गर्भाशय फाइब्रॉएड नैदानिक ​​दिशानिर्देश। गर्भाशय का मायोमा। फाइब्रॉएड के कारण, लक्षण और उपचार

प्रजनन आयु की एक चौथाई महिलाओं को गर्भाशय फाइब्रॉएड का सामना करना पड़ता है। गर्भपात, सूजन संबंधी बीमारियों और मोटापे की संख्या में वृद्धि मामलों के प्रतिशत में वृद्धि में योगदान करती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड: यह रोग क्या है?

गर्भाशय फाइब्रॉएड चिकनी पेशी कोशिकाओं के सौम्य ट्यूमर हैं। यह अक्सर ऊंचे एस्ट्रोजन के स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, लेकिन समय के साथ यह स्व-नियमन मोड में चला जाता है और अपने स्वयं के हार्मोन का उत्पादन करता है।

नोड्स श्लेष्म झिल्ली के नीचे, मांसपेशियों की मोटाई में या सीरस परत के करीब स्थित हो सकते हैं। एक छोटा फाइब्रॉएड लक्षण नहीं देता है। कई नोड्स, बड़े आकार एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होते हैं:

• लंबे समय तक, विपुल मासिक धर्म;
• दर्द;
• ट्यूमर द्वारा संपीड़न से पड़ोसी अंगों के कार्य का उल्लंघन;
• फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ "तीव्र पेट"।

फाइब्रॉएड प्रजनन कार्य को कैसे प्रभावित करता है?

फाइब्रॉएड वाली आधी से अधिक महिलाएं बांझ होती हैं। चूंकि रोग गर्भावस्था की संभावना को कम करता है और बांझपन की ओर ले जाता है, यह सवाल प्रासंगिक हो जाता है कि क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ किया जाता है।

आप गर्भवती क्यों नहीं होंगी? बांझपन में फाइब्रॉएड की भूमिका गर्भाशय गुहा की विकृति है, जो निम्नलिखित की ओर ले जाती है:

• भ्रूण के अंडे के आरोपण के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है, और गर्भावस्था नहीं होती है। यह प्राकृतिक और कृत्रिम गर्भाधान दोनों के लिए सही है।
• गर्भपात और समय से पहले जन्म के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• प्लेसेंटा को मायोमैटस नोड के ऊपर लगाने से प्लेसेंटल अपर्याप्तता या प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के विकास का खतरा होता है।
• प्रसव अक्सर संकुचन की विसंगतियों के साथ होता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए आईवीएफ की तैयारी

फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के लिए, आईवीएफ की तैयारी नोड्यूल के आकार पर आधारित होती है।

• व्यास में 3 सेमी तक के छोटे घाव, जो गर्भाशय गुहा को विकृत नहीं करते हैं और बीच-बीच में या नीचे की ओर स्थित होते हैं, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
• बड़े नोड्यूल को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
• सबम्यूकोसल नोड्स और 4 सेमी तक के अंतरालीय नोड्स को हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी द्वारा हटा दिया जाता है।
• लैप्रोस्कोपिक विधि के लिए अन्य प्रकार के नोड्स को हटाना बेहतर होता है।
• सर्जरी के लिए contraindications के साथ, गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।

कई नोड्स की उपस्थिति निषेचन की तैयारी को जटिल बनाती है। इस मामले में, केवल उन लोगों को हटाने की सिफारिश की जाती है जो गर्भाशय गुहा के आकार को प्रभावित करते हैं, इसे विकृत करते हैं।

यदि सभी नोड्स को काट दिया जाता है, तो ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब कोई स्वस्थ मांसपेशी ऊतक न बचे या इसकी मात्रा बहुत कम हो। संचालित गर्भाशय के उपचार से सिकाट्रिकियल विकृति हो जाएगी, और यह आईवीएफ के लिए एक contraindication है।

फाइब्रॉएड को हटाने के बाद आईवीएफ की तैयारी 6-12 महीने बाद शुरू नहीं होती है। इस दौरान गर्भाशय पर निशान बन जाता है। लेकिन इष्टतम अवधि 1-1.5 वर्ष है। इस अवधि के दौरान, ट्यूमर पुनरावृत्ति का विकास संभव है, जिससे आईवीएफ के माध्यम से गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है।

ऑपरेशन हमेशा स्थिति को कम नहीं करता है। शायद जटिलताओं का विकास जैसे कि गर्भाशय गुहा के सिनेचिया, सिकाट्रिकियल विकृति।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय पर निशान की स्थिति का आकलन किया जाता है। दिवाला के संकेत आईवीएफ के लिए एक contraindication हैं। फाइब्रॉएड के लिए उत्तेजना प्रोटोकॉल कृत्रिम गर्भाधान की तैयारी के लिए तैयारी ट्यूमर के पुन: विकास को उत्तेजित कर सकती है।

इसलिए, निम्नलिखित योजनाओं को वरीयता दी जाती है:

1. संक्षिप्त प्रोटोकॉल - 2-3 दिनों से एक गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग मासिक धर्मगोनैडोट्रोपिक हार्मोन के साथ मिलकर।
2. लंबा प्रोटोकॉल - ल्यूटियल चरण के मध्य से एक GnRH एगोनिस्ट का प्रशासन। Diferelin, Decapeptil, Suprefact जैसी दवाएं लगाएं। नाभि में सूक्ष्म रूप से प्रवेश करें।
3. GnRH प्रतिपक्षी (ऑर्गलुट्रान, सेट्रोटाइड) का उपयोग गोनैडोट्रोपिन के संयोजन में किया जाता है।

आईवीएफ के परिणाम फाइब्रॉएड में परिणाम की संभावना

विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, यदि नोड गर्भाशय गुहा के आकार को नहीं बदलता है, आकार में छोटा है और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित है, तो कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भावस्था की दर 37% तक होती है। यदि मायोमेक्टोमी की जाती है, और इसके बाद उत्तेजना की जाती है, तो 35 से 37% महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं।

नोड का स्थान इंट्राम्यूरल है, इसके कारण गर्भाशय के आकार में वृद्धि पहले प्रयास में गर्भधारण की आवृत्ति को 12% तक कम कर देती है। गर्भधारण के दौरान, जटिलताएं अक्सर गर्भपात, रक्तस्राव और समय से पहले जन्म के रूप में विकसित होती हैं।

उपचार के बाद एक वर्ष के भीतर ट्यूमर की पुनरावृत्ति स्वाभाविक रूप से लंबे उत्तेजना प्रोटोकॉल के बाद भी गर्भवती महिलाओं की संख्या को कम कर देती है।

फाइब्रॉएड पर गर्भावस्था का प्रभाव

छोटे मायोमा नोड्स में अभी तक हार्मोन के विनियमन और उत्पादन की अपनी प्रणाली नहीं है, इसलिए वे शरीर में हार्मोनल उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। गर्भावस्था के दौरान आईवीएफ के बाद 5 सेमी तक मायोमा आकार में कम हो जाता है या इसकी वृद्धि स्थिर हो जाती है। कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद, नोड का पता नहीं चलता है।

लेकिन लगभग 30% मामलों में, गर्भावस्था फोकस की बढ़ी हुई वृद्धि को भड़काती है, जो 2 गुना बढ़ सकती है। कई मामलों में प्रसव के माध्यम से किए जाने का प्रस्ताव है सीजेरियन सेक्शन.

भ्रूण को निकालने के बाद, मायोमेक्टॉमी या गर्भाशय को हटाना संभव है।

यूलिया शेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

उपयोगी वीडियो

गर्भाशय फाइब्रॉएड (एमएम) एक मोनोक्लोनल हार्मोन-संवेदनशील प्रोलिफ़ेरेट है जिसमें मायोमेट्रियम की फेनोटाइपिक रूप से परिवर्तित चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं होती हैं।

गर्भाशय मायोमा के पर्यायवाची

लेयोमायोमा, फाइब्रोमा, फाइब्रोमायोमा.

आईसीडी-10 कोड
D25 गर्भाशय का लेयोमायोमा।
D25.0 सबम्यूकोसल गर्भाशय लेयोमायोमा।
D25.1 इंट्राम्यूरल गर्भाशय लेयोमायोमा।
D25.2 गर्भाशय का सबसरस लेयोमायोमा।
D25.9 गर्भाशय लेयोमायोमा, अनिर्दिष्ट।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की महामारी विज्ञान

एमएम औसतन 80% महिलाओं में पाया जाता है (शव परीक्षण के अनुसार)। चिकित्सकीय रूप से, एमएम 35 वर्ष से अधिक उम्र की 30-35% महिलाओं में ही प्रकट होता है; अश्वेतों में दो बार आम है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की रोकथाम

एमएम के विकास के जोखिम में एक सिद्ध कमी को संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दीर्घकालिक उपयोग के साथ नोट किया गया था, उन महिलाओं में जो अक्सर जन्म देती थीं, उन महिलाओं में जो गर्भपात और गर्भाशय श्लेष्म के इलाज से नहीं गुजरती थीं, जो सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित नहीं थीं श्रोणि अंग।

स्क्रीनिंग

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड साल में एक बार किया जाता है, जो 25 साल की उम्र से शुरू होता है।

गर्भाशय मायोमा का वर्गीकरण

स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के फाइब्रॉएड प्रतिष्ठित हैं:

स्थलाकृतिक वर्गीकरण:

• सबम्यूकोसल नोड्स
  0 प्रकार - गर्भाशय गुहा में पूरी तरह से मायोमैटस नोड;
  टाइप I - मायोमैटस नोड की मात्रा का 50% से कम इंटरमस्क्युलर रूप से स्थित होता है, इसका अधिकांश भाग गर्भाशय गुहा में स्थित होता है;
  II प्रकार - मायोमैटस नोड की मात्रा का 50% से अधिक इंटरमस्क्युलर रूप से स्थित है, इसका एक छोटा हिस्सा गर्भाशय गुहा में है;
• सबसरस नोड्स
  0 प्रकार - पैर पर मायोमा नोड, पूरी तरह से उदर गुहा में स्थित;
  टाइप I - मायोमैटस नोड की मात्रा का 50% से कम इंटरमस्क्युलर रूप से स्थित होता है, इसका अधिकांश भाग उदर गुहा में स्थित होता है;
  II प्रकार - मायोमैटस नोड की मात्रा का 50% से अधिक इंटरमस्क्युलर रूप से स्थित होता है, इसका एक छोटा हिस्सा उदर गुहा में स्थित होता है।

ऊतकीय वर्गीकरण:

• सरल;
• सेलुलर;
• माइटोटिक रूप से सक्रिय;
• सनकी;
• असामान्य;
• लिपोलियोमायोमा;
• उपकला;
• रक्तस्रावी;
• संवहनी;
• मायक्सॉइड;
• हेमटोपोइएटिक तत्वों के साथ मायोमा।

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

• चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन फाइब्रॉएड या छोटे फाइब्रॉएड;
• छोटे एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• मध्यम आकार के गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• प्रमुख नोड के औसत आकार के साथ कई गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• पैर पर गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जटिल गर्भाशय फाइब्रॉएड।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के एटियलजि (कारण)

एमएम पूर्वज कोशिका की उत्पत्ति पर दो सिद्धांत हैं। एक का तात्पर्य भ्रूण की चिकनी पेशी कोशिकाओं की लंबी अस्थिर अवधि के कारण गर्भाशय के ओटोजेनेटिक विकास के दौरान एक कोशिका दोष की उपस्थिति से है, दूसरा एक परिपक्व गर्भाशय में कोशिका क्षति की संभावना का सुझाव देता है। तथ्य यह है कि, शव परीक्षा अध्ययनों के अनुसार, एमएम की व्यापकता 80% तक पहुंच जाती है, हमें पूर्वज कोशिका की उत्पत्ति के दूसरे सिद्धांत को अधिक प्रशंसनीय मानने की अनुमति देता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का रोगजनन

मायोमैटस नोड के ग्रोथ जर्म का निर्माण निम्नानुसार होता है। यह माना जा सकता है कि मासिक धर्म चक्र के दौरान मायोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के बार-बार चक्र के दौरान, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं जमा होती हैं, जिसमें एपोप्टोसिस प्रक्रिया बाधित होती है, और ये प्रोलिफ़ेरेटिंग कोशिकाएं विभिन्न हानिकारक कारकों के संपर्क में आती हैं। नुकसान कारक हो सकते हैं: मासिक धर्म के दौरान सर्पिल धमनियों में ऐंठन के कारण इस्किमिया, भड़काऊ प्रक्रियाचिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान दर्दनाक प्रभाव या एंडोमेट्रियोसिस का फोकस।

प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के साथ, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या जमा हो जाती है। कुछ कोशिकाएं मायोमेट्रियम से जल्दी या बाद में समाप्त हो जाती हैं, जबकि अन्य विकास के लिए अलग-अलग क्षमता वाले मायोमैटस नोड्स की शुरुआत करना शुरू कर देते हैं। पहले चरण में सक्रिय वृद्धि रोगाणु मासिक धर्म चक्र के दौरान हार्मोन की एकाग्रता में शारीरिक उतार-चढ़ाव के कारण विकसित होता है। इसके बाद, कोशिकाओं का परिणामी सहयोग विकास कारकों के कारण ऑटोक्राइन-पैराक्राइन तंत्र को सक्रिय करता है, विकास को बनाए रखने के लिए स्थानीय स्वायत्त तंत्र बनाता है (एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन का स्थानीय उत्पादन और संयोजी ऊतक का निर्माण), और सेक्स हार्मोन के शारीरिक सांद्रता का महत्व। मायोमैटस नोड का निर्माण मुख्य होना बंद हो जाता है।

MM कोशिकाओं की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि क्रमशः गुणसूत्रों 12 और 6 पर स्थित HMGIC और HMGIY जीन की विकृति के कारण होती है, जो कि इस गठन की विशेषता वाले सबसे सामान्य गुणसूत्र विपथन के लोकी में है। HMGIY और HMGIC जीन के अभिव्यक्ति उत्पाद को अत्यधिक मोबाइल प्रोटीन के समूह के विभिन्न परिवारों से संबंधित प्रोटीन के रूप में मान्यता प्राप्त है। एचएमजीआईसी और एचएमजीआईवाई प्रोटीन की असामान्य अभिव्यक्ति अक्सर घातक प्रक्रिया की विशेषता होती है। इसी समय, गुणसूत्रीय पुनर्व्यवस्था के कारण इन प्रोटीनों का अपचयन अक्सर विभिन्न सौम्य मेसेनकाइमल संरचनाओं में पाया जाता है। एचएमजीआईसी और एचएमजीआईवाई प्रोटीन की अभिव्यक्ति का पैटर्न संस्कृति में भ्रूण के ऊतकों और ऊतकों के तेजी से विकास में उनकी भागीदारी को इंगित करता है।

मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का मोनोक्लोनल प्रसार, जिसमें एचएमजी जीन की विकृति के कारण क्लोनल ऊतक प्रसार का कार्यक्रम सक्रिय होता है, एक सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि के खिलाफ आकार में वृद्धि होती है, जबकि अपरिवर्तित मायोमेट्रियम की कोशिकाएं होती हैं सापेक्ष आराम की स्थिति में।

एक निश्चित चरण तक मायोमैटस नोड के विकास के लिए हार्मोनल पृष्ठभूमि का महत्व महत्वपूर्ण है। आकार में वृद्धि के साथ, विकास के ऑटोक्राइन-पैराक्राइन विनियमन और स्थानीय स्वायत्त तंत्र के गठन से फाइब्रॉएड का विकास अपेक्षाकृत स्वतंत्र होता है। यहां हम हार्मोनल प्रभाव की अनुपस्थिति में फाइब्रॉएड नोड की आकार में स्वायत्त रूप से वृद्धि करने की क्षमता के बारे में अधिक बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन गठन के आकार में एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन की असंभवता के बारे में जब यह हार्मोनल उत्तेजना से वंचित है। सबसे बड़ी हद तक, यह नोड संरचना में संयोजी ऊतक के हिस्से में वृद्धि के साथ-साथ एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन के स्थानीय संश्लेषण के कारण होता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

MM के 50-60% रोगी स्पर्शोन्मुख हैं। मुख्य लक्षण मेनोमेट्रोरेजिया, बांझपन, आसन्न अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का संपीड़न, पुरानी श्रोणि दर्द, फाइब्रॉएड स्टेम के मरोड़ के साथ तीव्र दर्द सिंड्रोम या नोड में कुपोषण, लौह की कमी वाले एनीमिया हैं। गर्भावस्था के दौरान (10-40%) - इसकी रुकावट, कुपोषण और भ्रूण को शारीरिक क्षति, समय से पहले जन्म, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। लगभग 4% गर्भधारण एमएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। इसी समय, 50-60% रोगियों में मायोमैटस नोड्स के आकार में मामूली परिवर्तन देखा जाता है, 22-32% में - नोड्स की वृद्धि, जबकि 8-27% में वे कम हो जाते हैं। बड़ी गांठें औसतन 12% बढ़ती हैं लेकिन पूरी गर्भावस्था में 25% से अधिक नहीं होती हैं। छोटे मायोमा नोड्स, इसके विपरीत, आकार में स्थिर हो जाते हैं।

गर्भाशय मायोमा का निदान

इतिहास

सामान्य और स्त्री रोग संबंधी इतिहास।

शारीरिक जाँच

द्वैमासिक परीक्षा में गर्भाशय के आकार, मायोमैटस नोड्स के साथ-साथ उनके स्थानीयकरण का निर्धारण करना शामिल है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एनीमिया का निदान करने के लिए, एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है।

वाद्य अध्ययन

ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके अनुसंधान की अल्ट्रासाउंड विधि एक नियमित शोध पद्धति है और व्यापक रूप से प्राथमिक निदान के लिए और साथ ही गतिशील निगरानी के लिए उपयोग की जाती है। सर्जिकल अभ्यास में एमएम के उपचार के अंग-संरक्षण विधियों की शुरूआत के साथ, मायोमैटस नोड्स का सामयिक निदान और उनकी संरचना का मूल्यांकन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। विधि की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने से हाइड्रोसोनोग्राफी के दौरान तरल मीडिया के साथ गर्भाशय गुहा के विपरीत होने की अनुमति मिलती है। यह तकनीक आपको सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है, आंतरिक ओएस, गर्भाशय कोणों के सापेक्ष इसका सटीक स्थानीयकरण, गर्भाशय के सीरस कवर के लिए मायोमेट्रियम की मोटाई का आकलन करता है, और एंडोमेट्रियम के सहवर्ती विकृति की भी पहचान करता है। एमएम के निदान के लिए हाइड्रोसोनोग्राफी की संवेदनशीलता 100% है।

एमएम के उपचार में गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) की शुरूआत के साथ, डॉपलर अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर मायोमैटस नोड्स में रक्त परिसंचरण की विशेषताओं को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सौम्य मायोमैटस नोड्स की रक्त आपूर्ति की एक विशेषता रेडियल द्वारा गठित एक पेरिफिब्रॉइड प्लेक्सस का गठन है, जो कम बार चापलूस धमनियों का निर्माण करती है, जो नोड के अंदर छोटे-कैलिबर टर्मिनल धमनियां देती हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, प्रसार और सरल मायोमा में रक्त प्रवाह वेग (Vmax) कम होता है और 0.12 से 0.25 cm3/s तक होता है, और प्रतिरोध सूचकांक (IR) 0.50–0.56 (± 0.86)–0, 58–0.69( ± 0.34)। गर्भाशय सार्कोमा के अल्ट्रासाउंड संकेत मायोमेट्रियम में गांठदार संरचनाओं के इकोस्ट्रक्चर की विविधता और उनमें धमनी रक्त प्रवाह का उच्च वेग (Vmax 0.40 सेमी 3 / एस) कम प्रतिरोध सूचकांक (आईआर ≤ 0.40 सेमी 3 / एस) के संयोजन में है। . डोप्लरोग्राफी का उपयोग यूएई की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए भी किया जाता है।

गर्भाशय और मायोमैटस नोड्स में रक्त प्रवाह के दृश्य मूल्यांकन का एक अन्य तरीका एंजियोग्राफी है। इस पद्धति का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, हालांकि, गर्भाशय पर एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की शुरुआत के साथ, इसका उपयोग संयुक्त अरब अमीरात से पहले अनिवार्य है, क्योंकि यह पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं का आकलन करने और मायोमा में रोग संबंधी रक्त प्रवाह की पहचान करने की अनुमति देता है। . एंजियोग्राफी के अनुसार, गर्भाशय सार्कोमा में रक्त की आपूर्ति का एक रोग संबंधी द्विबीजपत्री प्रकार है। विश्वसनीय संकेतगर्भाशय सार्कोमा में घातक अध: पतन पर विचार किया जाता है: बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित वाहिकाओं के साथ व्यापक क्षेत्र और विपरीत रक्त के छोटे लैकुनर संचय। कटे हुए जहाजों के कारण नेक्रोटिक ऊतक में संवहनी झीलें बन जाती हैं और केंद्रीय परिगलन के लिए तेजी से बढ़ते, घातक ट्यूमर का संकेत मिलता है।

सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स के निदान के लिए स्वर्ण मानक हिस्टेरोस्कोपी है, जो एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत नोड के प्रकार, स्थान, आकार और ट्रांसकर्विकल मायोमेक्टोमी करने की संभावना का मूल्यांकन करता है।

विशाल एमएम में मायोमैटस नोड्स के स्थलाकृतिक स्थान का आकलन करने के साथ-साथ संयुक्त अरब अमीरात की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, एमआरआई का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम की विकृति के विपरीत बिना विधि की संवेदनशीलता 67% है, इसके विपरीत - 98% है। दृश्य निदान के गैर-आक्रामक तरीकों के काफी व्यापक शस्त्रागार के बावजूद, नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी ने अब तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, जो मुख्य रूप से ठोस डिम्बग्रंथि ट्यूमर, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर और सबसरस मायोमैटस नोड्स के विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसरस मायोमैटस नोड्स का विभेदक निदान अंडाशय के ठोस ट्यूमर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा के साथ किया जाता है। मेनोमेट्रोरेजिया और एडेनोमायोसिस की अभिव्यक्तियों के साथ-साथ बाधित गर्भावस्था के साथ एमएम के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

निदान का उदाहरण तैयार करना

गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भावस्था के 10 सप्ताह के अनुरूप, नोड के सबम्यूकोसल स्थान के साथ। मेनोरेजिया। एनीमिया।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार

उपचार के लक्ष्य

एनीमिक का उन्मूलन गर्भाशय रक्तस्रावऔर बढ़े हुए गर्भाशय से जुड़े अन्य लक्षण। अंग का संरक्षण और प्रजनन कार्य की बहाली।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

गर्भाशय से रक्तस्राव, नोड में कुपोषण, नोड के पेडिकल का मरोड़, पड़ोसी अंगों के कार्य का तीव्र उल्लंघन (तीव्र मूत्र प्रतिधारण, हाइड्रोरेटर और हाइड्रोनफ्रोसिस, आदि)। सर्जिकल उपचार के लिए नियोजित अस्पताल में भर्ती।

गर्भाशय मायोमा का गैर-औषधि उपचार

अप्रभावी।

गर्भाशय मायोमा का चिकित्सा उपचार

आकार में 3 सेमी तक के नोड्स के लिए दवा उपचार की सलाह दी जाती है।

गोनैडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट निर्धारित हैं - 3.75 मिलीग्राम 1 बार 28-30 दिनों में, 6 चक्रों के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अगले मासिक धर्म के पहले दिन से 3 महीने में 1 बार। इसके अलावा मिफेप्रिस्टोन या जेस्ट्रिनोन 2.5 मिलीग्राम का प्रयोग सप्ताह में 2 बार 3-6 महीने तक करें। यदि उपचार पेरिमेनोपॉज़ में किया जाता है, तो एक प्राकृतिक रजोनिवृत्ति होती है, और प्रजनन आयु में आधुनिक का उपयोग करके एक स्थिरीकरण चरण आवश्यक है हार्मोनल गर्भनिरोधक(कम खुराक संयुक्त गर्भनिरोधक गोलीया अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल सिस्टम मिरेना ©)।

गर्भाशय मायोमा का सर्जिकल उपचार

• रेडिकल: लैपरोटॉमी द्वारा हिस्टेरेक्टॉमी, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस। तकनीकी कार्यान्वयन के मामले में सबसे सरल तरीका। सिद्धांत के अनुसार उपचार "कोई शरीर नहीं - कोई समस्या नहीं।" यह विधि उन महिलाओं के लिए अस्वीकार्य है जो गर्भाशय को संरक्षित करना चाहती हैं और प्रजनन कार्य का एहसास करना चाहती हैं। पर आधुनिक वर्गीकरणचिकित्सीय दृष्टिकोण, हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश केवल तभी की जानी चाहिए जब कोई मजबूत संकेत हो। ये हैं: फाइब्रॉएड के तेजी से विकास के साथ गर्भाशय सार्कोमा का संदेह (1 वर्ष में 4 सप्ताह से अधिक), गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह में एमएम आकार, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एमएम वृद्धि। गर्भाशय ग्रीवा एमएम, मायोमैटस नोड में कुपोषण, पड़ोसी अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य, साथ ही उपचार के अंग-संरक्षण विधियों को करने की असंभवता या एमएम और मेनोमेट्रोरेजिया के लिए दवा उपचार की अप्रभावीता के लिए हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है, जो रोगी को एनीमेट करता है। सर्जिकल पहुंच का विकल्प गर्भाशय के आकार और मायोमैटस नोड्स के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। हिस्टरेक्टॉमी के लिए इष्टतम लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण गर्भाशय का आकार 11-12 सप्ताह से अधिक नहीं है। लैप्रोस्कोपिक पहुंच के उपयोग के लिए सीमाएं गर्भ के 16-18 सप्ताह से अधिक गर्भाशय का आकार हैं, निचले स्तर के मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति, विशेष रूप से गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ, या बड़े इंट्रालिगामेंटस मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति। सर्जिकल दृष्टिकोण चुनते समय, अंडाशय या गर्भाशय ग्रीवा के सहवर्ती विकृति, चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति और गंभीरता और दैहिक रोगों को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्रजनन आयु के 30-55% रोगियों में, जो बिना उपांगों के हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरते हैं, पोस्ट-हिस्टेरेक्टॉमी सिंड्रोम अंडाशय के रक्त प्रवाह में कमी और अंडाशय-मायोमेट्रियम-एंडोमेट्रियम प्रणाली में बिगड़ा हुआ रिसेप्टर इंटरैक्शन के कारण हाइपोएस्ट्रोजेनिक अवस्था के कारण विकसित होता है। प्रसव उम्र की महिलाओं में पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी सिंड्रोम के उपचार के रूप में, एचआरटी की तैयारी (फेमोस्टोन 1/5 ©, डिविना ©, क्लिमोनोर्म ©, साइक्लोप्रोगिनोवा ©, आदि) या ऊतक-चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (लिवियल ©) का उपयोग किया जाना चाहिए। एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए एचआरटी की तैयारी स्तन ग्रंथियों (वर्ष में 2 बार अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी) की स्थिति की निगरानी के लिए प्रदान करती है, रक्त जमावट प्रणाली और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम की निगरानी करती है।
• कंजर्वेटिव-प्लास्टिक: एमएम के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के लिए पारंपरिक रूप से इष्टतम अंग-संरक्षण ऑपरेशन, हटाने के यांत्रिक, इलेक्ट्रो- और लेजर-सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके ट्रांससर्विकल मायोमेक्टोमी है। ट्रांसकर्विकल मायोमेक्टॉमी करने की संभावना नोड के आकार और उसके आकार पर निर्भर करती है। यंत्रवत्, आकार में आयताकार और 10 सेमी व्यास तक की स्थिरता में नरम, टाइप 0 के सबम्यूकोसल नोड्स को निकालना संभव है। इलेक्ट्रोसर्जिकल मायोमेक्टॉमी 5 सेंटीमीटर व्यास तक के सबम्यूकोसल नोड्यूल के लिए सुरक्षित है। एक स्पष्ट अंतरालीय घटक के साथ दूसरे प्रकार के सबम्यूकोसल नोड्स को हटाने के लिए और व्यास में 5 सेमी से बड़ा, GnRH एगोनिस्ट के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक है। GnRH तैयारी के दूसरे इंजेक्शन के बाद, प्रारंभिक आकार की तुलना में मायोमैटस नोड्स में 35-40% की कमी होती है। इसके अलावा, कई रोगी दूसरे प्रकार के सबम्यूकोसल नोड के 1 में संक्रमण से गुजरते हैं, साथ ही गर्भाशय की धमनियों में रक्त के छिड़काव में कमी और एंडोमेट्रियम के ड्रग-प्रेरित शोष की घटना होती है, जो सामान्य रूप से काफी कम हो जाती है सर्जिकल जोखिम और अंतःक्रियात्मक रक्त हानि। गर्भाशय पर GnRH एगोनिस्ट के प्रभाव के सकारात्मक पहलुओं के साथ-साथ इसके नुकसान भी हैं। प्रतिकूल दूसरे प्रकार के सबम्यूकोसल नोड्स का इंटरमस्क्युलर रूप से प्रवास है, जिससे सर्जरी के दौरान उन्हें ढूंढना मुश्किल हो जाता है। ऐसे मामलों में, सबम्यूकोसल नोड्स को हटाना असंभव है। युवा महिलाओं में, एस्ट्रोजन की कमी से जुड़ी गंभीर रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियाँ भी देखी जाती हैं। नतीजतन, इलेक्ट्रोसर्जिकल ट्रांसकर्विकल मायोमेक्टोमी को contraindicated है यदि GnRH एगोनिस्ट अप्रभावी हैं, मायोमैटस नोड्स का आकार 5 सेमी से अधिक है, गर्भाशय गुहा की लंबाई 10 सेमी से अधिक है, अन्य स्थानीयकरण के नोड्स के साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स के संयुक्त स्थान के साथ (विशेषकर इस्थमस) और एडिनोमायोसिस। सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी के बाद एक निशान की उपस्थिति में ट्रांसकर्विकल एक्सेस द्वारा मायोमैटस नोड्स के विद्युत लकीर का संचालन करना भी अव्यावहारिक है, अशक्त रोगियों में एक छोटा और कठोर गर्भाशय ग्रीवा। सबसरस मायोमैटस नोड्स के लिए अंग-संरक्षण संचालन करने के मुद्दे को ध्यान में रखते हुए, मायोमेक्टोमी की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड को गर्भाशय पर एक पूर्ण निशान का गठन माना जाना चाहिए, जो बाद की गर्भावस्था के दौरान सुसंगत होना चाहिए। मायोमेक्टॉमी के लिए छोटे आकार के प्रकार 0 और 1 के सबसरस नोड्स मुश्किल नहीं हैं - इन मामलों में पसंद की विधि लैप्रोस्कोपिक पहुंच है। ऐसे मामलों में जहां नोड के बीचवाला घटक व्यक्त किया जाता है, नोड के बिस्तर को कम करने और सर्जरी के समय रक्त की कमी को कम करने के लिए, GnRH एगोनिस्ट के साथ पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी का संकेत दिया जाता है। मायोमैटस नोड के स्यूडोकैप्सूल का समेकन और मोटा होना इसके सम्मिलन की सुविधा प्रदान करता है और मायोमेक्टॉमी को कम दर्दनाक और बिना रक्तपात के प्रदर्शन करने की अनुमति देता है। हटाए गए सबसरस नोड के बिस्तर को सावधानीपूर्वक सीवन किया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, लैप्रोस्कोपिक पहुंच हमेशा घाव के किनारों की पर्याप्त तुलना की अनुमति नहीं देती है; अक्सर, सबसरस नोड के सम्मिलन के दौरान, जमावट परिगलन का एक व्यापक क्षेत्र बनता है, जो दोषपूर्ण निशान ऊतक के गठन और उपस्थिति की ओर जाता है मायोमेट्रियम की परतों में एक दोष के कारण। स्थलाकृतिक निदान में त्रुटि और लैप्रोस्कोपिक पहुंच के उपयोग में तकनीकी क्षमताओं का अधिक आकलन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के निशान की विफलता और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के टूटने से भरा होता है। इसके आधार पर, उन रोगियों में लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा मायोमेक्टॉमी के लिए स्पष्ट मतभेद की पहचान की गई है जो प्रजनन कार्य को संरक्षित करना चाहते हैं। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी को गर्भाशय के बड़े आकार (गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक) के साथ नहीं किया जाना चाहिए, कई अंतरालीय मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति, मायोमैटस नोड का एक कम स्थान (सरवाइकल इस्थमस), विशेष रूप से पीछे की दीवार के साथ, साथ ही 4 से अधिक मायोमैटस नोड्स की कुल संख्या के रूप में। इन रोगियों में मायोमेक्टोमी करने के साथ गैर-वैकल्पिक पहुंच एक लैपरोटॉमी है। सबम्यूकोसल और सबसरस मायोमैटस नोड्स में मायोमेक्टॉमी करने के लिए मतभेदों की उपस्थिति ने पहले रणनीति में कोई विकल्प नहीं छोड़ा, और अधिकांश रोगियों को हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरना पड़ा। ट्यूमर संरचनाओं के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर विधियों के आगमन और एमएम के रोगियों में गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) की संभावना के साथ, उपचार की एक नई गैर-सर्जिकल अंग-संरक्षण विधि सामने आई है।
• स्थिर प्रतिगमन: गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन, गर्भाशय धमनियों का लैप्रोस्कोपिक रोड़ा। विभिन्न स्थानीयकरणों के एमएम के लिए संयुक्त अरब अमीरात की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता मुख्य रूप से गर्भाशय के आकार को कम करने और मासिक धर्म समारोह को सामान्य करने में निहित है। संयुक्त अरब अमीरात के क्षण से मेनोरेजिया बंद हो जाता है, मासिक धर्म के दौरान खून की कमी की मात्रा 3-4 गुना कम हो जाती है, जिससे त्वरित वसूलीलाल रक्त मायने रखता है। यह प्रभाव कई कारकों के कारण होता है, जिनमें से निम्नलिखित हैं: गर्भाशय की धमनियों के बेसिन में रक्त के छिड़काव में 2 गुना कमी, छोटी रेडियल और बेसल शाखाओं का आंशिक रुकावट, और धमनी रक्त प्रवाह में पूरी तरह से कमी मायोमैटस नोड्स। रक्त की कमी को कम करना, निश्चित रूप से, मायोमैटस नोड्स के आकार में कमी के कारण मायोमेट्रियम की सिकुड़न की बहाली में योगदान देता है, साथ ही सबम्यूकोसल नोड्स के निष्कासन या सम्मिलन के बाद गर्भाशय गुहा के संरचनात्मक मापदंडों की बहाली। अवलोकन के वर्ष तक गर्भाशय और मायोमैटस नोड्स की मात्रा क्रमशः 2.5 और 3 गुना कम हो जाती है। मायोमैटस नोड्स के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के साथ, विकास की केंद्रीय और केन्द्रित दिशा के साथ अंतरालीय स्थानीयकरण, कई परिणामों की पहचान की गई थी। मायोमैटस नोड्स का सहज निष्कासन संभव है, मायोमैटस नोड्स को नेक्रोटिक टिशू या नेक्रोटिक डिट्रिटस के टुकड़ों के रूप में अलग किया जा सकता है। संयुक्त अरब अमीरात के बाद गर्भाशय गुहा में नोड्स के प्रवास और उनके स्वतंत्र निष्कासन की असंभवता के साथ, हिस्टेरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में यंत्रवत् या उच्छेदन द्वारा ट्रांसकर्विकल मायोमेक्टॉमी करने की सलाह दी जाती है। मायोमैटस नोड्स का इंटरमस्क्युलर रूप से प्रवास संभव है। संयुक्त अरब अमीरात के बाद यह प्रभाव भी अनुकूल माना जाता है, क्योंकि मायोमैटस नोड्स के आकार में कमी के साथ, गर्भाशय गुहा की स्थलाकृति बहाल हो जाती है और मासिक धर्म के दौरान रक्त की कमी कम हो जाती है। संयुक्त अरब अमीरात के बाद उनके सूक्ष्म स्थानीयकरण के साथ मायोमैटस नोड्स के बिस्तर के आकार को कम करने से मायोमेक्टोमी के बाद एक पूर्ण निशान के गठन की अनुमति मिलती है। प्रसव उम्र के रोगियों में एमएम और मायोमैटस नोड्स के बड़े और विशाल आकार के साथ, यूएई को एक स्वतंत्र विधि के रूप में या लैपरोटॉमी मायोमेक्टोमी से पहले एक चरण के रूप में किया जाता है। गर्भाशय की धमनियों के एंडोस्कोपिक रोड़ा भी मायोमेट्रियम में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की ओर जाता है, लेकिन मायोमैटस नोड्स में धमनी रक्त के प्रवाह में पूरी तरह से कमी नहीं करता है। एंडोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी करने से पहले इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि नोड्स के एनक्लूजन के समय रक्त की हानि की मात्रा काफी कम हो जाती है, और मायोमेट्रियम के संकुचन के बाद मायोमेट्रियम के संकुचन से उदर गुहा में मायोमैटस नोड्स की रिहाई और कमी होती है। उनके बिस्तर के आकार में।
• टेम्पोरल रिग्रेशन: GnRH एगोनिस्ट, मिफेप्रिस्टोन। पेरिमेनोपॉज़ल उम्र के कुछ रोगियों में, और मायोमेक्टॉमी के बाद पुनरावृत्ति की रोकथाम के रूप में, दो-चरण योजना के हिस्से के रूप में छोटे मायोमैटस नोड्स के उपचार में उनकी भूमिका आवश्यक है। पहले (प्रतिगमन) चरण में, एक नियम के रूप में, GnRH एगोनिस्ट (ल्यूप्रोरेलिन, बुसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन, गोसेरेलिन, आदि) का उपयोग किया जाता है; मोड (नोविनेट ©, रेगुलन ©, लिंडिनेट ©, मेर्सिलॉन ©, लॉगेस्ट ©, मार्वलन ©, आदि) प्रत्येक मासिक धर्म के 5वें से 25वें दिन रात में 1 गोली या मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से रात में 1 गोली 63-84 दिनों के लिए और उसके बाद 7 दिनों का ब्रेक)। स्थिरीकरण चरण अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल रिलीजिंग सिस्टम मिरेना © के उपयोग द्वारा प्रदान किया जा सकता है, खासकर अगर जिस महिला ने जन्म दिया है, उसकी तत्काल दोहराई जाने वाली प्रजनन योजना नहीं है, साथ ही निरंतर मोड में desogestrel युक्त मौखिक गर्भनिरोधक charozetta © का उपयोग। विशेष रूप से उन महिलाओं में जो 35 वर्ष से अधिक उम्र में धूम्रपान करती हैं और संभावित रूप से उच्च जोखिम वाले थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं वाले रोगियों में।
• अन्य तरीके: उच्च आवृत्ति केंद्रित अल्ट्रासाउंड (मायोमा नोड्स के दूर के थर्मल जमावट); इलेक्ट्रोमायोलिसिस, क्रायोमायोलिसिस (नोड्स का इंट्राकेवेटरी विनाश)।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

सर्जिकल उपचार के बाद, विकलांगता की शर्तें पहुंच और किए गए सर्जिकल वॉल्यूम के आधार पर भिन्न होती हैं। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के साथ, यह 10 से 24 दिनों तक, लैपरोटोमिक हिस्टेरेक्टॉमी - 14 से 24 दिनों तक, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी - 14 दिनों तक, हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी - 7 से 14 दिनों तक, लैपरोटोमिक मायोमेक्टोमी - 14 से 24 दिनों तक होती है। संयुक्त अरब अमीरात के साथ, विकलांगता की अवधि 7-14 दिन है।

आगे की व्यवस्था

हिस्टेरेक्टॉमी, लैप्रोस्कोपिक और लैप्रोटोमिक मायोमेक्टोमी और यूएई के बाद, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम 1 महीने तक जारी रहती है (पैरों पर संपीड़न अंडरवियर, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन का प्रशासन)। एंटीएनेमिक थेरेपी तब तक की जाती है जब तक कि लाल रक्त की मात्रा सामान्य नहीं हो जाती। विकसित पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी सिंड्रोम वाले रोगियों में, एचआरटी की तैयारी निर्धारित की जाती है। संयुक्त अरब अमीरात के बाद, नियंत्रण अल्ट्रासाउंड 1, 6, 12 महीने के बाद किया जाता है, यदि गर्भावस्था संभव और आवश्यक है - 12 महीने के बाद।

रोगी के लिए सूचना

वर्ष में एक बार नियोजित अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है, और पहचाने गए एमएम वाले रोगियों में - वर्ष में 2 बार। सूर्यातप, स्नान, सौना, काठ का क्षेत्र और नितंबों की मालिश से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएडएक सौम्य हार्मोन-निर्भर ट्यूमर है जो मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत) से विकसित होता है। यदि पहले यह ट्यूमर 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में पाया जाता था, तो अब यह 30 वर्ष की आयु की 20% महिलाओं में और कुछ मामलों में 25 वर्षीय रोगियों में पाया जाता है।

शायद ही कभी, गर्भाशय में एक फाइब्रॉएड नोड पाया जाता है, अधिक बार कई होते हैं। ज्यादातर फाइब्रॉएड गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे गर्भाशय ग्रीवा में स्थित होते हैं। मायोमा नोड्स गर्भाशय की मांसपेशियों के बीच स्थित हो सकते हैं, और फिर उन्हें इंटरमस्क्युलर या इंटरस्टिशियल कहा जाता है। वे गर्भाशय की सतह पर भी स्थित हो सकते हैं, और फिर वे सबसरस, या सबपेरिटोनियल, नोड्स के बारे में बात करते हैं, और यदि नोड गर्भाशय गुहा में फैलता है, तो इसे सबम्यूकोसल, या सबम्यूकोसल कहा जाता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण
गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, मायोमेट्रियल कोशिकाएं अनायास विभाजित होने लगती हैं। आज तक, यह ठीक से स्थापित नहीं हो पाया है कि ऐसा क्यों होता है, लेकिन यह ज्ञात है कि यह प्रोसेसहार्मोन द्वारा प्रेरित। शरीर में अतिरिक्त एस्ट्रोजन फाइब्रॉएड के विकास की ओर जाता है, और प्रोजेस्टेरोन, इसके विपरीत, इस प्रक्रिया को दबा देता है। लेकिन हमेशा रक्त में गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में एस्ट्रोजेन के उच्च स्तर से निर्धारित नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन हार्मोनों के स्तर में स्थानीय परिवर्तन परिलक्षित नहीं होते हैं या रक्त में थोड़ा बदल जाते हैं।

जोखिम

• मासिक धर्म की देर से शुरुआत (14-16 साल बाद)।
• बार-बार गर्भपात।
• स्त्री रोग संबंधी रोग: जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, एंडोमेट्रियोसिस, आदि।
• प्रणाली का उल्लंघन हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - अंडाशय। आम तौर पर, हाइपोथैलेमस हार्मोन उत्पन्न करता है जो पिट्यूटरी ग्रंथि में कूप-उत्तेजक (एफएसएच) और ल्यूटिनिज़िंग (एलएच) हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। बदले में, वे अंडाशय पर कार्य करते हैं, उनके काम को नियंत्रित करते हैं और हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। किसी एक स्तर पर विफलता हार्मोनल विकारों की ओर ले जाती है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण
गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण नोड्स के स्थान, उनके आकार और ट्यूमर के विकास की दर पर निर्भर करते हैं। 50-60% महिलाओं में यह रोग बिना किसी लक्षण के हो सकता है।

जैसे-जैसे फाइब्रॉएड बढ़ता है, रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• मासिक धर्म संबंधी विकार गर्भाशय फाइब्रॉएड का मुख्य और शुरुआती लक्षण हैं। मासिक धर्म 7 या अधिक दिनों तक रहता है, काफी प्रचुर मात्रा में होता है, और कभी-कभी मासिक धर्म समाप्त होने के बाद, कुछ समय के लिए स्पॉटिंग जारी रह सकती है। पीरियड्स के बीच ब्लीडिंग भी हो सकती है।
• पेटदर्द। दर्द मुख्य रूप से निचले पेट, काठ का क्षेत्र में होता है। लंबे समय तक दर्द ट्यूमर के तेजी से बढ़ने का संकेत दे सकता है। वे इस तथ्य से जुड़े हैं कि बढ़ते नोड्स छोटे श्रोणि में गुजरने वाली नसों को संकुचित करते हैं। दर्द दर्द हो सकता है, खींच सकता है और पूरे मासिक धर्म के दौरान हो सकता है। मासिक धर्म के दौरान ऐंठन दर्द हो सकता है। वे तब होते हैं जब नोड गर्भाशय गुहा में फैलता है।
• आसन्न अंगों के कार्य का उल्लंघन - बड़े आकार के गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ होता है, जब यह मूत्राशय, मलाशय को संकुचित करता है। कब्ज और पेशाब की समस्या हो सकती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान
एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान स्थापित कर सकता है। पहले से ही एक योनि परीक्षा आयोजित करते हुए, एक बड़े ट्यूमर के साथ, डॉक्टर एक बढ़े हुए गर्भाशय को एक ऊबड़ सतह के साथ निर्धारित करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के निदान के लिए, वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड (मुख्य निदान पद्धति);
• हिस्टेरोस्कोपी (एक कैमरे के साथ एक विशेष उपकरण के गर्भाशय में परिचय जो आपको गर्भाशय गुहा की जांच करने की अनुमति देता है) - किया जाता है यदि आपको संदेह है कि नोड गर्भाशय गुहा (सबम्यूकोसल, या सबम्यूकोसल नोड) में फैलता है;
• लैप्रोस्कोपी (पेट की गुहा में एक विशेष कैमरे की शुरूआत और गर्भाशय की जांच);
• पैल्विक अंगों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) (दुर्लभ मामलों में)।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार को चिह्नित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के साथ एक सादृश्य बनाते हैं। उदाहरण के लिए, आप सुन सकते हैं कि फाइब्रॉएड गर्भावस्था के 10 सप्ताह के अनुरूप है। इसका मतलब है कि फाइब्रॉएड के कारण गर्भाशय उसी तरह बढ़ जाता है जैसे गर्भावस्था के 10 सप्ताह में होता है।

समान लक्षणों वाले रोग

• अंडाशय का सिस्टेडेनोमा (सिस्टोमा)
• गर्भाशय सार्कोमा
• रेट्रोपेरिटोनियम का ट्यूमर
• आंतों का ट्यूमर
• अंडाशयी कैंसर

गर्भाशय फाइब्रॉएड की जटिलताओं

• एनीमिया। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्तस्राव के दौरान एक महिला बहुत अधिक रक्त खो देती है, और इसके साथ लोहा, जो सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन का मुख्य वाहक है। ऐसे में मरीज की हालत बिगड़ जाती है। वह कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, चक्कर आना, बेहोशी आदि महसूस करती है।
• मायोमैटस नोड का परिगलन। नोड में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है, जो इसके ऊतकों की मृत्यु को भड़काता है। यह तब हो सकता है जब गर्भाशय की सतह पर स्थित नोड का पेडिकल मुड़ जाता है। इस मामले में, तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है। यदि इसे समय पर नहीं किया जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।
• एक घातक ट्यूमर (2% मामलों तक) में मायोमैटस नोड का अध: पतन।
• गर्भावस्था की संभावना को कम करना, और बच्चे की उम्मीद के दौरान, जटिलताएं अधिक बार होती हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान भी हो सकती हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार
गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए उपचार का चुनाव उसके आकार, महिला की उम्र और बच्चे पैदा करने की इच्छा पर निर्भर करता है। उपचार के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी (ट्यूमर के विकास को धीमा करने वाली विभिन्न दवाओं का उपयोग) और सर्जिकल।

रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रयुक्त हार्मोनल तैयारी. ये प्रोजेस्टेरोन-आधारित दवाएं हैं, संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक, गर्भनिरोधक उपकरणहार्मोन, गोनैडोलिबरिन एगोनिस्ट युक्त। GnRH एगोनिस्ट के उपयोग से फाइब्रॉएड का आकार 55% तक कम हो जाता है। लेकिन इलाज बंद करने के बाद गर्भाशय फाइब्रॉएड फिर से बढ़ना शुरू हो सकता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड, भारी रक्तस्राव, गंभीर दर्द, तेजी से ट्यूमर के विकास, घातक अध: पतन आदि के लिए किया जाता है।
युवा महिलाओं में, केवल फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं, और गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है (मायोमेक्टोमी)। ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। उसी समय, पेट पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं, एक ऑप्टिकल उपकरण उदर गुहा में डाला जाता है - एक लैप्रोस्कोप और विशेष उपकरण, जिसकी मदद से नोड्स को हटा दिया जाता है।
यदि गर्भाशय फाइब्रॉएड बड़ा है और इसे हटाना असंभव है, तो गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षण के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है या पूरे गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

वर्तमान में, गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• गर्भाशय की धमनियों का एम्बोलिज़ेशन - एक विशेष पदार्थ को धमनी में इंजेक्ट किया जाता है जो फाइब्रॉएड नोड को रक्त की आपूर्ति करता है, जो इसके लुमेन को रोकता है। ट्यूमर में रक्त का प्रवाह रुकने के बाद, इसका परिगलन (नेक्रोसिस) होता है।
• हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी - एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण और उपकरणों को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और फाइब्रॉएड नोड को करंट की मदद से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन संभव है यदि नोड गर्भाशय गुहा (सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड) में फैलता है।

नोटा बेने!
यदि गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिला गर्भवती हो जाती है, तो पहले तो ट्यूमर बढ़ सकता है, लेकिन यह गर्भावस्था को समाप्त करने का एक कारण नहीं है। 16-17 सप्ताह तक, ट्यूमर का विकास धीमा हो जाता है और रुक भी जाता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले बच्चे की अपेक्षा की अवधि के दौरान, गर्भपात का खतरा होता है।

रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, गर्भाशय फाइब्रॉएड नहीं होता है, क्योंकि एस्ट्रोजन का स्तर, हार्मोन जो इस ट्यूमर के विकास को उत्तेजित करता है, महिला के शरीर में काफी कम हो जाता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की रोकथाम

• हर छह महीने में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना;
• गर्भपात से इंकार और गर्भावस्था को रोकने के लिए हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग।

विशेषज्ञ:इसेवा आई.ए., प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ

से तैयार:

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