बच्चों की चिकित्सा जांच की योजना। विषय: "विभिन्न दैहिक विकृति वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन"
गर्भावस्था का सुखद और रोमांचक समय बीत चुका है। जन्म खत्म हो गया है और यहां आप पहली बार अपने चमत्कार को अपनी बाहों में पकड़े हुए हैं। अब आपको सबसे पहले जीवन के पहले वर्ष में डॉक्टरों का बारीकी से निरीक्षण करना है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की चिकित्सकीय जाँच क्यों आवश्यक है?
यह सवाल कई नए माता-पिता से पूछा जाता है। आखिरकार, सार्वजनिक डोमेन में आपकी उंगलियों पर इतनी सारी जानकारी है। ऐसा लगता है कि आपको बस एक खोज इंजन में एक प्रश्न टाइप करने और उसका उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता है। लेकिन सब कुछ इतना आसान नहीं है. बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्राप्त ज्ञान को कुछ लेखों को पढ़कर प्रतिस्थापित करना असंभव है। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि आपके बच्चे के स्वास्थ्य में बदलाव सामान्य हैं या असामान्य। और बच्चे की सामान्य स्थिति में हमेशा महत्वपूर्ण बदलाव माता-पिता को चिंतित नहीं करते हैं।
नियंत्रण के लिए डॉक्टर की मासिक यात्रा आवश्यक है उचित विकासबच्चा, पोषण और विकास पर सलाह प्राप्त करना। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की मानक निगरानी के अलावा, जिसे वर्षों से सत्यापित किया गया है, 98% बच्चे "जन्म प्रमाण पत्र" के अनुसार एक डिस्पेंसरी परीक्षा से गुजरते हैं।
सामान्य प्रमाणीकरण, यह क्या है?
यह बड़े राज्य परियोजना "स्वास्थ्य" के वर्गों में से एक है। इसका मुख्य अर्थ जनसंख्या के सभी वर्गों की परीक्षा और उपचार के क्षेत्र में संभावनाओं को बढ़ाना है।
और हमारे बच्चों के लिए क्या किया जा रहा है? राज्य न केवल डॉक्टरों, बल्कि माता-पिता को भी जीवन के पहले वर्ष के दौरान परीक्षाओं की एक निश्चित सूची आयोजित करने के लिए बाध्य करता है। तथ्य यह है कि कम उम्र में बच्चों में सभी भयानक विकृतियों को नग्न आंखों से या फोनेंडोस्कोप से नहीं देखा जा सकता है।
उदाहरण के लिए, भयानक बीमारी "" का निदान बच्चे के जन्म के बाद एक साधारण स्क्रीनिंग टेस्ट से किया जा सकता है। स्क्रीनिंग टेस्ट के बिना, ऐसा निदान केवल वर्ष तक किया जाएगा, और कीमती समय नष्ट हो जाएगा।
प्रसूति अस्पताल में बच्चों की औषधालय अवलोकन
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, एक नियोनेटोलॉजिस्ट जांच करता है। वह प्रतिबिंबों की जांच करता है, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करता है, श्वास और दिल की धड़कन सुनता है। इन सभी गतिविधियों का उद्देश्य किसी भी विकृति का शीघ्र पता लगाना है।
चौथे दिन स्वस्थ बच्चों में और सातवें दिन समय से पहले बच्चों में, स्क्रीनिंग टेस्ट के लिए एड़ी से रक्त लिया जाता है। यह आपको कई गंभीर आनुवंशिक रोगों की समय पर पहचान करने की अनुमति देता है:
- सिस्टिक फाइब्रोसिस;
- फेनिलकेटोनुरिया;
- जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म;
- गैलेक्टोसिमिया;
- एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम।
यदि बच्चा स्वस्थ है, तो माँ को सूचना नहीं मिलती है। लेकिन अगर किसी भी सूचीबद्ध बीमारी के लिए बच्चे को जोखिम होता है, तो माता-पिता (कभी-कभी बच्चों के क्लिनिक) को दूसरी परीक्षा की आवश्यकता के बारे में सूचना मिलती है।
बच्चों के क्लिनिक या FAP में 1 वर्ष की आयु के बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन
जन्म प्रमाण पत्र के लिए निरीक्षण को 2 चरणों में बांटा गया है।
- मैं अवधि: 1 महीने से। 6 महीने तक
- द्वितीय अवधि: 6 महीने से। 12 महीने तक
सर्वेक्षण हर 3 महीने में किया जाता है।
1 महीने में एक बच्चे की परीक्षा
यहां घर पर मां और नवजात है। बच्चे के जीवन के पहले महीने के दौरान, डॉक्टर और नर्स आपके घर आए, अब बाल रोग विशेषज्ञ के पास दोबारा जाने का समय है।
बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति पर:
- बच्चे की मुद्रा की जाँच करता है;
- आंतरिक अंगों को पल्प करता है;
- फॉन्टानेल की जाँच करता है;
- इंद्रियों के समुचित विकास को नियंत्रित करता है;
- लड़कों में, अंडकोश की जांच की जाती है।
पहली नियुक्ति पर, बाल रोग विशेषज्ञ माँ को सूचित करता है कि बच्चे की जाँच करने और कुछ संकीर्ण विशेषज्ञों से मिलने की आवश्यकता है, अर्थात्:
- शल्य चिकित्सक
- ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट;
- न्यूरोलॉजिस्ट;
- ऑक्यूलिस्ट (डैक्रियोसाइटिसिस को बाहर करने के लिए)।
इन विशेषज्ञों को अपने क्षेत्र में पैथोलॉजी की उपस्थिति को बाहर करना चाहिए। आपको पाँच स्थितियों में अल्ट्रासाउंड के परिणामों के साथ उनके पास आने की आवश्यकता है:
- मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड;
- दिल;
- यकृत;
- गुर्दे;
- कूल्हे के जोड़।
आमतौर पर, माता-पिता के मन में यह सवाल नहीं होता है कि पहली 4 स्थितियों में बच्चे को अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता क्यों होती है, क्योंकि ये अंग शायद हमारे शरीर में सबसे महत्वपूर्ण हैं। लेकिन आपको कूल्हे के जोड़ों के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता क्यों है? तथ्य यह है कि जोड़ों की संरचना में परिवर्तन हमेशा परीक्षा के दौरान नहीं देखा जा सकता है, लेकिन यदि आप उन्हें छोड़ देते हैं, तो वयस्कताबहुत सारी समस्याएं बच्चे का इंतजार कर रही हैं (गंभीर दर्द, चाल में बदलाव, जोड़ों में गति की बिगड़ा हुआ दायरा, यहां तक कि विकलांगता)।
2 महीने में बच्चे की परीक्षा
जब आपका बच्चा 2 महीने का हो जाए तो बाल रोग विशेषज्ञ के पास अवश्य जाएँ। यह 3 महीने की परीक्षा की तैयारी में बच्चे के वजन और उसके विकास को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।
3 महीने में बच्चे की परीक्षा
बाल रोग विशेषज्ञ आपके बच्चे के विकास का मूल्यांकन करता है। न केवल वजन मापा जाता है, बल्कि ऊंचाई, सिर और छाती की परिधि भी मापी जाती है। सभी जोड़तोड़ के बाद, डॉक्टर सामान्य प्रमाणन के भाग के रूप में आगे की परीक्षा के लिए एक रेफरल देता है, जिसमें शामिल हैं:
- एक न्यूरोलॉजिस्ट का दौरा
- केएलए (रक्त परीक्षण) का दान
- OAM (यूरिनलिसिस) पास करना।
आपको ओएएम पास करने से डरना नहीं चाहिए - 3 महीने के बच्चे से पेशाब इकट्ठा करना मुश्किल नहीं है अगर आप बिना किसी डर और समझदारी के इस मुद्दे पर संपर्क करें। जब तक बच्चा 3 महीने का हो जाता है, तब तक माँ को उसके सुबह उठने का समय पहले से ही पता होता है। पेशाब जमा करने का यह सबसे अच्छा समय है। संग्रह प्रक्रिया स्वयं कई चरणों में होती है:
- सुबह बच्चे के उठने से पहले या शाम को, एक साफ बड़ा प्लास्टिक का कटोरा तैयार करें;
- जैसे ही बच्चा जागना शुरू होता है, उसे धीरे से धो लें;
- अपने घुटनों पर एक कटोरी रखें और उसके ऊपर एक नंगे तल वाले बच्चे को पकड़ें - जल्द ही कटोरे में मूत्र का एक छोटा सा हिस्सा दिखाई देगा।
यदि यह विकल्प आपके लिए कठिन है, तो आप एक कटोरे का उपयोग नहीं कर सकते हैं, लेकिन एक विशेष बच्चों के मूत्रालय - यह चिपकने वाली सतह वाला एक छोटा विशेष प्लास्टिक बैग है। यह लड़कियों और लड़कों दोनों के जननांगों से जुड़ जाता है और मूत्र एकत्र करता है। बस यह न भूलें कि बच्चे को पहले धोने की जरूरत है।
न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाने पर, बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन होता है। न्यूरोलॉजिस्ट मांसपेशियों की टोन, चलती वस्तु का पालन करने की क्षमता आदि का आकलन करता है। यह सब महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस उम्र में आगे टीकाकरण (टीकाकरण) का समय उपयुक्त है। यह एक न्यूरोलॉजिस्ट से मिलने और टेस्ट पास करने के बाद किया जाना चाहिए।
4-5 महीने में बच्चे की परीक्षा
इस समय, बाल रोग विशेषज्ञ के साथ एक मानक नियुक्ति होती है। आपके बच्चे को (हृदय और फेफड़े) सुना जाता है, आंतरिक अंगों को पल्प किया जाता है, नए कौशल का मूल्यांकन किया जाता है (उसकी तरफ मुड़ना, और इसी तरह), लड़कों में अंडकोश की जांच की जाती है। माँ को बच्चे के आगे के पोषण और विकास के बारे में सिफारिशें मिलती हैं।
यदि सब कुछ क्रम में है, तो आपको अगले टीकाकरण के लिए आमंत्रित किया जाता है।
6 महीने में बच्चे की परीक्षा
बच्चे के जन्म के छह महीने बीत चुके हैं, और यह परीक्षाओं की एक और श्रृंखला का समय है।
बाल रोग विशेषज्ञ एक मानक परीक्षा आयोजित करता है, बच्चे का वजन करता है, उसकी ऊंचाई, सिर और छाती की परिधि को मापता है। यह आपके बच्चे के समुचित विकास को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है।
7.8 महीने में एक बच्चे की परीक्षा
यह बच्चों के क्लिनिक के नियमित दौरे का समय है, जिसके दौरान:
- पूरक खाद्य पदार्थों के सही परिचय का आकलन करने के लिए वजन नियंत्रण होता है;
- साइकोमोटर विकास का आकलन किया जाता है;
- छोटे बच्चे के आहार को खिलाने और बढ़ाने पर सिफारिशें दी जाती हैं;
- यदि बच्चे के पास पर्याप्त टीकाकरण नहीं है और टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो लापता टीके दिए जाते हैं।
9 महीने में बच्चे की परीक्षा
बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे का वजन और पूरी तरह से मापता है, उसके शारीरिक और साइकोमोटर विकास का आकलन करता है और जन्म प्रमाण पत्र के अनुसार उसे एक न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, दंत चिकित्सक के पास आगे की परीक्षा के लिए भेजता है; एक ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) के लिए एक रेफरल जारी किया जाता है।
माता-पिता पहले से ही न्यूरोलॉजिस्ट और सर्जन से परिचित हैं और आमतौर पर कोई सवाल नहीं होता है। लेकिन एक दंत चिकित्सक क्यों? यह ध्यान देने योग्य है कि दंत चिकित्सक न केवल दांतों और मसूड़ों का इलाज करते हैं, बल्कि जीभ, उवुला, जीभ फ्रेनुलम आदि का भी इलाज करते हैं। इतनी कम उम्र में भी मुंह के रोग (जैसे जीभ टाई, अनियमित या देरी से दांत निकलना) हो जाते हैं, इसलिए दंत चिकित्सक से परामर्श जरूरी है।
10, 11 महीने में एक बच्चे की परीक्षा
बाल रोग विशेषज्ञ नियुक्तियों को न छोड़ें। इस उम्र में, बच्चे रेंगना और चलना शुरू कर देते हैं, और आप अपने डॉक्टर से सक्षम सलाह ले सकती हैं कि इन प्रयासों में अपने बच्चे की मदद कैसे करें। बच्चे के आहार में नए खाद्य पदार्थ पेश किए जाते हैं। पोषण की तर्कसंगतता का आकलन करने के लिए, यह अगले वेट-इन पर आने लायक है।
12 महीने में बच्चे की परीक्षा
आपका बच्चा बड़ा हो गया है और जन्म प्रमाणन स्क्रीनिंग के अंतिम चरण के लिए तैयार है, जिसमें शामिल हैं:
- एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;
- सर्जन परामर्श;
- एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-आर्थोपेडिस्ट का परामर्श;
- एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति;
- एक दंत चिकित्सक के साथ नियुक्ति;
- ईएनटी का दौरा;
- केएलए (सामान्य रक्त परीक्षण);
- ओएएम (सामान्य मूत्रालय);
- अल्ट्रासाउंड (यदि आवश्यक हो तो किया गया)।
माता-पिता और बच्चे जिन्होंने सभी प्रासंगिक परीक्षाएँ उत्तीर्ण की हैं, वे गर्व से कह सकते हैं: "हमने जीवन के पहले वर्ष में न केवल बच्चों की मानक चिकित्सा परीक्षा पास की है, बल्कि जन्म प्रमाण पत्र भी पास किया है!"
ओलेसा स्विचकेरेवा, बाल चिकित्सा नर्स, विशेष रूप से साइट के लिए
टिप्पणी
श्वसन संबंधी रोगों के साथ
श्वसन रोग बाल आबादी के बीच पहले स्थान पर हैं। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की तीव्र बीमारियों के कारण 30% से अधिक बच्चे अस्पताल में भर्ती हैं: तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोंकियोलाइटिस। क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों की संख्या भी अधिक रहती है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, तीव्र निमोनिया श्वसन रोगों की संरचना में प्रबल होता है, और बड़े बच्चों में, पिछले साल काश्वसन एलर्जी की घटनाएं बढ़ रही हैं। ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के खिलाफ लड़ाई में मुख्य भूमिका जिला डॉक्टरों की है जो रोकथाम, शीघ्र निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती या घर पर उपचार, चिकित्सा परीक्षा ("डी") करते हैं।
औषधालय पर्यवेक्षण के अधीन है:
1. आवर्ती ब्रोंकाइटिस वाले बच्चे;
2. जिन बच्चों को तीव्र निमोनिया हुआ है;
3. ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों वाले रोगी;
4. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी;
5. सांस की एलर्जी के मरीज।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों की चिकित्सा परीक्षा
विशेषज्ञों द्वारा औषधालय अवलोकन:
बाल रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार,
ईएनटी और दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार,
पल्मोनोलॉजिस्ट - साल में एक बार,
एलर्जी और इम्यूनोलॉजिस्ट - संकेत के अनुसार,
उत्तेजना के दौरान और अंतःस्रावी रोगों के बाद ओएएम और ओएसी।
संकेत के अनुसार चेस्ट एक्स-रे, थूक संस्कृतियां, मंटौक्स प्रतिक्रिया, स्पाइरोग्राफी और एफजीएस।
स्कूली बच्चों को 1 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है। अतिरंजना के बाद, फिर तैयारी समूह में लगातार कक्षाएं।
"डी" अवलोकन 2 वर्ष।
स्वास्थ्य समूह 3।
पाठ संख्या 16। बच्चों में श्वसन प्रणाली के रोग।
टिप्पणी
रोग का शीघ्र पता लगाने, पंजीकरण, औषधालय अवलोकन, रोगियों के व्यापक उपचार और इन बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार के उपायों के उद्देश्य से नैदानिक परीक्षा कुछ आकस्मिकताओं की स्वास्थ्य स्थिति की गतिशील निगरानी का एक सक्रिय तरीका है। अपने क्षेत्र में रोगियों के औषधालय अवलोकन के आयोजक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ हैं। वह डॉक्टरों - विशेषज्ञों के एक डिस्पेंसरी समूह के रोगियों के नियमित दौरे के लिए भी जिम्मेदार है।
बाल आबादी की चिकित्सा जांच में चिकित्सा विशेषज्ञों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। उनका कार्य रोगियों की गहन परीक्षा और औषधालय अवलोकन करना है।
जब पैथोलॉजी वाले बच्चों की पहचान की जाती है, जो डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए एक संकेत है, तो पॉलीक्लिनिक, डायग्नोस्टिक सेंटर या अस्पताल में सावधानीपूर्वक गहन जांच की जाती है।
1974 की पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार, बच्चों के 14 समूह औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। नैदानिक परीक्षा के समान सिद्धांतों के साथ, इसकी विशिष्ट सामग्री अलग है, यह स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया की विशेषताओं से तय होती है। डिस्पेंसरी अवलोकन के एक बड़े समूह में ऐसे बच्चे शामिल हैं जिन्हें तीव्र बीमारियाँ हुई हैं: श्वसन अंग। पुनर्वास में एक बीमार बच्चे के उपचार के तीन चरण शामिल हैं: अस्पताल - सेनेटोरियम - निवारक आउट पेशेंट उपचार।
पहला चरण एक अस्पताल है, पुनर्वास का दूसरा चरण एक सेनेटोरियम है। पुनर्वास का तीसरा चरण अनुकूलन है। यह बच्चों के क्लिनिक में, परिवार में, या उस संस्था में किया जाता है जिसमें बच्चा जाता है (नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूल)। बच्चों के क्लिनिक में बच्चों के संस्थान के डॉक्टर द्वारा निर्धारित आवश्यक कार्यात्मक अध्ययन किए जाते हैं। पुनर्वास के तीसरे चरण का पूरा होना सभी स्वास्थ्य मापदंडों की बहाली है।
डिस्पेंसरी पंजीकरण 2 चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया है: बच्चे के विकास का इतिहास (फॉर्म 112) और डिस्पेंसरी रोगी का नियंत्रण कार्ड (फॉर्म 30 / वाई), जो एक पुरानी बीमारी वाले बच्चे के लिए भरे जाते हैं।
हर साल, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे की निगरानी के लिए एक योजना तैयार करता है। कैलेंडर वर्ष के अंत में, प्रत्येक बच्चे के लिए एक वार्षिक महाकाव्य संकलित किया जाता है जो डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन था। एक बीमार बच्चे को रजिस्टर से हटाने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ और बच्चे को देखने वाले विशेषज्ञ की अनिवार्य भागीदारी होती है। यदि एक वर्ष के बाद रोगी को रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है, तो उसी समय अगले वर्ष के लिए एक चिकित्सा परीक्षा योजना तैयार की जाती है।
बीमार बच्चों की चिकित्सा जांच के जटिल मुद्दों में से एक है, अंतःस्रावी रोगों की अवधि में उनका उपचार। इन मामलों में बाल रोग विशेषज्ञ की कार्रवाई की कोई सामान्य योजना नहीं है। प्रत्येक मामले में, तीव्र बीमारी की विशेषताओं, अंतर्निहित पुरानी बीमारी के पाठ्यक्रम और पृष्ठभूमि की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपचार को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। हालांकि, कई सामान्य सिफारिशें हैं। सबसे पहले, वे पॉलीफार्मेसी से बचने की आवश्यकता से संबंधित हैं, खासकर जब से, अंतःस्रावी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर एंटी-रिलैप्स थेरेपी के पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। एक भड़काऊ या संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के लगभग सभी पुराने दैहिक रोगों, प्रणालीगत रोगों, जन्मजात विसंगतियों के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी, विरोधी भड़काऊ, गैर-स्टेरायडल, शामक, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स, एडाप्टोजेन्स की आवश्यकता होती है। दवाओं की विशिष्ट श्रेणी, उपचार की शर्तें अंतर्निहित विकृति द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
पुरानी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहवर्ती रोगों के उपचार की एक विशेषता कई दवाओं के उपयोग की सीमा है। इसके अलावा, अंतःस्रावी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की प्रयोगशाला और वाद्य निगरानी अनिवार्य है। पुरानी बीमारियों वाले बच्चों में अधिकांश तीव्र बीमारियों के लिए उनके रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। इस मामले में, आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती किया जाएगा। पुरानी बीमारियों वाले बच्चों के नियोजित अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता प्राथमिक देखभाल इकाई की नैदानिक और चिकित्सीय क्षमताओं और बच्चे के परिवार की स्थितियों से निर्धारित होती है।
डिस्पेंसरी अवलोकन में एक महत्वपूर्ण मुद्दा संगठित बच्चों में शारीरिक गतिविधि की खुराक का मुद्दा है। यह समस्या ज्यादातर किंडरगार्टन और स्कूलों के बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा हल की जाती है।
चिकित्सा परीक्षा के दौरान, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, शिक्षकों और माता-पिता के साथ मिलकर, बच्चे के सामाजिक अनुकूलन के मुद्दों को हल करता है, यानी, अपने साथियों के लिए जीवन के अपने सामान्य तरीके से बीमार बच्चे की तैयारी और वापसी।
बच्चों में बीमारियों के मामले में व्यावसायिक सहित सामाजिक लाभों और प्रतिबंधों के बारे में माता-पिता को सूचित किया जाना चाहिए। यह न केवल संगठित बच्चों के समूहों के डॉक्टरों का कर्तव्य है, बल्कि चिकित्सा परीक्षण करने वाले जिला बाल रोग विशेषज्ञों का भी है।
पुनर्वास विभाग एक या एक से अधिक पॉलीक्लिनिक में आयोजित किए जाते हैं, जो सेवा क्षेत्र में बच्चे की आबादी और उसके आकार की जरूरतों से निर्धारित होता है। पुनर्वास उपचार विभाग में फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, एक्यूपंक्चर के साथ-साथ बधिर और भाषण चिकित्सा कक्षाओं के लिए कमरे शामिल हैं। इन विभागों में श्वसन प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, ईएनटी अंगों, हृदय और गुर्दे के रोगों वाले बच्चों का इलाज किया जाता है।
बच्चों का वितरण और पुनर्वास
कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले बच्चों का वितरण
बच्चों की आबादी के बीच कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल रोगों का प्रसार काफी अधिक है। इस समूह के बच्चों में अक्षमता के बहुत उच्च जोखिम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।
हाल के वर्षों में, बच्चों में हृदय रोगों की संरचना में काफी बदलाव आया है। गठिया का प्रसार उल्लेखनीय रूप से कम हो गया है। बच्चों में जन्मजात हृदय दोषों ने प्रमुख स्थान ले लिया है, और गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, अतालता और डायस्टोनिक स्थितियों की संख्या में भी काफी वृद्धि हुई है।
एक पॉलीक्लिनिक में हृदय प्रणाली के विकृति वाले बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन एक जिला चिकित्सक और एक कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। जिला चिकित्सक हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम के मुद्दों से संबंधित है, मुख्य रूप से बच्चे के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय प्रदान करता है। एक बाल रोग विशेषज्ञ हृदय विकृति विज्ञान और बीमार बच्चों के विकास के लिए जोखिम वाले बच्चों की शुरुआती पहचान पर बहुत काम करता है।
एक कार्डियो-रुमेटोलॉजिस्ट माध्यमिक रोकथाम से संबंधित गतिविधियाँ करता है, बीमार बच्चों में पुनरावृत्ति और जटिलताओं की रोकथाम करता है, चिकित्सा परीक्षाओं के लिए संगठनात्मक और पद्धतिगत मार्गदर्शन प्रदान करता है, चिकित्साकर्मियों के कौशल में सुधार करता है, आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करता है, इसमें सलाहकार सहायता प्रदान करता है रोगियों की पहचान करना।
औषधालय पर्यवेक्षण के अधीन
सक्रिय और निष्क्रिय रूप में गठिया वाले रोगी;
संक्रमण के पुराने foci वाले बच्चे और इसमें परिवर्तन
हमारे दिल (गठिया से खतरा);
गैर-विशिष्ट मायोकार्डिटिस वाले रोगी;
वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया वाले बच्चे;
दिल और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे,
कोलेजन रोगों के रोगी।
गठिया वाले बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन।गठिया एक पौराणिक-एलर्जी रोग है जिसमें प्रमुख छिद्र होते हैं।
हृदय और रक्त वाहिकाओं की क्रिया। इस बीमारी के ईटियोलॉजी में, प्रमुख भूमिका निभाई जाती है (समूह ए के 3-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस)।
गठिया के लिए विकसित जटिल चिकित्सा में शामिल हैं: आंतरिक रोगी उपचार, एक स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में देखभाल, एक पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन।
गठिया की प्राथमिक रोकथाम की अवधारणा में एक सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ प्रकृति के उपाय शामिल हैं जो स्ट्रेप्टोकोकल वातावरण को कम करते हैं, भीड़ के खिलाफ लड़ाई, वेंटिलेशन और परिसर की गीली सफाई, व्यक्तिगत स्वच्छता, पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता।
संधिवाद के सक्रिय चरण वाले बच्चों को कम से कम 1.5-2 महीने तक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए जब तक कि संधि प्रक्रिया की गतिविधि कम न हो जाए। बच्चे को स्थानीय सेनेटोरियम में स्थानांतरित करने से पहले, उसके पास संचार विफलता के लक्षण नहीं होने चाहिए।
एक स्थानीय सेनेटोरियम में, गठिया के निष्क्रिय चरण वाले बच्चों की देखभाल 2 महीने तक की जाती है, सक्रिय चरण वाले रोगियों के लिए - 3 महीने। कुछ मामलों में, निर्दिष्ट सेनेटोरियम में बच्चों के रहने की अवधि बढ़ा दी जाती है। आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के पूर्ण उन्मूलन, संचार और श्वसन प्रणाली के कार्यों के सामान्यीकरण, संक्रामक रोगों के लिए उच्च प्रतिरोध की उपलब्धि, और पर्याप्त शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तैयारी के बाद ही बच्चों को सेनेटोरियम से छुट्टी दी जाती है।
जिन बच्चों को गठिया हुआ है, उनके डिस्पेंसरी अवलोकन में गठिया की माध्यमिक रोकथाम शामिल है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से रोग की पुनरावृत्ति को रोकना और परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता को सामान्य करना है।
सेनेटोरियम से लौटने के बाद 3 महीने के लिए, बच्चे की मासिक जांच जिला बाल रोग विशेषज्ञ और कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, फिर एक बार तिमाही में और फिर साल में दो बार। इसके अलावा, वर्ष में दो बार, बच्चे को ईएनटी डॉक्टर और दंत चिकित्सक द्वारा जांच की जानी चाहिए। परीक्षा के तरीके: रक्त और मूत्र परीक्षण वर्ष में 2 बार और अंतःस्रावी रोगों के बाद, सूजन गतिविधि के जैव रासायनिक संकेतक वर्ष में 2 बार, ईसीजी और एफसीजी - वर्ष में 2 बार, अन्य अध्ययन - संकेतों के अनुसार।
जिन बच्चों को दिल की बीमारी के गठन या स्पष्ट हृदय क्षति के बिना कोरिया के लक्षण के बिना प्राथमिक आमवाती हृदय रोग हुआ है, उन्हें हमले के बाद पहले 2 वर्षों में साल भर प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है, और अगले 3 वर्षों में मौसमी प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है। बीमारी के लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, हृदय रोग का गठन - साल भर की रोकथाम 5 साल तक की जाती है। वर्तमान में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बाइसिलिन -5 है, जिसे हर 3 सप्ताह में एक बार दिया जाता है।
बच्चों के लिए आईएम 750,000 इकाइयां पूर्वस्कूली उम्रस्कूली उम्र के बच्चों के लिए महीने में एक बार 1,500,000 IU।
इसके साथ ही वसंत और शरद ऋतु में बाइसिलिन के साथ, साल भर और मौसमी प्रोफिलैक्सिस दोनों के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (साहोल सिरप, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक सोडियम) का उपयोग 4 सप्ताह के लिए चिकित्सीय खुराक के 4/2 के बराबर खुराक पर किया जाता है। . रोकथाम के लिए, आयातित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: एक्स्टेंसिलिन, रेटर्पेन। क्वेरसालिन की रोकथाम के लिए सुविधाजनक। पेनिसिलिन के असहिष्णुता के साथ, मैक्रोलाइड्स को उम्र की खुराक में निर्धारित करना संभव है।
यदि कोई बच्चा एक अंतःक्रियात्मक बीमारी विकसित करता है जटिल चिकित्साकम से कम 10 दिनों की अवधि के लिए पेनिसिलिन या एरिथ्रोमाइसिन, एक NSAID, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, मल्टीविटामिन (विबोविट) शामिल करना आवश्यक है। यदि संक्रमण के foci को तुरंत साफ करना आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक और एंटीथिस्टेमाइंस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन थेरेपी की समाप्ति के 2 महीने पहले ऑपरेशन नहीं किया जाता है।
तीव्र हमले (सोची, किसलोवोडस्क) के 6-12 महीने बाद सेनेटोरियम उपचार किया जा सकता है।
6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर - 6 महीने के लिए एक विशेष समूह में कक्षाएं, फिर - लगातार तैयारी समूह में।
स्कूली बच्चों को एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी दी जाती है, हमले की शुरुआत से 6 महीने के लिए स्थानांतरण परीक्षा से छूट, लगातार रिलैप्सिंग कोर्स के साथ - छूट लगातार दी जाती है। अंतिम परीक्षा एक सौम्य पद्धति के अनुसार आयोजित की जाती है।
गठिया के एक तीव्र हमले के 5 साल बाद बच्चों के डिस्पेंसरी अवलोकन को समाप्त कर दिया जाता है, अगर कोई रिलैप्स नहीं हुआ है और हृदय में जैविक परिवर्तन नहीं हुए हैं। अन्यथा, रोगियों को तब तक अपंजीकृत नहीं किया जाता है जब तक कि उन्हें वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किया जाता है। स्वास्थ्य समूह III-V।
संक्रमण के क्रॉनिक फॉसी और क्रॉनिक नशा (गठिया द्वारा खतरा) वाले बच्चों को एक बाल रोग विशेषज्ञ और रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक तिमाही में एक बार संक्रमण के फॉसी की सफाई से पहले, स्वच्छता के बाद - एक महीने में एक परीक्षा, फिर साल में 2 बार देखा जाता है। ऐसे बच्चों पर नजर रखने का मुख्य उद्देश्य गठिया के पहले हमले को रोकना है। यह कम से कम दो वर्षों के लिए अंतःस्रावी रोगों और मौसमी बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस के सावधानीपूर्वक उपचार से सुगम होता है। पुराने संक्रमण और संबंधित नशा के foci के पूर्ण उन्मूलन के 2 साल बाद डिस्पेंसरी अवलोकन समाप्त किया जा सकता है।
गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन।गैर-रूमेटिक कार्डिटिस बच्चों में मायोकार्डियल घावों की पूरी समस्या में सबसे कठिन मुद्दों में से एक है। कार्डिटिस किसी भी संक्रामक बीमारी से जटिल हो सकता है। बड़े बच्चों में, वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन प्रबल होता है। कार्डिटिस को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात कार्डिटिस जल्दी और देर से हो सकता है। प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस कार्डिटिस है जो गर्भावस्था के पहले छमाही में भ्रूण में होता है, देर से - गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में।
मंचित उपचार: अस्पताल, सेनेटोरियम, क्लिनिक। एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति 3 महीने के लिए प्रति माह 1 बार होती है, फिर शेष औषधालय अवलोकन के दौरान 6 महीने में 1 बार। कार्डियो-रुमेटोलॉजिस्ट उसी आवृत्ति से बच्चे की जांच करता है। एक दंत चिकित्सक और एक ईएनटी डॉक्टर का परामर्श - वर्ष में 2 बार, अन्य विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार। परीक्षा के तरीके: रक्त और मूत्र परीक्षण वर्ष में 2 बार और अंतःस्रावी रोगों के बाद। ईसीजी वर्ष में 2 बार, इकोसीजी और एफसीजी - प्रति वर्ष 1 बार, संकेतों के अनुसार अन्य अध्ययन।
एंटी-रिलैप्स उपचार वर्ष में 2 बार - वसंत और शरद ऋतु में किया जाता है। एक महीने के भीतर, रोगियों को कार्डियोट्रोपिक दवाओं में से एक प्राप्त करना चाहिए: राइबोक्सिन, पैनांगिन, कैल्शियम पैंटोथेनेट, एक मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स 15 दिनों तक। सहवर्ती रोगों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एडाप्टोजेन्स निर्धारित हैं।
ईसीजी के सामान्य होने के बाद निवारक टीकाकरण के मुद्दे को हृदय रोग विशेषज्ञ और इम्यूनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर तय किया जाना चाहिए। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, ठीक होने के बाद और ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, 1 महीने के बाद निवारक टीकाकरण की अनुमति दी जाती है।
6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर एक विशेष समूह में कक्षाएं, फिर - 1 वर्ष के लिए प्रारंभिक समूह में।
तीव्र मायोकार्डिटिस वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा 3 साल तक की जानी चाहिए, उप-तीव्र और पुरानी मायोकार्डिटिस वाले रोगियों को 5 साल तक मनाया जाता है। स्वास्थ्य समूह तृतीय-वी।
वेजीटोवास्कुलर डायस्टोनिया (वीएसडी) से पीड़ित बच्चों की नैदानिक जांच।वनस्पति डायस्टोनिया (वीवीडी) बच्चों में सबसे आम विकृति है। स्कूली उम्र के 20-25% बच्चों में यह बीमारी पाई जाती है। वीवीडी एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो कई प्रकार के पैथोलॉजी में होता है। इसलिए, निदान तैयार करते समय, वीवीडी के कारण को पहले स्थान पर रखना वांछनीय है। वीवीडी के लिए सबसे महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल और प्रीस्पोज़िंग कारक वंशानुगत है
लेकिन-संवैधानिक प्रवृत्ति घर में प्रतिकूल स्थिति से जुड़े मनो-भावनात्मक तनाव, स्कूल में संघर्ष, मानसिक थकान बच्चों में वीवीडी के विकास का कारण बन सकती है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक विभाग की गतिविधि की व्यापकता के आधार पर, वीएसडी के सिम्पैथिकोटोनिक, वैगोटोनिक और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति 3 महीने में 1 बार, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक ईएनटी डॉक्टर, एक दंत चिकित्सक द्वारा वर्ष में 2 बार और अन्य विशेषज्ञों द्वारा - संकेतों के अनुसार। परीक्षा के तरीके: स्कूल में सप्ताह में 2 बार रक्तचाप, वर्ष में 2 बार रक्त और मूत्र परीक्षण, वर्ष में 2 बार ईसीजी, संकेतों के अनुसार अन्य अध्ययन।
1-1.5 महीने के लिए वर्ष में 2 बार एंटी-रिलैप्स उपचार। उपचार में औषधीय और गैर-औषधीय उपाय शामिल हैं। काम और आराम, शारीरिक शिक्षा के सामान्यीकरण का बहुत महत्व है। अक्सर, वीवीडी वाले बच्चों को अनुचित रूप से शारीरिक शिक्षा से छूट दी जाती है। पोषण निश्चित महत्व का है, अधिक भोजन न करें, नमक, वसा, मजबूत चाय, कॉफी, मसालेदार भोजन (काली मिर्च, सरसों, स्मोक्ड मीट) कैफीन, फिनाइलफ्राइन, ड्रोटावेरिन को 1.5-2 महीने के बाद पुनरावृत्ति के साथ 10-12 प्रक्रियाओं के लिए सीमित करें। . अनुशंसित एक्यूपंक्चर और सभी प्रकार की मालिश, सामान्य से एक्यूप्रेशर तक, प्रति वर्ष कम से कम 3 पाठ्यक्रम। जल प्रक्रियाएं एक अच्छा प्रभाव देती हैं: तैराकी, चारकोट की बौछार, इसके विपरीत, पंखे और गोलाकार वर्षा, शंकुधारी और नमक-शंकुधारी स्नान
वीवीडी के उपचार में फाइटोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। शामक जड़ी बूटियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, पेओनी, हॉर्सटेल, किडनी चाय) की सिफारिश करें; कार्डियल प्रकार के औषधीय पौधे (नागफनी, एडोनिस, जंगली गुलाब, वाइबर्नम, माउंटेन ऐश); एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियाँ (पुदीना, सौंफ़, अजमोद, डिल, सन्टी कवक, गाजर, श्रीफल), टॉनिक जड़ी-बूटियाँ (जिनसेंग, ल्यूजिया, ज़मनिहा, एलुथेरोकोकस, लेमनग्रास, गोल्डन रूट, पैंटोक्राइन की मिलावट)। सभी प्रकार के वीवीडी के लिए हर्बल दवा कम से कम 4-6 महीने की अवधि के लिए 7-10 दिनों के लिए हर 1-1.5 महीने में रुकावट के साथ निर्धारित की जाती है। उपयोग के 2-3 महीने बाद, खुराक और आवृत्ति को कम किया जा सकता है।
ड्रग थेरेपी गैर-दवा एजेंटों के संयोजन में या उनकी अप्रभावीता के बाद की जाती है। लंबे समय तक इलाज के कारण, कई दवाएं एक बार में निर्धारित नहीं की जाती हैं। सहानुभूति-कोटोनिया के साथ, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव 4-6 सप्ताह तक के पाठ्यक्रमों में निर्धारित किए जाते हैं। आप "दिन के समय" ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग कर सकते हैं: टोफिसोपम, पिपो-
fesia. सिम्पैथिकोटोनिया, पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, ऑरोटिक एसिड), विटामिन के लिए अन्य दवाओं में से बी बीई एट अल।
वेगोटोनिया वाले बच्चों को बेनेक्टिज़िन, सिंडोफ़ेन, कैफ़ेटामिन, कैल्शियम की तैयारी (ग्लिसरॉस्फेट, ग्लूकोनेट), विटामिन (पाइरिडोक्सिन, पाइरिडोक्सल, एस्कॉर्बिक एसिड) निर्धारित किया जाता है।
मिश्रित रूपों में, मेप्रोबामेट, फेनिबुट, बेलाटा-मिनल का उपयोग किया जाता है। माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, विंसामाइन, एक्टोवैजिन, डिपिरिडामोल, सिनारिज़िन का उपयोग किया जाता है।
सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रचलित विषय को देखते हुए, एक विभेदित अनुप्रयोग की सिफारिश की जाती है। दवाई. प्रतिकूल गोलार्ध संरचनाओं के मामले में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाओं को नुकसान के मामले में, पाइरसेटम, एमिनलॉन, पाइरिडिटोल, विनपोसेटिन निर्धारित किया जाता है - एसेफीन, पैंटोगम, क्लेरगिल, रेटिकुलो-स्टेम फॉर्मेशन - सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड। ये सभी फंड 2-4 सप्ताह के आंतरायिक पाठ्यक्रमों में, 6-12 महीनों के लिए लंबे समय के लिए निर्धारित हैं।
जब ईईजी पर ऐंठन की तत्परता के लिए दहलीज कम हो जाती है तो नुट्रोपिक दवाओं का उल्लंघन किया जाता है। इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के साथ, मूत्रवर्धक जड़ी बूटियों (बेरबेरी, जुनिपर, सुई, किडनी चाय, लिंगोनबेरी), एसिटाज़ोलैमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।
प्रारंभिक समूह में शारीरिक शिक्षा कक्षाएं लगातार, व्यायाम चिकित्सा - संकेतों के अनुसार।
ईटोवास्कुलर डायस्टोनिया के नैदानिक संकेतों के गायब होने के 3 साल बाद डिस्पेंसरी अवलोकन। स्वास्थ्य समूह द्वितीय।
जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) वाले बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन।जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख जहाजों की नैदानिक तस्वीर विविध है। यूटीएस के दौरान कुछ चरणों की उपस्थिति को एक महत्वपूर्ण बिंदु माना जाना चाहिए:
चरण 1 - प्राथमिक अनुकूलन, जिसमें जीवन के पहले महीनों में
न ही बच्चा अपने शरीर को असामान्य मूंछों के अनुकूल बना रहा है
रक्त परिसंचरण की स्थिति;
2 (बार - सापेक्ष मुआवजा;
3 (बार - टर्मिनल, जिसमें लक्षण देखे जाते हैं
थाइम अपघटन।
हृदय और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए। डिस्पेंसरी अवलोकन की विशिष्ट सामग्री सीएचडी के सिंड्रोम संबंधी संबद्धता, दोष के शारीरिक रूप और पाठ्यक्रम के चरण पर निर्भर करती है।
टोक़ के पहले चरण में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना सीएचडी वाले बच्चों के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति वर्ष में 2 बार होती है; रोगी उपचार के बाद 6 महीने मासिक, फिर 1 बार 1 में 2 महीने से एक साल। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की हल्की और मासिक रूप से गंभीर अनुकूलन चरण के लिए हर 3 महीने में जांच की जाती है। दोष के दूसरे चरण में, बच्चों की साल में 2 बार जांच की जाती है। एक कार्डियो-रुमेटोलॉजिस्ट वर्ष में 2-4 बार बच्चे की जांच करता है, गंभीर पाठ्यक्रम ("नीला प्रकार का दोष", फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) के मामले में 1-2 महीने में एक बार। एक दंत चिकित्सक और एक ईएनटी चिकित्सक का वर्ष में 2 बार परामर्श, अन्य विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार। निदान स्थापित करते समय एक कार्डियक सर्जन एक बच्चे को परामर्श देता है, फिर संकेतों के अनुसार। सीएचडी के लिए जिन बच्चों की सर्जरी हुई है, जिनमें उपशामक भी शामिल हैं, हस्तक्षेप के बाद पहले साल में हर 2-3 महीने में एक बार जांच की जाती है, फिर साल में 1-2 बार। अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान "शुष्क" हृदय की सर्जरी कराने वाले बच्चों को सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के विकास से खतरा माना जाता है।
परीक्षा के तरीके: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण वर्ष में 2 बार, एक्स-रे परीक्षा प्रति वर्ष 1 बार, इकोसीजी, ईसीजी 6 महीने में 1 बार। संकेतों के अनुसार अन्य अध्ययन।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: सीएचडी के निदान का स्पष्टीकरण, अपघटन के लक्षणों की उपस्थिति, गंभीर हाइपोक्सिमिक संकट, जटिलताओं का विकास, अंतःक्रियात्मक रोग। हृदय रोग के लिए सर्जरी के बाद 6 महीने से पहले नहीं पुराने संक्रमण के foci का सर्जिकल स्वच्छता। संक्रमण के foci के सर्जिकल स्वच्छता के लिए विरोधाभास, नीले दोष के तीसरे चरण वाले बच्चों में अपघटन, रक्तस्रावी विकृति के लक्षणों की उपस्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं हैं।
सीएचडी पुनर्वास के मुख्य कार्यों में से एक दिल की विफलता का मुआवजा है। सीएचडी वाले बच्चे का आहार घर और सड़क पर ताजी हवा के व्यापक उपयोग के लिए प्रदान करता है। लगातार वेंटिलेशन के साथ तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।
अन्य बच्चों के साथ बाहरी खेलों में एक बच्चे की भागीदारी को दोष की प्रकृति से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि इसके मुआवजे और बच्चे की भलाई के द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। सीएचडी वाले बच्चे अपनी शारीरिक गतिविधियों को स्वयं सीमित कर लेते हैं। अप्रभावित हेमोडायनामिक्स के साथ सीएचडी की उपस्थिति में, बच्चे शारीरिक शिक्षा के लिए जाते हैं बाल विहारकमजोर, स्कूल में - तैयारी समूहों में। हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, एक विशेष समूह को स्थायी रूप से व्यायाम चिकित्सा सौंपी जाती है। दिल की सर्जरी के बाद, 2 साल के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, स्थायी रिहाई - दिल या फेफड़ों की विफलता के लक्षणों के साथ।
वर्ष में दो बार (वसंत तथाशरद ऋतु) कार्डियोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करें: राइबोक्सिन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, कोरहोर्मोन, ऑरोटिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन थेरेपी। चेतना के नुकसान के बिना हाइपोक्सिमिक हमले के विकास के साथ, ऑक्सीजन दिया जाता है, शामक चिकित्सा, कॉर्डियामाइन निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, संकेतों के अनुसार, बच्चे को कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त होता है। पुनर्वास और औषधालय अवलोकन का एक महत्वपूर्ण बिंदु कार्डियक सर्जन की भागीदारी के साथ दोषों के सर्जिकल उपचार के समय का निर्धारण है, जो रोग के चरण 2 में किया जाता है।
एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले डिस्पेंसरी अवलोकन, सर्जिकल उपचार के बाद, चिकित्सा परीक्षा का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। स्वास्थ्य समूह तृतीय-वी।
संयोजी ऊतक (कोलेजेनोज) के प्रणालीगत घावों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा।ये रोग एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रक्रिया पर आधारित होते हैं, जो प्रणालीगत घावों, आवर्तक प्रकृति और प्रगति से प्रकट होते हैं। इनमें किशोर संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा और गांठदार नेरीआर्थराइटिस शामिल हैं।
कोलेजनोज वाले बच्चों की निगरानी के सिद्धांत लगभग समान हैं। अवलोकन कार्य: अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों की पुनरावृत्ति, रोकथाम या कमी की रोकथाम। बाह्य रोगी निगरानी के बुनियादी सिद्धांतों में से एक चयनित उपचार के नियमों का निरंतर, दीर्घकालिक उपयोग है।
एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति: मासिक तीव्र अवधि के पहले 3 महीने, फिर 3 महीने में 1 बार। एक ईएनटी डॉक्टर और एक दंत चिकित्सक वर्ष में 2 बार बच्चों की जांच करते हैं, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार (स्लिट लैंप के साथ एक परीक्षा की आवश्यकता होती है), जोड़ों में गंभीर कार्यात्मक विकारों के साथ एक आर्थोपेडिक सर्जन और संकेतों के अनुसार अन्य विशेषज्ञ। परीक्षा के तरीके: नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण 3 महीने में 1 बार और अंतःक्रियात्मक रोगों के बाद, आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, जोड़ों की रेडियोग्राफी वर्ष में 2 बार, संकेतों के अनुसार जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
एंटी-रिलैप्स उपाय लंबे समय (महीनों और वर्षों) के लिए किए जाते हैं, एक विशेष अस्पताल में चिकित्सा का चयन इष्टतम माना जाता है, पॉलीक्लिनिक सावधानीपूर्वक बुनियादी चिकित्सा दवाओं के सेवन की निगरानी करता है। एनएसएआईडी समूह या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कम से कम 6 महीने के लिए रखरखाव की खुराक) की एक से अधिक दवा के संयोजन में वर्ष के दौरान नैदानिक और प्रयोगशाला छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम से कम 2 साल के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव ड्रग्स (साइक्लोस्पोरिन ए, मेथोट्रेक्सेट) निर्धारित हैं। ). संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, मूत्रवर्धक और प्री-
पैराटी ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए निर्धारित है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग करके स्थानीय चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, दोनों तेजी से काम करने वाले (मेट्रिप्रेड, डियो-मेड्रोल) और लंबे समय तक (डिप्रोस्टन, केनलॉग, लेडरलॉन), विरोधी भड़काऊ मलहम (इंडोवाज़िन, वोल्टेरेन जेल, डोल-गिट) के अनुप्रयोग। डाइमेक्साइड के साथ संयोजन।
पॉलीक्लिनिक स्थितियों में, अंतःक्रियात्मक रोगों के साथ बुनियादी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों का प्रबंधन विशेष रूप से कठिन होता है। ऐसे मामलों में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। बुनियादी चिकित्सा के रूप में एनएसएआईडी का उपयोग करते समय, उनकी खुराक 1.5 गुना बढ़ जाती है, और मूल खुराक पर वापसी शरीर के तापमान के सामान्य होने के 3-5 दिनों के बाद की जाती है। यदि इम्युनोरेगुलेटरी दवाओं को बुनियादी चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया गया था, तो उन्हें एक तीव्र बीमारी की शुरुआत के पहले दिन से रद्द कर दिया जाता है और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 7-10 दिनों के बाद उन्हें वापस कर दिया जाता है, साथ ही साथ एनएसएआईडी की खुराक को आधा कर दिया जाता है। अंतर्निहित बीमारी के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, NSAIDs को 7-10 दिनों के बाद रद्द कर दिया जाता है, इसलिए NSAID उपचार की कुल अवधि 2-3 सप्ताह है। हार्मोन थेरेपी, यदि बच्चे ने इसे प्राप्त किया है, उसी खुराक पर किया जाता है, हालांकि, हार्मोन निर्भरता की उपस्थिति में, खुराक को 1.5-2 गुना बढ़ाना आवश्यक है, प्रारंभिक स्तर पर वापसी तापमान के बाद किया जाता है 3-5 दिनों में NSAIDs की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य हो जाता है। गंभीर अंतःक्रियात्मक रोगों में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण के बिना भी रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
पुनर्वास उपायों में लगातार मालिश और व्यायाम चिकित्सा शामिल है, संयुक्त ट्राफिज्म में सुधार के लिए शारीरिक कारकों को नियमित रूप से 3-4 सप्ताह के लिए वर्ष में कम से कम 2-4 बार निर्धारित किया जाता है: मालिश के साथ संयोजन में पैराफिन, ओज़ोसेराइट के अनुप्रयोग; एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनिक एसिड, हेपरिन, 5% लिथियम क्लोराइड समाधान, लिडेज़ और अन्य एंटीफिब्रिनस एजेंटों के साथ वैद्युतकणसंचलन; लेजर थेरेपी; कीचड़ उपचार; जल मालिश; तंत्र चिकित्सा; घर पर बालनोथेरेपी व्यायामप्रभावित जोड़ों को प्रशिक्षित करने के लिए (साइकिल, स्की, स्केट्स, वॉलीबॉल) लगातार किया जाना चाहिए।
शारीरिक शिक्षा समूह - जोड़ों के कार्यात्मक विकारों की डिग्री के आधार पर, अधिकतम संभव भार का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, लेकिन अधिभार, हाइपोथर्मिया से बचना आवश्यक है। शारीरिक शिक्षा का मुख्य समूह असाइन नहीं किया गया है।
नैदानिक परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
कोई पुनरावर्तन नहीं
संयुक्त में कार्यात्मक विकारों में कमी या अनुपस्थिति
वाख और आंतरिक अंग;
पुराने संक्रमण का कोई फोकस नहीं।
एक वयस्क पॉलीक्लिनिक में स्थानांतरण से पहले डिस्पेंसरी अवलोकन। स्वास्थ्य समूह III-V।
व्यवसायिक नीतिके साथ बच्चे हृदय प्रणाली के रोग।हृदय प्रणाली के पुराने रोगों से पीड़ित बच्चों के लिए कैरियर मार्गदर्शन की समस्याओं को जिला डॉक्टरों, सामान्य शिक्षा के डॉक्टरों और विशेष शैक्षणिक संस्थानों, संकीर्ण प्रोफाइल के विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा निपटाया जाना चाहिए।
निष्क्रिय चरण के गठिया के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना, काम के माहौल और श्रम प्रक्रिया के कारकों को contraindicated है: प्रतिकूल मौसम संबंधी और माइक्रोकलाइमैटिक कारक, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, विषाक्त पदार्थ।
जोड़ों की पुरानी बीमारियाँ, जो अक्सर बढ़ जाती हैं या प्रगतिशील होती हैं, प्रतिकूल मौसम और माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों, विषाक्त पदार्थों, शरीर के संक्रमण के बढ़ते जोखिम, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, शरीर की लंबे समय तक मजबूर स्थिति, एक बड़ी रेंज की उपस्थिति में व्यवसायों के लिए मतभेद हैं। प्रभावित जोड़ों में हलचल, चोट लगने का खतरा, सामान्य और स्थानीय कंपन की उपस्थिति।
संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के कार्डियक वेरिएंट को स्कूली बच्चों के लिए कैरियर मार्गदर्शन के मुद्दों को हल करने की भी आवश्यकता होती है, ऐसे व्यवसाय जिनके लिए महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास की आवश्यकता होती है, बाहर रहना, गर्म दुकानों और ठंडे कमरे में उनके लिए contraindicated हैं।
वाल्वों, हृदय की मांसपेशियों के जैविक घावों के साथ, I-II चरणों के संचलन संबंधी विकारों के साथ जन्मजात हृदय दोष सहित, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, स्पष्ट न्यूरोसाइकिक तनाव, काम की निर्धारित गति, लंबे समय तक चलना, प्रतिकूल मौसम और माइक्रॉक्लाइमैटिक कारक, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में और धूल, शरीर की मजबूर स्थिति।
वीवीडी की उपस्थिति में, स्पष्ट शारीरिक तनाव, महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव, काम की निर्धारित गति, ऊंचाई पर काम, प्रतिकूल मौसम और माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थिति, स्पष्ट शोर और कंपन, और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में contraindicated हैं।
^ विषय/तत्व/उप-तत्व सूचकांक ओडी.आई.01.2.4.1
परिषद की बैठक में स्वीकृत
विभाग के प्रमुख
द्वारा संकलित:
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर गैलाकिशनोवा एम.यू.
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर गोर्डियेट्स ए.वी.
क्रास्नोयार्स्क
पाठ 2
2. पाठ के संगठन का रूप:संगोष्ठी सत्र।
3. विषय का अध्ययन करने का मूल्य(अध्ययन के तहत समस्या की प्रासंगिकता)। पिछले एक दशक में, बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य की स्थिति में स्थिर नकारात्मक रुझान बने हैं - स्वास्थ्य और विकास के गठन के लिए जोखिम कारकों की व्यापकता, रुग्णता और विकलांगता में वृद्धि। 0 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने की समस्या का समाधान उनके स्वास्थ्य और विकास की निरंतर निगरानी, जटिल स्वास्थ्य सुधार और पुनर्वास उपायों के नियमित कार्यान्वयन के संगठन से ही संभव है।
^4 सीखने के उद्देश्य:
- सामान्य:छात्र के पास सामान्य सांस्कृतिक (ओके-1, ओके-2, ओके-3, ओके-4) और व्यावसायिक दक्षताएं (पीसी-1, पीसी-2, पीसी-3, पीसी-4, पीसी-5, पीसी-6) होनी चाहिए। , पीसी-7, पीसी-8, पीसी-9, पीसी-10, पीसी-11)।
- शैक्षिक:
छात्र को पता होना चाहिए: बच्चों और किशोरों के औषधालय अवलोकन के आयोजन के लिए कानूनी ढांचा और सिद्धांत, बच्चों के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी, चिकित्सा दस्तावेज तैयार करने के नियम।
छात्र सक्षम होना चाहिए: बच्चे के शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास का मूल्यांकन करें, एनामनेसिस इकट्ठा करें, बच्चे की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करें, आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज बनाए रखें।
छात्र सक्षम होना चाहिए: बच्चों के क्लिनिक में निवारक कार्य के सिद्धांत, बच्चों के स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी।
^ 5. विषय के अध्ययन की योजना:
5.1। ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का नियंत्रण:व्यक्तिगत मौखिक या लिखित सर्वेक्षण, ललाट सर्वेक्षण।
5.2। विषय की बुनियादी अवधारणाएं और प्रावधान।
चिकित्सा परीक्षा का उद्देश्य बीमार बच्चों को रुग्णता को कम करना, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना, अक्षमता, काम करने के लिए चिकित्सा और सामाजिक अनुकूलन करना है।
"असंगठित" बच्चों और बड़े बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा डिक्री (विनियमित) तिथियों पर क्लिनिक में निवारक नियुक्तियों पर किया जाता है। एक विस्तृत नैदानिक परीक्षा के बाद, नृविज्ञान, न्यूरोसाइकिक विकास के स्तर का निदान, बच्चे के व्यवहार की विशेषताओं का अध्ययन, मौजूदा जोखिम कारकों का विश्लेषण, पिछली अवधि की जानकारी, प्रयोगशाला से डेटा और अन्य शोध विधियों, विशेषज्ञों के परामर्श, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति पर एक राय देते हैं। उसमे समाविष्ट हैं:
निदान (मुख्य और सहवर्ती रोग, रूपात्मक और कार्यात्मक विचलन);
शारीरिक विकास का आकलन;
neuropsychic विकास का आकलन;
व्यवहार मूल्यांकन;
एक स्वास्थ्य समूह की स्थापना।
आगे की कार्रवाई करना;
पोषण संबंधी आदतें;
शारीरिक शिक्षा;
सख्त;
शैक्षिक प्रभाव;
निवारक टीकाकरण करना;
आगे औषधालय अवलोकन;
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों;
उपचार और रोगनिरोधी और स्वास्थ्य में सुधार और पुनर्वास के उपाय;
स्पा उपचार।
गठिया
अस्पताल के बाद 3 महीने के लिए, बच्चे की जांच एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा मासिक, फिर एक चौथाई और फिर साल में दो बार की जाती है। साल में दो बार ईएनटी और डेंटिस्ट। KLA और OAM साल में 2 बार और अंतःसंक्रमण रोगों के बाद। बी/सी रक्त वर्ष में 2 बार। संकेत के अनुसार वर्ष में 2 बार ईसीजी और एफसीजी अन्य अध्ययन। विकृति और कोरिया के बिना आमवाती हृदय रोग के साथ, पहले 2 साल साल भर प्रोफिलैक्सिस होते हैं, अगले 3 साल मौसमी होते हैं। जब दोष बनता है, तो साल भर की प्रोफिलैक्सिस को 5 साल के लिए बाइसिलिन -5 / मी, पूर्वस्कूली उम्र के 750,000 IU, 1,500,000 IU 1 बार स्कूल की उम्र के हिसाब से किया जाता है। गंभीर हमले के 6-12 महीने बाद सैन-रिसॉर्ट उपचार। 6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर 6 महीने के लिए एक विशेष समूह, फिर लगातार तैयारी में। तीव्र हमले के 5 साल बाद बच्चों की "डी" निगरानी समाप्त हो जाती है। दोष के मामले में, जब तक वे एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं हो जाते, तब तक उनका पंजीकरण रद्द नहीं किया जाता है। स्वास्थ्य समूह 3-5।
गैर आमवाती कार्डिटिस
बाल रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ 3 महीने के लिए प्रति द्रव्यमान 1 बार, फिर शेष समय के लिए 6 महीने में 1 बार। साल में दो बार ईएनटी और डेंटिस्ट। KLA और OAM साल में 2 बार और अंतःसंक्रमण रोगों के बाद। बी/सी रक्त वर्ष में 2 बार। संकेतों के अनुसार वर्ष में 2 बार ईसीजी और वर्ष में एक बार इकोसीजी, एफसीजी अन्य अध्ययन। 6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर एक विशेष समूह, फिर वर्ष के दौरान तैयारी। तीव्र मायोकार्डिटिस में "डी" अवलोकन 3 साल, सबस्यूट और क्रॉनिक 5 साल। स्वास्थ्य समूह 3-5।
वी एस डी
बाल रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ 3 महीने में 1 बार। न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी और डेंटिस्ट साल में दो बार। बीपी सप्ताह में 2 बार, केएलए और ओएएम वर्ष में 2 बार। साल में 2 बार ईसीजी कराएं। प्रारंभिक समूह में शारीरिक शिक्षा स्थिर है। "डी" अवलोकन 3 वर्ष। स्वास्थ्य समूह 2।
जन्म दोष
हल्के मामलों में पहले साल के बच्चों की हर 3 महीने में और गंभीर मामलों में मासिक जांच की जाती है। कार्डियो-रुमेटोलॉजिस्ट वर्ष में 2-4 बार, गंभीर मामलों में 1-2 महीने में 1 बार। सर्जरी के बाद 2-3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। साल में दो बार ईएनटी और डेंटिस्ट। केएलए और ओएएम वर्ष में 2 बार, एक्स-रे परीक्षा प्रति वर्ष 1 बार। इकोसीजी, ईसीजी 6 महीने में 1 बार। "डी" टिप्पणियों को तब तक अपंजीकृत नहीं किया जाता है जब तक कि उन्हें एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किया जाता है। स्वास्थ्य समूह 3-5।
ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
तीव्र निमोनिया
"डी" अवलोकन का कार्य श्वसन अंगों की पूर्ण रूपात्मक और कार्यात्मक बहाली है, रोग की तीव्र अवधि के दौरान एक बच्चे में उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और साइकोमोटर असामान्यताओं का उन्मूलन, बच्चे की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में वृद्धि, और पुराने संक्रमण के foci का उन्मूलन।
1 वर्ष के लिए क्लिनिक में "डी" अवलोकन पर हैं। जीवन के पहले वर्ष में, uch ने भाग लिया। छुट्टी के 3 दिन बाद पहली बार बाल रोग विशेषज्ञ। पहले 3 महीने के बच्चे ठीक होने के बाद 6 महीने तक महीने में 2 बार मनाया जाता है, फिर महीने में एक बार। 3-12 महीने की उम्र में महीने में एक बार वर्ष के दौरान मनाया जाता है। एक साल से 3 साल तक हर 2 महीने में मनाया जाता है, 3 साल से अधिक पुराना एक बार तिमाही। स्कूली बच्चों को 3 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है।
अवलोकन की "डी" अवधि के दौरान बार-बार होने वाले निमोनिया के मामले में, एक पल्मोनोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाता है। प्रो 3-4 सप्ताह के बाद टीकाकरण की अनुमति है। ठीक होने के बाद।
आवर्तक ब्रोंकाइटिस
आवर्तक ब्रोंकाइटिस बिना रुकावट के ब्रोंकाइटिस है, जिसके एपिसोड साल में 2-3 बार दिखाई देते हैं। "डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार, ईएनटी और दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार, पल्मोनोलॉजिस्ट - प्रति वर्ष 1 बार, एलर्जी और इम्यूनोलॉजिस्ट - संकेतों के अनुसार, उत्तेजना के दौरान ओएएम और ओएसी। संकेत के अनुसार चेस्ट एक्स-रे, थूक संस्कृतियां, मंटौक्स प्रतिक्रिया, स्पाइरोग्राफी और एफजीएस। स्कूली बच्चों को 1 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी जाती है, फिर तैयारी समूह में लगातार कक्षाएं होती हैं। "डी" अवलोकन 2 वर्ष। स्वास्थ्य समूह 2।
जीर्ण निमोनिया
क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी आवर्तक भड़काऊ गैर-विशिष्ट प्रक्रिया है, जिसका पैथोमोर्फोलॉजिकल आधार न्यूमोस्क्लेरोसिस और ब्रोन्कियल विकृति है।
"डी" अवलोकन: हल्के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग विशेषज्ञ - वर्ष में 2 बार, मध्यम - वर्ष में 4 बार, वर्ष में 6 बार गंभीर, ईएनटी और दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार, पल्मोनोलॉजिस्ट - प्रति वर्ष 1 बार, फ़िथिसिएट्रिशियन और थोरैसिक सर्जन - संकेतों के अनुसार। प्रत्येक "डी" निरीक्षण से पहले ओएएम और यूएसी। स्पाइरोग्राफी साल में 2 बार, थूक कोशिका विज्ञान, वनस्पतियों पर रोपण और प्रति वर्ष 1 बार एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। संकेत के अनुसार छाती का एक्स-रे। ब्रोन्कियल विकृति की अनुपस्थिति में उपचार के एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रम वर्ष में 2 बार, उनकी उपस्थिति में - वर्ष में 4 बार। स्कूली बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा कक्षाएं लगातार एक विशेष समूह, व्यायाम चिकित्सा में होती हैं। क्रोनिक निमोनिया के साथ 3 बड़े चम्मच। बच्चों को बिना स्कूल जाए घर पर ही व्यक्तिगत शिक्षा प्रदान की जाती है। स्थानांतरण परीक्षा से छूट लगातार उत्तेजना और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की उपस्थिति के साथ स्थायी है। एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले "डी" अवलोकन। स्वास्थ्य समूह 3-5।
दमा
ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी रोग है जो एलर्जी से संवेदीकरण से उत्पन्न होता है, ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और स्राव के संचय के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल रुकावट की आवधिक घटना की विशेषता होती है। निदान त्वचा परीक्षण द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है, महत्वपूर्ण एलर्जी के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के टिटर का अध्ययन और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन किया जाता है।
एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक एलर्जिस्ट महीने में एक बार गंभीर अस्थमा के रोगियों की जांच करते हैं। हल्के और गंभीर के साथ 3 महीने में 1 बार, लंबे अंतराल के साथ वर्ष में 2 बार, ईएनटी और दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार, एलर्जी - वर्ष में 2 बार। OAM और OAC 3 महीने में 1 बार, I/g और Giardia के लिए साल में 2 बार, साल में 2 बार स्पाइरोग्राफी, संकेतों के अनुसार छाती का एक्स-रे।
सौम्य और गंभीर कला के साथ। बीए के बच्चे स्कूल जाते हैं। गंभीर मामलों में, होमस्कूलिंग। लगातार हमलों के साथ स्थानांतरण परीक्षा से छूट स्थायी है। एक हमले के बाद स्कूली बच्चों के लिए 1 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर स्थायी रूप से एक विशेष समूह में व्यायाम चिकित्सा समूह में व्यायाम का एक गंभीर रूप। बीए के एक गंभीर रूप के साथ 2 साल की अवधि के लिए विकलांगता, एक हार्मोन-निर्भर रूप के साथ - 18 साल तक की अवधि के लिए। एक वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरण से पहले "डी" अवलोकन। स्वास्थ्य समूह 3-5।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग
पित्त पथ के रोग (कोलेसिस्टिटिस, कोलेसिस्टो-कोलांगाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया)।
उत्तेजना के बाद 1 वर्ष के लिए हर 2-3 महीने में एक बाल रोग विशेषज्ञ, अगले साल के लिए हर 6 महीने, एक otorhinolaryngologist, एक दंत चिकित्सक संकेतों के अनुसार। यदि आवश्यक हो, तो गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट से परामर्श लें। Giardia सिस्ट और हेल्मिंथ अंडे पर मल। डुओडेनल 3 महीने में कम से कम 1 बार बज रहा है। अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले वर्ष के दौरान। आगे संकेतों के अनुसार। लिवर फंक्शन टेस्ट (बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीनोग्राम, थ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस)। 1.5-2 वर्षों के लिए सामान्य ग्रहणी सामग्री के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में उत्तेजना, यकृत वृद्धि, दर्द की अनुपस्थिति में अपंजीकरण।
^ क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस का प्रारंभिक चरण, निष्क्रिय चरण।
बाल रोग विशेषज्ञ एक बार एक चौथाई। लिवर फंक्शन टेस्ट (बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीनोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस, एल्डोलेस)। ग्रहणी 3-6 महीने में 1 बार बजती है। 3 महीने में 1 बार प्लेटलेट्स के साथ रक्त का नैदानिक विश्लेषण। Giardia अल्सर और कीड़े के लिए मल। पित्त वर्णक और यूरोबिलिन के लिए प्रति माह 1 बार मूत्र। यकृत, प्लीहा, पीलिया की अनुपस्थिति, रक्तस्राव, यकृत समारोह परीक्षणों के सामान्यीकरण, ग्रहणी संबंधी सामग्री और रक्त परीक्षण, यानी की वृद्धि के अभाव में अपंजीकरण। 2 साल के भीतर उत्तेजना की अनुपस्थिति।
^ क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस की प्रारंभिक अवस्था, सक्रिय चरण।
बाल रोग विशेषज्ञ महीने में कम से कम 2 बार। निष्क्रिय चरण के समान, लेकिन यकृत समारोह 10-14 दिनों में 1 बार परीक्षण करता है, संकेतों के अनुसार अन्य परीक्षण। डीरजिस्ट्रेशन निष्क्रिय चरण के समान ही है।
^ जिगर का सिरोसिस: गठन और टर्मिनल चरण।
बाल रोग विशेषज्ञ महीने में कम से कम एक बार। संकेतों के अनुसार लिवर फंक्शन टेस्ट और पूर्ण रक्त गणना (आवश्यक रूप से प्लेटलेट्स) - प्रति माह कम से कम 1 बार। अन्नप्रणाली का एक्स-रे प्रति वर्ष 1 बार। डुओडेनल साउंडिंग को contraindicated है। सामान्य स्थिति (यकृत, प्लीहा, पीलिया, जलोदर, आदि का आकार), यकृत कार्य परीक्षण और रक्त परीक्षण की व्यवस्थित निगरानी को रजिस्टर से न हटाएं।
^ जीर्ण जठरशोथ और ग्रहणीशोथ।
एक तीव्रता के बाद पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में बाल रोग विशेषज्ञ और अगले वर्ष के दौरान हर 6 महीने में; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार। रक्त परीक्षण, गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन, डुओडनल साउंडिंग; पेट की फ्लोरोस्कोपी (संकेतों के अनुसार), कोप्रोग्राम, I / g और Giardia के लिए मल; वनस्पतियों पर बुवाई (संकेतों के अनुसार)। वजन का सामान्यीकरण, शिकायतों की अनुपस्थिति, गैस्ट्रिक स्राव का सामान्यीकरण; मुख्य लक्षणों के गायब होने के 2 साल से पहले नहीं।
^ पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर।
एक तीव्रता के बाद पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में बाल रोग विशेषज्ञ और अगले वर्ष के दौरान हर 6 महीने में; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार। रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल, पेट और ग्रहणी की रेडियोग्राफी, गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन (पेट में भोजन की अनुपस्थिति में)। वजन की बहाली, उत्तेजना और जटिलताओं की अनुपस्थिति, अम्लता का सामान्यीकरण, रेडियोलॉजिकल डेटा। उन्हें रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है और 15 साल की उम्र में उन्हें वयस्कों के लिए एक पॉलीक्लिनिक की देखरेख में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
^ मूत्र अंगों के रोगों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में किडनी की बीमारियों वाले रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन और पुनर्वास की शर्तें परिलक्षित होती हैं रूसी संघ 22 अक्टूबर, 2001 की संख्या 380।
गुर्दे की बीमारी वाले बच्चों के लिए डिस्पेंसरी देखभाल का आयोजन करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना अत्यंत महत्वपूर्ण और आवश्यक है:
1. एक पॉलीक्लिनिक, एक अस्पताल (विशेष या दैहिक), एक स्थानीय सेनेटोरियम और एक रिसॉर्ट में अवलोकन के चरण;
2. एक चिकित्सा आनुवंशिकीविद् के साथ निदान और रोगनिदान के मुद्दों को हल करने में निरंतरता (यदि गुर्दे की बीमारियाँ, चयापचय संबंधी विकार, परिवार में हृदय प्रणाली के विकृति हैं);
3. पुरानी गुर्दे की विफलता में रूढ़िवादी और प्रतिस्थापन चिकित्सा की निरंतरता।
गुर्दे की बीमारियों के लिए क्लिनिक में चिकित्सा परीक्षा का कार्य अस्पताल द्वारा अनुशंसित उपचार, मौसमी रोकथाम, अंतःस्रावी रोगों के दौरान उपचार, पुराने संक्रमण के foci की पहचान करना और उसकी सफाई करना और पुरानी प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में उपचार करना है।
रोगी अनुवर्ती के अधीन हैं:
वृक्कगोणिकाशोध,
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी वाले बच्चे।
तीव्र पायलोनेफ्राइटिस - एन 10 - अवलोकन अवधि 3 वर्ष (तीव्र माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस - 5 वर्ष)
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ प्रथम वर्ष प्रति माह 1 बार; दूसरा वर्ष 2-3 महीनों में 1 बार; फिर 3 महीने में 1 बार। नेफ्रोलॉजिस्ट - पहले साल 3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। दंत चिकित्सक - वर्ष में एक बार, ओटोलरींगोलॉजिस्ट - वर्ष में एक बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ - हर 6 महीने में एक बार, मूत्र रोग विशेषज्ञ - वर्ष में एक बार।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, वे हैं सामान्य स्थिति, रक्तचाप का मान, पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक लक्षण, मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स), बैक्टीरियुरिया, गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, ज़िमनिट्स्की परीक्षण), के आकार में परिवर्तन। अल्ट्रासाउंड के दौरान किडनी
अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके - यूरिनलिसिस: पहले 6 महीने - 15 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ग या नेचिपोरेंको) - 3 महीने में 1 बार। वर्ष में एक बार नैदानिक रक्त परीक्षण। Zimnitsky परीक्षण - 6 - 12 महीनों में 1 बार। यूरिन कल्चर 6 महीने में 1 बार, फिर साल में 1 बार। गुर्दा समारोह की परीक्षा - प्रति वर्ष 1 बार (माध्यमिक पीएन के साथ)। वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, नेफ्रोस्किंटिग्राफी - संकेतों के अनुसार)। संकेतों के अनुसार ऑक्सालेट्स और यूरेट्स का दैनिक उत्सर्जन।
डिस्पेंसरी अवलोकन की प्रभावशीलता के मानदंड एक अस्पताल सेटिंग में परीक्षा के बाद पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला छूट के एक वर्ष बाद पंजीकरण रद्द कर रहे हैं।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ प्रथम वर्ष प्रति माह 1 बार; दूसरा वर्ष 2 महीने में 1 बार; फिर 3 महीने में 1 बार। नेफ्रोलॉजिस्ट - घंटे पर। प्राथमिक प्रथम वर्ष 3 महीने में 1 बार, फिर वर्ष में 1-2 बार; घंटे पर। माध्यमिक 1 वर्ष 1 बार 3 महीने में, दूसरा वर्ष 1 बार 6 महीने में, फिर 1 बार प्रति वर्ष। 3 महीने में 1 बार किडनी के कार्य में कमी के साथ। ऑप्टोमेट्रिस्ट - गुर्दे के कार्य में कमी के साथ - 6 महीने में 1 बार। दंत चिकित्सक - 6 महीने में 1 बार। ओटोलरींगोलॉजिस्ट - 6 महीने में 1 बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ - 6 महीने में 1 बार, यूरोलॉजिस्ट - 6 महीने में 1 बार।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, वे हैं सामान्य स्थिति, रक्तचाप का परिमाण, पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक लक्षण, मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), बैक्टीरियुरिया, गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, ज़िमनिट्स्की परीक्षण), जैव रासायनिक परिवर्तन। रक्त (क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि)। गुर्दे की विफलता के नैदानिक संकेत। अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे के आकार में परिवर्तन।
अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके - यूरिनलिसिस: पुरानी प्राथमिक - 10 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ग या नेचिपोरेंको) - प्रति माह 1 बार। जीर्ण माध्यमिक - 1 वर्ष 10 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार। नेचिपोरेंको परीक्षण 2 महीने में 1 बार, मूत्र संस्कृति 3 महीने में 1 बार। Zimnitsky का परीक्षण 6 महीने में 1 बार। नैदानिक रक्त परीक्षण 6 महीने में 1 बार। और सहवर्ती रोगों में। घंटे पर रक्त (क्रिएटिनिन, यूरिया) का जैव रासायनिक विश्लेषण। विकृत। प्रति वर्ष 1 बार, मंगल को। hron। - 6 महीने में 1 बार। किडनी के कार्य की जांच - 6 महीने में 1 बार। वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, नेफ्रोस्किंटिग्राफी) - प्रति वर्ष 1 बार। संकेतों के अनुसार ऑक्सालेट्स और यूरेट्स के लिए मूत्र परीक्षण, लेकिन प्रति वर्ष कम से कम 1 बार। वीसी पर यूरिन बोना और साल में एक बार फिजिशियन से जांच कराना।
पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में प्राथमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले अस्पताल में जांच के बाद 5 साल के पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला छूट के बाद डिस्पेंसरी अवलोकन की प्रभावशीलता के मानदंड हैं। क्रोनिक सेकेंडरी पायलोनेफ्राइटिस वाले बच्चों को रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ पहले 3 महीनों के लिए प्रति माह 1 बार; फिर 3 महीने में 1 बार; . नेफ्रोलॉजिस्ट - पहले साल 3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। स्त्री रोग विशेषज्ञ - 3 - 6 महीने में 1 बार, संकेतों के अनुसार अन्य विशेषज्ञ।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है वे हैं सामान्य स्थिति, निम्न ज्वर की स्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेचिश संबंधी घटनाएं। मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), बैक्टीरियुरिया। एक में परिवर्तन। रक्त - ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर। वल्वाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
अतिरिक्त शोध विधियां - नैदानिक रक्त परीक्षण - 6-12 महीनों में 1 बार यूरिनलिसिस: पहले 3 महीने - 15 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार, 1 वर्ष के लिए, फिर संकेतों के अनुसार; संकेतों के अनुसार मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ग या नेचिपोरेंको) - 3 महीने के लिए प्रति माह 1 बार और अंतःस्रावी रोगों के साथ, फिर 3 महीने में 1 बार। यूरिन कल्चर 3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1 बार। गुर्दा समारोह की परीक्षा - प्रति वर्ष 1 बार (माध्यमिक पीएन के साथ)। वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, नेफ्रोस्किंटिग्राफी - संकेतों के अनुसार)। संकेतों के अनुसार ऑक्सालेट्स और यूरेट्स का दैनिक उत्सर्जन।
डिस्पेंसरी अवलोकन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड - क्लिनिक या अस्पताल में रोग के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में 6 महीने के बाद अपंजीकरण।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान प्रति माह 1 बार, फिर 3 महीने में 1 बार; . नेफ्रोलॉजिस्ट - साल में 2 बार, यूरोलॉजिस्ट 2 साल में 1 बार। संकेतों के अनुसार अन्य विशेषज्ञ।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है वे हैं सामान्य स्थिति, निम्न ज्वर की स्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेचिश संबंधी घटनाएं। मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), बैक्टीरियुरिया। एक में परिवर्तन। रक्त - ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, ईएसआर।
अतिरिक्त शोध विधियां - सामान्य यूरिनलिसिस मासिक, अधिमानतः मूत्र तलछट के आकारिकी के निर्धारण के साथ, ज़िमनिट्स्की का परीक्षण, लवण के दैनिक उत्सर्जन का निर्धारण और रक्त में इन संकेतकों का स्तर, एंटी-क्रिस्टल-बनाने की क्षमता का अध्ययन मूत्र का, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था के नमूने, जैव रासायनिक अध्ययन (अमोनिया, टिट्रेटेबल एसिड, दैनिक मूत्र, फॉस्फोलिपेज़ की गतिविधि, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन केनेज़) वर्ष में 2 बार। संकेतों के अनुसार एक्स-रे परीक्षा।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - एन 00 -08 - अनुवर्ती अवधि 5 वर्ष
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - पहले 3 महीनों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ महीने में 2 बार, 3 से 12 महीने तक प्रति माह 1 बार; फिर 2-3 महीने में 1 बार। नेफ्रोलॉजिस्ट - पहले साल 3 महीने में 1 बार, फिर साल में 1-2 बार। दंत चिकित्सक - 6 महीने में 1 बार, ओटोलरींगोलॉजिस्ट - वर्ष में 1-2 बार।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है - सामान्य स्थिति, रक्तचाप, अतिसार, शोफ; मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन); गुर्दे के कार्य की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, ज़िमनिट्स्की परीक्षण); रक्त परीक्षण में परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर); खनिज चयापचय का उल्लंघन (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया)।
अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके - यूरिनलिसिस: पहले 6 महीने - 15 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ग या नेचिपोरेंको) - 3 महीने में 1 बार। प्रति माह 1 बार प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र, 6 महीने में 1 पी की छूट के साथ। क्लिनिकल रक्त परीक्षण प्रति वर्ष 1 बार। Zimnitsky परीक्षण - 6 महीने में 1 बार। यूरिन कल्चर 6 महीने में 1 बार, फिर साल में 1 बार। गुर्दा समारोह की परीक्षा - प्रति वर्ष 1 बार।
डिस्पेंसरी अवलोकन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड - एक अस्पताल में परीक्षा के बाद पूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला छूट के 5 साल बाद अपंजीकरण।
विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की आवृत्ति - बाल रोग विशेषज्ञ 1-2 वर्ष प्रति माह 1 बार; फिर 2-3 महीने में 1 बार। गुर्दे के कार्य में कमी के साथ - मासिक। नेफ्रोलॉजिस्ट - 2-3 महीने में 1 बार। दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, ऑक्यूलिस्ट 6 महीने में 1 बार।
जिन लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है - सामान्य स्थिति, रक्तचाप, अतिसार, शोफ; मूत्र सिंड्रोम (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन); गुर्दे के कार्य की स्थिति (अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, ज़िमनिट्स्की परीक्षण); रक्त परीक्षण में परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर); खनिज चयापचय का उल्लंघन (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया, ग्लूकोसुरिया, हाइपोनेट्रेमिया)। गुर्दे की विफलता के नैदानिक संकेत। कॉर्टिकोस्टेरॉइड और साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग, हड्डी और अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति।
अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके - उत्तेजना के दौरान पेशाब: 15 दिनों में 1 बार, फिर प्रति माह 1 बार; प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र और अदीस के अनुसार 15 दिनों में 1 बार, छूट में - 6 महीने में 1 बार। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीनोग्राम, क्रिएटिनिन, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल) 6 महीने में 1 बार। किडनी के कार्य की जांच - 6 महीने में 1 बार। बीसी के लिए यूरिन कल्चर और साल में एक बार फिजिशियन द्वारा जांच।
डिस्पेंसरी अवलोकन की प्रभावशीलता के मानदंड दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि और पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति हैं।
^ रक्त रोग वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
ल्यूकेमिया सी 91.0-सी95.0
ल्यूकेमिया हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले घातक ट्यूमर का सामान्य नाम है। तीव्र ल्यूकेमिया का निदान तब किया जाता है जब अस्थि मज्जा स्मीयर में 30% से अधिक ब्लास्ट कोशिकाएं मौजूद होती हैं।
"डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ 2 सप्ताह में 1 बार, हेमेटोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार, संकेतों के अनुसार अन्य विशेषज्ञ। रक्तस्रावी सिंड्रोम, परिधीय लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा, अंडकोष, तंत्रिका तंत्र सिंड्रोम की स्थिति, मूत्र के रंग पर ध्यान दें। कैंसर 2 सप्ताह में कम से कम 1 बार, प्लेटलेट्स के निर्धारण के साथ, संकेतों के अनुसार मायलोग्राम, 3 महीने में 1 बार बी/सी और अगर एक तीव्रता का संदेह हो। बच्चों को जलवायु परिस्थितियों में बदलाव नहीं दिखाया गया है। बच्चे को स्कूल जाने, व्यावसायिक टीकाकरण, शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है। होमस्कूलिंग का आयोजन किया जाता है। विकलांगता 5 साल की अवधि के लिए सौंपा गया है। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
^ लोहे की कमी से एनीमिया –
"डी" - एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा महीने में 1-2 बार तीव्र अवधि में अवलोकन, 3 महीने में 1 बार छूट अवधि के दौरान। संकेत द्वारा हेमेटोलॉजिस्ट। सामान्य स्थिति, यकृत, प्लीहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली पर ध्यान दें। KLA 2 सप्ताह में 1 बार, छूट के दौरान 3 महीने में 1 बार, सीरम आयरन का निर्धारण। उन्हें एक वर्ष के बाद सामान्य हेमोग्राम मूल्यों के साथ रजिस्टर से हटा दिया जाता है। रक्त गणना के सामान्यीकरण के साथ 6 महीने के बाद टीकाकरण।
^ थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा - D69
थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा एक क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम है, जो हेमोरेजिक डायथेसिस को संदर्भित करता है। निदान प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के आधार पर स्थापित किया गया है (बच्चों में प्लेटलेट्स के मानक की निचली सीमा 100 10 9 / एल से है)।
"डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट पहले वर्ष में प्रति माह 1 बार, फिर 1 बार प्रति 3 महीने 2 साल तक, फिर 1 बार प्रति 6 महीने। प्लेटलेट काउंट के साथ कैंसर, पहले 3 महीनों में हर 2 सप्ताह में रक्तस्राव का समय, फिर महीने में एक बार 9 महीने, फिर 2-3 महीनों में 1 बार, संकेत मिलने पर अधिक बार। स्कूली बच्चों को ठीक होने के बाद 1 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर एक स्थायी विशेष समूह। तीव्र में 3 साल के लिए नैदानिक परीक्षा, और पुरानी में - 18 साल तक। स्थिति के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण।
^ रक्तस्रावी वाहिकाशोथ - D69.0
रक्तस्रावी वास्कुलिटिस - शोनलीन-जेनोक रोग (एनाफिलेक्टॉइड पुरपुरा, केशिका विषाक्तता) - एक इम्यूनोकॉम्प्लेक्स रोग।
"डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट अवलोकन के पहले वर्ष में प्रति माह 1 बार, फिर वर्ष में 2 बार, एलर्जी और अन्य विशेषज्ञों द्वारा संकेतों के अनुसार। पहले 3 महीने मासिक में कैंसर और OAM, फिर 3 महीने में 1 बार, उदर सिंड्रोम के साथ - गुप्त रक्त के लिए मल, संकेतों के अनुसार कोगुलोग्राम .. 3 महीने के लिए स्कूली बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट, फिर तैयारी समूह 1 वर्ष के लिए। 6 महीने से 2 साल की अवधि के लिए 2 महीने से अधिक की अवधि के साथ रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के साथ होने वाली रोग स्थितियों में विकलांगता जारी की जाती है। 3 साल के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन।
^ हीमोफिलिया डी 66
हेमोफिलिया "डी" एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रति माह 1 बार, एक वर्ष में 2 बार एक हेमेटोलॉजिस्ट, संकेत के अनुसार एक आर्थोपेडिस्ट का अवलोकन। रक्तस्रावी सिंड्रोम, जोड़ों की कार्यात्मक अवस्था की उपस्थिति पर ध्यान दें। रक्त जमावट प्रणाली के निर्धारण के साथ कैंसर, 2 महीने में 1 बार ओएएम, संकेत के अनुसार कोगुलोग्राम। स्कूली शारीरिक शिक्षा में कक्षाएं contraindicated हैं। विकलांगता 18 साल तक कोगुलोपैथी के गंभीर रूपों में जारी की जाती है। बच्चों को डिस्पेंसरी पंजीकरण से नहीं हटाया जाता है।
^ हेमोलिटिक एनीमिया डी 55 - डी 59
हेमोलिटिक एनीमिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन काल में कमी आती है।
मिन्कोव्स्की-शफ़र हेमोलिटिक एनीमिया एरिथ्रोसाइट झिल्ली में गुणात्मक और मात्रात्मक दोष के आधार पर एक वंशानुगत बीमारी है।
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ प्रति माह 1 बार, हेमेटोलॉजिस्ट 2 बार एक वर्ष, अन्य विशेषज्ञ संकेतों के अनुसार। रेटिकुलोसाइट्स की गिनती के साथ कैंसर, प्रति माह 1 बार माइक्रोस्फीराइट्स, बी / सी (बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस) 3 महीने में 1 बार। स्कूल में शारीरिक शिक्षा कक्षाएं contraindicated हैं। 100 ग्राम / लीटर से कम एचबी में कमी के साथ साल में एक से अधिक बार एनीमिक संकट के मामले में विकलांगता दर्ज की जाती है। मिन्कोव्स्की-शफ़र एनीमिया के साथ, बच्चों को रिलैप्स की अनुपस्थिति में स्प्लेनेक्टोमी के 4 साल बाद "डी" रजिस्टर से हटाया जा सकता है। स्थिति के अनुसार टीकाकरण।
^ अप्लास्टिक एनीमिया डी 60 - डी 64
अप्लास्टिक एनीमिया - अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक कार्य के निषेध के कारण होने वाला एनीमिया। "डी" अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट महीने में एक बार, अन्य विशेषज्ञ संकेतों के अनुसार। ध्यान दें - पीलापन, रक्तस्रावी सिंड्रोम, यकृत की स्थिति, प्लीहा, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। महीने में एक बार प्लेटलेट काउंट के साथ कैंसर। स्कूली शारीरिक शिक्षा में कक्षाएं contraindicated हैं। परिधीय रक्त में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जन्मजात और अधिग्रहित अप्लास्टिक एनीमिया और हाइपोप्लास्टिक स्थितियों के लिए विकलांगता जारी की जाती है (एचबी 100 ग्राम / एल से नीचे, प्लेटलेट्स 100 10 9 / एल से नीचे, ल्यूकोसाइट्स 4 10 9 / एल से कम) तक की अवधि के लिए अठारह वर्ष। स्थिति के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस -
"डी" अवलोकन - बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार छूट के दौरान। सामान्य स्थिति, तापमान, लिम्फ नोड्स के आकार, यकृत, प्लीहा, परिधीय रक्त गणना पर ध्यान दें। छूट की अवधि के दौरान, रक्त परीक्षण प्रति माह 1 बार, छाती का एक्स-रे वर्ष में 2 बार। उन्हें रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है, स्थिति के अनुसार निवारक टीकाकरण, उन्हें "डी" से नहीं हटाया जाता है।
^ अंतःस्रावी रोगों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा
मधुमेह मेलिटस ई 10-ई14
मधुमेह इंसुलिन की कमी है। निदान 1.75 ग्राम / किग्रा (75 ग्राम से अधिक नहीं) की खुराक पर ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के आधार पर किया जाता है।
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट प्रति माह 1 बार, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक वर्ष में 2 बार, ईएनटी 1 बार प्रति वर्ष। परीक्षा में, ध्यान दें: बच्चे की सामान्य स्थिति, त्वचा की स्थिति, यकृत। वजन, शरीर की लंबाई, यौन विकास की दर की निगरानी करें। 3 महीने में 1 बार रक्त और मूत्र ग्लूकोज, रक्त और मूत्र एसीटोन का निर्धारण। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का निर्धारण 3 महीने में 1 बार, दृश्य तीक्ष्णता और फंडस 3 महीने में 1 बार, ईसीजी, रियोएन्सेफेलोग्राफी, रियोवासोग्राफी 6 महीने में 1 बार ओएसी और ओएएम 6 महीने में 1 बार, छाती रेडियोग्राफ़ प्रति वर्ष 1 बार। मुआवजे की स्थिति में निवारक टीकाकरण किया जाता है। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
हाइपोथायरायडिज्म ई 03
हाइपोथायरायडिज्म - थायराइड हार्मोन के कम उत्पादन या ऊतकों में उनके प्रति संवेदनशीलता की कमी के कारण। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सा परीक्षा की जाती है। इसमें दो चरण शामिल हैं। स्टेज 1 - प्रसूति अस्पताल। हाइपोथायरायडिज्म के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट। स्टेज 2 - बाल चिकित्सा क्षेत्र। उम्र में परीक्षा और परीक्षा: 14 दिन, 4-6 सप्ताह के बाद, फिर जीवन के पहले वर्ष में त्रैमासिक, 3 साल तक 6 महीने में 1 बार, फिर प्रति वर्ष 1 बार। त्वचा की स्थिति, रक्तचाप, नाड़ी, दांत निकलने का समय, शरीर की लंबाई, मानसिक विकास पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। 1 और 2 साल की उम्र में न्यूरोलॉजिस्ट, 3 साल की उम्र में मनोचिकित्सक, 2 और 3 साल की उम्र में नेत्र रोग विशेषज्ञ, 2 साल की उम्र में ऑडियोलॉजिस्ट। हड्डी की उम्र की गतिशीलता की निगरानी के लिए साल में एक बार हड्डियों का एक्स-रे किया जाता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ सालाना बच्चे की जांच करते हैं। TSH, T3 और T4 14 दिनों में, 4-6 सप्ताह के बाद, फिर त्रैमासिक एक वर्ष तक। TSH, T3 और T4, KLA, लिपिड प्रोफाइल 6 महीने में 1 बार। निवारक टीकाकरण contraindicated नहीं हैं। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
^ स्थानिक गोइटर ई 01.0
स्थानिक गोइटर आयोडीन की कमी का एक अभिव्यक्ति है।
^ गोइटर टॉक्सिक डिफ्यूज -
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हर 6 महीने में एक बार। टीएसएच, टी3 और टी4, बी/सी, फास्टिंग ब्लड शुगर, लिपिड प्रोफाइल, केएलए, टैम, ईसीजी, बीपी, पल्स काउंट। शारीरिक विकास का आकलन किया जाता है, अल्ट्रासाउंड। मुआवजे के साथ निवारक टीकाकरण को contraindicated नहीं है। बच्चों को "डी" रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है।
^ अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग -
(पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम), इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा)
3 महीने में 1 बार मुआवजे के चरण में तीव्र अवधि में महीने में एक बार बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्राइनोलॉजिस्ट का अवलोकन। संकेतों के अनुसार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, फिथिसियाट्रीशियन का परामर्श। रक्तचाप, यौन विकास, शरीर के वजन और लंबाई, वसा जमाव, सामान्य स्थिति की निगरानी। अतिरिक्त परीक्षाएं: पूर्ण रक्त गणना, रक्त और मूत्र शर्करा, रक्त और मूत्र में 17-ओकेएस का निर्धारण, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, कैल्शियम)। संकेतों के अनुसार तपेदिक परीक्षण, संकेतों के अनुसार रेडियोग्राफी (हाथ, फेफड़े)। स्थिति के आधार पर अन्य परीक्षाएं।
मोटापा ई 66
मोटापा शरीर में ट्राइग्लिसराइड्स की एक पैथोलॉजिकल अधिकता है, जिससे शरीर के वजन में औसत सामान्य मूल्यों से 10% या उससे अधिक की वृद्धि होती है।
डी "अवलोकन: बाल रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट 3 महीने में 1 बार, फिर 6-12 महीने में 1 बार। ओकुलिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट प्रति वर्ष 1 बार। वे त्वचा और हृदय प्रणाली, रक्तचाप, शरीर के वजन और लंबाई की निगरानी करते हैं उपवास रक्त और मूत्र ग्लूकोज, कोर्टिसोल, एसीटीएच, सेक्स हार्मोन, चीनी वक्र, लिपिड प्रोफाइल, उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड, फंडस और दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण 6-12 महीनों में 1 बार वजन सामान्य करने के लिए रजिस्टर से हटाया गया।
^ 5.3। स्वतंत्र काम
