Masalas ir infekcijas slimība. Masalas - profilakse, pazīmes, ārstēšana.

Masalas ir akūta vīrusu izraisīta ļoti lipīga slimība, kurai raksturīgi akūtas elpceļu infekcijas simptomi, divu viļņu drudzis, pakāpeniski makulopapulāri izsitumi, konjunktivīts un intoksikācija. Masalu vīruss skar tikai cilvēka organismu, kur patogēns nokļūst ar gaisā esošām pilieniņām. Galvenie masalu simptomi bērniem un pieaugušajiem ir saistīti ar alerģisku procesu attīstību, tāpēc šī slimība tiek klasificēta kā infekciozi alerģiska.

Rīsi. 1. Fotoattēlā bērnam ir masalas. Izsitumi otrajā izsitumu dienā.

Kā masalas attīstās (slimības patoģenēze)

Masalu vīrusu ieejas vārti ir mutes dobuma, rīkles, augšējo elpceļu un acu konjunktīvas membrāna. Pirmkārt, vīrusi inficē imūnās šūnas - makrofāgus, retikulārās un limfoidās šūnas. Limfomakrofāgu elementu skaita palielināšanās izraisa audu proliferāciju un fokusa infiltrātu veidošanos. Aktīvi vairojoties, vīrusi sāk iekļūt reģionālajos limfmezglos un asinīs. Masalu inkubācijas periods ir no 8 līdz 13 dienām.

Rīsi. 2. Fotoattēlā masalas bērniem. Pirmajā izsitumu dienā izsitumi ir lokalizēti uz sejas.

Virēmija masalām

Virēmija (patogēnu iekļūšana asinsritē) attīstās 3.–5. dienā no inkubācijas perioda sākuma. Tas sasniedz maksimumu inkubācijas perioda beigās un izsitumu perioda sākumā. Šajā laikā vīrusi tiek fiksēti retikuloendoteliālās sistēmas šūnās. Sākas imūno mehānismu darbs, kas izraisa masveida patogēnu izdalīšanos. Attīstās otrais virēmijas vilnis. Vīrusi atkārtoti inficē šūnas mutes, rīkles un augšējo elpceļu gļotādās. Kad vīruss nonāk centrālajā nervu sistēmā, attīstās masalu encefalīts. Tiek ietekmēta āda. Dažos leikocītos ir bojātas hromosomas, elpceļu epitēlijs ir nekrotisks.

Masalu vīrusi izraisa limfoīdo audu hiperplāziju. Adenoīdos un mandeles, limfmezglos un liesā, apendiksā un ādā, plaušu audos un krēpās parādās Vortina-Finkeldeja milzu daudzkodolu šūnas. Šo šūnu noteikšana ir masalu patognomoniska pazīme.

Trešajā izsitumu dienā vīrusu skaits asinīs samazinās, un 4. dienā to asinis pazūd pavisam. Asinīs parādās neitralizējošas antivielas.

Rīsi. 3. Fotoattēlā milzu daudzkodolu Vartina-Finkeldeja šūnas.

Izsitumu izcelsme masalām

Alerģiskas reakcijas attīstās uz patogēnu olbaltumvielu sastāvdaļām pacienta ķermenī. Palielinās mazo trauku caurlaidība, tiek bojātas to sienas. Orgānos un audos (bieži elpošanas un gremošanas sistēmās) gļotādās attīstās katarāli-nekrotisks iekaisums. Tiek ietekmēti augšējie ādas slāņi, uz kuriem vispirms parādās papulāri izsitumi. Nākotnē epidermas šūnās notiek nekroze, kas izpaužas ar lobīšanos.

Mutes dobumā epitēlijs arī iziet nekrozi. Viņš ir samulsis. Nekrozes perēkļi kļūst līdzīgi maziem baltiem punktiem (Belsky-Filatov-Koplik plankumi). Tie parādās dienu pirms ādas izsitumiem. Izsitumi uz ādas parādās pakāpeniski, sākas ar galvu un pēc tam pakāpeniski izplatās uz visu ķermeni.

Rīsi. 4. Fotoattēlā masalu simptomi ir Beļska-Filatova-Kopļika plankumi.

Komplikāciju attīstība

Masalu vīrusi pacienta organismā nomāc gan vispārējo, gan vietējo imunitāti. To ietekmē samazinās T-limfocītu skaits. Attīstās anerģija. Hroniskas slimības pieaug. Sekundāras infekcijas pievienošanās izraisa katarāla-nekrotiskā iekaisuma attīstību augšējos elpceļos, gremošanas sistēmā un ādā.

Masalu pazīmes un simptomi bērniem un pieaugušajiem

Slimību periodi

Klasisko masalu laikā izšķir četrus periodus: katarāls, izsitumu periods, pigmentācija un atveseļošanās. Slimības ilgums vidēji ir aptuveni 10 dienas. Svārstības ir 8 - 21 diena. Katrs periods ilgst 3 dienas. Katarālo periodu var pagarināt līdz 7 dienām.

Inkubācijas periods

Inkubācijas periods (laiks no inficēšanās brīža ar vīrusiem līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās) ar masalām ir aptuveni 10 dienas. Svārstības svārstās no 8 līdz 13 - 17 dienām.

Rīsi. 5. Fotoattēlā redzami izsitumi ar masalām.

Masalu pazīmes un simptomi katarālā periodā

Slimība sākas, attīstoties augšējo elpceļu gļotādas un acu konjunktīvas iekaisumam. Tiek atzīmēts bagātīgs gļotādas izdalījumi no deguna, aizsmakums un sauss klepus. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C. Parādās intoksikācijas simptomi: vājums, nespēks, vispārējs savārgums un apetītes zudums.

Acu konjunktīva ir hiperēmija, plakstiņi uzbriest, no acīm parādās strutaini izdalījumi. Notiek limfocītu skaita samazināšanās asinīs (limfopēnija).

Kad parādās izsitumi, katarālās parādības vājina un pēc 1-2 dienām pilnībā izzūd. Mutes dobumā uz hiperēmiskas, irdenas un raupjas gļotādas fona parādās nelieli (magoņu lieluma) bālgani plankumi ar sarkanu vainagu gar perifēriju. Izsitumus sauc par Beļska-Filatova plankumiem. — Koplik. Parasti tie atrodas uz vaigu gļotādas molāru rajonā. Uz mīksto un cieto aukslēju gļotādas parādās rozā plankumi (masalu enantēma).

Līdz trešās dienas beigām ķermeņa temperatūra pazeminās, bet masalu izsitumu parādīšanās laikā tā atkal ievērojami paaugstinās, un pastiprinās intoksikācijas simptomi un augšējo elpceļu bojājumi.

Rīsi. 6. Fotoattēlā masalu simptomi ir Beļska-Filatova-Koplika plankumi uz vaiga gļotādas un masalu enantēma debesīs.

Izsitumi ar masalām

Masalu izsitumi izskatās kā apmēram 2 mm lielas papulas, ko ieskauj neregulāras formas apsārtums. Dažās vietās izsitumi saplūst, un pēc tam to konfigurācija ir līdzīga sarežģītām figūrām ar viļņainām (šķautnēm) malām. Ādas pamatfons paliek nemainīgs. Dažreiz uz masalu izsitumu fona tiek atzīmētas petehijas (asiņošana).

Izsitumi pacientam parādās 4. - 5. slimības dienā. Sākotnēji tas ir lokalizēts uz sejas, kakla un aiz ausīm. Dienu vēlāk izsitumi izplatās uz visu ķermeni un aptver augšdelmus. Dienu vēlāk kāju ādu un roku lejasdaļu klāj izsitumi, savukārt izsitumi uz sejas sāk kļūt bāli.

Smagos slimības gadījumos izsitumi ir saplūstoši. Tas aptver visas ādas daļas, tostarp parādās uz plaukstām un pēdām. Uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi un pat asinsizplūdumi, kuru diametrs pārsniedz 3 mm (ehimoze, sasitumi ikdienā). Asiņošana parādās arī uz acu un mutes gļotādas. Sejas, plakstiņu, deguna un augšlūpas pietūkums, acu konjunktīvas apsārtums, strutaini izdalījumi, rinoreja ir galvenie masalu simptomi šajā periodā.

Pēc 3-4 dienām izsitumi izzūd. Ķermeņa temperatūra samazinās. Izsitumu vietā parādās pigmentācija - brūni plankumi.

Rīsi. 7. Fotoattēlā masalas bērnam, sākuma stadija. Izsitumi slimības sākumā ir lokalizēti uz sejas, kakla un aiz ausīm (pirmā izsitumu diena).

Rīsi. 8. Fotoattēlā masalas bērniem. Izsitumi parādās uz stumbra un augšdelmiem (otrā izsitumu diena).

Rīsi. 9. Fotoattēlā bērnam ir masalas. Izsitumi masalām, 2. izvirdumu diena.

Masalu pazīmes un simptomi bērniem un pieaugušajiem pigmentācijas stadijā

Izsitumu pigmentācija ar masalām nozīmē, ka tie ir pārgājuši lipīguma un pacienta atveseļošanās perioda beigu stadijā.

Izsitumu pigmentācija, tāpat kā izsitumi, notiek pakāpeniski. To izraisa sarkano asins šūnu iekļūšana ādā izsitumu laikā un pēc tam hemosiderīna, pigmenta, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās rezultātā, sadalīšanās.

Process sākas 7. - 8. slimības dienā un ilgst līdz 7 - 10 dienām. Izsitumu zonās tiek atzīmēts pityriasis pīlings. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Pacienta vispārējais stāvoklis normalizējas lēnām. Astēnijas un imūnsupresijas parādības saglabājas ilgu laiku.

Rīsi. 10. Fotoattēlā izsitumi ar masalām pigmentācijas stadijā.

Masalu pazīmes un simptomi zīdaiņiem

Masalām pirmā dzīves gada bērniem ir savas īpašības:

• katarālais periods bieži nav,
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un izsitumu parādīšanās notiek vienlaicīgi,
• bieži tiek novērota zarnu disfunkcija,
• bakteriālas komplikācijas tiek reģistrētas 2/3 bērnu.

Rīsi. 11. Fotoattēlā masalu simptomi: palielināti limfmezgli un konjunktivīts.

Masalu komplikācijas (sekas).

Masalu komplikāciju cēlonis ir vīrusa ietekme uz pacienta ķermeņa imūnsistēmu. Perifērajās asinīs strauji samazinās T-limfocītu skaits. Ķermeņa alerģija pret vīrusu proteīnu komponentiem veicina iekaisuma attīstību, kas izraisa mazo asinsvadu caurlaidības palielināšanos un to sienu bojājumus. Orgānu un audu (bieži elpošanas un gremošanas sistēmu) gļotādās attīstās katarāls-nekrotisks iekaisums.

• Sekundāras (vīrusu-baktēriju) infekcijas noslāņošanās izraisa vairāku strutojošu-nekrotisku iekaisuma procesu attīstību degunā, balsenē, trahejā, bronhos un plaušu audos.
• Attīstās stomatīts un kolīts.
• Kad slimība vienmēr attīstās konjunktivīts. Bieži tiek ietekmēta radzene.
• Pigmentācijas periodā bieži rodas vidusauss iekaisums.
• Nelabvēlīgos sanitāros un higiēniskos apstākļos veidojas strepto- un stafilokoku izraisīti pustulozi ādas bojājumi.
• Mikrocirkulācijas pārkāpumi smadzenēs izraisa hipoksiju, attīstās encefalopātija. Masalu encefalopātija biežāk tiek reģistrēta maziem bērniem. Smagāka masalu komplikācija ir encefalīts un meningoencefalīts. Patoloģija attīstās slimības 5. - 7. dienā. Slimības gaita ir smaga, ar augstu mirstības līmeni (līdz 10%). Bērniem, kas izdzīvo (apmēram 40%), bieži ir psihiski traucējumi un epilepsija.
• Redzes un dzirdes nervu bojājumi vienmēr beidzas ar nopietnām sekām. Muguras smadzeņu bojājumi izraisa iegurņa darbības traucējumus.
• Ļoti reti masalu infekcijas rezultātā attīstās miokardīts, hepatīts un glomerulonefrīts.

Rīsi. 12. Fotoattēlā masalas bērniem. Sekundāras infekcijas pievienošanās izraisa bakteriāla konjunktivīta attīstību. Acu konjunktīva ir hiperēmija, plakstiņi uzbriest, no acīm parādās strutaini izdalījumi.

Netipiskas masalu formas

Papildus tipiskajai gaitai slimībai var būt netipiska gaita.

Netipiska (izdzēsta) forma

Netipiskā masalu forma tiek novērota bērniem vecumā no 3 līdz 9 mēnešiem, jo ​​šajā periodā slimība viņiem attīstās uz pasīvās imunitātes fona, ko viņi saņem dzimšanas brīdī no mātes. Netipiska kursa inkubācijas periods tiek pagarināts, nav raksturīgu slimības pazīmju, gaita tiek izdzēsta, tiek traucēta izsitumu stadija.

Masalas vakcinētiem bērniem

Ja kāda iemesla dēļ vakcinētajam bērnam nav antivielu pret slimību, tad, inficējoties ar masalu vīrusiem, slimība noritēs tipiskā veidā. Ja bērna ķermenī paliek neliels daudzums antivielu, tad viņam būs masalas izdzēstā formā.

Masalu mazināšana

Masalu mazināšana attīstās, ja inkubācijas periodā ar masalām inficētai personai tiek ievadīta masalu vakcīna vai imūnglobulīns. Rodas situācija, kad inficētam cilvēkam ir imunitāte pret slimību, bet tās līmenis ir nepietiekams. Attīstītā slimība norit vieglā formā.

• Masalu mazināšanas inkubācijas periods ir pagarināts un svārstās no 21 līdz 28 dienām.
• Katarālais periods ir īss un beidzas pēc 1-2 dienām, vai arī vispār nav.
• Slimības simptomi ir viegli.
• Ķermeņa temperatūra bieži nepastāv vai paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem. Uz vaiga gļotādas nav Beļska-Filatova-Kopļika plankumu.
• Izsitumi uz ādas ir niecīgi, nav bagātīgi, bāla krāsa. Tas parādās vienlaikus visos ādas apgabalos un bieži vien nav uz ekstremitātēm. Nav tendētas uz saplūšanu. Izsitumu pigmentācija ir viegla, ātri pazūd.
• Slimība norit bez komplikācijām.
• Slimību bieži ir grūti diagnosticēt. Laboratoriskās diagnostikas pamatā ir seroloģiskais pētījums.

"Melnās" jeb hemorāģiskās masalas

Smagos gadījumos izsitumi var kļūt hemorāģiski. Uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi un pat asinsizplūdumi, kuru diametrs pārsniedz 3 mm (ehimoze, sasitumi ikdienā). Asiņošana parādās arī uz acu un mutes gļotādas.

Sastrēguma (aizdusa) masalu forma

Sastrēguma vai aizdusu slimības forma izpaužas kā smags elpas trūkums un nepārtraukts klepus, ar sliktiem fiziskiem datiem. Izsitumi parādās vēlu un ir cianotiski. Hipoksija pakāpeniski palielinās. Nepietiekama asinsrite smadzenēs izraisa krampjus un samaņas zudumu. Masalu sastrēguma vai aizdusas formas cēlonis tiek uzskatīts par plaušu audu vīrusu infekciju (plaušu masalām).

Reakcija uz vakcināciju

Ieviešot dzīvu masalu vakcīnu, 25–50% bērnu attīstās izteikta reakcija, kas atgādina masalu mazināšanu. Šī reakcija turpinās ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, augšējo elpceļu kataru un nelieliem izsitumiem. Reti tiek novēroti krampji un vemšana.

Vakcinētas personas nerada briesmas citiem. Bērniem ar imūndeficītu nav atļauts vakcinēties. Dzīvas vakcīnas ievadīšana tajos izraisa smagu reakciju.

Masalu gaita cilvēkiem ar novājinātu imunitāti

80% gadījumu cilvēkiem ar imūndeficītu slimība ir ārkārtīgi smaga. 70% gadījumu vēža slimniekiem un 40% HIV inficētiem pacientiem masalas ir letālas. Trešdaļai pacientu ar imūndeficītu izsitumu ar masalām nav, 60% gadījumu izsitumi ir netipiski. Komplikācijas ir smagas.

Rīsi. 13. Attēls 22 un 23. Fotoattēlā redzamas masalas bērniem. Fotoattēlā pa kreisi izsitumi uz sejas (1. izsitumu diena), fotoattēlā labajā pusē, izsitumi uz sejas un stumbra (2. izsitumu diena).

Masalas pieaugušajiem

Masalas pieaugušajiem un pusaudžiem bieži ir smagas. Intoksikācijas sindroms ir izteikts ievērojami. Pacientiem bieži ir stipras galvassāpes un vemšana. Miegs ir traucēts. Katarālais periods ilgst 4-8 dienas. Augšējo elpceļu katarālās parādības ir vāji izteiktas, Beļska-Filatova-Koplika plankumi ir bagātīgi, bieži saglabājas visu izsitumu periodu. Izsitumi ir bagātīgi. Ir palielinātas vairākas limfmezglu grupas. Dažreiz palielinātā liesa tiek palpēta. Reti attīstās komplikācijas.

Rīsi. 14. Fotoattēlā masalas pieaugušajiem. Izsitumi ir galvenais slimības simptoms.

Masalu prognoze

Prognoze par nekomplicētu slimības gaitu ir labvēlīga. Mirstība no masalām ir ne vairāk kā 1,5%. Tas galvenokārt rodas bērniem pirmajā dzīves gadā.

imunitāte pret masalām

Pēc pārciestām masalām, kā likums, veidojas stabila imunitāte. Atkārtošanās gadījumi ir ārkārtīgi reti. Pēc vakcinācijas imunitāte gadu gaitā vājinās un pēc 10 gadiem paliek tikai 1/3 no vakcinētajiem.

Starp dažādu etioloģiju infekcijas slimībām, masalas inkubācijas periodā var izpausties kā saaukstēšanās. Patiesībā masalas izplatās bērnu vidū pirmsskolas vecums. Bet tas nekādā gadījumā nav tikai bērnu "sāpes". Arī pieaugušie var saslimt ar masalām. Atšķirībā no bērniem, pieaugušajiem slimības gaitu ir grūti panest. Ja bērniem slimība neizraisa nekādas komplikācijas, tad pieaugušajiem slimības gaitu var sarežģīt elpošanas sistēmas slimības. ne tikai komplikācijas. Smagos gadījumos to nevar ārstēt, un cilvēks nomirst. Savādi, bet PVO 2000. gadā reģistrēja slimības uzliesmojumus Āfrikas valstīs. Epidēmijas rezultātā nomira līdz 1,5 miljoniem cilvēku. Tāpēc šo infekcijas slimību nevajadzētu uztvert viegli.

Slimības būtība

Masalas kā akūta infekcijas slimība skar elpceļu un acu gļotādas. Vēlāk parādās izsitumi, pacients jūtas vājš. Slimību izraisa vīruss, kas attīstās šūnu membrānās. AT vidi vīruss zaudē savas īpašības, sausā vidē nevairojas un ultravioleto staru ietekmē iet bojā

Slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Jūs varat inficēties no citas personas. Vienreiz slimojot ar masalām, cilvēkam veidojas antivielas, un atkārtota inficēšanās nav iespējama. Aprūpējot slimu cilvēku, citiem jāatceras, ka risks saslimt ar masalām pastāv inkubācijas periodā. Ar slimības komplikāciju un no tā izrietošo pneimoniju infekcijas risks ir ļoti augsts. Infekcija netiek pārnesta ar priekšmetiem vai pārtiku. Sakarā ar to, ka tie iet bojā vidē, pietiekams profilakses pasākums būs telpas vēdināšana. Smagas masalas tiek novērotas bērniem ar nepietiekamu fizisko attīstību, asins slimībām, diatēzi un rahītu.

Bērniem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem, slimība nav bīstama. Bet, ja grūtniece pirms dzemdībām bija inficēta ar masalām, tad iespējamība, ka jaundzimušais saslims, ir ļoti augsts. Kopumā pēc deviņiem mēnešiem jaundzimušais var inficēties ar masalām, jo ​​organisms šajā laikā ir uzņēmīgs pret vīrusu. Medicīniskā statistika liecina, ka optimālais vecums inficēšanās brīdim ir 5 gadi. Kad slimība gandrīz nekad nenotiek.

Slimības mehānisms

Caur augšējiem elpceļiem vīruss iekļūst asinsritē un provocē rīkles, balsenes un kuņģa iekaisumu. Uz ādas parādās izsitumi. Imūnsistēma novājinās, un tas rada priekšnoteikumus hronisku slimību atsākšanai. Šūnu morfoloģiskās struktūras izmaiņu dēļ pastāv pneimonijas risks. Bojājums var paplašināt lokalizāciju un ietekmēt trahejas un bronhu audus.

Ir divas masalu formas: tipiskas un netipiskas. Pēdējo pacienti panes vieglāk. Netipiskā formā inkubācijas periods ilgst 21 dienu. Slimības gaitu neapgrūtina paaugstināts drudzis un iesnas. Uz ķermeņa un mutes gļotādām gandrīz nav izsitumu. Netipiskā forma izpaužas abortīvās un izdzēstās formās. Abortīvu sugu simptomi ir:

• augsta temperatūra pirmajās 4 dienās;
• mazi rozā krāsas izsitumi, kas lokalizēti uz sejas un muguras augšdaļas;
• dzeltena pigmentācija;
• atveseļošanās notiek 6. dienā.

Ar izdzēstu formu slimība ilgst 4-5 dienas, nav izsitumu, tiek novērota zema temperatūra. Šī forma tiek diagnosticēta ar testu palīdzību.

Ar tipisku formu parādās komplikācijas.

Smagu masalu klīniskā aina

Masalu inkubācijas periodā (1-2 nedēļas, sarežģītā formā līdz 4 nedēļām) izšķir trīs posmus:

1. katarāls.
2. Izsitumi.
3. Pigmentācija.

Katarālās stadijas sākums sākas ar vispārēju savārgumu un drudzi. Uz galvassāpju fona samazinās apetīte un tiek traucēta dinamika. Pieaugušajiem šis periods ir grūtāks nekā bērniem. Iesnas pavada bagātīgi gļotādas izdalījumi, parādās sauss klepus. Balss aizsmakums. Acs gļotāda ir iekaisusi un kļūst sarkana, ko papildina konjunktivīts. No spilgtas gaismas pacientam ir sāpes acīs.

Bērniem šajā slimības stadijā tiek novērots rīkles un mutes apsārtums. Pieaugušajiem šis simptoms ir reti sastopams, bet palielinās limfmezgli un izkārnījumi ir biezi.

Trīs dienas vēlāk pacienta klīniskais stāvoklis uzlabojas, temperatūra pazeminās. Bet ceturtajā dienā masalas saasinās un temperatūra paaugstinās. Tad mutes gļotādā var atrast savdabīgus plankumus "uz sarkana fona izkaisītas mannas" formā. Pēc divām dienām tie kļūst sarkani. Katarālais periods bērniem ilgst līdz 5 dienām un pieaugušajiem līdz 8 dienām.

Izsitumu stadijā spilgti sarkani plankumi saplūst un izplatās uz veselām ādas vietām. Izsitumi vispirms parādās uz galvas ādas, sejas un kakla. Tālāk parādās uz muguras un rokām. Pēc tam uz kājām izplatās sarkani izsitumi. Bērniem ir mazāk izsitumu nekā pieaugušajiem. Šajā posmā klepus un iesnas kļūst intensīvas. Pieaugušajiem var paaugstināties asinsspiediens un tahikardija.

Pigmentācijas stadiju raksturo apmierinošs stāvoklis, pazeminās ķermeņa temperatūra, tiek novērstas saaukstēšanās problēmas. Izsitumi maina krāsu un kļūst gaiši brūni. Pigmentācija pilnībā izzūd 8 dienu laikā. Izsitumu vietā āda kļūst raupja un raupja.

Slimības diagnozes noteikšana un ārstēšana

Saskaņā ar tās simptomiem pirmajās trīs dienās slimība daudz neatšķiras no akūtas vīrusu slimības. Tikai pēc izsitumiem var diagnosticēt masalas. Bet pat šajā posmā pastāv kļūdu iespējamība. līdzīgi kā skarlatīna izsitumi. Lai diferencētu slimību, tiek veikts seroloģiskais pētījums. Papildu masalu simptomi ir mutes un acu gļotādu hiperēmija.

Antibiotikas vieglā formā gandrīz nekad neizmanto. Bet ar vienlaicīgām slimībām tiek izmantotas antibiotikas. Vieglai masalu formai tiek izmantoti pretvīrusu un pretmikrobu līdzekļi, kas likvidē patogēno mikrofloru un atjauno organismu. Slimības profilaksei izmanto vitamīnus A un C. Mūsdienu medicīna plaši izmanto vakcināciju kā masalu profilaksi. Pareiza vakcinācija, kas tika veikta saskaņā ar vakcināciju kalendārajiem datumiem, var samazināt saslimšanas risku, un inficēšanās gadījumā ievērojami samazināt slimības gaitu.

Slikts slimības iznākums

Diemžēl slimība var izraisīt skumjas sekas. Bieži sastopama slimība, kas parādās slimības anamnēzē, ir pneimonija. Ne mazāk mānīga slimība uz masalu fona ir laringīts. Tas parādās inkubācijas perioda sākotnējā stadijā. Klepus un aizsmakums balsī pazūd līdz atveseļošanās beigām. Ar novēlotu laringīta parādīšanos, izsitumu stadijā, slimībai nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Ja ir apgrūtināta elpošana, var norādīt operāciju.

Bērniem joprojām ir reti koriencefalīta komplikāciju gadījumi. AT pēdējie gadi samazinājās, savukārt pieaugušajiem šie skaitļi kļuva paaugstināti. Tas ir saistīts ar to, ka viņiem nav izveidojusies imunitāte pret šo vīrusa zīmogu, kā arī netiek ražoti dabiskie aizsargājošie “līdzekļi”, jo bērnībā jūs nesaslimāt. Esiet piesardzīgs un ievērojiet savu veselību!

Masalas ir viena no "bērnu" infekcijas slimībām. Raksturīgās iezīmes slimība tiek uzskatīta par augstu lipīguma pakāpi, izsitumu parādīšanos, kas lokalizējas uz sejas, kakla un rokām. Slimību pavada citi nepatīkami simptomi, kurus var novērst tikai ar kompleksu ārstēšanu, kuru pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas un precīzas diagnozes noteikšanas vajadzētu nozīmēt tikai ārsts. Neskatoties uz to, ka slimība tiek uzskatīta par “bērnišķīgu”, dažreiz tā sastopama arī vecākās paaudzes pārstāvjiem, un visbiežāk tie ir cilvēki, kuriem bērnībā nav slimojušas ar masalām un kuri nav imūni pret slimību. Lai novērstu slimības attīstību, palīdzēs ievērot profilaktiskos pasākumus, kā arī vakcināciju.

Kas ir masalas?

Masalas ir bērnībā sastopama infekcijas slimība, ko pārnēsā ar gaisa pilienu palīdzību un kas izpaužas vairākos nepatīkamos simptomos. Infekcijas avots ir slims cilvēks, kas ir bīstams apkārtējiem no inkubācijas perioda (pēdējās 3 dienas) līdz ceturtajai dienai no izsitumu parādīšanās brīža. Infekcija var rasties pacientam klepojot vai šķaudot, jo maksimālā vīrusa koncentrācija tiek novērota krēpās, gļotās.

Masalu infekcija galvenokārt skar elpceļu un mutes dobuma gļotādas, ādu (izsitumu parādīšanās) un acis (attīstība, plakstiņu iekaisums). Bieži slimība izraisa vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Infekcija, nokļūstot organismā, kādu laiku atrodas miera stāvoklī un nekādā veidā neizpaužas. Masalu inkubācijas periods var ilgt no 8 līdz 14 dienām (dažos gadījumos šis periods var būt līdz 17 dienām).

Mazi bērni vecumā no diviem līdz pieciem gadiem ir jutīgāki pret slimību, pieaugušie ar šo slimību inficējas ārkārtīgi reti, tikai tad, ja bērnībā viņiem nav bijis masalu. Pēc piedzimšanas un pirmos mēnešus zīdaiņiem ir kolostrāla imunitāte, ko viņiem pārnēsā māte, ja viņai bērnībā ir bijusi slimība. Visbiežāk pacienti, kuriem diagnosticētas masalas, rodas ziemā vai agrā pavasarī.

Bērniem, kuri slimojuši ar masalām, veidojas spēcīga imunitāte pret infekciju, tāpēc ar to atkārtoti saslimt nav iespējams. Izņēmums ir patoloģiskas izmaiņas imūnsistēmā vai tās pilnīga iznīcināšana.

Slimības gaitu raksturo trīs posmi, kuriem raksturīgi izteikti simptomi un kas atšķiras pēc klīniskā attēla:

Slimības attīstības iemesli

Galvenais masalu infekcijas cēlonis ir imunitātes trūkums pret infekciju. Jūs varat to iegūt vairākos veidos: ja jau ir bijusi slimība vai esat vakcinēts.
Galvenie priekšnoteikumi slimības attīstībai ir:

• Imunitātes un vakcinācijas trūkums.
• Ciešs kontakts ar cilvēku ar masalām.
• Vispārējs ķermeņa vājums, imūnsistēma.

Slimības simptomi

Masalām ir vairāki raksturīgi simptomi, kas palīdz atšķirt to no citām slimībām. Inkubācijas periodā nekādu pazīmju nav, taču cilvēks jau var būt lipīgs un, pat nezinot, izplatīt infekciju savā apkārtnē. Sākoties slimības attīstībai, parādās pazīmes, kas bieži vien ir līdzīgas klasiskai vīrusu infekcijai.

Galvenie masalu simptomi ir:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bieži termometra atzīme sasniedz 40 grādus.
• Sauss klepus, aizsmakums.
• Fotofobijas parādīšanās, plakstiņu pietūkums un acs ābola apsārtums. Konjunktivīts ir ļoti izplatīts.
• Baltu plankumu parādīšanās uz smaganu, vaigu gļotādas.
• Balts pārklājums uz mēles un mandeles.
• Izsitumu parādīšanās visā ķermenī, ātra pigmentācijas maiņa. Izsitumi parādās no augšas (galva, kakls), pēc tam tie skar ķermeni, rokas un tikai tad nolaižas līdz ceļiem un pēdām.

Slimības diagnostika

Masalas agrīnā stadijā ir ļoti līdzīgas vīrusu slimībai, un, parādoties izsitumiem, daudzi to sajauc ar citām infekcijas slimībām (,), tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi atšķirt slimību un noteikt pareizu diagnozi. Lai veiktu diagnozi, jāsauc ārsts uz mājām (ārstniecības iestādi apmeklēt nav vērts, jo slimība ir lipīga vai tikai ar masku), un sākotnējās apskates laikā pēc sūdzību un acīmredzamo simptomu izskatīšanas ārsts nosaka raksturu. no slimības.

Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un apstiprinātu diagnozi, var noteikt vairākus laboratoriskos izmeklējumus un citus pētījumus:

• . Ja pacienta asinīs attīstās infekcijas slimība, tiek novērots palielināts ESR, plazmocitoze un limfocitoze.
• Tampona ņemšana no rīkles.
• (Par iekaisuma procesu liecina olbaltumvielu klātbūtne un augsts leikocītu līmenis).
• Plaušu rentgena veikšana, ja ir aizdomas par pneimonijas attīstību.
• Nervu sistēmas bojājumu gadījumā to var veikt ar sekojošām neirologa konsultācijām.

masalu ārstēšana

Pēc diagnozes noteikšanas un precīzas diagnozes noteikšanas ārsts nosaka ārstēšanu, ņemot vērā šādus faktorus: pacienta vecumu, pacienta vispārējo stāvokli un pašsajūtu, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni. 98% gadījumu cilvēkam ar masalām tiek nozīmēta ārstēšana mājās. Smagas slimības formas, komplikāciju attīstības vai citu, individuālu faktoru klātbūtnes gadījumā pacients tiek ievietots slimnīcā infekcijas slimību nodaļā.

Lai terapeitiskā terapija sniegtu maksimālu efektu, ir stingri jāievēro gultas režīms. Zīdaiņiem to ir ārkārtīgi grūti panākt, taču ir ārkārtīgi bīstami nēsāt slimību “uz kājām”, jo tas var izraisīt vairāku komplikāciju attīstību. Turklāt vēl viens svarīgs punkts ir pacienta izolācija no citiem, jo ​​īpaši cilvēkiem, kuriem nav vakcinācijas vai imunitātes pret šo slimību.

Viens no slimības simptomiem ir fotofobija, tāpēc ārkārtīgi svarīgi ir ievietot bērnu telpā, kur nav spilgtas saules gaismas un ir iespējams ieslēgt apslāpētu lampu. Ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt normāla temperatūra gaiss un mitrums - tas palīdzēs pacientam vieglāk elpot, neļaus izžūt elpošanas orgānu gļotādām, kas jau ir pietiekami cietušas.

Īpaša uzmanība jāpievērš ar masalām slima bērna uzturam: ēdienam jābūt mērenas temperatūras (ne karstam, ne aukstam), pēc tekstūras mīkstam, lai rīšana neradītu diskomfortu.

Noteikti nevajadzētu ēst asus, kūpinātus, sāļus – garšvielu pārpilnība kairina gļotādu, rada sāpes, diskomfortu, kā rezultātā bērns var pilnībā atteikties no ēšanas.

Neaizmirstiet par dzeršanas režīma ievērošanu - bērnam ir jāizdzer liels daudzums šķidruma, pirmkārt, augstās temperatūras dēļ, lai izvairītos no dehidratācijas, otrkārt, lai ātri izvadītu no organisma toksīnus un intoksikācijas produktus. Dzeršanai jābūt ne tikai bagātīgai, bet arī kvalitatīvai - priekšroka jādod tīram filtrētam vai minerālūdenim bez gāzēm, bet no sulām, saldajiem kompotiem vai gāzētajiem dzērieniem labāk atteikties.
Ne medicīnā zāles, kura mērķis ir cīnīties ar masalām, tāpēc tiek izmantoti vairāki medikamenti, kuru mērķis ir novērst simptomus:

• Preparāti avārijas novēršana saskaroties ar pacientu ar masalām - mērķis ir izveidot imūno aizsardzību pret infekciju. Piemēram, "Leuinferon" (viena injekcija 5 dienas), pretmasalu Y-globulīns (ieviests vienu reizi).
• Antihistamīni, lai novērstu alerģiskas reakcijas attīstību: "Diazolīns" vai "Suprastīns" (1 tablete trīs reizes dienā); "Loratadīns" (viens dienā).
• Zāles, kas normalizē ķermeņa temperatūru: "Paracetomols", "Efferalgan", "Panadol" (1 tablete 2-4 reizes dienā, atkarībā no bērna stāvokļa); "Nurofēns" vai "Ibuprofēns" - deva ir atkarīga no bērna svara un vecuma.
• Vitamīni, lai stiprinātu pacienta vispārējo stāvokli.
• Ja masalām pievienojusies bakteriāla infekcija, tiek nozīmēta antibakteriālā terapija. Kā zāles tiek lietotas: "Klaritromicīns" (ievadīts intravenozi caur pilinātāju - 500 mg divas reizes dienā) vai "Sumamed" (1 tablete (500 mg) vienu reizi dienā).

Bieži vien, lai atvieglotu pacienta stāvokli, tiek izmantotas tradicionālās medicīnas metodes:

• Aveņu tēja. Vienu ēdamkaroti sausu aveņu aplej ar verdošu ūdeni un ļauj ievilkties 30 minūtes. Dzert trīs reizes dienā, 150 ml. Šāds vienkāršs, garšīgs un smaržīgs līdzeklis palīdzēs normalizēt temperatūru un uzlabot vispārējo labsajūtu.
• Violetā tinktūra. 2 ēdamkarotes ziedu liek termosā un aplej ar 400 ml verdoša ūdens. Ievilkties vismaz 1,5 stundas, nokāš. Dzeriet mazās porcijās visu dienu tukšā dūšā. Šāds dzēriens palīdz novērst izsitumu izplatīšanos visā ķermenī, pazemina temperatūru un attīra asinis no vīrusa.
• Laima novārījums. Liepu ziedus (1 ēdamkarote) aplej ar 200 ml verdoša ūdens un karsē ūdens peldē. Dzert 0,5 glāzes no rīta un vakarā pirms ēšanas. Šis novārījums palīdz noņemt intoksikāciju, klepu, kā arī palīdz normalizēt temperatūru.
• Viburnum tēja. Sausas viburnum ogas pārlej ar verdošu ūdeni un uzstāj termosā. Lietojiet 3 reizes dienā, 4 ēdamkarotes, vienlaikus saglabājot šķidrumu mutē - tas palīdzēs noņemt iekaisuma process uz gļotādām.

Masalu profilakse

Vispārīgi masalu profilakses pasākumi ietver:

• Vakcinācijas veikšana. Bērnībā visi ir vakcinēti pret masalām.
• Imunitātes stiprināšana (multivitamīnu preparātu lietošana, sabalansēts uzturs, regulāras pastaigas svaigā gaisā, sacietēšana).
• Izvairieties no saskares ar slimu cilvēku.
• Regulāra telpas, kurā atrodas pacients, vēdināšana, kvarcēšana.

• Kas ir masalas
• Kas izraisa masalas
• Masalu simptomi
• Masalu diagnostika
• Masalu ārstēšana
• Masalu profilakse
• Pie kuriem ārstiem jāgriežas, ja Jums ir masalas

Kas ir masalas

Masalas ir zināmas kopš seniem laikiem. Viņa detalizēto klīnisko aprakstu sastādīja arābu ārsts Rhazes (IX gs.), angļi T. Sidnams un R. Mortons (XVII gs.). Kopš 18. gadsimta masalas tiek uzskatītas par neatkarīgu nozoloģiju. Slimības vīrusu etioloģiju pierādīja A. Endersons un D. Goldbergers (1911). Izraisītāju izolēja D. Enders un T.K. Pībls (1954). Efektīvu masalu seroprofilaksi izstrādāja R. Degkwitz (1916-1920). Dzīvu vakcīnu, ko kopš 1967. gada izmanto ikdienas vakcinācijai, izstrādāja A.A. Smorodintsevs et al. (1960).

Kas izraisa masalas

Masalu izraisītājs ir paramiksovīrusu dzimtas morbilliviruses ģints RNS vīruss, kam ir sfēriska forma un 120-230 nm diametrs. Tas sastāv no nukleokapsīda - RNS spirāles plus trīs proteīniem un ārējā apvalka, ko veido divu veidu matricas proteīni (virsmas glikoproteīni) - viens no tiem ir hemaglutinīns, otrs ir "hanteles formas" proteīns.

Visi zināmie vīrusa celmi pieder pie viena serovara; antigēna struktūra ir līdzīga paragripas un parotīta izraisītājiem. Svarīgākie antigēni ir hemaglutinīns, hemolizīns, nukleokapsīds un membrānas proteīns.

Vīruss nav stabils ārējā vidē, tas ātri mirst ārpus cilvēka ķermeņa dažādu ķīmisko un fizikālo faktoru ietekmē (apstarošana, vārīšana, apstrāde ar dezinfekcijas līdzekļiem). Istabas temperatūrā tas saglabājas aktīvs apmēram 1-2 dienas, zemā temperatūrā - vairākas nedēļas. Optimālā temperatūra vīrusa saglabāšanai ir (-15)-(-20) °С.

Neskatoties uz nestabilitāti pret ārējās vides ietekmi, ir gadījumi, kad vīruss izplatās lielos attālumos ar gaisa plūsmu caur ventilācijas sistēmu - aukstajā sezonā vienā ēkā. Dzīvas masalu vakcīnas ražošanai izmanto novājinātus masalu vīrusa celmus.

Patoģenēze (kas notiek?) masalu laikā

Masalu pārnešanas ceļš- gaisā, vīrusu lielos daudzumos ārējā vidē izdala slims cilvēks ar gļotām klepojot, šķaudot utt.

Infekcijas avots- pacientam ar masalām jebkurā formā, kas ir lipīga citiem no inkubācijas perioda pēdējām dienām (pēdējām 2 dienām) līdz 4. izsitumu dienai. No 5. izsitumu dienas pacients tiek uzskatīts par neinfekciozu.

Ar masalām galvenokārt slimo bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem un daudz retāk pieaugušie, kuriem šī slimība bērnībā nav bijusi. Jaundzimušajiem ir jaundzimušo imunitāte, ko viņiem nodod mātes, ja viņiem iepriekš ir bijušas masalas. Šī imunitāte saglabājas pirmos 3 dzīves mēnešus. Ir iedzimtu masalu gadījumi ar augļa transplacentāru infekciju ar vīrusu no slimas mātes.

Pēc saslimšanas veidojas noturīga imunitāte, cilvēku atkārtota inficēšanās ar masalām, bez vienlaicīgas imūnsistēmas patoloģijas, ir apšaubāma, lai gan šādi gadījumi ir aprakstīti. Lielākā daļa masalu gadījumu tiek novēroti ziemas-pavasara (decembris-maijs) periodā, pieaugot saslimstībai ik pēc 2-4 gadiem.

Pašlaik valstīs, kurās tiek īstenota pilnīga masalu vakcinācija, slimība notiek atsevišķu gadījumu vai mini epidēmiju veidā.

Infekcijas vārti ir augšējo elpceļu gļotādas un, iespējams, konjunktīva. Pēc primārās replikācijas epitēlija šūnās un reģionālajos limfmezglos patogēns nonāk asinīs, primārā virēmija attīstās jau inkubācijas periodā. Rezultātā vīruss izplatās, tiek fiksēts dažādos orgānos un atkal uzkrājas makrofāgu sistēmas šūnās. Orgānos (limfmezglos, mandeles, plaušās, zarnās, aknās un liesā, kaulu smadzeņu mieloīdos audos) attīstās nelieli iekaisīgi infiltrāti ar retikuloendotēlija proliferāciju un daudzkodolu milzu šūnu veidošanos. Inkubācijas periodā vīrusu skaits organismā vēl ir salīdzinoši neliels un tos var neitralizēt, ieviešot pretmasalu imūnglobulīnu personām, kuras bijušas kontaktā ar masalu slimnieku ne vēlāk kā 5. dienā pēc saskares.

Ar katarālo slimības simptomu parādīšanos sakrīt ar otrā virēmijas viļņa parādīšanos. Maksimālā vīrusa koncentrācija asinīs saglabājas visā katarālā periodā un pirmajā izsitumu dienā, pēc tam strauji pazeminās. Līdz 5. izsitumu dienai asinīs parādās neitralizējošas antivielas, un vīruss vairs netiek atklāts.

Vīruss, kam piemīt gļotādu un centrālās nervu sistēmas epitēlija šūnu tropisms, galvenokārt skar augšējos elpceļus (dažkārt arī bronhus un plaušas), konjunktīvu un nelielā mērā arī kuņģa-zarnu traktu. Iekaisums attīstās līdz ar milzu šūnu parādīšanos zarnu limfoīdajos veidojumos, kā arī centrālajā nervu sistēmā, kā rezultātā kļūst iespējams attīstīt komplikācijas meningīta un meningoencefalīta formā. Vīrusa proteīna komponenti un bioloģiski aktīvās vielas, kas izdalās, reaģējot uz vīrusa cirkulāciju, piešķir katarālajam iekaisumam skartajos orgānos infekciozi alerģisku raksturu. Specifisks iekaisuma fokusa process ar alerģisku reakciju, epitēlija distrofiju, palielinātu asinsvadu caurlaidību, perivaskulāru infiltrāciju un tūsku ir masalu enantēmas, Filatov-Koplik-Velsky plankumu veidošanās uz vaigu un lūpu gļotādas un vēlāk eksantēmas pamatā.

Sistēmisks limfoīdo audu, makrofāgu elementu, centrālās nervu sistēmas daļu bojājums (retikulārais veidojums, hipotalāms utt.) noved pie pārejošas humorālās un šūnu imūnās atbildes nomākšanas. Masalām raksturīgo nespecifisko un specifisko aizsardzības faktoru aktivitātes pavājināšanās, plaši elpceļu un kuņģa-zarnu trakta gļotādu bojājumi, kā arī vitamīnu metabolisma pavājināšanās ar C un A vitamīnu deficītu veido slimību grupu. faktori, kas veicina dažādu bakteriālu komplikāciju rašanos.

Pēc atveseļošanās imunitāte veidojas ar pretmasalu antivielu saglabāšanos asinīs visu mūžu. Tomēr tiek uzskatīts, ka vīruss var ilgstoši uzturēties cilvēka organismā un būt vaininieks lēnas infekcijas attīstībā multiplās sklerozes, subakūta sklerozējošā panencefalīta un, iespējams, dažu sistēmisku slimību - sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskā sklerodermija, reimatoīdais artrīts.

Mikroskopisks attēls: elpceļu gļotāda - tūska, asinsvadu pārpilnība, nekrozes perēkļi, epitēlija metaplāzijas zonas, fokusa limfohistiocītu infiltrācija submukozālajā slānī. Retikuloendoteliālā sistēma - Vortina-Finkeldeja šūnas. Āda - izmaiņas papilārajā dermā tūskas veidā, asinsvadu pārpilnība, asinsizplūdumi ar perivaskulāru limfohistiocītu infiltrāciju, nekrozes perēkļi epidermā.

Masalu simptomi

Inkubācijas periods vidēji 1-2 nedēļas, ar pasīvo imunizāciju ar imūnglobulīnu, to var pagarināt līdz 3-4 nedēļām. Esošās klīniskās klasifikācijas izšķir dažādu smaguma pakāpes masalu tipisko formu un netipisko formu. Slimības gaitas cikliskums tipiskā formā ļauj izšķirt trīs secīgus masalu klīnisko izpausmju periodus:
• katarālais periods;
• izsitumu periods;
• atveseļošanās periods.

katarālais periods sākas pēkšņi. Ir vispārējs savārgums, galvassāpes, apetītes zudums, miega traucējumi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, smagās formās tā sasniedz 39-40 ° C. Intoksikācijas pazīmes pieaugušajiem pacientiem ir daudz izteiktākas nekā bērniem. No pirmajām slimības dienām tiek novērotas iesnas ar bagātīgu gļotādu, dažreiz mukopurulentu izdalīšanos. Attīstās obsesīvi sauss klepus, bērniem tas bieži kļūst rupjš, "riešana", ko pavada aizsmakums un (dažos gadījumos) stenotiska elpošana. Tajā pašā laikā konjunktivīts attīstās ar plakstiņu pietūkumu, konjunktīvas hiperēmiju, sklēras injekciju un strutainiem izdalījumiem. Bieži no rītiem plakstiņi salīp kopā. Pacientu kairina spilgta gaisma. Pārbaudot bērnus ar masalām, atklājas sejas pietūkums, mutes un rīkles gļotādas hiperēmija un rīkles aizmugurējās sienas graudainība. Pieaugušajiem šie simptomi ir nedaudz izteikti, bet tiek novērota limfadenopātija (galvenokārt kakla limfmezglu), apgrūtināta elpošana un plaušās ir dzirdami sausi rievojumi. Dažiem pacientiem tiek novēroti īsi, biezi izkārnījumi.

3-5.dienā pacienta veselības stāvoklis nedaudz uzlabojas, pazeminās drudzis. Tomēr dienu vēlāk atkal palielinās intoksikācijas un katarālā sindroma izpausmes, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstiem skaitļiem. Šobrīd uz vaigu gļotādas, kas atrodas pretī mazajiem dzerokļiem (retāk uz lūpu un smaganu gļotādas), var konstatēt kardinālu masalu klīniskās diagnostikas pazīmi - Filatov-Koplik-Velsky plankumus. Tie ir nedaudz izvirzīti un cieši fiksēti balti plankumi, ko ieskauj plāna hiperēmijas robeža ("mannas putra" veids). Bērniem elementi parasti izzūd līdz ar eksantēmas parādīšanos, pieaugušajiem tie var saglabāties pirmajās dienās. Nedaudz agrāk par Filatov-Koplik-Velsky plankumiem vai vienlaikus ar tiem uz mīksto un daļēji cieto aukslēju gļotādas parādās masalu enantēma neregulāras formas sarkanu plankumu veidā, tapas galviņas lielumā. Pēc 1-2 dienām tie saplūst un tiek zaudēti uz gļotādas vispārējā hiperēmiskā fona.

Tajā pašā laikā, palielinoties intoksikācijas simptomiem, dažkārt var novērot dispepsijas parādības. Kopumā katarālais periods ilgst 3-5 dienas, pieaugušajiem tas dažkārt ievelkas līdz 6-8 dienām.

Izsitumu periods aizstāj katarālo periodu. Raksturīga ir spilgtas makulopapulāras eksantēmas parādīšanās, kurai ir tendence saplūst un veidot figūras, starp kurām ir veselīgas ādas zonas.
• Pirmajā dienā izsitumu elementi parādās aiz ausīm, galvas ādā, tad tajā pašā dienā parādās uz sejas un kakla, krūškurvja augšdaļā.
• Izsitumu 2. dienā izsitumi aptver rumpi un augšdelmus.
• 3. dienā parādās eksantēmas elementi apakšējās ekstremitātes un roku distālās daļas, un seja kļūst bāla.

Dilstoša izvirdumu secība raksturīga masalām un ir ļoti svarīga diferenciāldiagnostikas pazīme. Pieaugušajiem izsitumi ir izteiktāki nekā bērniem, tie ir lielplankumaini-papulāri, bieži saplūst, ar smagāku slimības gaitu var parādīties hemorāģiski elementi.

Izsitumu periodu pavada katarālo parādību palielināšanās - iesnas, klepus, asarošana, fotofobija - un maksimālais drudža smagums un citas toksikozes pazīmes. Pārbaudot pacientus, bieži tiek atklātas traheobronhīta pazīmes, mēreni izteikta tahikardija un arteriāla hipotensija.

atveseļošanās periods(pigmentācijas periods) izpaužas kā pacientu vispārējā stāvokļa uzlabošanās: veselības stāvoklis kļūst apmierinošs, ķermeņa temperatūra normalizējas, katarālie simptomi pamazām izzūd. Izsitumu elementi izbalināt un izbalināt tādā pašā secībā, kādā tie parādījās, pakāpeniski pārvēršoties gaiši brūnos plankumos. Pēc tam pigmentācija pazūd 5-7 dienu laikā. Pēc tā pazušanas var novērot pityriasis ādas lobīšanos, galvenokārt uz sejas. Pigmentācija un zvīņošanās ir arī masalu diagnostiskas, kaut arī retrospektīvas pazīmes.

Šajā periodā tiek novērota nespecifisku un specifisku aizsargfaktoru aktivitātes samazināšanās (masalu anerģija). Ķermeņa reaktivitāte atjaunojas lēni, tuvāko nedēļu un pat mēnešu laikā saglabājas samazināta rezistence pret dažādiem patogēniem aģentiem.

Masalu mazināšana. Netipiska forma, kas attīstās cilvēkiem, kuri saņēmuši pasīvu vai aktīvu imunizāciju pret masalām vai kuriem tā ir bijusi iepriekš. Tas izceļas ar ilgāku inkubācijas periodu, vieglu gaitu ar nelielu vai bez izteiktu intoksikāciju un saīsinātu katarālo periodu. Filatov-Koplik-Velsky plankumi visbiežāk nav. Izsitumi ir tipiski, taču izsitumi var rasties vienlaikus visā stumbra un ekstremitāšu virsmā vai augošā secībā.

Abortīvas masalas attiecas arī uz netipiskām slimības formām. Tā sākas kā tipiska forma, bet tiek pārtraukta pēc 1-2 dienām no slimības sākuma. Izsitumi parādās tikai uz sejas un stumbra, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās parasti tiek novērota tikai pirmajā izsitumu dienā.

Arī satikties masalu subklīniskie varianti atklāti tikai seroloģiski izmeklējot sapārotus asins serumus.

Masalu komplikācijas
Visbiežāk sastopamā masalu komplikācija ir pneimonija. Laringīts un laringotraheobronhīts maziem bērniem var izraisīt viltus krustu veidošanos. Iepazīstieties ar stomatītu. Meningītu, meningoencefalītu un polineirītu biežāk novēro pieaugušajiem, šie stāvokļi parasti attīstās pigmentācijas periodā. Visbriesmīgākā, bet, par laimi, reta komplikācija (biežāk pieaugušajiem) ir masalu encefalīts.

Masalu diagnostika

Laboratorijas dati par masalām:
limfopēnija, leikopēnija, bakteriālu komplikāciju gadījumā - leikocitoze, neitrofilija. Ar masalu encefalītu - palielināts limfocītu saturs cerebrospinālajā šķidrumā. Specifiskais IgM paaugstinās 1-2 dienas pēc izsitumiem. Pēc 10 dienām IgG. Lai noteiktu specifiskas pretmasalu antivielas, tiek izmantots hemaglutinācijas tests. AT agri datumi slimības vīruss tiek atklāts ar imunofluorescenci.

Vīrusa izolēšana no nazofarneksa uztriepēm un seroloģisko reakciju iestatīšana (RTGA, RSK un RN pāros serumos) klīniskajā praksē tiek izmantota reti, jo to rezultāti ir retrospektīvi.

Masalas ir jānošķir no masaliņām, skarlatīna, pseidotuberkulozes, alerģiska (ārstnieciskā u.c.) dermatīta, enterovīrusu infekcijām, seruma slimības un citām slimībām, ko pavada ādas izsitumi.

Masalas izceļas ar galveno klīnisko izpausmju kompleksu katarālā periodā: intoksikācija, iesnas ar bagātīgiem izdalījumiem, obsesīvi raupjš, "riejošs" klepus, aizsmakums, smags konjunktivīts ar plakstiņu pietūkumu, sklera asinsvadu injekcijas un strutaini izdalījumi, fotofobija. , kardinālas klīniskās diagnostikas pazīmes parādīšanās - Filatova plankumi -Koplik-Velsky 3-5 slimības dienā. Tad parādās spilgta makulopapulāra eksantēma, kurai ir tendence saplūst. Ļoti svarīga masalām raksturīga diferenciāldiagnostikas pazīme (izņemot novājinātus) ir dilstoša izsitumu secība.

Masalu ārstēšana

masalu ārstēšana simptomātiski, ja attīstās pneimonija vai citas bakteriālas komplikācijas, ir indicētas antibiotikas, smagos krupa gadījumos lieto kortikosteroīdus. Ir pierādīts, ka ribavirīns ir efektīvs in vitro. Profilaksei un ārstēšanai var izmantot lielas A vitamīna devas.

Nekomplicētas formas bieži tiek ārstētas mājās. Pacienti ar smagām un sarežģītām formām tiek hospitalizēti, kā arī pēc epidemioloģiskām indikācijām. Gultas režīma ilgums ir atkarīgs no intoksikācijas pakāpes un tā ilguma. Īpaša diēta nav nepieciešama. Etiotropiskā terapija nav izstrādāta. Ar intoksikāciju cīnās ar liela daudzuma šķidruma iecelšanu. Nodrošiniet mutes un acu kopšanu. Novērst tiešu saules staru un spilgtas mākslīgās gaismas kairinošo efektu. Tiek noteikti arī antihistamīni un simptomātiskas zāles. Ir ziņojumi par interferona (leikinferona) pozitīvo ietekmi, ja to lieto slimības sākuma stadijā pieaugušiem pacientiem. Dažos gadījumos ar smagām un sarežģītām masalām var parakstīt antibiotikas. Ar masalu encefalītu ir nepieciešams lietot lielas prednizona devas antibakteriālu zāļu aizsegā.

Masalu profilakse

Kopējā dubultā vakcinācija bērniem ar masalu vakcīnu 1 gada un 6 gadu vecumā. Masalu vakcīna pirmo reizi tika izstrādāta 1966. gadā.

Aktīvai masalu imūnprofilaktikai izmanto dzīvu masalu vakcīnu (MLV). Tas ir sagatavots no vakcīnas celma L-16, kas audzēts Japānas paipalu embriju šūnu kultūrā. Ukrainā atļauts izmantot ZhIV "Ruvax" (Aventis-Pasteur, Francija), komplekso vakcīnu pret masalām, masaliņām un cūciņu MMR (Merck Sharp Dome, ASV).

Dzīvā masalu vakcīna tiek ievadīta bērniem, kuri nav slimojuši ar masalām no 12 līdz 15 mēnešu vecumam. Revakcinācija tiek veikta tāpat kā vakcinācija, reizi 6 gados, pirms iestāšanās skolā. Tās mērķis ir aizsargāt bērnus, kuriem viena vai otra iemesla dēļ nav izveidojusies imunitāte. Vismaz 95% bērnu imunizācija nodrošina labu aizsargefektu. Lai uzraudzītu iedzīvotāju imunitātes stāvokli, tiek veikti selektīvi seroloģiskie pētījumi. PVO Eiropas Reģionālā komiteja savā 48. sesijā (1998. gadā) par saviem mērķiem pieņēma programmu Health 21, lai līdz 2007. gadam vai agrāk šajā reģionā izskaustu masalas. Līdz 2010. gadam slimību likvidēšana ir jāreģistrē un jāsertificē visās valstīs.

Sanktpēterburgas Pirmās Pavlova medicīnas universitātes speciālisti radījuši nanodaļiņas, ar kurām var diagnosticēt infarktu un pacienta pirmsinfarkta stāvokli. Arī turpmākajos pētījumos nanodaļiņas tiks izmantotas...

Medicīnas raksti

Vīrusi ne tikai lidinās gaisā, bet var nokļūt arī uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, saglabājot savu aktivitāti. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās, ieteicams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no ...

Atgriezt labu redzi un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Jaunas iespējas lāzera redzes korekcijai paver pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehnika.

Kosmētikas līdzekļi, kas paredzēti mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droši, kā mēs domājam.

Laktostāze ir stāvoklis, ko izraisa kavēšanās mātes piens dziedzerī un tā kanālos. Ar dažādu laktostāzes smaguma pakāpi katra sieviete notiek pēcdzemdību periodā, it īpaši, ja dzemdības bija pirmās.

Masalas ir vīrusu infekcija, ko izraisa masalu vīruss.

Masalu infekcijas cēloņi

Vīruss tiek pārnests tikai no slima cilvēka uz veselu cilvēku pa gaisu, šķaudot un klepojot. Vidē vīruss ir nestabils un ātri iet bojā: pakļauts gaismai siekalās, vīruss mirst pēc 5 minūtēm un uzreiz pēc žāvēšanas. Tomēr vīruss ļoti labi iztur zemu temperatūru: atdzesēts līdz -70ºC, tas var palikt dzīvs 5 gadus. Visbiežāk slimo bērni vecumā no 4-5 gadiem.

Masalu simptomi bērniem

Slimības gaitā tiek izdalīti 4 periodi: inkubācijas periods, katarālo parādību periods, izsitumu periods, pigmentācijas periods.

Inkubācijas periods. Tās ilgums ir 17-21 diena, minimālais ir 9 dienas. Tas ir laika posms no brīža, kad vīruss nonāk bērna ķermenī, līdz klīnisko pazīmju parādīšanās brīdim. Šis periods ir asimptomātisks, nav izpausmju. Vīruss, nonācis bērna organismā caur elpceļiem (degunu, muti) vai acīm, sāk vairoties šo orgānu gļotādas šūnās. Pēc tam, kad šajos audos uzkrājas pietiekams daudzums vīrusu, tie nonāk asinsritē, un sākas otrais slimības periods. Bērns ar masalām kļūst lipīgs inkubācijas perioda pēdējās 5 dienās.

katarālais periods. Katarālā perioda ilgums ir 3-4 dienas. Šo periodu raksturo klīnisku simptomu parādīšanās: acu apsārtums, fotofobija, klepus, iesnas, drudzis. Bērni kļūst letarģiski, neaktīvi, miegaini. Uz mutes gļotādas, pie dzerokļa pamatnes, parādās masalām raksturīgi plankumi - Beļska-Filatova-Koplika plankumi. Tie ir gļotādas apgabali, kuros tiek iznīcinātas epitēlija šūnas, kuras pakāpeniski tiek nolobītas. Tie izskatās kā mazi pelēcīgi bālgani punktiņi, ko ieskauj apsārtums. Šie plankumi palīdz savlaicīgi veikt pareizu diagnozi pirms izsitumu parādīšanās un izolēt bērnu no citiem bērniem.

Katarālā perioda iezīme ir tā, ka visiem simptomiem ir tendence palielināties (svars). Klepus kļūst stiprāks, ir sauss, bieži riešana, jo attīstās laringotraheīts (balsenes un trahejas iekaisums). Temperatūra pakāpeniski paaugstinās un var sasniegt 40ºC. Klīnisko izpausmju maksimuma laikā (augstākā temperatūra, biežs, sauss klepus) parādās pirmie izsitumu elementi un sākas nākamā slimības stadija. Viss bērna katarālo izpausmju periods ir lipīgs.

Izvirduma periods. Šis periods sākas uz maksimālās temperatūras paaugstināšanās un biežas smagas sausas klepus fona. Izvirdumi sāk parādīties uz galvas: uz sejas un aiz ausīm. Izsitumi ir sarkani bordo plankumi, kas ar lielu skaitu to sāk saplūst viens ar otru, veidojot lielus bezveidīgus plankumus, kas dažkārt paceļas virs ādas līmeņa. Raksturīgs ir slima bērna izskats: seja ir pietūkusi, plakstiņi un deguns ir pietūkuši, lūpas ir sausas, saplaisājušas, acis ir “sarkanas”.

Otrajā dienā plankumi sāk nolaisties uz leju pa ķermeni un parādās uz rumpja un roku daļām, kas atrodas tuvu rumpim. Trešajā dienā izsitumi pilnībā aptver bērna rumpi, kājas un izplatās uz roku daļām, kas atrodas tālu no rumpja.

Katarālās izpausmes pakāpeniski izzūd: temperatūra sāk pazemināties, bērni kļūst aktīvi, parādās apetīte, klepus kļūst mīkstāks un retāk. Šī perioda ilgums ir 3-4 dienas. Visā šajā periodā bērns ir lipīgs citiem.

Pigmentācijas periods. Izsitumi parādās tāpēc, ka notiek ādas augšējā slāņa asinsvadu paplašināšanās, to asins piegādes palielināšanās un asins šūnu izdalīšanās apkārtējos audos. Pakāpeniski notiek eritrocītu (sarkano asins šūnu, kas satur hemoglobīnu) iznīcināšana, un hemoglobīnā esošā dzelzs nogulsnējas audos. Šo stāvokli sauc par hemosiderozi.

Tā kā izsitumiem ir stadijas (izsitumi uz visa ķermeņa nerodas uzreiz, bet pamazām tos fiksē), tad pigmentācijas parādīšanās stadijas ir vienādas: vispirms tiek pigmentēta seja un kakls, tad rumpis un blakus esošās roku zonas. un kājas, un jau pēdējā pagriezienā - roku un kāju daļas, kas atrodas attālināti no ķermeņa. Pigmentētajām vietām ir zilgana krāsa un tā nemainās, nospiežot ar pirkstu vai izstiepjot ādu. Pigmentācijas periodā slimā bērna stāvoklis kļūst apmierinošs, ķermeņa temperatūra normalizējas, tiek atjaunota apetīte un miegs.

Katarālās parādības pakāpeniski samazinās un 7-9 dienā pēc izsitumu perioda sākuma, kā likums, pilnībā izzūd. Šī perioda ilgums ir 7-14 dienas. Bērns kļūst neinfekciozs 5. dienā pēc izsitumu rašanās un var apmeklēt Bērnudārzs vai skola.

Masalu komplikācijas

Viena no svarīgām masalu vīrusa īpašībām, kam jāpievērš uzmanība, ir tā spēja nomākt imūnsistēmu. Bērniem slimības periodā attīstās tāds stāvoklis kā anerģija (samazināta imunitāte). Šajā sakarā ļoti bieži ir sekundāra infekcija un aktivizējas oportūnistiskā flora, kas pastāvīgi dzīvo bērna ķermenī, bet imūnsistēma to nomāca.

Imunitātes samazināšanās dēļ var attīstīties komplikācijas. Baktērijas var inficēt dažādus orgānus un sistēmas. Atkarībā no tā, kuri orgāni bērnam tiek ietekmēti, var būt: plaušu iekaisums (pneimonija, bronhīts, pleirīts); mutes gļotādas iekaisums (stomatīts) zarnās (enterīts); centrālās nervu sistēmas iekaisums (encefalīts, meningīts, meningoencefalīts); acs gļotādas iekaisums (konjunktivīts); ausu iekaisums (vidusauss iekaisums); uroģenitālās sistēmas iekaisums (cistīts, pielonefrīts). Ļoti bieži izsitumu periodā var novērot izkārnījumu traucējumus, kas saistīti ar patogēno mikroorganismu pavairošanu zarnās.

Samazināta imunitāte sāk veidoties izsitumu periodā un var saglabāties līdz 3-4 nedēļām (dažreiz vairāk) pēc atveseļošanās. Tāpēc ir ļoti svarīgi turpināt bērna uzraudzību pēc atveseļošanās.

Bērniem, kuri slimojuši ar masalām, imunitāte veidojas noturīga, visu mūžu (ar šo slimību viņi saslimst reizi mūžā). Tāpat pirmo sešu dzīves mēnešu bērniem, ja viņu mamma bērnībā slimojusi ar masalām, ir iedzimta imunitāte, kas pasargā no saslimšanas, tāpēc bērni šajā vecumā ar masalām praktiski nesaslimst. Ja slimība tomēr attīstās, tad tai ir izdzēsts un saīsināts raksturs: visi periodi tiek samazināti līdz 1-2 dienām, katarālas parādības ir minimālas, ķermeņa temperatūra var palikt normālā līmenī, izsitumi ir vienreizēji vai var nebūt. Bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem, slimība turpinās, kā arī vecākiem bērniem.

Netipiskas masalu formas

Papildus klasiskajai masalu izpausmei ir arī netipiskas (tās notiek nedaudz atšķirīgi) formas.

Masalu mazināšana. Šāda veida slimība attīstās tiem bērniem, kuri saņēma imūnglobulīnu. To lieto bērniem, kuri ir bijuši saskarē ar masalu slimniekiem, lai samazinātu saslimstību. Šajā gadījumā klīniskais attēls ir neskaidrs, un visi periodi tiek samazināti, izņemot inkubācijas periodu, kas tiek pagarināts līdz 21 dienai. Katarālais periods izpaužas ar nelielu klepu, iesnām un drudzi, bet temperatūra nesasniedz augstus skaitļus. Beļska-Filatova-Koplika plankumi uz vaiga gļotādas neparādās. Izsitumu periods tiek saīsināts līdz 1-2 dienām. Izsitumi ir mazāk spilgti, izsitumu skaits ir daudz mazāks un izsitumu izskats nav stacionārs. Pigmentācijas periods ir daudz īsāks un pigmentācija nav tik tumša.

Abortīva masalu forma. Ar šo formu slimība sākas klasiski ar katarālu parādību parādīšanos (klepus un drudzis), tomēr slimības 2-3 dienā visi simptomi pēkšņi izzūd. Izsitumi neparādās uz visa ķermeņa, bet tikai uz sejas un ķermeņa augšdaļas.

Izdzēsta masalu forma. Šī slimības forma atgādina atvieglotu, taču izsitumu šajā gadījumā ļoti bieži nav, kas apgrūtina precīzas diagnozes noteikšanu. Katarālas parādības arī nav izteiktas, parasti tiek novērots tikai neliels klepus.

Masalu diagnostika

Precīzai diagnozei, īpaši netipiskā slimības gaitā, tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes. Tiek izmantota virusoloģiskā metode, kurā slima bērna asinīs konstatē vīrusus (atbildi var iegūt pēc dažām stundām), un bērna asinīs nosaka antivielas, kas veidojas, reaģējot uz slimībām un palīdz bērnam. Ķermenis cīnās ar vīrusiem.

Masalu ārstēšana bērnam

Ārstēšanai nav īpašas terapijas. Bērna ķermenis pats tiek galā ar masalu vīrusu. Ir nepieciešams lietot zāles, lai atvieglotu parastos simptomus: klepu, drudzi, konjunktivītu. Diēta slimības laikā ir ļoti svarīga. Pārtikai jābūt vieglai, bez rupjas apstrādes: dārzeņi, piens, tvaicētas kotletes. Kompleksu vitamīnu (aevit, oligovit, centrum) lietošana ir ļoti svarīga, jo bērna ķermeņa imūnsistēma ir samazināta un ir jāatbalsta. Varat arī lietot askorbīnskābi un A vitamīnu. Varat arī iepilināt A vitamīnu acīs, lai novērstu konjunktivītu. Ja rodas komplikācijas ar sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanu, antibakteriālo līdzekļu lietošana ir indicēta no pirmajām to parādīšanās dienām.

Masalu profilakse

Lai novērstu slimību, ir jāierobežo apmeklējumi bērniem ar masalu infekcijas pazīmēm. pirmsskolas iestādes līdz 5 dienām pēc pirmo izsitumu parādīšanās (visā periodā, kad bērni ir lipīgi). Telpā, kurā atrodas slimais bērns, ir nepieciešams veikt ventilāciju un mitru tīrīšanu. Masalu profilaksei bērniem, kuri ir bijuši saskarē ar slimu bērnu, ieteicams ievadīt specifisku imūnglobulīnu 1,5 ml (maziem bērniem) vai 3,0 ml (vecākiem bērniem) devā. Imunitāte, kas veidojas šajā gadījumā, saglabājas 30 dienas. Svarīgi ir arī veikt profilaktiskās vakcinācijas bērniem saskaņā ar vakcinācijas kalendāru (12 mēnešu un 6 gadu vecumā). Imunitāte šajā gadījumā neatšķiras no imunitātes slimiem bērniem, tomēr tā var pakāpeniski samazināties. Ja imunitātes līmenis pārāk pazeminās, bērns var saslimt, saskaroties ar cilvēku, kurš slimo ar masalām. Karantīnas pasākumi tiek noteikti bērniem, kuri nav vakcinēti un nav slimojuši ar masalām līdz 17 dienām. Pirmās 7 dienas no saskarsmes brīža bērns var apmeklēt bērnu aprūpes iestādi, jo infekcijas periods sākas no pēdējām divām inkubācijas perioda dienām, kuras minimālais periods ir 9 dienas.

Pediatrs Litašovs M.V.