Labākais ok ar estrogēnu 20. Hormonālās kontracepcijas līdzekļa izvēle atkarībā no sievietes fenotipa.

Citēšanai: Tihomirovs A.L., Holnovs A.I. Izvēle hormonālais kontracepcijas līdzeklis atkarībā no sievietes fenotipa // BC. 2000. 18.nr. S. 759

MMSU nosaukts N.A. Semaško

Un Dzimumhormonu izpēte un praktiskā izmantošana ir viens no svarīgākajiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem. Statistikas dati liecina, ka pastāv apgriezta sakarība starp kontracepcijas līdzekļu lietošanas biežumu un grūtniecības komplikāciju risku (mātes un/vai augļa nāve, priekšlaicīgas dzemdības utt.), kā arī auglības traucējumu biežumu. Tieši tāpēc PVO vadlīnijās teikts, ka hormonālās kontracepcijas izplatībai ir liela nozīme iedzīvotāju veselībai kopumā. Pēdējo 30 gadu laikā to pāru skaits, kuri lieto kontracepcijas līdzekļus, ir pieaudzis no 10% 1960. gadā līdz vairāk nekā 50% 1995. gadā. Attīstītajās Rietumu valstīs kontracepcijas līdzekļus lieto vairāk nekā 70%. Ģimenes plānošanas pakalpojumu 30 gadu laikā pasaulē ir novērsti vairāk nekā 400 miljoni dzemdību (Bulatao R A., Levin A. et al., 1993).

Pirmkārt perorālie kontracepcijas līdzekļi(OK) saturēja lielas gan estrogēnu, gan progestogēnu devas, tāpēc, tos lietojot, nāves risks no trombembolijas palielinājās par 40%. Šis risks galvenokārt ir saistīts ar estrogēna komponenta devu, jo estrogēniem ir prokoagulējoša iedarbība. Tas radīja nepieciešamību samazināt estrogēnu devu preparātos, un mūsdienās lielākā daļa mūsdienu mazo devu kombinēto OC (COC) satur 30-35 μg etinilestradiola.

Izmantotajā darba klasifikācijā OK sadalīšana tiek veikta pēc progestagēna komponenta (Serov V.N., Paukov S.V. et al., 1996). 1. paaudze (1962) - preparāti, kas satur: noretinodrelu, etinodiola diacetātu, noretinodrona acetātu; 2. paaudze (1972) - preparāti, kas satur: noretisteronu (trinovum, ortho 777, micronor uc); norgestrels, levonorgestrels (bisekurīns, mikroginons, rigevidons, minizistons utt.); 3. paaudze (1981) - preparāti, kas satur: gestodēnu (triaden, minulet, triminulet, femoden, logest uc); desogestrels (marvelons, mersilons, regulons, novinets utt.); norgestimāts (klusais, trisilests).

Hormonālās kontracepcijas izstrāde gāja pa estrogēna komponenta dienas devas samazināšanu un jaunu gestagēnu ieviešanu preparātos. Īpašu uzmanību ir pelnījuši jaunās paaudzes progestagēni: norgestimāts, desogestrels, gestodēns. To augstā afinitāte pret progesterona receptoriem ir ļāvusi tos lietot mazās devās drošai kontracepcijai. To galvenā priekšrocība ir to nenozīmīgā ietekme uz asins lipīdu spektru. Tas ļauj nodrošināt gandrīz pilnīgu mūsdienu zemo devu OC drošību, ņemot vērā kontrindikācijas to lietošanai. Taču mūsu valstī iedzīvotāju negatīvā psiholoģiskā attieksme mainās ārkārtīgi lēni un medicīnas darbinieki par hormonu kaitīgo ietekmi uz sievietes ķermenis. Eiropā un ASV viena no izplatītākajām kontracepcijas metodēm ir OK, tās lieto 40-60% sieviešu reproduktīvā vecumā, pie mums - tikai 0,5-5%.

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka OK lietošanas risks. sievietes veselībai ir 10 vai vairāk reižu zemāks nekā komplikāciju risks grūtniecības, dzemdību un aborta laikā. Šo komplikāciju dēļ katru gadu mirst aptuveni 500 000 sieviešu. . Konstatēts, ka no ceturtdaļas līdz trešdaļai no šiem nāves gadījumiem, kā arī miljoniem smagu pārkāpumu seksuālajā un reproduktīvajā sfērā gadījumu ir slikti veiktu abortu sekas (H.Mālers, 1993). Abortu skaits Krievijā no 1990. līdz 1999. gadam samazinājies no 4 līdz 2,5 miljoniem gadā, kas atbilst 70 abortiem uz 1000 reproduktīvi spējīgām sievietēm. Vairāk nekā pusē, 3-5 gadus pēc aborta, attīstās izteikti funkcionālie traucējumi. Pieaugot abortu skaitam, palielinās arī ginekoloģisko slimību risks: ja abortu nav - mazāk par 3-4%, ar 2-3 abortiem - 18-20%, ar 6-7 - 100%. Izrakstot lielas estrogēnu-gestagēnas zāles no pirmās dienas pēc aborta, komplikāciju skaits samazinās 5 reizes, jo KPK bloķē hipotalāmu stresu. Lietojot antibiotiku terapijas laikā, pēcaborta komplikācijas tiek izlīdzinātas par 100%.

Kombinētie OC sastāv no sintētiskiem estrogēniem (galvenokārt etinilestradiola) un progestagēniem. OK lietotie progestagēni ir 2 klases:

17a-hidroksiprogesterona atvasinājumi. Sintētiskie atvasinājumi, galvenokārt hlormadiona acetāts, megestrola acetāts un medroksiprogesterona acetāts, bloķē ovulāciju bez androgēnas, anaboliskas vai estrogēnas iedarbības.

19-norsteroīdu atvasinājumi. Hormonālajā kontracepcijā visplašāk lietotie ir noretisterons, noretinodrels, etinola diacetāts, linestrenols. Metabolisms aknās samazina to bioloģisko aktivitāti par 40%. Mūsdienu 19-norsteroīdiem (gestodēns, desogestrels, norgestimāts) ir ilgāks pussabrukšanas periods, saglabājot savu aktivitāti 24 stundas. Tos praktiski neietekmē metabolisms aknās, kas padara tos simtprocentīgi bioloģiski aktīvus. Tāpat kā levonorgestrelam, šiem steroīdiem ir atlikušā androgēna aktivitāte. Dezogestrela biopieejamība, lietojot iekšķīgi, ir 76-80%. DZG ir ne tikai lielāka spēja saistīties ar progesterona receptoriem, salīdzinot ar levonorgestrelu, bet arī ievērojami mazāk androgēnu, par ko liecina izmaiņas asins lipīdu spektrā.

DZG ir viens no spēcīgākajiem progestagēniem, kas nomāc olnīcu darbību. Pilnīga folikulu augšanas neesamība (ultraskaņā) tika konstatēta 40% kursu, un aptuveni 30% gadījumu bija pirmsovulācijas izmēra folikuli. Mērot estrogēnus asins serumā, agrīnai folikulu fāzei atbilstošas ​​koncentrācijas tika konstatētas aptuveni 60% kursu, 25% gadījumu šis līmenis bija pat augstāks. Progesterona līmenis asinīs ir augstāks nekā folikulu fāzē normālā menstruālā cikla laikā un zemāks nekā luteālajā fāzē. DZG priekšrocības ietver nespēju mainīt glikozes toleranci, trūkumi ir mazāk izteikta kontrole. menstruālais cikls. No iepriekš minētā izriet, ka OC, kas satur trešās paaudzes progestagēnus, ir ievērojami selektīvāki un mazāk androgēni nekā iepriekšējo paaudžu OC. Atšķirības trešās paaudzes progestagēnu grupā nav tik būtiskas.

Grūtniecības biežums, lietojot KPKL, ir 0,2-1 gadījums uz 100 sievietēm gadā.

Labi lietošanas pozitīvie aspekti

Mūsdienu OK var būt gan kontraceptīvs, gan pozitīvs nekontracepcijas efekts.

Gandrīz 100% uzticams un gandrīz tūlītējs efekts.

Pērļu indekss = (koncepciju skaits x 1200) / novērošanas mēnešu skaits

Šis rādītājs atspoguļo grūtniecību skaitu 1000 sievietēm gada laikā bez kontracepcijas līdzekļu lietošanas. Krievijā šis rādītājs ir vidēji 67-82. Pērļu indekss tiek plaši izmantots arī, lai novērtētu kontracepcijas metodes uzticamību – jo zemāks šis rādītājs, jo šī metode ir uzticamāka. Tiek lēsts, ka pusaudži, kuri lieto OC, izlaiž vidēji 3 tabletes mēnesī, un vismaz 20% sieviešu izlaiž devu reizi mēnesī. Saņemšanas kļūdu dēļ Pearl indekss var palielināties līdz 6,2.

Metodes atgriezeniskums un iespēja sievietei paškontrolēt auglību.

Dzemdību funkcija sievietēm vecumā līdz 30 gadiem, kuras lietoja kombinētos OC, 90% gadījumu tiek atjaunota diapazonā no 1 līdz 3 mēnešiem pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas atbilst auglības bioloģiskajam līmenim. Šajā laikā strauji paaugstinās FSH un LH līmenis. Tādēļ ieteicams pārtraukt OK lietošanu 3 mēnešus pirms plānotās grūtniecības iestāšanās.

Pietiekamas zināšanas par metodi.

PVO atzina, ka optimālajam starpģenētiskā intervāla rādītājam jābūt vismaz 2 gadiem, bet optimālais intervāls starp dzemdībām ir 2,5-3,5 gadi. Šis nosacījums ļauj 2 reizes samazināt mātes un bērna mirstību. Vēlīnās preeklampsijas, vājuma un koordinācijas traucējumi darba aktivitāte, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un asiņošana dzemdību laikā samazinās 2 vai vairāk reizes.

Zems blakusparādību biežums.

Salīdzinošā lietošanas vienkāršība.

Ietekmes trūkums uz dzimumakta gaitu un partneri.

Saindēšanās neiespējamība pārdozēšanas dēļ.

Ārpusdzemdes grūtniecības biežuma samazināšana par 90%.

Iegurņa orgānu iekaisuma slimību sastopamības samazināšana.

To biežums pēc 1 gada lietošanas samazinās par 50-70%, jo samazinās zaudēto menstruālo asiņu daudzums, kas ir ideāls substrāts patogēnu reprodukcijai, kā arī mazāka dzemdes kakla kanāla paplašināšanās menstruāciju laikā sakarā ar šis asins zuduma samazinājums. Dzemdes kontrakciju intensitātes un olvadu peristaltiskās aktivitātes samazināšanās samazina augšupejošas infekcijas attīstības iespējamību. OK progestagēnajai sastāvdaļai ir īpaša ietekme uz dzemdes kakla gļotu konsistenci, apgrūtinot ne tikai spermatozoīdu, bet arī patogēno patogēnu izvadīšanu.

Olnīcu un dzemdes labdabīgu audzēju attīstības novēršana.

EM. Kaunits 80. gadu literatūras apskatā parādīja, ka KPKL lietošana mazāk nekā 1 gadu samazina olnīcu vēža attīstības risku par 40%. Iespējamā aizsardzība pret olnīcu vēzi, kas saistīta ar OC, turpinās 10 gadus vai ilgāk pēc to pārtraukšanas. Tiem, kuri OK lietojuši vairāk nekā 10 gadus, šis rādītājs ir samazināts par 80%.

Pozitīva ietekme uz labdabīgām piena dziedzeru slimībām.

Fibrocistiskā mastopātija samazinās par 50-75%, tas ir saistīts ar KPKL progestagēna komponentu. Neatrisināts ir jautājums, vai KPKL palielina risku saslimt ar krūts vēzi jaunām sievietēm (līdz 35-40 gadiem). Daži pētījumi apgalvo, ka KPKL var tikai paātrināt klīniska krūts vēža attīstību, taču kopumā dati šķiet pārliecinoši lielākajai daļai sieviešu.

Endometrija vēža sastopamības biežuma samazināšana, ilgstoši lietojot OK.

Risks samazinās par 20% gadā pēc 2 gadu lietošanas. ASV Nacionālā veselības institūta vēža un steroīdu hormonu pētījums atklāja, ka endometrija vēža risks, kas saistīts ar OC lietošanu, ir samazinājies par 50% vismaz 12 mēnešus. Aizsardzības efekts saglabājas līdz 15 gadiem pēc OK lietošanas pārtraukšanas.

Dismenorejas simptomu mazināšana.

Dismenoreja un pirmsmenstruālais sindroms rodas retāk (40%).

Pirmsmenstruālā spriedzes samazināšana.

Pozitīva iedarbība (līdz 50%, lietojot 1 gadu) dzelzs deficīta anēmijas gadījumā, samazinot menstruālo asins zudumu.

Pozitīva ietekme uz endometriozi.

Pozitīvā ietekme ir saistīta ar izteiktu hiperplastiskā endometrija deciduālo nekrozi. OK intermitējošu kursu izmantošana var būtiski uzlabot pacientu stāvokli, kas cieš no šīs patoloģijas.

Dzemdes fibroīdu attīstības riska samazināšana par 17% katriem 5 uzņemšanas gadiem.

Olnīcu aiztures veidojumu attīstības biežuma samazināšana (līdz 90%, izmantojot modernas hormonālās kombinācijas).

Pozitīva ietekme uz kuņģa peptisku čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, reimatoīdo artrītu, idiopātisku trombocitopēnisko purpuru.

Terapeitiskā iedarbība uz ādu ar pūtītēm, hirsutismu un seboreju (trešās paaudzes zāles).

Augstāka kaulu blīvuma saglabāšana tiem, kuri lietoja OC pēdējā reproduktīvā vecuma desmitgadē (Baird D.T., Glasier A.F., 1993).

Saistība starp KPKL un dzemdes kakla vēzi ir bijusi daudzu pētījumu priekšmets.

Šo pētījumu secinājumus nevar uzskatīt par viennozīmīgiem. Tātad, Brsinton J. (1991) uzskata, ka dzemdes kakla vēža attīstības risks palielinās sievietēm, kuras ilgstoši (vairāk nekā 10 gadus) lietojušas KPKL.

Atkarībā no hormonālās kontracepcijas riska pakāpes izšķir trīs sieviešu kategorijas:

1. Tie, kuriem ir slimības, kurām OK iecelšana ir kontrindicēta:

Ļaundabīgi audzēji krūtīs, dzimumorgānos

Smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības

Akūtas slimības, smagi disfunkcija, aknu audzēji

Akūts tromboflebīts, tromboze vai trombembolija vai norāde uz tiem anamnēzē, kas saistīta ar estrogēnu lietošanu

Nezināmas izcelsmes asiņošana no dzimumorgānu trakta

Grūtniecība.

2. Tie, kuriem ir slimības vai apstākļi, kas rada īpašas problēmas, lietojot OK:

Arteriālā hipertensija

Migrēna

Epilepsija

Depresija

Diabēts

Žultsakmeņu slimība, hroniska aknu slimība, nieze un dzelte grūtniecības laikā

Bronhiālā astma, sirds un nieru mazspēja

dzemdes fibroīdi

Hiperlipidēmija, hiperkalciēmija

porfīrija

Tuberkuloze

Gaidāmā operācija vai imobilizācija

Estrogēna vai progestagēna nepanesamība

Aptaukošanās, smēķēšana vairāk nekā 15 cigaretes dienā.

3. Praktiski veselas sievietes, kurām nav problemātisku apstākļu OK iecelšanai.

Faktori, kas samazina OK efektivitāti

Nozīmīgākie no tiem: vemšana, caureja, vienlaicīga noteiktu medikamentu (antibakteriālo, pretkrampju, caurejas līdzekļu) lietošana. Vemšanas vai caurejas gadījumā, kas traucē OK uzsūkšanos, 3 stundu laikā pēc zāļu lietošanas nepieciešams papildus lietot tableti. Ja pēc papildu tabletes lietošanas Jums ir atkārtotas vemšanas vai caurejas lēkmes, pēc iespējas jāatgriežas pie parastās lietošanas secības, bet vairs neskaitiet šis cikls droši aizsargāts.

Klasifikācija OK

Atkarībā no kompozīcijas izšķir OK:

Kombinēts orāls

Progestogēns

progesterona antagonisti.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi

Ir vienfāzu, divu un trīsfāžu KPK.

Vienfāzu kontracepcijas līdzekļi satur nemainīgu estrogēna un progestīna komponenta devu katrā tabletē. Tie atšķiras pēc devas, estrogēnu un progestagēnu veida. Vienfāzu perorālie kontracepcijas līdzekļi ir ļoti efektīvi dažu endometriozes formu profilaksē un ārstēšanā. Tātad, saskaņā ar Pshenichnikova T.Ya. (1993), mazo endometriozes formu un 1. pakāpes adenomiozes ārstēšanas efektivitāte bija 58%. Turklāt tie veicina ģeneratīvās funkcijas atjaunošanos daudziem pacientiem. Šīs zāles ietver: ovidon, rigevidon, regulon, novinet. Tie nodrošina visaugstāko kontracepcijas līmeni (Pērļu indekss = 0,06-0,07). Vienkāršs ikdienas lietošanas veids (no 5 līdz 25 menstruālā cikla dienām naktī), iespēja dubultot dienas devu 1 tabletes iztrūkšanas gadījumā padara tos par pieņemamākajiem un piemērotākajiem meitenēm un jaunām sievietēm. Vecāka gadagājuma grupā to priekšrocības ir arī iespēja lietot kontracepcijai un vienlaicīgai mazu dzimumorgānu endometriozes formu ārstēšanai, kā arī pēc plaši izplatītām intrauterīnām intervencēm hipotalāma-hipofīzes stresa nomākšanai. Regulon, cita starpā, pozitīvi ietekmē menstruālā cikla gaitu, regulējot cikla ilgumu un asiņošanas intensitāti zāļu lietošanas pārtraukumā, pat sievietēm ar ilgstošu un/vai smaga asiņošana. Intermenstruālās asiņošanas gadījumi, lietojot aprakstītās zāles, ir ārkārtīgi reti.

Kombinētais divfāzu OK satur nemainīgu estrogēna devu un mainīgu progestagēna devu dažādās menstruālā cikla fāzēs. Tie tiek parādīti sievietēm ar paaugstinātu jutību pret gestagēniem. Anteovin pieder pie šāda veida zālēm. Anteovin palielina ABL saturu par 43%, un tāpēc tam nav aterogēnas iedarbības (Dubnitskaya L.V., 1988). Sievietēm ar hiperandrogēnisma klīniskām izpausmēm var ieteikt divfāzu OK.

Kombinētā trīsfāzu OK ko raksturo mainīgs steroīdu saturs atbilstoši menstruālā cikla fāzēm. Nodrošinot fizioloģiskāku ietekmi uz menstruālā cikla parametriem, ir palielinājusies trīsfāzu zāļu pieņemamība. Tie ir īpaši indicēti sievietēm vecumā virs 35-40 gadiem un jaunākām par 18 gadiem, kā arī smēķētājiem un cilvēkiem ar aptaukošanos. Trīsfāzu zāļu lietošanas pozitīvā puse ir progestīnu blakusparādību riska samazināšana. To trūkumi ir biežāka starpmenstruālā asiņošana vai smērēšanās, kā arī relatīvās grūtības pareizi lietot, un, visbeidzot, mazāka iespēja dubultot dienas devu, ja izlaižat tableti. Pamatojoties uz to, jaunām sievietēm priekšroka sākotnēji tiek dota nevis trīsfāzu, bet vienfāzu zālēm. Literatūrā ir norādes par iespējamām cistiskām izmaiņām olnīcās, kas liecina par nepietiekamu gonadotropīnu sekrēcijas blokādi. Tāpat trīsfāzu kombināciju lietošana nav ieteicama sievietēm ar neiroendokrīnām slimībām uz regulējošo sistēmu disfunkciju fona - endometrioze, mastopātija u.c. Šādiem pacientiem priekšroka dodama vienfāzu OK iecelšanai.

Vairāk "fizioloģiskas" izmaiņas hormonālajā profilā menstruālā cikla laikā, lietojot trīsfāzu zāles, samazina kontracepcijas līdzekļa nelabvēlīgo ietekmi uz endometrija attīstību. Trīsfāzu zāles pozitīvi ietekmē menstruālā cikla regularitāti. Pēc dzemdībām vai aborta trīsfāzu zāles ieteicams lietot ne agrāk, kā pagājis pirmais menstruālais cikls.

Pētījumi liecina, ka trīsfāzu preparātu uzticamība ir zemāka par vienfāzu preparātiem. Pērļu indekss vienfāzu zālēm ir 0,05-0,18, savukārt trīsfāzu levonorgestrelu saturošām zālēm tas ir līdz 0,34; norgestimātu saturošā - attiecīgi 0,19 un 0,68 (Speroff L., 1993).

Līdz šim pirmās izvēles zāles olnīcu disfunkcijas un algodismenorejas ārstēšanai jaunām sievietēm, kuras to nav piedzīvojušas, ir trīsfāzu zāles, kas satur otrās paaudzes progestagēnus, kas pārbaudīti daudzu gadu praksē (trivilārs, trisistons, tri-regols). dzemdības, kā arī pēckastrācijas sindroms. Pēc vairāku pašmāju pētnieku domām, iepriekšminēto trīsfāzu hormonālo kombināciju efektivitāte menstruālā cikla traucējumu ārstēšanā ir 95-97%.

Tika pētīta trīsfāzu zāļu tri-regol ietekme uz dzemdes kakla stāvokli jaunām sievietēm bez dzemdībām ar ektopiju. Tika atklāts metaplastisko procesu pieaugums ektopijas zonās, kas veicināja dažāda smaguma ektopijas epitelizāciju 47,5% sieviešu.

Alternatīva kombinēto OC lietošanai ir lietot zāles, kas satur tikai vienu progestagēna komponentu - tīrus progestīnus (PE). Apvienotajā Karalistē un ASV aptuveni 8% sieviešu izmanto šo aizsardzības metodi. PE ir indicētas vecākām sievietēm, sievietēm zīdīšanas periodā, smēķētājiem un tiem, kam viena vai otra iemesla dēļ ir kontrindicēta kombinētā OC. CP neietekmē asins recēšanu vai spēju agregēt asins šūnas, un tā ir izvēles metode sievietēm ar hipertensiju.

Alternatīva kombinēto OC lietošanai ir lietot zāles, kas satur tikai vienu progestagēna komponentu - tīrus progestīnus (PE). Apvienotajā Karalistē un ASV aptuveni 8% sieviešu izmanto šo aizsardzības metodi. PE ir indicētas vecākām sievietēm, sievietēm zīdīšanas periodā, smēķētājiem un tiem, kam viena vai otra iemesla dēļ ir kontrindicēta kombinētā OC. CP neietekmē asins recēšanu vai spēju agregēt asins šūnas, un tā ir izvēles metode sievietēm ar hipertensiju.

Nesen tika paziņots par tablešu PE (mini-dzēriena) izveidi, kas satur 3. paaudzes progestogēnu - dezogestrelu 75 μg devā (Boen P., Hickling D.J. et al., 1992). Šīs grupas medikamentu kontracepcijas drošums ir ievērojami zemāks nekā kombinētajiem OC (Pērļu indekss svārstās no 0,6 līdz 4), tāpēc šodien vienīgā absolūtā indikācija KP ir kontracepcija zīdīšanas laikā. Uzņemšanu ieteicams sākt jau 21-28 dienas pēc dzimšanas.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu izvēle

Galvenais OK iecelšanas princips ir mazākās steroīdu devas lietošana, kas spētu nodrošināt drošu aizsardzību pret nevēlamu grūtniecību. Estrogēna komponenta deva OK nedrīkst pārsniegt 30-35 mcg etinilestradiola, progestagēna komponenta deva (mūsdienu OK ietver noretisteronu, levonorgestrelu, dezogestrelu, gestodēnu un norgestimātu) nedrīkst pārsniegt devu, kas atbilst 150 mcg levonorgestrela vai 1 mg noretisterona (Materials of MPPS, 1993). Papildus ieteicamā OK tīri kvantitatīvajām īpašībām, izvēloties zāles, dažos gadījumos jāņem vērā arī sievietes konstitucionālās un bioloģiskās dabas (fenotipa) atšķirības. 70. gados vesela pētnieku grupa (Hiršlers, Gimess, Dekovs, Vilics u.c.) izstrādāja kritērijus sievietes fenotipa novērtēšanai atkarībā no hormonālās dominances. Šajā sakarā tika ierosināti 3 sieviešu konstitucionāli bioloģiskā rakstura veidi (1. tabula):

Tips, kurā dominē estrogēns

Līdzsvarots tips

Tips ar gestagēnu (androgēnu) pārsvaru.

Estrogēna tipa sievietēm tiek parādītas zāles ar pastiprinātu progestagēna komponentu (rigevidons, ovidons), progestagēna tipa - ar pastiprinātu estrogēna komponentu (anteovin); ja ir androgenizācijas pazīmes, lietderīgi būs lietot zāles ar papildus antiandrogēnu iedarbību, kas satur acetātu (diān-35) kā ciproterona progestagēnu sastāvdaļu vai 3. paaudzes progestagēnu: norgestimātu, dezogestrelu vai gestodēnu (novinetu, regulonu, logest utt.).

Izrakstot OK, jāņem vērā menstruāciju kvalitāte un dzemdes izmērs. Dzemdes stāvoklis un menstruāciju raksturs ir labāks nekā vienkāršs ārējo pazīmju novērtējums, atspoguļo sievietes hormonālo fonu:

Ilgstošas ​​un smagas menstruācijas, īpaši kombinācijā ar palielinātu dzemdi, norāda uz estrogēnu aktivitātes pārsvaru,

Īsas un trūcīgas menstruācijas kombinācijā ar dzemdes hipoplāziju - par progesterona aktivitātes pārsvaru.

Pašlaik pirmās izvēles zāles ir kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi ar minimālu ienākošo sastāvdaļu efektīvo devu. Mazas devas monofāzes un trīsfāzu zāles nav pretstatītas viena otrai, tās tiek uzskatītas par vienlīdz efektīvām un drošām, ja tās lieto pareizi. Mēs varam runāt tikai par vienas vai trīs fāzes zāļu priekšrocībām konkrētā klīniskā situācijā (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1994). Kritērijs pareizā izvēle- nav neregulāras asiņošanas vai atkārtotas starpmenstruālās smērēšanās.

Atsauces var atrast vietnē http://www.site

Dezogestrels + etinilestradiols -

Novinet (tirdzniecības nosaukums)

(Gedeons Rihters)

Visā pasaulē aptuveni 60 miljoni sieviešu lietoja perorālās kontracepcijas tabletes. Attīstītajās valstīs perorālo kontracepcijas līdzekļu patēriņš precētu sieviešu vidū vecumā no 15 līdz 44 gadiem svārstās no 4% Japānā (kur tabletes tika apstiprinātas tikai 1987. gadā) līdz 40% Nīderlandē.

Jaunas sievietes reproduktīvā vecumā biežāk lieto kontracepcijas tabletes.

Lielākajā daļā valstu sievietes var saņemt kontracepcijas tabletes parastajās aptiekās bez receptes.

Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas galvenā priekšrocība ir to augstā efektivitāte. Izņemot norplant (kontracepcijas implants) un depo-prover (injicējams hormonālais kontracepcijas līdzeklis), perorālā kontracepcija ir efektīva atgriezeniska kontracepcijas metode. Kontracepcijas tabletes, kas satur mazāk par 50 mg hormonu (parasti 30 līdz 35 mg), ir tikpat efektīvas kā kombinētās tabletes, kas satur 50 mg hormonu.

Grūtniecības biežums pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ("kontracepcijas neveiksme") pirmajā gadā ir 0,1%. Nevēlamas grūtniecības iestāšanās, iespējams, ir vairāk saistīta ar neregulāru uzņemšanu labi kad sieviete aizmirst ieņemt tableti noteiktajā laikā, īpaši jauna cikla sākumā, kā t.s. "intervāls bez tabletēm". Tādas pašas parādības tiek novērotas, kad no iepakojuma tiek izlaista viena no pēdējām aktīvajām tabletēm. Lai uzlabotu efektivitāti mūsdienu perorālā kontracepcija (kontracepcijas tabletes kas satur mazāk par 50 mg hormonu), ieteicams samazināt "tablešu lietošanas pārtraukumu" no 7 līdz 4 vai 5 dienām.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana sievietei absolūti nekaitē, ja viņai nav kontrindikāciju to lietošanai.

Indikācijas kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošanai

• Seksuāli aktīvas jaunas sievietes.
• Precēti pāri, kuri kontrolē dzimstību, lai noteiktu atbilstošu atstarpi starp bērniem.
• Sastindzis sievietes.
• Seksuāli aktīvi pusaudži.
• Sievietes, kas nav barojušas bērnu ar krūti pēcdzemdību periodā.
• Nepieciešamība pēc īslaicīgas vai ilgtermiņa atgriezeniskas dzimstības kontroles.
• Avārijas kontracepcija pēc neaizsargāta dzimumakta.
• Vēlme pēc kontracepcijas tūlīt pēc aborta.
• Pinnes ().
• Sāpīgas menstruācijas.
• Atkārtotas funkcionālas olnīcu cistas.
• Olnīcu vēzis tuviem radiniekiem.

Primārās kontrindikācijas kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai

Kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus nedrīkst lietot sievietes ar zināmu vai iespējamu grūtniecību, lai gan pieejamie dati neliecina par paaugstinātu iedzimtu defektu risku jaundzimušajiem, kas dzimuši sievietēm, kuras grūtniecības laikā nejauši lietojušas OC.

Parasti OC nedrīkst lietot sievietes:

• vecāki par 35 gadiem un smēķētāji. Visām sievietēm, kuras smēķē, jāiesaka atmest smēķēšanu;
• kuriem ir bijuši vai ir trombemboliski vai kardiovaskulāri traucējumi, tostarp plaušu embolija (plaušu tromboze) vai akūta sirds slimība (vai sirds mazspēja);
• kurām ir bijis vai ir krūts vēzis; ir smaga aktīva aknu slimība, labdabīgs vai ļaundabīgs aknu audzējs vai grūtniecības izraisīta dzelte anamnēzē;
• kuriem pēdējo 3 mēnešu laikā, starp menstruācijām vai pēc dzimumakta ir bijusi neizskaidrojama patoloģiska dzemdes asiņošana;
• kuriem cikla izmaiņas var liecināt par vēzi, ārpusdzemdes grūtniecību vai iegurņa orgānu infekcijas slimībām.

Sekundārās kontrindikācijas kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai

Īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, kas jaunāks par 6 mēnešiem.
Ja pastāv divi no šiem sirds slimību attīstības riska faktoriem:
vecums virs 35 gadiem;
augsts asinsspiediens;
;
sirds slimības vai jauna ģimenes locekļa klātbūtne.
Iespējamas krūts vēža klātbūtne. Ja ir aizdomas par vēzi, jāveic pārbaude.
Ja sievietes lieto rifampicīnu, rifampicīnu vai pretkrampju līdzekļus (izņemot valproiskābi), kas izraisa progestīna metabolismu aknās ātrāk. Šīs zāles var samazināt kombinēto tablešu mazākās devas efektivitāti.

Kombinētā perorālā kontracepcijas līdzekļa izvēle

Mūsdienu perorālie kontracepcijas līdzekļi satur daudz mazāk estrogēnu un progestīnu nekā iepriekšējās paaudzes OC. Šobrīd tiek lietotas trešās paaudzes kontracepcijas tabletes - kombinētie estrogēna-progestīna preparāti ar zemu estrogēna (30 mikrogrami vai mazāk etinilestradiola) un progestīna komponentu saturu. Ieceļot OK īpašos gadījumos, jāņem vērā:
Labi ir vairākas nekontracepcijas darbības:
Kontracepcijas tabletes lieto hormonu aizstājterapijai un disfunkcionālas asiņošanas, dismenorejas, endometriozes, aknes (), hirsutisma, labdabīgu krūts slimību, funkcionālu olnīcu cistu un daudzu citu slimību ārstēšanai. OK lietošana novērš arī anēmijas attīstību un saasināšanos, olnīcu un endometrija vēža attīstību, dzemdes fibroīdus un iegurņa orgānu iekaisuma slimības.
Sievietēm ar noteiktām medicīniskām problēmām OC lietošana tiek vērtēta pēc kritērijiem, kas atšķiras no parastās kontracepcijas tablešu lietošanas.
Lielākā daļa kombinēto OC nekontracepcijas īpašību attiecas uz kontracepcijas tabletēm, kas satur mazāk nekā 50 mikrogramus estrogēna.
Izrakstot perorālo kontracepciju, viss iespējamais blakus efekti LABI.
A. OK estrogēna sastāvdaļa ir saistīta ar vairākām blakusparādībām:
;
piena dziedzeru sāpīgums;
piena dziedzeru skaita palielināšanās (sakarā ar piena kanāliem un taukaudiem);
šķidruma aizture;
ciklisks svara pieaugums šķidruma aiztures dēļ;
maksts gļotādas izdalījumi ();
dzemdes kakla ektropija;
galvassāpes;
trombemboliskas komplikācijas;
plaušu embolija;
cerebrovaskulāras komplikācijas;
aknu adenomas;
hepatocelulārā karcinoma;
dzemdes fibroīdu augšana;
telangiektāzija utt.
B. OK progestīna sastāvdaļa var būt saistīta ar šādām blakusparādībām:
palielināta apetīte un svara pieaugums;
depresija, paaugstināts nogurums un nogurums;
samazināts libido un seksuālā bauda;
pinnes (pūtītes), pastiprināta ādas taukainība;
galvassāpes;
krūšu palielināšanās (alveolāri audi);
paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmenis;
augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmeņa pazemināšana;
samazināta tolerance pret ogļhidrātiem, diabetogēna iedarbība;
.
C. Gan OC estrogēna, gan progestīna komponenti var izraisīt šādu blakusparādību attīstību:
galvassāpes;
hipertensija;
;
dzemdes kakla displāzijas slimības.
OK estrogēna, progestīna un androgēna iedarbība ietekmē vairākus visa organisma orgānus un audus (ādu, dzemdi, olnīcas, smadzenes, piena dziedzerus, artērijas, vēnas utt.). Kontracepcijas tabletes var ietekmēt šos orgānus savādāk nekā endogēnie hormoni (paša organisma hormoni), kas tika ražoti pirms perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas.
OC estrogēnu un progestīna komponentu iedarbību nevar pielīdzināt šo tablešu devām, pamatojoties uz miligramiem uz miligramiem.
Smēķēšana palielina risku, ka sievietēm attīstās visnopietnākās komplikācijas, īpaši no sirds un asinsvadu sistēmas.
Ar labu panesamību, blakusparādību vai komplikāciju neesamību, lietojot OC, kas satur mazāk nekā 35 mikrogramus estrogēna, sievietei ieteicams turpināt lietot šīs zāles.

Perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur 80 vai 1000 mg estrogēna

Kombinētās kontracepcijas tabletes, kas satur 80 vai 100 mikrogramus estrogēna (kombinētas OC ar lielāko devu). Visos gadījumos perorālās kontracepcijas lietošana jāsāk ar kontracepcijas tabletēm, kas satur ne vairāk kā 35 mikrogramus estrogēna, jo nopietnāko blakusparādību attīstība ir saistīta tieši ar OK estrogēna komponenta aktivitāti un saturu. Pat ar labu OC, kas satur 80 vai 100 mikrogramus estrogēna, panesamību, ir ieteicama pāreja uz mazu devu OC lietošanu. Lielākajā daļā pasaules valstu vairs neizmanto kontracepcijas tabletes, kas satur lielas estrogēnu devas. Bet ir vairākas situācijas, kurās ieteicams iecelt OK, kas satur 80 vai 100 mikrogramus estrogēnu:
Smērēšanās veidošanās vai menstruācijām līdzīgas “atcelšanas” reakcijas neesamība, lietojot OC, kas satur mazas hormonālo komponentu devas, dažkārt var būt nekontrolējama. Šādos gadījumos dažreiz ir ieteicams nozīmēt OK, kas satur 80 vai 100 mikrogramus estrogēnu, lai gan pastāv racionālākas pieejas, lai ārstētu smērēšanās attīstību, smagu dzemdes asiņošanu vai "menstruālās" asiņošanas neesamību, izrakstot OK, kas nesatur vairāk. vairāk nekā 50 mikrogrami estrogēnu.

Pinnes (), disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, policistisku olnīcu un endometriozes ārstēšana dažkārt ietver OK, kas satur vairāk nekā 50 mikrogramus estrogēna. Ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu ārstēšanu veic ar dažādiem perorāliem kontracepcijas līdzekļiem šādā shēmā: viena tablete 4 reizes dienā 5-7 dienas, un olnīcu cistas (mazāk nekā 6 cm diametrā) sievietēm reproduktīvā vecumā bieži tiek nozīmētas. kombinētās lielas devas OK, viena tablete 42 dienas.

Lietojot OK, kas satur 35 vai 50 mikrogramus estrogēnu, reti attīstās parādības, kas saistītas ar zemu estrogēnu līmeni (tā sauktie menopauzes simptomi), lai gan, ja tās ir smagas, var izrakstīt kontracepcijas tabletes, kas satur 80 vai 100 mikrogramus.
Grūtniecības iestāšanās, lietojot OC, kas satur 30 vai 50 mikrogramus estrogēna, var izraisīt OC, kas satur lielas estrogēna devas (80 vai 100 mikrogramus). Otra pieeja ir samazināt "bez tablešu intervālu" no 7 uz 5-6 dienām, t.i., pēc 21 aktīvās tabletes ieņemšanas vienu neaktīvu tableti lieto iekšķīgi 4-5 dienas pirms jauna OC cikla uzsākšanas. Šī pieeja ir īpaši ieteicama, ja uz parastās OK lietošanas fona tiek novērota ovulācija vai ja sieviete lieto zāles, kas stimulē aknu enzīmu sistēmu un līdz ar to samazinās OK hormonālo komponentu aktivitāte. . Šīs zāles ietver pretkrampju līdzekļus, rifampicīnu utt. Lietojot šīs zāles, "tablešu lietošanas pārtraukums" jāsamazina līdz 4 dienām. Rifampicīns un dilantīns (fenotoīns) galvenokārt ietekmē OK estrogēna komponenta aktivitāti. Šo zāļu lietošanas gadījumā dažreiz ir ieteicams pāriet uz OK ar augstu estrogēna saturu vai citu kontracepcijas metodi.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur mazāk par 30 mikrogramiem estrogēna

Kombinētās kontracepcijas tabletes, kas satur mazāk par 30 mikrogramiem estrogēna (kombinētās OC ar minimālu estrogēna saturu), nav īpaši populāras, jo šo OC lietošanas laikā bieži rodas starpmenstruālā asiņošana, kā arī ovulācija un/vai smērēšanās, izlaižot dzimstības kontroli. tabletes. Slikta dūša, piena dziedzeru sāpīgums, tūska, sāpes vēderā apakšējās ekstremitātes(nav saistīts ar tromboflebītu) un svara pieaugums var izraisīt pāreju uz OC, kas satur 20 mikrogramus etinilestradiola; ja šie simptomi neizzūd, ieteicams lietot kontracepcijas tabletes, kas satur progestīna mikrodevas (“mini-tabletes”).

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur 30, 35 un 50 mg estrogēnu

Lielākā daļa ekspertu iesaka izrakstīt OC, kas satur 30 vai 35 mikrogramus etinilestradiola.
Viens no galvenajiem trūkumiem OC, kas satur 30 vai 35 mikrogramus estrogēna, ir liela starpmenstruālās asiņošanas un amenorejas sastopamība, kas liek pacientiem brīdināt par smagas dzemdes asiņošanas, smērēšanās vai amenorejas risku, parakstot šīs zāles. Tomēr no medicīniskā viedokļa lielākajai daļai sieviešu smērēšanās nav bīstama pazīme, un parasti jūs varat izvēlēties ārstēšanu vairākiem mēnešiem.

Kombinētās trīsfāzu kontracepcijas tabletes

Trīsfāzu OC ir preparāti, kas satur ievērojami samazinātu progestīnu devu. Trīsfāzu OK lietošanas pozitīvā puse ir progestīnu blakusparādību riska samazināšana. Tajā pašā laikā trīsfāzu zāļu trūkumi ir starpmenstruālās asiņošanas vai smērēšanās attīstība, kā arī relatīvās pareizas ievadīšanas grūtības un mazāka iespēja dubultot tablešu dienas devu, ja attiecīgajā OC dienā tiek izlaista deva. uzņemšana.

Individuāla perorālo kontracepcijas līdzekļu izvēle atkarībā no menstruālā cikla ilguma

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas shēma atkarībā no menstruālā cikla ilguma

Vienfāzu kombinētie OK ir pieejami 21 tabletē. Tos arī lieto 21 dienu katrs pacients neatkarīgi no menstruālā cikla ilguma. Tikmēr normāla menstruālā cikla ilgums ir no 21 līdz 36 dienām, ja menstruācijas ir regulāras.
Visos gadījumos zāles tiek izrakstītas no 5. cikla dienas un beidz tos lietot 2 dienas pirms gaidāmajām menstruācijām, t.i. 21 dienu zāles ir paredzētas tikai 28 dienu ciklam.
Ja menstruālais cikls ir 30 dienas, tad zāles jālieto no 5. cikla dienas 23 dienas. Ja jums ir 32 dienu cikls, tad 25 dienu laikā. Ar 25 dienu ciklu kombinētās monofāzes OK lietošanas ilgums ir 19 dienas utt. Visi pārējie OK lietošanas principi, to norādes un brīdinājumi par lietošanu paliek nemainīgi.
Sievietes menstruālais cikls mēdz palikt nemainīgs, izvēloties pareizo tablešu veidu un lietojot tās atbilstoši sievietes fiziskajam stāvoklim; tajā pašā laikā šī CMOC lietošanas metode neizjauc pacienta seksuālo ciklu.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu izrakstīšana pēc dzemdībām un aborta

Sievietēm, kuras nav laktācijas periodā, kombinētos OC ieteicams parakstīt tūlīt pēc aborta vai 2-3 nedēļas pēc dzemdībām. Ir vispāratzīts, ka kombinētās kontracepcijas tabletes nav labākā izvēle mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Kombinētie OC ar zemu hormonālo komponentu saturu maz ietekmē zīdaiņu uztura stāvokli, pāreju un OC hormonu saturu mātes pienā. Tomēr zīdīšanas laikā ieteicams lietot zāles, kas satur progestīnu mikrodevas (“mini tabletes”), jo tās neietekmē olbaltumvielu saturu un daudzumu. mātes piens.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana pēc dzemdībām

Šobrīd OK diezgan plaši izmanto postkoitālo narkotiku veidā; daudzos gadījumos pēc neaizsargāta dzimumakta periovulācijas periodā (īpaši ovulācijas periodā) sievietei, kura nevēlas dzemdēt, tiek piedāvātas divas kontracepcijas metodes - spirāles ieviešana vai kombinēto OC. Pēdējā gadījumā ieteicams lietot divas kontracepcijas tabletes, kas satur 50 mikrogramus norgestrela un etinilestradiola (ovāls, ovanols, euginons) 72 stundu laikā pēc dzimumakta un vēlreiz 12 stundas pēc pēdējās kontracepcijas tabletes.

Veidi, kā sākt lietot kontracepcijas tabletes

Ir vairāki veidi, kā sākt lietot kontracepcijas tabletes, un nevienu no tiem nevajadzētu uzskatīt par labāko.
Jums jāsāk lietot OC, kā norādījis ārsts vai cits medicīnas personāls.
Pirmais veids, kā lietot OK: sāciet lietot tabletes no pirmās menstruācijas dienas.
Otrs veids, kā lietot OK: sāciet lietot tabletes nākamajā svētdienā pēc menstruāciju pārtraukšanas. Daži autori iesaka OC sākt pirmdien (jo pirmdiena ir darba diena un pacienti var doties uz ģimenes plānošanas klīnikām, lai iegādātos kontracepcijas tabletes).
Trešais veids, kā lietot OK: sāciet lietot tabletes no piektās dienas pēc menstruāciju sākuma.
Ceturtais veids, kā lietot OK: nekavējoties sāciet lietot tabletes, pilnībā izslēdzot grūtniecību. Konsultējieties ar savu ārstu par to, cik ilgi jālieto papildu kontracepcijas metode, lietojot kontracepcijas tabletes.

Kontracepcijas tablešu (perorālo kontracepcijas līdzekļu) lietošanas noteikumi

Nav datu, kas liecinātu par nepieciešamību periodiski pārtraukt kontracepcijas tablešu lietošanu vienu vai divus ciklus. Patiesībā, gluži pretēji, daudzas sievietes pēc šādiem pārtraukumiem kļuva stāvoklī.

• OC lietošana viena pati neaizsargā pret patogēnu vai citu seksuāli transmisīvo slimību pārnešanu; profilakse ir prezervatīvu un spermicīdu lietošana, ja ir paaugstināts risks saslimt ar STS, īpaši AIDS.
• Atcerieties, ka kontracepcijas tabletes galvenokārt darbojas, kavējot ovulāciju (olšūnas izdalīšanos no nobrieduša folikula). Grūtniecība nevar iestāties, ja spermatozoīdi nespēj apaugļot olu. Sievietes, kuras regulāri un konsekventi lieto OK, ir droši aizsargātas no grūtniecības.
• Pirmajā kontracepcijas tablešu ciklā izvēlieties papildu kontracepcijas metodi (piemēram, kontracepcijas sūkli vai putas utt.), jo dažos gadījumos OC var pilnībā nepasargāt no grūtniecības uzsākšanas kontracepcijas tablešu lietošanas sākumā.

Uzziniet, kā lietot šīs kontracepcijas metodes, kas ir īpaši svarīgi, ja:

• Jums ir beigušās kontracepcijas tabletes;
• aizmirsa kontracepcijas tabletes citur;
• ar komplikāciju vai blakusparādību attīstību, kas saistītas ar kontracepcijas tablešu darbību;
• aizsargāties pret seksuāli transmisīvām slimībām, īpaši AIDS (šajā gadījumā visdrošākais profilakses līdzeklis ir prezervatīvu lietošana).

Lietojiet kontracepcijas tabletes regulāri, vienu tableti dienā līdz iepakojuma beigām.

Ja lietojat 28 dienu iepakojumus, sāciet lietot jaunās cikla tabletes tūlīt pēc iepriekšējā iepakojuma pēdējās tabletes lietošanas.

Lietojot 21 dienas iepakojumus, pārtrauciet zāļu lietošanu uz nedēļu (7 dienām) un pēc tam atkal sāciet lietot tabletes no jaunā iepakojuma.

Mēģiniet saistīt savu kontracepcijas tablešu lietošanu ar noteiktu ikdienas darbību tablešu lietošanas laikā, piemēram, pirms gulētiešanas, ēšanas, zobu tīrīšanas utt. Perorālās kontracepcijas lietošanu ievērojami atvieglo, izveidojot savu kontracepcijas tablešu shēmu. Kontracepcijas efekts un OK hormonālo komponentu satura stabilitāte palielinās, ja tabletes tiek lietotas vienā un tajā pašā diennakts laikā.

Mēģiniet katru rītu pārbaudīt savu kontracepcijas tablešu blisteri, lai pārliecinātos, ka iepriekšējā dienā esat lietojis pareizās tabletes.

Attīstoties starpmenstruālajai asiņošanai, mēģiniet lietot tabletes vienā un tajā pašā dienas laikā. Ja smērēšanās turpinās vairākus ciklus (mēnešus), jums jāsazinās ar savu ārstu. Vairumā gadījumu smērēšanās ir saistīta ar OC lietošanu ar zemu hormonu saturu. Tā kā smērēšanās nav bīstams simptoms, ārsts var izvēlēties nogaidīšanas metodi, ja vien neesat nobažījies vai jūtaties neērti.

Attīstoties starpmenstruālajai asiņošanai regulāras un konsekventas kontracepcijas tablešu lietošanas gadījumā, jāizslēdz dzimumorgānu iekaisuma slimība vai izrakstītā OK nepietiekama efektivitāte; daži eksperti iesaka lietot papildu kontracepcijas metodi, lietojot kontracepcijas tabletes (īpaši, ja sieviete lieto citas zāles, kas mijiedarbojas ar kontracepcijas tabletēm un tādējādi samazina to efektivitāti).

Kontracepcijas tablešu efektivitāte var nedaudz samazināties par zāles kas ietekmē zāļu uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta vai aknu darbību. Šīs zāles ir rifampicīns, dilantīns (fenitoīns), karbamazepīns, ampicilīns, tetraciklīns un citi.

Ko darīt, ja esat izlaidis tableti

Ja vienu vai divas dienas esat aizmirsis lietot kontracepcijas tabletes, ievērojiet šos noteikumus:

• Ja esat izlaidis vienu kontracepcijas tableti, lietojiet šo tableti nekavējoties un nākamo tableti plānotajā nākamajā dienā. Neskatoties uz to, ka grūtniecības iespējamība ir niecīga, jums vajadzētu izmantot papildu kontracepcijas metodi līdz nākamajām menstruācijām.
• Ja esat izlaidis divas kontracepcijas tabletes, nekavējoties ieņemiet divas tabletes vienlaikus un pārējās divas nākamajā dienā. Piemēram, ja esat aizmirsis ieņemt izrakstītās tabletes sestdienas un svētdienas vakaros, tad pirmdienas rītā jālieto divas tabletes, bet otrdien – divas. Šajā gadījumā var parādīties smērēšanās, kas dažos gadījumos turpinās līdz nākamajām menstruācijām. Pirms nākamās menstruācijas izmantojiet papildu kontracepcijas metodes.

Ja esat izlaidis trīs vai vairāk kontracepcijas tabletes, jums ir lielāka ovulācijas un grūtniecības iestāšanās iespēja, kā arī dzemdes asiņošana vai smērēšanās. Nekavējoties jāsāk lietot papildu kontracepcijas metode. Šajā gadījumā ieteicams padomāt par citas kontracepcijas metodes izmantošanu, jo pēc tam atkal izlaižot tabletes, var rasties nelabvēlīgas sekas.

Ja vēlaties turpināt lietot kontracepcijas tabletes, varat
trīs dienas lietojiet divas kontracepcijas tabletes, vienlaikus izmantojot papildu kontracepcijas metodi pirms nākamo menstruāciju sākuma. Alternatīvas kontracepcijas metodes izmantošana ir vispiemērotākā, ja ir izlaistas trīs vai vairāk kontracepcijas tabletes vai ja pacients katru mēnesi izlaiž vairāk nekā vienu kontracepcijas līdzekli.

Vēl viena iespēja ir pārtraukt lietot kontracepcijas tabletes no vecās un sākt tās lietot no nākamā iepakojuma (labāk no nākamās svētdienas). Papildu kontracepcijas metodes lietošana ir nepieciešama pirms un pirmo divu nedēļu laikā pēc jauna kontracepcijas tablešu cikla (jauna iepakojuma) lietošanas sākuma.

Ja Jums ir smagi (birsti izkārnījumi) vai ilgst vairākas dienas, izmantojiet papildu kontracepcijas metodi līdz nākamajām menstruācijām pēc šo simptomu parādīšanās.

Menstruāciju aizkavēšanās OK lietošanas laikā

Trūcīgas menstruācijas ir viena no raksturīgajām pazīmēm, lietojot kontracepcijas tabletes; asiņainu izdalījumu parādīšanās plankumu (vai plankumu) veidā norāda uz menstruāciju sākšanos.

Ja menstruācijas kavējas kontracepcijas tablešu lietošanas dēļ, jākonsultējas ar ārstu.

Grūtniecība ir maz ticama, ja menstruācijas kavējas, nav grūtniecības pazīmju un regulāri lietojat kontracepcijas tabletes (ja vien cikla laikā neesat izlaidis tableti). Jāatgādina, ka tas tiek novērots daudzos kontracepcijas tablešu lietošanas gadījumos. Sāciet lietot jaunās cikla tabletes paredzētajā dienā.

Lai uzraudzītu grūtniecību, ja mēnešreizes izpaliek dažu dienu laikā pēc pēdējās kontracepcijas tabletes vai pirmo 3 dienu laikā pēc "bez tablešu lietošanas pārtraukuma", veiciet mērījumus. bazālā ķermeņa temperatūra; ja bazālā temperatūra 3 dienas nepārsniedz 37°C, var izslēgt grūtniecību un sākt lietot kontracepcijas tabletes jaunā iepakojumā.

Ja esat izlaidis 1 vai vairākas kontracepcijas tabletes un menstruācijas kavējas, jums jāpārtrauc šo tablešu lietošana un jāsāk lietot cita kontracepcijas metode. Apmeklējiet savu ārstu, lai veiktu ginekoloģisko izmeklēšanu un laboratorijas testus, lai izslēgtu grūtniecību.

Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja, lietojot divus kontracepcijas tablešu ciklus, menstruācijas kavējas. Iesniedziet savu rīta urīnu laboratoriskai pārbaudei, lai pārbaudītu grūtniecību.

Ja grūtniecība iestājas uz kontracepcijas tablešu lietošanas fona, ir jāizlemj, vai grūtniecību turpināt vai pārtraukt. Intrauterīnās augļa anomāliju iespējamība, kaut arī nedaudz, palielinās, lietojot kontracepcijas tabletes pirmajos divos grūtniecības mēnešos.
Ja vēlaties grūtniecību, jums nekavējoties jāpārtrauc kontracepcijas tablešu lietošana. Jūs varat izmantot citu kontracepcijas metodi, līdz pilnībā atjaunojas normālās menstruācijas (parasti tas aizņem 2-3 mēnešus); šajā gadījumā ir vieglāk noteikt gestācijas vecumu un aptuveno turpmāko dzemdību datumu.

• Norādiet uz kontracepcijas tablešu lietošanu katrā vizītē pie jebkura ārsta, īpaši stacionārajai aprūpei.
• Zvaniet savam ārstam, ja Jums rodas depresija, aizkaitināmība vai citas garastāvokļa izmaiņas, vai samazinās libido (dzimumtieksme).

Komplikācijas, lietojot OK

Iemācieties atpazīt agrīnas pazīmes komplikācijas OK. Jebkurš no šiem simptomiem var liecināt par nopietnām kontracepcijas tablešu lietošanas sekām. Īpaša uzmanība jāpievērš agrīnām OC lietošanas seku pazīmēm sievietēm smēķētājiem, kuras iztērē vairāk nekā 14 cigaretes dienā; šajā gadījumā ieteicams pārtraukt lietot kontracepcijas tabletes pēc 35 gadu vecuma sasniegšanas; Labākā izeja ir atmest smēķēšanu.
Nepalaidiet uzmanību šīm problēmām un negaidiet, līdz tās izzudīs. Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu un pastāstiet viņam par savām bažām. Tikai šajā gadījumā ir iespējams droši lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Agrīnās brīdinājuma zīmes:

• Stipras sāpes vēderā;
• stipras sāpes krūtīs;
• stipras galvassāpes, vispārējs vājums, nejutīgums ekstremitātēs;
• redzes vai runas traucējumi;
• stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs (ikru muskuļos vai augšstilbos).

Zvaniet savam ārstam, ja jūtat depresiju, dzelti vai krūšu rajonā.

Kontracepcijas tablešu (perorālo kontracepcijas līdzekļu) lietošanas komplikācijas

Amenoreja

Mūsdienu OC lietošana ar zemu hormonu līmeni bieži izraisa smērēšanos pēc noteikta tablešu cikla pārtraukšanas.

Bet jums jāzina, ka ilgstoša neliela progestīna daudzuma iedarbība, ko satur kombinētie kontracepcijas līdzekļi, samazina dzemdes iekšējā slāņa - endometrija - biezumu, kas izraisa menstruālās asiņošanas samazināšanos, un dažām sievietēm - tās pilnīgu neesamību.

Ja nav menstruāciju, ir jāveic pārbaude, lai izslēgtu grūtniecību.

Kas jums jāzina un jādara, ja nav menstruāciju

Pirms sākat lietot OC ar zemu hormonālo komponentu saturu, jums jābrīdina par iespējamu trūcīgu menstruāciju vai tā aizkavēšanos. Regulāri un konsekventi lietojot OK un aizkavējoties "menstruācijām" (atcelšanas asiņošana) pret kontracepcijas tablešu lietošanas fona, ir jāsāk jauns lietošanas cikls. Ar atkārtotu "menstruāciju" kavēšanos jums jāpārbauda grūtniecības klātbūtne:

• Izmēriet savu bazālo ķermeņa temperatūru trīs dienas pēc kārtas “intervālā bez tabletēm”. Temperatūra zem 37°C norāda uz grūtniecības un ovulācijas neesamību.
• Nosakiet urīna horiona gonadotropīna hCG, izmantojot grūtniecības testu un serumu – grūtniecības izslēgšana ir vissvarīgākā diagnozes daļa, ja aizkavējas divas vai vairākas abstinences asiņošanas.
• Lūdziet savam ārstam izrakstīt cita veida OC ar zemu hormonu līmeni. Jūsu ārsts var izrakstīt citu OC, kas satur aktīvāku progestīnu vai augsta estrogēna kontracepcijas tableti.
• Ja "menstruācijas" kavējas 8-16 mēnešus un klīniskajā attēlā nav izmaiņu, neskatoties uz cita veida OK iecelšanu, pēc vienošanās ar ārstu veiciet padziļinātu pārbaudi.

Smērēšanās vai smaga starpmenstruālā asiņošana

Estrogēna līmeņa pazemināšanās var izraisīt dzemdes asiņošana. Smērēšanās vai starpmenstruālā asiņošana ir biežāka, lietojot mazas devas tabletes, nevis lietojot OC ar augstu hormonālo komponentu saturu. Šādu asiņošanu var uzskatīt par normālu, ja tā rodas pirmajos 3 mēnešos pēc kontracepcijas līdzekļu lietošanas sākuma.

Jums jāzina, ka šāda starpmenstruālā asiņošana nav kaitīga veselībai.

Ja rodas asiņošana vai starpmenstruāli izdalījumi, ir jāizslēdz ārpusdzemdes vai dzemdes grūtniecība, iegurņa orgānu iekaisuma slimības, dzemdes fibroīdi, dzemdes kakla un endometrioze.

Kas jāzina un jādara, ja Jums ir asiņošana vai starpmenstruālā smērēšanās

Jābrīdina, ka šāda komplikācija ir iespējama pirmajos 3 mēnešos no kontracepcijas līdzekļa lietošanas sākuma. Jums jāzina, ka OK devas samazināšana palielina perorālās kontracepcijas drošību, bet palielina asiņošanas intensitāti.

Ja asiņošana parādās pirms paredzamā "menstruālā" perioda, Jums jāturpina lietot OC kā parasti vai jāpārtrauc OC lietošana 7 dienas un pēc tam jāturpina lietot kontracepcijas tabletes no jauna iepakojuma.

• Jūsu ārsts menstruālā cikla otrajā fāzē var ieteikt papildu OC ar augstu progestīna saturu vai tādus, kas satur spēcīgākus progestīnus. Dažreiz efektīvāka ārstēšanas metode ir OC iecelšana ar paaugstinātu progestīnu saturu, nemainot estrogēna devu jebkurā menstruālā cikla laikā.
• Ārsts var ieteikt augsta estrogēna OC, nemainot progestīnu devu. Smagas asiņošanas gadījumā veiciet asins analīzi, lai noteiktu hemoglobīna līmeni. Anēmijas gadījumā sāciet lietot dzelzs preparātus.

Depresija

Vai jums ir slikts garastāvoklis, jūs nevarat kontrolēt sevi, jums nav vēlēšanās doties uz darbu, vai jūs pastāvīgi jūtaties noguris?

Vairumā gadījumu depresijas attīstība nav saistīta ar OK lietošanu. Bet dažreiz depresīvu stāvokli var izraisīt progestīna komponenta klātbūtne kombinētajos kontracepcijas līdzekļos un OK hormonu tiešā ietekme uz emocionālo sfēru vai piridoksīna (B6 vitamīna) metabolismu, kas izraisa tā deficītu.

Ar izteiktu depresijas attēlu ir nepieciešama psihiatra iejaukšanās.

Kas jums jāzina un jādara, kad rodas depresija

• Smagas depresijas gadījumā jākonsultējas ar psihiatru.
• Ja depresija ir saistīta ar OC, kontracepcijas tablešu lietošana ir jāpārtrauc. Šajā gadījumā ārsts var ieteikt citu kontracepcijas metodi un, ja iespējams, pēc 3-6 mēnešiem atsākt lietot OK.
• Jūsu ārsts var ieteikt pāriet uz kombinētais kontracepcijas līdzeklis satur mazāku progestīna komponenta daudzumu.
• Lietojiet B6 vitamīnu 20 mg dienā.

redzes traucējumi

Var traucēt spriedzes sajūta acu zonā, tumšums, redzes asuma samazināšanās, dažkārt kopā ar galvassāpēm, vispārēju nespēku.

Retos gadījumos OC lietošana var izraisīt redzes nerva iekaisumu ar redzes zudumu vai dubultošanos, kā arī acu sāpēm vai pietūkumu. Lietojot perorālo kontracepciju, palielinās tīklenes artērijas un vēnu trombozes, radzenes tūskas attīstības risks, kā rezultātā sievietēm, kuras lieto kontaktlēcas, palielinās diskomforta vai pat radzenes bojājumu iespējamība, lai gan tiek izmantoti mūsdienīgi uzlaboti lēcu modeļi. samazina šādu seku risku. Lietojot OK, nav pierādījumu par glaukomas saasināšanos vai attīstību.

Kas jums jāzina un jādara, ja rodas redzes traucējumi

Nekavējoties pārtrauciet lietot OK un konsultējieties ar neirologu un oftalmologu. Jums arī jāpārtrauc OK lietošana, ja Jums rodas vienlaikus migrēna.

Galvassāpes

Konstatēts, ka, lietojot kontracepcijas tabletes, atsevišķos gadījumos rodas stipras, atkārtotas vai nepārejošas galvassāpes vai tiek novērota migrēnas pastiprināšanās. Galvassāpes dažos gadījumos ir saistītas ar neskaidru redzi vai redzes zudumu, sliktu dūšu, vemšanu vai vājuma sajūtu ekstremitātēs. Smagas galvassāpes retos gadījumos ir priekšnoteikums krampju attīstībai, kam nepieciešama rūpīga uzraudzība un īpaša iejaukšanās.

Kas jums jāzina un jādara, ja rodas galvassāpes

• Ja galvassāpes ir saistītas ar OC lietošanu, pārtrauciet lietot kontracepcijas tabletes.
• Lūdziet savam ārstam izrakstīt citu kontracepcijas metodi vai cita veida OC ar zemāku estrogēna un/vai progestīna līmeni.
• Smagu galvassāpju klātbūtnē jāapzinās nopietnu cerebrovaskulāru komplikāciju attīstības risks.
• Apmeklējiet un konsultējieties ar neirologu.

Arteriālā hipertensija

OC uzsākšana jāapsver piesardzīgi, ja:

• Jūs agrāk novērojat paaugstināta asinsspiediena epizodes, tostarp tās, kas saistītas ar kontracepcijas tablešu lietošanu, grūtniecības laikā;
• ievērojiet atkārtotas galvassāpes;

• atzīmēt redzes traucējumus;
• zināt par arteriālās hipertensijas klātbūtni vecākiem;
• lietot kofeīnu, diurētiskos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus vai vazokonstriktorus, ēstgribas nomācošus līdzekļus, amfetamīnus;
• dūmi.

Kas jums jāzina un jādara ar augstu asinsspiedienu

Tiek uzskatīts, ka arteriālā hipertensija pārsniedz 140/90 mm Hg. trīs vai vairāku nākamo apmeklējumu laikā. Tajā pašā laikā saskaņā ar PVO definīciju par hipertensiju jāuzskata sistoliskā spiediena paaugstināšanās līdz 160 mm vai vairāk, bet diastoliskais - līdz 95 mm Hg. un vēl.

Ir jāpārtrauc OK lietošana, ja diastoliskais spiediens palielinās līdz 90 mm Hg vai vairāk. (ja tas tiek noteikts vairāku apmeklējumu laikā). Ar diastolisko spiedienu no 60-70 līdz 80-90 mm Hg. ārstam klīniskās novērošanas nolūkā jāsamazina progestīnu un estrogēnu saturs vai uz laiku jāpārtrauc kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Ārsts var izrakstīt "mini-tabletes" vai kombinētas OK ar minimālu estrogēnu saturu. Vairumā gadījumu asinsspiediens normalizējas 1-3 mēnešu laikā pēc OK lietošanas pārtraukšanas un nepieciešama atkārtota kontrole.

• Nepieciešams atmest smēķēšanu vai samazināt izsmēķēto cigarešu skaitu, regulāri vingrot, samazināt ķermeņa svaru, samazināt sāls, kofeīna u.c.
• Pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens, īpaši grūtniecības laikā, jo, ja rodas asinsspiediens, kas saistīts ar OK lietošanu, asinsspiediens vairumā gadījumu palielinās nākamās grūtniecības laikā.
• Laicīgi sāciet atbilstošu ārstēšanu, lai novērstu nopietnu seku attīstību.
• Lūdziet savam ārstam izrakstīt jums citu kontracepcijas metodi.

Slikta dūša

Sūdzības par sliktu dūšu sievietēm, kuras lieto perorālo kontracepciju, biežāk rodas pirmā OK cikla vai katra jaunā cikla pirmo tablešu lietošanas periodā. reti attīstās. Kad pēc mēnešiem vai gadiem no OK lietošanas sākuma parādās slikta dūša, jādomā par grūtniecības iespējamību vai infekcijas slimības izslēgšanu.

Kas jums jāzina un jādara, ja rodas slikta dūša

• Pārejiet uz cita veida kombinētām OC vai mini tabletēm ar zemu hormonu saturu. Kontracepcijas tabletes, kas satur 20 mikrogramus estrogēna, ievērojami samazina sliktas dūšas intensitāti, bet tajā pašā laikā palielina starpmenstruālās asiņošanas, smērēšanās un amenorejas risku.
• Pirmajos zāļu lietošanas mēnešos iespējama spontāna sliktas dūšas izzušana vai intensitātes samazināšanās.
• Lietojiet kontracepcijas tabletes vakarā vai pirms gulētiešanas.
• Noteikti ieņemiet papildu kontracepcijas tableti, ja tūlīt pēc iepriekšējās tabletes lietošanas rodas vemšana.
• Izslēdziet grūtniecību, nosakot horiona gonadotropīns urīnā (izmantojot grūtniecības testu) vai asinīs.

Svara pieaugums

Lai gan sievietes, lietojot OC, var pamanīt ķermeņa masas palielināšanos, vairumā gadījumu kontracepcijas tabletes nav šo izmaiņu tiešais cēlonis. Ķermeņa svara izmaiņas ietekmē tādi faktori kā fiziskais un emocionālais stress, aktivitātes vingrinājums, jebkuras dzīvesveida izmaiņas u.c. Dažas sievietes ziemas periodā pieņemas svarā parasti līdz 2,5-4,5 kg, kas kaut kā ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu.

Svara pieaugums var būt saistīts ar:

• OK progestīna un / un estrogēna komponentu blakusparādības, kas ir šķidruma aizture. Šajā gadījumā ķermeņa svars palielinās pirmajā mēnesī pēc kontracepcijas tablešu lietošanas sākšanas;
• OK estrogēna komponenta blakusparādības, ko atklāj zemādas tauku slāņa palielināšanās ar dominējošo atrašanās vietu augšstilbos un krūtīs. Šāda veida svara pieaugums ir novērojams dažu mēnešu laikā pēc OC sākšanas;
• palielināta apetīte un liela ēdiena uzņemšana, kas bieži vien ir saistīta ar kontracepcijas tablešu progestīna komponenta anabolisko iedarbību. Šajā gadījumā ķermeņa masas palielināšanās notiek pakāpeniski vairāku gadu laikā pēc perorālās kontracepcijas lietošanas sākuma;
• insulīna satura palielināšanās asinīs, kas vairumā gadījumu ir saistīta ar OK progestīna komponenta blakusparādību uz insulīna sekrēciju;
• depresija, kas bieži noved pie pārtikas patēriņa vai kaloriju daudzuma palielināšanās;
• diētas maiņa, uzņemtā ēdiena kaloriju satura palielināšanās, fizisko aktivitāšu vai sporta vai fiziskās kultūras samazināšanās;
• grūtniecība.

Kas jāzina un jādara, pieņemoties svarā

• Pārtrauciet lietot kontracepcijas tabletes vai samaziniet estrogēnu un / un progestīnu saturu OK ar ciklisku ķermeņa masas pieaugumu, kas saistīts ar šķidruma aizturi.
• Pārejiet uz OC ar samazinātu saturu vai mazāk aktīvo estrogēnu komponentu, ja palielinās ķermeņa masa zemādas un/vai piena dziedzeru taukaudu dēļ.
• Pārtrauciet lietot kontracepcijas tabletes vai pārejiet uz OC ar samazinātu androgēnu aktivitāti, ja novērojat OC progestīna komponenta anabolisko iedarbību un ilgstoši (vairākus mēnešus vai gadus) palielina ķermeņa svaru.
• Ierobežojiet uzņemto kaloriju daudzumu un palieliniet fizisko aktivitāti.

Ir iespēja saņemt OK sievietēm ar. Tajā pašā laikā tiek parādīta OK lietošana ar zemu hormonu saturu.

OC profilaktiskā iedarbība pret endometrija vēzi ir viens no pozitīvajiem aspektiem, lietojot kontracepcijas tabletes pret lieko svaru, kas ir predisponējošs faktors endometrija vēža attīstībai.

Krūšu palielināšanās vai jutīgums

Dažos gadījumos, lietojot kontracepcijas līdzekļus, var tikt traucēta pilnuma sajūta vai sāpes piena dziedzeros (mastalģija) normāla menstruālā cikla laikā, kas ir saistīta ar OK estrogēna komponenta darbību un ir retāk sastopama, lietojot kontracepcijas tabletes ar zemu estrogēna saturu.

Kontracepcijas tablešu (perorālo kontracepcijas līdzekļu) drošība

Pēc kombinēto kontracepcijas tablešu lietošanas pārtraukšanas auglība bez papildu iejaukšanās tiek atjaunota daudz ātrāk nekā ar citām kontracepcijas metodēm.
Padomi sievietēm, kuras vēlas palikt stāvoklī pēc dzimstības kontroles pārtraukšanas:
Kontracepcijas tabletes ir labākā izvēle sievietēm, kuras vēlas grūtniecību nākotnē.
Novēršot tādas lietas kā iegurņa iekaisuma slimība, olnīcu cistas, endometrija vēzis un endometrioze, OC var ievērojami palielināt grūtniecības iespējamību.
Ja menstruālais cikls bija neregulārs pirms kontracepcijas tablešu lietošanas sākšanas, tad pēc to lietošanas pārtraukšanas menstruālais cikls kļūs tikpat neregulārs.
Periodiski pārtraukumi no kontracepcijas tablešu lietošanas nepaātinās auglības atjaunošana.
Pēc tablešu lietošanas pārtraukšanas grūtniecība var iestāties vidēji 2-3 mēnešus vēlāk, nekā paredzēts (salīdzinot ar to, kas būtu nepieciešams neaizsargāta dzimumakta laikā), tādēļ, plānojot grūtniecību, OC lietošana jāpārtrauc vismaz 3 mēnešus iepriekš.
1-2% sieviešu to novēro uz kontracepcijas tablešu lietošanas fona.
Tā kā vairumā gadījumu grūtniecība iestājas uzreiz pēc kontracepcijas tablešu lietošanas pārtraukšanas, tad, ja nevēlaties dzemdēt bērnu, nekavējoties jāķeras pie cita kontracepcijas metodes.

Kontracepcijas tablešu pozitīvā nekontraceptīvā iedarbība

Kontracepcijas tabletēm ir vairākas nekontracepcijas īpašības, kas var ievērojami atsvērt to blakusparādības un komplikācijas.
Ietekme uz menstruālo ciklu. Lietojot kontracepcijas tabletes, ievērojami samazinās menstruālo un starpmenstruālo (ovulācijas) sāpju intensitāte, menstruālās asiņošanas ilgums un intensitāte, tiek regulēts menstruālais cikls un samazināts funkcionālo olnīcu cistu skaits. Kombinēto kontracepcijas tablešu lietošana labvēlīgi ietekmē arī dzelzs deficīta anēmijas un premenstruālā sindroma gaitu.
Aizsardzība pret iegurņa orgānu akūtām iekaisuma slimībām. Perorālās kontracepcijas lietošana ievērojami samazina risku saslimt ar akūtām iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām, kas ir galvenais sieviešu neauglības cēlonis. Lietojot kontracepcijas tabletes, smagu iegurņa iekaisuma slimību formu iespējamība ir ievērojami mazāka nekā sievietēm, kuras nelieto kontracepcijas līdzekļus. Iepriekš minēto var izskaidrot šādi:
Lietojot kontracepcijas tabletes, samazinās vidējais ikmēneša asins zuduma apjoms (menstruālā plūsma, kā zināms, ir lieliska augsne dzimumorgānu iekaisuma slimību patogēniem).
Notiek izmaiņas dzemdes kakla gļotās tās sablīvēšanās veidā, kas novērš spermatozoīdu iekļūšanu un tādējādi potenciālo infekcijas slimību patogēnu iekļūšanu dzemdes dobumā.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina dzemdes kakla kanāla paplašināšanos, galvenokārt dzemdes kakla sekrēta daudzuma un menstruālā asins zuduma apjoma samazināšanās dēļ.
Lietojot kombinētās kontracepcijas tabletes, samazinās dzemdes kontrakciju intensitāte, kā rezultātā samazinās izplatīšanās risks iekaisuma process no dzemdes dobuma līdz olvados.
Olnīcu un endometrija vēža profilakse. Perorālo kontracepcijas līdzekļu (OC) lietošana samazina ļaundabīgo audzēju, tostarp olnīcu un endometrija vēža, attīstības risku gandrīz par 50%. Vēža attīstības iespējamības samazināšanās pakāpe ir atkarīga no OC lietošanas ilguma. Šis modelis tika identificēts, kad tās tika lietotas vairāk nekā 12 mēnešus, un saglabājas ilgu laiku pēc kontracepcijas tablešu lietošanas pārtraukšanas.
Atkārtotas olnīcu cistas. Tā kā OC nomāc ovulāciju, funkcionālo olnīcu cistu sastopamība sievietēm, kuras lieto kombinētās kontracepcijas tabletes, samazinās par vairāk nekā 90%.
Labdabīgi piena dziedzeru audzēji (cista un fibroadenoma). Lietojot OK, samazinās labdabīgu audzēju, jo īpaši piena dziedzeru cistu un fibroadenomu, attīstības iespējamība. Diemžēl kontracepcijas tabletēm nav aizsardzības efekta pret labdabīgām krūšu izmaiņām, kas saistītas ar netipiskiem izvadkanālu procesiem, kas tiek uzskatīti par pirmsvēža slimībām.
. Nomācot ovulāciju, OC novērš ārpusdzemdes grūtniecības attīstību, kas ir iemesls ievērojamai daļai māšu nāves gadījumu.
Citas nekontracepcijas īpašības. OK lietošana labvēlīgi ietekmē ādas izsitumus formā. Turklāt dažām sievietēm ir piena dziedzeru palielināšanās un ķermeņa masas palielināšanās, ko var uzskatīt gan par pozitīviem, gan par negatīviem kontracepcijas tablešu lietošanas aspektiem.
Dažas sievietes un vīrieši dzimumakta laikā piedzīvo paaugstinātu seksuālo apmierinātību, jo samazinās bailes no nevēlamas grūtniecības.
Turklāt sievietes var aizkavēt menstruāciju iestāšanos līdz vēlamajam laikam, lietojot papildus kontracepcijas tabletes. Piemēram, menstruālo ciklu iespējams pagarināt līdz 90 dienām, izdzerot 84 tabletes, t.i., 4 iepakojumus pa 21 tableti, un izveidojot “bez tablešu pārtraukumu” 6 dienas.
Turklāt OC izmanto tādu slimību ārstēšanai kā endometrioze un idiopātiska trombocitopēniskā purpura. Samazināta saslimstība ar reimatoīdo artrītu.

Audzēju procesu profilakse un kontracepcijas tabletes

Palielinājās aknu adenomas attīstības risks, ko uzskata par labdabīgu audzēju. Sievietēm, kuras lieto kontracepcijas tabletes ilgstoši (8 gadus vai ilgāk), ir lielāka iespēja saslimt ar aknu vēzi (hepatocelulāro karcinomu).
Ar OC nepalielinās krūts vēža attīstības risks. Tajā pašā laikā krūts vēža attīstības risks ir palielināts jaunām sievietēm bez dzemdībām, kuras lieto OC ar augstu aktīvā progestīna saturu. OK lietošana samazina ļaundabīgu audzēju, piemēram, olnīcu un endometrija vēža, attīstības risku.
Olnīcu vēža attīstības riska samazināšanās pakāpe ir atkarīga no kontracepcijas tablešu lietošanas ilguma. Lietojot tos vairāk nekā 5 gadus, risks samazinās par aptuveni 60%.
Endometrija vēža attīstības iespējamības samazināšana, regulāri lietojot kombinētā tipa OK, samazinās vismaz par 50%. Būtisks samazinājums tika novērots sievietēm, kuras nav dzemdējušas. OK aizsargājošais efekts saglabājas vismaz 10 gadus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
OC arī palīdz samazināt labdabīgu audzēju, piemēram, labdabīgu krūts audzēju, attīstības iespējamību.

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Kuzņecova I.V., Nosauktās MMA Medicīnas fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedra Nr. VIŅI. Sečenovs

Kopsavilkums:

Ziņojumā no šodienas viedokļa ir aplūkotas prasības kontracepcijas līdzekļiem, kombinēto (estrogēnu-progestīna) perorālo kontracepcijas līdzekļu priekšrocības un trūkumi, kā arī sniegts pamatojums tīru progestagēnu kontracepcijas līdzekļu lietošanai.

Atslēgvārdi Atslēgas vārdi: kontracepcija, progestīni, KPKL, Charosetta

Ideālajai 21. gadsimta kontracepcijai ir jānodrošina augsta drošība, lietošanas efektivitāte, kā arī papildus pozitīva ietekme. Līdz šim hormonālos kontracepcijas līdzekļus var iedalīt divās lielās grupās: kombinētie (estrogēna-progestīna) un tīri progestagēna kontracepcijas līdzekļi. Turklāt abās grupās ir gan perorālas, gan parenterālas formas.

Hormonālās kontracepcijas pamatā ir progestīni - tās visas ir dabiskas un sintētiskas vielas ar raksturīgu antiproliferatīvu un sekrēciju transformējošu iedarbību uz endometriju. Progestīni ir sintētiski gestagēni, tas ir, daļa no lielas gestagēnu (progestagēnu) grupas, kurā ietilpst progesterons. Tieši viņiem ir galvenā antigonadotropā iedarbība, tādējādi nodrošinot kontracepcijas efektu. Etinilestradiola (EE), kas ir daļa no mūsdienu KPKL, devas nav pietiekamas, lai nomāktu ovulāciju, tāpēc EE tiek ievadīts KPKL tikai cikla kontroles nolūkā.

No otras puses, estrogēnais komponents, kas ietekmē dažādus orgānus un sistēmas, var izraisīt no devas atkarīgu virkni blakusparādību, kas neļauj lietot zāles noteiktām sieviešu grupām.
Galvenās bažas rada saistība starp KPKL lietošanu un vēnu trombozes attīstību. Piemēram, sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, kuras smēķē, ir nedaudz palielināts miokarda infarkta risks, un sievietēm ar hipertensiju ir nedaudz paaugstināts insulta risks. Tajā pašā laikā, pieaugot izsmēķēto cigarešu skaitam vienā dienā, palielinās miokarda infarkta attīstības risks. Saskaņā ar PVO (2004) datiem KPKL lietošana sievietēm ar traucētu hemostāzi palielina trombozes risku. Pētījumi liecina, ka sievietes ar lieko svaru (virs 30 kg/m2), kuras lieto kontracepcijas līdzeklis KPKL bija paaugstināts trombembolisku komplikāciju risks, salīdzinot ar sievietēm, kuras nelietoja KPKL. Tomēr šādas komplikācijas absolūtais risks joprojām ir diezgan zems. Tādēļ KPKL nav ieteicama vai nav vēlama sievietēm ar augstu arteriālās un vēnu trombozes riska faktoriem. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem, sirds un asinsvadu sistēmas slimību un vielmaiņas traucējumu līmenis mūsu valstī katru gadu pieaug. Attiecīgi pieaug arī to sieviešu skaits, kuras ir nevēlamas lietot kombinētos kontracepcijas līdzekļus.
Pat sievietēm, kurām nav kontrindikāciju OC lietošanai, estrogēni var izraisīt tādas blakusparādības kā slikta dūša, galvassāpes, krūšu palielināšanās, kas ir galvenie KPKL lietošanas pārtraukšanas iemesli. Estrogēni, kas ir daļa no KPKL, var ietekmēt mātes piena daudzumu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, un laktācijas ilgumu.

Pamatojoties uz to, KPKL iecelšana nav iespējama vai ir mazāk vēlama, salīdzinot ar tīri progestīna zāļu iecelšanu daudzām izplatītām slimībām un sindromiem.

Charozetta ir reprezentatīvs progestagēnu saturošs kontracepcijas līdzeklis. Katra Charosetta tablete satur 75 mikrogramus ļoti selektīva progestagēna dezogestrela. Charosetta tiek uzņemta nepārtraukti.
Viena no galvenajām Charosetta priekšrocībām ir darbības mehānisms. Atšķirībā no minipillēm, Charosetta galvenais darbības mehānisms ir ovulācijas nomākšana, kas tiek novērota 99% ciklu. Sakarā ar to, ja izlaižat tableti mazāk nekā 12 stundas, kontracepcijas efektivitāte nemazinās.

Daudzi pētījumi liecina, ka, lietojot zāles, blakusparādības ir reti. Charosetta nav klīniski nozīmīgas ietekmes uz ķermeņa svaru, asinsspiedienu, hemostāzi, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu.

Klīniskā pieredze, lietojot tīrus progestīna kontracepcijas līdzekļus, liecina, ka tiem ir papildu nekontracepcijas iedarbība, kas izpaužas kā menstruālā plūsmas samazināšanās un anēmijas biežums. Progestagēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus var lietot, lai ārstētu bagātīgus asins izdalījumi, sāpju ārstēšana endometriozes gadījumā, akūtu iegurņa orgānu iekaisuma slimību epizožu profilakse, endometriozes, hiperplastisku procesu un endometrija vēža profilakse. Tā kā ovulācija tiek efektīvi nomākta uz nepārtrauktas progestīnu saturošu kontracepcijas līdzekļu (izņemot mini tabletes) režīma fona, šķiet pamatoti izmantot šo efektu, lai ārstētu slimības, kas ir atkarīgas no sieviešu līmeņa izmaiņām. dzimumhormoni.
Kontrindikācijas progestagēna kontracepcijai ir apstiprināta vai iespējama grūtniecība, nezināmas etioloģijas asiņošana no dzimumorgānu trakta, krūts vēzis (ieskaitot anamnēzi), migrēna ar fokusa simptomiem, cerebrovaskulāri traucējumi, smaga aknu slimība (vīrusu hepatīta aktīvā fāze, aknu ciroze).

Tādējādi estrogēnu nesaturoša kontracepcija ir ļoti efektīva un pieņemama, droša un tai ir papildu pozitīva ietekme. Progestogēnu saturošas zāles ir aktuālas XXI gadsimtā.