V harmoniji s hormoni. Kombinirani peroralni kontraceptivi. Stranski učinki hormonske kontracepcije

Kontracepcija ni le zaščita pred neželeno nosečnostjo, temveč tudi način ohranjanja zdravja in zmožnosti za rojstvo želenega zdravega otroka.

Načrtovanje družine je prednostna naloga kontracepcije. Trenutno je izbira sodobnih metod kontracepcije zelo velika. Najbolje je, da se pri izbiri kontracepcijske metode posvetujete s strokovnjakom in je ne poskušate izbrati sami, saj ima vsaka metoda svoje kontraindikacije in stranske učinke, ki so odvisni od starosti ženske.

Nepravilno izbrane metode kontracepcije so lahko ne le neuporabne, ampak tudi povzročijo zaplete hormonskega, genitourinarnega, kardiovaskularnega sistema, pa tudi prebavil in drugih sistemov in organov ženske. bistvo hormonska kontracepcija je uporaba sintetičnih estrogenih in gestagenih ali samo gestagenih komponent, ki so analogne naravnim spolnim hormonom ženske. Hormonska kontracepcija je učinkovita in najpogostejša kontracepcijska metoda.

Obstaja naslednja klasifikacija hormonski kontraceptivi:

  • kombinacija estrogena in gestagena peroralni kontraceptivi;
  • progestogenski kontraceptivi:
  • peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo mikroodmerke gestagenov (mini tabletke);
  • injekcija;
  • vsadki;
  • vaginalni obročki z estrogeni in gestageni.
Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) so na voljo v obliki tablet, ki vsebujejo estrogene in progestogenske sestavine. So najučinkovitejše sredstvo za zaščito pred neželeno nosečnostjo.

Zaradi teh kontracepcijskih sredstev rast, razvoj foliklov in ovulacija preprosto niso mogoči. Progestageni povečajo viskoznost cervikalne sluzi, zaradi česar je neprehodna za semenčice, gestageni pa upočasnijo peristaltiko jajcevodov in gibanje jajčeca po njih, zaradi česar pride do implantacije jajčeca, če pride do oploditve. postane nemogoče.

Kombinirana kontracepcijska sredstva, odvisno od ravni etinilestradiola, so razdeljena na visoke odmerke (zdaj se ne uporabljajo), nizke odmerke, mikrodoze.

Stranski učinki in zapleti.
Majhen odstotek je žensk, ki se ob jemanju teh kontracepcijskih sredstev v prvih mesecih jemanja pojavijo slabost, bruhanje, otekanje, vrtoglavica, močna krvavitev med menstruacijo, razdražljivost, depresija, utrujenost, zmanjšan libido. Zdaj se takšni simptomi obravnavajo kot prilagoditev telesa na zdravila, običajno izginejo do konca tretjega meseca neprekinjene uporabe.

Resnejši neželeni učinek jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov je učinek na sistem hemostaze. Estrogenska komponenta, ki je del COC, poveča tveganje za koronarno in možgansko trombozo. Vendar to velja samo za ženske v nevarnosti, in sicer za ženske, starejše od 35 let, kadilke, debele, z arterijsko hipertenzijo itd. Dokazano je, da uporaba teh kontracepcijskih sredstev ne vpliva na hemostatski sistem zdravih žensk.

Pod vplivom estrogena se raven sladkorja v krvi dvigne, kar povzroči latentne oblike sladkorne bolezni. Gestageni negativno vplivajo na presnovo maščob, posledično se s povišanjem ravni holesterola poveča tveganje za nastanek ateroskleroze in žilnih bolezni. Vpliv sodobnih COC tretje generacije, ki vključujejo gestagene, je ravno nasproten, to je, da ne moti presnove lipidov, ampak ščiti žilne stene. Pri jemanju sodobnih COC ni opaziti povečanja telesne mase pod vplivom gestagenov. Akne, različni izpuščaji so možni pri jemanju gestagenov z izrazitim androgenim učinkom. Sodobni visoko selektivni gestageni, ki se uporabljajo, nasprotno, nimajo samo kontracepcije, ampak tudi zdravilni učinek. Ne pozabite, da kombinirani peroralni kontraceptivi povzročajo otekanje roženice očesa, kar prinaša nekaj neprijetnosti tistim, ki uporabljajo kontaktne leče.

Pri dolgotrajni uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov se vaginalna mikroflora spremeni, kar prispeva k razvoju bakterijske vaginoze, vaginalne kandidiaze. Uporaba teh kontracepcijskih sredstev je dejavnik tveganja za prehod cervikalne displazije (če obstaja) v karcinom. Ženske, ki jemljejo KPK, morajo za zdravniški pregled opraviti bris materničnega vratu. Vsaka sestavina, ki je del COC, lahko povzroči alergijsko reakcijo. Najpogostejši in pogosti neželeni učinki uporabe KPK so krvavitev iz maternice.

Vzroki za krvavitev so lahko pomanjkanje hormonov pri določenem bolniku (estrogen - kdaj krvni izločki v prvi polovici cikla, gestageni - v drugi polovici). V večini primerov takšna krvavitev izgine sama od sebe v prvih 3 mesecih jemanja KPK in jih ni treba preklicati. COC nimajo škodljivih učinkov na plodnost ženske. Obnovi se v prvih treh mesecih, od dneva, ko prenehate jemati kontracepcijo. V primeru nenamerne uporabe COC na zgodnji datumi Neželeni učinki nosečnosti niso bili ugotovljeni, negativni učinki na plod niso opaženi.

Hormonska kontracepcija je eden najprimernejših načinov za preprečevanje nosečnosti. Obstaja več metod hormonske kontracepcije: kontracepcijske tablete, IUD ali vsadki, kontracepcijski obliži ali injekcije. Vendar pa hormoni vplivajo na celotno telo ženske. Zato je tako pomembno, da popolnoma razumemo mehanizem delovanja in posledice uporabe.

Hormonska kontracepcija vsebuje posebej izbrane odmerke sintetičnih spolnih hormonov, ki po principu negativne povratne zveze zavirajo izločanje gonadotropinov (FSH in LH) v ženskem telesu, kar zavira predvsem ovulacijo.

Mehanizem delovanja hormonske kontracepcije

Hormonska kontracepcija je metoda preprečevanja nosečnosti, ki temelji na vnosu umetnih hormonov v telo. Te snovi, čeprav umetno proizvedene, delujejo enako kot naravne ženske spolni hormoni. Prisotnost umetnih hormonov v telesu je povezana z visoko učinkovitostjo, a tudi z možnostjo razvoja sistemskih (ki prizadenejo celotno telo) neželenih učinkov. Pri hormonski kontracepciji se uporabljata hormon iz skupine estrogenov (etinilestradiol) in hormon iz skupine progestinov. Večina zdravil vsebuje oba hormona, nekatera zdravila vsebujejo samo hormon iz skupine progestinov.

Obstaja več mehanizmov delovanja hormonske kontracepcije. Skupaj določajo visoko učinkovitost te metode. preprečiti nosečnost:

  • Zaviranje ovulacije- umetni hormoni "prevarajo" telo in predvsem jajčnike, ki preidejo v stanje mirovanja in ne sproščajo jajčec vsak mesec. V takšni situaciji kljub prisotnosti semenčic v ženskem genitalnem traktu ne more priti do oploditve.
  • V genitalnem traktu ženske se sluz zgosti- semenčice se ne morejo premikati, zataknejo se v sluz, tako da tudi če pride do ovulacije, je srečanje moških in ženskih spolnih celic zelo malo verjetno.
  • Hormoni motijo ​​transport po jajcevodih(jajčna celica se ne more srečati s semenčico, ko zapusti jajčnike).
  • Spremembe se pojavijo v endometriju ki preprečujejo implantacijo (zarodek se zavrne, tudi če je oplojen).

Zgornji mehanizmi se sprožijo predvsem preko gestagena. Estrogeni povzročajo zaviranje ovulacije in poleg tega povečajo učinek progestina. To vam omogoča uporabo manjših odmerkov hormonov, potrebnih za enak učinek.

Vrste hormonske kontracepcije

Hormonska kontracepcija je:

  • dvokomponentne in enokomponentne kontracepcijske tablete;
  • kontracepcijski obliži;
  • vaginalni obročki;
  • vsadki;
  • hormonske injekcije;
  • tablete "72 ur po";
  • IUD s sproščanjem hormonov.

Nekateri hormonski kontraceptivi vsebujejo dve komponenti (estrogen in progestagen). Druga zdravila so enokomponentna (vsebujejo progestogen).

Tej vključujejo:

  • enokomponentna tableta, ki jo lahko uporabljajo doječe ženske;
  • kontracepcijski obliži;
  • vaginalni obročki;
  • vsadki;
  • hormonske injekcije;
  • tableta "72 ur po";
  • vstavite s hormoni.

Druga razlika je, kako hormoni vstopajo v telo:

  • skozi prebavila (kontracepcijske tablete);
  • skozi kožo (kontracepcijski obliži);
  • skozi vaginalno sluznico (vaginalni vložki);
  • skozi sluznico maternice in materničnega vratu (spirala za sproščanje hormonov);
  • skozi majhne podkožne žile (hormonske injekcije, vsadki).

Enokomponentne tablete

"Mini" tablete vključujejo samo eno vrsto hormonov - progestin. Zaradi tega jih lahko jemljejo doječe ženske. Med njihovo uporabo je mogoče ohraniti naravni potek ovulacijskega ciklusa, vključno z ovulacijo. Mehanizem delovanja "mini" tablet je povečanje gostote sluzi materničnega vratu, kar močno oteži pot semenčic do jajčeca.

Jemati jih je treba dnevno, ob istem času, brez 7-dnevnega premora (pakiranje po 28 tablet). Približno 4 ure po zaužitju tablet maternični vrat razvije najučinkovitejšo oviro za spermo, zato je vredno prilagoditi svoje spolne navade tej lastnosti tablet.

V primeru zamude ene ali več tablet, pa tudi zamude pri jemanju tablete za več kot 3 ure, je potrebna dodatna kontracepcijska zaščita 7 dni. Zdravilo se lahko začne jemati že 3 tedne po rojstvu.

Njihova učinkovitost je manjša kot pri »navadnih« kontracepcijskih tabletah, Pearlov indeks je okoli 3 (pri dvokomponentnih je Pearlov indeks manjši od 1).

Slabost te metode je dejstvo, da je treba tablete zaužiti v eni uri! Zamuda več kot 3 ure vodi v povečano tveganje za nosečnost! Pri njihovi uporabi se lahko pojavijo motnje cikla, včasih krvav medmesečni izcedek. Drugi stranski učinki vključujejo povečanje telesne mase na začetku uporabe zdravila, možnost razvoja depresije pri ženskah z nagnjenostjo k njej, pojav aken, povečanje volumna vseh vrst las, zmanjšanje libida.

Dvokomponentna tableta

Ta tableta vsebuje dve vrsti hormonov - estrogen in progestogen. Njegova uporaba je sestavljena iz jemanja tablet dnevno 21 dni. Po koncu pakiranja, ki vsebuje le 21 tablet, si naredite 7-dnevni premor in nato začnite z novim pakiranjem.

Obstajajo različne vrste kontracepcijskih tablet:

  • enofazni- najpogostejši (vse tablete imajo enako sestavo, zato vrstni red pri uporabi ni pomemben),
  • dvofazni- dve vrsti tablet, zelo pomemben je vrstni red uporabe;
  • trifazni- tri vrste tablet, zelo pomemben je vrstni red uporabe;
  • večfazni.

Prvo tableto iz prvega pakiranja je treba vzeti prvi dan menstruacije. Tablete iz pakiranja je treba jemati vsak dan ob določeni uri. Nato morate vzeti 7-dnevni premor (takrat se ohrani učinkovitost kontracepcije). Na 2-4 dan premora naj bi prišlo do menstruacije. Po 7 dneh premora začnite z novim pakiranjem, ne glede na to, ali se je krvavitev ustavila ali ne. Po vsakem pakiranju naredite 7-dnevni odmor.

Za kontracepcijske tabletke je bilo učinkovito, ga je treba jemati redno, dnevno ob določeni uri. Izpuščena ena ali več tablet lahko privede do neželene nosečnosti - poveča se tudi tveganje, da začnete jemati tablete na drug dan kot prvi dan menstruacije ali podaljšate 7-dnevni premor. Nekatera zdravila, pa tudi bruhanje in driska v 3-4 urah po zaužitju tabletke lahko zmanjšajo učinkovitost metode.

Kontracepcijske tablete delujejo na celotno telo, zato se med njihovim jemanjem lahko pojavijo neželeni učinki. V tem primeru morate poskusiti posamezno izbrati druge tablete, in če to ne pomaga, poiščite drugo metodo kontracepcije.

Ženska, ki želi začeti uporabljati kontracepcijske tablete, se mora oglasiti pri svojem ginekologu in prositi za lekarniški recept. Zdravnik mora med tem obiskom opraviti podroben pogovor, pregledati bolnika. Treba je izključiti nosečnost in opraviti razgovor v smeri družinske trombembolije. To je pomembno, saj si te oblike kontracepcije ne želijo vse ženske!

Kontracepcijski obliži

Delovanje kontracepcijskih obližev je nenehno sproščanje hormonov v telo iz obliža, nalepljenega na golo kožo. Ta način uporabe, za razliko od peroralnega, zmanjša učinek hormonov na jetra. V paketu so trije diski. Vsak od njih vsebuje odmerek hormonov, ki zadostuje za en teden. Uporabljajo se tri tedne zapored. Potem si morate vzeti teden dni odmora.

Obliž je treba vedno zamenjati na isti dan v tednu. Mesta, kjer je mogoče namestiti obliž, so trebuh, zunanja zunanja stran roke, zadnjica, nadlaket ali lopatica.

Uporaba kontracepcijskih obližev ima številne prednosti. Zagotavljajo stabilno koncentracijo hormonov v krvi. Za razliko od kontracepcijskih tablet ne obremenjujejo jeter.

to kontracepcijska metoda omogoča tudi uporabo nižjih odmerkov hormonov, kot bi to veljalo za notranjo uporabo. Sistem transdermalnih obližev je zelo priročen, ni vam treba skrbeti za režim jemanja tablet, ne motijo ​​aktivnosti. Zelo pomembno je tudi, da lahko terapijo kadarkoli prekinete tako, da obliž odlepite.

vaginalni prstan

Ima več majhnih ovir, ki so neopazne za žensko ali njenega partnerja, poleg tega obroč sprošča progestine 21 dni.

Vaginalni obroček ženska vstavi v nožnico in ga odstrani po 21 dneh. Po sedmih dneh ženska v nožnico vstavi nov obroček (pomembno je, da se to zgodi na isti dan v tednu kot v prejšnjem ciklusu).

Druge metode hormonske kontracepcije

Tableta "72 ur po"

to nujna kontracepcijska metoda, torej kontracepcija, ki se uporablja takoj po spolnem odnosu.

Pravzaprav tega ukrepa težko imenujemo metoda kontracepcije in ga kot takega ne bi smeli dojemati. Uporablja se v "izrednih razmerah", na primer, ko uporabljeno sredstvo ni uspelo (na primer počil je kondom), ko je šlo za posilstvo, ko se je par pod vplivom vzburjenosti pozabil prepričati.

Tabletka "72 ur po" deluje po oploditvi, vendar pred implantacijo, zato ni nezakonita naprava za splav. Ko nastopi "izredna situacija", ima ženska 72 ur časa, da se zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Če želite to narediti, se morate obrniti na ginekologa in prositi za recept za takšno tableto.

Kontracepcijske injekcije

Kontracepcijske injekcije so sestavljene iz intramuskularnega injiciranja (na primer v zadnjico) progestinov, ki zavirajo ovulacijo, zgostijo cervikalno sluz in preprečijo implantacijo v maternično sluznico.

Odvisno od vrste progestogena je treba postopek ponoviti vsakih 8 ali 12 tednov. Prvo injekcijo damo 1-5 dni po začetku cikla. Če prvo injekcijo damo od prvega dne ciklusa, je učinek dosežen takoj, sicer pa je treba v 8 dneh uporabiti dodatna zaščitna sredstva, na primer mehanska ali kemična.

Učinkovitost kontracepcijske injekcije je še večja od učinka kontracepcijskih tablet, saj se ženski ni treba spomniti na vsakodnevno uporabo zdravila. Pomanjkljivost injekcij je, da če se po dajanju zdravila pojavijo neželeni učinki (neredne in dolgotrajne krvavitve, glavoboli, omotica, akne, slabost, ciste na jajčnikih, povečanje telesne mase), potem zdravila ni mogoče preklicati - to je že v telesu! Trpeti boste morali do konca njegovega delovanja, to je 2-3 mesece. Druga pomanjkljivost je, da je treba na vrnitev plodnosti po prenehanju uporabe metode nekoliko počakati.

kontracepcijski vsadek

Pri tej metodi pod kožo podlakti vsadimo vejico, ki ves čas sprošča progestine (povprečno 40 mcg). Kontracepcijski učinek vsadka se ohranja 5 let. Po tem času ga morate odstraniti in po možnosti namestiti novega. V primeru neželenih stranskih učinkov lahko implantat odstranite prej (to opravi zdravnik).

Hormonska kontracepcija zavira ovulacijo. Poleg tega zajema vsa tista sredstva, ki zavirajo endokrino delovanje jajčnikov in skorje nadledvične žleze, povečujejo viskoznost cervikalne sluzi (torej otežujejo prodiranje semenčic). Poleg tega povzročajo spremembe v sluznici maternice.

Prednosti in slabosti hormonske kontracepcije

Ženske, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo, obnovijo sposobnost zanositve takoj po prekinitvi. Otroci, ki so jih rodile ženske, ki so v preteklosti uporabljale hormonsko kontracepcijo, so enako zdravi kot otroci drugih žensk. Otroka lahko poskusite zanositi že v prvem ciklusu po ukinitvi hormonske kontracepcije.

Prednosti hormonske kontracepcije so:

  • kontracepcijska učinkovitost - indeks Pearl 0,2-1;
  • metoda je priročna za uporabo - ne moti spolnega odnosa;
  • takoj po zaključku metode je možna spočetje;
  • zmanjšanje menstrualni ciklus, kot tudi bolezni, povezane s sindromom predmenstrualne napetosti;
  • povečati pravilnost ciklov;
  • zmanjšano tveganje za zunajmaternično nosečnost in ciste na jajčnikih;
  • zmanjšano tveganje za raka jajčnikov, raka endometrija;
  • zmanjšanje pojavnosti vnetja medeničnih organov.

Obstaja možnost številnih stranskih učinkov. Ne smemo pozabiti, da kontracepcijske tablete niso ravnodušne do zdravja ženske.

Stranski učinki hormonske kontracepcije

Ne smemo pozabiti, da ne glede na način uporabe hormonska kontracepcija vpliva na celotno telo, kar lahko povzroči sistemske stranske učinke. Ženske, ki uporabljajo hormonske metode, se morajo zavedati možnih stranskih učinkov, kot so:

  • aciklične krvavitve in madeži;
  • akne, seboreja (mastni lasje);
  • glavobol;
  • slabost, bruhanje;
  • napenjanje;
  • zvišan krvni tlak;
  • povečanje telesne mase;
  • bolečine v bradavicah;
  • vaginalne glivice;
  • zmanjšan libido (zmanjšana želja po spolnosti),
  • poslabšanje razpoloženja, razdražljivost;
  • povečanje krčnih žil spodnjih okončin;
  • trombembolični zapleti (lahko so smrtno nevarni);
  • motnje ravnovesja maščob (več slabega holesterola LDL);
  • ishemična bolezen srca pri ženskah, starejših od 35 let, kajenje cigaret;
  • povečuje tveganje za nastanek raka dojke in materničnega vratu.

Te bolezni se lahko pojavijo, ni pa nujno! To je zelo individualna zadeva. Pogosto se zgodi, da je resnost neželenih učinkov največja na začetku uporabe hormonske kontracepcije, po 3-4 ciklih pa se bistveno zmanjša.

Tema: Hormonska kontracepcija. Zgodovina vprašanj. Vrste hormonskih kontraceptivov. Razširjenost, prednosti in slabosti, zapleti, učinkovitost. Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Spekter sodobnih kontracepcijskih metod vključuje različne hormonske kontraceptive, intrauterino, kirurško, mehansko kontracepcijo, spermicide in naravne metode načrtovanja družine.

Pri izbiri metode kontracepcije se upošteva veliko kriterijev: učinkovitost, varnost za določeno pacientko, stranski učinki, nekontracepcijski učinki, reverzibilnost metode, dostopnost, cena in drugi kriteriji, tudi socialni in osebni.

Hormonska kontracepcija je tako zelo učinkovito in reverzibilno sredstvo, ki ima pogosto tudi terapevtski učinek pri številnih ginekoloških boleznih.

Hormonska kontracepcija je zaradi svoje učinkovitosti in enostavne uporabe zelo razširjena po vsem svetu.

Po podatkih WHO ga letno uporablja od 100 do 120 milijonov žensk. V Rusiji približno 5-7% žensk uporablja hormonsko kontracepcijo.

Ozadje

V petdesetih letih 20. stoletja so dokazali, da veliki odmerki spolnih hormonov (estrogenov in/ali progestogenov) blokirajo ovulacijo in tako delujejo kontracepcijsko. Prvi sintetični kombinirani kontraceptivi (COC) so vsebovali visoke odmerke estrogenih (150 µg mestranola) progestogenskih (9,8 mg noretinodrela) komponent. Uporaba teh zdravil je povečala tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja, predvsem zaradi vpliva visokih odmerkov estrogenov na koagulacijski sistem krvi.

Kasneje, do sedemdesetih let prejšnjega stoletja, se je odmerek estrogenov v pripravkih zmanjšal na 50 mcg, v sodobnih COC z nizkimi odmerki pa je 20-35 mcg.

Kot komponento estrogena vsa sodobna zdravila vsebujejo etinilestradiol.

Progestagenske komponente v različnih pripravkih se med seboj razlikujejo po afiniteti do progesteronskih, estrogenskih in androgenih receptorjev v različnih tkivih in organih. V zvezi s tem imajo lahko samo progesteronski učinek (desogestrel, gestoden); rahel androgeni učinek (levonorgestrel), antimineralokortikoidni učinek (drospirenon). Eden izmed progestogenov nove generacije je dienogest, visoko selektiven progestogen z antiproliferativnim delovanjem.

Obstajajo monofazni, dvofazni in trifazni COC. V monofaznih pripravkih je vsebnost estrogenih in progestogenskih komponent enaka skozi celoten cikel. V dvofazni in trifazni - vsebnost progestogena v drugi fazi cikla se poveča.

Mehanizem delovanja COC

Mehanizem delovanja vseh COC je enak in ni odvisen od strukture zdravila, odmerka in vrste progestogena, ki je del tablete. Kontracepcijski učinek zdravil se izvaja zaradi neposrednih in posrednih učinkov na dele reproduktivnega sistema. Glavni učinek COC je zatiranje sinteze FSH in LH v hipofizi in izključitev ovulacijskega vrha LH, zaradi česar je ovulacija blokirana. Če pride do ovulacije, so glavni mehanizmi pri preprečevanju nosečnosti spremembe v cervikalni sluzi in endometriju: sluz postane bolj viskozna in neprehodna za semenčice, v endometriju pa opazimo regresijo do psevdoatrofičnih sprememb, zaradi katerih pride do implantacije oplojeno jajčece postane malo verjetno.

Glede na 21-dnevno jemanje COC ni povečanja ravni endogenih estrogenov in progesterona, pa tudi FSH in LH.

Prednosti uporabe COC

Prednosti COC so visoka učinkovitost, enostavna uporaba, reverzibilnost in ugodni terapevtski učinki.

Glede na številne epidemiološke študije je bilo ugotovljeno, da jemanje COC povzroči znatno zmanjšanje števila ginekoloških bolezni. Zlasti relativno tveganje za nastanek raka endometrija (povprečno 60 %), raka jajčnikov (povprečno 40 %), benignih novotvorb jajčnikov, materničnih fibroidov, endometrioze, algomenoreje, predmenstrualnega sindroma, vnetnih bolezni medeničnih organov, mastopatije, železa. pomanjkanje anemije.

Ti pozitivni učinki so posledica dejstva, da:

- COC zavirajo funkcionalno aktivnost jajčnikov (rast epitelija v foliklu, ovulacijo) in s tem včasih preprečijo »nenadzorovano rast epitelija, ki vodi do neoplazem;

- uporaba COC preprečuje nastanek hiperplastičnih tvorb in raka endometrija;

- pri uporabi COC se raven prostaglandinov v endometriju pred menstruacijo rahlo poveča, zato se predmenstrualne bolečine ne pojavijo;

- uporaba COC olajša potek predmenstrualnega sindroma z zmanjšanjem proizvodnje endogenih spolnih steroidov in zmanjšanjem lokalne proizvodnje prostaglandinov v endometriju;

- zbijanje cervikalne sluzi, povezano z vplivom progesterona, zmanjša tveganje za nastanek akutnih bakterijskih bolezni medeničnih organov;

– COC s progestogeni tretje generacije (ciproteronoacetat, dezogestrel, gestoden) se lahko uporabljajo za zdravljenje aken.

Neželeni učinki COC

Neželeni učinki, ki se pojavijo pri uporabi COC, so minimalni pri uporabi nizkoodmernih zdravil s progestogeni, ki imajo visoko selektivnost za progesteronske receptorje.

Najpogostejši neželeni učinki so: slabost, bruhanje, napihnjenost dojk, rahlo povečanje telesne mase, zmanjšan ali povečan libido, glavobol, medmenstrualni izcedek. Ti simptomi so praviloma opaženi v prvih ciklih jemanja zdravil, v prihodnosti pa njihova pogostnost ne presega 5-10%.

Neželene učinke je treba razlikovati od zapletov, ki se lahko pojavijo pri uporabi COC. Njihove razlike so v tem, da neželeni učinki ne predstavljajo nevarnosti za zdravje ženske in običajno ne zahtevajo zdravljenja.

Kombinirani hormonski kontraceptivi so kontraindicirani:

    če sumite na nosečnost;

    s krvavitvijo iz maternice neznanega izvora;

    kadilke, starejše od 35 let;

    ženske, ki trpijo za hipertenzijo (s krvnim tlakom nad 160/90 mm Hg)

    ženske s hudo sladkorno boleznijo z žilnimi motnjami;

    ženske, ki imajo ali so imele: koronarno srčno bolezen ali možgansko kap, angino pektoris;

    ženske, ki imajo raka dojke (ali so ga že imele);

    ženske z aktivno boleznijo jeter ali žolčnika v akutni fazi;

    ženske, ki trpijo zaradi migrene;

    doječe matere.

Progestogeni kontraceptivi:

Progestagenski kontraceptivi združujejo hormonske kontraceptive, ki vključujejo samo progestogene. Ta skupina vključuje:

- peroralni progestogenski kontraceptivi (OPC), imenovani "mini-tabletke";

– injekcije (Depo-Provera je registrirana v Rusiji);

- Norplant subkutani vsadek.

Progestogeni kontraceptivi so sodobna, visoko učinkovita in varna kontracepcijska sredstva.

Sestava zdravil določa številne prednosti te skupine kontracepcijskih sredstev:

- možnost uporabe v prisotnosti kontraindikacij za uporabo estrogenov;

- možnost uporabe med dojenjem;

- prisotnost nekontracepcijskih učinkov, od katerih je najpomembnejše preprečevanje patologije endometrioze, vključno z rakom endometrija; zmanjšanje tveganja za vnetne bolezni medeničnih organov; benigne bolezni mlečnih žlez; lahko zmanjša bolečino med menstruacijo;

- uporaba Depo-Provera in Norplant za dolgotrajno kontracepcijo.

Kontracepcija minipil je primerna za ženske z intoleranco za estrogen, kadilke, starejše od 35 let, med dojenjem, pri sladkorni bolezni, arterijski hipertenziji, anemiji srpastih celic in žariščni migreni.

Pomanjkljivost mini tabletk je njihova manjša učinkovitost v primerjavi s COC. V zvezi s tem progestageni peroralni kontraceptivi niso metoda izbire za bolnike, ki so imeli zunajmaternično nosečnost v zgodovini ali pri katerih obstaja tveganje za to patologijo. V ozadju jemanja mini tabletk, daljše menstruacije in medmenstrualnih madežev lahko opazimo amenorejo.

Kontracepcijsko sredstvo Depo-Provera za injiciranje vsebuje 150 mg medroksiprogesteron acetata, ki se daje intramuskularno enkrat na 3 mesece.

Prednosti so:

- visoka učinkovitost;

– varnost (uporaba Depo-Provera ne vpliva na sistem koagulacije krvi, krvni tlak, presnovo lipidov in ogljikovih hidratov);

– podaljšan učinek v 3 mesecih;

- možnost uporabe med dojenjem;

– zaupnost;

- amenorejo, ki se pogosto razvije po 9-12 mesecih uporabe metode, nekatere ženske ocenjujejo kot prednost metode.

Slabosti te metode:

1. Možni so nepravilni, dolgotrajni ali obilni madeži.

2. Večina žensk po nekaj mesecih razvije amenorejo.

3. Ne ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi in HIV.

4. Obnovitev plodnosti po prenehanju jemanja zdravila Depo-Provera po povprečno 9-10 mesecih.

5. Če se pojavijo neželeni učinki, je nemogoče prekiniti delovanje zdravila.

Hormonsko kontracepcijsko sredstvo Norplant je sestavljeno iz šestih plastičnih kapsul, od katerih vsaka vsebuje 36 mg levonorgestrela, ki se injicirajo pod kožo 5 let.

Prednosti te metode:

– Norplant je najučinkovitejša od reverzibilnih metod kontracepcije;

- podaljšana kontracepcija je zagotovljena 5 let;

- enostavnost uporabe metode;

– zaupnost;

– varnost metode;

- možnost uporabe v prisotnosti kontraindikacij za estrogene;

- povzroča pozitivne kontracepcijske učinke.

Slabosti metode:

1. Narava menstrualne krvavitve se pogosto spreminja.

2. Vnos in odstranitev kapsul spremlja kirurški poseg.

3. Operacije za uvedbo in odstranitev Norplanta zahtevajo posebno usposabljanje zdravnikov.

4. Ženska ne more prenehati uporabljati metode sama.

5. Metoda ne ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi in HIV.

^ 5. Nekontracepcijski (terapevtski in profilaktični) učinki COC

Terapevtske in profilaktične, onkoprotektivne lastnosti hormonskih kontraceptivov so še posebej pomembne za klinike in bolnike: zmanjšanje tveganja zunajmaternične nosečnosti (za 90%), tveganje za raka jajčnikov in endometrija (za 40-80%, odvisno od trajanja uporabe). ), tveganje za nastanek benignih bolezni dojk (za 40 %).

Monofazni COC zmanjšajo tveganje za nastanek folikularnih cist jajčnikov za več kot 2-krat (40-60%), pozitiven učinek COC je izražen pri tveganju za nastanek ciste rumenega telesa (do 78%). Ti učinki temeljijo na glavnem mehanizmu delovanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov - zatiranju ovulacije, kar povzroči odsotnost neželenih najvišjih koncentracij estrogena in prekomerno estrogeno stimulacijo ciljnih organov.

Terapevtske in profilaktične učinke hormonskih kontraceptivov, pa tudi kontracepcije, določa isti mehanizem delovanja: zaviranje ovulacije zaradi zmanjšanja cikličnega izločanja gonadotropinov. Zavedati se je treba, da je mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov na posamezne dele reproduktivnega sistema dvoumen in odvisen od vrste in odmerka zdravil, zato so tudi klinični vidiki njihove uporabe različni. Pri uporabi sintetičnih progestinov za kontracepcijske namene se upošteva predvsem osrednji mehanizem njihovega delovanja, ki se izraža v zaviranju ovulacije. Pri terapevtski uporabi je pomemben mehanizem perifernega delovanja, ki se izraža v zaviranju proliferacije endometrija, nekroze hiperplastičnega žleznega tkiva endometrija (hiperplazija in rak endometrija, endometrioza).

Uporaba monofaznih kombiniranih peroralnih kontraceptivov pri ženskah s predmenstrualnim sindromom (PMS), zlasti če potrebujejo kontracepcijo, je terapija prve izbire. Učinkovitost teh zdravil je bila dokazana tako v zvezi s psiho-čustvenimi manifestacijami kot zlasti pri somatskih simptomih PMS. S pravilnim izborom bolnikov so resni zapleti izjemno redki, razpolovna doba komponent, ki sestavljajo njihovo sestavo, je majhna, zato je po potrebi zdravljenje mogoče hitro preklicati.

Dodatni terapevtski in profilaktični učinki ter neželeni stranski učinki so odvisni od odmerka estrogena, progestogenske komponente in individualne tolerance.

Pogoji, v katerih se uporabljajo terapevtski in profilaktični učinki kombinirani peroralni kontraceptivi:


  • Rak endometrija, jajčnikov, kolorektalni rak

  • Menstrualne nepravilnosti in disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

  • dismenoreja

  • Predmenstrualni sindrom

  • Funkcionalne ciste jajčnikov (indicirani so kombinirani peroralni kontraceptivi v odmerku EE 50 mcg / dan 3-6 mesecev)

  • Perivulacijski sindrom

  • Nekatere oblike anovulacije za doseganje povratnega učinka

  • Oligo- ali amenoreja v ozadju kronične anovulacije pri sindromu policističnih jajčnikov in / ali hiperandrogenizmu

  • Nekatere oblike aken, seboreje, androgene alopecije

  • Maternični fibroidi, endometrioza, hiperplastični procesi endometrija

  • Difuzna mastopatija

  • Anemija, revmatoidni artritis, peptični ulkus

COC in maternični fibroidi

Razvoj in rast materničnih fibroidov, kot tudi drugih hormonsko odvisnih tumorjev, sta v veliki meri odvisna od endogene ravni in razmerja spolnih steroidov v ženskem telesu, kot tudi od izraženosti in prevlade njihovih ustreznih receptorjev v tarčnih organih. Za razliko od običajne biometrije tumorski vozli vsebujejo znatno večje število estrogenskih receptorjev na enoto volumna tkiva in so zato izjemno občutljivi na estrogene. V tkivu miometrija se število estrogenskih receptorjev spreminja med menstrualnim ciklom, njihovo število se poveča v folikularni fazi v odsotnosti nasprotnega učinka progesterona. Priznana je »progesteronska« hipoteza, po kateri ima poleg 17β-estradiola v večji meri tudi progesteron ključno vlogo pri sprožitvi kaskade molekularno genetskih motenj, ki nastanejo med rastjo tumorja. V lutealni fazi cikla se mitotična aktivnost in število progesteronskih receptorjev (A in B) v tkivu materničnih fibroidov hkrati povečata v primerjavi z normalnim miometrijem. Potrditev "progesteronskega" koncepta je zaviralni učinek antiprogestinov (mefiprestona) na razvoj tumorja. Ugotovljena je bila kombinirana interakcija med estrogeni in progesteronom v smeri stimulacije proliferativnega potenciala celičnih elementov materničnih fibroidov zaradi indukcije epidermalnega rastnega faktorja in njegovih receptorjev. Mitogeni rastni faktorji materničnih fibroidov vključujejo tudi prolaktin, insulinu podoben rastni faktor (IPGF), aromatazo in antigen Ki-67.

Med največje študije, ki so proučevale vpliv COC na maternični miom, sodi delo Parassinija P. et al., ki je potekalo v dveh fazah: od leta 1986 do 1990, nato pa se je nadaljevalo do leta 1997 in je vključevalo 843 žensk z materničnimi fibromi. Kontrolno skupino je sestavljalo 1557 žensk brez genitalne patologije (rezultati objavljeni v Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). Relativno tveganje za razvoj materničnih fibroidov pri ženskah, ki so jemale kombinirane peroralne kontraceptive, je bilo 0,3 (95 % IZ 0,2–0,6) v primerjavi s kontrolno skupino. Hkrati se je tveganje za nastanek materničnih fibroidov zmanjšalo s podaljšanjem trajanja uporabe COC: z 1,4 po 1 letu uporabe na 0,5 po 7 letih zdravljenja. Drugo študijo je izvedlo Oxford Planned Parenthood Association in je trajala 30 let. Opazovali so 17.000 žensk; do konca študije so pri 535 odkrili maternične fibroide in jim opravili histerektomijo. Kontrolno skupino so sestavljale ženske, ki niso imele patologije maternice. Ugotovljeno je bilo, da se je tveganje za nastanek materničnih fibroidov zmanjšalo z dolgotrajno (več kot 12 let) uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov, in sicer za približno 17 % na vsakih 5 let zdravljenja.

Rezultati večine študij, ki so bile izvedene tako z uporabo visokoodmernih KPK kot sodobnih nizkoodmernih zdravil, kažejo na odsotnost njihovega škodljivega vpliva na maternični miom, vendar ne gre za zdravljenje materničnih fibroidov s KPK, ampak le za možno uporabo. te metode kontracepcije pri takih bolnicah.

COC in benigni tumorji jajčnikov

S "funkcionalnimi" cistami so mišljene folikularne in lutealne ciste jajčnikov. Epidemiološke študije z uporabo visokoodmernih kombiniranih peroralnih kontraceptivov prve generacije so pokazale zmanjšanje incidence funkcionalnih cist na jajčnikih, zlasti lutealnih cist, z njihovo uporabo. Pozneje je bil pri uporabi trifaznih ali nizkoodmernih KPK ta učinek manj izrazit ali ga sploh ni bilo. Zmanjšanje odmerka steroidnih hormonov v COC je povzročilo zmanjšanje supresije ravni gonadotropina in spolnih steroidov. Upoštevati je treba, da stopnjo zatiranja določa ne le odmerek hormonov, temveč tudi vrsta progestogena. Splošno sprejeto je, da višja kot je raven gonadotropinov, večja je možnost za obstojnost foliklov, zlasti pri uporabi nizkoodmernih in trifaznih COC. Rast foliklov je mogoče opaziti pred začetkom uporabe COC, če se zdravilo ne uporablja od prvega dne ciklusa, v primeru izpuščanja tablet in med intervalom. Ker je sproščanje gonadotropinov potlačeno, ovulacija ne pride, vendar folikel še naprej obstaja. Cistične tvorbe so prehodne in običajno izginejo v 1-2 menstrualnih ciklusih. Strokovna skupina Svetovne zdravstvene organizacije je leta 1991 ugotovila, da takšne "foliklu podobne" tvorbe ne spadajo v kategorijo "cist", če njihova velikost ne presega 35 mm in vztrajajo manj kot 4 tedne.

Rezultati epidemioloških študij so pokazali, da se funkcionalne ciste jajčnikov pogosteje kot pri jemanju kombiniranih, vključno s trifaznimi kontracepcijskimi zdravili, pojavijo pri uporabi zdravil, ki vsebujejo samo progestogene (mini tablete).

Najpogostejše prave ovarijske mase so teratomi ali dermoidne ciste, epitelijski tumorji (serozni ali mucinozni cistadenomi) in endometrioidne ciste jajčnikov. Rezultati študij so pokazali, da uporaba KPK ne vpliva na incidenco cistadenomov.

V nekaterih študijah je bilo tveganje manjše pri ženskah, ki ta zdravila uporabljajo dlje časa ali so jih že uporabljale, vendar te razlike niso bile vedno statistično značilne. Kar zadeva endometrioidne ciste jajčnikov, je ena od študij (114 primerov) pokazala statistično značilno povečanje tveganja za endometrioidne ciste pri ženskah, ki so kdaj uporabljale kombinirane peroralne kontraceptive, v drugi (311 primerov) - znatno zmanjšanje tveganja za njihov nastanek proti ozadje COC.

Zdravljenje cist jajčnikov je v večini primerov kirurško, medtem ko ultrazvočne značilnosti ugotovljene tvorbe v veliki meri določajo taktiko zdravljenja, kar v nekaterih primerih omogoča spremljanje bolnika nekaj časa ali uporabo COC. V 90-95% primerov je razkrita tankostenska tekoča tvorba benigna. Nastanek kompleksne strukture zahteva kirurško zdravljenje, saj je verjetno, da je maligna. Ne glede na to, ali bolnica prejema COC, odkrivanje tankostenske tekočinske tvorbe zahteva diferencialno diagnozo med "funkcionalno" in pravo cisto jajčnika. .

Funkcionalne ciste, kot je navedeno zgoraj, so prehodne. Če se takšna cista odkrije v ozadju COC, jih ne smete preklicati. Funkcionalna cista mora izginiti v 1-2 menstrualnih ciklusih. Če se takšna tvorba odkrije pri ženski, ki ne uporablja COC, se lahko predpišejo za hitrejšo regresijo "ciste". Vendar pa so rezultati več randomiziranih preskušanj pokazali, da sta pričakovano vodenje 1-2 menstrualnih ciklov in uporaba COC enako učinkovita. Tako se lahko za razliko od visokoodmernih COC prve generacije v ozadju sodobnih zdravil, zlasti mini tablet, pojavijo "ciste", ki so obstojni folikli, ki spontano izginejo in zato ne zahtevajo kirurškega zdravljenja. Prave tvorbe na jajčnikih vztrajajo in se "ne odzivajo" na COC. Tudi če je tvorba tankostenska tekočina, a obstojna, jo je treba kirurško odstraniti.

COC in hiperandrogena stanja pri ženskah

COC, ki vsebujejo progestine, brez izrazitega androgenega učinka v uporabljenih odmerkih, so v mnogih primerih pokazali določen pozitiven učinek na akne in seborejo (razen hudih oblik). To je posledica antigonadotropnega učinka (pri nizki ravni LH se sinteza androgenov znatno zmanjša) in vpliva estrogenske komponente (EE) zdravil, ki poveča raven SHBG in inaktivira prosti testosteron.

Vendar pa tudi preostala androgena aktivnost norsteroidnih progestinov v mnogih primerih zmanjša pozitiven učinek EE na raven SHPS. Zato je pri hiperandrogenih stanjih pomembno izpostaviti COC, ki vsebujejo progestine-antiandrogene: ciproteronacetat (CPA), dienogest (DNG), drospirenon (DRSP), klormadinon (CMA), katerih mehanizem delovanja poleg Zgornje patogenetske povezave vključujejo neposredni antiandrogeni učinek. Zaradi kompetitivne vezave na androgene receptorje antiandrogeni progestini preprečujejo negativne učinke najaktivnejšega androgena dihidrotestosterona, ki nastaja v tarčnih tkivih že iz majhne količine testosterona pod vplivom 5-reduktaze. Poleg tega so eksperimentalne študije pokazale odsotnost kakršnega koli negativnega učinka progestinov-antiandrogenov na raven SHPS.

Prav zaradi teh razlogov so kontracepcijska sredstva prve izbire pri ženskah s kozmetičnimi težavami, pa tudi pri sindromu policističnih jajčnikov, predvsem COC s progestini-antiandrogeni (slika 1).

Diane-35 je priznan kot zlati standard za zdravljenje aken, seboreje (vključno s hudimi oblikami), hirzutizma in androgene alopecije pri ženskah. V hudih oblikah je treba v prvih 10 dneh jemanja zdravila Diane-35 dodatno uporabiti ciproteronacetat (Androkur) v dnevnem odmerku 10-100 mg. Učinkovitost kombinacije Diane-35 in Androcurja je bila dokazana v kliničnih preskušanjih. Zdravljenje je treba izvajati dolgo - vsaj 6-9 ciklov za akne in seborejo in vsaj 9-12 ciklov za hirzutizem. Ni priporočljivo prekiniti zdravljenja, ko so doseženi prvi pozitivni rezultati, saj prekinitve jemanja antiandrogenih zdravil vodijo do napredovanja simptomov in določene izgube doseženega rezultata. Da bi dosegli trajen učinek in zmanjšali tveganje ponovitve, je priporočljivo nadaljevati z jemanjem zdravil dlje časa, vsaj nekaj ciklov po doseganju želenega rezultata.

Kar zadeva zdravljenje hormonsko odvisnih aken, je učinkovitost kombinacije EE in CPA v svetu dobro raziskana in odobrena. Nedavne študije so pokazale, da je kombinacija EE 30 mcg + DRSP 3 mg (Yarina) pri uporabi pri ženskah z blagimi do zmernimi aknami, ki potrebujejo kontracepcijo, enako učinkovita kot izdelek, ki vsebuje EE 35 mcg + CPA 2 mg (Diana -35). Pozitiven učinek zdravila ni posledica le antiandrogene aktivnosti DRSP, ampak tudi njegovega antimineratokortikoidnega učinka, zaradi katerega se pri bolnicah v drugi fazi menstrualnega cikla zmanjša oteklina kože in s tem prepreči napredovanje. vnetne reakcije v predmenstrualnem in menstrualnem obdobju.

Pomembno je omeniti, da sta bila v teh primerjalnih študijah uporabljena samo Diane-35 in Yarin, klinično učinkovitost drugih COC, ki vsebujejo CPA, pa je treba še preučiti.

COC in predmenstrualne motnje

Pri ženskah s predmenstrualnimi motnjami, vključno s predmenstrualnim sindromom (PMS), je učinkovita uporaba monofaznih KPK, ki so predpisani v skladu s tradicionalnimi določbami in začasno izključijo ciklično aktivnost jajčnikov, obnovijo ravnovesje spolnih hormonov in posledično normalizirajo metabolizem. nevrosteroidov v možganih. Glede na potrebo po kontracepciji pri veliki večini žensk s predmenstrualnimi motnjami (PMS se ne pojavi brez ciklične aktivnosti jajčnikov), je treba COC obravnavati kot farmakološka sredstva prve izbire za to kategorijo bolnic.

V večini primerov so COC učinkoviti pri psihopatoloških ali kožnih manifestacijah PMS. Hkrati pa izkušnje kažejo, da so tradicionalne kombinacije manj učinkovite ob prisotnosti simptomov, ki jih povzročata zastajanje tekočine ter neravnovesje vode in elektrolitov, ki se znatno povečajo na predvečer menstruacije (periferni edem, vključno z otekanjem kože, telesna teža). povečanje, motena diureza, napenjanje, spremembe krvnega tlaka, zaprtje itd.). Estrogeni (tako naravni kot sintetični) povzročijo aktivacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron, medtem ko progestini, ki so del tradicionalnih COC, za razliko od endogenega progesterona nimajo anti-aldosteronskih lastnosti in praktično ne vplivajo na simptome, ki jih povzroča zastajanje tekočine in električno neravnovesje. V zvezi z zgoraj navedenim si zaslužijo posebno pozornost COC, ki vsebujejo drospirenon (DRSP). Med vsemi sintetičnimi progestini ima le DRSP klinično izražen antialdosteronski učinek.

DRSP spada med derivate 17-spirolaktona, tako kot znani antagonist aldosterona - spironolakton. Za DRSP je značilen blag diuretični učinek (v smislu antialdosteronske aktivnosti je 3 mg drospirenona enakovredno približno 25 mg spironolaktona). Zato DRSP v kombinaciji z estrogensko komponento odpravi samo zastajanje tekočine, ki ga povzroča estrogenska komponenta, in v klinični praksi ne kaže povečanja diureze v odsotnosti od estrogena odvisnega zadrževanja tekočine ali vpliva na krvni tlak pri ženskah z normotenzijo in hipotenzijo. Hkrati ima DRSP izrazitejše progestogene lastnosti, zato ga za razliko od spironolaktona uvrščamo med progesterine.

Tako COC, ki vsebujejo DRSP, ne le odpravijo ciklično aktivnost jajčnikov, ampak tudi stabilizirajo sistem renin-angiotenzin-aldosteron, povečajo natriurezo in pomagajo odpraviti simptome zastajanja tekočine pri predmenstrualnih motnjah. Antiandrogene lastnosti DRSP dodatno zagotavljajo pozitiven učinek na kožo in njene derivate pri kožnih manifestacijah PMS.

S PMS je svet nabral dovolj izkušenj pri uporabi COC v neprekinjenem načinu. Zelo obetavna je uporaba COC, ki vsebujejo DRSP, z zmanjšanim odmerkom estrogena (20 μg EE) pri ženskah z najbolj izrazitimi predmenstrualnimi motnjami (vključno z disforičnimi). To je prva kombinacija estrogena in progestogena, ki je prejela uradno regulativno odobritev ZDA za uporabo 24+4 pri tej kategoriji bolnikov (odmor med tabletami je zmanjšan na 4 dni, vsak pretisni omot pa vsebuje 24 tablet).

^ COC in endometrioza

Kronična bolečina v medenici in endometrioza sta med najpogostejšimi boleznimi žensk v rodni dobi. Približno 10 % njegovih pacientk se obrne na ginekologa zaradi kronične bolečine v medenici. večina pogost vzrok kronična medenična bolečina je endometrioza (v 70-90%). Endometrioza prizadene 15-50 % žensk v rodni dobi, 30-40 % jih ima neplodnost. Vsaka druga ženska z endometriozo ima stabilen potek bolezni ali njeno regresijo, preostalih 50% pa počasno napredovanje patoloških sprememb.

Po mnenju strokovnjakov danes ob sumu na endometriozo pri ženskah s kronično bolečino v medenici laparoskopska potrditev diagnoze ni potrebna, v nasprotju s kontroliranimi študijami te patologije, pri katerih ima preverjanje diagnoze odločilno vlogo.

Različni nizkoodmerni kombinirani peroralni kontraceptivi so se izkazali za zelo učinkovite kot zdravljenje prve izbire dismenoreje pri ženskah s kronično medenično bolečino in endometriozo v več študijah, ki so vključevale bolnice s kronično medenično bolečino, uporabljene diagnostične metode pa so vključevale klinične laboratorijske preiskave, ultrazvok , vendar laparoskopska potrditev endometrioze v skladu s protokolom študije ni bila potrebna.

V randomizirani kontrolirani 6-mesečni študiji pri laparoskopsko potrjeni endometriozi je bilo ugotovljeno, da je učinkovitost majhnih odmerkov COC v cikličnem režimu primerljiva z učinkom agonistov gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH-a): COC so bili nekoliko manj učinkoviti proti dismenoreja, brez razlike v stopnji zmanjšanja bolečine, ki ni povezana z menstruacijo (nemenstrualne bolečine), in učinkovitost pri disparevniji.

Ameriški strokovnjaki označujejo uporabo nizkoodmernih kombiniranih peroralnih kontraceptivov kot zdravljenje prve izbire kronične medenične bolečine in suma na endometriozo (zdravilo prve izbire). Da, glede na klinične smernice in algoritmov zdravljenja, ki jih je razvilo Ameriško združenje za reproduktivno medicino (ASRM), je treba zdravljenje začeti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, COC ali kombinacijo obeh. Potek protivnetne terapije je običajno relativno kratek. Jemanje COC v prisotnosti izboljšanja je treba nadaljevati do 6 mesecev, in če v bližnji prihodnosti ni načrtovanja nosečnosti - dlje.

Če prva linija zdravljenja ne uspe, pride v poštev druga linija zdravljenja, ki vključuje dva terapevtska pristopa:


  • Medicina (napredna medicinska terapija):

    • Danazol

    • GnRH-a

    • Progestini*, ki povzročajo decidualizirajoči učinek in inducirajo acikličnost endometrija in endometrioidnega tkiva

  • Kirurško zdravljenje (radikalno) in konzervativno kirurško zdravljenje (laparoskopija ali laparotomija) **

*Po kriterijih z dokazi podprte medicine (analiza 27 študij, od tega 4 randomizirane) se je izkazalo, da je medroksiprogesteronacetat (MPA) učinkovit od progestinskih zdravil pri endometriozi, medtem ko je zdravljenje z didrogesteronom (dva odmerka) priznano kot nič učinkovitejši od placeba. Učinkovitost drugih progestinov še vedno zahteva visokokakovostna randomizirana preskušanja, kljub zadostnemu številu študij z najbolj obetavnimi 19-norsteroidnimi progestini glede vpliva na endometrioidno tkivo: noretisteronacetat, levonorgestrel (intrauterino dajanje bolnicam z genitalno endometriozo) in dienogest.

** objavljeni rezultati primerjalnih študij učinkovitosti konzervativnega in nekonzervativnega zdravljenja kronične medenične bolečine in endometrioze niso na voljo; laparoskopska metoda je upravičena v primeru prisotnosti endometrioidnih tvorb v jajčnikih ali v mali medenici, da se izključi neoplazija.

Evropski strokovnjaki (ESHRE) menijo, da je konzervativna operacija sprejemljivo zdravljenje endometrioze, vendar pogosto pride do nepopolne olajšave bolečine in ponovitve procesa. COC in progestini so priznani kot zelo učinkovita sredstva za dismenorejo.

Kombinirani peroralni kontraceptivi in ​​progestini, če se uporabljajo v ustreznih odmerkih, povzročijo anovulacijo in amenorejo ("psevdo-nosečnost"), povzročijo znatno decidualizacijo evtopičnega in ektopičnega endometrija, njegovo acikličnost in atrofijo ter pomagajo zmanjšati intraperitonealno vnetni proces.

Glede na zgornja dejstva so COC in progestini priznani s strani evropskih strokovnjakov kot "... najboljša izbira za dolgotrajno zdravljenje simptomov endometrioze pri ženskah, ki v bližnji prihodnosti ne nameravajo imeti otroka." Ker so simptomi bolečine pri endometriozi pogosteje povezani z epizodami krvavitve iz maternice, je kontinuirana shema COC bolj upravičena kot ciklična.

V Ukrajini so pridobili največ kliničnih izkušenj z uporabo progestinov. Trenutno se v primeru genitalne endometrioze pristopi ukrajinskih strokovnjakov praktično ne razlikujejo od priporočil ameriških in evropskih strokovnjakov.

V skladu s Smernicami, ki so jih leta 2005 razvili strokovnjaki z Inštituta za pediatrijo, porodništvo in ginekologijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine v sodelovanju s strokovnjaki z Državne medicinske univerze v Odesi Ministrstva za zdravje Ukrajine in Nacionalne medicinske univerze v Lvovu imenovani po D. Galitskem, v skladu s protokolom Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 582, se COC, tako v cikličnem kot v podaljšanem režimu, priporočajo kot zdravljenje prve izbire genitalne endometrioze (člen 24).

^ 6. Uporaba dolgoročnih COC: razlogi, indikacije, koristi

AT zadnje čase pojavil se je nov pristop k predpisovanju COC. Pri bolnicah, ki ne želijo mesečne menstruacije, ki imajo hudo dismenorejo, obstaja sum na majhno obliko zunanje endometrioze, tako imenovani "sezonski" režim (neprekinjeno jemanje zdravila 12 tednov, premor 1 teden) se lahko priporoči (slika 2).

Kar zadeva 7-dnevne prekinitve pri jemanju COC, ko se uporabljajo v cikličnem načinu, se po eni strani ob prisotnosti hormonskih nihanj resnost nekaterih nekontracepcijskih koristi zmanjša. Po drugi strani pa prisotnost kratkotrajne prekinitve vnosa eksogenih hormonov povzroči spremembe v homeostazi, ki so podobne tistim ob koncu fiziološkega menstrualnega cikla in prispevajo k boljšemu nadzoru cikla od prvih mesecev uporabe KPK.

Po nekaterih literaturnih podatkih se poleg pojava neželenih učinkov (slabost, glavobol, spremembe razpoloženja), ki se najpogosteje pojavijo v prvih mesecih jemanja KPK (obdobje prilagoditve), pri ženskah, ki jemljejo KPK več kot eno leto, enako neželeni učinki so zabeleženi ravno v 7-dnevnem intervalu jemanja tablet, medtem ko pri 21-dnevnem jemanju COC stranskih učinkov praktično ni opaziti.

Strokovnjaki s področja hormonske kontracepcije so se osredotočili na dejstvo, da ženske po obdobju prilagajanja pogosto poročajo o boljšem splošnem počutju v času jemanja tablet kot med premorom. Po literaturi je bil glavni argument v prid dolgotrajni uporabi KPK pomembno zmanjšanje pogostnosti glavobolov, dismenoreje, hipermenoreje in predmenstrualnih simptomov.


riž. 2. Načini jemanja COC.


  • endometrioza

  • Predmenstrualni sindrom

  • Hiperpolimenoreja

  • Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

  • anemija

  • sindrom policističnih jajčnikov

  • hemofilija

  • "Menstrualna" migrena

  • dismenoreja

  • Hiperandrogena stanja

  • Hemoragična diateza

  • V ozadju kirurškega zdravljenja bolezni materničnega vratu (diatermokoagulacija, laserska vaporizacija, kriodestrukcija)

Ni pa epidemioloških podatkov o vplivu neprekinjenega režima kombiniranih peroralnih kontraceptivov na plodnost po koncu zdravljenja, tveganje za nastanek raka in bolezni srca in ožilja.

^ 7. Kombinirani peroralni kontraceptivi in ​​oncorisk: nove raziskave

Avgusta 2005 Lancet je objavil poročilo Mednarodne agencije za raziskave raka (IARC), ki podaja novo oceno rakotvornosti spolnih steroidov. Celotne objave še ni, zato resna znanstvena obdelava podatkov IARC šele čaka. Novi podatki naj bi vplivali na znanstvena dognanja na petih področjih: rak dojke, rak materničnega vratu, rak jeter, karcinom endometrija in rak jajčnikov.

karcinom dojke

Leta 2002 je Marchbanks izvedel kontrolirano študijo, ki je vključevala veliko število oseb (9257 žensk, od tega 4575 bolnic z rakom dojke, 4682 bolnic - kontrolna skupina). Ta študija je ena največjih kontroliranih študij na to temo. Rezultat je bilo relativno tveganje za raka dojke 1,0 (Cl 0,8 - 1,0) za ženske, ki trenutno jemljejo CHC, in tveganje 0,9 (Cl 0,9 - 1,0) za ženske, ki so ta zdravila že jemale. Ta študija ni ugotovila povezave s trajanjem uporabe HCP ali etnično pripadnostjo žensk. Prav tako ni bil upoštevan trenutek začetka vnosa GC.

Pri ženskah z družinskim tveganjem za raka na dojki uporaba GC ni vplivala na tveganje za bolezen, čeprav je bila uporaba GC pri ženskah z družinskim tveganjem za raka na dojki predmet burne razprave. Pojavila se je zaskrbljenost, da se lahko tveganje za razvoj raka dojke poveča z uvedbo kemično modificiranih steroidov. Nove študije kažejo, da glukokortikosteroidi ne povečajo tveganja za raka dojke. Nasprotno, obstaja težnja, da se dolgoročna uporaba CHC povezuje z manjšim tveganjem za bolezni. Nekatere študije so poročale, da je imela uporaba GC pozitiven učinek predvsem pri nosilcih mutacije gena BRCA - 1. Zato po trenutno znanih podatkih ni mogoče sklepati na povečano tveganje za nastanek raka dojke med in po jemanju GC. S tega vidika se zdi zavrnitev uporabe GC nerazumna v zvezi z vsemi bolnicami, vključno z ženskami z dedno nagnjenostjo k raku dojke.

Rak materničnega vratu

Zaradi številnih dejavnikov tveganja za raka materničnega vratu je težko izpostaviti glavnega. Vendar pa okužba z določenimi vrstami humanih papiloma virusov (HPV 16-18) velja za glavni dejavnik tveganja, povezan z razvojem karcinoma skvamoznega epitelija materničnega vratu. Okužba s Clamydia trachomatis dodatno poveča tveganje za raka. Po drugi strani pa tveganje poveča kajenje. Večje tveganje za obolevnost opažamo pri ženskah, ki uporabljajo GC, vendar ni povsem gotovo, ali je to dejstvo samostojen dejavnik tveganja oz. pravi razlog je povečano tveganje za okužbo zaradi pogostejših spolnih stikov. Zato so obvezne letne preventivne bakteriološke in citološke preiskave vseh žensk, ne le tistih, ki uporabljajo HA. Kot preventivni ukrep pred okužbami se ženskam, ki pogosto menjajo partnerje, poleg GC priporoča uporaba kondomov.

Hormonska kontracepcija ni le eno najpogostejših, zanesljivih in učinkovitih sredstev za preprečevanje neželene nosečnosti, temveč tudi, kar so dokazali znanstveniki. različne države, blagodejno vpliva na žensko telo in njeno reproduktivno zdravje.

Da bi razumeli mehanizem delovanja hormonskih kontraceptivov, se obrnemo k izvoru - fiziologiji ženskega telesa. Vse spremembe, ki se dogajajo v njem, so ciklične, tj. po določenem času ponovite. Ciklus se imenuje obdobje od prvega dne pojava menstrualne krvavitve do začetka naslednjega. V povprečju je cikel 28 dni, vendar se lahko zmanjša na 21 dni ali poveča na 35, kar je tudi norma. Sredi menstrualnega cikla (približno 14. dan z 28-dnevnim ciklom) pride do ovulacije - sprostitev zrelega jajčeca iz jajčnika in če se v tem trenutku "sreča" s spermo, pride do nosečnosti. Celoten zapleten proces uravnavajo ženski spolni hormoni - estrogen in progesteron, katerih razmerje se spremeni trikrat za vsak cikel.

Kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) so tablete, ki so sestavljene iz sintetičnih analogov estrogena in progesterona. COC se razlikujejo po razmerju aktivnih sestavin v pripravku in so razdeljeni na vrste: enofazni, dvofazni in trifazni. Razmerje hormonov v trifaznih COC je najbližje fiziološkim nihanjem estrogena in progesterona v žensko telo. V dvofaznih COC se razmerje hormonov spremeni dvakrat, kar je že nekoliko drugačno od naravnih procesov. Predvsem pa enofazna kontracepcijska sredstva ne "ustrezajo" poteku notranjih ženskih hormonskih procesov. Vendar pa je mehanizem delovanja vseh COC enak in ni odvisen od odmerka sestavin. In to sploh ne pomeni, da so trifazni kontraceptivi boljši. Individualna toleranca in učinkovitost zdravila je odvisna od številnih značilnosti, pogosto pa so primeri, ko telo enofazna zdravila dobro prenaša, medtem ko trifazna, nasprotno, povzročajo negativne simptome (slabost, glavobol itd.) .

COC lahko uporabljate od začetka spolnih odnosov do obdobja menopavze. Pri ženskah v menopavzi po menopavzi je kot hormonsko nadomestno zdravljenje indicirana uporaba peroralnih kontraceptivov, da bi preprečili spremembe v kostnem in hrustančnem tkivu, povezane z izpiranjem kalcija.

Mehanizem delovanja COC

Kontracepcijski učinek pri uporabi COC se doseže na več načinov. Prvič, kombinirana kontracepcijska sredstva zavirajo ovulacijo in s tem onemogočajo samo zorenje in sprostitev jajčeca v jajcevod. Drugič, spremenijo sestavo izločanja materničnega vratu, ki bi moralo normalno spodbujati gibanje semenčic v maternico. Pod vplivom COC postane skrivnost bolj viskozna, gosta, skoraj neprepustna, kar zmanjša ne le mobilnost, ampak tudi sposobnost preživetja spermijev. In končno, tretjič, kombinirana kontracepcijska sredstva spremenijo strukturo maternične sluznice (postane zelo tanka), tako da je tudi v primeru oploditve pritrditev jajčeca z zarodkom nanjo preprosto nemogoča. To "trojno delovanje" kombiniranih peroralnih kontraceptivov je zagotovilo njihove visoke učinkovitosti pri preprečevanju neželene nosečnosti - 0,1 nosečnosti na 100 žensk.

Tudi učinek COC na maternično votlino je razlog, da se ob njihovem jemanju zmanjša količina "menstrualne" krvi. Jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov preprečuje nastanek številnih ginekoloških bolezni, ki jih povzročajo hormonske motnje, kot so fibroidi (benigni tumorji) maternice.

Vrste COC

Enofazni (monofazni) pripravki vsebujejo enako količino sintetičnih analogov estrogena in progesterona v stalnem razmerju v vseh tabletah enega paketa. Na primer, ena tableta zdravila MERSILON vsebuje 20 mikrogramov etinilestradiola in 150 mikrogramov dezogestrela. Med monofazna zdravila spadajo tudi: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Monofazna zdravila se priporočajo kot optimalna metoda kontracepcije za mlade ženske, ki niso rodile, do 23-25 ​​let. MERSILON ima sposobnost ponovne vzpostavitve rednosti menstrualnega cikla. Nedavno so se pojavili novi pripravki, ki vsebujejo sintetične analoge estrogena in progesterona tretje generacije: LOGEST vsebuje 20 μg etinilestradiola in 75 μg gestodena. FEMODEN vsebuje 30 mikrogramov etinilestradiola in 75 mikrogramov gestodena. Razlika med zdravili je v odmerku hormonov, ki jih vsebujejo. Nižji kot je odmerek etinilestradiola v COC, manj stranskih učinkov ima zdravilo, kot je povečano strjevanje krvi, ki ogroža nastanek krvnih strdkov in zamašitev krvnih žil, povečanje telesne mase (glejte spodaj). Toda učinek nizkih odmerkov COC na maternično sluznico - endometrij je nezadosten, kar vodi do medmenstrualne krvavitve. Vsak peroralni kontraceptiv se izbere posamično, ob upoštevanju zdravstvenega stanja, sočasnih bolezni, preferenc ženske, njenega finančne priložnosti(zdravila z nizkimi odmerki so dražja). V tej skupini je treba posebej izpostaviti zdravilo SILEST, ki vsebuje norgestimat (bližje naravnemu progesteronu, ki nastaja v telesu ženske). To je edino zdravilo, ki ga priporoča Svetovna zdravstvena organizacija za mlada dekleta, ki prvič začnejo jemati COC. V skupino enofaznih zdravil spada peroralni kontraceptiv DIANE-35, ki ima visoko stopnjo antiandrogene aktivnosti. Priporočljivo je, da ga jemljejo ženske, ki imajo povečano vsebnost androgenov (moških spolnih hormonov). DIANE-35 ima terapevtski učinek pri prekomerni poraščenosti telesa po moškem vzorcu, seboreji in aknah.

Skupina dvofaznih zdravil ni tako številna. Predstavlja ga zdravilo ANTEOVIN. Vsebuje etinilestradiol in levonorgestrel, njuno razmerje pa je različno: prvih 11 tablet enega pakiranja vsebuje 50 mikrogramov etinilestradiola in 50 mikrogramov levonorgestrela, ostalih 10 tablet pa 50 mikrogramov etinilestradiola in 125 mikrogramov levonorgestrela. Pozitivni učinek dvofaznih COC je opažen pri zdravljenju aken, seboreje, ki so pogosto posledica povečane vsebnosti androgenov v ženskem telesu. Dvofazne COC lahko imenujemo vmesna povezava med enofaznimi in trifaznimi zdravili.

Trifazna zdravila posnemajo pravi menstrualni ciklus, ker. razmerje med hormoni, vključenimi v pripravek, je najbližje fiziološkim nihanjem ženskih spolnih hormonov med menstrualnim ciklom. Predstavniki te skupine so: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM in THREE-REGOL. Razmerje komponent v teh pripravkih niha. Na primer, v zdravilu TRI-REGOL prvih šest tablet enega pakiranja vsebuje 30 mikrogramov etinilestradiola in 50 mikrogramov levonorgestrela, naslednjih pet tablet vsebuje 40 mikrogramov etinilestradiola in 75 mikrogramov levonorgestrela, zadnjih 10 tablet pa 30 mikrogramov etinilestradiola in 125 mikrogramov levonorgestrela. Trifazna zdravila so bolj primerna za terapevtske namene, na primer za začetno disfunkcijo jajčnikov.

Značilnosti jemanja COC

Sodobni peroralni kontraceptivi so na voljo v obliki ploščic, ki vsebujejo 21 ali 28 tablet. Za udobje proizvajalci običajno na ploščo postavijo puščice, ki ustrezajo vrstnemu redu jemanja tablet (to je še posebej pomembno pri uporabi dvo- ali trifaznih zdravil) ali pa so na embalaži navedeni dnevi v tednu (za monofazna zdravila ). Kombinirani peroralni kontraceptivi se jemljejo od prvega dne ciklusa, tj. na dan nastopa menstruacije. V prihodnosti jih je treba piti vsak dan in po možnosti ob istem času (med uporabo KPK je zelo priročno nastaviti budilko za mobilni telefon). Če se upošteva urnik, se hormonske snovi lažje in bolje absorbirajo v telo. Če vam je zdravnik predpisal zdravilo, katerega ploščica vsebuje 21 tablet, jih jemljete od prvega dne ciklusa po eno tableto na dan, nato naredite sedemdnevni premor in nato začnete z novo ploščico. V tem tednu ostaja kontracepcijski učinek hormonov enak in dodatne metode zaščite niso potrebne. Poleg tega se v tem obdobju pojavi reakcija, podobna menstruaciji. Če peroralni kontraceptiv vsebuje 28 tablet, se le-te jemlje brez prekinitve (menstrualni reakcija se pojavi med 21. in 28. dnevom).

Po letu neprekinjene uporabe COC je potreben trimesečni premor za ponovno vzpostavitev delovanja jajčnikov. V tem obdobju imajo prednost druge metode kontracepcije.

Značilnost COC je njihova nezdružljivost z nekaterimi zdravili. Sem spadajo antikonvulzivi in ​​nekateri antibiotiki, pa tudi številna zdravila za zdravljenje pljučnih bolezni. Študije so pokazale, da kombinacija teh zdravil s COC vodi do zmanjšanja kontracepcijskih lastnosti slednjih in do pojava slabega počutja. V vsakem primeru, če vam je dodeljena kakšna zdravilni izdelek, je treba zdravnika opozoriti na jemanje COC. V večini primerov boste potrebovali dodatne kontracepcijske ukrepe, kot je kondom, ali pa boste morali zamenjati zdravilo z zdravilom, ki vsebuje več hormonov.

Za prava izbira hormonske kontracepcije, se morate posvetovati z ginekologom, ki vam bo glede na diagnostične podatke predpisal najprimernejše zdravilo.

Pri izbiri hormonske kontracepcije so potrebne naslednje študije:

1. Ginekološki pregled, odvzem brisov iz nožnice in materničnega vratu za določitev mikrobne flore in izključitev raka (glede na strukturo celic v brisu);

2. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) medeničnih organov 2-krat na cikel - po menstruaciji in pred naslednjo menstruacijo. Ocenjuje se rast in zorenje sluznice maternične votline, prisotnost ovulacije itd.. Izključijo se morebitne bolezni medeničnih organov.

3. Posvetovanje z mamologom (zdravnik, ki zdravi bolezni mlečnih žlez), ultrazvok mlečnih žlez.

4. Določanje ravni hormonov v krvi - po predpisu lečečega zdravnika, če je potrebno.

Ponovno posvetovanje z ginekologom je priporočljivo približno tri mesece po začetku jemanja tablet. To je potrebno za nadzor delovanja hormonskih snovi, pa tudi za določitev splošnega zdravstvenega stanja. V prihodnosti je treba ginekologa obiskati standardno, enkrat na šest mesecev, in opraviti rutinski pregled.

Prednosti kombiniranih peroralnih kontraceptivov:

visoka kontracepcijska zanesljivost (0,1 nosečnosti na 100 žensk);

hiter učinek;

dobra toleranca;

dostopnost in enostavnost uporabe;

pomanjkanje povezave s spolnim odnosom;

ustrezen nadzor menstrualnega ciklusa;

reverzibilnost (popolna obnovitev sposobnosti zanositve v 1-12 mesecih po prekinitvi, odvisno od značilnosti organizma). Dokazano je, da se pri 30% zdravih parov nosečnost pojavi v prvih treh mesecih zakona, pri drugih 60% - v naslednjih sedmih, pri preostalih 10% - enajst do dvanajst mesecev po začetku spolne aktivnosti. Med enim menstrualnim ciklusom je možnost zanositve le 20 %.

varen za večino zdravih žensk;

zdravilni učinki:

regulacija menstrualnega cikla;

odprava ali zmanjšanje dismenoreje (bolečine med menstruacijo);

zmanjšanje menstrualne izgube krvi in ​​posledično zdravljenje in preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa (zmanjšanje hemoglobina v krvi);

odprava ovulacijske bolečine (lahko se pojavi med zorenjem jajčeca);

zmanjšanje aktivnosti vnetnih bolezni medeničnih organov;

terapevtski učinek s povečano vsebnostjo androgenov (moških spolnih hormonov) pri ženskah;

preventivni učinki:

zmanjšanje tveganja za nastanek cist (votlih tvorb, napolnjenih s tekočo vsebino) jajčnikov;

zmanjšanje tveganja za nastanek raka endometrija (sluznice maternične votline) in jajčnikov ter raka debelega črevesa;

zmanjšanje tveganja za nastanek benignih novotvorb dojke;

zmanjšanje tveganja za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa;

odprava strahu pred neželeno nosečnostjo;

možnost "odložitve" naslednje menstruacije podobne reakcije, na primer med izpiti, tekmovanji, počitkom. Če želite to narediti, morate začeti naslednji paket COC takoj po koncu prejšnjega, brez prekinitve. Takšne lastnosti imajo le monofazni COC.

nujno kontracepcijo.

Slabosti COC:

možno zmanjšanje kontracepcijskega učinka pri interakciji z določenimi zdravili;

potreba po jemanju tablet nenehno, brez presledkov, po možnosti ob istem času; vsaka izpuščena tableta poveča tveganje za nosečnost;

neželeni učinki - amenoreja (odsotnost menstrualne krvavitve ob koncu cikla); medmenstrualne krvavitve in madeži; spremembe razpoloženja, zmanjšana spolna želja; glavobol, visok krvni tlak; bolečina v mlečnih žlezah; povečanje telesne mase; slabost, bruhanje. Najpogosteje se neželeni učinki pojavijo v prvih mesecih jemanja tablet in so lahko povezani s prilagajanjem telesa na sintetične hormone. Kasneje izginejo.

pomanjkanje zaščite pred spolno prenosljivimi boleznimi in aidsom;

Kontraindikacije za uporabo COC

Absolutne kontraindikacije za uporabo COC (ki se ne uporabljajo v nobenem primeru) so:

nosečnost (ali celo sum nanjo; preden začnete jemati kontracepcijo, morate opraviti ginekološki pregled); poporodno obdobje (približno šest mesecev ali do konca dojenja; po prekinitvi laktacije se je potrebno posvetovati s strokovnjakom glede uporabe COC);

jetrna bolezen, jetrni tumorji;

bolezni srca in ožilja;

benigni tumorji hipofize;

Rak na dojki;

diabetes mellitus (samo progresivne oblike);

nekatere duševne motnje (na primer epilepsija).

Relativne kontraindikacije za jemanje KPK (njihova uporaba ni priporočljiva, dokler ni odpravljen vzrok kontraindikacije ali do ustreznega pregleda):

hipertenzija (visok krvni tlak); flebeurizma; debelost; aktivno kajenje (več kot 20 cigaret na dan) po 35. letu starosti; nagnjenost k nevrozi in / ali depresiji;

pred načrtovanimi kirurškimi posegi se uporaba COC prekine za 1 mesec (da se prepreči pooperativni tromboflebitis);

pri jemanju FENITIONINA, FENOBARBITALA, antibiotikov - AMPICILINA, zdravil iz skupine tetraciklinov, GRISEOFULVINA.

Kdo lahko uporablja COC:

ženske v rodni dobi;

ženske, ki želijo imeti visoko učinkovito zaščito pred nosečnostjo;

doječe matere (6 mesecev ali več po porodu);

ženske po porodu, ki ne dojijo;

ženske, ki niso rodile;

najstniki;

ženske po splavu;

ženske, ki trpijo zaradi menstrualnih nepravilnosti;

ženske, ki trpijo zaradi anemije;

ženske, ki imajo hude bolečine med menstruacijo;

ženske, ki imajo presežek moških spolnih hormonov;

ženske z zunajmaternično nosečnostjo v preteklosti;

ženske, katerih sorodniki imajo ciste na jajčnikih ali raka na jajčnikih ali so že imeli podobne bolezni.

Ko morate med jemanjem hormonskih kontraceptivov nujno stopiti v stik z ginekologom: hude bolečine v trebuhu; splošna šibkost za dolgo časa (več kot mesec dni); huda bolečina v prsih v celotnem menstrualnem ciklusu; motnje vida ali govora; hude bolečine v nogah. Vsi ti simptomi lahko kažejo tako na posamezno intoleranco za zdravilo kot na prisotnost kakršne koli bolezni, ne nujno ginekološke, ki zahteva resno zdravljenje.

Če ste pozabili vzeti tableto...

Rekli smo že, da je za učinkovito kontracepcijo treba COC jemati vsak dan. Pozabljena tableta poveča tveganje za nosečnost, vendar v nobenem primeru ni panike. Če pozabite vzeti eno tableto, jo vzemite takoj, ko se spomnite, ne glede na uro, naslednjo pa kot običajno. V tem primeru je tveganje minimalno, če pa se je to zgodilo med pričakovano ovulacijo, je bolje uporabiti dodatno kontracepcijo (kondom ipd.) pred naslednjo menstruacijo. Na splošno so značilnosti delovanja sodobnih COC takšne, da preskakovanje tabletke manj kot 12 ur ne vpliva na kontracepcijski učinek zdravila. Če pa ste v dvomih, se je bolje posvetovati z ginekologom, ki je predpisal zdravilo.

Če ste pozabili vzeti dve tableti, je zelo priporočljiva dodatna metoda kontracepcije. Če želite obnoviti učinek COC, morate takoj vzeti dve pozabljeni tableti in naslednji dan še dve, na primer zjutraj in zvečer. V tem primeru se v načinu uporabljajo COC nujno kontracepcijo ne glede na dneve v tednu na embalaži. V tem primeru se lahko pojavi krvavitev iz nožnice, povezana z visoko koncentracijo hormonov, vendar ta simptom ne traja več kot dva do tri dni. Če ta pojav traja dlje časa, se posvetujte z ginekologom.

V primeru, da ste pozabili vzeti tri ali več tablet, morate takoj začeti jemati dodatno kontracepcijo, ne glede na to, v kateri fazi menstrualnega cikla ste, in prekiniti nadaljnje jemanje tablet. Z uporabo tega zdravila lahko nadaljujete šele z nastopom naslednje menstruacije, tj. moraš začeti od začetka. Če niste prepričani, da boste lahko redno jemali KPK, je bolje izbrati drugo metodo kontracepcije, saj občasno, neredno jemanje hormonskih zdravil morda ni najboljše. na najboljši način vplivajo na vaše počutje in povzročajo menstrualne nepravilnosti.

Elena Popenko, ginekolog-endokrinolog, dr. med. znanosti, Tyumen

Če želite deliti s prijatelji:
Podobne objave