Načrt zdravstvenega nadzora otrok s posebnimi potrebami. Klinični pregled otrok s kardiovaskularno patologijo
DISPENSERIZACIJA OTROK S SRČNO-ŽILNO PATOLOGIJO
Prevalenca kardiorevmatoloških bolezni med otroško populacijo je še vedno precej visoka. Pomembno je opozoriti na zelo visoko tveganje za invalidnost pri otrocih te skupine.
per Zadnja leta Struktura srčno-žilnih bolezni pri otrocih se je bistveno spremenila. Opazno se je zmanjšala razširjenost revmatizma, vodilno mesto so prirojene srčne napake pri otrocih, močno pa se je povečalo tudi število nerevmatskih karditisov, aritmij in distoničnih stanj.
Dispanzersko opazovanje za otroke s patologijo srčno-žilnega sistema v polikliniki izvaja lokalni zdravnik in kardiorevmatolog. Okrožni zdravnik se ukvarja z vprašanji primarnega preprečevanja bolezni srca in ožilja, predvsem z zagotavljanjem ukrepov za povečanje odpornosti otrokovega telesa. Pediater veliko dela na zgodnjem odkrivanju otrok s tveganjem za razvoj srčno-žilne patologije in bolnih otrok.
Kardiorevmatolog izvaja dejavnosti v zvezi s sekundarno preventivo, preprečevanjem recidivov in zapletov pri bolnih otrocih, zagotavlja organizacijsko in metodološko vodenje zdravniških pregledov, izboljšuje veščine zdravstvenih delavcev, izvaja sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom, nudi svetovalno pomoč pri prepoznavanje bolnikov.
Predmet dispanzerskega nadzora
Bolniki z revmatizmom v aktivni in neaktivni obliki;
Otroci s kroničnimi žarišči okužb in spremembami v
naša srca (ogrožena zaradi revmatizma);
Bolniki z nespecifičnim miokarditisom;
Otroci z vegetativno-vaskularno distonijo;
Otroci s prirojenimi malformacijami srca in ožilja,
Bolniki s kolagenskimi boleznimi.
Dispanzersko opazovanje otrok z revmatizmom. Revmatizem je mitološko-alergijska bolezen s prevladujočo por.
delovanje srca in ožilja. V etiologiji te bolezni ima vodilno vlogo (3-hemolitični streptokok skupine A.
Razvita kompleksna terapija za revmatizem vključuje: bolnišnično zdravljenje, oskrbo v lokalnem kardio-revmatološkem sanatoriju, dispanzersko opazovanje v polikliniki.
Koncept primarne preventive revmatizma vključuje ukrepe splošne sanitarne in higienske narave, ki zmanjšujejo streptokokno okolje, boj proti gneči, prezračevanje in mokro čiščenje prostorov, osebno higieno, sanacijo žarišč kronične okužbe.
Otroci z aktivno fazo revmatizma morajo biti hospitalizirani vsaj 1,5-2 meseca, dokler se aktivnost revmatskega procesa ne zmanjša. Pred prenosom otroka v lokalni sanatorij ne sme imeti znakov odpovedi krvnega obtoka.
V lokalnem sanatoriju se zdravljenje otrok z neaktivno fazo revmatizma izvaja 2 meseca, za bolnike z aktivno fazo - 3 mesece. V nekaterih primerih se obdobje bivanja otrok v določenem sanatoriju podaljša. Otroci so odpuščeni iz sanatorija šele po popolni odpravi aktivnosti revmatskega procesa, normalizaciji funkcij krvožilnega in dihalnega sistema, doseganju visoke odpornosti proti nalezljivim boleznim, pa tudi po zadostni fizični in psihični pripravi.
Dispanzersko opazovanje otrok z revmatizmom vključuje sekundarno preventivo revmatizma, ki je namenjena predvsem preprečevanju ponovitve bolezni in nadaljnji normalizaciji spremenjene reaktivnosti.
3 mesece po vrnitvi iz sanatorija otroka pregleda okrožni pediater in kardiorevmatolog enkrat mesečno, nato enkrat na četrtletje in nato dvakrat letno. Poleg tega je treba otroka dvakrat letno pregledati zdravnik ENT in zobozdravnik. Metode preiskave: preiskave krvi in urina 2-krat letno in po sočasnih boleznih, biokemični kazalci aktivnosti vnetja 2-krat letno, EKG in FCG - 2-krat letno, druge študije - glede na indikacije.
Otrokom, ki so imeli primarno revmatsko srčno bolezen brez znakov nastajanja srčne bolezni ali horeo brez očitnih poškodb srca, se v prvih 2 letih po napadu izvaja celoletna profilaksa, v naslednjih 3 letih pa sezonska profilaksa. Z nenehno ponavljajočim se potekom bolezni nastane srčna bolezen - celoletna preventiva se izvaja 5 let. Trenutno je najbolj razširjen bicilin-5, ki se daje enkrat na 3 tedne.
IM 750.000 enot za otroke predšolska starost, 1.500.000 ie enkrat mesečno za šoloobvezne otroke.
Hkrati z bicilinom spomladi in jeseni, tako za celoletno kot sezonsko profilakso, se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (saholni sirup, ibuprofen, natrijev diklofenak) v odmerku, ki je enak 4/2 terapevtskega odmerka 4 tedne. . Za preprečevanje se lahko uporabljajo uvožena zdravila: extencillin, retarpen. Priročno za preprečevanje quersalina. Pri intoleranci za peniciline je možno predpisati makrolide v starostnih odmerkih.
Če otrok razvije medsebojno bolezen v kompleksna terapija vsaj 10 dni je treba vključiti penicilin ali eritromicin, en NSAID, desenzibilizatorje, multivitamine (vibovit). Če je potrebno takoj sanirati žarišča okužbe, se operacija izvede ne prej kot 2 meseca po koncu hormonske terapije v ozadju antibiotikov in antihistaminikov.
Zdravljenje v sanatoriju se lahko izvaja 6-12 mesecev po akutnem napadu (Soči, Kislovodsk).
Oprostitev od telesne vzgoje za 6 mesecev, nato - pouk v posebni skupini za 6 mesecev, nato - nenehno v pripravljalni skupini.
Šolarji dobijo dodaten prost dan, oprostitev prehodnih izpitov za 6 mesecev od začetka napada, z neprekinjenim ponavljajočim se tečajem - oprostitev je dana nenehno. Zaključni izpiti se izvajajo po varčni metodologiji.
Dispanzersko opazovanje otrok se prekine 5 let po akutnem napadu revmatizma, če ni prišlo do recidivov in organskih sprememb v srcu. Sicer se pacienti ne odjavljajo, dokler niso premeščeni v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina III-V.
Otroke s kroničnimi žarišči okužbe in kronično zastrupitvijo (ki jih ogroža revmatizem) pred sanacijo žarišč okužbe opazuje pediater in revmatolog enkrat na četrtletje, po sanaciji - pregled v enem mesecu, nato 2-krat na leto. Glavni namen spremljanja takih otrok je preprečiti prvi napad revme. To omogoča skrbno zdravljenje sočasnih bolezni in sezonska bicilinska profilaksa vsaj dve leti. Dispanzersko opazovanje se lahko prekine 2 leti po popolni odstranitvi žarišč kronične okužbe in s tem povezane zastrupitve.
Dispanzersko opazovanje otrok z nerevmatskim karditisom. Nerevmatski karditis je ena najtežjih težav v celotnem problemu miokardnih lezij pri otrocih. Karditis je lahko zapleten zaradi katere koli nalezljive bolezni. Pri starejših otrocih prevladuje virusno-bakterijska povezava. Karditis delimo na prirojene in pridobljene. Prirojeni karditis je lahko zgodnji in pozni. Zgodnji prirojeni karditis je karditis, ki se pojavi pri plodu v prvi polovici nosečnosti, pozno - v zadnjem trimesečju nosečnosti.
Stopenjsko zdravljenje: bolnišnica, sanatorij, klinika. Pogostost pregledov pri pediatru je 1-krat na mesec 3 mesece, nato 1-krat na 6 mesecev v preostalem delu dispanzerskega opazovanja. Enako pogosto otroka pregleda kardiorevmatolog. Posvetovanje zobozdravnika in ENT zdravnika - 2-krat letno, drugih specialistov - po indikacijah. Metode preiskave: preiskave krvi in urina 2x letno in po sočasnih boleznih. EKG 2-krat na leto, EchoCG in FCG - 1-krat na leto, druge študije po indikacijah.
Zdravljenje proti relapsu se izvaja 2-krat na leto - spomladi in jeseni. V enem mesecu morajo bolniki prejeti eno od kardiotropnih zdravil: riboksin, panangin, kalcijev pantotenat, multivitaminski kompleks do 15 dni. Pri sočasnih boleznih so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, adaptogeni.
O vprašanju preventivnih cepljenj se je treba odločiti skupaj s kardiologom in imunologom po normalizaciji EKG. V odsotnosti srčnega popuščanja, po okrevanju in v odsotnosti sprememb na EKG so preventivna cepljenja dovoljena po 1 mesecu.
Oprostitev od telesne vzgoje za 6 mesecev, nato pouk v posebni skupini, nato - v pripravljalni skupini za 1 leto.
Klinični pregled otrok, ki so imeli akutni miokarditis, je treba opraviti 3 leta, bolnike s subakutnim in kroničnim miokarditisom opazujemo 5 let. Zdravstvena skupina III-V.
Klinični pregled otrok z vegetovaskularno distonijo (VSD). Vegetativna distonija (VVD) je najpogostejša patologija pri otrocih. Ta bolezen najdemo pri 20-25% šoloobveznih otrok. VVD ni neodvisna nosološka oblika, ampak sindrom, ki se pojavlja pri številnih vrstah patologije. Zato je pri oblikovanju diagnoze zaželeno na prvo mesto postaviti vzrok VVD. Najpomembnejši etiološki in predispozicijski dejavnik za VVD je dedna
vendar-ustavna predispozicija Psiho-čustveni stres, povezan z neugodnimi razmerami v hiši, konflikti v šoli, duševna utrujenost lahko povzroči razvoj VVD pri otrocih.
Glede na razširjenost aktivnosti enega od oddelkov avtonomnega živčnega sistema se razlikujejo simpatikotonične, vagotonične in mešane oblike VSD.
Pogostost pregledov pri pediatru in kardiorevmatologu je 1-krat v 3 mesecih, pri nevropatologu, ORL zdravniku, zobozdravniku 2-krat na leto in pri drugih specialistih - glede na indikacije. Metode preiskave: krvni tlak 2x tedensko v šoli, preiskave krvi in urina 2x letno, EKG 2x letno, druge preiskave po indikacijah.
Zdravljenje proti relapsu 2-krat na leto 1-1,5 meseca. Zdravljenje vključuje farmakološke in nefarmakološke ukrepe. Zelo pomembna je normalizacija dela in počitka, telesna vzgoja. Otroci z VVD so pogosto neupravičeno izvzeti iz telesne vzgoje. Prehrana je še posebej pomembna, ne prenajedajte, omejite sol, maščobo, močan čaj, kavo, začinjeno hrano (poper, gorčica, prekajeno meso), kofein, fenilefrin, drotaverin za tečaj 10-12 postopkov s ponovitvijo po 1,5-2 mesecih. . Priporočena akupunktura in vse vrste masaž, od splošne do akupresure, vsaj 3 tečaji letno. Dober učinek dajejo vodni postopki: plavanje, Charcotov tuš, kontrastni, ventilatorski in krožni tuši, kopeli iz iglavcev in solnih iglavcev.
Fitoterapija se pogosto uporablja pri zdravljenju VVD. Priporočite pomirjujoča zelišča (valerijana, matičnica, potonika, preslica, ledvični čaj); zdravilne rastline kardialne vrste (glog, adonis, divja vrtnica, viburnum, gorski pepel); zelišča z antispazmodičnim učinkom (poprova meta, komarček, peteršilj, koper, breza, korenje, kutina), krepilna zelišča (tinkture ginsenga, leuzee, zamanihe, eleutherococcus, limonske trave, zlate korenine, pantokrina). Zeliščna zdravila za vse vrste VVD so predpisana za obdobje najmanj 4-6 mesecev s prekinitvami vsakih 1-1,5 mesecev za 7-10 dni. Po 2-3 mesecih uporabe se lahko odmerek in pogostnost zmanjšata.
Zdravljenje z zdravili se izvaja v kombinaciji z zdravili brez zdravil ali po njihovi neučinkovitosti. Zaradi dolgotrajnega zdravljenja veliko zdravil ni predpisano naenkrat. S simpatično-kotonijo se derivati benzodiazepina predpisujejo v tečajih do 4-6 tednov. Lahko uporabite "dnevna" pomirjevala: tofisopam, pipo-
fesia. Od drugih zdravil za simpatikotonijo kalijevi pripravki (panangin, orotska kislina), vitamini B b E et al Hipersimhatikotonija zahteva imenovanje rezerpina, proroksana, propranolola.
Otrokom z vagotonijo so predpisani benaktizin, sindofen, kafetamin, kalcijevi pripravki (glicerofosfat, glukonat), vitamini (piridoksin, piridoksal, askorbinska kislina).
V mešanih oblikah se uporabljajo meprobamat, fenibut, bellata-minal. Za izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo vinkamin, aktovegin, dipiridamol, cinarizin.
Glede na prevladujočo temo cerebrovaskularne insuficience se priporoča diferencirana aplikacija. zdravila. Pri neugodnih hemisfernih tvorbah so predpisani piracetam, aminalon, piriditol, vinpocetin; pri poškodbah hipotalamično-hipofiznih tvorb - acefen, pantogam, kleregil, retikulo-steblo - cerebrolizin, glutaminska kislina. Vsa ta sredstva so predpisana dolgo časa, 6-12 mesecev, v intermitentnih tečajih 2-4 tednov.
Nootropna zdravila so kontraindicirana, če je prag konvulzivne pripravljenosti na EEG znižan. Pri sindromu intrakranialne hipertenzije so predpisani tečaji diuretičnih zelišč (medvejka, brin, borove iglice, ledvični čaj, brusnice), acetazolamid, spironolakton, hidroklorotiazid.
Pouk telesne vzgoje v pripravljalni skupini nenehno, vadbena terapija - glede na indikacije.
Dispanzersko opazovanje 3 leta po izginotju kliničnih znakov eeietovaskularne distonije. Zdravstvena skupina II.
Dispanzersko opazovanje otrok s prirojenimi srčnimi napakami (CHD). Klinična slika prirojenih srčnih napak in velikih žil je raznolika. Pomembno točko je treba upoštevati prisotnost določenih faz med UTS:
Faza 1 - primarna prilagoditev, v kateri v prvih mesecih življenja
tudi otrok ne prilagaja svojega telesa nenavadnim brkom
pogoji krvnega obtoka;
2 (krat - relativna kompenzacija;
3 (krat - terminal, v katerem opazimo simptome
dekompenzacija timusa.
Otroci s prirojenimi malformacijami srca in ožilja morajo biti pod nadzorom kardiologa. Posebna vsebina dispanzerskega opazovanja je odvisna od sindromske pripadnosti CHD, anatomske različice okvare in faze poteka.
V prvi fazi torke je pogostost pregleda pri pediatru otrok s CHD brez hemodinamskih motenj 2-krat na leto; po bolnišničnem zdravljenju 6 mesecev mesečno, nato 1-krat 1 v 2 meseca do enega leta. Otroke prvega leta življenja pregledamo vsake 3 mesece za blago in mesečno za hudo fazo prilagajanja. V drugi fazi okvare so otroci pregledani 2-krat na leto. Kardio-revmatolog pregleda otroka 2-4 krat na leto, v primeru hudega poteka (napaka "modrega tipa", pljučna hipertenzija itd.) 1-krat v 1-2 mesecih. Posvetovanje zobozdravnika in ENT zdravnika 2-krat letno, drugi specialisti - glede na indikacije. Kardiokirurg se posvetuje z otrokom pri postavitvi diagnoze, nato pa glede na indikacije. Otroci, ki so bili operirani zaradi CHD, vključno s paliativnimi, se pregledajo enkrat na 2-3 mesece v prvem letu po posegu, nato 1-2 krat na leto. Otroci, ki so bili v prvem letu opazovanja operirani na "suhem" srcu, veljajo za ogrožene zaradi razvoja subakutnega bakterijskega endokarditisa.
Metode preiskave: krvne preiskave, urin 2-krat na leto, rentgenski pregled 1-krat na leto, EchoCG, EKG 1-krat na 6 mesecev. Druge študije glede na indikacije.
Indikacije za hospitalizacijo: pojasnitev diagnoze CHD, pojav simptomov dekompenzacije, hude hipoksemične krize, razvoj zapletov, sočasne bolezni. Kirurška sanacija žarišč kronične okužbe ne prej kot 6 mesecev po operaciji zaradi bolezni srca. Kontraindikacije za kirurško odstranjevanje žarišč okužbe so prisotnost simptomov dekompenzacije, hemoragične diateze pri otrocih s tretjo fazo modre okvare in zapletov iz centralnega živčnega sistema.
Ena glavnih nalog rehabilitacije CHD je kompenzacija srčnega popuščanja. Režim otroka s CHD predvideva široko uporabo svežega zraka tako doma kot na ulici. Temperaturo je treba vzdrževati v območju 18-20 ° C s pogostim prezračevanjem.
Sodelovanje otroka v igrah na prostem z drugimi otroki ne bi smelo biti odvisno od narave okvare, temveč od njene kompenzacije in otrokovega počutja. Otroci s CHD sami omejujejo telesno aktivnost. V prisotnosti CHD z nemoteno hemodinamiko se otroci ukvarjajo s telesno vzgojo vrtec v oslabljenih, v šoli - v pripravljalnih skupinah. V prisotnosti hemodinamičnih motenj je posebna skupina dodeljena trajno, vadbena terapija. Po operaciji srca, oprostitev telesne vzgoje za 2 leti, trajni izpust - s simptomi srčnega ali pljučnega popuščanja.
Dvakrat letno (spomladi in jeseni) izvajajo tečaj zdravljenja s kardiotropnimi zdravili: riboksin, kokarboksilaza, ATP, korhormon, orotska kislina, glutaminska kislina, vitaminska terapija. Z razvojem hipoksemičnega napada brez izgube zavesti se daje kisik, predpisuje sedativna terapija, kordiamin. Če je potrebno, glede na indikacije otrok prejme srčne glikozide. Pomembna točka rehabilitacije in dispanzerskega opazovanja je določitev časa kirurškega zdravljenja okvar s sodelovanjem kardiokirurga, ki se izvaja v 2. fazi bolezni.
Dispanzersko opazovanje pred premestitvijo v kliniko za odrasle, po kirurškem zdravljenju se vprašanje zdravniškega pregleda odloči individualno. Zdravstvena skupina III-V.
Klinični pregled otrok s sistemskimi lezijami vezivnega tkiva (kolagenoze). Te bolezni temeljijo na imunopatološkem avtoimunskem procesu, ki se kaže v sistemskih lezijah, ponavljajoči se naravi in napredovanju. Ti vključujejo juvenilni revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sklerodermo in nodularni neriarteritis.
Načela spremljanja otrok s kolagenozami so skoraj enaka. Naloge opazovanja: preprečevanje recidivov, preprečevanje ali zmanjšanje funkcionalnih motenj organov in sistemov. Eno od osnovnih načel ambulantnega spremljanja je stalna, dolgotrajna uporaba izbranih režimov zdravljenja.
Pogostost pregledov pri pediatru in kardiorevmatologu: prve 3 mesece akutnega obdobja mesečno, nato 1-krat v 3 mesecih. Zdravnik ORL in zobozdravnik pregledata otroke 2-krat letno, oftalmolog - 2-krat letno (potreben je pregled s špranjsko svetilko), ortoped s hudimi funkcionalnimi motnjami v sklepih in drugi specialisti po indikacijah. Metode pregleda: klinični testi krvi in urina 1-krat v 3 mesecih in po sočasnih boleznih, ultrazvok notranjih organov, EKG, rentgenski sklepi 2-krat na leto, biokemični krvni testi po indikacijah.
Ukrepi proti relapsu se izvajajo dolgo časa (meseci in leta), izbira terapije v specializirani bolnišnici se šteje za optimalno, poliklinika skrbno spremlja vnos osnovnih terapevtskih zdravil. Imunosupresivna zdravila (ciklosporin A, metotreksat) so predpisana vsaj 2 leti v ozadju klinične in laboratorijske remisije med letom v kombinaciji z največ enim zdravilom iz skupine NSAID ali peroralnimi glukokortikoidi (vzdrževalni odmerek vsaj 6 mesecev). ). Glede na indikacije so predpisani antibiotiki, antihipertenzivi, diuretiki in pred.
parati, predpisan za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze. Lokalno zdravljenje je indicirano z intraartikularnimi injekcijami glukokortikoidov, tako hitro delujočih (metipred, deio-medrol) kot podaljšanih (diprostan, kenalog, lederlon), aplikacij protivnetnih mazil (indovazin, voltaren gel, dol-git) v kombinacija z dimeksidom.
V polikliničnih razmerah je še posebej težavno vodenje bolnikov, ki prejemajo osnovno terapijo z dodatkom sočasnih bolezni. V tem primeru so predpisani antibiotiki širokega spektra. Pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil kot osnovne terapije se njihov odmerek poveča za 1,5-krat, vrnitev na prvotni odmerek pa se izvede 3-5 dni po normalizaciji telesne temperature. Če so bila kot osnovna terapija uporabljena imunoregulacijska zdravila, jih prekličemo od prvega dne začetka akutne bolezni in jih vrnemo 7-10 dni po normalizaciji telesne temperature, hkrati pa zmanjšamo odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil za polovico. Če ni znakov poslabšanja osnovne bolezni, se nesteroidna protivnetna zdravila prekličejo po 7-10 dneh, skupno trajanje zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je torej 2-3 tedne. Hormonska terapija, če jo je otrok prejel, se izvaja v enakem odmerku, vendar je treba v prisotnosti hormonske odvisnosti odmerek povečati za 1,5-2 krat, vrnitev na začetno raven se izvede po znižanju temperature. normalizira glede na ozadje NSAID v 3-5 dneh. Pri hudih sočasnih boleznih je bolnik hospitaliziran tudi brez znakov poslabšanja osnovne bolezni.
Rehabilitacijski ukrepi vključujejo nenehno masažo in vadbeno terapijo, redno 3-4 tedne vsaj 2-4 krat na leto predpisujejo fizikalne dejavnike za izboljšanje skupnega trofizma: aplikacije parafina, ozocerita v kombinaciji z masažo; elektroforeza z askorbinsko kislino, nikotinsko kislino, heparinom, 5% raztopino litijevega klorida, lidazo in drugimi antifibrinoznimi sredstvi; laserska terapija; zdravljenje z blatom; hidromasaža; mehanoterapija; balneoterapija na domu telovadba trenirati prizadete sklepe (kolo, smuči, drsalke, odbojka) je treba nenehno izvajati.
Skupina telesne vzgoje - glede na stopnjo funkcionalnih motenj sklepov je pomembno uporabiti največje možne obremenitve, vendar se je treba izogibati preobremenitvi, hipotermiji. Glavna skupina telesne vzgoje ni dodeljena.
Merila za učinkovitost kliničnega pregleda:
Brez recidivov
Zmanjšanje ali odsotnost funkcionalnih motenj v sklepu
vah in notranji organi;
Ni žarišč kronične okužbe.
Dispanzersko opazovanje pred premestitvijo v polikliniko za odrasle. Zdravstvena skupina III-V.
karierno usmerjanje otroci z bolezni srčno-žilnega sistema. S problemi kariernega usmerjanja otrok s kroničnimi boleznimi srca in ožilja bi se morali ukvarjati okrožni zdravniki, zdravniki splošnih in posebnih izobraževalnih ustanov ter zdravniki specialisti ozkih profilov.
Pri revmatizmu neaktivne faze, brez kliničnih manifestacij, so kontraindicirani dejavniki delovnega okolja in delovnega procesa: neugodni meteorološki in mikroklimatski dejavniki, velik fizični stres, strupene snovi.
Kronične bolezni sklepov, pogosto poslabšane ali napredujoče, so kontraindikacije za poklice v prisotnosti neugodnih vremenskih in mikroklimatskih razmer, strupenih snovi, povečanega tveganja za okužbo telesa, velikega fizičnega stresa, dolgotrajnega prisilnega položaja telesa, velikega obsega. gibov v prizadetih sklepih, tveganje za poškodbe, prisotnost splošne in lokalne vibracije.
Srčne različice displazije vezivnega tkiva zahtevajo tudi reševanje vprašanj karierne orientacije za šolarje, zanje so kontraindicirani poklici, ki zahtevajo velik fizični napor, bivanje na prostem, v vročih trgovinah in hladilnicah.
Z organskimi lezijami zaklopk, srčnih mišic, vključno s prirojenimi srčnimi napakami z motnjami krvnega obtoka stopenj I-II, znatnim fizičnim stresom, izrazitim nevropsihičnim stresom, predpisanim tempom dela, dolgotrajno hojo, neugodnimi vremenskimi in mikroklimatskimi dejavniki, izpostavljenostjo strupenim snovem. in prah, prisilni položaj telesa.
V prisotnosti VVD so kontraindicirani izrazit fizični stres, pomemben nevropsihični stres, predpisani tempo dela, delo na višini, neugodne vremenske in mikroklimatske razmere, izrazit hrup in vibracije ter stik s strupenimi snovmi.
opomba
Z BOLEZNI DIHAL
Bolezni dihal zasedajo eno prvih mest med otroško populacijo. Več kot 30% otrok je sprejetih v bolnišnico zaradi akutnih bolezni bronhopulmonalnega sistema: akutni bronhitis, pljučnica, bronhiolitis. Visoko ostaja tudi število kroničnih bronhopulmonalnih bolezni.
Pri otrocih prvega leta življenja v strukturi bolezni dihal prevladuje akutna pljučnica, pri starejših otrocih pa se v zadnjih letih povečuje pojavnost respiratornih alergij. Glavno vlogo v boju proti bronhopulmonalnim boleznim imajo okrožni zdravniki, ki izvajajo preventivo, zgodnjo diagnozo, pravočasno hospitalizacijo ali zdravljenje doma, zdravniški pregled ("D")
Dispanzerski nadzor je predmet:
1. otroci s ponavljajočim se bronhitisom;
2. otroci, ki so preboleli akutno pljučnico;
3. Bolniki s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi bronhopulmonalnega sistema;
4. bolniki z bronhialno astmo;
5. Bolniki z respiratornimi alergijami.
Zdravstveni pregled otrok s kroničnim bronhitisom
Dispanzersko opazovanje pri specialistih:
pediater - 2-krat letno,
ORL in zobozdravnik - 2x letno,
pulmolog - enkrat letno,
alergolog in imunolog - glede na indikacije,
OAM in OAC med poslabšanjem in po sočasnih boleznih.
Rentgen prsnega koša, kulture sputuma, Mantouxova reakcija, spirografija in FGS po indikacijah.
Šolarji so oproščeni športne vzgoje za 1 mesec. po poslabšanju, nato nenehno pouk v pripravljalni skupini.
"D" opazovanje 2 leti.
Zdravstvena skupina 3.
Lekcija številka 16. Bolezni dihalnega sistema pri otrocih.
opomba
Klinični pregled je aktivna metoda dinamičnega spremljanja zdravstvenega stanja določenih kontingentov z namenom zgodnjega odkrivanja bolezni, registracije, dispanzerskega opazovanja, celovite obravnave bolnikov in ukrepov za izboljšanje zdravja teh otrok. Organizator dispanzerskega opazovanja bolnikov na svojem območju je lokalni pediater. Zadolžen je tudi za redne obiske bolnikov v dispanzerski skupini zdravnikov – specialistov.
Vloga zdravnikov specialistov pri zdravstvenem pregledu otroške populacije je zelo pomembna. Njihova naloga je izvajanje poglobljenih pregledov in dispanzerskega opazovanja bolnikov.
Ko se odkrijejo otroci s patologijo, ki je indikacija za dispanzersko opazovanje, se opravi skrbno poglobljen pregled v polikliniki, diagnostičnem centru ali bolnišnici.
V skladu z metodološkimi priporočili iz leta 1974 je 14 skupin otrok podvrženih dispanzerskemu opazovanju. Z enakimi načeli kliničnega pregleda je njegova specifična vsebina drugačna, narekuje jo lokalizacija in značilnosti patološkega procesa. Veliko skupino dispanzerskega opazovanja sestavljajo otroci, ki so imeli akutne bolezni: respiratorni organi. Rehabilitacija vključuje tri stopnje zdravljenja bolnega otroka: bolnišnico - sanatorij - preventivno ambulantno zdravljenje.
Prva stopnja je bolnišnica, druga stopnja rehabilitacije je sanatorij. Tretja faza rehabilitacije je prilagoditev. Izvaja se v otroški ambulanti, v družini ali ustanovi, ki jo otrok obiskuje (vrtec, šola). V otroški ambulanti se izvajajo potrebne funkcionalne študije, ki jih predpiše zdravnik otroške ustanove. Zaključek tretje faze rehabilitacije je ponovna vzpostavitev vseh zdravstvenih parametrov.
Dispanzerska registracija se zabeleži v 2 zdravstvenih dokumentih: zgodovini otrokovega razvoja (obrazec 112) in kontrolni kartici dispanzerskega bolnika (obrazec 30 / y), ki se izpolni za otroka s kronično boleznijo.
Vsako leto pediater pripravi načrt spremljanja otroka. Ob koncu koledarskega leta se za vsakega otroka, ki je bil na dispanzerskem opazovanju, sestavi letna epikriza. Odstranitev bolnega otroka iz registra se izvede z obveznim sodelovanjem pediatra in specialista, ki je opazoval otroka. Če se bolnik po enem letu ne izbriše iz registra, se hkrati sestavi načrt zdravniškega pregleda za naslednje leto.
Eno od zapletenih vprašanj zdravstvenega pregleda bolnih otrok je njihovo zdravljenje v obdobju sočasnih bolezni. Splošne sheme delovanja pediatra v teh primerih ni. V vsakem primeru je treba zdravljenje individualizirati ob upoštevanju značilnosti akutne bolezni, poteka osnovne kronične bolezni in osnovnega stanja. Vendar pa obstajajo številna splošna priporočila. Najprej se nanašajo na potrebo po izogibanju polifarmaciji, zlasti ker so v ozadju sočasnih bolezni pogosto potrebni tečaji zdravljenja proti ponovitvam. Skoraj vse kronične somatske bolezni vnetne ali infekcijsko-alergijske narave, sistemske bolezni, prirojene anomalije zahtevajo antibiotično terapijo, protivnetna, nesteroidna, sedativna, imunostimulacijska zdravila, adaptogene pri zdravljenju sočasnih bolezni. Specifična paleta zdravil, pogoji zdravljenja so določeni z osnovno patologijo.
Značilnost zdravljenja sočasnih bolezni v ozadju kronične patologije je omejitev uporabe številnih zdravil. Poleg tega je v ozadju sočasnih bolezni obvezno laboratorijsko in instrumentalno spremljanje poteka osnovne bolezni. Večina akutnih obolenj pri otrocih s kroničnimi boleznimi zahteva njihovo bolnišnično zdravljenje. V tem primeru bo hospitalizacija izvedena v nujnih primerih. Potreba po načrtovani hospitalizaciji otrok s kroničnimi boleznimi je odvisna od diagnostičnih in terapevtskih zmožnosti primarne zdravstvene enote ter razmer v otrokovi družini.
Pomembno vprašanje pri dispanzerskem opazovanju je vprašanje odmerjanja telesne dejavnosti pri organiziranih otrocih. To vprašanje večinoma rešujejo pediatri vrtcev in šol.
Med zdravniškim pregledom okrožni pediater skupaj z učitelji in starši rešuje vprašanja socialne prilagoditve otroka, to je priprave in vrnitve bolnega otroka na običajen način življenja za svoje vrstnike.
Starši morajo biti obveščeni o socialnih ugodnostih in omejitvah, tudi poklicnih, v primeru bolezni otrok. To ni dolžnost le zdravnikov organiziranih otroških skupin, temveč tudi okrožnih pediatrov, ki opravljajo zdravstvene preglede.
Rehabilitacijski oddelki so organizirani v eni ali več poliklinikah, kar je odvisno od potreb otroške populacije in njene velikosti na območju storitve. Oddelek za rehabilitacijsko zdravljenje vključuje prostore za fizioterapijo, fizioterapevtske vaje, masažo, akupunkturo, pa tudi za gluhe in logopedske tečaje. V teh oddelkih se zdravijo otroci z boleznimi dihal, živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, ORL organov, srca in ledvic.
DISPENSERIZACIJA IN REHABILITACIJA OTROK
^ Indeks teme/elementa/podelementa OD.I.01.2.4.1
Odobreno na stolnem zasedanju
Vodja oddelka
Sestavil:
Doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica Galaktionova M.Yu.
Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Gordiets A.V.
Krasnojarsk
Lekcija #2
2. Oblika organizacije pouka: seminarsko uro.
3. Vrednost preučevanja teme(relevantnost preučevanega problema). V zadnjem desetletju so se v zdravstvenem stanju otrok in mladostnikov oblikovali stabilni negativni trendi - razširjenost dejavnikov tveganja za oblikovanje zdravja in razvoja, povečanje obolevnosti in invalidnosti. Rešitev problema ohranjanja in krepitve zdravja otrok od 0 do 18 let je možna le z organizacijo stalnega spremljanja njihovega zdravja in razvoja, rednim izvajanjem kompleksnih zdravstvenih in rehabilitacijskih ukrepov.
^ 4. Učni cilji:
- splošno: dijak mora imeti splošne kulturne (OK-1, OK-2, OK-3, OK-4) in strokovne kompetence (PK-1, PK-2, PK-3, PK-4, PK-5, PK-6). , PC -7, PC-8, PC-9, PC-10, PC-11).
- izobraževalni:
študent mora vedeti: pravni okvir in načela za organizacijo dispanzerskega opazovanja otrok in mladostnikov, dinamično spremljanje zdravstvenega stanja otrok, pravila za pripravo zdravstvene dokumentacije.
študent mora znati: oceniti telesni in nevropsihični razvoj otroka, zbrati anamnezo, opraviti objektivni pregled otroka, voditi potrebno medicinsko dokumentacijo.
študent mora znati: načela preventivnega dela v otroški ambulanti, dinamično spremljanje zdravja otrok.
^ 5. Načrt za preučevanje teme:
5.1. Kontrola začetne ravni znanja:individualno ustno ali pisno anketiranje, frontalno anketiranje.
5.2. Osnovni pojmi in določbe teme.
Namen zdravniškega pregleda bolan otrok je zmanjšanje obolevnosti, preprečevanje ponovitve bolezni, invalidnosti, zdravstvena in socialna prilagoditev na delo.
Dispanzersko opazovanje "neorganiziranih" otrok in starejših otrok izvaja okrožni pediater na preventivnih obiskih v ambulanti ob določenih (predpisanih) datumih. Po podrobnem kliničnem pregledu, antropometriji, diagnozi stopnje nevropsihičnega razvoja, študiji otrokovega vedenja, analizi obstoječih dejavnikov tveganja, podatkih za preteklo obdobje, laboratorijskih podatkih in drugih raziskovalnih metodah, posvetovanju s specialisti, pediater poda mnenje. o zdravstvenem stanju otroka. Vključuje:
diagnoza (glavne in spremljajoče bolezni, morfološka in funkcionalna odstopanja);
ocena telesnega razvoja;
ocena nevropsihičnega razvoja;
ocena vedenja;
ustanovitev zdravstvene skupine.
spremljanje;
prehranske navade;
Športna vzgoja;
kaljenje;
vzgojni vplivi;
izvajanje preventivnih cepljenj;
nadaljnje dispanzersko opazovanje;
laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode;
terapevtski in profilaktični ter zdravstveni in rehabilitacijski ukrepi;
zdraviliško zdravljenje.
revmatizem
3 mesece po bolnišnici otroka pregleda pediater, kardiorevmatolog enkrat mesečno, nato enkrat na četrtletje in nato dvakrat letno. ORL in zobozdravnik dvakrat letno. KLA in OAM 2x letno in po medsebojnih boleznih. B/C kri 2x letno. EKG in FCG 2-krat na leto druge študije glede na indikacije. Pri revmatičnih srčnih obolenjih brez malformacij in koreje sta prvi 2 leti celoletna profilaksa, v naslednjih 3 letih pa sezonska. Ko se oblikuje okvara, se celoletna profilaksa izvaja 5 let z bicilinom-5 / m, 750.000 ie predšolske starosti, 1.500.000 ie 1-krat na maso šolske starosti. Sanacijsko zdravljenje 6-12 mesecev po akutnem napadu. Oprostitev od telesne vzgoje za 6 mesecev, nato posebna skupina za 6 mesecev, nato nenehno v pripravljalni fazi. "D" opazovanje otrok se prekine 5 let po akutnem napadu. V primeru okvare se ne odjavi, dokler ni premeščen v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.
Nerevmatični karditis
Pediater in kardiorevmatolog 1-krat na maso 3 mesece, nato 1-krat na 6 mesecev preostali čas. ORL in zobozdravnik dvakrat letno. KLA in OAM 2x letno in po medsebojnih boleznih. B/C kri 2x letno. EKG 2-krat na leto in EchoCG, FCG 1-krat na leto druge študije po indikacijah. Oprostitev športne vzgoje za 6 mesecev, nato posebna skupina, nato pripravljalna med letom. "D" opazovanje pri akutnem miokarditisu 3 leta, subakutnem in kroničnem 5 let. Zdravstvena skupina 3-5.
VSD
Pediater in kardiorevmatolog 1-krat v 3 mesecih. Nevrolog, ORL in zobozdravnik dvakrat letno. BP 2x tedensko, KLA in OAM 2x letno. EKG 2-krat na leto. Fizična vzgoja v pripravljalni skupini je stalna. "D" opazovanje 3 leta. Zdravstvena skupina 2.
prirojene okvare
Otroke prvega leta pregledamo v blažjih primerih vsake 3 mesece, v hujših primerih pa mesečno. Kardiorevmatolog 2-4 krat na leto, v hujših primerih 1-krat v 1-2 mesecih. Po operaciji 1-krat v 2-3 mesecih, nato 1-2 krat na leto. ORL in zobozdravnik dvakrat letno. KLA in OAM 2x letno, rentgenski pregled 1x letno. EchoCG, EKG 1-krat v 6 mesecih. Opažanja "D" se ne odjavi, dokler se ne prenesejo v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.
Klinični pregled otrok z bronhopulmonalnimi boleznimi
Akutna pljučnica
Naloga "D" opazovanja je popolna morfološka in funkcionalna obnova dihalnih organov, odprava patoloških refleksov in psihomotoričnih nenormalnosti, ki so se pojavile pri otroku v akutnem obdobju bolezni, povečanje otrokove imunološke reaktivnosti in odprava žarišč kronične okužbe.
So na "D" opazovanju v kliniki 1 leto. V prvem letu življenja, ki ga je obiskoval uč. pediater prvič 3 dni po odpustu. Otroci prvih 3 mesecev opazovani 6 mesecev po okrevanju 2-krat na mesec, nato enkrat na mesec. V starosti 3-12 mesecev jih opazujemo med letom enkrat mesečno. Od leta do 3 let opazujemo vsaka 2 meseca, starejše od 3 let enkrat na četrtletje. Šolarji so oproščeni športne vzgoje za 3 mesece.
V primeru ponavljajoče se pljučnice v obdobju opazovanja "D" se posvetujeta s pulmologom in imunologom. prof. cepljenje je dovoljeno po 3-4 tednih. po okrevanju.
Ponavljajoči se bronhitis
Ponavljajoči bronhitis je bronhitis brez obstrukcije, katerega epizode se pojavijo 2-3 krat na leto. Opazovanje "D": pediater - 2-krat na leto, ENT in zobozdravnik - 2-krat na leto, pulmolog - 1-krat na leto, alergolog in imunolog - glede na indikacije, OAM in OAC med poslabšanjem. Rentgen prsnega koša, kulture sputuma, Mantouxova reakcija, spirografija in FGS po indikacijah. Šolarji so oproščeni telesne vzgoje 1 mesec po poslabšanju, nato pa so v pripravljalni skupini stalne ure. "D" opazovanje 2 leti. Zdravstvena skupina 2.
kronična pljučnica
Kronična pljučnica je kronični ponavljajoči vnetni nespecifični proces, katerega patomorfološka osnova je pnevmoskleroza in deformacija bronhijev.
Opazovanje "D": pediater z blagim potekom - 2-krat na leto, zmerno - 4-krat na leto, s hudim - 6-krat na leto, ORL in zobozdravnik - 2-krat na leto, pulmolog - 1-krat na leto, ftiziater in torakalni kirurg - glede na indikacije. OAM in UAC pred vsakim pregledom "D". Spirografija 2-krat na leto, citologija sputuma, setev na floro in občutljivost na antibiotike 1-krat na leto. Rentgen prsnega koša po indikacijah. Protirelapsni tečaji zdravljenja 2-krat na leto v odsotnosti bronhialnih deformacij, v njihovi prisotnosti - 4-krat na leto. Pouk telesne vzgoje za šolarje je nenehno v posebni skupini, vadbena terapija. S kronično pljučnico 3 žlice. otrokom je zagotovljeno individualno učenje doma brez obiska šole. Oprostitev od prenosnih izpitov je trajna s pogostimi poslabšanji in prisotnostjo kardiopulmonalne insuficience. "D" opazovanje pred premestitvijo v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.
Bronhialna astma
Bronhialna astma je alergijska bolezen, ki je posledica preobčutljivosti zaradi alergenov, za katero je značilen občasni pojav bronhialne obstrukcije zaradi bronhospazma, edema bronhialne stene in kopičenja izločkov. Diagnozo določimo s kožnimi testi, študijo titra imunoglobulinov na pomembne alergene in izvajamo specifično hiposenzibilizacijo.
Bolnike s hudo astmo enkrat mesečno pregledata pediater in alergolog. Z blagimi in hudimi oblikami 1-krat v 3 mesecih, z dolgim interiktalnim obdobjem 2-krat na leto, ENT in zobozdravnik - 2-krat na leto, alergolog - 2-krat na leto. OAM in OAC 1-krat v 3 mesecih, blato za I/g in Giardia 2-krat na leto, spirografija 2-krat na leto, RTG prsnega koša po indikacijah.
Z blago in hudo umetnostjo. BA otroci hodijo v šolo. V hujših primerih šolanje na domu. Oprostitev od prehodnih izpitov je trajna s pogostimi napadi. Oprostitev od telesne vzgoje za šolarje 1 mesec po napadu, nato trajno v posebni skupini s težjo obliko vadbe v skupini vadbene terapije. Invalidnost s hudo obliko BA za obdobje 2 let, s hormonsko odvisno obliko - za obdobje do 18 let. "D" opazovanje pred premestitvijo v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.
Bolezni gastrointestinalnega trakta
Bolezni žolčevodov (holecistitis, holecistoholangitis, žolčna diskinezija).
Pediater vsake 2-3 mesece 1 leto po poslabšanju, vsakih 6 mesecev naslednja leta, otorinolaringolog, zobozdravnik po indikacijah. Po potrebi se posvetujte z gastroenterologom. Iztrebki na cistah Giardia in jajcih helmintov. Duodenalno sondiranje vsaj 1-krat v 3 mesecih. V prvem letu po odpustu iz bolnišnice. Nadalje glede na indikacije. Testi delovanja jeter (bilirubin, holesterol, proteinogram, trombin, transaminaza). Odjava v odsotnosti poslabšanja, povečanja jeter, bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju, z normalno duodenalno vsebino 1,5-2 let.
^ Kronični hepatitis in začetna faza ciroze jeter, neaktivna faza.
Pediater enkrat na četrtletje. Testi delovanja jeter (bilirubin, holesterol, proteinogram, protrombin, transaminaza, aldolaza). Duodenalno sondiranje 1-krat v 3-6 mesecih. Klinična analiza krvi s trombociti 1-krat v 3 mesecih. Iztrebki za ciste in črve Giardia. Urin za žolčne pigmente in urobilin 1-krat na mesec. Odjava v primeru odsotnosti povečanja jeter, vranice, odsotnosti zlatenice, krvavitev, normalizacije testov delovanja jeter, vsebine dvanajstnika in krvnih preiskav, tj. odsotnost poslabšanj v 2 letih.
^ Kronični hepatitis in začetna faza jetrne ciroze, aktivna faza.
Pediater vsaj 2-krat na mesec. Enako kot v neaktivni fazi, vendar testi delovanja jeter 1-krat v 10-14 dneh, drugi testi po indikacijah. Odjava je enaka kot v neaktivni fazi.
^ Ciroza jeter: oblikovana in terminalna faza.
Pediater vsaj enkrat na mesec. Testi delovanja jeter in popolna krvna slika (obvezno trombociti) glede na indikacije - vsaj 1-krat na mesec. Rentgen požiralnika 1-krat na leto. Duodenalno sondiranje je kontraindicirano. Ne odjavite se iz registra, sistematično spremljajte splošno stanje (velikost jeter, vranice, zlatenica, ascites itd.), teste delovanja jeter in krvne preiskave.
^ Kronični gastritis in duodenitis.
Pediater v prvem letu po poslabšanju vsake 3 mesece in v naslednjem letu vsakih 6 mesecev; otolaringolog, zobozdravnik - 2-krat na leto. Krvni test, frakcijska študija želodčnega soka, duodenalno sondiranje; fluoroskopija želodca (glede na indikacije), koprogram, blato za I/g in Giardia; setev na floro (glede na indikacije). Normalizacija teže, odsotnost pritožb, normalizacija izločanja želodca; odjava ne prej kot 2 leti po izginotju glavnih simptomov.
^ Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.
Pediater v prvem letu po poslabšanju vsake 3 mesece in v naslednjem letu vsakih 6 mesecev; otolaringolog, zobozdravnik - 2-krat na leto. Krvni test, blato za okultno kri, radiografija želodca in dvanajstnika, frakcijska študija želodčnega soka (v odsotnosti hrane v želodcu). Obnova telesne teže, odsotnost poslabšanj in zapletov, normalizacija kislosti, radiološki podatki. Ne izbrišejo se iz registra in se pri starosti 15 let pod nadzorom prenesejo v polikliniko za odrasle.
^ Klinični pregled otrok z boleznimi sečil
Pogoji za dispanzersko opazovanje in rehabilitacijo bolnikov z ledvično boleznijo se odražajo v odredbi Ministrstva za zdravje. Ruska federacijašt. 380 z dne 22.10.2001.
Pri organizaciji dispanzerskega varstva otrok z ledvično boleznijo je izjemno pomembno in potrebno upoštevati naslednja načela:
1. Faze opazovanja v polikliniki, bolnišnici (specializirani ali somatski), lokalnem sanatoriju in letovišču;
2. Doslednost pri reševanju vprašanj diagnoze in prognoze z medicinskim genetikom (če so v družini bolezni ledvic, presnovne motnje, patologija kardiovaskularnega sistema);
3. Kontinuiteta konzervativnega in nadomestnega zdravljenja kronične odpovedi ledvic.
Naloga profilaktičnega zdravniškega pregleda v polikliniki za ledvične bolezni je nadaljevanje zdravljenja, ki ga priporoča bolnišnica, sezonska preventiva, zdravljenje v obdobju sočasnih bolezni, prepoznavanje in sanacija žarišč kronične okužbe, zdravljenje v primeru poslabšanja kronične bolezni. postopek.
Bolnike spremljajo:
pielonefritis,
glomerulonefritis,
Otroci z dismetaboličnimi nefropatijami.
Akutni pielonefritis - N 10 - obdobje opazovanja 3 leta (akutni sekundarni pielonefritis - 5 let)
pogostost pregleda pri specialistih - pediater 1. letnik 1-krat na mesec; 2. leto 1-krat v 2-3 mesecih; nato 1-krat v 3 mesecih. Nefrolog - 1. leto 1-krat v 3 mesecih, nato 1-2 krat na leto. Zobozdravnik - enkrat letno, otorinolaringolog - enkrat letno, ginekolog - enkrat na 6 mesecev, urolog - enkrat letno.
Simptomi, na katere je treba biti pozoren, so splošno stanje, vrednost krvnega tlaka, klinični znaki pielonefritisa, urinski sindrom (levkociti, eritrociti), bakteriurija, stanje delovanja ledvic (očistek endogenega kreatinina, Zimnitskyjev test), spremembe v velikosti ledvic med ultrazvokom.
Dodatne raziskovalne metode - analiza urina: prvih 6 mesecev - 1-krat v 15 dneh, nato 1-krat na mesec; kvantitativni urinski testi (Amburge ali Nechiporenko) - 1-krat v 3 mesecih. Klinični krvni test enkrat letno. Zimnitsky test - 1-krat v 6-12 mesecih. Urinokultura 1-krat na 6 mesecev, nato 1-krat na leto. Pregled delovanja ledvic - 1-krat na leto (s sekundarno PN). Instrumentalni pregled (ultrazvok, urografija, nefroscintigrafija - glede na indikacije). Dnevno izločanje oksalatov in uratov glede na indikacije.
Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja so odjava eno leto po popolni klinični in laboratorijski remisiji po pregledu v bolnišničnem okolju.
pogostost pregleda pri specialistih - pediater 1. letnik 1-krat na mesec; 2. leto 1-krat v 2 mesecih; nato 1-krat v 3 mesecih. Nefrolog - na hr. primarni 1. leto 1-krat v 3 mesecih, nato 1-2 krat na leto; ob uri srednja 1 letnik 1x na 3 mesece, 2. letnik 1x na 6 mesecev, nato 1x na leto. Z zmanjšanjem delovanja ledvic 1-krat v 3 mesecih. Optometrist - z zmanjšanjem delovanja ledvic - 1-krat v 6 mesecih. Zobozdravnik - 1-krat v 6 mesecih. Otorinolaringolog - 1-krat v 6 mesecih, ginekolog - 1-krat v 6 mesecih, urolog - 1-krat v 6 mesecih.
Simptomi, na katere je treba biti pozoren, so splošno stanje, vrednost krvnega tlaka, klinični znaki pielonefritisa, urinski sindrom (levkociti, eritrociti, beljakovine), bakteriurija, stanje delovanja ledvic (očistek endogenega kreatinina, Zimnitskyjev test), biokemične spremembe v kri (povečana raven kreatinina in sečnine). Klinični znaki odpovedi ledvic. Spremembe velikosti ledvic na ultrazvoku.
Dodatne raziskovalne metode - analiza urina: kronična primarna - 1-krat v 10 dneh, nato 1-krat na mesec; kvantitativni urinski testi (Amburge ali Nechiporenko) - 1-krat na mesec. Kronična sekundarna - 1. leto 1-krat v 10 dneh, nato 1-krat na mesec. Nechiporenko test 1-krat v 2 mesecih, urinokultura 1-krat v 3 mesecih. Zimnitsky test 1-krat v 6 mesecih. Klinični krvni test 1-krat v 6 mesecih. in pri sočasnih boleznih. Biokemična analiza krvi (kreatinin, sečnina) ob ur. perv. 1-krat na leto, v tor. hron. - 1-krat v 6 mesecih. Pregled delovanja ledvic - 1-krat v 6 mesecih. Instrumentalni pregled (ultrazvok, urografija, nefroscintigrafija) - 1-krat na leto. Preiskava urina za oksalate in urate po indikacijah, vendar vsaj 1-krat na leto. Setev urina na VC in pregled pri ftiziatru enkrat letno.
Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja so odjava po 5 letih popolne klinične in laboratorijske remisije po pregledu v bolnišnici s primarnim kroničnim pielonefritisom, če ni znakov kronične odpovedi ledvic. Otroci s kroničnim sekundarnim pielonefritisom se ne odstranijo iz registra.
pogostnost pregledov pri specialistih - pediater prve 3 mesece 1-krat na mesec; nato 1-krat v 3 mesecih; . Nefrolog - 1. leto 1-krat v 3 mesecih, nato 1-2 krat na leto. Ginekolog - 1-krat v 3-6 mesecih, drugi specialisti po indikacijah.
Simptomi, ki zahtevajo pozornost, so splošno stanje, subfebrilno stanje, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, disurični pojavi. Urinarni sindrom (levkociti, eritrociti, beljakovine), bakteriurija. Spremembe v an. kri - levkociti, eritrociti, trombociti, ESR. Klinične manifestacije vulvitisa.
Dodatne raziskovalne metode - klinični krvni test - 1-krat v 6-12 mesecih Analiza urina: prve 3 mesece - 1-krat v 15 dneh, nato 1-krat na mesec, 1 leto, nato po indikacijah; Biokemijska analiza urina glede na indikacije; kvantitativni urinski testi (Amburge ali Nechiporenko) - 1-krat na mesec 3 mesece in s sočasnimi boleznimi, nato 1-krat v 3 mesecih. Urinokultura 1-krat na 3 mesece, nato 1-krat na leto. Pregled delovanja ledvic - 1-krat na leto (s sekundarno PN). Instrumentalni pregled (ultrazvok, urografija, nefroscintigrafija - glede na indikacije). Dnevno izločanje oksalatov in uratov glede na indikacije.
Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja - odjava po 6 mesecih v odsotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni v kliniki ali bolnišnici.
pogostost pregledov pri specialistih - pediater 1-krat na mesec v prvem letu opazovanja, nato 1-krat v 3 mesecih; . Nefrolog - 2-krat na leto, urolog 1-krat na 2 leti. Drugi specialisti po indikacijah.
Simptomi, ki zahtevajo pozornost, so splošno stanje, subfebrilno stanje, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, disurični pojavi. Urinarni sindrom (levkociti, eritrociti, beljakovine), bakteriurija. Spremembe v an. kri - levkociti, eritrociti, ESR.
Dodatne raziskovalne metode - splošna analiza urina mesečno, po možnosti z določitvijo morfologije urinskega sedimenta, Zimnitskyjev test, določanje dnevnega izločanja soli in ravni teh kazalcev v krvi, študija antikristalne sposobnosti. urina, ultrazvok ledvic, vzorci funkcionalnega stanja ledvic, biokemične študije (amoniak, titrabilne kisline, dnevni urin, aktivnost fosfolipaze, laktat dehidrogenaze, kreatin kenaze) 2-krat na leto. Rentgenski pregled glede na indikacije.
Akutni glomerulonefritis - N 00 -08 - obdobje spremljanja 5 let
pogostost pregledov pri specialistih - pediater prve 3 mesece 2-krat na mesec, od 3 do 12 mesecev 1-krat na mesec; nato 1-krat v 2-3 mesecih. Nefrolog - 1. leto 1-krat v 3 mesecih, nato 1-2 krat na leto. Zobozdravnik - 1-krat v 6 mesecih, otorinolaringolog - 1-2 krat na leto.
Simptomi, ki zahtevajo pozornost - splošno stanje, krvni tlak, diureza, edem; urinski sindrom (levkociti, eritrociti, beljakovine); stanje delovanja ledvic (endogeni očistek kreatinina, Zimnitsky test); spremembe krvnih preiskav (levkociti, trombociti, ESR); kršitev metabolizma mineralov (hipoglikemija, hipokalcemija).
Dodatne raziskovalne metode - analiza urina: prvih 6 mesecev - 1-krat v 15 dneh, nato 1-krat na mesec; kvantitativni urinski testi (Amburge ali Nechiporenko) - 1-krat v 3 mesecih. Dnevni urin za beljakovine 1-krat na mesec, z remisijo 1 p v 6 mesecih. Klinični krvni test 1-krat na leto. Test Zimnitsky - 1-krat v 6 mesecih. Urinokultura 1-krat na 6 mesecev, nato 1-krat na leto. Pregled delovanja ledvic - 1-krat na leto.
Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja - odjava po 5 letih popolne klinične in laboratorijske remisije po pregledu v bolnišnici.
pogostost pregleda pri specialistih - pediater 1-2 leti 1-krat na mesec; nato 1-krat v 2-3 mesecih. Z zmanjšanjem delovanja ledvic - mesečno. Nefrolog - 1-krat v 2-3 mesecih. Zobozdravnik, otorinolaringolog, okulist 1-krat v 6 mesecih.
Simptomi, ki zahtevajo pozornost - splošno stanje, krvni tlak, diureza, edem; urinski sindrom (levkociti, eritrociti, beljakovine); stanje delovanja ledvic (endogeni očistek kreatinina, Zimnitsky test); spremembe krvnih preiskav (levkociti, trombociti, ESR); motnje metabolizma mineralov (hipoglikemija, hipokalcemija, hipokalemija, glukozurija, hiponatremija). Klinični znaki odpovedi ledvic. Stanje prebavil, kosti in endokrinega sistema pri otrocih, ki prejemajo kortikosteroidno in citostatično terapijo.
Dodatne raziskovalne metode - analiza urina med poslabšanjem: 1-krat v 15 dneh, nato 1-krat na mesec; Dnevni urin za beljakovine in po Addisu 1-krat v 15 dneh, v remisiji - 1-krat v 6 mesecih. Biokemični krvni test (proteinogram, kreatinin, sečnina, holesterol) 1-krat v 6 mesecih. Pregled delovanja ledvic - 1-krat v 6 mesecih. Urinokultura na BC in pregled pri ftiziatru enkrat letno.
Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja so doseganje dolgotrajne remisije in odsotnost znakov kronične odpovedi ledvic.
^ Klinični pregled otrok s krvnimi boleznimi
Levkemija C 91.0-C95.0
Levkemija je splošno ime za maligne tumorje, ki nastanejo iz hematopoetskih celic. Akutno levkemijo diagnosticiramo, ko je v razmazu kostnega mozga več kot 30 % blastnih celic.
Opazovanje "D": pediater med remisijo 1-krat v 2 tednih, hematolog 1-krat na mesec, drugi specialisti po indikacijah. Bodite pozorni na hemoragični sindrom, periferne bezgavke, jetra in vranico, testise, stanje sindroma živčnega sistema, barvo urina. RAK vsaj 1-krat v 2 tednih, z določitvijo trombocitov, mielogram po indikacijah, B/C 1-krat v 3 mesecih in ob sumu na poslabšanje. Otrokom ni prikazana sprememba podnebnih razmer. Otrok je oproščen šolskih obiskov, strokovnih cepljenj, športne vzgoje. Šolanje na domu je organizirano. Invalidnost je dodeljena za obdobje 5 let. Otroci se ne brišejo iz registra "D".
^ Anemija zaradi pomanjkanja železa –
"D" - opazovanje pediatra v akutnem obdobju 1-2 krat na mesec, v obdobju remisije 1-krat v 3 mesecih. Hematolog po indikacijah. Bodite pozorni na splošno stanje, stanje jeter, vranice, prebavil, kardiovaskularnega sistema. KLA 1-krat v 2 tednih, med remisijo 1-krat v 3 mesecih, določanje serumskega železa. Iz registra so izbrisani po enem letu z normalnimi vrednostmi hemograma. Cepljenja po 6 mesecih z normalizacijo krvne slike.
^ Trombocitopenična purpura - D69
Trombocitopenična purpura je klinični in hematološki sindrom, ki se nanaša na hemoragično diatezo. Diagnoza se postavi na podlagi zmanjšanja števila trombocitov (spodnja meja norme trombocitov pri otrocih je 100 10 9 / l).
"D" opazovanje: pediater in hematolog v prvem letu 1-krat na mesec, nato 1-krat na 3 mesece do 2 let, nato 1-krat na 6 mesecev. RAK s številom trombocitov, čas krvavitve v prvih 3 mesecih vsaka 2 tedna, nato 9 mesecev enkrat na mesec, nato 1-krat v 2-3 mesecih, pogosteje, če je indicirano. Oprostitev telesne vzgoje za šolarje 1 mesec po okrevanju, nato stalna posebna skupina. Klinični pregled pri akutnem za 3 leta, in pri kroničnem - do 18 let. Profilaktična cepljenja glede na situacijo.
^ Hemoragični vaskulitis - D69.0
Hemoragični vaskulitis - Schonlein-Genochova bolezen (anafilaktoidna purpura, kapilarna toksikoza) - imunokompleksna bolezen.
"D" opazovanje: pediater in hematolog 1-krat mesečno v prvem letu opazovanja, nato 2-krat letno, alergolog in drugi specialisti po indikacijah. RAK in OAM v prvih 3 mesecih mesečno, nato 1-krat v 3 mesecih, s trebušnim sindromom - blato za okultno kri, koagulogram po indikacijah .. Oprostitev telesne vzgoje za šolarje 3 mesece, nato pripravljalna skupina za 1 leto. Invalidnost se izda v patoloških stanjih, ki se pojavijo pri hemoragičnem vaskulitisu, ki traja več kot 2 meseca, za obdobje od 6 mesecev do 2 let. Dispanzersko opazovanje 3 leta.
^ Hemofilija D66
Hemofilija "D" opazovanje pediatra med remisijo 1-krat na mesec, hematologa 2-krat na leto, ortopeda glede na indikacije. Bodite pozorni na prisotnost hemoragičnega sindroma, funkcionalno stanje sklepov. RAK z določitvijo krvnega koagulacijskega sistema, OAM 1-krat v 2 mesecih, koagulogram po indikacijah. Pouk v šolski telesni vzgoji je kontraindiciran. Invalidnost se izda pri hudih oblikah koagulopatije do 18 let. Otroci se ne odstranijo iz dispanzerske registracije.
^ Hemolitična anemija D 55 - D 59
Hemolitična anemija je bolezen, pri kateri pride do skrajšanja življenjske dobe rdečih krvničk.
Hemolitična anemija Minkowski-Shafar je dedna bolezen, ki temelji na kvalitativni in kvantitativni okvari membran eritrocitov.
D "opazovanje: pediater 1-krat na mesec, hematolog 2-krat na leto, drugi specialisti po indikacijah. Rak s štetjem retikulocitov, mikrosferiti 1-krat na mesec, B/C (bilirubin, transaminaze) 1-krat na 3 mesece. Pouk telesne vzgoje v šoli je kontraindiciran Invalidnost se registrira v primeru anemičnih kriz več kot enkrat letno z znižanjem Hb manj kot 100 g / l. Z anemijo Minkowski-Shafar se lahko otroci odstranijo iz registra "D" 4 leta po splenektomiji, če ni recidivov. Cepljenja glede na situacijo.
^ Aplastična anemija D60 - D 64
Aplastična anemija - anemija, ki jo povzroča zaviranje hematopoetske funkcije kostnega mozga. "D" opazovanje: pediater in hematolog enkrat mesečno, drugi specialisti po indikacijah. Bodite pozorni - bledica, hemoragični sindrom, stanje jeter, vranice, kardiovaskularnega sistema, disfunkcija prebavil. RAK s štetjem trombocitov enkrat na mesec. Pouk v šolski telesni vzgoji je kontraindiciran. Invalidnost se izda za prirojeno in pridobljeno aplastično anemijo in hipoplastična stanja v ozadju sprememb v periferni krvi (Hb pod 100 g / l, trombociti pod 100 10 9 / l, levkociti manj kot 4 10 9 / l) za obdobje do 18 let. Profilaktična cepljenja glede na situacijo. Otroci se ne brišejo iz registra "D".
Limfogranulomatoza -
Opazovanje "D" - pediater in hematolog med remisijo 1-krat na mesec. Bodite pozorni na splošno stanje, temperaturo, velikost bezgavk, jeter, vranice, periferno krvno sliko. V obdobju remisije krvni test 1-krat na mesec, rentgenski pregled prsnega koša 2-krat na leto. Ne brišejo se iz registra, preventivnih cepljenj glede na stanje, ne brišejo se iz “D”.
^ Klinični pregled otrok z endokrinimi boleznimi
Diabetes mellitus E 10-E14
Sladkorna bolezen je pomanjkanje insulina. Diagnozo postavimo na podlagi testa tolerance za glukozo v odmerku 1,75 g/kg (ne več kot 75 g).
D "opazovanje: pediater in endokrinolog 1-krat na mesec, oftalmolog, nevrolog in zobozdravnik 2-krat na leto, ENT 1-krat na leto. Pri pregledu bodite pozorni na: splošno stanje otroka, stanje kože, jeter. Spremljajte težo, telesno dolžino, stopnjo spolnega razvoja. Določanje glukoze v krvi in urinu, acetona v krvi in urinu 1-krat v 3 mesecih. Določitev mikroalbuminurije 1-krat v 3 mesecih, ostrine vida in fundusa 1-krat v 3 mesecih, EKG, reoencefalografija, reovazografija 1-krat v 6 mesecih OAC in OAM 1-krat v 6 mesecih, radiografija prsnega koša 1-krat na leto. Preventivna cepljenja se izvajajo v stanju kompenzacije. Otroci se ne brišejo iz registra "D".
Hipotiroidizem E 03
Hipotiroidizem - zaradi zmanjšane proizvodnje ščitničnih hormonov ali pomanjkanja občutljivosti tkiv nanje. Zdravniški pregled opravita pediater in endokrinolog. Vključuje dve stopnji. 1. stopnja - porodnišnica. Presejalni test za hipotiroidizem. 2. stopnja - pediatrično področje. Pregled in pregled pri starosti: 14 dni, po 4-6 tednih, nato četrtletno v prvem letu življenja, do 3 let 1-krat v 6 mesecih, nato 1-krat na leto. Pozornost je namenjena stanju kože, krvnemu tlaku, pulzu, času izraščanja zob, dolžini telesa, duševnemu razvoju. Nevrolog pri 1 in 2 letih, psihiater pri 3 letih, oftalmolog pri 2 in 3 letih, avdiolog pri 2 letih. Enkrat letno opravimo rentgensko slikanje kosti za spremljanje dinamike kostne starosti. Poleg tega specialisti vsako leto pregledajo otroka. TSH, T3 in T4 v 14 dneh, po 4-6 tednih, nato četrtletno do enega leta. TSH, T3 in T4, KLA, lipidni profil 1-krat v 6 mesecih. Preventivna cepljenja niso kontraindicirana. Otroci se ne brišejo iz registra "D".
^ Endemična golša E 01.0
Endemična golša je manifestacija pomanjkanja joda.
^ Toksična difuzna golša -
D "opazovanje: pediater in endokrinolog 1-krat v 6 mesecih. TSH, T3 in T4, B/C, krvni sladkor na tešče, lipidni profil, KLA, TAM, EKG, BP, pulz. Ocenjuje se telesni razvoj, ultrazvok. Preventivna cepljenja z nadomestilom niso kontraindicirana. Otroci se ne brišejo iz registra "D".
^ Bolezni nadledvične žleze -
( kronična adrenalna insuficienca, akutna adrenalna insuficienca, prirojena nadledvična hiperplazija (adrenogenitalni sindrom), Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom)
Opazovanje pediatra in endokrinologa enkrat mesečno v akutnem obdobju, v fazi kompenzacije 1-krat v 3 mesecih. Po indikacijah posvetovanje z oftalmologom, nevropatologom, ftiziatrom. Spremljanje krvnega tlaka, spolnega razvoja, telesne teže in dolžine, odlaganja maščobe, splošnega stanja. Dodatne preiskave: popolna krvna slika, sladkor v krvi in urinu, določanje 17-OKS v krvi in urinu, elektroliti (natrij, kalij, kloridi, kalcij). Tuberkulinski testi po indikacijah, radiografija po indikacijah (roke, pljuča). Ostali pregledi glede na situacijo.
Debelost E 66
Debelost je patološki presežek trigliceridov v telesu, ki povzroči povečanje telesne mase za 10% ali več od povprečnih normalnih vrednosti.
D "opazovanje: pediater in endokrinolog 1-krat v 3 mesecih, nato 1-krat v 6-12 mesecih. Okulist, nevropatolog 1-krat na leto. Spremljajo stanje kože in srčno-žilnega sistema, krvni tlak, telesno težo in dolžino Določanje glukoze v krvi in urinu na tešče, kortizola, ACTH, spolnih hormonov, sladkorne krivulje, lipidnega profila, ultrazvok trebušne votline, fundusa in vidnih polj. 1-krat v 6-12 mesecih Odstranjen iz registra za normalizacijo teže.
^ 5.3. Samostojno delo
