसार कोगुलोग्राम .. 3 महीने के लिए स्कूली बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर तैयारी समूह 1 वर्ष के लिए। 6 महीने से 2 साल की अवधि के लिए 2 महीने से अधिक की अवधि के साथ रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के साथ होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में विकलांगता जारी की जाती है। 3 साल के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन।
^ हीमोफिलिया D66
हीमोफिलिया "डी" प्रति माह 1 बार छूट के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ का अवलोकन, वर्ष में 2 बार एक हेमेटोलॉजिस्ट, संकेतों के अनुसार एक आर्थोपेडिस्ट। रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति पर ध्यान दें, जोड़ों की कार्यात्मक स्थिति। रक्त जमावट प्रणाली के निर्धारण के साथ CANCER, OAM 2 महीने में 1 बार, संकेत के अनुसार कोगुलोग्राम। स्कूली शारीरिक शिक्षा में कक्षाएं contraindicated हैं। 18 साल तक कोगुलोपैथी के गंभीर रूपों में विकलांगता जारी की जाती है। बच्चों को औषधालय पंजीकरण से नहीं हटाया जाता है।
^ हेमोलिटिक एनीमिया डी 55 - डी 59
हेमोलिटिक एनीमिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं का जीवनकाल छोटा हो जाता है।
मिंकोव्स्की-शफ़र हेमोलिटिक एनीमिया एरिथ्रोसाइट झिल्ली में गुणात्मक और मात्रात्मक दोष के आधार पर एक वंशानुगत बीमारी है।
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ प्रति माह 1 बार, हेमटोलॉजिस्ट वर्ष में 2 बार, अन्य विशेषज्ञ संकेत के अनुसार। रेटिकुलोसाइट्स, माइक्रोस्फेराइट्स प्रति माह 1 बार, बी/सी (बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस) की गिनती के साथ कैंसर 3 महीने में 1 बार। स्कूल में शारीरिक शिक्षा कक्षाओं को contraindicated है। एचबी में 100 ग्राम / लीटर से कम की कमी के साथ वर्ष में एक से अधिक बार एनीमिक संकट के मामले में विकलांगता दर्ज की जाती है। मिंकोव्स्की-शफ़र एनीमिया के साथ, बच्चों को स्प्लेनेक्टोमी के 4 साल बाद "डी" रजिस्टर से हटाया जा सकता है। स्थिति के अनुसार टीकाकरण।
^ अप्लास्टिक एनीमिया D60 - D 64
अप्लास्टिक एनीमिया - अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन के अवरोध के कारण होने वाला एनीमिया। "डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट महीने में एक बार, अन्य विशेषज्ञ संकेतों के अनुसार। ध्यान दें - पीलापन, रक्तस्रावी सिंड्रोम, यकृत की स्थिति, प्लीहा, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। महीने में एक बार प्लेटलेट काउंट के साथ कैंसर। स्कूली शारीरिक शिक्षा में कक्षाएं contraindicated हैं। परिधीय रक्त में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जन्मजात और अधिग्रहित अप्लास्टिक एनीमिया और हाइपोप्लास्टिक स्थितियों के लिए विकलांगता जारी की जाती है (100 ग्राम / एल से नीचे एचबी, 100 10 9 / एल से नीचे प्लेटलेट्स, 4 10 9 / एल से कम ल्यूकोसाइट्स) तक की अवधि के लिए अठारह वर्ष। स्थिति के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस -
"डी" अवलोकन - बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार छूट के दौरान। सामान्य स्थिति, तापमान, लिम्फ नोड्स के आकार, यकृत, प्लीहा, परिधीय रक्त गणना पर ध्यान दें। छूट की अवधि के दौरान, प्रति माह 1 बार रक्त परीक्षण, वर्ष में 2 बार छाती का एक्स-रे। उन्हें रजिस्टर से हटाया नहीं जाता है, स्थिति के अनुसार निवारक टीकाकरण, उन्हें "डी" से नहीं हटाया जाता है।
^ अंतःस्रावी रोगों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
मधुमेह मेलिटस ई 10-ई14
मधुमेह इंसुलिन की कमी है। निदान 1.75 ग्राम / किग्रा (75 ग्राम से अधिक नहीं) की खुराक पर ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के आधार पर किया जाता है।
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक वर्ष में 2 बार, ईएनटी प्रति वर्ष 1 बार। जांच करने पर, ध्यान दें: बच्चे की सामान्य स्थिति, त्वचा की स्थिति, यकृत। वजन, शरीर की लंबाई, यौन विकास की दर की निगरानी करें। 3 महीने में 1 बार रक्त और मूत्र ग्लूकोज, रक्त और मूत्र एसीटोन का निर्धारण। 3 महीने में 1 बार माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का निर्धारण, दृश्य तीक्ष्णता और फंडस 3 महीने में 1 बार, ईसीजी, रियोएन्सेफलोग्राफी, रियोवासोग्राफी 6 महीने में 1 बार ओएसी और ओएएम 6 महीने में 1 बार, छाती रेडियोग्राफ़ प्रति वर्ष 1 बार। निवारक टीकाकरण मुआवजे की स्थिति में किया जाता है। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
हाइपोथायरायडिज्म ई 03
हाइपोथायरायडिज्म - थायरॉइड हार्मोन के उत्पादन में कमी या ऊतकों में उनके प्रति संवेदनशीलता की कमी के कारण। बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सा परीक्षा की जाती है। इसमें दो चरण शामिल हैं। स्टेज 1 - प्रसूति अस्पताल। हाइपोथायरायडिज्म के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट। स्टेज 2 - बाल चिकित्सा क्षेत्र। उम्र में परीक्षा और परीक्षा: 14 दिन, 4-6 सप्ताह के बाद, फिर जीवन के पहले वर्ष में त्रैमासिक, 6 महीने में 1 बार, फिर साल में 1 बार। त्वचा की स्थिति, रक्तचाप, नाड़ी, दांत निकलने का समय, शरीर की लंबाई, मानसिक विकास पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। 1 और 2 साल की उम्र में न्यूरोलॉजिस्ट, 3 साल की उम्र में मनोचिकित्सक, 2 और 3 साल की उम्र में नेत्र रोग विशेषज्ञ, 2 साल की उम्र में ऑडियोलॉजिस्ट। हड्डी की उम्र की गतिशीलता की निगरानी के लिए साल में एक बार हड्डियों का एक्स-रे किया जाता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ सालाना बच्चे की जांच करते हैं। टीएसएच, टी3 और टी4 14 दिनों में, 4-6 सप्ताह के बाद, फिर त्रैमासिक एक वर्ष तक। TSH, T3 और T4, KLA, लिपिड प्रोफाइल 6 महीने में 1 बार। निवारक टीकाकरण contraindicated नहीं हैं। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
^ स्थानिक गण्डमाला ई 01.0
स्थानिक गण्डमाला आयोडीन की कमी का प्रकटीकरण है।
^ गोइटर टॉक्सिक डिफ्यूज़ -
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट 6 महीने में 1 बार। TSH, T3 और T4, B/C, फास्टिंग ब्लड शुगर, लिपिड प्रोफाइल, KLA, TAM, ECG, BP, पल्स काउंट। शारीरिक विकास का आकलन किया जाता है, अल्ट्रासाउंड। मुआवजे के साथ निवारक टीकाकरण contraindicated नहीं हैं। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
^ अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग -
(पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम), इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा)
एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का महीने में एक बार तीव्र अवधि में निरीक्षण, मुआवजे के चरण में 3 महीने में 1 बार। संकेतों के अनुसार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन का परामर्श। रक्तचाप, यौन विकास, शरीर के वजन और लंबाई, वसा जमाव, सामान्य स्थिति की निगरानी। अतिरिक्त परीक्षाएं: पूर्ण रक्त गणना, रक्त और मूत्र शर्करा, रक्त और मूत्र में 17-ओकेएस का निर्धारण, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, कैल्शियम)। संकेतों के अनुसार ट्यूबरकुलिन परीक्षण, संकेतों के अनुसार रेडियोग्राफी (हाथ, फेफड़े)। स्थिति के आधार पर अन्य परीक्षाएं।
मोटापा ई 66
मोटापा शरीर में ट्राइग्लिसराइड्स की एक पैथोलॉजिकल अधिकता है, जिससे शरीर के वजन में औसत सामान्य मूल्यों से 10% या उससे अधिक की वृद्धि होती है।
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट 3 महीने में 1 बार, फिर 6-12 महीने में 1 बार। नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट प्रति वर्ष 1 बार। वे त्वचा की स्थिति और हृदय प्रणाली, रक्तचाप, शरीर के वजन और लंबाई की निगरानी करते हैं उपवास रक्त और मूत्र ग्लूकोज का निर्धारण, कोर्टिसोल, एसीटीएच, सेक्स हार्मोन, चीनी वक्र, लिपिड प्रोफाइल, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, फंडस और दृश्य क्षेत्र 6-12 महीने में 1 बार वजन के सामान्यीकरण के लिए रजिस्टर से हटा दिया गया।
^ 5.3. स्वतंत्र काम
