Harmonijā ar hormoniem. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Hormonālās kontracepcijas blakusparādības

Kontracepcija ir ne tikai aizsardzība pret nevēlamu grūtniecību, bet arī veids, kā saglabāt veselību un spēju laist pasaulē vēlamo veselīgu bērnu.

Ģimenes plānošana ir kontracepcijas prioritāte. Šobrīd mūsdienu kontracepcijas metožu izvēle ir ļoti liela. Kontracepcijas metodes izvēlē vislabāk ir vērsties pēc padoma pie speciālista, nevis mēģināt to izvēlēties pašam, jo ​​katrai metodei ir savas kontrindikācijas un blakusparādības, kas ir atkarīgas no sievietes vecuma.

Nepareizi izvēlētas kontracepcijas metodes var būt ne tikai bezjēdzīgas, bet arī izraisīt sievietes hormonālās, uroģenitālās, sirds un asinsvadu sistēmas, kā arī kuņģa-zarnu trakta un citu sistēmu un orgānu komplikācijas. būtība hormonālā kontracepcija sastāv no sintētisku estrogēnu un gestagēnu vai tikai gestagēnu komponentu izmantošanas, kas ir analogi dabiskajiem sievietes dzimumhormoniem. Hormonālā kontracepcija ir efektīva un visizplatītākā kontracepcijas metode.

Ir šāda klasifikācija hormonālie kontracepcijas līdzekļi:

• kombinētie estrogēna-gestagēna perorālie kontracepcijas līdzekļi;
• progestagēna kontracepcijas līdzekļi:
• perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur gestagēnu mikrodevas (mini-tabletes);
• injekcija;
• implanti;
• maksts gredzeni ar estrogēniem un gestagēniem.

Šo kontracepcijas līdzekļu rezultātā augšana, folikulu attīstība un ovulācija vienkārši nav iespējama. Progestogēni palielina dzemdes kakla gļotu viskozitāti, padarot tās necaurlaidīgas spermatozoīdiem, un gestagēni palēnina olvadu peristaltiku un olšūnas kustību pa tiem, kā rezultātā notiek augļa olšūnas implantācija, ja notiek apaugļošanās, kļūst neiespējama.

Kombinētie kontracepcijas līdzekļi atkarībā no etinilestradiola līmeņa tiek iedalīti lielās devās (tagad tos neizmanto), mazās devās, mikrodevās.

Blakus efekti un komplikācijas.
Neliela daļa ir sieviešu, kurām, lietojot šos kontracepcijas līdzekļus pirmajos lietošanas mēnešos, rodas slikta dūša, vemšana, pietūkums, reibonis, smaga asiņošana menstruāciju laikā, aizkaitināmība, depresija, nogurums, samazināts libido. Tagad šādi simptomi tiek uzskatīti par ķermeņa pielāgošanos narkotikām, parasti tie izzūd līdz trešā nepārtrauktas lietošanas mēneša beigām.

Nopietnāka blakusparādība, lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir ietekme uz hemostāzes sistēmu. Estrogēna sastāvdaļa, kas ir daļa no KPKL, palielina koronāro un smadzeņu trombozes risku. Tomēr tas attiecas tikai uz sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, proti, sievietēm pēc 35 gadu vecuma, smēķētājiem, aptaukošanās, arteriālās hipertensijas uc Ir pierādīts, ka šo kontracepcijas līdzekļu lietošana neietekmē hemostatisko sistēmu veselām sievietēm.

Estrogēna ietekmē paaugstinās cukura līmenis asinīs, kā rezultātā attīstās latentās diabēta formas. Gestageni negatīvi ietekmē tauku vielmaiņu, kā rezultātā, palielinoties holesterīna līmenim, palielinās aterosklerozes un asinsvadu slimību attīstības risks. Mūsdienu trešās paaudzes KPK, kas ietver gestagēnus, ietekme ir tieši pretēja, tas ir, tas nepārkāpj lipīdu metabolismu, bet aizsargā asinsvadu sienas. Lietojot mūsdienu KPK, ķermeņa masas palielināšanās gestagēnu ietekmē netiek novērota. Lietojot gestagēnus ar izteiktu androgēnu efektu, iespējami pūtītes, dažādi izsitumi. Mūsdienu ļoti selektīvajiem gestagēniem, ko izmanto, gluži pretēji, ir ne tikai kontracepcijas, bet arī dziedinošs efekts. Atcerieties, ka kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi izraisa acs radzenes pietūkumu, kas rada zināmas neērtības tiem, kas lieto kontaktlēcas.

Ilgstoši lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, mainās maksts mikroflora, kas veicina bakteriālas vaginozes, maksts kandidozes attīstību. Šo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir riska faktors dzemdes kakla displāzijas (ja tāda ir) pārejai uz karcinomu. Sievietēm, kuras lieto KPKL, medicīniskai pārbaudei ir jāveic dzemdes kakla uztriepes. Jebkura sastāvdaļa, kas ir daļa no KPKL, var izraisīt alerģisku reakciju. Visbiežākās un biežākās KPKL lietošanas blakusparādības ir dzemdes asiņošana.

Asiņošanas cēloņi var būt hormonu trūkums konkrētam pacientam (estrogēnu - kad asins izdalījumi cikla pirmajā pusē, gestagēni – otrajā pusē). Vairumā gadījumu šāda asiņošana izzūd pati no sevis pirmajos 3 mēnešos pēc KPKL lietošanas un nav nepieciešama to atcelšana. KPKL nav negatīvas ietekmes uz sievietes auglību. Tas tiek atjaunots pirmajos trīs mēnešos no dienas, kad pārtraucat lietot kontracepcijas līdzekļus. Ja nejauši tiek lietoti KPKL agri datumi Grūtniecības blakusparādības nav noteiktas, negatīva ietekme uz augli nav novērota.

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir viens no ērtākajiem veidiem, kā novērst grūtniecību. Ir vairākas hormonālās kontracepcijas metodes: kontracepcijas tabletes, IUD vai implanti, kontracepcijas plāksteri vai injekcijas. Tomēr hormoni ietekmē visu sievietes ķermeni. Tāpēc ir tik svarīgi pilnībā izprast darbības mehānismu un pieteikuma sekas.

Hormonālā kontracepcija satur īpaši izvēlētas sintētisko dzimumhormonu devas, kas pēc negatīvās atgriezeniskās saites principa nomāc gonadotropīnu (FSH un LH) sekrēciju sievietes organismā, kas īpaši kavē ovulāciju.

Hormonālās kontracepcijas darbības mehānisms

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir grūtniecības novēršanas metode, kuras pamatā ir mākslīgo hormonu uzņemšana organismā. Šīs vielas, lai arī ražotas mākslīgi, darbojas tāpat kā dabiskās sievietes dzimumhormoni. Mākslīgo hormonu klātbūtne organismā ir saistīta ar augstu efektivitāti, bet arī ar iespējamību attīstīt sistēmiskas (skar visu ķermeni) blakusparādības. Hormonālajā kontracepcijā izmanto hormonu no estrogēnu grupas (etinilestradiolu) un hormonu no progestīna grupas. Lielākā daļa zāļu satur abus šos hormonus, dažas zāles satur tikai hormonu no progestīna grupas.

Ir vairāki hormonālās kontracepcijas darbības mehānismi. Kopā tie nosaka šīs metodes augsto efektivitāti. novērst grūtniecību:

• Ovulācijas kavēšana- mākslīgie hormoni "apmāna" organismu un jo īpaši olnīcas, kas pāriet miega režīmā un ik mēnesi neizdala olas. Šādā situācijā, neskatoties uz spermatozoīdu klātbūtni sieviešu dzimumorgānu traktā, apaugļošanās nevar notikt.
• Sievietes dzimumorgānos ir gļotu sabiezējums- spermatozoīdi nevar kustēties, iestrēgt gļotās, tāpēc pat tad, ja notiek ovulācija, vīriešu un sieviešu dzimumšūnu satikšanās ir maz ticama.
• Hormoni traucē transportēšanu caur olvadiem(olšūna nevar satikties ar spermu, kad tā atstāj olnīcas).
• Izmaiņas notiek endometrijā kas novērš implantāciju (embrijs tiek atgrūsts, pat ja tas ir sasniedzis apaugļošanos).

Iepriekš minētie mehānismi tiek iedarbināti galvenokārt caur gestagēnu. Estrogēni kavē ovulāciju un turklāt pastiprina progestīnu iedarbību. Tas ļauj izmantot mazākas hormonu devas, kas nepieciešamas, lai iegūtu tādu pašu efektu.

Hormonālās kontracepcijas veidi

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir:

• divkomponentu un vienkomponentu kontracepcijas tabletes;
• kontracepcijas plāksteri;
• maksts gredzeni;
• implanti;
• hormonālās injekcijas;
• tabletes "72 stundas pēc";
• IUD ar hormonu izdalīšanos.

Daži hormonālie kontracepcijas līdzekļi satur divus komponentus (estrogēnu un progestagēnu). Citas zāles ir vienkomponenta (satur progestagēnu).

Tie ietver:

• vienkomponenta tablete, ko var lietot sievietes, kas baro bērnu ar krūti;
• kontracepcijas plāksteri;
• maksts gredzeni;
• implanti;
• hormonālās injekcijas;
• tablete "72 stundas pēc";
• ievietot ar hormoniem.

Vēl viena atšķirība ir tā, kā hormoni nonāk organismā:

• caur kuņģa-zarnu traktu (kontracepcijas tabletes);
• caur ādu (kontracepcijas plāksteri);
• caur maksts gļotādu (maksts ieliktņi);
• caur dzemdes un dzemdes kakla gļotādu (hormonu izdalīšanās spirāle);
• caur maziem traukiem zem ādas (hormonālas injekcijas, implanti).

Vienkomponenta tabletes

"Mini" tabletes satur tikai viena veida hormonus - progestīns. Šī iemesla dēļ tos var lietot sievietes, kas baro bērnu ar krūti. To lietošanas laikā var saglabāt dabisko ovulācijas cikla gaitu, tostarp ovulāciju. "Mini" tablešu darbības mehānisms ir palielināt dzemdes kakla gļotu blīvumu, kas ievērojami sarežģī spermatozoīdu ceļu uz olu.

Tās jālieto katru dienu, vienā un tajā pašā laikā, bez 7 dienu pārtraukuma (28 tablešu iepakojumā). Apmēram 4 stundas pēc tablešu lietošanas dzemdes kakls izveido visefektīvāko barjeru spermai, tāpēc ir vērts pielāgot savus seksuālos ieradumus šai tablešu īpašībai.

Vienas vai vairāku tablešu izlaišanas gadījumā, kā arī tabletes ieņemšanas kavēšanās gadījumā vairāk nekā 3 stundas, papildus jālieto kontracepcijas līdzekļi 7 dienas. Zāles var sākt lietot jau 3 nedēļas pēc dzimšanas.

To efektivitāte ir mazāka nekā "parasto" kontracepcijas tablešu gadījumā, Pearl indekss ir aptuveni 3 (divkomponentu tablešu gadījumā Pearl indekss ir mazāks par 1).

Šīs metodes trūkums ir fakts, ka tabletes jāizdzer stundas laikā! Kavēšanās vairāk nekā 3 stundas palielina grūtniecības iestāšanās risku! Tos lietojot, var rasties cikla traucējumi, dažreiz asiņaini starpmēnešu izdalījumi. Citas blakusparādības ir ķermeņa masas palielināšanās zāļu lietošanas sākumā, depresijas attīstības iespēja sievietēm ar noslieci uz to, pūtīšu parādīšanās, visu veidu matu apjoma palielināšanās, libido samazināšanās.

Divkomponentu tablete

Šī tablete satur divu veidu hormonus - estrogēns un progestagēns. Tās lietošana ir tablešu lietošana katru dienu 21 dienu. Pēc iepakojuma beigām, kurā ir tikai 21 tablete, jums vajadzētu veikt 7 dienu pārtraukumu un pēc tam sākt jaunu iepakojumu.

Ir dažādas kontracepcijas tablešu veidi:

• vienfāzes- visizplatītākās (visām tabletēm ir vienāds sastāvs, tāpēc to lietošanas laikā secība nav svarīga),
• divfāzu- divu veidu tabletes, lietošanas secība ir ļoti svarīga;
• trīsfāzu- trīs veidu tabletes, lietošanas secība ir ļoti svarīga;
• daudzfāzu.

Pirmā tablete no pirmā iepakojuma jālieto pirmajā menstruāciju dienā. Ir nepieciešams lietot tabletes no iepakojuma katru dienu noteiktā laikā. Pēc tam jāveic 7 dienu pārtraukums (tad tiek saglabāta kontracepcijas efektivitāte). Pārtraukuma 2-4 dienā vajadzētu būt menstruācijām. Pēc 7 dienu pārtraukuma sāciet lietot jaunu iepakojumu neatkarīgi no tā, vai asiņošana ir apstājusies vai nē. Pēc katra iepakojuma paņemiet pārtraukumu uz 7 dienām.

Uz kontracepcijas tabletes bija efektīva, ir nepieciešams to lietot regulāri, katru dienu noteiktā laikā. Vienas vai vairāku tablešu izlaišana var izraisīt nevēlamu grūtniecību – tas arī palielina risku sākt lietot tabletes citā dienā nekā menstruāciju pirmajā dienā vai pagarināt 7 dienu pārtraukumu. Dažas zāles, kā arī vemšana un caureja 3-4 stundu laikā pēc tablešu lietošanas var samazināt metodes efektivitāti.

Kontracepcijas tabletes iedarbojas uz visu ķermeni, tāpēc to lietošanas laikā var rasties blakusparādības. Šajā gadījumā jums ir jāmēģina atsevišķi uzņemt citas tabletes, un, ja tas nepalīdz, jums vajadzētu meklēt citu kontracepcijas metodi.

Sievietei, kura vēlas sākt lietot kontracepcijas tabletes, jāsazinās ar savu ginekologu un jāprasa aptiekas recepte. Šīs vizītes laikā ārstam jāveic detalizēta saruna, jāpārbauda pacients. Ir nepieciešams izslēgt grūtniecību un veikt interviju ģimenes trombembolijas virzienā. Tas ir svarīgi, jo ne visas sievietes vēlas šādu kontracepcijas veidu!

Kontracepcijas plāksteri

Kontracepcijas plāksteru darbība ir pastāvīga hormonu izdalīšanās organismā no plākstera, kas uzlīmēts uz tukšas ādas. Šī lietošanas metode, atšķirībā no perorālās lietošanas, samazina hormonu ietekmi uz aknām. Iepakojumā ir trīs diski. Katrs no tiem satur vienai nedēļai pietiekamu hormonu devu. Tos lieto trīs nedēļas pēc kārtas. Pēc tam jums jāpaņem nedēļas pārtraukums.

Plāksteris vienmēr jānomaina tajā pašā nedēļas dienā. Vietas, kur var uzlikt plāksteri, ir vēders, augšdelma ārējā daļa, sēžamvieta, augšdelms vai lāpstiņa.

Kontracepcijas plāksteru lietošanai ir daudz priekšrocību. Tie nodrošina stabilu hormonu koncentrāciju asinīs. Atšķirībā no kontracepcijas tabletēm, tās neapgrūtina aknas.

Šis kontracepcijas metode arī ļauj lietot mazākas hormonu devas, nekā tas būtu iekšējas ievadīšanas gadījumā. Transdermālo plāksteru sistēma ir ļoti ērta, nav jāuztraucas par tablešu lietošanas režīmu, tās netraucē darbību. Ir arī ļoti svarīgi, lai jūs jebkurā laikā varētu pārtraukt terapiju, noņemot plāksteri.

maksts gredzens

Tam ir vairākas nelielas barjeras, kuras sievietei vai viņas partnerim nav pamanāmas, turklāt gredzens 21 dienu atbrīvo progestīnus.

Sieviete ievieto maksts gredzenu un izņem pēc 21 dienas. Pēc septiņām dienām sieviete ievieto makstī jaunu gredzenu (svarīgi, lai tas notiktu tajā pašā nedēļas dienā kā iepriekšējā ciklā).

Citas hormonālās kontracepcijas metodes

Planšetdators "72 stundas pēc"

to avārijas kontracepcijas metode, tas ir, kontracepcija, kas tiek lietota uzreiz pēc dzimumakta.

Patiesībā šo pasākumu diez vai var saukt par kontracepcijas metodi, un to nevajadzētu uztvert kā tādu. To lieto "ārkārtas situācijās", piemēram, kad neizdevās izmantotais līdzeklis (piemēram, plīst prezervatīvs), kad runa ir par izvarošanu, kad uzbudinājuma iespaidā pāris aizmirsa pārliecināties.

Tabletes "72 stundas pēc" darbojas pēc apaugļošanas, bet pirms implantācijas, tāpēc tā nav nelegāla abortu ierīce. Kad iestājas “ārkārtas situācija”, sievietei ir 72 stundas, lai pasargātu sevi no nevēlamas grūtniecības. Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar ginekologu un jālūdz recepte šādai tabletei.

Kontracepcijas injekcijas

Kontracepcijas injekcijas sastāv no progestīnu intramuskulāras injekcijas (piemēram, sēžamvietā), kas nomāc ovulāciju, sabiezina dzemdes kakla gļotas un novērš implantāciju dzemdes gļotādā.

Atkarībā no progestagēna veida procedūra jāatkārto ik pēc 8 vai 12 nedēļām. Pirmā injekcija tiek veikta 1-5 dienas pēc cikla sākuma. Ja pirmā injekcija tiek veikta no pirmās cikla dienas, tad efekts tiek sasniegts nekavējoties, pretējā gadījumā 8 dienu laikā jāpielieto papildu aizsardzības līdzekļi, piemēram, mehāniski vai ķīmiski.

Kontracepcijas injekcijas efektivitāte ir pat augstāka nekā kontracepcijas tablešu iedarbība, jo sievietei nav jāatceras lietot šo līdzekli katru dienu. Injekciju trūkums ir tāds, ka, ja pēc zāļu ievadīšanas ir kādas blakusparādības (neregulāra un ilgstoša asiņošana, galvassāpes, reibonis, pinnes, slikta dūša, olnīcu cistas, ķermeņa masas palielināšanās), tad zāles nav iespējams atcelt - tas ir jau ķermenī! Jums būs jācieš līdz tā darbības beigām, tas ir, 2-3 mēnešus. Vēl viens trūkums ir tas, ka auglības atgriešanās pēc metodes lietošanas pārtraukšanas nedaudz jāpagaida.

kontracepcijas implants

Ar šo metodi zem apakšdelma ādas tiek implantēts zariņš, kas visu laiku atbrīvo progestīnus (vidēji 40 mkg). Implanta kontracepcijas efekts saglabājas 5 gadus. Pēc šī laika tas ir jānoņem un, iespējams, jāinstalē jauns. Nevēlamu blakusparādību gadījumā jūs varat izņemt implantu agrāk (to veic ārsts).

Hormonālā kontracepcija kavē ovulāciju. Turklāt tas aptver visus līdzekļus, kas kavē olnīcu un virsnieru garozas endokrīno funkciju, palielina dzemdes kakla gļotu viskozitāti (tas ir, apgrūtina spermas iekļūšanu). Turklāt tie izraisa izmaiņas dzemdes gļotādā.

Hormonālās kontracepcijas priekšrocības un trūkumi

Sievietes, kuras lieto hormonālo kontracepciju, nekavējoties pēc lietošanas pārtraukšanas atjauno spēju dzemdēt. Bērni, kas dzimuši sievietēm, kuras agrāk lietoja hormonālo kontracepciju, ir tikpat veseli kā citu sieviešu bērni. Jūs varat mēģināt ieņemt bērnu jau pirmajā ciklā pēc hormonālās kontracepcijas atcelšanas.

Hormonālās kontracepcijas priekšrocības ir:

• kontracepcijas efektivitāte - Pērļu indekss 0,2-1;
• metode ir ērta lietošanā - netraucē dzimumaktam;
• tūlīt pēc metodes pabeigšanas ir iespējama koncepcija;
• samazināšana menstruālais cikls, kā arī slimības, kas saistītas ar pirmsmenstruālā spriedzes sindromu;
• palielināt ciklu regularitāti;
• samazināts ārpusdzemdes grūtniecības un olnīcu cistu risks;
• samazināts olnīcu vēža, endometrija vēža risks;
• iegurņa orgānu iekaisuma biežuma samazināšanās.

Pastāv daudzu blakusparādību iespējamība. Jāatceras, ka pretapaugļošanās tabletes nav vienaldzīgas pret sievietes veselību.

Hormonālās kontracepcijas blakusparādības

Jāatceras, ka neatkarīgi no lietošanas veida hormonālā kontracepcija ietekmē visu organismu, kas var izraisīt sistēmiskas blakusparādības. Sievietēm, kuras lieto hormonālās metodes, jāapzinās iespējamās blakusparādības, piemēram:

• acikliska asiņošana un smērēšanās;
• pinnes, seboreja (taukaini mati);
• galvassāpes;
• slikta dūša, vemšana;
• vēdera uzpūšanās;
• paaugstināts asinsspiediens;
• svara pieaugums;
• sāpes sprauslās;
• maksts sēnīte;
• samazināts libido (samazināta vēlme nodarboties ar seksu),
• garastāvokļa pasliktināšanās, aizkaitināmība;
• varikozu vēnu palielināšanās apakšējās ekstremitātes;
• trombemboliskas komplikācijas (var būt dzīvībai bīstamas);
• tauku līdzsvara traucējumi (vairāk sliktā ZBL holesterīna);
• sirds išēmiskā slimība sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, smēķēt cigaretes;
• palielina krūts un dzemdes kakla vēža risku.

Šīs slimības var rasties, bet ne obligāti! Tas ir ļoti individuāls jautājums. Bieži gadās, ka hormonālās kontracepcijas lietošanas sākumā blakusparādību smagums ir vislielākais, un pēc 3-4 cikliem tas ievērojami samazinās.

Tēma: Hormonālā kontracepcija. Jautājumu vēsture. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu veidi. Izplatība, priekšrocības un trūkumi, komplikācijas, efektivitāte. Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Mūsdienu kontracepcijas metožu klāstā ir dažādi hormonālie kontracepcijas līdzekļi, intrauterīnā, ķirurģiskā, barjeras kontracepcija, spermicīdi un dabiskās ģimenes plānošanas metodes.

Izvēloties kontracepcijas metodi, tiek ņemti vērā daudzi kritēriji: efektivitāte, drošība konkrētam pacientam, blakusparādības, nekontracepcijas efekti, metodes atgriezeniskums, pieejamība, izmaksas un citi kritēriji, tostarp sociālie un personiskie.

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir tik ļoti efektīvi un atgriezeniski līdzekļi, kuriem bieži ir arī terapeitiska iedarbība vairāku ginekoloģisko slimību gadījumā.

Pateicoties tās efektivitātei un lietošanas vienkāršībai, hormonālā kontracepcija tiek plaši izmantota visā pasaulē.

Saskaņā ar PVO datiem katru gadu to lieto 100 līdz 120 miljoni sieviešu. Krievijā aptuveni 5-7% sieviešu lieto hormonālo kontracepciju.

Fons

1950. gados tika pierādīts, ka lielas dzimumhormonu (estrogēnu un/vai progestagēnu) devas bloķē ovulāciju un tādējādi tām ir kontracepcijas efekts. Pirmie sintētiskie kombinētie kontracepcijas līdzekļi (COC) saturēja lielas estrogēnu (150 µg mestranola) progestagēna (9,8 mg noretinodrola) komponentu devas. Šo zāļu lietošana palielināja risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām, galvenokārt sakarā ar lielu estrogēnu devu ietekmi uz asins koagulācijas sistēmu.

Vēlāk, līdz 20. gadsimta 70. gadiem, estrogēnu deva preparātos tika samazināta līdz 50 mcg, bet mūsdienu mazo devu KPK tā ir 20-35 mcg.

Kā estrogēna sastāvdaļa visas mūsdienu zāles satur etinilestradiolu.

Progestogēnās sastāvdaļas dažādos preparātos atšķiras viena no otras pēc to afinitātes pret progesterona, estrogēna un androgēnu receptoriem dažādos audos un orgānos. Šajā sakarā tiem var būt tikai progesterona efekts (desogestrels, gestodēns); neliela androgēna iedarbība (levonorgestrels), antimineralokortikoīdu iedarbība (drospirenons). Viens no jaunās paaudzes progestagēniem ir dienogests, ļoti selektīvs progestagēns ar antiproliferatīvu aktivitāti.

Ir vienfāzu, divfāzu un trīsfāzu KPK. Vienfāzu preparātos estrogēnu un progestagēnu komponentu saturs visā ciklā ir vienāds. Divfāzu un trīsfāzu gadījumā progestagēna saturs cikla otrajā fāzē palielinās.

KPKL darbības mehānisms

Visu KPKL darbības mehānisms ir vienāds un nav atkarīgs no zāļu struktūras, devas un progestagēna veida, kas ir tabletes sastāvā. Zāļu kontraceptīvā iedarbība tiek veikta, pateicoties tiešai un netiešai ietekmei uz reproduktīvās sistēmas daļām. KOK galvenā iedarbība ir FSH un LH sintēzes nomākšana hipofīzē un LH ovulācijas maksimuma izslēgšana, kā rezultātā tiek bloķēta ovulācija. Ja tomēr notiek ovulācija, galvenie grūtniecības novēršanas mehānismi ir izmaiņas dzemdes kakla gļotās un endometrijā: gļotas kļūst viskozākas un spermatozoīdiem necaurlaidīgākas, un endometrijā tiek novērota regresija līdz pseidoatrofiskām izmaiņām, kuru dēļ tiek implantēts apaugļota olšūna kļūst maz ticama.

Ņemot vērā KPKL lietošanu 21 dienu, endogēno estrogēnu un progesterona, kā arī FSH un LH līmenis nepaaugstinās.

KPKL lietošanas priekšrocības

KOK priekšrocības ir augsta efektivitāte, lietošanas vienkāršība, atgriezeniskums un labvēlīga terapeitiskā iedarbība.

Saskaņā ar daudziem epidemioloģiskiem pētījumiem ir konstatēts, ka KPKL lietošana ievērojami samazina ginekoloģisko slimību skaitu. Jo īpaši relatīvais risks saslimt ar endometrija vēzi (vidēji par 60%), olnīcu vēzi (vidēji par 40%), labdabīgiem olnīcu audzējiem, dzemdes fibroīdiem, endometriozi, algomenoreju, premenstruālo sindromu, iegurņa orgānu iekaisuma slimībām , mastopātija, dzelzs deficīta anēmija.

Šīs pozitīvās sekas ir saistītas ar to, ka:

– KPK nomāc olnīcu funkcionālo aktivitāti (epitēlija augšanu folikulās, ovulāciju) un tādējādi dažkārt novērš “nekontrolētu epitēlija augšanu, kas noved pie jaunveidojumiem;

- KPK lietošana novērš hiperplastisku veidojumu un endometrija vēža veidošanos;

- lietojot KPKL, nedaudz paaugstinās prostaglandīnu līmenis endometrijā pirms menstruācijas, tāpēc nerodas pirmsmenstruālās sāpes;

- KPK lietošana atvieglo premenstruālā sindroma gaitu, samazinot endogēno dzimumsteroīdu veidošanos un samazinot lokālo prostaglandīnu veidošanos endometrijā;

- dzemdes kakla gļotu sablīvēšanās, kas saistīta ar progesterona ietekmi, samazina iegurņa orgānu akūtu bakteriālu slimību attīstības risku;

– Pinnes ārstēšanai var lietot KPKL ar trešās paaudzes progestagēniem (ciproteronoacetātu, dezogestrelu, gestodēnu).

KPKL blakusparādības

Blakusparādības, kas rodas, lietojot KPKL, ir minimālas, lietojot mazas devas zāles ar progestagēniem, kam ir augsta selektivitāte pret progesterona receptoriem.

Tipiskākās blakusparādības ir: slikta dūša, vemšana, krūšu pietūkums, neliels ķermeņa masas pieaugums, samazināts vai palielināts dzimumtieksme, galvassāpes, starpmenstruāli izdalījumi. Šie simptomi parasti tiek novēroti pirmajos zāļu lietošanas ciklos, turpmāk to biežums nepārsniedz 5-10%.

Blakusparādības jānošķir no komplikācijām, kas var rasties, lietojot KPKL. To atšķirības ir tādas, ka blakusparādības nerada briesmas sievietes veselībai un parasti nav nepieciešama ārstēšana.

Kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir kontrindicēti:

ja ir aizdomas par grūtniecību;

ar nezināmas izcelsmes dzemdes asiņošanu;

smēķējošas sievietes, kas vecākas par 35 gadiem;

sievietes, kas cieš no hipertensijas (ar asinsspiedienu virs 160/90 mm Hg)

sievietes ar smagu cukura diabētu ar asinsvadu traucējumiem;

sievietes, kurām ir vai ir bijusi: koronārā sirds slimība vai insults, stenokardija;

sievietes, kurām ir krūts vēzis (vai tas ir bijis agrāk);

sievietes ar aktīvu aknu vai žultspūšļa slimību akūtā stadijā;

sievietes, kas cieš no migrēnas;

barojošām mātēm.

Progestogēnie kontracepcijas līdzekļi:

Progestogēna kontracepcijas līdzekļi apvieno hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas ietver tikai progestagēnus. Šajā grupā ietilpst:

- perorālie progestagēna kontracepcijas līdzekļi (OPC), ko sauc par "minitabletēm";

– injekcijas (Depo-Provera ir reģistrēta Krievijā);

- Norplant zemādas implants.

Progestogēnie kontracepcijas līdzekļi ir mūsdienīgs, ļoti efektīvs un drošs kontracepcijas līdzeklis.

Zāļu sastāvs nosaka vairākas šīs kontracepcijas līdzekļu grupas priekšrocības:

- iespēja lietot estrogēnu lietošanas kontrindikāciju klātbūtnē;

- lietošanas iespēja laktācijas laikā;

- nekontracepcijas efektu klātbūtne, no kurām svarīgākās ir endometriozes patoloģijas, tostarp endometrija vēža, profilakse; samazinot iegurņa orgānu iekaisuma slimību risku; labdabīgas piena dziedzeru slimības; var mazināt sāpes menstruāciju laikā;

- Depo-Provera un Norplant lietošana ilgstošai kontracepcijai.

Minipill kontracepcija ir piemērota sievietēm ar estrogēnu nepanesību, kuras smēķē pēc 35 gadu vecuma, laktācijas laikā, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, sirpjveida šūnu anēmijas un fokālās migrēnas klātbūtnē.

Minitablešu trūkums ir to zemāka efektivitāte salīdzinājumā ar KPKL. Šajā sakarā progestogēni perorālie kontracepcijas līdzekļi nav izvēles metode pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība vai kuriem ir šīs patoloģijas risks. Uz mini tablešu lietošanas fona var novērot ilgākas menstruācijas un starpmenstruālo smērēšanos, amenoreju.

Injicējamais kontracepcijas līdzeklis Depo-Provera satur 150 mg medroksiprogesterona acetāta, ko ievada intramuskulāri reizi 3 mēnešos.

Priekšrocības ir:

- augsta efektivitāte;

– drošība (Depo-Provera lietošana neietekmē asinsreces sistēmu, asinsspiedienu, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu);

– ilgstoša iedarbība 3 mēnešu laikā;

- lietošanas iespēja laktācijas laikā;

– konfidencialitāte;

- amenoreju, kas bieži attīstās pēc 9-12 mēnešiem pēc metodes lietošanas, dažas sievietes uzskata par metodes priekšrocību.

Šīs metodes trūkumi:

1. Iespējama neregulāra, ilgstoša vai izteikta smērēšanās.

2. Lielākajai daļai sieviešu amenoreja attīstās pēc dažiem mēnešiem.

3. Neaizsargā pret STS un HIV.

4. Auglības atjaunošana pēc Depo-Provera lietošanas pārtraukšanas vidēji pēc 9-10 mēnešiem.

5. Ja rodas blakusparādības, nav iespējams pārtraukt zāļu darbību.

Hormonālais kontracepcijas līdzeklis Norplant sastāv no sešām plastmasas kapsulām, katra satur 36 mg levonorgestrela, ko injicē zem ādas 5 gadus.

Šīs metodes priekšrocības:

– Norplant ir visefektīvākā no atgriezeniskām kontracepcijas metodēm;

- tiek nodrošināta ilgstoša kontracepcija 5 gadus;

- metodes izmantošanas vieglums;

– konfidencialitāte;

– metodes drošums;

- iespēja lietot estrogēnu kontrindikāciju klātbūtnē;

- rada pozitīvu kontracepcijas efektu.

Metodes trūkumi:

1. Menstruālās asiņošanas raksturs bieži mainās.

2. Kapsulu ievadīšanu un izņemšanu pavada ķirurģiska iejaukšanās.

3. Norplant ieviešanas un izņemšanas operācijām nepieciešama īpaša ārstu apmācība.

4. Sieviete pati nevar beigt lietot metodi.

5. Metode neaizsargā pret STS un HIV.

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu terapeitiskās un profilaktiskās, onkoprotektīvās īpašības ir īpaši nozīmīgas ārstiem un pacientiem: samazina ārpusdzemdes grūtniecības risku (par 90%), olnīcu un endometrija vēža risku (par 40-80% atkarībā no lietošanas ilguma). ), risks saslimt ar labdabīgām krūts slimībām (par 40%).

Vienfāzu KPKL samazina folikulu olnīcu cistu attīstības risku vairāk nekā 2 reizes (40-60%), pozitīvā COC iedarbība izpaužas dzeltenā ķermeņa cistu veidošanās riska gadījumā (līdz 78%). Šīs iedarbības pamatā ir galvenais KPKL darbības mehānisms – ovulācijas nomākšana, kā rezultātā netiek sasniegta nevēlama maksimālā estrogēna koncentrācija un pārmērīga estrogēna stimulācija mērķa orgānos.

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu, kā arī kontracepcijas līdzekļu terapeitisko un profilaktisko iedarbību nosaka tas pats darbības mehānisms: ovulācijas nomākšana gonadotropīnu cikliskās sekrēcijas samazināšanās rezultātā. Jāatceras, ka hormonālo kontracepcijas līdzekļu darbības mehānisms uz atsevišķām reproduktīvās sistēmas daļām ir neskaidrs un atkarīgs no zāļu veida un devas, tāpēc atšķiras arī to lietošanas klīniskie aspekti. Lietojot sintētiskos progestīnus kontracepcijas nolūkos, galvenokārt tiek ņemts vērā to darbības centrālais mehānisms, kas izpaužas kā ovulācijas nomākšana. Attiecībā uz to terapeitisko lietošanu svarīgs mehānisms ir to perifērā darbība, kas izpaužas kā endometrija proliferācijas nomākšana, hiperplastisku endometrija dziedzeru audu nekroze (endometrija hiperplāzija un vēzis, endometrioze).

Monofāzu KPKL lietošana sievietēm ar premenstruālo sindromu (PMS), īpaši, ja viņām nepieciešama kontracepcija, ir pirmās izvēles terapija. Šo zāļu efektivitāte ir pierādīta gan attiecībā uz psihoemocionālām izpausmēm, gan īpaši PMS somatiskajiem simptomiem. Pareizi izvēloties pacientus, nopietnas komplikācijas rodas ārkārtīgi reti, to sastāvu veidojošo komponentu pussabrukšanas periods ir mazs, tāpēc, ja nepieciešams, ārstēšanu var ātri atcelt.

Papildu terapeitiskā un profilaktiskā iedarbība, kā arī nevēlamās blakusparādības ir atkarīgas no estrogēna devas, progestagēna komponenta un individuālās tolerances.

Apstākļi, kādos tiek izmantota terapeitiskā un profilaktiskā iedarbība kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi:

• 
  Endometrija, olnīcu, kolorektālais vēzis
• 
  Menstruālā cikla traucējumi un disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
• 
  Dismenoreja
• 
  Pirmsmenstruālais sindroms
• 
  Funkcionālas olnīcu cistas (indicēti kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi ar devu EE 50 mcg dienā 3-6 mēnešus)
• 
  Perivulācijas sindroms
• 
  Dažas anovulācijas formas, lai panāktu atsitiena efektu
• 
  Oligo- vai amenoreja uz hroniskas anovulācijas fona policistisko olnīcu sindroma un/vai hiperandrogēnijas gadījumā
• 
  Dažas pūtītes, seborejas, androģenētiskas alopēcijas formas
• 
  Dzemdes fibroīdi, endometrioze, endometrija hiperplastiskie procesi
• 
  Difūzā mastopātija
• 
  Anēmija, reimatoīdais artrīts, peptiska čūla

KPKL un dzemdes fibroīdi

Dzemdes fibroīdu, kā arī citu no hormoniem atkarīgu audzēju attīstību un augšanu lielā mērā nosaka dzimumsteroīdu endogēnais līmenis un attiecība sievietes organismā, kā arī to attiecīgo receptoru ekspresija un dominēšana mērķa orgānos. Atšķirībā no parastās biometrijas, audzēja mezgli satur ievērojami lielāku estrogēnu receptoru skaitu uz audu tilpuma vienību, un tāpēc tie ir ārkārtīgi jutīgi pret estrogēniem. Miometrija audos estrogēnu receptoru skaits mainās menstruālā cikla laikā, to skaits palielinās folikulu fāzē, ja nav progesterona pretdarbības. Ir atzīta “progesterona” hipotēze, saskaņā ar kuru ne tikai 17β-estradiols, bet arī progesterons lielākā mērā spēlē galveno lomu molekulāro ģenētisko traucējumu kaskādes ierosināšanā, kas rodas audzēja augšanas laikā. Cikla luteālās fāzes laikā, salīdzinot ar normālu miometriju, vienlaikus palielinās mitotiskā aktivitāte un progesterona receptoru skaits (A un B) dzemdes fibroīdu audos. "Progesterona" koncepcijas apstiprinājums ir antiprogestīnu (mefiprestona) inhibējošā iedarbība uz audzēja attīstību. Epidermas augšanas faktora un tā receptoru indukcijas dēļ tika konstatēta kombinēta estrogēnu un progesterona mijiedarbība, lai stimulētu dzemdes fibroīdu šūnu elementu proliferācijas potenciālu. Dzemdes fibroīdu mitogēnie augšanas faktori ietver arī prolaktīnu, insulīnam līdzīgo augšanas faktoru (IPGF), aromatāzi un Ki-67 antigēnu.

Lielākie pētījumi, kuros tika pētīta KPKL ietekme uz dzemdes miomu, ietver Parassini P. et al. darbu, kas tika veikts divos posmos: no 1986. līdz 1990. gadam un pēc tam turpinājās līdz 1997. gadam un ietvēra 843 sievietes ar dzemdes miomu. Kontroles grupa sastāvēja no 1557 sievietēm bez dzimumorgānu patoloģijām (rezultāti publicēti Br.J. Obstet. Gynecol., 1999; 106: 857-60). Relatīvais dzemdes fibroīdu attīstības risks sievietēm, kuras lietoja KPKL, bija 0,3 (95% TI 0,2-0,6), salīdzinot ar kontroles grupu. Tajā pašā laikā dzemdes fibroīdu attīstības risks samazinājās, palielinoties KPKL lietošanas ilgumam: no 1,4 pēc 1 gada lietošanas līdz 0,5 pēc 7 gadu ilgas ārstēšanas. Otro pētījumu veica Oksfordas plānotās vecāku asociācija, un tas ilga 30 gadus. 17 000 sieviešu tika novērotas; līdz pētījuma beigām 535 tika diagnosticēti dzemdes fibroīdi un tika veikta histerektomija. Kontroles grupā bija sievietes, kurām nebija dzemdes patoloģiju. Tika konstatēts, ka, ilgstoši (vairāk nekā 12 gadus) lietojot KPKL, dzemdes fibroīdu attīstības risks samazinājās par aptuveni 17% katriem 5 ārstēšanas gadiem.

Lielākā daļa pētījumu, kas tika veikti, izmantojot gan lielas devas KPKL, gan mūsdienīgas mazas devas zāles, liecina, ka tiem nav negatīvas ietekmes uz dzemdes miomu, taču runa nav par dzemdes fibroīdu ārstēšanu ar KPKL, bet tikai par iespējamo lietošanu. šīs kontracepcijas metodes izmantošana šādiem pacientiem.

KPKL un labdabīgi olnīcu audzēji

Ar "funkcionālām" cistām tiek domātas folikulu un luteālās olnīcu cistas. Epidemioloģiskie pētījumi, izmantojot pirmās paaudzes lielu devu KPKL, liecina par funkcionālu olnīcu cistu, īpaši luteālās cistu, sastopamības samazināšanos, lietojot tos. Pēc tam, lietojot trīsfāzu vai mazu devu KPKL, šis efekts bija mazāk izteikts vai vispār nebija. Steroīdu hormonu devas samazināšana KPKL izraisīja gonadotropīna un dzimumsteroīdu līmeņa nomākšanas samazināšanos. Jāpatur prātā, ka nomākšanas pakāpi nosaka ne tikai hormonu deva, bet arī progestagēna veids. Ir vispāratzīts, ka jo augstāks ir gonadotropīnu līmenis, jo augstāks ir folikulu noturības potenciāls, īpaši, ja tiek lietoti mazas devas un trīsfāzu KPKL. Folikula augšanu var novērot pirms KPKL lietošanas sākuma, ja zāles netiek lietotas no pirmās cikla dienas, tablešu izlaišanas gadījumā un starplaikā. Tā kā gonadotropīnu izdalīšanās ir nomākta, ovulācija nenotiek, bet folikuls turpina pastāvēt. Cistiskie veidojumi ir pārejoši un parasti izzūd 1-2 menstruālo ciklu laikā. PVO ekspertu grupa 1991. gadā secināja, ka šādi "folikulveidīgi" veidojumi neietilpst "cistu" kategorijā, ja to izmērs nepārsniedz 35 mm un tie saglabājas mazāk par 4 nedēļām.

Epidemioloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka funkcionālas olnīcu cistas biežāk nekā kombinētas, tostarp trīsfāzu kontracepcijas zāles, rodas, lietojot zāles, kas satur tikai progestagēnus (mini-tabletes).

Visbiežāk sastopamās patiesās olnīcu masas ir teratomas vai dermoīdas cistas, epitēlija audzēji (serozas vai mucinozes cistadenomas) un olnīcu endometrioīdās cistas. Pētījumu rezultāti liecina, ka KPKL lietošana neietekmē cistadenomu sastopamību.

Dažos pētījumos risks bija mazāks sievietēm, kuras lietoja šīs zāles ilgstoši vai iepriekš tās lietojušas, taču šīs atšķirības ne vienmēr bija statistiski nozīmīgas. Kas attiecas uz endometrioīdām olnīcu cistām, viens no pētījumiem (114 gadījumi) atklāja statistiski nozīmīgu endometrioīdu cistu riska palielināšanos sievietēm, kuras jebkad ir lietojušas KPKL, citā (311 gadījumos) – būtisku samazinājumu to veidošanās riskam pret. KPKL fona.

Olnīcu cistu ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, savukārt identificētā veidojuma ultrasonogrāfiskie raksturlielumi lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, atsevišķos gadījumos ļaujot kādu laiku novērot pacientu vai lietot KPK. 90-95% gadījumu atklātais plānsienu šķidruma veidojums ir labdabīgs. Sarežģītas struktūras veidošanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo, visticamāk, tas ir ļaundabīgs audzējs. Neatkarīgi no tā, vai pacients saņem KPK, plānsienu šķidruma veidošanās noteikšanai nepieciešama diferenciāldiagnoze starp "funkcionālu" un īstu olnīcu cistu. .

Funkcionālās cistas, kā minēts iepriekš, ir pārejošas. Ja šāda cista tiek atklāta uz KPK fona, tos nevajadzētu atcelt. Funkcionālajai cistai vajadzētu izzust 1-2 menstruālo ciklu laikā. Ja šāds veidojums tiek konstatēts sievietei, kura nelieto KPKL, tos var izrakstīt ātrākas "cistas" regresijas nolūkā. Tomēr vairāku randomizētu pētījumu rezultāti liecina, ka 1-2 menstruālo ciklu paredzamā ārstēšana un KPKL lietošana ir vienlīdz efektīva. Tādējādi atšķirībā no pirmās paaudzes lielas devas KPK uz mūsdienu medikamentu, īpaši mini-tablešu, fona var rasties “cistas”, kas ir noturīgi folikuli, kas spontāni izzūd un tāpēc nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Patiesi olnīcu veidojumi saglabājas un "nereaģē" uz KPKL. Pat ja veidojums ir plānsienu šķidrums, bet noturīgs, tas ir jānoņem ķirurģiski.

KPKL un hiperandrogēnie stāvokļi sievietēm

KPK, kas satur progestīnus, kuriem nebija izteikta androgēna efekta lietotajās devās, daudzos gadījumos uzrādīja zināmu pozitīvu ietekmi uz pinnēm un seboreju (izņemot smagas formas). Tas ir saistīts ar antigonadotropo efektu (zemā LH līmenī ievērojami samazinās androgēnu sintēze) un zāļu estrogēna komponenta (EE) ietekmi, kas paaugstina SHBG līmeni un inaktivē brīvo testosteronu.

Tomēr pat norsteroīdu progestīnu atlikušā androgēnā aktivitāte daudzos gadījumos samazina EE pozitīvo ietekmi uz SHPS līmeni. Tāpēc, runājot par hiperandrogēniem stāvokļiem, ir svarīgi izdalīt KPKL, kas satur progestīnus-antiandrogēnus: ciproterona acetātu (CPA), dienogestu (DNG), drospirenonu (DRSP), hlormadinonu (CMA), kuru darbības mehānisms papildus iepriekš minētās patoģenētiskās saites ietver tiešu antiandrogēnu iedarbību. Pateicoties konkurētspējīgai saistībai ar androgēnu receptoriem, antiandrogēnu progestīni novērš visaktīvākā androgēna dihidrotestosterona negatīvo ietekmi, kas veidojas mērķa audos pat no neliela testosterona daudzuma 5-reduktāzes ietekmē. Turklāt eksperimentālie pētījumi ir parādījuši, ka progestīnu-antiandrogēnu negatīvā ietekme uz SHPS līmeni nav.

Šo iemeslu dēļ pirmās izvēles kontracepcijas līdzekļi sievietēm ar kosmētiskām problēmām, kā arī policistisko olnīcu sindroma gadījumā, pirmkārt, ir KPK ar progestīniem-antiandrogēniem (1. att.).

Diane-35 ir atzīts par zelta standartu aknes, seborejas (tostarp smagas formas), hirsutisma un androģenētiskas alopēcijas ārstēšanā sievietēm. Smagās formās pirmajās 10 Diane-35 lietošanas dienās papildus jālieto ciproterona acetāts (Androkur) 10-100 mg dienas devā. Diane-35 un Androcur kombinācijas efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos. Ārstēšana jāveic ilgstoši - vismaz 6-9 ciklus pūtītes un seborejas gadījumā un vismaz 9-12 ciklus hirsutisma gadījumā. Nav ieteicams pārtraukt ārstēšanu, kad tiek iegūti pirmie pozitīvie rezultāti, jo antiandrogēnu zāļu lietošanas pārtraukumi izraisa simptomu progresēšanu un zināmu sasniegtā rezultāta zudumu. Lai iegūtu ilgstošu efektu un samazinātu recidīvu risku, ieteicams turpināt lietot zāles ilgstoši, vismaz vairākus ciklus pēc vēlamā rezultāta sasniegšanas.

Kas attiecas uz hormonu atkarīgo pūtīšu ārstēšanu, EE un CPA kombinācijas efektivitāte ir labi pētīta un apstiprināta pasaulē. Nesenie pētījumi liecina, ka EE 30 mcg + DRSP 3 mg (Yarina) kombinācija ir tikpat efektīva, ja to lieto sievietēm ar vieglām vai vidēji smagām pūtītēm, kurām nepieciešama kontracepcija, kā EE 35 mcg + CPA 2 mg (Diana -35) kombinācija. Zāļu pozitīvā iedarbība ir saistīta ne tikai ar DRSP antiandrogēno aktivitāti, bet arī ar tās antimineratokortikoīdu iedarbību, kuras dēļ pacientiem menstruālā cikla otrajā fāzē samazinās ādas pietūkums, tādējādi palīdzot novērst progresēšanu. iekaisuma reakcijas premenstruālā un menstruālā perioda laikā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka šajos salīdzinošajos pētījumos tika lietoti tikai Diane-35 un Yarin, citu CPA saturošu KPKL klīniskā efektivitāte vēl ir jāizpēta.

KPK un pirmsmenstruālie traucējumi

Sievietēm ar premenstruālajiem traucējumiem, tai skaitā premenstruālo sindromu (PMS), ir efektīvi lietot monofāzes KPK, kas tiek izrakstīti saskaņā ar tradicionālajiem noteikumiem un uz laiku izslēdz ciklisku olnīcu darbību, atjaunojot dzimumhormonu līdzsvaru un rezultātā normalizējot vielmaiņu. neirosteroīdiem smadzenēs. Ņemot vērā kontracepcijas nepieciešamību lielākajai daļai sieviešu, kuras cieš no pirmsmenstruālā cikla traucējumiem (PMS nenotiek, ja nav cikliskas olnīcu aktivitātes), KPKL ir jāuzskata par pirmās izvēles farmakoloģiskiem līdzekļiem šai pacientu kategorijai.

Vairumā gadījumu KPKL ir efektīvas PMS psihopatoloģiskajās vai ādas izpausmēs. Bet tajā pašā laikā pieredze rāda, ka tradicionālās kombinācijas ir mazāk efektīvas, ja rodas simptomi, ko izraisa šķidruma aizture un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, kas ievērojami palielinās menstruāciju priekšvakarā (perifēra tūska, tai skaitā ādas pietūkums, ķermeņa masa pieaugums, traucēta diurēze, vēdera uzpūšanās, asinsspiediena izmaiņas, aizcietējumi utt.). Estrogēni (gan dabiskie, gan sintētiskie) aktivizē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, savukārt progestīniem, kas ir daļa no tradicionālajiem KPKL, atšķirībā no endogēnā progesterona, nav antialdosterona īpašību un tie praktiski neietekmē simptomus, ko izraisa šķidruma aizture.un elektriskā nelīdzsvarotība. Saistībā ar iepriekš minēto īpašu uzmanību ir pelnījuši KPKL, kas satur drospirenonu (DRSP). No visiem sintētiskajiem progestīniem tikai DRSP ir klīniski izteikta antialdosterona iedarbība.

DRSP pieder pie 17-spirolaktona atvasinājumiem, tāpat kā labi zināmais aldosterona antagonists - spironolaktons. DRSP raksturo viegla diurētiska iedarbība (antialdosterona aktivitātes ziņā 3 mg drospirenona atbilst aptuveni 25 mg spironolaktona). Tāpēc kombinācijā ar estrogēnu komponentu DRSP tikai novērš šķidruma aizturi, ko izraisa estrogēna komponents, un klīniskajā praksē neuzrāda diurēzes palielināšanos, ja nav no estrogēna atkarīga šķidruma aizturi, vai ietekmi uz asinsspiedienu sievietēm ar normālu asinsspiedienu un asinsspiedienu. hipotensija. Tajā pašā laikā DRSP ir izteiktākas progestagēnas īpašības, un tāpēc atšķirībā no spironolaktona tas tiek klasificēts kā progestīns.

Tādējādi DRSP saturošie KPK ne tikai novērš olnīcu ciklisko aktivitāti, bet arī stabilizē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, palielinot natriurēzi un palīdzot atbrīvoties no šķidruma aiztures simptomiem pirmsmenstruālo traucējumu gadījumā. DRSP antiandrogēnās īpašības papildus nodrošina pozitīvu ietekmi uz ādu un tās atvasinājumiem PMS ādas izpausmēs.

Ar PMS pasaule ir uzkrājusi pietiekamu pieredzi KPK lietošanā nepārtrauktā režīmā. Ļoti perspektīva ir DRSP saturošu KPK ar samazinātu estrogēna devu (20 μg EE) lietošana sievietēm ar visizteiktākajiem pirmsmenstruācijas traucējumiem (arī disforiskiem). Šī ir pirmā estrogēna-progestogēna kombinācija, kas saņēmusi oficiālu ASV normatīvo aktu apstiprinājumu 24+4 lietošanai šajā pacientu kategorijā (tablešu pārtraukums samazināts līdz 4 dienām, un katrā blisterī ir 24 tabletes).

^ KPKL un endometrioze

Hroniskas iegurņa sāpes un endometrioze ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām reproduktīvā vecumā. Apmēram 10% viņa pacientu vēršas pie ginekologa hronisku iegurņa sāpju dēļ. Lielākā daļa kopīgs cēlonis hroniskas iegurņa sāpes ir endometrioze (70-90%). Endometrioze skar 15-50% sieviešu reproduktīvā vecumā, no kurām 30-40% piedzīvo neauglību. Katrai otrajai sievietei ar endometriozi ir stabila slimības gaita vai tās regresija, bet pārējiem 50% ir lēna patoloģisko izmaiņu progresēšana.

Pēc ekspertu domām, mūsdienās, ja ir aizdomas par endometriozi sievietēm ar hroniskām sāpēm iegurņa rajonā, diagnozes laparoskopiska apstiprināšana nav nepieciešama, atšķirībā no šīs patoloģijas kontrolētajiem pētījumiem, kuros diagnozes pārbaudei ir izšķiroša loma.

Vairākos pētījumos, kuros tika iekļauti pacienti ar hroniskām sāpēm iegurnī, ir pierādīts, ka dažādas mazas devas KPK ir ļoti efektīvas kā pirmās izvēles līdzeklis dismenorejas ārstēšanai sievietēm ar hroniskām iegurņa sāpēm un endometriozi, un izmantotās diagnostikas metodes ietvēra klīniskos laboratorijas testus, ultraskaņu. , bet laparoskopiska endometriozes apstiprināšana saskaņā ar pētījuma protokolu nebija nepieciešama.

Randomizētā kontrolētā 6 mēnešus ilgā pētījumā ar laparoskopiski apstiprinātu endometriozi tika konstatēts, ka zemu devu KPKL efektivitāte cikliskā shēmā ir salīdzināma ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH-a) agonistu iedarbību: KPKL bija nedaudz mazāk efektīvas pret KPKL. dismenoreja, neatšķiroties no sāpju samazināšanās pakāpes, kas nav saistīta ar menstruācijām (nemenstruālām sāpēm), un efektivitāte dispareūnijas gadījumā.

Amerikāņu eksperti zemu devu KPKL lietošanu dēvē par pirmās līnijas medicīnisko ārstēšanu hroniskām iegurņa sāpēm un aizdomām par endometriozi (pirmās līnijas medicīnisko ārstēšanu). Jā, saskaņā ar klīniskās vadlīnijas un Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības (ASRM) izstrādātajiem ārstēšanas algoritmiem, terapija jāsāk ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, KPKL vai abu kombināciju. Pretiekaisuma terapijas kurss parasti ir salīdzinoši īss. KOK lietošana uzlabošanās klātbūtnē jāturpina līdz 6 mēnešiem un, ja tuvākajā nākotnē nav plānota grūtniecība, - ilgāk.

Ja pirmās līnijas terapija neizdodas, tiek apsvērta otrās līnijas ārstēšana, kas ietver divas terapeitiskās pieejas:

• 
  Medicīniskā (uzlabotā medicīniskā terapija):
  • 
    Danazols
  • 
    GnRH-a
  • 
    Progestīni*, kas izraisa decidualizējošo efektu un izraisa endometrija un endometrioīdo audu acikliskumu

• 
  Ķirurģiskā ārstēšana (radikāla) un konservatīva ķirurģiska terapija (laparoskopija vai laparotomija)**

*Saskaņā ar uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem (27 pētījumu analīze, no kuriem 4 bija randomizēti), līdz šim medroksiprogesterona acetāts (MPA) ir izrādījies efektīvs no progestīna zālēm endometriozes ārstēšanā, savukārt didrogesterona terapija (divas devas) ir bijusi efektīva. nav atzīts par efektīvāku par placebo. Citu progestīnu efektivitātei joprojām ir nepieciešami augstas kvalitātes randomizēti pētījumi, neskatoties uz pietiekamu skaitu pētījumu ar daudzsološākajiem 19-norsteroīdu progestīniem, ņemot vērā to ietekmi uz endometrioīdiem audiem: noretisterona acetātu, levonorgestrelu (intrauterīnā ievadīšanā pacientiem ar dzimumorgānu endometriozi). un dienogests.

** nav pieejami salīdzinošo pētījumu rezultāti par hronisku iegurņa sāpju un endometriozes konservatīvās un nekonservatīvās terapijas efektivitāti; laparoskopiskā metode ir attaisnojama endometrioīdu veidojumu klātbūtnes gadījumā olnīcās vai mazajā iegurnī, lai izslēgtu neoplāziju.

Eiropas eksperti (ESHRE) uzskata, ka konservatīvā ķirurģija ir pieņemama endometriozes ārstēšana, taču bieži vien ir nepilnīga sāpju mazināšana un procesa atkārtošanās. KOK un progestīni ir atzīti par ļoti efektīviem līdzekļiem dismenorejas ārstēšanai.

KOK un progestīni, ja tiek lietoti atbilstošās devās, izraisa anovulāciju un amenoreju (“pseidogrūtniecību”), izraisot būtisku eitopizēta un ārpusdzemdes endometrija decidualizāciju, tā acikliskumu un atrofiju, kā arī palīdz samazināt intraperitoneālo. iekaisuma process.

Ņemot vērā iepriekš minētos faktus, KPK un progestīnus Eiropas eksperti ir atzinuši par "... labāko izvēli endometriozes simptomu ilgstošai ārstēšanai sievietēm, kuras tuvākajā laikā neplāno dzemdēt bērnu". Sakarā ar to, ka sāpju simptomi endometriozes gadījumā biežāk ir saistīti ar dzemdes asiņošanas epizodēm, nepārtraukta KPK shēma ir vairāk pamatota nekā cikliska.

Ukrainā visplašākā klīniskā pieredze iegūta ar progestīnu lietošanu. Šobrīd Ukrainas speciālistu pieejas ar dzimumorgānu endometriozi praktiski neatšķiras no Amerikas un Eiropas ekspertu ieteikumiem.

Saskaņā ar vadlīnijām, ko 2005. gadā izstrādāja Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pediatrijas, dzemdniecības un ginekoloģijas institūta eksperti sadarbībā ar Ukrainas Veselības ministrijas Odesas Valsts medicīnas universitātes un Ļvovas Nacionālās medicīnas universitātes ekspertiem pēc D. Gaļicka saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas protokolu Nr. 582 KPK gan cikliskā, gan ilgstošā shēmā ir ieteicama kā pirmās līnijas terapija dzimumorgānu endometriozei (24. pants).

^ 6. Ilgtermiņa KPK lietošana: pamatojums, indikācijas, ieguvumi

AT pēdējie laiki ir parādījusies jauna pieeja KPKL izrakstīšanai. Pacientiem, kuri nevēlas ikmēneša menstruācijas, kuriem ir smaga dismenoreja, ir aizdomas par nelielu ārējās endometriozes formu, tā saukto "sezonālo" režīmu (nepārtraukta zāļu lietošana 12 nedēļas, 1 nedēļas pārtraukums) var ieteikt (2. att.).

Kas attiecas uz 7 dienu pārtraukumiem KPK lietošanā, ja tos lieto cikliskā režīmā, tad, no vienas puses, hormonu svārstību klātbūtnē dažu nekontracepcijas ieguvumu smagums samazinās. No otras puses, īslaicīga eksogēno hormonu uzņemšanas pārtraukuma klātbūtne nodrošina homeostāzes izmaiņas, kas līdzinās fizioloģiskā menstruālā cikla beigām un veicina labāku cikla kontroli no pirmajiem KPKL lietošanas mēnešiem.

Saskaņā ar dažiem literatūras datiem, līdztekus blakusparādību rašanās (slikta dūša, galvassāpes, garastāvokļa izmaiņas), kas visbiežāk rodas pirmajos KPK lietošanas mēnešos (adaptācijas periods), sievietēm, kuras lieto KPKL ilgāk par vienu gadu, tas pats. blakusparādības tiek reģistrētas precīzi 7 dienu tablešu lietošanas intervālā, savukārt 21 dienu KPKL lietošanas laikā blakusparādības praktiski netiek novērotas.

Speciālisti hormonālās kontracepcijas jomā ir pievērsuši uzmanību tam, ka pēc adaptācijas perioda sievietes nereti ziņo par labāku vispārējo pašsajūtu tablešu lietošanas periodā nekā pārtraukumā. Saskaņā ar literatūru galvenais arguments par labu ilgstošai KPKL lietošanai bija galvassāpju, dismenorejas, hipermenorejas un pirmsmenstruālo simptomu biežuma ievērojama samazināšanās.

Rīsi. 2. KPKL lietošanas veidi.

• 
  endometrioze
• 
  Pirmsmenstruālais sindroms
• 
  Hiperpolimenoreja
• 
  Disfunkcionāla dzemdes asiņošana
• 
  Anēmija
• 
  policistisko olnīcu sindroms
• 
  Hemofilija
• 
  "Menstruālā" migrēna
• 
  Dismenoreja
• 
  Hiperandrogēni stāvokļi
• 
  Hemorāģiskā diatēze
• 
  Uz dzemdes kakla slimību ķirurģiskas ārstēšanas fona (diatermokoagulācija, lāzera iztvaikošana, kriodestrikcija)

Tomēr nav epidemioloģisku datu par nepārtrauktas KPKL lietošanas shēmu ietekmi uz auglību pēc ārstēšanas beigām, vēža un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku.

^ 7. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi un onkorisks: jauns pētījums

2005. gada augustā The Lancet publicēja Starptautiskās vēža izpētes aģentūras (IARC) ziņojumu, kurā izklāstīts jauns dzimuma steroīdu kancerogenitātes novērtējums. Pilnīgas publikācijas joprojām nav, tāpēc vēl ir jāveic nopietna IARC datu zinātniska apstrāde. Jaunajiem datiem vajadzētu ietekmēt zinātniskos atklājumus piecās jomās: krūts vēzis, dzemdes kakla vēzis, aknu vēzis, endometrija karcinoma un olnīcu vēzis.

krūts karcinoma

2002. gadā Marchbanks veica kontrolētu pētījumu, iesaistot lielu skaitu subjektu (9257 sievietes, no kurām 4575 pacienti ar krūts vēzi, 4682 pacienti - kontroles grupa). Šis pētījums ir viens no lielākajiem kontrolētajiem pētījumiem par šo jautājumu. Rezultāts bija relatīvais krūts vēža risks 1,0 (Cl 0,8–1,0) sievietēm, kuras pašlaik lieto CHC, un risks 0,9 (Cl 0,9–1,0) sievietēm, kuras iepriekš lietojušas šīs zāles. Šis pētījums nekonstatēja saistību ar HCP lietošanas ilgumu vai sieviešu etnisko piederību. GC uzņemšanas uzsākšanas brīdis arī netika ņemts vērā.

Sievietēm, kurām ir ģimenes risks saslimt ar krūts vēzi, GC lietošana neietekmēja slimības risku, lai gan HA lietošana sievietēm ar ģimenes risku saslimt ar krūts vēzi ir bijusi karstu diskusiju priekšmets. Ir paustas bažas par to, ka krūts vēža attīstības risks var palielināties, ieviešot ķīmiski modificētus steroīdus. Jauni pētījumi liecina, ka glikokortikosteroīdi nepalielina krūts vēža risku. Gluži pretēji, pastāv tendence saistīt ilgstošu CHC lietošanu ar mazāku slimības risku. Dažos pētījumos ir ziņots, ka GC lietošanai bija pozitīva ietekme, galvenokārt BRCA-1 gēna mutācijas nesējiem. Līdz ar to pēc šobrīd zināmajiem datiem nav iespējams secināt, ka GC lietošanas laikā un pēc tās ir paaugstināts krūts vēža attīstības risks. Šajā aspektā atteikums lietot GC šķiet nepamatots attiecībā uz visiem pacientiem, tostarp sievietēm ar iedzimtu krūts vēža risku.

Dzemdes kakla vēzis

Daudzo dzemdes kakla vēža riska faktoru dēļ ir grūti izcelt galvenos. Tomēr infekcija ar noteiktiem cilvēka papilomas vīrusa veidiem (HPV 16-18) tiek uzskatīta par galveno riska faktoru, kas saistīts ar dzemdes kakla plakanšūnu epitēlija karcinomas attīstību. Infekcija ar Clamydia trachomatis vēl vairāk palielina vēža risku. No otras puses, risku palielina smēķēšana. Lielāks saslimstības risks ir sievietēm, kuras lieto GC, tomēr nav pilnībā skaidrs, vai šis fakts ir neatkarīgs riska faktors vai patiesais iemesls ir paaugstināts inficēšanās risks biežāka seksuāla kontakta dēļ. Tāpēc ikgadēji profilaktiski bakterioloģiskie un citoloģiskie pētījumi visām sievietēm, un ne tikai tām, kuras lieto HA, ir obligāti. Kā infekciju profilakses līdzeklis sievietēm, kuras bieži maina partnerus, papildus GC ieteicams lietot arī prezervatīvus.

Lai izprastu hormonālo kontracepcijas līdzekļu darbības mehānismu, pievērsīsimies pirmsākumiem - sievietes ķermeņa fizioloģijai. Visas tajā notiekošās izmaiņas ir cikliskas, t.i. atkārtojiet pēc noteikta laika. Ciklu sauc par laika periodu no pirmās menstruālās asiņošanas parādīšanās dienas līdz nākamās dienas sākumam. Vidēji cikls ir 28 dienas, bet to var samazināt līdz 21 dienai vai palielināt līdz 35, kas arī ir norma. Menstruālā cikla vidū (apmēram 14. diena ar 28 dienu ciklu) notiek ovulācija - nobriedušas olšūnas izdalīšanās no olnīcas, un, ja tā šajā brīdī “sastopas” ar spermu, iestājas grūtniecība. Visu šo sarežģīto procesu regulē sieviešu dzimuma hormoni – estrogēns un progesterons, kuru attiecība katrā ciklā mainās trīs reizes.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) ir tabletes, kas sastāv no sintētiskiem estrogēna un progesterona analogiem. KOK atšķiras ar aktīvo sastāvdaļu attiecību preparātā un ir sadalīti veidos: vienfāzes, divfāžu un trīsfāžu. Hormonu attiecība trīsfāzu KPKL ir vistuvākā estrogēna un progesterona fizioloģiskajām svārstībām sievietes ķermenis. Divfāzu KPKL hormonu attiecība mainās divas reizes, kas jau nedaudz atšķiras no dabiskajiem procesiem. Galvenokārt vienfāzes kontracepcijas līdzekļi “neatbilst” sieviešu iekšējo hormonālo procesu norisei. Tomēr visu KPK darbības mehānisms ir vienāds un nav atkarīgs no sastāvdaļu devām. Un tas nebūt nenozīmē, ka trīsfāzu kontracepcijas līdzekļi ir labāki. Zāļu individuālā tolerance un efektivitāte ir atkarīga no daudzām īpašībām, un bieži vien ir gadījumi, kad organisms labi panes vienfāzes zāles, bet trīsfāzu zāles, gluži pretēji, izraisa negatīvus simptomus (slikta dūša, galvassāpes utt.). .

Jūs varat lietot KPKL no brīža, kad sākat seksu, līdz menopauzes periodam. Sievietēm menopauzes periodā pēc menopauzes perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir indicēta kā hormonaizstājterapija, lai novērstu ar kalcija izskalošanos saistītās izmaiņas kaulu un skrimšļa audos.

KPKL darbības mehānisms

Kontracepcijas efekts, lietojot KPKL, tiek sasniegts vairākos veidos. Pirmkārt, kombinētie kontracepcijas līdzekļi nomāc ovulāciju un tādējādi padara neiespējamu pašu nobriešanu un olšūnas izdalīšanos olvados. Otrkārt, tie maina dzemdes kakla sekrēta sastāvu, kam parasti vajadzētu veicināt spermatozoīdu pārvietošanos dzemdē. COC iedarbībā noslēpums kļūst viskozāks, biezs, gandrīz necaurlaidīgs, kas samazina ne tikai mobilitāti, bet arī spermatozoīdu dzīvotspēju. Un visbeidzot, treškārt, kombinētie kontracepcijas līdzekļi maina dzemdes gļotādas struktūru (tā kļūst ļoti plāna), tā ka pat apaugļošanas gadījumā olšūnas ar embriju piestiprināšana tai vienkārši nav iespējama. Šī kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu "trīskāršā darbība" ir garantija to augstajai efektivitātei nevēlamas grūtniecības novēršanā - 0,1 grūtniecība uz 100 sievietēm.

Tāpat KPKL ietekme uz dzemdes dobumu ir iemesls, kāpēc tos lietojot, samazinās “menstruālo” asiņu daudzums. Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana novērš daudzu hormonālo traucējumu izraisītu ginekoloģisko slimību attīstību, piemēram, dzemdes fibroīdus (labdabīgus audzējus).

KPKL veidi

Vienfāzes (vienfāzes) preparāti satur vienādu daudzumu sintētisko estrogēna un progesterona analogu nemainīgā proporcijā visās viena iepakojuma tabletēs. Piemēram, viena MERSILON tablete satur 20 mikrogramus etinilestradiola un 150 mikrogramus dezogestrela. Pie monofāzes zālēm pieder arī: MARVELON, NOVINET, REGULON, OVIDON, RIGEVIDON, DIANE-35, NON-OVOLON, LOGEST, FEMODEN, SILEST, MINIZISTON. Vienfāzu zāles ir ieteicamas kā optimāla kontracepcijas metode nedzemdējušām jaunām sievietēm līdz 23–25 gadu vecumam. MERSILON ir spēja atjaunot menstruālā cikla regularitāti. Nesen parādījās jaunas zāles, kas satur trešās paaudzes sintētiskos estrogēna un progesterona analogus: LOGEST satur 20 μg etinilestradiola un 75 μg gestodēna. FEMODEN sastāv no 30 mikrogramiem etinilestradiola un 75 mikrogramiem gestodēna. Atšķirība starp zālēm ir tajās esošo hormonu devā. Jo mazāka ir etinilestradiola deva KPKL, jo mazāk zāļu ir blakusparādību, piemēram, pastiprināta asins recēšana, kas draud ar asins recekļu veidošanos un asinsvadu nosprostošanos, svara pieaugums (skatīt zemāk). Bet mazu devu KPK ietekme uz dzemdes gļotādu - endometrija ir nepietiekama, kas izraisa starpmenstruālo asiņošanu. Jebkurš perorālais kontracepcijas līdzeklis tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā veselības stāvokli, blakusslimības, sievietes vēlmes, viņas finansiālās iespējas(mazas devas zāles ir dārgākas). Šajā grupā īpaši jāizceļ preparāts SILEST, kas satur norgestimātu (tuvāk dabiskajam sievietes organismā ražotajam progesteronam). Tas ir vienīgais Pasaules Veselības organizācijas ieteiktais līdzeklis jaunām meitenēm, kuras pirmo reizi sāk lietot KPKL. Vienfāzes zāļu grupā ietilpst perorālais kontracepcijas līdzeklis DIANE-35, kam ir augsta antiandrogēnas aktivitātes pakāpe. Ieteicams to lietot sievietēm, kurām ir paaugstināts androgēnu (vīriešu dzimumhormonu) saturs. DIANE-35 ir ārstnieciska iedarbība uz pārmērīgu apmatojuma augšanu uz ķermeņa atbilstoši vīrišķajam modelim, seboreju un pinnēm.

Divfāzu zāļu grupa nav tik liela. To pārstāv zāles ANTEOVIN. Tas satur etinilestradiolu un levonorgestrelu, un to attiecība ir atšķirīga: viena iepakojuma pirmajās 11 tabletēs ir 50 mikrogrami etinilestradiola un 50 mikrogrami levonorgestrela, bet pārējās 10 tabletēs ir 50 mikrogrami etinilestradiola un 125 mikrogrami levonorgestrela. Divfāzu KPKL pozitīvā ietekme tiek atzīmēta pūtīšu un seborejas ārstēšanā, kas bieži ir saistīta ar paaugstinātu androgēnu saturu sievietes organismā. Divfāzu KPK var saukt par starpposma saikni starp vienfāzes un trīsfāzu zālēm.

Trīsfāzu zāles atdarina reālo menstruālo ciklu, jo. preparātā iekļauto hormonu attiecība ir vistuvākā sieviešu dzimuma hormonu fizioloģiskajām svārstībām menstruālā cikla laikā. Šīs grupas pārstāvji ir: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM un THREE-REGOL. Komponentu attiecība šajos preparātos svārstās. Piemēram, TRI-REGOL viena iepakojuma pirmās sešas tabletes satur 30 mikrogramus etinilestradiola un 50 mikrogramus levonorgestrela, nākamās piecas tabletes satur 40 mikrogramus etinilestradiola un 75 mikrogramus levonorgestrela, bet pēdējās 10 tabletes satur 30 mikrogramus etinilestradiolu un 125 mikrogramus levonorgestrela. Trīsfāzu zāles ir vairāk piemērotas terapeitiskiem nolūkiem, piemēram, sākotnējai olnīcu disfunkcijai.

KPKL lietošanas iezīmes

Mūsdienu perorālie kontracepcijas līdzekļi ir pieejami šķīvju veidā, kas satur 21 vai 28 tabletes. Ērtības labad ražotāji parasti novieto bultiņas uz plāksnītes, kas atbilst tablešu lietošanas secībai (tas ir īpaši svarīgi, lietojot divu vai trīs fāžu zāles) vai nedēļas dienas ir norādītas uz iepakojuma (vienfāzu zālēm ). Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi tiek lietoti no pirmās cikla dienas, t.i. dienā, kad sākās menstruācijas. Turpmāk tie ir jādzer katru dienu un vēlams vienā un tajā pašā laikā (ļoti ērti ir iestatīt modinātāju mobilajam tālrunim, lietojot KPK). Ja tiek ievērots grafiks, hormonālās vielas organismā uzsūcas vieglāk un labāk. Ja ārsts Jums ir izrakstījis zāles, kuru plāksnē ir 21 tablete, tās tiek lietotas no pirmās cikla dienas, pa vienai tabletei dienā, pēc kuras tiek veikts septiņu dienu pārtraukums un pēc tam tiek lietota jauna šķīvīte. Šīs nedēļas laikā hormonu kontracepcijas efekts paliek nemainīgs, un papildu aizsardzības metodes nav nepieciešamas. Turklāt šajā periodā notiek menstruācijām līdzīga reakcija. Ja perorālais kontracepcijas līdzeklis satur 28 tabletes, tās tiek lietotas bez pārtraukuma (menstruācijām līdzīga reakcija notiks no 21 līdz 28 dienām).

Pēc gada nepārtrauktas KPKL lietošanas nepieciešams trīs mēnešu pārtraukums, lai atjaunotu olnīcu darbību. Šajā periodā priekšroka dodama citām kontracepcijas metodēm.

KPK iezīme ir to nesaderība ar noteiktām zālēm. Tie ietver pretkrampju līdzekļus un dažas antibiotikas, kā arī vairākas zāles, kas paredzētas plaušu slimību ārstēšanai. Pētījumi liecina, ka šo zāļu kombinācija ar KPKL samazina to kontracepcijas īpašības un izraisa savārgumu. Jebkurā gadījumā, ja jums ir piešķirts kāds zāles, par KPK lietošanu nepieciešams brīdināt ārstu. Vairumā gadījumu jums būs nepieciešami papildu kontracepcijas līdzekļi, piemēram, prezervatīvs, vai arī jums būs jāpāriet uz tādu, kas satur vairāk hormonu.

Priekš pareizā izvēle hormonālos kontracepcijas līdzekļus, jākonsultējas ar ginekologu, kurš saskaņā ar diagnostikas datiem izrakstīs Jums piemērotākās zāles.

Izvēloties hormonālo kontracepcijas līdzekli, ir nepieciešami šādi pētījumi:

1. Ginekoloģiskā izmeklēšana, ņemot uztriepes no maksts un dzemdes kakla, lai noteiktu mikrobu floru un izslēgtu vēzi (pēc šūnu struktūras uztriepē);

2. Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) 2 reizes ciklā - pēc menstruācijas un pirms nākamajām menstruācijām. Tiek vērtēta dzemdes dobuma gļotādas augšana un nobriešana, ovulācijas esamība utt. iespējamās slimības iegurņa orgāni.

3. Mammologa (ārsts, kas ārstē piena dziedzeru slimības) konsultācija, piena dziedzeru ultraskaņa.

4. Hormonu līmeņa noteikšana asinīs – pēc ārstējošā ārsta nozīmējuma, ja nepieciešams.

Otrā konsultācija ar ginekologu ir ieteicama aptuveni trīs mēnešus pēc tablešu lietošanas sākuma. Tas nepieciešams, lai kontrolētu hormonālo vielu darbību, kā arī noteiktu vispārējo veselības stāvokli. Nākotnē ginekologs regulāri jāapmeklē reizi sešos mēnešos un jāveic regulāra pārbaude.

Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu priekšrocības:

augsta kontracepcijas uzticamība (0,1 grūtniecība uz 100 sievietēm);

ātrs efekts;

laba tolerance;

pieejamība un lietošanas ērtums;

saiknes trūkums ar dzimumaktu;

adekvāta menstruālā cikla kontrole;

atgriezeniskums (pilnīga grūtniecības iestāšanās spējas atjaunošana 1-12 mēnešu laikā pēc lietošanas pārtraukšanas atkarībā no organisma īpašībām). Ir pierādīts, ka 30% veselu pāru iestājas grūtniecība pirmajos trīs mēnešos. dzīve kopā, vēl 60% - nākamo septiņu laikā, atlikušie 10% - vienpadsmit līdz divpadsmit mēnešus pēc dzimumakta sākuma. Viena menstruālā cikla laikā grūtniecības iestāšanās iespēja ir tikai 20%.

drošs lielākajai daļai veselīgu sieviešu;

ārstnieciskā iedarbība:

menstruālā cikla regulēšana;

dismenorejas (sāpes menstruāciju laikā) likvidēšana vai samazināšana;

menstruālā asins zuduma samazināšana un tā rezultātā dzelzs deficīta anēmijas (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs) ārstēšana un profilakse;

ovulācijas sāpju likvidēšana (var rasties olšūnas nobriešanas laikā);

iegurņa orgānu iekaisuma slimību aktivitātes samazināšanās;

terapeitiskais efekts ar paaugstinātu androgēnu (vīriešu dzimumhormonu) saturu sievietēm;

profilaktiskā iedarbība:

samazinot olnīcu cistu (dobu veidojumu, kas piepildīti ar šķidru saturu) attīstības risku;

samazinot risku saslimt ar endometrija vēzi (dzemdes dobuma gļotādu) un olnīcām, kā arī resnās zarnas vēzi;

samazināt krūšu labdabīgu jaunveidojumu risku;

samazināt dzelzs deficīta anēmijas attīstības risku;

baiļu noņemšana no nevēlamas grūtniecības;

iespēja "atlikt" nākamo menstruācijām līdzīgu reakciju, piemēram, eksāmenu, sacensību, atpūtas laikā. Lai to izdarītu, jums nekavējoties jāsāk nākamais KPK iepakojums pēc iepriekšējās lietošanas beigām, bez pārtraukuma. Šādas īpašības piemīt tikai vienfāzu COC.

avārijas kontracepcija.

COC trūkumi:

iespējama kontracepcijas efekta samazināšanās, mijiedarbojoties ar noteiktām zālēm;

nepieciešamība lietot tabletes pastāvīgi, bez atstarpēm, vēlams vienlaicīgi; katra aizmirstā tablete palielina grūtniecības iestāšanās risku;

blakusparādības - amenoreja (menstruācijām līdzīgas asiņošanas neesamība cikla beigās); starpmenstruālā asiņošana un smērēšanās; garastāvokļa izmaiņas, samazināta dzimumtieksme; galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens; piena dziedzeru sāpīgums; svara pieaugums; slikta dūša, vemšana. Visbiežāk blakusparādības rodas pirmajos tablešu lietošanas mēnešos un var būt saistītas ar organisma pielāgošanos sintētiskiem hormoniem. Vēlāk viņi pazūd.

aizsardzības trūkums pret seksuāli transmisīvām slimībām un AIDS;

Kontrindikācijas KPKL lietošanai

Absolūtās kontrindikācijas KPKL lietošanai (kas netiek lietotas nekādā gadījumā) ir:

grūtniecība (vai pat aizdomas par to; pirms sākat lietot kontracepcijas līdzekļus, Jums jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana); pēcdzemdību periods (apmēram seši mēneši vai līdz zīdīšanas beigām; pēc laktācijas pārtraukšanas nepieciešams konsultēties ar speciālistu par KPK lietošanu);

aknu slimība, aknu audzēji;

sirds un asinsvadu slimības;

labdabīgi hipofīzes audzēji;

krūts vēzis;

cukura diabēts (tikai progresējošas formas);

daži garīgi traucējumi (piemēram, epilepsija).

Relatīvās kontrindikācijas KPKL lietošanai (to lietošana nav ieteicama, kamēr nav novērsts kontrindikācijas cēlonis vai līdz atbilstošai izmeklēšanai):

hipertensija (augsts asinsspiediens); flebeirisma; aptaukošanās; aktīva smēķēšana (vairāk nekā 20 cigaretes dienā) pēc 35 gadu vecuma; uzņēmība pret neirozi un / vai depresiju;

pirms plānotām ķirurģiskām iejaukšanās KPKL lietošana tiek pārtraukta uz 1 mēnesi (lai novērstu pēcoperācijas tromboflebītu);

lietojot FENYTHIONINE, FENOBARBITAL, antibiotikas - AMPICILĪNU, tetraciklīnu grupas zāles, GRISEOFULVIN.

Kas var lietot KPKL:

sievietes reproduktīvā vecumā;

sievietes, kuras vēlas iegūt ļoti efektīvu aizsardzību pret grūtniecību;

mātēm, kas baro bērnu ar krūti (6 mēnešus vai ilgāk pēc dzemdībām);

sievietes pēc dzemdībām, kuras nebaro ar krūti;

sievietes, kuras nav dzemdējušas;

pusaudži;

sievietes pēc aborta;

sievietes, kas cieš no menstruālā cikla traucējumiem;

sievietes, kas cieš no anēmijas;

sievietes, kurām ir stipras sāpes menstruāciju laikā;

sievietes, kurām ir pārmērīgs vīriešu dzimuma hormonu daudzums;

sievietes ar ārpusdzemdes grūtniecību pagātnē;

sievietes, kuru radinieki cieš no olnīcu cistām vai olnīcu vēža vai iepriekš ir bijušas līdzīgas slimības.

Kad, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, steidzami jāsazinās ar ginekologu: stipras sāpes vēderā; vispārējs vājums ilgu laiku (vairāk nekā mēnesi); stipras sāpes krūtīs visā menstruālā cikla laikā; redzes vai runas traucējumi; stipras sāpes kājās. Visi šie simptomi var liecināt gan par individuālu zāļu nepanesību, gan par jebkādas slimības klātbūtni un ne vienmēr ginekoloģisku, kam nepieciešama nopietna ārstēšana.

Ja esat aizmirsis lietot tableti...

Mēs jau teicām, ka KPKL ir jālieto katru dienu, lai nodrošinātu efektīvu kontracepciju. Aizmirsta tablete palielina grūtniecības iestāšanās risku, taču jebkurā gadījumā nekrītiet panikā. Ja esat aizmirsis lietot vienu tableti, lietojiet to, tiklīdz atceraties, neatkarīgi no laika, bet nākamo kā parasti. Šajā gadījumā risks ir minimāls, taču, ja tas noticis gaidāmās ovulācijas laikā, pirms nākamajām menstruācijām labāk lietot papildus kontracepcijas līdzekli (prezervatīvu u.c.). Kopumā mūsdienu KPK darbības iezīmes ir tādas, ka tabletes izlaišana mazāk nekā 12 stundas neietekmē zāļu kontracepcijas efektu. Tomēr, ja rodas šaubas, labāk konsultēties ar ginekologu, kurš izrakstījis zāles.

Ja esat aizmirsis lietot divas tabletes, ļoti ieteicama papildu kontracepcijas metode. Lai atjaunotu KPKL iedarbību, nekavējoties jālieto divas aizmirstās tabletes un nākamajā dienā vēl divas, piemēram, no rīta un vakarā. Šajā gadījumā COC tiek izmantoti režīmā avārijas kontracepcija neatkarīgi no nedēļas dienām uz iepakojuma. Šajā gadījumā var rasties asiņošana no maksts, kas saistīta ar augstu hormonu koncentrāciju, taču šis simptoms ilgst ne vairāk kā divas līdz trīs dienas. Ja šī parādība turpinās ilgāku laiku, konsultējieties ar ginekologu.

Gadījumā, ja ir izlaistas trīs vai vairāk tabletes, nekavējoties jāuzsāk papildu kontracepcijas līdzeklis neatkarīgi no tā, kurā menstruālā cikla fāzē atrodaties, pārtraucot turpmāko tablešu lietošanu. Jūs varat atsākt lietot šīs zāles tikai līdz ar nākamo menstruāciju sākšanos, t.i. viss jāsāk no sākuma. Ja neesat pārliecināts, ka varēsiet lietot KPKL regulāri, labāk izvēlēties citu kontracepcijas metodi, jo periodiska, nepastāvīga hormonālo zāļu lietošana var nebūt tā labākā. vislabākajā veidā ietekmēt jūsu labsajūtu un izraisīt menstruāciju traucējumus.

Jeļena Popenko, ginekoloģe-endokrinoloģe, Ph.D. medus. Zinātnes, Tjumeņa