Plānojiet bērnu medicīnisko apskati. Tēma: "Bērnu ar dažādām somatiskām patoloģijām ambulatorā novērošana"
Laimīgais un aizraujošais grūtniecības laiks ir pagājis. Dzemdības ir beigušās un šeit tu pirmo reizi tur savu brīnumu rokās. Tagad pirmā lieta, kas jums jādara, ir rūpīga ārstu novērošana pirmajā dzīves gadā.
Kāpēc ir nepieciešama pirmā dzīves gada bērnu medicīniskā pārbaude?
Šo jautājumu uzdod daudzi jaunie vecāki. Galu galā publiskajā domēnā ir pieejams tik daudz informācijas. Šķiet, ka jums vienkārši jāievada jautājums meklētājprogrammā un jāsaņem uz to atbilde. Bet ne viss ir tik vienkārši. Pediatra iegūtās zināšanas nav iespējams aizstāt, izlasot dažus rakstus. Tikai ārsts var noteikt, vai mazuļa veselības izmaiņas ir normālas vai patoloģiskas. Un ne vienmēr kritiskas izmaiņas bērna vispārējā stāvoklī satrauc vecākus.
Kontrolei nepieciešama ikmēneša vizīte pie ārsta pareiza attīstība mazulis, saņemot padomus par uzturu un attīstību. Papildus standarta bērnu novērošanai pirmajā dzīves gadā, kas ir pārbaudīta gadu gaitā, 98% mazuļu tiek veikta ambulatorā pārbaude pēc “Dzimšanas apliecības”.
Vispārējā sertifikācija, kas tas ir?
Šī ir viena no lielā valsts projekta "Veselība" sadaļām. Tā galvenā nozīme ir palielināt iespējas visu iedzīvotāju slāņu izmeklēšanas un ārstēšanas jomā.
Un kas tiek darīts mūsu bērnu labā? Valsts uzliek par pienākumu ne tikai ārstiem, bet arī vecākiem pirmajā dzīves gadā veikt noteiktu izmeklējumu sarakstu. Fakts ir tāds, ka ne visas briesmīgās patoloģijas bērniem agrīnā vecumā var redzēt ar neapbruņotu aci vai fonendoskopu.
Piemēram, briesmīgo slimību "" var diagnosticēt ar vienkāršu skrīninga testu pēc bērna piedzimšanas. Bez skrīninga testa šāda diagnoze tiks noteikta tikai līdz gadam, un tiks zaudēts dārgais laiks.
Bērnu ambulance novērošana dzemdību namā
Uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas izmeklē neonatologs. Viņš pārbauda refleksus, novērtē gļotādas stāvokli, klausās elpošanu un sirdsdarbību. Visas šīs darbības ir vērstas uz jebkādu patoloģiju savlaicīgu atklāšanu.
Veseliem bērniem 4. dienā un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 7. dienā skrīninga pārbaudei ņem asinis no papēža. Tas ļauj savlaicīgi identificēt vairākas smagas ģenētiskas slimības:
- cistiskā fibroze;
- fenilketonūrija;
- iedzimta hipotireoze;
- galaktosēmija;
- adrenogenitālais sindroms.
Ja bērns ir vesels, tad māte paziņojumu nesaņem. Bet, ja kādai no uzskaitītajām slimībām mazulis ir apdraudēts, vecāki (dažkārt bērnu klīnika) saņem paziņojumu par nepieciešamību veikt otrreizēju apskati.
Bērnu ambulatorā novērošana no 1 gada vecuma bērnu klīnikā vai FAP
Dzimšanas apliecības novērošana ir sadalīta 2 posmos.
- I periods: no 1 mēneša. līdz 6 mēnešiem
- II periods: no 6 mēnešiem. līdz 12 mēnešiem
Aptaujas tiek veiktas ik pēc 3 mēnešiem.
Bērna izmeklējumi 1 mēneša vecumā
Šeit ir mamma un jaundzimušais mājās. Bērna pirmajā dzīves mēnesī jūsu mājās ieradās ārsts un medmāsa, tagad ir pienācis laiks atkārtotai vizītei pie pediatra.
Pēc pediatra pieņemšanas:
- pārbauda mazuļa stāju;
- palpē iekšējos orgānus;
- pārbauda fontaneli;
- kontrolē pareizu maņu orgānu attīstību;
- zēniem tiek pārbaudīts sēklinieku maisiņš.
Pirmajā tikšanās reizē pediatrs informē māti, ka mazulis ir jāpārbauda un jāapmeklē daži šauri speciālisti, proti:
- ķirurgs
- traumatologs-ortopēds;
- neirologs;
- acu ārsts (lai izslēgtu dakriocistītu).
Šiem speciālistiem ir jāizslēdz patoloģijas klātbūtne savā jomā. Jums jāierodas pie viņiem ar ultraskaņas rezultātiem piecās pozīcijās:
- smadzeņu ultraskaņa;
- sirdis;
- aknas;
- nieres;
- gūžas locītavas.
Parasti vecākiem nerodas jautājums, kāpēc bērnam nepieciešama ultraskaņa pirmajās 4 pozīcijās, jo šie orgāni, iespējams, ir vissvarīgākie mūsu organismā. Bet kāpēc jums ir nepieciešama gūžas locītavu ultraskaņa? Fakts ir tāds, ka izmaiņas locītavu struktūrā ne vienmēr var redzēt pārbaudes laikā, bet, ja tās izlaižat, pieaugušo dzīve bērnu gaida daudz problēmu (stipras sāpes, gaitas izmaiņas, traucēta kustību amplitūda locītavā, pat invaliditāte).
Bērna izmeklējumi 2 mēnešu vecumā
Noteikti apmeklējiet pediatru, kad jūsu mazulim ir 2 mēneši. Tas tiek darīts, lai kontrolētu mazuļa svaru un tā attīstību, gatavojoties 3 mēnešu izmeklēšanai.
Bērna izmeklējumi 3 mēnešu vecumā
Pediatrs novērtē jūsu bērna attīstību. Tiek mērīts ne tikai svars, bet arī augums, galvas un krūšu apkārtmērs. Pēc visām manipulācijām ārsts vispārējās sertifikācijas ietvaros dod nosūtījumu tālākai pārbaudei, kas ietver:
- vizīte pie neirologa
- KLA (asins analīzes) ziedošana
- urīna analīze (OAM).
Jums nevajadzētu baidīties no OAM pārejas - nav grūti savākt urīnu no 3 mēnešus veca bērna, ja jūs pieiet šim jautājumam bez bailēm un gudri. Kad mazulis ir sasniedzis 3 mēnešu vecumu, mamma jau zina viņa pamošanās laiku no rīta. Šis ir labākais laiks urīna savākšanai. Pats savākšanas process notiek vairākos posmos:
- no rīta pirms bērna pamošanās vai vakarā sagatavo tīru lielu plastmasas bļodu;
- tiklīdz mazulis sāka mosties, uzmanīgi nomazgājiet to;
- uzliec bļodu uz ceļiem un turi pāri bērnu ar pliku dibenu - drīz bļodā parādīsies neliela urīna porcija.
Ja šī iespēja jums ir grūta, varat izmantot nevis bļodu, bet speciālu bērnu pisuāru - tas ir mazs īpašs plastmasas maisiņš ar lipīgu virsmu. Tas pievienojas gan meiteņu, gan zēnu dzimumorgāniem un savāc urīnu. Tikai neaizmirstiet, ka mazulis vispirms ir jānomazgā.
Apmeklējot neirologu, notiek bērna neiropsihiskās attīstības novērtējums. Neirologs novērtē muskuļu tonusu, spēju sekot kustīgam objektam utt. Tas viss ir svarīgi, jo šajā vecumā ir piemērots laiks turpmākai imunizācijai (vakcinācijai). Tas jādara pēc neirologa apmeklējuma un testu nokārtošanas.
Bērna izmeklējumi 4-5 mēnešu vecumā
Šajā laikā notiek standarta tikšanās ar pediatru. Jūsu mazulis tiek uzklausīts (sirds un plaušas), tiek palpēti iekšējie orgāni, tiek novērtētas jaunas prasmes (pagriešanās uz sāniem utt.), zēniem tiek pārbaudīts sēklinieku maisiņš. Mamma saņem ieteikumus par mazuļa turpmāko uzturu un attīstību.
Ja viss ir kārtībā, jūs esat aicināti uz nākamajām vakcinācijām.
Bērna izmeklējumi 6 mēnešu vecumā
Kopš bērniņa piedzimšanas ir pagājuši seši mēneši, un pienācis laiks kārtējai izmeklējumu sērijai.
Pediatrs veic standarta pārbaudi, nosver mazuli, izmēra viņa augumu, galvas un krūšu apkārtmēru. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu bērna pareizu attīstību.
Bērna izmeklējumi 7,8 mēnešu vecumā
Šis ir regulāro bērnu klīnikas apmeklējumu laiks, kura laikā:
- ir svara kontrole, lai novērtētu pareizu papildinošu pārtikas produktu ieviešanu;
- tiek novērtēta psihomotorā attīstība;
- sniegti ieteikumi par mazā barošanu un uztura paplašināšanu;
- ja bērnam nav pietiekami daudz vakcināciju un nav kontrindikāciju imunizācijai, tiek ievadītas trūkstošās vakcīnas.
Bērna izmeklējumi 9 mēnešu vecumā
Pediatrs nosver un pilnībā nomēra mazuli, novērtē viņa fizisko un psihomotoro attīstību un nosūta tālākai pārbaudei pēc dzimšanas apliecības pie neirologa, ķirurga, zobārsta; tiek izsniegts nosūtījums uz EKG (elektrokardiogrammu).
Vecāki jau ir pazīstami ar neirologu un ķirurgu, un parasti nav jautājumu. Bet kāpēc zobārsts? Ir vērts atzīmēt, ka zobārsti ārstē ne tikai zobus un smaganas, bet arī mēli, uvulu, mēles frenulum u.c. Mutes dobuma slimības (piemēram, mēles saite, neregulāra vai aizkavēta zobu nākšana) rodas pat tik agrā vecumā, tāpēc konsultācija ar zobārstu ir būtiska.
Bērna izmeklējumi 10, 11 mēnešu vecumā
Neizlaidiet pediatra apmeklējumus. Šajā vecumā bērni sāk rāpot un staigāt, un jūs varat saņemt kompetentu padomu no ārsta, kā palīdzēt mazulim šajos centienos. Bērna uzturā tiek ieviesti jauni pārtikas produkti. Lai novērtētu uztura racionalitāti, ir vērts ierasties uz nākamo svēršanos.
Bērna izmeklējumi 12 mēnešu vecumā
Jūsu mazulis ir pieaudzis un gatavs dzimšanas apliecības pārbaudes pēdējam posmam, kurā ietilpst:
- konsultācija ar neirologu;
- ķirurga konsultācija;
- traumatologa-ortopēda konsultācija;
- tikšanās ar oftalmologu;
- tikšanās ar zobārstu;
- vizīte pie LOR;
- KLA (vispārējā asins analīze);
- OAM (vispārējā urīna analīze);
- Ultraskaņa (ja nepieciešams, tiek veikta).
Vecāki un bērni, kuri nokārtojuši visas atbilstošās pārbaudes, ar lepnumu var teikt: “Esam izgājuši ne tikai standarta medicīnisko pārbaudi bērniem pirmajā dzīves gadā, bet arī dzimšanas apliecību!”
Oļesja Svičkareva, bērnu medicīnas māsa, speciāli vietnei
anotācija
AR ELPOŠANAS SLIMĪBĀM
Elpošanas ceļu slimības ieņem vienu no pirmajām vietām bērnu populācijā. Vairāk nekā 30% bērnu slimnīcā nonāk akūtu bronhopulmonālās sistēmas slimību dēļ: akūts bronhīts, pneimonija, bronhiolīts. Arī hronisku bronhopulmonālo slimību skaits joprojām ir augsts.
Pirmā dzīves gada bērniem elpceļu slimību struktūrā dominē akūta pneimonija, un vecākiem bērniem, pēdējie gadi pieaug elpceļu alerģiju sastopamība. Galvenā loma cīņā pret bronhopulmonālajām slimībām ir rajona ārstiem, kuri veic profilaksi, agrīnu diagnostiku, savlaicīgu hospitalizāciju vai ārstēšanu mājās, medicīnisko pārbaudi ("D")
Dispensijas uzraudzība ir pakļauta:
1. bērni ar recidivējošu bronhītu;
2. bērni, kuriem bijusi akūta pneimonija;
3. Pacienti ar hroniskām nespecifiskām bronho-plaušu sistēmas slimībām;
4. pacienti ar bronhiālo astmu;
5. Pacienti ar elpceļu alerģijām.
Bērnu ar hronisku bronhītu medicīniskā pārbaude
Speciālistu ambulances novērošana:
pediatrs - 2 reizes gadā,
LOR un zobārsts - 2 reizes gadā,
pulmonologs - reizi gadā,
alergologs un imunologs - pēc indikācijām,
OAM un OAC saasināšanās laikā un pēc interkurentu slimībām.
Krūškurvja rentgenogrāfija, krēpu kultūras, Mantoux reakcija, spirogrāfija un FGS, kā norādīts.
Skolēni no fiziskās audzināšanas ir atbrīvoti uz 1 mēnesi. pēc paasinājuma, tad pastāvīgi nodarbības sagatavošanas grupā.
"D" novērojums 2 gadi.
3. veselības grupa.
Nodarbības numurs 16. Elpošanas sistēmas slimības bērniem.
anotācija
Klīniskā izmeklēšana ir aktīva atsevišķu kontingentu veselības stāvokļa dinamiskās uzraudzības metode slimības agrīnai atklāšanai, uzskaitei, ambulances novērošanai, pacientu kompleksai ārstēšanai un šo bērnu veselības uzlabošanas pasākumiem. Pacientu ambulatorās novērošanas organizators savā teritorijā ir vietējais pediatrs. Viņš ir atbildīgs arī par regulārām pacientu vizītēm pie ambulatorās ārstu grupas - speciālistiem.
Medicīnas speciālistu loma bērnu populācijas medicīniskajā pārbaudē ir ļoti nozīmīga. Viņu uzdevums ir veikt pacientu padziļinātu izmeklēšanu un ambulatoro novērošanu.
Konstatējot bērnus ar patoloģiju, kas ir indikācija ambulances novērošanai, tiek veikta rūpīgi padziļināta izmeklēšana poliklīnikā, diagnostikas centrā vai slimnīcā.
Saskaņā ar 1974. gada metodiskajiem ieteikumiem ambulances novērošanai ir pakļautas 14 bērnu grupas. Ar vienādiem klīniskās izmeklēšanas principiem tā specifiskais saturs ir atšķirīgs, to nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija un īpašības. Lielu ambulatoro novērošanas grupu veido bērni, kuriem ir bijušas akūtas slimības: elpošanas orgāni. Rehabilitācija ietver trīs slima bērna ārstēšanas posmus: slimnīca - sanatorija - profilaktiskā ambulatorā ārstēšana.
Pirmais posms ir slimnīca, otrais rehabilitācijas posms ir sanatorija. Trešais rehabilitācijas posms ir adaptācija. To veic bērnu klīnikā, ģimenē vai iestādē, kuru bērns apmeklē (bērnudārzs, bērnudārzs, skola). Bērnu klīnikā tiek veikti nepieciešamie funkcionālie pētījumi, kurus noteicis bērnu iestādes ārsts. Trešā rehabilitācijas posma pabeigšana ir visu veselības parametru atjaunošana.
Ambulances reģistrācija tiek ierakstīta 2 medicīniskajos dokumentos: bērna attīstības vēsturē (112. veidlapa) un ambulances pacienta kontrolkartē (30. veidlapa / g), kurus aizpilda bērnam ar hronisku slimību.
Katru gadu pediatrs sastāda bērna uzraudzības plānu. Kalendārā gada beigās par katru bērnu, kurš atradās ambulances uzraudzībā, tiek sastādīta ikgadēja epikrīze. Slimā bērna izņemšana no uzskaites tiek veikta, obligāti piedaloties pediatram un speciālistam, kurš novērojis bērnu. Ja pēc gada pacients netiek izņemts no uzskaites, tad vienlaikus tiek sastādīts medicīniskās apskates plāns nākamajam gadam.
Viens no sarežģītiem slimu bērnu medicīniskās apskates jautājumiem ir viņu ārstēšana interkurentu slimību periodā. Šādos gadījumos nav vispārējas pediatra darbības shēmas. Katrā gadījumā ārstēšana jāpielāgo individuāli, ņemot vērā akūtās slimības īpatnības, hroniskās pamatslimības gaitu un fona stāvokli. Tomēr ir vairāki vispārīgi ieteikumi. Pirmkārt, tie ir saistīti ar nepieciešamību izvairīties no polifarmācijas, jo īpaši tāpēc, ka uz interkurentu slimību fona bieži ir nepieciešami pretrecidīvu terapijas kursi. Gandrīz visām hroniskām somatiskām iekaisuma vai infekciozi-alerģiskām slimībām, sistēmiskām slimībām, iedzimtām anomālijām ir nepieciešama antibiotiku terapija, pretiekaisuma, nesteroīdie, sedatīvie, imūnstimulējoši līdzekļi, adaptogēni interkurentu slimību ārstēšanā. Specifisko zāļu klāstu, ārstēšanas termiņus nosaka pamatā esošā patoloģija.
Interkurentu slimību ārstēšanas iezīme hroniskas patoloģijas fona apstākļos ir vairāku zāļu lietošanas ierobežošana. Turklāt uz interkurentu slimību fona ir obligāta pamata slimības gaitas laboratoriskā un instrumentālā uzraudzība. Lielākajai daļai akūtu slimību bērniem ar hroniskām slimībām nepieciešama stacionāra ārstēšana. Šajā gadījumā hospitalizācija tiks veikta ārkārtas gadījumos. Bērnu ar hroniskām slimībām plānveida hospitalizācijas nepieciešamību nosaka primārās aprūpes nodaļas diagnostiskās un terapeitiskās iespējas un apstākļi bērna ģimenē.
Svarīgs jautājums ambulances novērošanā ir jautājums par fizisko aktivitāšu dozēšanu organizētiem bērniem. Šo jautājumu pārsvarā risina bērnudārzu un skolu pediatri.
Medicīniskās apskates laikā rajona pediatrs kopā ar skolotājiem un vecākiem risina bērna sociālās adaptācijas, t.i., slima bērna sagatavošanas un atgriešanas vienaudžiem ierastā dzīvesveida jautājumus.
Vecāki ir jāinformē par sociālajiem pabalstiem un ierobežojumiem, tostarp par arodslimībām bērnu slimību gadījumā. Tas ir pienākums ne tikai organizēto bērnu grupu ārstiem, bet arī rajona pediatriem, kuri veic medicīniskās pārbaudes.
Rehabilitācijas nodaļas tiek organizētas vienā vai vairākās poliklīnikās, ko nosaka bērnu populācijas vajadzības un tās lielums apkalpojamajā teritorijā. Rehabilitācijas ārstniecības nodaļā ir telpas fizioterapijai, fizioterapijas vingrinājumiem, masāžai, akupunktūrai, kā arī nedzirdīgo un logopēdijas nodarbībām. Šajās nodaļās tiek ārstēti bērni ar elpošanas sistēmas, nervu sistēmas, muskuļu un skeleta sistēmas, LOR orgānu, sirds un nieru slimībām.
BĒRNU IZDOŠANA UN REHABILITĀCIJA
BĒRNU DISPENSEERIZĀCIJA AR sirds un asinsvadu patoloģiju
Kardio-reimatoloģisko slimību izplatība bērnu vidū joprojām ir diezgan augsta. Ir svarīgi atzīmēt ļoti augsto invaliditātes risku šīs grupas bērniem.
Pēdējos gados bērnu sirds un asinsvadu slimību struktūra ir būtiski mainījusies. Manāmi samazinājusies reimatisma izplatība.Līdera vietu ieņēmuši iedzimti sirds defekti bērniem, būtiski pieaudzis arī nereimatisko kardītu, aritmiju un distonisko stāvokļu skaits.
Bērnu ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju ambulatoro novērošanu poliklīnikā veic rajona ārsts un kardioreimatologs. Rajona ārsts nodarbojas ar sirds un asinsvadu slimību primārās profilakses jautājumiem, primāri nodrošinot pasākumus, kas vērsti uz bērna organisma pretestības palielināšanu. Pediatrs veic lielu darbu pie sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības riska un slimu bērnu agrīnas atklāšanas.
Kardioreimatologs veic darbības, kas saistītas ar sekundāro profilaksi, recidīvu un komplikāciju profilaksi slimiem bērniem, sniedz organizatorisku un metodisku vadību medicīnisko pārbaužu veikšanai, pilnveido medicīnas darbinieku prasmes, veic sanitāro un izglītojošo darbu iedzīvotāju vidū, sniedz konsultatīvu palīdzību pacientu identificēšana.
Pakļauts ambulances uzraudzībā
Pacienti ar reimatismu aktīvā un neaktīvā formā;
Bērni ar hroniskiem infekcijas perēkļiem un izmaiņām
mūsu sirdis (reimatisma draudi);
Pacienti ar nespecifisku miokardītu;
Bērni ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju;
Bērni ar iedzimtām sirds un asinsvadu malformācijām,
Pacienti ar kolagēna slimībām.
Bērnu ar reimatismu ambulatorā novērošana. Reimatisms ir mitoloģiski alerģiska slimība, kurā dominē por.
sirds un asinsvadu darbība. Šīs slimības etioloģijā vadošo lomu spēlē (A grupas 3-hemolītiskais streptokoks.
Izstrādātā kompleksā reimatisma terapija ietver: stacionāro ārstēšanu, pēcaprūpi vietējā kardioreimatoloģiskajā sanatorijā, ambulances novērošanu poliklīnikā.
Reimatisma primārās profilakses jēdziens ietver vispārējas sanitārās un higiēnas pasākumus, kas samazina streptokoku vidi, cīņu pret drūzmēšanos, telpu vēdināšanu un mitro tīrīšanu, personīgo higiēnu, hroniskas infekcijas perēkļu sanitāriju.
Bērni ar reimatisma aktīvo fāzi jāstacionē vismaz 1,5-2 mēnešus, līdz samazinās reimatiskā procesa aktivitāte. Pirms bērna pārvietošanas uz vietējo sanatoriju viņam nevajadzētu būt asinsrites mazspējas pazīmēm.
Vietējā sanatorijā bērniem ar neaktīvo reimatisma fāzi pēcaprūpe tiek veikta 2 mēnešus, pacientiem ar aktīvo fāzi - 3 mēnešus. Dažos gadījumos tiek pagarināts bērnu uzturēšanās laiks norādītajā sanatorijā. Bērnus no sanatorijas izraksta tikai pēc pilnīgas reimatiskā procesa aktivitātes likvidēšanas, asinsrites un elpošanas sistēmas funkciju normalizēšanas, augstas rezistences pret infekcijas slimībām sasniegšanas, kā arī pēc pietiekamas fiziskās un psiholoģiskās sagatavošanās.
Bērnu, kuriem ir bijis reimatisms, ambulatorā novērošana ietver sekundāro reimatisma profilaksi, kuras galvenais mērķis ir novērst slimības recidīvu un vēl vairāk normalizēt izmainīto reaktivitāti.
3 mēnešus pēc atgriešanās no sanatorijas bērnu izmeklē rajona pediatrs un kardioreimatologs reizi mēnesī, pēc tam reizi ceturksnī un pēc tam divas reizes gadā. Turklāt divas reizes gadā bērnam ir jāpārbauda ENT ārsts un zobārsts. Izmeklēšanas metodes: asins un urīna analīzes 2 reizes gadā un pēc interkurentām slimībām, iekaisuma aktivitātes bioķīmiskie rādītāji 2 reizes gadā, EKG un FKG - 2 reizes gadā, citi pētījumi - pēc indikācijām.
Bērniem, kuriem ir bijusi primāra reimatiska sirds slimība bez sirds slimības veidošanās pazīmēm vai horeja bez acīmredzamiem sirds bojājumiem, pirmajos 2 gados pēc lēkmes tiek veikta profilaksi visu gadu, bet nākamajos 3 gados - sezonālā profilakse. Ar nepārtraukti recidivējošu slimības gaitu sirds slimību veidošanās - visu gadu profilakse tiek veikta 5 gadus. Pašlaik visplašāk lietotais ir bicilīns-5, ko ievada reizi 3 nedēļās.
IM 750 000 vienības bērniem pirmsskolas vecums, 1 500 000 SV reizi mēnesī skolas vecuma bērniem.
Vienlaikus ar bicilīnu pavasarī un rudenī gan visu gadu, gan sezonas profilaksei lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (sahola sīrupu, ibuprofēnu, diklofenaka nātriju) devā, kas vienāda ar 4/2 no terapeitiskās devas 4 nedēļas. . Profilaksei var izmantot ievestās zāles: ekstencilīnu, retarpēnu. Ērts kversalīna profilaksei. Ar penicilīnu nepanesību ir iespējams izrakstīt makrolīdus vecuma devās.
Ja bērnam attīstās interkurenta slimība kompleksā terapija vismaz 10 dienas nepieciešams iekļaut penicilīnu vai eritromicīnu, vienu NPL, desensibilizējošus līdzekļus, multivitamīnus (vibovit). Ja nepieciešams nekavējoties dezinficēt infekcijas perēkļus, operāciju veic ne agrāk kā 2 mēnešus pēc hormonterapijas beigām uz antibiotikas un antihistamīna fona.
Sanatorijas ārstēšanu var veikt 6-12 mēnešus pēc akūta uzbrukuma (Soči, Kislovodska).
Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, pēc tam - nodarbības speciālajā grupā 6 mēnešus, pēc tam - pastāvīgi sagatavošanas grupā.
Skolēniem tiek piešķirta papildu brīvdiena, atbrīvojums no pārejas eksāmeniem 6 mēnešus no uzbrukuma sākuma, ar nepārtraukti recidivējošu kursu - atbrīvojums tiek piešķirts pastāvīgi. Gala eksāmeni tiek kārtoti pēc saudzējošas metodikas.
Bērnu dispansernovērošana tiek pārtraukta 5 gadus pēc akūtas reimatisma lēkmes, ja nav bijuši recidīvi un nav notikušas organiskas izmaiņas sirdī. Pretējā gadījumā pacienti netiek izņemti no reģistrācijas līdz brīdim, kad viņi tiek pārvietoti uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa III-V.
Bērnus ar hroniskiem infekcijas perēkļiem un hronisku intoksikāciju (reimatisma draudi) pediatrs un reimatologs novēro pirms infekcijas perēkļu sanācijas reizi ceturksnī, pēc sanitārijas - apskate pēc mēneša, pēc tam 2 reizes gadā. Šādu bērnu uzraudzības galvenais mērķis ir novērst pirmo reimatisma uzbrukumu. To veicina rūpīga interkurentu slimību ārstēšana un sezonālā bicilīna profilakse vismaz divus gadus. Dispanseru novērošanu var pārtraukt 2 gadus pēc pilnīgas hroniskas infekcijas un ar to saistītās intoksikācijas perēkļu likvidēšanas.
Bērnu ar nereimatisko kardītu ambulatorā novērošana. Nereimatisks kardīts ir viens no vissarežģītākajiem jautājumiem visā bērnu miokarda bojājumu problēmā. Kardītu var sarežģīt jebkura infekcijas slimība. Vecākiem bērniem dominē vīrusu un baktēriju asociācija. Kardīts ir sadalīts iedzimtajā un iegūtajā. Iedzimts kardīts var būt agrs un vēlu. Agrīnie iedzimtie kardīti ir kardīti, kas auglim rodas grūtniecības pirmajā pusē, vēlīnā - pēdējā grūtniecības trimestrī.
Pakāpeniska ārstēšana: slimnīca, sanatorija, klīnika. Pediatra apskates biežums ir 1 reizi mēnesī 3 mēnešus, pēc tam 1 reizi 6 mēnešos pārējā ambulances novērošanas laikā. Kardio-reimatologs pārbauda bērnu ar tādu pašu biežumu. Zobārsta un LOR ārsta konsultācija - 2 reizes gadā, citu speciālistu - pēc indikācijām. Izmeklēšanas metodes: asins un urīna analīzes 2 reizes gadā un pēc interkurentu saslimšanām. EKG 2 reizes gadā, EchoCG un FCG - 1 reizi gadā, citi pētījumi pēc indikācijām.
Pretrecidīvu ārstēšanu veic 2 reizes gadā - pavasarī un rudenī. Mēneša laikā pacientiem jāsaņem kāds no kardiotropajiem līdzekļiem: riboksīns, panangīns, kalcija pantotenāts, multivitamīnu komplekss līdz 15 dienām. Interkurentu slimību gadījumā tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, adaptogēni.
Jautājums par profilaktiskajām vakcinācijām jālemj kopā ar kardiologu un imunologu, pēc EKG normalizēšanas. Ja nav sirds mazspējas, pēc atveseļošanās un ja nav izmaiņu EKG, profilaktiskās vakcinācijas ir atļautas pēc 1 mēneša.
Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, pēc tam nodarbības speciālajā grupā, pēc tam - sagatavošanas grupā uz 1 gadu.
Bērniem, kuriem ir bijis akūts miokardīts, klīniskā izmeklēšana jāveic 3 gadus, pacienti ar subakūtu un hronisku miokardītu tiek novēroti 5 gadus. Veselības grupa III-V.
Klīniskā izmeklēšana bērniem ar veģetovaskulāru distoniju (VSD). Veģetatīvā distonija (VVD) ir visizplatītākā bērnu patoloģija. Šī slimība ir konstatēta 20-25% skolas vecuma bērnu. VVD nav neatkarīga nosoloģiskā forma, bet gan sindroms, kas rodas daudzu veidu patoloģijās. Tāpēc, formulējot diagnozi, pirmajā vietā vēlams izvirzīt VVD cēloni. Vissvarīgākais VVD etioloģiskais un predisponējošais faktors ir iedzimtība
bet-konstitucionālā predispozīcija Psihoemocionālais stress, kas saistīts ar nelabvēlīgu situāciju mājā, konfliktiem skolā, garīgu nogurumu var izraisīt VVD attīstību bērniem.
Atkarībā no vienas no veģetatīvās nervu sistēmas nodaļas aktivitātes izplatības izšķir simpatikotonisko, vagotonisko un jauktās VSD formas.
Pārbaužu biežums pie pediatra un kardioreimatologa ir 1 reizi 3 mēnešos, pie neiropatologa, LOR ārsta, zobārsta 2 reizes gadā un pie citiem speciālistiem – pēc indikācijām. Izmeklēšanas metodes: asinsspiediens 2 reizes nedēļā skolā, asins un urīna pārbaudes 2 reizes gadā, EKG 2 reizes gadā, citi pētījumi pēc indikācijām.
Pretrecidīva ārstēšana 2 reizes gadā 1-1,5 mēnešus. Ārstēšana ietver farmakoloģiskus un nefarmakoloģiskus pasākumus. Liela nozīme ir darba un atpūtas normalizēšanai, fiziskajai audzināšanai. Bieži vien bērni ar VVD tiek nepamatoti atbrīvoti no fiziskās audzināšanas. Uzturam ir noteikta nozīme, nepārēsties, ierobežot sāli, taukus, stipru tēju, kafiju, pikantus ēdienus (pipari, sinepes, kūpinājumi) kofeīnu, fenilefrīnu, drotaverīnu 10-12 procedūru kursam ar atkārtojumu pēc 1,5-2 mēnešiem . Ieteicamā akupunktūra un visa veida masāža, sākot no vispārējās līdz akupresūrai, vismaz 3 kursi gadā. Labu efektu dod ūdens procedūras: peldēšana, Šarko duša, kontrastdušas, ventilatora un apļveida dušas, skujkoku un sāls-skujkoku vannas
Fitoterapija tiek plaši izmantota VVD ārstēšanā. Ieteikt nomierinošos augus (baldriāns, mātere, peonija, kosa, nieru tēja); kardiāla tipa ārstniecības augi (vilkābele, adonis, savvaļas roze, viburnum, pīlādži); garšaugi ar spazmolītisku iedarbību (piparmētra, fenhelis, pētersīļi, dilles, bērzu sēne, burkāni, cidonijas), tonizējošie augi (žeņšeņa, leuzejas, zamanihas, eleuterokoka, citronzāles, zelta saknes, pantokrīna tinktūras). Augu izcelsmes zāles visiem VVD veidiem tiek izrakstītas vismaz 4-6 mēnešus ar pārtraukumiem ik pēc 1-1,5 mēnešiem 7-10 dienas. Pēc 2-3 lietošanas mēnešiem devu un biežumu var samazināt.
Zāļu terapija tiek veikta kombinācijā ar ne-zāļu līdzekļiem vai pēc to neefektivitātes. Ilgstošas ārstēšanas dēļ daudzas zāles netiek parakstītas uzreiz. Ar simpātisku kotoniju benzodiazepīna atvasinājumus izraksta kursos līdz 4-6 nedēļām. Jūs varat izmantot "dienas" trankvilizatorus: tofisopāmu, pipo-
fesia. No citām simpatikotonijas zālēm kālija preparāti (panangīns, orotskābe), vitamīni B b E et al.. Hiper-simhaticotonija prasa rezerpīna, proroksāna, propranolola iecelšanu.
Bērniem ar vagotoniju tiek nozīmēts benaktizīns, sindofēns, kofetamīns, kalcija preparāti (glicerofosfāts, glikonāts), vitamīni (piridoksīns, piridoksāls, askorbīnskābe).
Jauktās formās tiek izmantots meprobamāts, fenibuts, bellata-mināls. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, tiek izmantots vinkamīns, aktovegīns, dipiridamols, cinarizīns.
Ņemot vērā dominējošo cerebrovaskulārās nepietiekamības tēmu, ieteicama diferencēta lietošana. zāles. Nelabvēlīgu puslodes veidojumu gadījumā tiek nozīmēts piracetāms, aminalons, piriditols, vinpocetīns, hipotalāma-hipofīzes veidojumu bojājumu gadījumā - acefēns, pantogams, kleregils, retikulo-cilmes veidojumi - cerebrolizīns, glutamīnskābe. Visi šie līdzekļi tiek izrakstīti uz ilgu laiku, 6-12 mēnešus, ar pārtraukumiem 2-4 nedēļu kursos.
Nootropiskās zāles ir kontrindicētas, ja EEG ir pazemināts konvulsīvās gatavības slieksnis. Ar intrakraniālās hipertensijas sindromu tiek noteikti diurētisko augu (lācenes, kadiķa, skujas, nieru tējas, brūkleņu), acetazolamīda, spironolaktona, hidrohlortiazīda kursi.
Fiziskās audzināšanas nodarbības sagatavošanas grupā pastāvīgi, vingrošanas terapija - pēc indikācijām.
Dispansijas novērošana 3 gadus pēc eeietovaskulārās distonijas klīnisko pazīmju izzušanas. Veselības grupa II.
Bērnu ar iedzimtiem sirds defektiem (KSS) ambulatorā novērošana. Iedzimtu sirds defektu un galveno asinsvadu klīniskā aina ir daudzveidīga. Svarīgs punkts ir jāņem vērā noteiktu fāžu klātbūtne UTS laikā:
1. fāze – primārā adaptācija, kurā pirmajos dzīves mēnešos
arī bērns nepielāgo savu ķermeni neparastām ūsām
asinsrites apstākļi;
2 (reizes - relatīvā kompensācija;
3 (reizes - termināls, kurā tiek novēroti simptomi
tima dekompensācija.
Bērniem ar iedzimtām sirds un asinsvadu malformācijām jābūt kardiologa uzraudzībā. Konkrētais ambulatorās novērošanas saturs ir atkarīgs no KSS sindromiskās piederības, defekta anatomiskā varianta un kursa fāzes.
Pirmajā torkas fāzē pediatra pārbaudes biežums bērniem ar KSS bez hemodinamikas traucējumiem ir 2 reizes gadā; pēc stacionāras ārstēšanas 6 mēnešus mēnesī, pēc tam 1 reizi 1 iekšā 2 mēneši līdz gadam. Pirmā dzīves gada bērni tiek pārbaudīti ik pēc 3 mēnešiem vieglai un ik mēnesi smagai adaptācijas fāzei. Defekta otrajā fāzē bērni tiek pārbaudīti 2 reizes gadā. Kardio-reimatologs bērnu apskata 2-4 reizes gadā, smagas gaitas gadījumā ("zilā tipa defekts", pulmonālā hipertensija u.c.) 1 reizi 1-2 mēnešos. Zobārsta un LOR ārsta konsultācija 2 reizes gadā, pārējie speciālisti - pēc indikācijām. Sirds ķirurgs konsultē bērnu, uzstādot diagnozi, pēc tam pēc indikācijām. Bērni, kuriem tika veikta KSS operācija, ieskaitot paliatīvos, pirmajā gadā pēc intervences tiek pārbaudīti reizi 2-3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Bērniem, kuriem pirmajā novērošanas gadā tika veikta operācija ar "sausu" sirdi, tiek uzskatīts, ka viņiem draud subakūta bakteriāla endokardīta attīstība.
Izmeklēšanas metodes: asins analīzes, urīna analīzes 2 reizes gadā, rentgena izmeklējums 1 reizi gadā, EchoCG, EKG 1 reizi 6 mēnešos. Citi pētījumi atbilstoši indikācijām.
Indikācijas hospitalizācijai: KSS diagnozes precizēšana, dekompensācijas simptomu parādīšanās, smagas hipoksēmijas krīzes, komplikāciju attīstība, interkurentas slimības. Hroniskas infekcijas perēkļu ķirurģiska sanitārija ne agrāk kā 6 mēnešus pēc sirds slimību operācijas. Kontrindikācijas infekcijas perēkļu ķirurģiskai sanācijai ir dekompensācijas simptomu klātbūtne, hemorāģiskā diatēze bērniem ar zilā defekta trešo fāzi un centrālās nervu sistēmas komplikācijas.
Viens no galvenajiem KSS rehabilitācijas uzdevumiem ir sirds mazspējas kompensācija. Bērna ar KSS režīms paredz plašu svaiga gaisa izmantošanu gan mājās, gan uz ielas. Temperatūra jāuztur 18-20 °C robežās, bieži vēdinot.
Bērna dalība āra spēlēs ar citiem bērniem jānosaka nevis pēc defekta rakstura, bet gan pēc tā kompensācijas un bērna labklājības. Bērni ar KSS ierobežo savas fiziskās aktivitātes. KSS ar nesabojātu hemodinamiku klātbūtnē bērni dodas uz fizisko audzināšanu bērnudārzs novājinātajos, skolā - sagatavošanas grupās. Hemodinamisko traucējumu klātbūtnē tiek piešķirta īpaša grupa pastāvīgi, vingrošanas terapija. Pēc sirds operācijas, atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 2 gadiem, pastāvīga atbrīvošana - ar sirds vai plaušu mazspējas simptomiem.
Divas reizes gadā (pavasarī un rudens) veikt ārstēšanas kursu ar kardiotropām zālēm: riboksīnu, kokarboksilāzi, ATP, korhormonu, orotskābi, glutamīnskābi, vitamīnu terapiju. Ar hipoksēmijas lēkmes attīstību bez samaņas zuduma tiek ievadīts skābeklis, tiek nozīmēta sedatīva terapija, kordiamīns. Ja nepieciešams, saskaņā ar indikācijām bērns saņem sirds glikozīdus. Svarīgs rehabilitācijas un ambulatorās novērošanas punkts ir defektu ķirurģiskās ārstēšanas laika noteikšana ar sirds ķirurga piedalīšanos, kas tiek veikta slimības 2. stadijā.
Dispanseru novērošana pirms pārvešanas uz pieaugušo klīniku, pēc ķirurģiskas ārstēšanas, medicīniskās apskates jautājums tiek izlemts individuāli. Veselības grupa III-V.
Klīniskā izmeklēšana bērniem ar sistēmiskiem saistaudu bojājumiem (kolagenoze).Šo slimību pamatā ir imūnpatoloģisks autoimūns process, kas izpaužas ar sistēmiskiem bojājumiem, atkārtotu raksturu un progresēšanu. Tajos ietilpst juvenīlais reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija un mezglains neriarterīts.
Bērnu ar kolagozēm uzraudzības principi ir gandrīz vienādi. Novērošanas uzdevumi: recidīvu profilakse, orgānu un sistēmu funkcionālo traucējumu novēršana vai samazināšana. Viens no ambulatorās uzraudzības pamatprincipiem ir pastāvīga, ilgstoša izvēlētu ārstēšanas shēmu izmantošana.
Pediatra un kardioreimatologa izmeklējumu biežums: akūtā perioda pirmos 3 mēnešus reizi mēnesī, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos. LOR ārsts un zobārsts bērnus apskata 2 reizes gadā, oftalmologs - 2 reizes gadā (nepieciešams izmeklējums ar sprauglampu), ķirurgs ortopēds ar smagiem locītavu funkcionāliem traucējumiem un citi speciālisti pēc indikācijām. Izmeklēšanas metodes: klīniskās asins un urīna analīzes 1 reizi 3 mēnešos un pēc interkurentējošām slimībām, iekšējo orgānu ultraskaņa, EKG, locītavu rentgenogrāfija 2 reizes gadā, bioķīmiskās asins analīzes pēc indikācijām.
Pretrecidīvu pasākumi tiek veikti ilgu laiku (mēnešus un gadus), terapijas izvēle specializētā slimnīcā tiek uzskatīta par optimālu, poliklīnika rūpīgi uzrauga pamata terapijas zāļu uzņemšanu. Imūnsupresīvus medikamentus (ciklosporīnu A, metotreksātu) izraksta vismaz 2 gadus uz klīniskās un laboratoriskās remisijas fona gada laikā kombinācijā ar ne vairāk kā vienu NPL grupas medikamentu vai perorāliem glikokortikoīdiem (uzturošā deva vismaz 6 mēnešus). ). Saskaņā ar indikācijām antibiotikas, antihipertensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un pre.
parakstīts osteoporozes profilaksei un ārstēšanai. Vietējā terapija ir indicēta, izmantojot intraartikulāras glikokortikoīdu injekcijas, gan ātras darbības (metipred, deio-medrol), gan ilgstošas (diprostāns, kenalogs, lederlons), pretiekaisuma ziežu (indovazīns, voltaren gēls, dol-git) aplikācijas. kombinācija ar dimeksīdu.
Poliklīnikas apstākļos ir īpaši sarežģīti ārstēt pacientus, kuri saņem pamata terapiju, pievienojot interkurentas slimības. Šādos gadījumos tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Lietojot NPL kā pamata terapiju, to devu palielina 1,5 reizes, un sākotnējās devas atgriešanās notiek 3-5 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas. Ja imūnregulācijas zāles tika izmantotas kā pamata terapija, tās tiek atceltas no pirmās akūtas slimības sākuma dienas un tiek atgrieztas 7-10 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas, vienlaikus samazinot NPL devu uz pusi. Ja nav pamatslimības paasinājuma pazīmju, NPL tiek atcelts pēc 7-10 dienām, tāpēc kopējais NPL terapijas ilgums ir 2-3 nedēļas. Hormonterapija, ja bērns to saņēma, tiek veikta tādā pašā devā, tomēr hormonatkarības klātbūtnē devu nepieciešams palielināt 1,5-2 reizes, atgriešanos sākotnējā līmenī veic pēc temperatūras. normalizējas uz NPL fona 3-5 dienu laikā. Smagu interkurentu slimību gadījumā pacients tiek hospitalizēts pat bez pamatslimības saasināšanās pazīmēm.
Rehabilitācijas pasākumi ietver masāžu un vingrošanas terapiju pastāvīgi, fiziski faktori locītavu trofikas uzlabošanai tiek noteikti regulāri 3-4 nedēļas vismaz 2-4 reizes gadā: parafīna, ozocerīta aplikācijas kombinācijā ar masāžu; elektroforēze ar askorbīnskābi, nikotīnskābi, heparīnu, 5% litija hlorīda šķīdumu, lidāzi un citiem pretfibrīna līdzekļiem; lāzerterapija; dubļu apstrāde; hidromasāža; mehanoterapija; balneoterapija mājās vingrinājums pastāvīgi trenēt skartās locītavas (velosipēds, slēpes, slidas, volejbols).
Fiziskās audzināšanas grupa – atkarībā no locītavu funkcionālo traucējumu pakāpes svarīgi izmantot maksimāli iespējamās slodzes, taču jāizvairās no pārslodzes, hipotermijas. Galvenā fiziskās audzināšanas grupa nav piešķirta.
Klīniskās pārbaudes efektivitātes kritēriji:
Nav recidīvu
Funkcionālo traucējumu samazināšanās vai neesamība locītavā
vakh un iekšējie orgāni;
Nav hroniskas infekcijas perēkļu.
Dispanseru novērošana pirms pārvešanas uz pieaugušo poliklīniku. Veselības grupa III-V.
karjeras atbalsts bērni ar sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Ar hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām slimojošu bērnu karjeras atbalsta problēmas jārisina rajona ārstiem, vispārējās izglītības un speciālo izglītības iestāžu ārstiem, šaura profila ārstiem speciālistiem.
Ar neaktīvās fāzes reimatismu, bez klīniskām izpausmēm, ir kontrindicēti darba vides un darba procesa faktori: nelabvēlīgi meteoroloģiskie un mikroklimatiskie faktori, ievērojams fiziskais stress, toksiskas vielas.
Hroniskas locītavu slimības, bieži saasinātas vai progresējošas, ir kontrindikācijas profesijām nelabvēlīgu laikapstākļu un mikroklimatisko apstākļu, toksisko vielu, paaugstināta ķermeņa inficēšanās riska, ievērojama fiziskā slodze, ilgstoša ķermeņa piespiedu stāvokļa, liela diapazona klātbūtnē. kustībām skartajās locītavās, traumu risks, vispārējās un lokālās vibrācijas klātbūtne.
Saistaudu displāzijas sirds varianti prasa arī skolēnu karjeras atbalsta jautājumu risināšanu, tiem ir kontrindicētas profesijas, kas prasa ievērojamu fizisko piepūli, uzturēšanās ārā, karstos veikalos un aukstuma kamerās.
Ar vārstuļu, sirds muskuļu organiskiem bojājumiem, tai skaitā iedzimtiem sirds defektiem ar I-II stadijas asinsrites traucējumiem, ievērojamu fizisko stresu, izteiktu neiropsihisku stresu, noteikto darba tempu, ilgu pastaigu, nelabvēlīgiem laikapstākļiem un mikroklimata faktoriem, toksisku vielu iedarbību. un putekļi, ķermeņa piespiedu stāvoklis.
VVD klātbūtnē ir kontrindicēta izteikta fiziska slodze, ievērojams neiropsihisks stress, noteiktais darba temps, darbs augstumā, nelabvēlīgi laikapstākļi un mikroklimatiskie apstākļi, izteikts troksnis un vibrācija, kā arī saskare ar toksiskām vielām.
^ Tēmas/elementa/apakšelementu rādītājs OD.I.01.2.4.1
Apstiprināts katedrāles sapulcē
Nodaļas vadītājs
Sastādījis:
Medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore Galaktionova M.Yu.
Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Gordiets A.V.
Krasnojarska
Nodarbība #2
2. Nodarbības organizēšanas forma: semināra sesija.
3. Tēmas izpētes vērtība(pētāmās problēmas aktualitāte). Pēdējās desmitgades laikā bērnu un pusaudžu veselības stāvoklī ir izveidojušās stabilas negatīvas tendences - veselības veidošanās un attīstības riska faktoru izplatība, saslimstības un invaliditātes pieaugums. Bērnu vecumā no 0 līdz 18 gadiem veselības saglabāšanas un stiprināšanas problēmas risinājums ir iespējams, tikai organizējot pastāvīgu viņu veselības un attīstības uzraudzību, regulāri veicot kompleksus veselības uzlabošanas un rehabilitācijas pasākumus.
^4. Mācību mērķi:
- vispārīgi: studentam jābūt vispārējām kultūras (OK-1, OK-2, OK-3, OK-4) un profesionālajām kompetencēm (PC-1, PC-2, PC-3, PC-4, PC-5, PC-6). , PC -7, PC-8, PC-9, PC-10, PC-11).
- izglītojošs:
skolēnam jāzina: bērnu un pusaudžu ambulatorās novērošanas organizēšanas tiesiskais regulējums un principi, bērnu veselības dinamiskā uzraudzība, medicīnisko dokumentu sagatavošanas noteikumi.
skolēnam ir jāspēj: izvērtēt bērna fizisko un neiropsihisko attīstību, apkopot anamnēzi, veikt objektīvu bērna izmeklēšanu, uzturēt nepieciešamo medicīnisko dokumentāciju.
skolēnam ir jāspēj: profilaktiskā darba principi bērnu klīnikā, dinamiska bērnu veselības uzraudzība.
^ 5. Plāns tēmas apguvei:
5.1. Sākotnējā zināšanu līmeņa kontrole:individuāla mutiska vai rakstiska aptauja, frontālā aptauja.
5.2. Tēmas pamatjēdzieni un nosacījumi.
Medicīniskās apskates mērķis slims bērniem ir samazināt saslimstību, novērst slimības recidīvu, invaliditāti, medicīnisko un sociālo adaptāciju darbam.
"Neorganizētu" bērnu un vecāku bērnu ambulatoro novērošanu veic rajona pediatrs profilaktiskās tikšanās klīnikā noteiktajos (noteiktajos) datumos. Pēc detalizētas klīniskās izmeklēšanas, antropometrijas, neiropsihiskās attīstības līmeņa diagnostikas, bērna uzvedības īpašību izpētes, esošo riska faktoru analīzes, informācija par pagājušo periodu, laboratorisko un citu pētījumu metožu dati, speciālistu konsultācijas, pediatrs sniedz atzinumu par bērna veselības stāvokli. Tas iekļauj:
diagnoze (galvenās un pavadošās slimības, morfoloģiskās un funkcionālās novirzes);
fiziskās attīstības novērtējums;
neiropsihiskās attīstības novērtējums;
uzvedības novērtējums;
veselības grupas izveide.
pēcpārbaude;
uztura paradumi;
fiziskā audzināšana;
sacietēšana;
izglītības ietekme;
veikt profilaktiskas vakcinācijas;
turpmāka ambulances novērošana;
laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes;
ārstniecības-profilaktiskie un veselības uzlabošanas un rehabilitācijas pasākumi;
spa ārstēšana.
Reimatisms
3 mēnešus pēc slimnīcas bērnu pārbauda pediatrs, kardioreimatologs reizi mēnesī, pēc tam reizi ceturksnī un pēc tam divas reizes gadā. LOR un zobārsts divas reizes gadā. KLA un OAM 2 reizes gadā un pēc interkurentu saslimšanām. B/C asinis 2 reizes gadā. EKG un FCG 2 reizes gadā citi pētījumi atbilstoši indikācijām. Ar reimatisko sirds slimību bez malformācijas un horejas pirmie 2 gadi ir profilaktiski visu gadu, nākamajos 3 gados sezonāli. Kad defekts veidojas, profilaksi visu gadu veic 5 gadus ar bicilīnu-5 / m, 750 000 SV pirmsskolas vecumā, 1 500 000 SV 1 reizi uz masu skolas vecumā. San.-resort ārstēšana 6-12 mēnešus pēc akūtas lēkmes. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, pēc tam speciālā grupa uz 6 mēnešiem, pēc tam pastāvīgi sagatavošanās. "D" bērnu novērošana tiek pārtraukta 5 gadus pēc akūtas lēkmes. Defekta gadījumā tie netiek izņemti no reģistrācijas līdz brīdim, kad tie tiek nodoti pieaugušo klīnikai. Veselības grupa 3-5.
Nereimatisks kardīts
Pediatrs un kardioreimatologs 1 reizi uz masu 3 mēnešus, pēc tam 1 reizi 6 mēnešos pārējā laikā. LOR un zobārsts divas reizes gadā. KLA un OAM 2 reizes gadā un pēc interkurentu saslimšanām. B/C asinis 2 reizes gadā. EKG 2 reizes gadā un EchoCG, FCG 1 reizi gadā citi pētījumi pēc indikācijām. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz 6 mēnešiem, pēc tam speciālā grupa, tad sagatavošanās gada laikā. "D" novērojums akūtā miokardīta gadījumā 3 gadi, subakūts un hronisks 5 gadi. Veselības grupa 3-5.
VSD
Pediatrs un kardioreimatologs 1 reizi 3 mēnešos. Neirologs, LOR un zobārsts divas reizes gadā. BP 2 reizes nedēļā, KLA un OAM 2 reizes gadā. EKG 2 reizes gadā. Fiziskā audzināšana sagatavošanas grupā ir pastāvīga. "D" novērojums 3 gadi. 2. veselības grupa.
dzimšanas defekti
Pirmā gada bērni tiek pārbaudīti ik pēc 3 mēnešiem vieglos gadījumos un reizi mēnesī smagos gadījumos. Kardio-reimatologs 2-4 reizes gadā, smagos gadījumos 1 reizi 1-2 mēnešos. Pēc operācijas 1 reizi 2-3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. LOR un zobārsts divas reizes gadā. KLA un OAM 2 reizes gadā, rentgena izmeklējums 1 reizi gadā. EchoCG, EKG 1 reizi 6 mēnešos. "D" novērojumi netiek dereģistrēti, līdz tie tiek nodoti pieaugušo klīnikai. Veselības grupa 3-5.
Klīniskā izmeklēšana bērniem ar bronhopulmonārām slimībām
Akūta pneimonija
"D" novērošanas uzdevums ir pilnīga elpošanas orgānu morfoloģiskā un funkcionālā atjaunošana, patoloģisko refleksu un psihomotoro anomāliju likvidēšana, kas bērnam radušās akūtā slimības periodā, bērna imunoloģiskās reaktivitātes palielināšanās, hronisku infekciju perēkļu likvidēšana.
Atrodas uz "D" novērošanu klīnikā 1 gadu. Pirmajā dzīves gadā, kurā piedalījās uch. pediatrs pirmo reizi 3 dienas pēc izrakstīšanas. Pirmo 3 mēnešu bērni novēroja 6 mēnešus pēc atveseļošanās 2 reizes mēnesī, pēc tam reizi mēnesī. 3-12 mēnešu vecumā novēro gada laikā reizi mēnesī. No gada līdz 3 gadiem novēro ik pēc 2 mēnešiem, vecāki par 3 gadiem reizi ceturksnī. Skolēni no fiziskās audzināšanas ir atbrīvoti uz 3 mēnešiem.
Atkārtotas pneimonijas gadījumā "D" novērošanas periodā tiek konsultētas ar pulmonologu un imunologu. Prof. vakcinācijas ir atļautas pēc 3-4 nedēļām. pēc atveseļošanās.
Atkārtots bronhīts
Atkārtots bronhīts ir bronhīts bez obstrukcijas, kura epizodes parādās 2-3 reizes gadā. "D" novērošana: pediatrs - 2 reizes gadā, ENT un zobārsts - 2 reizes gadā, pulmonologs - 1 reizi gadā, alergologs un imunologs - pēc indikācijām, OAM un OAC paasinājuma laikā. Krūškurvja rentgenogrāfija, krēpu kultūras, Mantoux reakcija, spirogrāfija un FGS, kā norādīts. Skolēni tiek atbrīvoti no fiziskās audzināšanas uz 1 mēnesi pēc paasinājuma, pēc tam notiek pastāvīgas nodarbības sagatavošanas grupā. "D" novērojums 2 gadi. 2. veselības grupa.
hroniska pneimonija
Hroniska pneimonija ir hronisks recidivējošais iekaisuma nespecifisks process, kura patomorfoloģiskais pamats ir pneimoskleroze un bronhu deformācija.
"D" novērošana: pediatrs ar vieglu kursu - 2 reizes gadā, vidēji - 4 reizes gadā, ar smagiem 6 reizes gadā, LOR un zobārsts - 2 reizes gadā, pulmonologs - 1 reizi gadā, ftiziatrs un torakālais ķirurgs - saskaņā ar indikācijām. OAM un UAC pirms katras "D" pārbaudes. Spirogrāfija 2 reizes gadā, krēpu citoloģija, stādīšana florā un jutība pret antibiotikām 1 reizi gadā. Krūškurvja rentgens, kā norādīts. Antirecidīvu ārstēšanas kursi 2 reizes gadā, ja nav bronhu deformāciju, to klātbūtnē - 4 reizes gadā. Fiziskās audzināšanas nodarbības skolēniem pastāvīgi notiek īpašā grupā, vingrošanas terapijā. Ar hronisku pneimoniju 3 ēd.k. bērniem tiek nodrošināta individuāla mācīšanās mājās, neapmeklējot skolu. Atbrīvojums no pārcelšanas eksāmeniem ir pastāvīgs ar biežiem saasinājumiem un kardiopulmonālās nepietiekamības klātbūtni. "D" novērošana pirms pārvešanas uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa 3-5.
Bronhiālā astma
Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, ko izraisa alergēnu izraisīta sensibilizācija, ko raksturo periodiska bronhu obstrukcija, ko izraisa bronhu spazmas, bronhu sieniņu tūska un sekrēta uzkrāšanās. Diagnozi precizē, veicot ādas testus, pētot imūnglobulīnu titru pret nozīmīgiem alergēniem un veicot specifisku hiposensibilizāciju.
Pediatrs un alerģists reizi mēnesī izmeklē pacientus ar smagu astmu. Ar vieglu un smagu 1 reizi 3 mēnešos, ar ilgu interiktālo periodu 2 reizes gadā, ENT un zobārsts - 2 reizes gadā, alergologs - 2 reizes gadā. OAM un OAC 1 reizi 3 mēnešos, izkārnījumi uz I/g un Giardia 2 reizes gadā, spirogrāfija 2 reizes gadā, krūškurvja rentgens pēc indikācijām.
Ar vieglu un smagu mākslu. BA bērni iet skolā. Smagos gadījumos mājmācība. Atbrīvojums no pārcelšanas eksāmeniem ir pastāvīgs ar biežiem uzbrukumiem. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas skolēniem 1 mēnesi pēc uzbrukuma, pēc tam pastāvīgi īpašā grupā ar smagu vingrojumu vingrojumu terapijas grupā. Invaliditāte ar smagu BA formu uz 2 gadiem, ar hormonatkarīgu formu - uz laiku līdz 18 gadiem. "D" novērošana pirms pārvešanas uz pieaugušo klīniku. Veselības grupa 3-5.
Kuņģa-zarnu trakta slimības
Žultsceļu slimības (holecistīts, holecistoholangīts, žultsceļu diskinēzija).
Pediatrs ik pēc 2-3 mēnešiem 1 gadu pēc paasinājuma, ik pēc 6 mēnešiem turpmākajos gados otorinolaringologs, zobārsts pēc indikācijām. Ja nepieciešams, konsultējieties ar gastroenterologu. Izkārnījumi uz Giardia cistām un helmintu olām. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana vismaz 1 reizi 3 mēnešos. Pirmajā gadā pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Tālāk pēc indikācijām. Aknu funkcionālie testi (bilirubīns, holesterīns, proteinogramma, trombīns, transamināzes). Dereģistrācija, ja nav paasinājuma, aknu palielināšanās, sāpes labajā hipohondrijā un epigastrijā, ar normālu divpadsmitpirkstu zarnas saturu 1,5-2 gadus.
^ Hronisks hepatīts un aknu cirozes sākuma stadija, neaktīvā fāze.
Pediatrs reizi ceturksnī. Aknu funkcionālie testi (bilirubīns, holesterīns, proteinogramma, protrombīns, transamināzes, aldolāze). Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana 1 reizi 3-6 mēnešos. Asins ar trombocītiem klīniskā analīze 1 reizi 3 mēnešos. Izkārnījumi Giardia cistām un tārpiem. Urīns žults pigmentiem un urobilīnam 1 reizi mēnesī. Dereģistrācija, ja nav palielinātas aknas, liesa, nav dzeltes, asinsizplūdumi, normalizējas aknu funkcionālie testi, divpadsmitpirkstu zarnas saturs un asins analīzes, t.i. paasinājumu neesamība 2 gadu laikā.
^ Hronisks hepatīts un aknu cirozes sākuma stadija, aktīvā fāze.
Pediatrs vismaz 2 reizes mēnesī. Tas pats, kas neaktīvā fāzē, bet aknu funkcionālie testi 1 reizi 10-14 dienās, citi testi pēc indikācijām. Dereģistrācija notiek tāpat kā neaktīvā fāzē.
^ Aknu ciroze: izveidotā un beigu stadija.
Pediatrs vismaz reizi mēnesī. Aknu funkcionālie testi un pilna asins aina (obligāti trombocīti) pēc indikācijām - vismaz 1 reizi mēnesī. Barības vada rentgens 1 reizi gadā. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ir kontrindicēta. Neizņemt no uzskaites, sistemātiska vispārējā stāvokļa uzraudzība (aknu lielums, liesa, dzelte, ascīts utt.), aknu funkcionālie testi un asins analīzes.
^ Hronisks gastrīts un duodenīts.
Pediatrs ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc paasinājuma un ik pēc 6 mēnešiem nākamajā gadā; otolaringologs, zobārsts - 2 reizes gadā. Asins analīzes, frakcionēta kuņģa sulas izpēte, divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana; kuņģa fluoroskopija (pēc indikācijām), koprogramma, izkārnījumi I/g un Giardia; sēšana uz floru (pēc indikācijām). Svara normalizēšana, sūdzību neesamība, kuņģa sekrēcijas normalizēšana; dereģistrācija ne agrāk kā 2 gadus pēc galveno simptomu izzušanas.
^ Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.
Pediatrs ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc paasinājuma un ik pēc 6 mēnešiem nākamajā gadā; otolaringologs, zobārsts - 2 reizes gadā. Asins analīze, izkārnījumi slēpto asiņu noteikšanai, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija, kuņģa sulas frakcionēta izpēte (ja kuņģī nav pārtikas). Svara atjaunošana, paasinājumu un komplikāciju neesamība, skābuma normalizēšana, radioloģiskie dati. Viņi netiek izņemti no uzskaites un 15 gadu vecumā tiek nodoti uzraudzībā uz pieaugušo poliklīniku.
^ Bērnu ar urīnceļu slimībām klīniskā izmeklēšana
Pacientu ar nieru slimībām ambulances novērošanas un rehabilitācijas nosacījumi ir atspoguļoti Veselības ministrijas rīkojumā Krievijas Federācija 2001.gada 22.oktobra Nr.380.
Organizējot ambulatoro aprūpi bērniem ar nieru slimībām, ir ārkārtīgi svarīgi un nepieciešams ievērot šādus principus:
1. Novērošanas posmi poliklīnikā, slimnīcā (specializētā vai somatiskā), vietējā sanatorijā un kūrortā;
2. Konsekvence diagnozes un prognožu jautājumu risināšanā pie ārsta ģenētiķa (ja ģimenē ir nieru slimības, vielmaiņas traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas);
3. Konservatīvās un aizstājējterapijas nepārtrauktība hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
Nieru slimību klīnikā medicīniskās apskates uzdevums ir turpināt stacionāra ieteikto ārstēšanu, sezonālo profilaksi, ārstēšanu interkurentu slimību laikā, hroniskas infekcijas perēkļu identificēšanu un sanitizēšanu un ārstēšanu hroniska procesa saasināšanās gadījumā.
Pacienti tiek pakļauti uzraudzībai:
pielonefrīts,
glomerulonefrīts,
Bērni ar dismetabolisku nefropātiju.
Akūts pielonefrīts - N 10 - novērošanas periods 3 gadi (akūts sekundārs pielonefrīts - 5 gadi)
speciālistu apskates biežums - pediatrs 1.kurss 1 reizi mēnesī; 2.kursā 1 reizi 2-3 mēnešos; tad 1 reizi 3 mēnešos. Nefrologs - 1. gadā 1 reizi 3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Zobārsts - reizi gadā, otolaringologs - reizi gadā, ginekologs - reizi 6 mēnešos, urologs - reizi gadā.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējais stāvoklis, asinsspiediena lielums, pielonefrīta klīniskās pazīmes, urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti), bakteriūrija, nieru darbības stāvoklis (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnicka tests), izmēra izmaiņas. nieres ultraskaņas laikā.
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze: pirmos 6 mēnešus - 1 reizi 15 dienās, pēc tam 1 reizi mēnesī; kvantitatīvie urīna testi (Amburge vai Nechiporenko) - 1 reizi 3 mēnešos. Klīniskā asins analīze reizi gadā. Zimnitska tests - 1 reizi 6 - 12 mēnešos. Urīna kultūra 1 reizi 6 mēnešos, pēc tam 1 reizi gadā. Nieru darbības pārbaude - 1 reizi gadā (ar sekundāro PN). Instrumentālā izmeklēšana (ultraskaņa, urrogrāfija, nefroscintigrāfija - pēc indikācijām). Ikdienas oksalātu un urātu izvadīšana atbilstoši indikācijām.
Ambulatorās novērošanas efektivitātes kritēriji ir dereģistrācija gadu pēc pilnīgas klīniskās un laboratoriskās remisijas pēc izmeklēšanas slimnīcas apstākļos.
speciālistu apskates biežums - pediatrs 1.kurss 1 reizi mēnesī; 2.kursā 1 reizi 2 mēnešos; tad 1 reizi 3 mēnešos. Nefrologs - plkst. primārajā 1. kursā 1 reizi 3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā; plkst. vidējā 1 gadu 1 reizi 3 mēnešos, 2. gadā 1 reizi 6 mēnešos, pēc tam 1 reizi gadā. Ar nieru darbības samazināšanos 1 reizi 3 mēnešos. Optometrists - ar nieru darbības samazināšanos - 1 reizi 6 mēnešos. Zobārsts - 1 reizi 6 mēnešos. Otolaringologs - 1 reizi 6 mēnešos, ginekologs - 1 reizi 6 mēnešos, urologs - 1 reizi 6 mēnešos.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējais stāvoklis, asinsspiediena lielums, pielonefrīta klīniskās pazīmes, urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti, olbaltumvielas), bakteriūrija, nieru darbības stāvoklis (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnicka tests), bioķīmiskās izmaiņas asinis (paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis). Nieru mazspējas klīniskās pazīmes. Nieru lieluma izmaiņas ultraskaņā.
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze: hroniska primārā - 1 reizi 10 dienās, pēc tam 1 reizi mēnesī; kvantitatīvie urīna testi (Amburge vai Nechiporenko) - 1 reizi mēnesī. Hroniska sekundāra - 1. gadā 1 reizi 10 dienās, pēc tam 1 reizi mēnesī. Ņečiporenko tests 1 reizi 2 mēnešos, urīna kultūra 1 reizi 3 mēnešos. Zimnitska tests 1 reizi 6 mēnešos. Klīniskā asins analīze 1 reizi 6 mēnešos. un interkurentu slimību gadījumā. Asins bioķīmiskā analīze (kreatinīns, urīnviela) plkst. perv. 1 reizi gadā, otrdien. hron. - 1 reizi 6 mēnešos. Nieru darbības pārbaude - 1 reizi 6 mēnešos. Instrumentālā izmeklēšana (ultraskaņa, urrogrāfija, nefroscintigrāfija) - 1 reizi gadā. Urīna pārbaude oksalātu un urātu noteikšanai pēc indikācijām, bet ne retāk kā 1 reizi gadā. Urīna sēšana uz VC un ftiziatra pārbaude reizi gadā.
Dispanseru novērošanas efektivitātes kritēriji ir dereģistrācija pēc 5 gadus ilgas pilnīgas klīniskas un laboratoriskas remisijas pēc izmeklēšanas slimnīcā ar primāru hronisku pielonefrītu, ja nav hroniskas nieru mazspējas pazīmju. Bērni ar hronisku sekundāru pielonefrītu netiek izņemti no uzskaites.
speciālistu apskates biežums - pediatrs pirmos 3 mēnešus 1 reizi mēnesī; tad 1 reizi 3 mēnešos; . Nefrologs - 1. gadā 1 reizi 3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Ginekologs - 1 reizi 3 - 6 mēnešos, citi speciālisti pēc indikācijām.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējs stāvoklis, subfebrīls stāvoklis, sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, dizūriskas parādības. Urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti, olbaltumvielas), bakteriūrija. Izmaiņas an. asinis - leikocīti, eritrocīti, trombocīti, ESR. Vulvīta klīniskās izpausmes.
Papildu pētījumu metodes - klīniskā asins analīze - 1 reizi 6-12 mēnešos Urīna analīze: pirmos 3 mēnešus - 1 reizi 15 dienās, pēc tam 1 reizi mēnesī, 1 gadu, pēc tam pēc indikācijām; Urīna bioķīmiskā analīze atbilstoši indikācijām; kvantitatīvie urīna testi (Amburge vai Nečiporenko) - 1 reizi mēnesī 3 mēnešus un ar interkurentējošām slimībām, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos. Urīna kultūra 1 reizi 3 mēnešos, pēc tam 1 reizi gadā. Nieru darbības pārbaude - 1 reizi gadā (ar sekundāro PN). Instrumentālā izmeklēšana (ultraskaņa, urrogrāfija, nefroscintigrāfija - pēc indikācijām). Ikdienas oksalātu un urātu izvadīšana atbilstoši indikācijām.
Dispanseru novērošanas efektivitātes kritēriji - dereģistrācija pēc 6 mēnešiem, ja nav klīnisku un laboratorisku slimības pazīmju klīnikā vai slimnīcā.
speciālistu apskates biežums - pediatrs 1 reizi mēnesī pirmajā novērošanas gadā, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos; . Nefrologs - 2 reizes gadā, urologs 1 reizi 2 gados. Citi speciālisti pēc indikācijām.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir vispārējs stāvoklis, subfebrīls stāvoklis, sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, dizūriskas parādības. Urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti, olbaltumvielas), bakteriūrija. Izmaiņas an. asinis - leikocīti, eritrocīti, ESR.
Papildu pētījumu metodes - Vispārējā urīna analīze reizi mēnesī, vēlams ar urīna nogulumu morfoloģijas noteikšanu, Zimņitska testu, ikdienas sāļu izdalīšanās un šo rādītāju līmeņa noteikšanu asinīs, antikristālu veidošanās spēju izpēti. urīns, nieru ultraskaņa, nieru funkcionālā stāvokļa paraugi, bioķīmiskie pētījumi (amonjaks, titrējamās skābes, ikdienas urīns, fosfolipāzes, laktātdehidrogenāzes, kreatīna kenāzes aktivitāte) 2 reizes gadā. Rentgena izmeklēšana pēc indikācijām.
Akūts glomerulonefrīts - N 00 -08 - novērošanas periods 5 gadi
speciālistu apskates biežums - pediatrs pirmos 3 mēnešus 2 reizes mēnesī, no 3 līdz 12 mēnešiem 1 reizi mēnesī; tad 1 reizi 2-3 mēnešos. Nefrologs - 1. gadā 1 reizi 3 mēnešos, pēc tam 1-2 reizes gadā. Zobārsts - 1 reizi 6 mēnešos, otolaringologs - 1-2 reizes gadā.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība – vispārējais stāvoklis, asinsspiediens, diurēze, tūska; urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti, olbaltumvielas); nieru darbības stāvoklis (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnitska tests); izmaiņas asins analīzēs (leikocīti, trombocīti, ESR); minerālvielu metabolisma pārkāpums (hipoglikēmija, hipokalciēmija).
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze: pirmos 6 mēnešus - 1 reizi 15 dienās, pēc tam 1 reizi mēnesī; kvantitatīvie urīna testi (Amburge vai Nechiporenko) - 1 reizi 3 mēnešos. Dienas urīns proteīnam 1 reizi mēnesī, ar remisiju 1 p 6 mēnešos. Klīniskā asins analīze 1 reizi gadā. Zimnitsky tests - 1 reizi 6 mēnešos. Urīna kultūra 1 reizi 6 mēnešos, pēc tam 1 reizi gadā. Nieru darbības pārbaude - 1 reizi gadā.
Dispanseru novērošanas efektivitātes kritēriji - dereģistrācija pēc 5 gadu pilnīgas klīniskās un laboratoriskās remisijas pēc izmeklēšanas slimnīcā.
speciālistu apskates biežums - pediatrs 1-2 gadi 1 reizi mēnesī; tad 1 reizi 2-3 mēnešos. Ar nieru darbības samazināšanos - katru mēnesi. Nefrologs - 1 reizi 2-3 mēnešos. Zobārsts, otolaringologs, acu ārsts 1 reizi 6 mēnešos.
Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība – vispārējais stāvoklis, asinsspiediens, diurēze, tūska; urīnceļu sindroms (leikocīti, eritrocīti, olbaltumvielas); nieru darbības stāvoklis (endogēnais kreatinīna klīrenss, Zimnitska tests); izmaiņas asins analīzēs (leikocīti, trombocīti, ESR); minerālvielu metabolisma pārkāpums (hipoglikēmija, hipokalciēmija, hipokaliēmija, glikozūrija, hiponatriēmija). Nieru mazspējas klīniskās pazīmes. Kuņģa-zarnu trakta, kaulu un endokrīno sistēmu stāvoklis bērniem, kuri saņem kortikosteroīdu un citostatisko terapiju.
Papildu pētījumu metodes - urīna analīze paasinājuma laikā: 1 reizi 15 dienās, pēc tam 1 reizi mēnesī; Ikdienas urīns proteīnam un saskaņā ar Addis 1 reizi 15 dienās, remisijas gadījumā - 1 reizi 6 mēnešos. Bioķīmiskā asins analīze (proteinogramma, kreatinīns, urīnviela, holesterīns) 1 reizi 6 mēnešos. Nieru darbības pārbaude - 1 reizi 6 mēnešos. Urīna kultūra BC un pārbaude pie ftiziatra reizi gadā.
Dispansijas novērošanas efektivitātes kritēriji ir ilgstošas remisijas sasniegšana un hroniskas nieru mazspējas pazīmju neesamība.
^ Bērnu ar asins slimībām klīniskā izmeklēšana
Leikēmija C 91.0-C95.0
Leikēmija ir ļaundabīgo audzēju vispārējais nosaukums, kas rodas no hematopoētiskām šūnām. Akūta leikēmija tiek diagnosticēta, ja kaulu smadzeņu uztriepē ir vairāk nekā 30% blastu šūnu.
"D" novērojums: pediatrs remisijas laikā 1 reizi 2 nedēļās, hematologs 1 reizi mēnesī, citi speciālisti pēc indikācijām. Pievērsiet uzmanību hemorāģiskajam sindromam, perifērajiem limfmezgliem, aknām un liesai, sēkliniekiem, nervu sistēmas sindroma stāvoklim, urīna krāsai. VĒZIS vismaz 1 reizi 2 nedēļās, ar trombocītu noteikšanu, mielogrammu pēc indikācijām, B/C 1 reizi 3 mēnešos un ja ir aizdomas par paasinājumu. Bērniem netiek rādītas klimatisko apstākļu izmaiņas. Bērns ir atbrīvots no skolas apmeklējumiem, profesionālajām vakcinācijām, fiziskās audzināšanas. Tiek organizēta mājmācība. Invaliditāte tiek noteikta uz 5 gadiem. Bērni netiek izņemti no "D" reģistra.
^ Dzelzs deficīta anēmija –
"D" - pediatra novērošana akūtā periodā 1-2 reizes mēnesī, remisijas periodā 1 reizi 3 mēnešos. Hematologs pēc indikācijām. Pievērsiet uzmanību vispārējam stāvoklim, aknu, liesas, kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim. KLA 1 reizi 2 nedēļās, remisijas laikā 1 reizi 3 mēnešos, seruma dzelzs noteikšana. Tie tiek izņemti no uzskaites pēc gada ar normālām hemogrammas vērtībām. Vakcinācijas pēc 6 mēnešiem ar asins skaitļu normalizēšanu.
^ Trombocitopēniskā purpura - D69
Trombocitopēniskā purpura ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, kas attiecas uz hemorāģisko diatēzi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz trombocītu skaita samazināšanos (trombocītu normas apakšējā robeža bērniem svārstās no 100 10 9 / l).
"D" novērojums: pediatrs un hematologs pirmajā gadā 1 reizi mēnesī, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos līdz 2 gadiem, pēc tam 1 reizi 6 mēnešos. VĒZIS ar trombocītu skaitu, asiņošanas laiks pirmajos 3 mēnešos ik pēc 2 nedēļām, pēc tam 9 mēnešus reizi mēnesī, pēc tam 1 reizi 2-3 mēnešos, biežāk, ja indikācijas. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas skolēniem 1 mēnesi pēc atveseļošanās, pēc tam pastāvīga speciālā grupa. Klīniskā izmeklēšana akūtā 3 gadus un hroniskā - līdz 18 gadiem. Profilaktiskās vakcinācijas atbilstoši situācijai.
^ Hemorāģiskais vaskulīts - D69.0
Hemorāģiskais vaskulīts - Šonleina-Dženoha slimība (anafilaktoīda purpura, kapilāru toksikoze) - imūnkompleksa slimība.
"D" novērošana: pediatrs un hematologs 1 reizi mēnesī pirmajā novērošanas gadā, pēc tam 2 reizes gadā, pie alergologa un citiem speciālistiem pēc indikācijām. VĒZIS un OAM pirmajos 3 mēnešos ik mēnesi, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos, ar abdominālo sindromu - fekālijām slēptām asinīm, koagulogramma pēc indikācijām .. Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas skolēniem uz 3 mēnešiem, pēc tam sagatavošanas grupa uz 1 gadu. Invaliditāte tiek izsniegta patoloģiskos apstākļos, kas rodas ar hemorāģisko vaskulītu, kura ilgums pārsniedz 2 mēnešus, uz laiku no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Dispanseru novērošana 3 gadus.
^ Hemofilija D66
Hemofilija "D" pediatra novērošana remisijas laikā 1 reizi mēnesī, hematologs 2 reizes gadā, ortopēds pēc indikācijām. Pievērsiet uzmanību hemorāģiskā sindroma klātbūtnei, locītavu funkcionālajam stāvoklim. VĒZIS ar asins koagulācijas sistēmas noteikšanu, OAM 1 reizi 2 mēnešos, koagulogramma pēc indikācijām. Skolas fiziskās audzināšanas nodarbības ir kontrindicētas. Invaliditāte tiek izsniegta smagās koagulopātijas formās līdz 18 gadiem. Bērni netiek izņemti no ambulances reģistrācijas.
^ Hemolītiskā anēmija D 55 - D 59
Hemolītiskā anēmija ir slimība, kurā tiek saīsināts sarkano asins šūnu dzīves ilgums.
Minkovska-Šafara hemolītiskā anēmija ir iedzimta slimība, kuras pamatā ir kvalitatīvs un kvantitatīvs eritrocītu membrānu defekts.
D "novērojums: pediatrs 1 reizi mēnesī, hematologs 2 reizes gadā, citi speciālisti pēc indikācijām. Vēzis ar retikulocītu, mikrosferītu skaitīšanu 1 reizi mēnesī, B/C (bilirubīns, transamināzes) 1 reizi 3 mēnešos. Fiziskās audzināšanas stundas skolā ir kontrindicētas.Invaliditāti reģistrē anēmisku krīžu gadījumā biežāk kā reizi gadā ar Hb pazemināšanos zem 100g/l. Ar Minkovska-Šafara anēmiju bērnus var izņemt no “D” reģistra 4 gadus pēc splenektomijas, ja nav recidīvu. Vakcinācijas atbilstoši situācijai.
^ Aplastiskā anēmija D60 - D 64
Aplastiskā anēmija - anēmija, ko izraisa kaulu smadzeņu hematopoētiskās funkcijas kavēšana. "D" novērojums: pediatrs un hematologs reizi mēnesī, citi speciālisti pēc indikācijām. Pievērsiet uzmanību - bālums, hemorāģiskais sindroms, aknu, liesas, sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija. VĒZIS ar trombocītu skaitu reizi mēnesī. Skolas fiziskās audzināšanas nodarbības ir kontrindicētas. Invaliditāte tiek izsniegta par iedzimtu un iegūtu aplastisko anēmiju un hipoplastiskiem stāvokļiem uz perifēro asiņu izmaiņu fona (Hb zem 100 g/l, trombocīti zem 100 10 9/l, leikocīti mazāk par 4 10 9/l) uz laiku līdz plkst. 18 gadi. Profilaktiskās vakcinācijas atbilstoši situācijai. Bērni netiek izņemti no "D" reģistra.
Limfogranulomatoze -
"D" novērojums - pediatrs un hematologs remisijas laikā 1 reizi mēnesī. Pievērsiet uzmanību vispārējam stāvoklim, temperatūrai, limfmezglu lielumam, aknām, liesai, perifēro asiņu rādītājiem. Remisijas periodā asins analīzes 1 reizi mēnesī, krūškurvja rentgens 2 reizes gadā. Tie netiek izņemti no uzskaites, profilaktiskās vakcinācijas atbilstoši situācijai, netiek izņemti no “D”.
^ Bērnu ar endokrīnām slimībām klīniskā izmeklēšana
Cukura diabēts E 10-E14
Diabēts ir insulīna deficīts. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz glikozes tolerances testu ar devu 1,75 g/kg (ne vairāk kā 75 g).
D "novērojums: pediatrs un endokrinologs 1 reizi mēnesī, oftalmologs, neirologs un zobārsts 2 reizes gadā, ENT 1 reizi gadā. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību: vispārējam bērna stāvoklim, ādas stāvoklim, aknām. Uzraudzīt svaru, ķermeņa garumu, seksuālās attīstības ātrumu. Asins un urīna glikozes, asins un urīna acetona noteikšana 1 reizi 3 mēnešos. Mikroalbuminūrijas noteikšana 1 reizi 3 mēnešos, redzes asuma un fundusa noteikšana 1 reizi 3 mēnešos, EKG, reoencefalogrāfija, reovasogrāfija 1 reizi 6 mēnešos OAC un OAM 1 reizi 6 mēnešos, krūškurvja rentgenogramma 1 reizi gadā. Profilaktiskās vakcinācijas tiek veiktas kompensācijas stāvoklī. Bērni netiek izņemti no "D" reģistra.
Hipotireoze E 03
Hipotireoze - sakarā ar samazinātu vairogdziedzera hormonu ražošanu vai jutīguma trūkumu pret tiem audos. Medicīnisko pārbaudi veic pediatrs un endokrinologs. Tas ietver divus posmus. 1. posms - dzemdību nams. Hipotireozes skrīninga tests. 2. posms - pediatrijas zona. Pārbaude un apskate vecumā: 14 dienas, pēc 4-6 nedēļām, pēc tam reizi ceturksnī pirmajā dzīves gadā, līdz 3 gadiem 1 reizi 6 mēnešos, pēc tam 1 reizi gadā. Uzmanība tiek pievērsta ādas stāvoklim, asinsspiedienam, pulsam, zobu nākšanas laikam, ķermeņa garumam, garīgajai attīstībai. Neirologs 1 un 2 gadu vecumā, psihiatrs 3 gadu vecumā, oftalmologs 2 un 3 gados, audiologs 2 gadu vecumā. Reizi gadā tiek veikta kaulu rentgenogrāfija, lai uzraudzītu kaulu vecuma dinamiku. Turklāt speciālisti katru gadu pārbauda bērnu. TSH, T3 un T4 14 dienu laikā, pēc 4-6 nedēļām, pēc tam reizi ceturksnī līdz gadam. TSH, T3 un T4, KLA, lipīdu profils 1 reizi 6 mēnešos. Profilaktiskā vakcinācija nav kontrindicēta. Bērni netiek izņemti no "D" reģistra.
^ Endēmiskais goiters E 01.0
Endēmiskais goiters ir joda deficīta izpausme.
^ Goiter toksisks difūzs -
D "novērojums: pediatrs un endokrinologs 1 reizi 6 mēnešos. TSH, T3 un T4, B/C, cukura līmenis tukšā dūšā, lipīdu profils, KLA, TAM, EKG, BP, pulsa skaits. Tiek novērtēta fiziskā attīstība, ultraskaņa. Profilaktiskās vakcinācijas ar kompensāciju nav kontrindicētas. Bērni netiek izņemti no "D" reģistra.
^ Virsnieru dziedzeru slimības -
( hroniska virsnieru mazspēja, akūta virsnieru mazspēja, iedzimta virsnieru dziedzera hiperplāzija (adrenogenitālais sindroms), Itsenko-Kušinga sindroms, feohromocitoma
Pediatra un endokrinologa novērošana 1 reizi mēnesī akūtā periodā, kompensācijas stadijā 1 reizi 3 mēnešos. Pēc indikācijām oftalmologa, neiropatologa, ftiziatra konsultācija. Asinsspiediena, seksuālās attīstības, ķermeņa svara un garuma, tauku nogulsnēšanās, vispārējā stāvokļa uzraudzība. Papildus izmeklējumi: pilna asins aina, cukurs asinīs un urīnā, 17-OKS noteikšana asinīs un urīnā, elektrolīti (nātrijs, kālijs, hlorīdi, kalcijs). Tuberkulīna testi pēc indikācijām, rentgenogrāfija pēc indikācijām (rokas, plaušas). Citas pārbaudes atkarībā no situācijas.
Aptaukošanās E 66
Aptaukošanās ir patoloģisks triglicerīdu pārpalikums organismā, kas izraisa ķermeņa masas palielināšanos par 10% vai vairāk no vidējām normālām vērtībām.
D "novērojums: pediatrs un endokrinologs 1 reizi 3 mēnešos, pēc tam 1 reizi 6-12 mēnešos. Okulists, neiropatologs 1 reizi gadā. Tie uzrauga ādas un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, asinsspiedienu, ķermeņa svaru un garumu. Glikozes līmeni asinīs un urīnā tukšā dūšā, kortizolu, AKTH, dzimumhormonus, cukura līkni, lipīdu profilu, vēdera dobuma ultraskaņu, fundus un redzes laukus. 1 reizi 6-12 mēnešos Noņemts no uzskaites svara normalizēšanai.
^ 5.3. Patstāvīgs darbs
