Od katerega tedna se stranski ventrikli ploda zmanjšajo?

Čas presejalne študije (16-22 tednov) je bil izbran tako, da se lahko nosečnost prekine, če se odkrijejo resne intrauterine razvojne anomalije, ki niso združljive z življenjem.

Vsi plodovi z ultrazvočno diagnozo ventrikulomegalije so imeli bistveno večji volumen stranskih prekatov kot kontrolni. En 37-tedenski fetalni kontrolni primer je imel normalen atrijski premer 3 mm, vendar stranski ventrikularni volumen 8 cm 3, v spodnjem območju ventrikulomegalije, kot je opredeljeno v tej študiji. Z izjemo tega kontrolnega primera ni bilo prekrivanja v nobenem volumnu lateralnega ventrikla. Premer atrija in volumen lateralnega prekata sta dobro korelirala v kohorti ventrikulomegalije.

Vzroki nepravilnosti v želodcu ploda Med kohortami ni bilo pomembne razlike v volumnu bazalnih ganglijev, talamusa in bele snovi. Za volumetrične primerjave stranskih ventriklov podatki o ventrikulomegaliji kažejo največji ventrikel v enostranskih primerih in največji ventrikel samo v dvostranskih primerih. Neprekinjena linija: normalna kontrolna kohorta in pikčasta črta

: Kohorta ventrikulomegalije.

Razmerje med premerom in volumnom ventrikularnega atrija pri kontrolah in ventrikulomegalijo. Premer in prostornina atrija sta dobro korelirala pri kontrolah in ventrikulomegaliji. Prišlo je do rahlega povečanja volumna tretjega prekata z relativno stopnjo rasti 088 % na teden, ki se je povečala z 092 cm 3 pri 22 tednih na 446 cm 3 na teden. Zaradi velikega razpršenosti meritev so podatki predstavljeni kot povprečna meritev za vsak teden nosečnosti v primerjavi z gestacijsko starostjo. Zaradi omejenega števila primerov je prišlo do velikega odstopanja med 34. in 36. tednom.

V enostranskih primerih je bila hemisfera z razširjenim prekatom za 1 % večja v primerjavi z desno in levo hemisfero v kontrolni kohorti. Hemisfera, ki vsebuje prekat normalne velikosti, je bila tudi znatno večja od desne in leve hemisfere v normalni kontrolni kohorti. Pri plodovih z enostransko ventrikulomegalijo ni bilo pomembne razlike med obema hemisferama. Pomen se ni spremenil, ko so bili podatki ponovnega skeniranja izključeni in pri nadzoru spola.

Vsebnost celotne kortikalne sive snovi, bazalnih ganglijev in bele snovi talamusa je bila izmerjena v 19 primerih ventrikulomegalije. Kot je bilo pričakovano, je bil v primerjavi med podskupinami volumen možganov bistveno večji pri plodovih z ventrikulomegalijo v primerjavi s kontrolami. Kohorta z ventrikulomegalijo je imela bistveno večjo skorjo kot kontrolne skupine, tudi če so popravljali volumen možganov. Med obema hemisferama pri plodovih z enostransko ventrikulomegalijo ni bilo pomembne razlike v volumnu kortikalne sive snovi.

Volumen bazalnih ganglijev se je povečal s 46 cm 3 pri 22 tednih na 92 ​​cm 3 na teden. Volumen talamusa se je povečal z 99 cm 3 pri 22 tednih na 79 cm 3 pri 38 tednih, volumen bele snovi pa se je povečal z 41 cm 3 pri 22 tednih na 53 cm 3 na teden. Ni bilo pomembne razlike v volumnu bazalnih ganglijev, talamusa. in belo snov med kohortami.

Korelacije z velikostjo prekata

Nasprotno pa je v kohorti z ventrikulomegalijo skupni volumen prekata pomembno in pozitivno koreliral z vsemi meritvami. Rezultati so prikazani v tabeli. Fetusi z ventrikulomegalijo so imeli znatno povečan volumen možganskega tkiva v primerjavi s kontrolami, pri katerih je razširitev omejena na sivo kožo. Volumen bele snovi, talamusa in bazalnih ganglijev se med kohortami ni bistveno razlikoval.

Poleg tega se je kortikalni volumen povečal z večjo hitrostjo kot supratentorialni volumen možganov v naši kontrolni kohorti, kot je bilo prej prikazano v fetalnih in nedonošenčkih možganih. Ultrazvočne študije so pokazale, da premer atrija ostaja razmeroma stabilen v drugem in tretjem trimesečju, čeprav opazimo povečanje absolutnih vrednosti. Naši rezultati so pokazali majhno, a pomembno povečanje absolutnih vrednosti volumna ventriklov od 22. do 38. tedna nosečnosti.

Kot je bilo pričakovano, so imeli fetusi z ventrikulomegalijo, diagnosticirano z dvodimenzionalnimi meritvami premera atrija, znatno večje volumne stranskih prekatov v primerjavi s kontrolami. Fetusi z izolirano ventrikulomegalijo so imeli znatno večji volumen možganskega tkiva kot kontrolni, kar podpira hipotezo, da je ventrikulomegalija lahko povezana s prekomerno rastjo možganov, ki je očitna od sredine gestacije. Zanimivo je, da sta bili v enostranskih primerih obe hemisferi povečani in razširitev možganov ni bila lokalizirana na hemisferi, ki vsebuje večji ventrikel.

Nasprotno pa je v kohorti ventrikulomegalije skupni volumen prekata dobro koreliral z vsemi izmerjenimi intrakranialnimi strukturami, kar kaže na spremenjeno komunikacijo med prekati in razvijajočimi se strukturami v tej kohorti. Poleg tega je bila za analizo izbrana homogena kohorta "razvoja" ventrikulomegalije, pri čemer so bili izključeni primeri s kromosomskimi nepravilnostmi, okužbo, poškodbo možganskega parenhima ali dodatnimi nepravilnostmi. Strukture so bile samodejno segmentirane.

Med skupinama niso našli pomembne razlike v možganskem tkivu ali volumnu skorje. Našo analizo smo ponovili v podskupini naših kohort z uporabo istega starostnega razpona in ugotovili, da so imeli fetusi z izolirano ventrikulomegalijo znatno povečan volumen možganskega tkiva v podobnem starostnem razponu. Enostranski kongenitalni hidrocefalus je izjemno redka malformacija in se redko odkrije v prenatalnem obdobju. Velja za ločeno entiteto od dvostranskega hidrocefalusa v smislu obolevnosti, umrljivosti in perinatalne prognoze.

Pri enostranskem hidrocefalusu obstaja visoka stopnja preživetja in ugoden nevrološki izid, če je stopnja dilatacije blaga, stabilna skozi čas in ni povezana z drugimi malformacijami. Prenatalno diagnozo izvajamo z ultrazvokom in magnetno resonanco ter potrdimo ob rojstvu z ultrazvokom, računalniško tomografijo ali magnetno resonanco. Trenutno ni standardiziranih smernic za dolgoročno upravljanje in nadzor.

Prirojeni enostranski hidrocefalus je izjemno redka oblika, redko se pojavi v prenatalnem obdobju. Velja za drugačno organizacijo kot dvostranski hidrocefalus v smislu obolevnosti, umrljivosti in perinatalnega izida. Enostranski hidrocefalus ima visoko stopnjo preživetja in ugoden nevrološki izid, če je dilatacija blaga, stabilna skozi čas in ni povezana z drugimi malformacijami. Trenutno ni standardnih smernic za upravljanje in dolgoročno spremljanje.

Predstavljamo poročilo o antenatalni diagnozi prirojenega enostranskega hidrocefalusa in literaturo. Prirojeni hidrocefalus je opredeljen kot nenormalna dilatacija stranskih prekatov z atrijem, večjim od 10 mm. Običajno gre za obojestranski in simetrični hidrocefalus in je povezan z visoko obolevnostjo in perinatalno smrtnostjo, ki doseže do 85 %.

Enostranski hidrocefalus ustreza dilataciji enega od stranskih ventriklov, ki je večja ali enaka 10 milimetrov na ravni atrija. Največja objavljena serija je poročala o incidenci enostranskega hidrocefalusa 0,07 %. V smislu perinatalne umrljivosti in prognoze velja za ločeno entiteto od dvostranskega hidrocefalusa.

Od 44 člankov je bilo izbranih 17, ki so ocenjevali diagnozo, zdravljenje ali prognozo enostranskega fetalnega hidrocefalusa. Ustrezajo glavnim povezavam. Poleg tega sta bila zaradi njihove pomembnosti dodana dva članka, povezana s prenatalno diagnozo hidrocefalusa, ki sta skladna z našimi sekundarnimi priporočili. 27-letna bolnica brez pomembne anamneze z otrokom, rojenim iz prejšnje normalne nosečnosti. Trenutna nosečnost je bila dobro nadzorovana, z normalnimi pregledi ob sprejemu v predporodno oskrbo.

Rutinski ultrazvok po 24 tednih pokaže desni enostranski hidrocefalus z zadnjo foso in normalnim talamusom. Preostali del anatomije je opisan kot normalen. Talamus na desni strani je manjši od kontralateralnega talamusa. Leva hemisfera možganov nima žariščne poškodbe. V možganskem deblu ali malih možganih ni opaziti poškodb. Silvijev akvadukt ima normalno obliko, kot četrti ventrikel. Desno je nekoliko večja izboklina lobanje. Ni dokazov o distrakciji hrbtenice ali meningokeli.

Na ravni prsnega koša ali trebuha ni malformacij. Bolnica je bila vodena v pričakovanju, rodila je v 38. tednu carski rez. Fizični pregled razkrije diagnozo makrocefalije in šiva s hipertelorizmom. Peritonealna derivatna zaklopka je bila nameščena na dan življenja brez zapletov. Citokemična preiskava cerebrospinalne tekočine je bila normalna. Normalen rentgen prsnega koša, ultrazvok trebuha in ehokardiogram. Predlaga se kariogram, ki ga oceni genomski zdravnik, ocena oftalmologa pa pokaže intermitentno eksotropijo, povezano s hipertelorizmom.