हार्मोन के साथ सामंजस्य में। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों। हार्मोनल गर्भनिरोधक के दुष्प्रभाव

गर्भनिरोधक न केवल अवांछित गर्भावस्था से सुरक्षा है, बल्कि स्वास्थ्य को बनाए रखने और वांछित स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की क्षमता भी है।

गर्भनिरोधक के लिए परिवार नियोजन एक प्राथमिकता है। वर्तमान में, गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों का चुनाव बहुत बड़ा है। गर्भनिरोधक विधि चुनने में किसी विशेषज्ञ की सलाह लेना सबसे अच्छा है, और उन्हें स्वयं चुनने की कोशिश न करें, क्योंकि प्रत्येक विधि के अपने मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं, जो महिला की उम्र पर निर्भर करते हैं।

गर्भनिरोधक के गलत तरीके से चुने गए तरीके न केवल बेकार हो सकते हैं, बल्कि हार्मोनल, जननांग, हृदय प्रणाली, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य प्रणालियों और एक महिला के अंगों की जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। सार हार्मोनल गर्भनिरोधकइसमें सिंथेटिक एस्ट्रोजेनिक और गेस्टाजेनिक या केवल जेनेजेनिक घटकों का उपयोग होता है, जो एक महिला के प्राकृतिक सेक्स हार्मोन के अनुरूप होते हैं। हार्मोनल गर्भनिरोधक एक प्रभावी और सबसे आम जन्म नियंत्रण विधि है।

निम्नलिखित वर्गीकरण है हार्मोनल गर्भनिरोधक:

• संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन गर्भनिरोधक गोली;
• प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक:
• गर्भ निरोधकों (मिनी-गोलियां) की सूक्ष्म खुराक युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों;
• इंजेक्शन;
• प्रत्यारोपण;
• एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन के साथ योनि के छल्ले।

इन गर्भ निरोधकों के परिणामस्वरूप, विकास, रोम का विकास और ओव्यूलेशन संभव नहीं है। प्रोजेस्टोजेन गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं, जिससे यह शुक्राणुजोज़ा के लिए अगम्य हो जाता है, और जेस्टेन फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन और उनके माध्यम से अंडे की गति को धीमा कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के अंडे का आरोपण, यदि निषेचन होता है, असंभव हो जाता है।

एथिनिल एस्ट्राडियोल के स्तर के आधार पर संयुक्त गर्भ निरोधकों को उच्च-खुराक (अब उनका उपयोग नहीं किया जाता है), कम-खुराक, माइक्रोडोज़ में विभाजित किया गया है।

दुष्प्रभावऔर जटिलताओं।
एक छोटा प्रतिशत महिलाएं हैं, जो इन गर्भ निरोधकों को लेने के पहले महीनों में लेते हैं, मतली, उल्टी, सूजन, चक्कर आना, भारी रक्तस्रावमासिक धर्म के दौरान, चिड़चिड़ापन, अवसाद, थकान, कामेच्छा में कमी। अब ऐसे लक्षणों को दवाओं के लिए शरीर के अनुकूलन के रूप में माना जाता है, वे आमतौर पर लगातार उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक गायब हो जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने का एक अधिक गंभीर दुष्प्रभाव हेमोस्टेसिस प्रणाली पर प्रभाव है। एस्ट्रोजेन घटक, जो सीओसी का हिस्सा है, कोरोनरी और सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस के जोखिम को बढ़ाता है। हालांकि, यह केवल जोखिम में महिलाओं पर लागू होता है, अर्थात् 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं, धूम्रपान करने वालों, मोटापे, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि। यह साबित हो गया है कि इन गर्भ निरोधकों का उपयोग स्वस्थ महिलाओं की हेमोस्टैटिक प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है।

एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, रक्त में शर्करा का स्तर बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मधुमेह के गुप्त रूप होते हैं। वसा चयापचय पर गेस्टेजेन का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, परिणामस्वरूप, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी रोगों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। आधुनिक तीसरी पीढ़ी के COCs का प्रभाव, जिसमें जेनेजेन शामिल हैं, बिल्कुल विपरीत है, अर्थात यह लिपिड चयापचय का उल्लंघन नहीं करता है, लेकिन संवहनी दीवारों की रक्षा करता है। आधुनिक COCs लेते समय, जेनेगेंस के प्रभाव में शरीर के वजन में वृद्धि नहीं देखी जाती है। एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ जेनेगेंस लेने पर मुँहासे, विभिन्न चकत्ते संभव हैं। इसके विपरीत उपयोग किए जाने वाले आधुनिक अत्यधिक चयनात्मक गर्भनाल में न केवल गर्भनिरोधक है, बल्कि यह भी है उपचार प्रभाव. याद रखें कि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों से आंख के कॉर्निया में सूजन आ जाती है, जिससे कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने वालों को कुछ असुविधा होती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के साथ, योनि माइक्रोफ्लोरा बदल जाता है, जो बैक्टीरियल वेजिनोसिस, योनि कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान देता है। इन गर्भ निरोधकों का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा डिसप्लेसिया (यदि कोई हो) के कार्सिनोमा में संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक है। सीओसी लेने वाली महिलाओं को चिकित्सकीय जांच के लिए सर्वाइकल स्मीयर अवश्य करवाना चाहिए। कोई भी घटक जो COC का हिस्सा है, एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। COC उपयोग के सबसे आम और लगातार होने वाले दुष्प्रभाव हैं गर्भाशय रक्तस्राव.

रक्तस्राव के कारण किसी विशेष रोगी के लिए हार्मोन की कमी हो सकती है (एस्ट्रोजन - जब रक्त स्रावचक्र के पहले भाग में, जेनेगेंस - दूसरी छमाही में)। ज्यादातर मामलों में, COCs लेने के पहले 3 महीनों के भीतर इस तरह का रक्तस्राव अपने आप गायब हो जाता है और उन्हें वापस लेने की आवश्यकता नहीं होती है। COCs का किसी महिला की प्रजनन क्षमता पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। यह पहले तीन महीनों के भीतर बहाल हो जाता है, जिस दिन से आप गर्भनिरोधक लेना बंद कर देते हैं। COCs के आकस्मिक उपयोग के मामले में प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था के दुष्प्रभावों की पहचान नहीं की गई है, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं देखा गया है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक गर्भावस्था को रोकने के सबसे सुविधाजनक तरीकों में से एक हैं। हार्मोनल गर्भनिरोधक के कई तरीके हैं: गर्भनिरोधक गोलियाँ, आईयूडी या प्रत्यारोपण, जन्म नियंत्रण पैच या इंजेक्शन। हालांकि, हार्मोन एक महिला के पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। इसलिए, कार्रवाई के तंत्र और आवेदन के परिणामों को पूरी तरह से समझना बहुत महत्वपूर्ण है।

हार्मोनल गर्भनिरोधकइसमें सिंथेटिक सेक्स हार्मोन की विशेष रूप से चयनित खुराक होती है, जो नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, महिला के शरीर में गोनैडोट्रोपिन (एफएसएच और एलएच) के स्राव को दबाती है, जो विशेष रूप से ओव्यूलेशन को रोकती है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक की क्रिया का तंत्र

हार्मोनल गर्भनिरोधक गर्भावस्था को रोकने का एक तरीका है, जो शरीर में कृत्रिम हार्मोन के सेवन पर आधारित है। ये पदार्थ, हालांकि कृत्रिम रूप से उत्पादित होते हैं, प्राकृतिक महिलाओं की तरह ही काम करते हैं सेक्स हार्मोन. शरीर में कृत्रिम हार्मोन की उपस्थिति उच्च दक्षता के साथ जुड़ी हुई है, लेकिन प्रणालीगत (पूरे शरीर को प्रभावित करने वाले) दुष्प्रभावों के विकास की संभावना के साथ भी है। हार्मोनल गर्भनिरोधक में, एस्ट्रोजन समूह (एथिनिल एस्ट्राडियोल) के एक हार्मोन और प्रोजेस्टिन समूह के एक हार्मोन का उपयोग किया जाता है। अधिकांश दवाओं में ये दोनों हार्मोन होते हैं, कुछ दवाओं में केवल प्रोजेस्टिन समूह का एक हार्मोन होता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक की कार्रवाई के कई तंत्र हैं। साथ में वे इस पद्धति की उच्च दक्षता निर्धारित करते हैं। गर्भावस्था को रोकें:

• ओव्यूलेशन का निषेध- कृत्रिम हार्मोन शरीर को "धोखा" देते हैं और, विशेष रूप से, अंडाशय, जो स्लीप मोड में चले जाते हैं और हर महीने अंडे नहीं छोड़ते हैं। ऐसे में महिला जननांग पथ में शुक्राणुओं की उपस्थिति के बावजूद निषेचन नहीं हो पाता है।
• एक महिला के जननांग पथ में बलगम का गाढ़ा होना होता है- शुक्राणु हिल नहीं सकते, बलगम में फंस जाते हैं, ताकि ओव्यूलेशन होने पर भी नर और मादा युग्मकों के मिलने की संभावना बहुत कम हो।
• हार्मोन फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से परिवहन में हस्तक्षेप करते हैं(अंडाशय छोड़ने पर डिंब शुक्राणु से नहीं मिल सकता)।
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन होते हैंजो आरोपण को रोकता है (भ्रूण को खारिज कर दिया जाता है, भले ही वह निषेचन तक पहुंच गया हो)।

उपरोक्त तंत्र मुख्य रूप से जेस्टेन के माध्यम से ट्रिगर होते हैं। एस्ट्रोजेन ओव्यूलेशन को रोकते हैं, और इसके अलावा, प्रोजेस्टिन के प्रभाव को बढ़ाते हैं। यह आपको समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक हार्मोन की छोटी खुराक का उपयोग करने की अनुमति देता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के प्रकार

हार्मोनल गर्भनिरोधक हैं:

• गर्भनिरोधक गोलियां दो-घटक और एक-घटक;
• गर्भनिरोधक पैच;
• योनि के छल्ले;
• प्रत्यारोपण;
• हार्मोनल इंजेक्शन;
• गोलियाँ "72 घंटे बाद";
• हार्मोन की रिहाई के साथ आईयूडी।

कुछ हार्मोनल गर्भ निरोधकों में दो घटक (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन) होते हैं। अन्य दवाएं एकल-घटक (एक प्रोजेस्टोजन युक्त) हैं।

इसमे शामिल है:

• एक घटक टैबलेट जिसका उपयोग स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा किया जा सकता है;
• गर्भनिरोधक पैच;
• योनि के छल्ले;
• प्रत्यारोपण;
• हार्मोनल इंजेक्शन;
• टैबलेट "72 घंटे बाद";
• हार्मोन के साथ डालें।

एक और अंतर यह है कि हार्मोन शरीर में कैसे प्रवेश करते हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग (गर्भनिरोधक गोलियां) के माध्यम से;
• त्वचा के माध्यम से (गर्भनिरोधक पैच);
• योनि के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से (योनि आवेषण);
• गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के अस्तर के माध्यम से (हार्मोन रिलीज सर्पिल);
• त्वचा के नीचे छोटे जहाजों के माध्यम से (हार्मोनल इंजेक्शन, प्रत्यारोपण)।

एक-घटक गोलियाँ

"मिनी" गोलियों में केवल एक प्रकार के हार्मोन शामिल होते हैं - प्रोजेस्टिन. इस वजह से, उन्हें स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा लिया जा सकता है। उनके आवेदन के दौरान, ओव्यूलेशन चक्र के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को संरक्षित किया जा सकता है, जिसमें ओव्यूलेशन भी शामिल है। "मिनी" गोलियों की क्रिया का तंत्र गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के घनत्व को बढ़ाना है, जो अंडे के लिए शुक्राणु के मार्ग को बहुत जटिल करता है।

उन्हें रोजाना, एक ही समय पर, 7 दिनों के ब्रेक (28 गोलियों का पैक) के बिना लिया जाना चाहिए। गोलियां लेने के लगभग 4 घंटे बाद, गर्भाशय ग्रीवा शुक्राणु के लिए सबसे प्रभावी अवरोध विकसित करता है, इसलिए यह आपकी यौन आदतों को गोलियों की इस विशेषता के अनुकूल बनाने के लायक है।

एक या अधिक गोलियों के गुम होने के साथ-साथ 3 घंटे से अधिक समय तक गोली लेने में देरी के मामले में, 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक सुरक्षा का उपयोग करना आवश्यक है। दवा जन्म के 3 सप्ताह बाद से शुरू की जा सकती है।

उनकी प्रभावशीलता "नियमित" गर्भनिरोधक गोलियों की तुलना में कम है, पर्ल इंडेक्स लगभग 3 है (दो-घटक गोलियों के मामले में, पर्ल इंडेक्स 1 से कम है)।

इस पद्धति का नुकसान यह है कि गोलियां एक घंटे के भीतर ली जानी चाहिए! 3 घंटे से अधिक की देरी से गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है! जब उनका उपयोग किया जाता है, तो चक्र की गड़बड़ी, कभी-कभी खूनी अंतर-मासिक निर्वहन हो सकता है। अन्य दुष्प्रभावों में दवा की शुरुआत में शरीर के वजन में वृद्धि, महिलाओं में अवसाद के विकास की संभावना, मुँहासे की उपस्थिति, सभी प्रकार के बालों की मात्रा में वृद्धि, कामेच्छा में कमी शामिल है।

दो-घटक गोली

इस टैबलेट में दो तरह के हार्मोन होते हैं - एस्ट्रोजनतथा प्रोजेस्टोजन. इसका उपयोग 21 दिनों तक रोजाना गोलियां लेने में होता है। पैकेज के अंत के बाद, जिसमें केवल 21 टैबलेट हैं, आपको 7 दिन का ब्रेक लेना चाहिए, और फिर एक नया पैकेज शुरू करना चाहिए।

विभिन्न हैं गर्भनिरोधक गोलियों के प्रकार:

• एकल चरण- सबसे आम (सभी गोलियों की संरचना समान होती है, इसलिए उनके उपयोग के दौरान क्रम महत्वपूर्ण नहीं है),
• दो चरण- दो प्रकार की गोलियां, उपयोग का क्रम बहुत महत्वपूर्ण है;
• तीन फ़ेज़- तीन प्रकार की गोलियां, उपयोग का क्रम बहुत महत्वपूर्ण है;
• बहुत अवस्थायाँ का.

पहले पैक से पहली गोली मासिक धर्म के पहले दिन लेनी चाहिए। हर दिन एक निश्चित समय पर पैकेज से टैबलेट लेना आवश्यक है। फिर आपको 7 दिन का ब्रेक लेना चाहिए (तब गर्भनिरोधक की प्रभावशीलता बनी रहती है)। ब्रेक के 2-4 वें दिन मासिक धर्म होना चाहिए। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, एक नया पैक शुरू करें, भले ही रक्तस्राव बंद हो गया हो या नहीं। प्रत्येक पैकेज के बाद, 7 दिनों का ब्रेक लें।

प्रति जन्म नियंत्रण की गोलीप्रभावी था, इसे नियमित रूप से, प्रतिदिन एक निश्चित समय पर लेना आवश्यक है। एक या अधिक गोलियों के गुम होने से अवांछित गर्भावस्था हो सकती है - इससे मासिक धर्म के पहले दिन की तुलना में किसी दूसरे दिन गोलियां शुरू करने या 7 दिन के ब्रेक को लंबा करने का जोखिम भी बढ़ जाता है। गोली लेने के 3-4 घंटे के भीतर कुछ दवाएं, साथ ही उल्टी और दस्त, विधि की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं।

गर्भनिरोधक गोलियां पूरे शरीर पर असर करती हैं, इसलिए इनके सेवन के दौरान साइड इफेक्ट हो सकते हैं। इस मामले में, आपको व्यक्तिगत रूप से अन्य गोलियां लेने की कोशिश करने की ज़रूरत है, और यदि यह मदद नहीं करता है, तो आपको गर्भनिरोधक की दूसरी विधि की तलाश करनी चाहिए।

एक महिला जो गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग शुरू करना चाहती है, उसे अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और फार्मेसी के नुस्खे के लिए पूछना चाहिए। डॉक्टर को इस यात्रा के दौरान एक विस्तृत बातचीत करनी चाहिए, रोगी की जांच करनी चाहिए। गर्भावस्था को बाहर करना और पारिवारिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की दिशा में एक साक्षात्कार आयोजित करना आवश्यक है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि सभी महिलाएं गर्भनिरोधक के इस रूप को नहीं चाहती हैं!

गर्भनिरोधक पैच

गर्भनिरोधक पैच की क्रिया नंगे त्वचा पर चिपकाए गए पैच से शरीर में हार्मोन की निरंतर रिहाई है। प्रशासन की यह विधि, मौखिक प्रशासन के विपरीत, यकृत पर हार्मोन के प्रभाव को कम करती है। पैकेज में तीन डिस्क हैं। उनमें से प्रत्येक में एक सप्ताह के लिए पर्याप्त हार्मोन की खुराक होती है। उनका उपयोग लगातार तीन सप्ताह तक किया जाता है। फिर आपको एक हफ्ते की छुट्टी लेनी होगी।

पैच को हमेशा सप्ताह के एक ही दिन बदलना चाहिए। जिन जगहों पर पैच लगाया जा सकता है, वे हैं पेट, ऊपरी बाहरी बांह, नितंब, ऊपरी बांह या कंधे का ब्लेड।

जन्म नियंत्रण पैच का उपयोग करने के कई फायदे हैं। वे रक्त में हार्मोन की स्थिर सांद्रता प्रदान करते हैं। गर्भनिरोधक गोलियों के विपरीत, ये लीवर पर बोझ नहीं डालती हैं।

इस गर्भनिरोधक विधिआंतरिक प्रशासन के मामले की तुलना में हार्मोन की कम खुराक के उपयोग की भी अनुमति देता है। ट्रांसडर्मल पैच सिस्टम बहुत सुविधाजनक है, गोली के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है, वे गतिविधि में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि आप पैच को छीलकर किसी भी समय चिकित्सा बंद कर सकते हैं।

योनि की अंगूठी

इसमें कई छोटी बाधाएं हैं जो एक महिला या उसके साथी के लिए अदृश्य हैं, इसके अलावा, अंगूठी 21 दिनों के लिए प्रोजेस्टिन जारी करती है।

योनि की अंगूठी को महिला द्वारा योनि में डाला जाता है और 21 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। सात दिनों के बाद, महिला योनि में एक नया छल्ला डालती है (यह महत्वपूर्ण है कि यह सप्ताह के उसी दिन हो जैसा पिछले चक्र में था)।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के अन्य तरीके

टैबलेट "72 घंटे बाद"

यह आपातकालीन गर्भनिरोधक विधि, यानी गर्भनिरोधक जो प्रयोग किया जाता है संभोग के तुरंत बाद.

वास्तव में, इस उपाय को शायद ही गर्भनिरोधक की एक विधि कहा जा सकता है और इसे इस तरह नहीं माना जाना चाहिए। इसका उपयोग "आपातकालीन स्थितियों" में किया जाता है, उदाहरण के लिए, जब उपयोग किए गए साधन विफल हो गए (उदाहरण के लिए, एक कंडोम फट गया), जब बलात्कार की बात आई, जब, उत्तेजना के प्रभाव में, युगल सुनिश्चित करना भूल गए।

"72 घंटे बाद" गोली निषेचन के बाद लेकिन आरोपण से पहले काम करती है, इसलिए यह एक अवैध गर्भपात उपकरण नहीं है। जब एक "आपातकालीन स्थिति" होती है, तो एक महिला के पास अनचाहे गर्भ से खुद को बचाने के लिए 72 घंटे होते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा और ऐसी गोली के लिए नुस्खे के लिए पूछना होगा।

गर्भनिरोधक इंजेक्शन

गर्भनिरोधक इंजेक्शन में प्रोजेस्टिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (उदाहरण के लिए, नितंब में) होते हैं, जो ओव्यूलेशन को दबाते हैं, ग्रीवा बलगम को गाढ़ा करते हैं, और गर्भाशय म्यूकोसा में आरोपण को रोकते हैं।

प्रोजेस्टोजन के प्रकार के आधार पर, प्रक्रिया को हर 8 या 12 सप्ताह में दोहराया जाना चाहिए। पहला इंजेक्शन चक्र शुरू होने के 1-5 दिन बाद दिया जाता है। यदि चक्र के पहले दिन से पहला इंजेक्शन दिया जाता है, तो प्रभाव तुरंत प्राप्त होता है, अन्यथा सुरक्षा के अतिरिक्त साधन, जैसे कि यांत्रिक या रासायनिक, को 8 दिनों के भीतर लागू किया जाना चाहिए।

गर्भनिरोधक इंजेक्शन की प्रभावशीलता गर्भनिरोधक गोलियों के प्रभाव से भी अधिक होती है, क्योंकि एक महिला को हर दिन उपाय का उपयोग करने के लिए याद रखने की आवश्यकता नहीं होती है। इंजेक्शन का नुकसान यह है कि यदि दवा लेने के बाद कोई दुष्प्रभाव होता है (अनियमित और लंबे समय तक रक्तस्राव, सिरदर्द, चक्कर आना, मुँहासे, मतली, डिम्बग्रंथि अल्सर, वजन बढ़ना), तो दवा को रद्द करना असंभव है - यह है पहले से ही शरीर में! आपको इसकी क्रिया के अंत तक, यानी 2-3 महीने तक भुगतना होगा। एक और नुकसान यह है कि विधि के उपयोग को रोकने के बाद प्रजनन क्षमता की वापसी के लिए थोड़ा इंतजार करना पड़ता है।

गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण

इस पद्धति के साथ, प्रकोष्ठ की त्वचा के नीचे एक टहनी प्रत्यारोपित की जाती है, जो पूरे समय (औसतन 40 एमसीजी) प्रोजेस्टिन जारी करती है। इम्प्लांट का गर्भनिरोधक प्रभाव 5 साल तक बना रहता है। इस समय के बाद, आपको इसे हटा देना चाहिए और संभवतः एक नया स्थापित करना चाहिए। अवांछित दुष्प्रभावों के मामले में, आप पहले प्रत्यारोपण को हटा सकते हैं (यह एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है)।

हार्मोनल गर्भनिरोधक ओव्यूलेशन को रोकता है। इसके अलावा, यह उन सभी एजेंटों को कवर करता है जो अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था के अंतःस्रावी कार्य को रोकते हैं, ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं (अर्थात शुक्राणु को घुसना मुश्किल बनाते हैं)। इसके अलावा, वे गर्भाशय के अस्तर में परिवर्तन का कारण बनते हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के फायदे और नुकसान

हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाएं बंद होने के तुरंत बाद बच्चों को सहन करने की क्षमता बहाल करती हैं। जो बच्चे अतीत में हार्मोनल गर्भनिरोधक का इस्तेमाल करने वाली महिलाओं से पैदा हुए थे, वे अन्य महिलाओं के बच्चों की तरह स्वस्थ हैं। आप हार्मोनल गर्भनिरोधक के उन्मूलन के बाद पहले चक्र में पहले से ही एक बच्चे को गर्भ धारण करने की कोशिश कर सकते हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के लाभहैं:

• गर्भनिरोधक प्रभावशीलता - पर्ल इंडेक्स 0.2-1;
• विधि का उपयोग करना सुविधाजनक है - संभोग में हस्तक्षेप नहीं करता है;
• विधि के पूरा होने के तुरंत बाद गर्भाधान संभव है;
• कमी मासिक धर्म, साथ ही प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम से जुड़े रोग;
• चक्रों की नियमितता में वृद्धि;
• एक्टोपिक गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि के सिस्ट का कम जोखिम;
• डिम्बग्रंथि के कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर का कम जोखिम;
• पैल्विक अंगों की सूजन की घटनाओं में कमी।

कई साइड इफेक्ट होने की संभावना है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भनिरोधक गोलियां एक महिला के स्वास्थ्य के प्रति उदासीन नहीं हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के दुष्प्रभाव

यह याद रखना चाहिए कि प्रशासन की विधि की परवाह किए बिना, हार्मोनल गर्भनिरोधक पूरे शरीर को प्रभावित करता है, जिससे प्रणालीगत दुष्प्रभाव हो सकते हैं। हार्मोनल विधियों का उपयोग करने वाली महिलाओं को संभावित दुष्प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए जैसे:

• चक्रीय रक्तस्राव और खोलना;
• मुँहासे, seborrhea (तैलीय बाल);
• सरदर्द;
• मतली उल्टी;
• सूजन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• भार बढ़ना;
• निपल्स में दर्द;
• योनि कवक;
• कामेच्छा में कमी (सेक्स करने की इच्छा में कमी),
• मूड में गिरावट, चिड़चिड़ापन;
• वैरिकाज़ नसों में वृद्धि निचला सिरा;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (जीवन के लिए खतरा हो सकता है);
• वसा संतुलन विकार (अधिक खराब एलडीएल कोलेस्ट्रॉल);
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में इस्केमिक हृदय रोग, सिगरेट पीना;
• स्तन और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

ये बीमारियां हो सकती हैं, लेकिन जरूरी नहीं! यह बहुत ही व्यक्तिगत मामला है। अक्सर ऐसा होता है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग की शुरुआत में साइड इफेक्ट की गंभीरता सबसे बड़ी होती है, और 3-4 चक्रों के बाद यह काफी कम हो जाती है।

विषय: हार्मोनल गर्भनिरोधक। प्रश्न इतिहास। हार्मोनल गर्भ निरोधकों के प्रकार। व्यापकता, फायदे और नुकसान, जटिलताओं, प्रभावकारिता। उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

आधुनिक गर्भनिरोधक विधियों के स्पेक्ट्रम में विभिन्न हार्मोनल गर्भनिरोधक, अंतर्गर्भाशयी, शल्य चिकित्सा, बाधा गर्भनिरोधक, शुक्राणुनाशक और प्राकृतिक परिवार नियोजन विधियां शामिल हैं।

गर्भनिरोधक की विधि चुनते समय, कई मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है: प्रभावशीलता, किसी विशेष रोगी के लिए सुरक्षा, दुष्प्रभाव, गैर-गर्भनिरोधक प्रभाव, विधि की प्रतिवर्तीता, पहुंच, लागत और सामाजिक और व्यक्तिगत सहित अन्य मानदंड।

हार्मोनल गर्भनिरोधक ऐसे अत्यधिक प्रभावी और प्रतिवर्ती साधन हैं, जिनका अक्सर कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों में चिकित्सीय प्रभाव भी होता है।

इसकी प्रभावशीलता और उपयोग में आसानी के कारण, दुनिया भर में हार्मोनल गर्भनिरोधक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ के मुताबिक, इसका इस्तेमाल सालाना 100 से 120 मिलियन महिलाएं करती हैं। रूस में, लगभग 5-7% महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करती हैं।

पार्श्वभूमि

1950 के दशक में, यह दिखाया गया था कि सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन और / या प्रोजेस्टोजेन) की बड़ी खुराक ओव्यूलेशन को अवरुद्ध करती है और इस प्रकार गर्भनिरोधक प्रभाव पड़ता है। पहले सिंथेटिक संयुक्त गर्भ निरोधकों (सीओसी) में एस्ट्रोजेनिक (150 माइक्रोग्राम मेस्ट्रानोल) प्रोजेस्टोजन (9.8 मिलीग्राम नोरेथिनोड्रेल) घटकों की उच्च खुराक शामिल थी। इन दवाओं के उपयोग ने हृदय रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ा दिया, मुख्य रूप से रक्त जमावट प्रणाली पर एस्ट्रोजेन की उच्च खुराक के प्रभाव के कारण।

बाद में, 1970 के दशक तक, तैयारियों में एस्ट्रोजेन की खुराक को 50 एमसीजी तक कम कर दिया गया था, और आधुनिक कम खुराक वाले सीओसी में यह 20-35 एमसीजी है।

एस्ट्रोजेन घटक के रूप में, सभी आधुनिक दवाओं में एथिनिल एस्ट्राडियोल होता है।

विभिन्न तैयारियों में प्रोजेस्टोजेनिक घटक विभिन्न ऊतकों और अंगों में प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए उनकी आत्मीयता में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। इस संबंध में, उनके पास केवल प्रोजेस्टेरोन प्रभाव (desogestrel, gestodene) हो सकता है; मामूली एंड्रोजेनिक प्रभाव (लेवोनोर्गेस्ट्रेल), एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव (ड्रोसपाइरोन)। नई पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन में से एक डायनोगेस्ट है, जो एंटीप्रोलिफेरेटिव गतिविधि के साथ एक अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजन है।

मोनोफैसिक, बाइफैसिक और ट्राइफैसिक सीओसी हैं। मोनोफैसिक तैयारियों में, एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टोजन घटकों की सामग्री पूरे चक्र में समान होती है। दो-चरण और तीन-चरण में - चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजन की सामग्री बढ़ जाती है।

COCs की कार्रवाई का तंत्र

सभी COCs की क्रिया का तंत्र समान है और यह दवा की संरचना, खुराक और प्रोजेस्टोजन के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है जो टैबलेट का हिस्सा है। दवाओं का गर्भनिरोधक प्रभाव प्रजनन प्रणाली के कुछ हिस्सों पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है। COCs का मुख्य प्रभाव पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा FSH और LH के संश्लेषण को रोकना और LH के डिंबग्रंथि शिखर को बाहर करना है, जिसके परिणामस्वरूप ओव्यूलेशन अवरुद्ध हो जाता है। यदि ओव्यूलेशन होता है, तो गर्भावस्था को रोकने में मुख्य तंत्र गर्भाशय ग्रीवा के बलगम और एंडोमेट्रियम में परिवर्तन होते हैं: बलगम शुक्राणु के लिए अधिक चिपचिपा और अगम्य हो जाता है, और एंडोमेट्रियम में छद्म-एट्रोफिक परिवर्तनों तक प्रतिगमन देखा जाता है, जिसके कारण आरोपण एक निषेचित अंडा असंभव हो जाता है।

21 दिनों के लिए COCs लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतर्जात एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के साथ-साथ FSH और LH के स्तर में कोई वृद्धि नहीं हुई है।

COCs के उपयोग के लाभ

COCs के लाभ उच्च दक्षता, उपयोग में आसानी, प्रतिवर्तीता और अनुकूल चिकित्सीय प्रभाव हैं।

कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, यह ध्यान दिया गया है कि COCs लेने से स्त्री रोग संबंधी रोगों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल कैंसर (औसतन 60%), डिम्बग्रंथि के कैंसर (औसतन 40%), सौम्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, अल्गोमेनोरिया, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, मास्टोपाथी, आयरन के विकास का सापेक्ष जोखिम कमी एनीमिया।

ये सकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण हैं कि:

- COCs अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि को दबा देते हैं (फॉलिकल्स में एपिथेलियम की वृद्धि, ओव्यूलेशन) और इस प्रकार कभी-कभी "उपकला के अनियंत्रित विकास को रोकते हैं, जिससे नियोप्लाज्म होता है;

- COCs का उपयोग हाइपरप्लास्टिक संरचनाओं और एंडोमेट्रियल कैंसर के गठन को रोकता है;

- COCs का उपयोग करते समय, मासिक धर्म से पहले एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, इसलिए मासिक धर्म से पहले दर्द नहीं होता है;

- COCs का उपयोग अंतर्जात सेक्स स्टेरॉयड के उत्पादन को कम करके और एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन के स्थानीय उत्पादन को कम करके प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है;

- प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव से जुड़े ग्रीवा बलगम का संघनन श्रोणि अंगों के तीव्र जीवाणु रोगों के विकास के जोखिम को कम करता है;

- तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (साइप्रोटेरोनोसेटेट, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन) के साथ COCs का उपयोग मुंहासों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

COCs के दुष्प्रभाव

सीओसी के उपयोग के साथ होने वाले दुष्प्रभाव कम होते हैं जब प्रोजेस्टोजेन के साथ कम खुराक वाली दवाओं का उपयोग करते हैं जिनमें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च चयनात्मकता होती है।

सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: मतली, उल्टी, स्तन वृद्धि, हल्का वजन बढ़ना, कामेच्छा में कमी या वृद्धि, सिरदर्द, मासिक धर्म में निर्वहन। ये लक्षण, एक नियम के रूप में, दवा लेने के पहले चक्रों में देखे जाते हैं, भविष्य में उनकी आवृत्ति 5-10% से अधिक नहीं होती है।

साइड इफेक्ट्स को सीओसी के उपयोग से होने वाली जटिलताओं से अलग किया जाना चाहिए। उनके मतभेद यह हैं कि साइड इफेक्ट महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं और आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को contraindicated है:

अगर गर्भावस्था का संदेह है;

अज्ञात मूल के गर्भाशय रक्तस्राव के साथ;

35 से अधिक धूम्रपान करने वाली महिलाएं;

उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाएं (160/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ)

संवहनी विकारों के साथ गंभीर मधुमेह वाली महिलाएं;

जिन महिलाओं को हुआ है या हुआ है: कोरोनरी हृदय रोग या स्ट्रोक, एनजाइना पेक्टोरिस;

जिन महिलाओं को स्तन कैंसर है (या पहले था);

तीव्र चरण में सक्रिय जिगर या पित्ताशय की थैली की बीमारी वाली महिलाएं;

माइग्रेन से पीड़ित महिलाएं;

नर्सिंग माताएं।

प्रोजेस्टोजेनिक गर्भनिरोधक:

प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक हार्मोनल गर्भ निरोधकों को जोड़ते हैं, जिसमें केवल प्रोजेस्टोजेन शामिल होते हैं। इस समूह में शामिल हैं:

- मौखिक प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक (ओपीसी), जिसे "मिनी-पिल्स" कहा जाता है;

- इंजेक्टेबल्स (डेपो-प्रोवेरा रूस में पंजीकृत है);

- नॉरप्लांट चमड़े के नीचे का प्रत्यारोपण।

प्रोजेस्टोजेनिक गर्भनिरोधक गर्भनिरोधक के आधुनिक, अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित साधन हैं।

दवाओं की संरचना गर्भ निरोधकों के इस समूह के कई फायदे निर्धारित करती है:

- एस्ट्रोजेन के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति में उपयोग करने की संभावना;

- दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग की संभावना;

- गैर-गर्भनिरोधक प्रभावों की उपस्थिति, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण एंडोमेट्रियोसिस पैथोलॉजी की रोकथाम है, जिसमें एंडोमेट्रियल कैंसर भी शामिल है; पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के जोखिम को कम करना; स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोग; मासिक धर्म के दौरान दर्द को कम कर सकते हैं;

- लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए डेपो-प्रोवेरा और नॉरप्लांट का उपयोग।

मिनिपिल गर्भनिरोधक एस्ट्रोजेन असहिष्णुता वाली महिलाओं के लिए उपयुक्त है, 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों, स्तनपान के दौरान, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, सिकल सेल एनीमिया और फोकल माइग्रेन की उपस्थिति में।

मिनी-गोलियों का नुकसान COCs की तुलना में उनकी कम दक्षता है। इस संबंध में, प्रोजेस्टोजेनिक मौखिक गर्भ निरोधक उन रोगियों के लिए पसंद का तरीका नहीं हैं जिनके इतिहास में एक्टोपिक गर्भावस्था हुई है या जो इस विकृति के लिए जोखिम में हैं। मिनी-गोलियां लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लंबे समय तक मासिक धर्म और इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग, एमेनोरिया देखा जा सकता है।

इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक डेपो-प्रोवेरा में 150 मिलीग्राम मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट होता है, जिसे हर 3 महीने में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

फायदे हैं:

- उच्च दक्षता;

- सुरक्षा (डेपो-प्रोवेरा का उपयोग रक्त जमावट प्रणाली, रक्तचाप, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित नहीं करता है);

- 3 महीने के भीतर लंबे समय तक प्रभाव;

- दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग की संभावना;

- गोपनीयता;

- एमेनोरिया, जो अक्सर विधि का उपयोग करने के 9-12 महीनों के बाद विकसित होता है, कुछ महिलाओं द्वारा विधि के लाभ के रूप में माना जाता है।

इस विधि के नुकसान:

1. अनियमित, लंबे समय तक स्पॉटिंग या विपुल स्पॉटिंग संभव है।

2. ज्यादातर महिलाओं में कुछ महीनों के बाद एमेनोरिया हो जाता है।

3. एसटीडी और एचआईवी से बचाव नहीं करता है।

4. औसतन 9-10 महीनों के बाद डेपो-प्रोवेरा को बंद करने के बाद प्रजनन क्षमता की बहाली।

5. यदि दुष्प्रभाव होते हैं, तो दवा की क्रिया को बाधित करना असंभव है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक नॉरप्लांट में छह प्लास्टिक कैप्सूल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में 36 मिलीग्राम लेवोनोर्जेस्ट्रेल होता है, जिसे 5 साल के लिए त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

इस विधि के लाभ:

- गर्भनिरोधक के प्रतिवर्ती तरीकों में नॉरप्लांट सबसे प्रभावी है;

- 5 साल के लिए लंबे समय तक गर्भनिरोधक प्रदान किया जाता है;

- विधि के उपयोग में आसानी;

- गोपनीयता;

- विधि की सुरक्षा;

- एस्ट्रोजेन के लिए contraindications की उपस्थिति में उपयोग की संभावना;

- सकारात्मक गर्भनिरोधक प्रभाव का कारण बनता है।

विधि के नुकसान:

1. मासिक धर्म के रक्तस्राव की प्रकृति अक्सर बदल जाती है।

2. कैप्सूल का परिचय और निष्कासन सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ है।

3. नॉरप्लांट को शुरू करने और हटाने के लिए ऑपरेशन के लिए डॉक्टरों के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

4. एक महिला अपने आप इस विधि का उपयोग करना बंद नहीं कर सकती है।

5. विधि एसटीडी और एचआईवी से रक्षा नहीं करती है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के चिकित्सीय और रोगनिरोधी, ऑन्कोप्रोटेक्टिव गुणों का चिकित्सकों और रोगियों के लिए विशेष महत्व है: एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करना (90% तक), डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम (उपयोग की अवधि के आधार पर 40-80% तक) ), सौम्य स्तन रोगों के विकास का जोखिम (40% तक)।

मोनोफैसिक सीओसी कूपिक डिम्बग्रंथि के सिस्ट के विकास के जोखिम को 2 गुना (40-60%) से अधिक कम कर देता है, सीओसी का सकारात्मक प्रभाव कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट (78% तक) के विकास के जोखिम पर व्यक्त किया जाता है। ये प्रभाव COCs की क्रिया के मुख्य तंत्र पर आधारित होते हैं - ओव्यूलेशन का दमन, जिसके परिणामस्वरूप अवांछित शिखर एस्ट्रोजन सांद्रता और लक्ष्य अंगों की अत्यधिक एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना का अभाव होता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों, साथ ही गर्भनिरोधक के चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव, कार्रवाई के एक ही तंत्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: गोनैडोट्रोपिन के चक्रीय स्राव में कमी के परिणामस्वरूप ओव्यूलेशन का दमन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रजनन प्रणाली के अलग-अलग हिस्सों पर हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र अस्पष्ट है और दवाओं के प्रकार और खुराक पर निर्भर करता है, इसलिए उनके उपयोग के नैदानिक ​​पहलू भी भिन्न होते हैं। गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग करते समय, उनकी कार्रवाई का केंद्रीय तंत्र, जो ओव्यूलेशन के दमन में व्यक्त किया जाता है, को मुख्य रूप से ध्यान में रखा जाता है। उनके चिकित्सीय उपयोग के संबंध में, एक महत्वपूर्ण तंत्र उनकी परिधीय क्रिया है, जो एंडोमेट्रियल प्रसार के दमन में व्यक्त की जाती है, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियल ग्रंथि ऊतक के परिगलन (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर, एंडोमेट्रियोसिस) ..

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) वाली महिलाओं में मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग, खासकर अगर उन्हें गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, तो यह पहली पंक्ति की चिकित्सा है। मनो-भावनात्मक अभिव्यक्तियों और विशेष रूप से, पीएमएस के दैहिक लक्षणों के संबंध में इन दवाओं की प्रभावशीलता साबित हुई है। रोगियों के सही चयन के साथ, गंभीर जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, उनकी संरचना बनाने वाले घटकों का आधा जीवन छोटा है, इसलिए यदि आवश्यक हो, तो उपचार को जल्दी से रद्द किया जा सकता है।

अतिरिक्त चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव, साथ ही अवांछनीय दुष्प्रभाव, एस्ट्रोजन की खुराक, प्रोजेस्टोजन घटक और व्यक्तिगत सहिष्णुता पर निर्भर करते हैं।

ऐसी स्थितियां जिनमें चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभावों का उपयोग किया जाता है संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों:

• 
  एंडोमेट्रियल, डिम्बग्रंथि, कोलोरेक्टल कैंसर
• 
  मासिक धर्म की अनियमितता और निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।
• 
  कष्टार्तव
• 
  प्रागार्तव
• 
  कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर (3-6 महीने के लिए ईई 50 एमसीजी / दिन की खुराक के साथ संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का संकेत दिया जाता है)
• 
  पेरिवुलेटरी सिंड्रोम
• 
  रिबाउंड प्रभाव प्राप्त करने के लिए एनोव्यूलेशन के कुछ रूप
• 
  पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और / या हाइपरएंड्रोजेनिज्म में क्रोनिक एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओलिगो- या एमेनोरिया
• 
  मुँहासे, सेबोरहाइया, एंड्रोजेनेटिक खालित्य के कुछ रूप
• 
  गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं
• 
  डिफ्यूज़ मास्टोपाथी
• 
  एनीमिया, रुमेटीइड गठिया, पेप्टिक अल्सर

COCs और गर्भाशय फाइब्रॉएड

गर्भाशय फाइब्रॉएड का विकास और वृद्धि, साथ ही अन्य हार्मोन-निर्भर ट्यूमर, काफी हद तक एक महिला के शरीर में अंतर्जात स्तर और सेक्स स्टेरॉयड के अनुपात के साथ-साथ लक्षित अंगों में उनके संबंधित रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति और प्रभुत्व से निर्धारित होते हैं। सामान्य बायोमेट्रिक्स के विपरीत, ट्यूमर नोड्स में ऊतक की प्रति यूनिट मात्रा में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या काफी अधिक होती है और इसलिए ये एस्ट्रोजेन के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं। मायोमेट्रियल ऊतक में, मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या बदल जाती है, प्रोजेस्टेरोन के प्रतिकारक प्रभाव की अनुपस्थिति में कूपिक चरण में उनकी संख्या बढ़ जाती है। "प्रोजेस्टेरोन" परिकल्पना को मान्यता दी जाती है, जिसके अनुसार, न केवल 17β-एस्ट्राडियोल, बल्कि अधिक हद तक प्रोजेस्टेरोन, ट्यूमर के विकास के दौरान होने वाले आणविक आनुवंशिक विकारों के एक कैस्केड को शुरू करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चक्र के ल्यूटियल चरण के दौरान, गर्भाशय फाइब्रॉएड ऊतक में माइटोटिक गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (ए और बी) की संख्या एक साथ सामान्य मायोमेट्रियम की तुलना में बढ़ जाती है। "प्रोजेस्टेरोन" अवधारणा की पुष्टि ट्यूमर के विकास पर एंटीप्रोजेस्टिन (मेफिप्रस्टोन) का निरोधात्मक प्रभाव है। एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर और इसके रिसेप्टर्स के शामिल होने के कारण गर्भाशय फाइब्रॉएड के सेलुलर तत्वों की प्रजनन क्षमता की उत्तेजना के लिए एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के बीच एक संयुक्त बातचीत स्थापित की गई थी। गर्भाशय फाइब्रॉएड के मिटोजेनिक विकास कारकों में प्रोलैक्टिन, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक (आईपीजीएफ), एरोमाटेज और की -67 एंटीजन भी शामिल हैं।

गर्भाशय मायोमा पर COCs के प्रभाव का अध्ययन करने वाले सबसे बड़े अध्ययनों में Parassini P. et al। का काम शामिल है, जो दो चरणों में किया गया था: 1986 से 1990 तक, और फिर 1997 तक जारी रहा और इसमें गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली 843 महिलाएं शामिल थीं। नियंत्रण समूह में जननांग विकृति के बिना 1557 महिलाएं शामिल थीं (परिणाम Br.J. Obstet। Gynecol।, 1999; 106: 857-60 में प्रकाशित)। नियंत्रण समूह की तुलना में COCs का उपयोग करने वाली महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड विकसित होने का सापेक्ष जोखिम 0.3 (95% CI 0.2-0.6) था। उसी समय, सीओसी के उपयोग की अवधि में वृद्धि के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास का जोखिम कम हो गया: 1 वर्ष के उपयोग के बाद 1.4 से 7 साल के उपचार के बाद 0.5 तक। दूसरा अध्ययन ऑक्सफोर्ड प्लांड पेरेंटहुड एसोसिएशन द्वारा किया गया और 30 साल तक चला। 17,000 महिलाएं निगरानी में थीं; अध्ययन के अंत तक, 535 को गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान किया गया और हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरना पड़ा। नियंत्रण समूह में वे महिलाएं शामिल थीं जिन्हें गर्भाशय विकृति नहीं थी। यह पाया गया कि गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास का जोखिम COCs के दीर्घकालिक (12 वर्ष से अधिक) उपयोग के साथ, हर 5 साल के उपचार के लिए लगभग 17% कम हो गया।

उच्च-खुराक COCs और आधुनिक कम-खुराक दोनों दवाओं का उपयोग करके किए गए अधिकांश अध्ययनों के परिणाम गर्भाशय मायोमा पर उनके प्रतिकूल प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन यह COCs के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के बारे में नहीं है, बल्कि केवल संभावित उपयोग के बारे में है। ऐसे रोगियों में गर्भनिरोधक की इस पद्धति का .

COCs और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर

"कार्यात्मक" अल्सर का मतलब कूपिक और ल्यूटियल डिम्बग्रंथि के सिस्ट हैं। पहली पीढ़ी के उच्च खुराक वाले COCs का उपयोग करते हुए महामारी विज्ञान के अध्ययन ने उनके उपयोग के साथ कार्यात्मक डिम्बग्रंथि के सिस्ट, विशेष रूप से ल्यूटियल सिस्ट की घटनाओं में कमी देखी है। इसके बाद, तीन-चरण या कम-खुराक COCs के उपयोग के साथ, यह प्रभाव कम स्पष्ट या अनुपस्थित था। COCs में स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक को कम करने से गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड के स्तर में कमी आई है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दमन की डिग्री न केवल हार्मोन की खुराक से निर्धारित होती है, बल्कि प्रोजेस्टोजन के प्रकार से भी निर्धारित होती है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि गोनैडोट्रोपिन का स्तर जितना अधिक होता है, कूपिक दृढ़ता की संभावना उतनी ही अधिक होती है, खासकर जब कम खुराक और ट्राइफैसिक सीओसी का उपयोग करते हैं। सीओसी के उपयोग की शुरुआत से पहले कूप वृद्धि देखी जा सकती है यदि चक्र के पहले दिन से दवा का उपयोग नहीं किया जाता है, गोलियां छोड़ने के मामले में और अंतराल के दौरान। चूंकि गोनैडोट्रोपिन की रिहाई को दबा दिया जाता है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, लेकिन कूप बना रहता है। सिस्टिक संरचनाएं क्षणिक होती हैं और आमतौर पर 1-2 मासिक धर्म चक्रों के भीतर गायब हो जाती हैं। 1991 में एक डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समूह ने निष्कर्ष निकाला कि इस तरह के "कूप-जैसी" संरचनाएं "सिस्ट" की श्रेणी से संबंधित नहीं हैं यदि उनका आकार 35 मिमी से अधिक नहीं है और वे 4 सप्ताह से कम समय तक बने रहते हैं।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर अधिक बार संयुक्त लेने की तुलना में, तीन-चरण गर्भनिरोधक दवाओं सहित, केवल प्रोजेस्टोजेन (मिनी-गोलियां) युक्त दवाओं का उपयोग करते समय होते हैं।

सबसे आम सच्चे डिम्बग्रंथि द्रव्यमान टेराटोमा या डर्मोइड सिस्ट, एपिथेलियल ट्यूमर (सीरस या म्यूसिनस सिस्टेडेनोमास), और डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड सिस्ट हैं। अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि COCs का उपयोग सिस्टेडेनोमा की घटनाओं को प्रभावित नहीं करता है।

कुछ अध्ययनों में, उन महिलाओं में जोखिम कम था जो लंबे समय तक इन दवाओं का उपयोग करती हैं या पहले इनका उपयोग कर चुकी हैं, लेकिन ये अंतर हमेशा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए, अध्ययनों में से एक (114 मामलों) ने उन महिलाओं में एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के जोखिम में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि का खुलासा किया, जिन्होंने कभी सीओसी का उपयोग किया है, दूसरे में (311 मामले) - उनके गठन के जोखिम में उल्लेखनीय कमी सीओसी की पृष्ठभूमि।

ज्यादातर मामलों में डिम्बग्रंथि के सिस्ट का उपचार शल्य चिकित्सा है, जबकि पहचाने गए गठन की अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषताएं काफी हद तक उपचार की रणनीति निर्धारित करती हैं, जिससे कुछ मामलों में रोगी को कुछ समय के लिए मॉनिटर करने या सीओसी का उपयोग करने की अनुमति मिलती है। 90-95% मामलों में, प्रकट पतली दीवार वाली तरल संरचना सौम्य होती है। एक जटिल संरचना के गठन के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह संभावना है कि यह घातक है। भले ही रोगी सीओसी प्राप्त कर रहा हो, एक पतली दीवार वाले द्रव गठन का पता लगाने के लिए "कार्यात्मक" और एक सच्चे डिम्बग्रंथि पुटी के बीच एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। .

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कार्यात्मक सिस्ट क्षणिक हैं। यदि COCs की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह के पुटी का पता लगाया जाता है, तो उन्हें रद्द नहीं किया जाना चाहिए। एक कार्यात्मक पुटी 1-2 मासिक धर्म चक्र के भीतर गायब हो जाना चाहिए। यदि सीओसी का उपयोग नहीं करने वाली महिला में इस तरह के गठन का पता लगाया जाता है, तो उन्हें "सिस्ट" के तेजी से प्रतिगमन के उद्देश्य के लिए निर्धारित किया जा सकता है। हालांकि, कई यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों से पता चला है कि 1-2 मासिक धर्म चक्रों के लिए अपेक्षित प्रबंधन और COCs का उपयोग समान रूप से प्रभावी है। इस प्रकार, पहली पीढ़ी के उच्च-खुराक COCs के विपरीत, आधुनिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से मिनी-गोलियां, "सिस्ट" हो सकती हैं, जो लगातार रोम होते हैं जो अनायास गायब हो जाते हैं और इसलिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। सही डिम्बग्रंथि संरचनाएं बनी रहती हैं और COCs को "प्रतिक्रिया नहीं देती"। भले ही गठन पतली दीवारों वाला तरल हो, लेकिन लगातार हो, इसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

महिलाओं में COCs और हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां

प्रोजेस्टिन युक्त COCs, उपयोग की जाने वाली खुराक में एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव से रहित, कई मामलों में मुँहासे और seborrhea (गंभीर रूपों को छोड़कर) पर एक निश्चित सकारात्मक प्रभाव दिखाया। यह एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव (एलएच के निम्न स्तर पर, एण्ड्रोजन का संश्लेषण काफी कम हो जाता है) और दवाओं के एस्ट्रोजन घटक (ईई) के प्रभाव के कारण होता है, जो एसएचबीजी के स्तर को बढ़ाता है और मुक्त टेस्टोस्टेरोन को निष्क्रिय करता है।

हालांकि, कई मामलों में नॉरस्टेरॉइड प्रोजेस्टिन की अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि भी SHPS के स्तर पर EE के सकारात्मक प्रभाव को कम कर देती है। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिक अवस्थाओं की बात करें तो, प्रोजेस्टिन-एंटीएंड्रोजन युक्त COCs को बाहर करना महत्वपूर्ण है: साइप्रोटेरोन एसीटेट (CPA), डायनेजेस्ट (DNG), ड्रोसपाइरोन (DRSP), क्लोरमेडिनोन (CMA), जिसकी क्रिया का तंत्र, इसके अलावा उपरोक्त रोगजनक लिंक में प्रत्यक्ष एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव शामिल है। एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धी बंधन के कारण, एंटीएंड्रोजन प्रोजेस्टिन सबसे सक्रिय एण्ड्रोजन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के नकारात्मक प्रभावों को रोकते हैं, जो 5-रिडक्टेस के प्रभाव में टेस्टोस्टेरोन की थोड़ी मात्रा से भी लक्ष्य ऊतकों में बनता है। इसके अलावा, प्रायोगिक अध्ययनों ने SHPS के स्तर पर प्रोजेस्टिन-एंटीएंड्रोजन के किसी भी नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति का प्रदर्शन किया है।

यह इन कारणों से है कि कॉस्मेटिक समस्याओं वाली महिलाओं के साथ-साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए पहली पसंद के गर्भनिरोधक, सबसे पहले, प्रोजेस्टिन-एंटीएंड्रोजन (छवि 1) के साथ सीओसी हैं।

महिलाओं में मुँहासे, सेबोरिया (गंभीर रूपों सहित), हिर्सुटिज़्म और एंड्रोजेनेटिक खालित्य के उपचार के लिए डायने -35 को स्वर्ण मानक के रूप में मान्यता प्राप्त है। गंभीर रूपों में, डायने -35 लेने के पहले 10 दिनों के दौरान 10-100 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर साइप्रोटेरोन एसीटेट (एंड्रोकुर) का अतिरिक्त उपयोग करना आवश्यक है। डायने -35 और एंड्रोकुर के संयोजन की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षणों में प्रदर्शित की गई है। उपचार लंबे समय तक किया जाना चाहिए - मुँहासे और seborrhea के लिए कम से कम 6-9 चक्र और हिर्सुटिज़्म के लिए कम से कम 9-12 चक्र। पहले सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर उपचार को बाधित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एंटीएंड्रोजन दवाओं को लेने में रुकावट लक्षणों की प्रगति और प्राप्त परिणाम के कुछ नुकसान की ओर ले जाती है। एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, वांछित परिणाम प्राप्त करने के बाद कम से कम कई चक्रों के लिए लंबे समय तक दवाओं को लेना जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

हार्मोन-निर्भर मुँहासे के उपचार के लिए, ईई और सीपीए के संयोजन की प्रभावशीलता का दुनिया में अच्छी तरह से अध्ययन और अनुमोदन किया जाता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि ईई 30 एमसीजी + डीआरएसपी 3 मिलीग्राम (यारिना) का संयोजन उतना ही प्रभावी है, जब हल्के से मध्यम मुँहासे वाली महिलाओं में ईई 35 एमसीजी + सीपीए 2 मिलीग्राम (डायना -35) युक्त उत्पाद के रूप में गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है। दवा का सकारात्मक प्रभाव न केवल डीआरएसपी की एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के कारण होता है, बल्कि इसके एंटीमिनरेटोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण भी होता है, जिसके कारण रोगियों को मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में त्वचा की सूजन में कमी का अनुभव होता है, जिससे प्रगति को रोकने में मदद मिलती है। मासिक धर्म और मासिक धर्म के दौरान भड़काऊ प्रतिक्रिया।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन तुलनात्मक अध्ययनों में केवल डायने -35 और यारिन का उपयोग किया गया था, अन्य सीपीए युक्त सीओसी की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अभी भी अध्ययन करने की आवश्यकता है।

COCs और मासिक धर्म पूर्व विकार

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) सहित प्रीमेंस्ट्रुअल डिसऑर्डर वाली महिलाओं में, मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग करना प्रभावी होता है, जो पारंपरिक प्रावधानों के अनुसार निर्धारित होते हैं और अस्थायी रूप से चक्रीय डिम्बग्रंथि गतिविधि को बाहर करते हैं, सेक्स हार्मोन के संतुलन को बहाल करते हैं और, परिणामस्वरूप, चयापचय को सामान्य करते हैं। मस्तिष्क में neurosteroids के। मासिक धर्म से पहले के विकारों से पीड़ित अधिकांश महिलाओं में गर्भनिरोधक की आवश्यकता को देखते हुए (पीएमएस चक्रीय डिम्बग्रंथि गतिविधि की अनुपस्थिति में नहीं होता है), सीओसी को रोगियों की इस श्रेणी के लिए पहली पसंद के औषधीय एजेंट के रूप में माना जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, सीओसी पीएमएस के मनोवैज्ञानिक या त्वचीय अभिव्यक्तियों में प्रभावी होते हैं। लेकिन साथ ही, अनुभव से पता चलता है कि पारंपरिक संयोजन द्रव प्रतिधारण और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के लक्षणों की उपस्थिति में कम प्रभावी होते हैं, जो मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर काफी बढ़ जाते हैं (परिधीय एडीमा, सूजन सहित) त्वचा, वजन बढ़ना, बिगड़ा हुआ डायरिया, सूजन, रक्तचाप में बदलाव, कब्ज, आदि)। एस्ट्रोजेन (प्राकृतिक और सिंथेटिक दोनों) रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सक्रियण की ओर ले जाते हैं, जबकि प्रोजेस्टिन जो पारंपरिक COCs का हिस्सा हैं, अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के विपरीत, एंटी-एल्डोस्टेरोन गुण नहीं होते हैं और व्यावहारिक रूप से इसके कारण होने वाले लक्षणों को प्रभावित नहीं करते हैं। द्रव प्रतिधारण और विद्युत असंतुलन। उपरोक्त के संबंध में, ड्रोसपाइरोन (DRSP) युक्त COCs विशेष ध्यान देने योग्य हैं। सभी सिंथेटिक प्रोजेस्टिन में, केवल DRSP में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट एंटील्डोस्टेरोन प्रभाव होता है।

डीआरएसपी 17-स्पिरोलैक्टोन के डेरिवेटिव से संबंधित है, जैसे कि प्रसिद्ध एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी - स्पिरोनोलैक्टोन। DRSP को एक हल्के मूत्रवर्धक प्रभाव की विशेषता है (एंटील्डोस्टेरोन गतिविधि के संदर्भ में, 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोन लगभग 25 मिलीग्राम स्पिरोनोलैक्टोन के बराबर है)। इसलिए, एस्ट्रोजेनिक घटक के संयोजन में, डीआरएसपी केवल एस्ट्रोजेन घटक के कारण द्रव प्रतिधारण को समाप्त करता है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में एस्ट्रोजेन-निर्भर द्रव प्रतिधारण की अनुपस्थिति में ड्यूरिसिस में वृद्धि या मानदंड के साथ महिलाओं में रक्तचाप पर प्रभाव नहीं दिखाता है और हाइपोटेंशन। साथ ही, डीआरएसपी में अधिक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक गुण होते हैं और इसलिए, स्पिरोनोलैक्टोन के विपरीत, इसे प्रोजेस्टिन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इस प्रकार, DRSP युक्त COCs न केवल अंडाशय की चक्रीय गतिविधि को समाप्त करते हैं, बल्कि रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को भी स्थिर करते हैं, नैट्रियूरिसिस को बढ़ाते हैं और मासिक धर्म से पहले के विकारों में द्रव प्रतिधारण के लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। डीआरएसपी के एंटीएंड्रोजेनिक गुण अतिरिक्त रूप से पीएमएस की त्वचा की अभिव्यक्तियों में त्वचा और उसके डेरिवेटिव पर सकारात्मक प्रभाव प्रदान करते हैं।

पीएमएस के साथ, दुनिया ने निरंतर मोड में सीओसी के उपयोग में पर्याप्त अनुभव जमा किया है। सबसे स्पष्ट प्रीमेंस्ट्रुअल डिसऑर्डर (डिस्फोरिक सहित) वाली महिलाओं में एस्ट्रोजन की कम खुराक (20 μg EE) के साथ DRSP युक्त COCs का उपयोग बहुत आशाजनक है। यह इस श्रेणी के रोगियों में 24+4 उपयोग के लिए आधिकारिक यूएस नियामक अनुमोदन प्राप्त करने वाला पहला एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन संयोजन है (टैबलेट ब्रेक 4 दिनों तक कम हो जाता है, और प्रत्येक ब्लिस्टर में 24 टैबलेट होते हैं)।

^ COCs और एंडोमेट्रियोसिस

प्रजनन आयु की महिलाओं में क्रोनिक पैल्विक दर्द और एंडोमेट्रियोसिस सबसे आम विकारों में से हैं। उनके लगभग 10% रोगी पुराने पैल्विक दर्द के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं। अधिकांश सामान्य कारणक्रोनिक पैल्विक दर्द एंडोमेट्रियोसिस (70-90%) है। एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की 15-50% महिलाओं को प्रभावित करता है, जिनमें से 30-40% बांझपन का अनुभव करती हैं। एंडोमेट्रियोसिस वाली हर दूसरी महिला में बीमारी या उसके प्रतिगमन का एक स्थिर कोर्स होता है, जबकि शेष 50% में रोग संबंधी परिवर्तनों की धीमी प्रगति होती है।

विशेषज्ञों के अनुसार, आज, यदि पुरानी श्रोणि दर्द वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस का संदेह है, तो इस विकृति विज्ञान में नियंत्रित अध्ययनों के विपरीत, निदान की लैप्रोस्कोपिक पुष्टि की आवश्यकता नहीं है, जिसमें निदान सत्यापन एक निर्णायक भूमिका निभाता है।

कई अध्ययनों में पुरानी पेल्विक दर्द और एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में कष्टार्तव के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में विभिन्न कम-खुराक COCs को अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है, जिसमें पुराने पैल्विक दर्द वाले रोगियों को शामिल किया गया था, और नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला परीक्षण, अल्ट्रासाउंड सहित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया गया था। , लेकिन अध्ययन प्रोटोकॉल के अनुसार एंडोमेट्रियोसिस की लैप्रोस्कोपिक पुष्टि की आवश्यकता नहीं थी।

लैप्रोस्कोपिक रूप से पुष्टि किए गए एंडोमेट्रियोसिस में 6 महीने के एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में, चक्रीय आहार में कम खुराक वाले COCs की प्रभावकारिता को गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH-a) एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ तुलनीय पाया गया: COCs कुछ हद तक कम प्रभावी थे। कष्टार्तव, दर्द में कमी की डिग्री में अंतर के बिना, मासिक धर्म (गैर-मासिक दर्द) से जुड़ा नहीं है, और डिस्पेर्यूनिया में प्रभावशीलता।

अमेरिकी विशेषज्ञों द्वारा कम खुराक वाले COCs के उपयोग को पुराने पैल्विक दर्द और संदिग्ध एंडोमेट्रियोसिस (प्रथम-पंक्ति चिकित्सा उपचार) के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा उपचार के रूप में संदर्भित किया जाता है। हाँ, के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशऔर अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन (एएसआरएम) द्वारा विकसित उपचार एल्गोरिदम, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, सीओसी, या दोनों के संयोजन के साथ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का कोर्स आमतौर पर अपेक्षाकृत छोटा होता है। सुधार की उपस्थिति में सीओसी लेना 6 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए, और निकट भविष्य में गर्भावस्था की योजना के अभाव में - लंबे समय तक।

यदि पहली-पंक्ति चिकित्सा विफल हो जाती है, तो दूसरी-पंक्ति उपचार पर विचार किया जाता है, जिसमें दो चिकित्सीय दृष्टिकोण शामिल हैं:

• 
  चिकित्सा (उन्नत चिकित्सा चिकित्सा):
  • 
    डानाज़ोल
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    जीएनआरएच-ए
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    प्रोजेस्टिन* जो एक पर्णपाती प्रभाव पैदा करते हैं और एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियोइड ऊतक की चक्रीयता को प्रेरित करते हैं

• 
  सर्जिकल उपचार (कट्टरपंथी) और रूढ़िवादी शल्य चिकित्सा (लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी) **

* साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों के अनुसार (27 अध्ययनों का विश्लेषण, जिनमें से 4 यादृच्छिक थे), मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (एमपीए) एंडोमेट्रियोसिस में प्रोजेस्टिन समूह से प्रभावी साबित हुआ है, जबकि डाइड्रोजेस्टेरोन थेरेपी (दो खुराक) को मान्यता दी गई है। प्लेसबो से अधिक प्रभावी नहीं है। एंडोमेट्रियोइड ऊतक पर उनके प्रभाव के संदर्भ में सबसे आशाजनक 19-नॉरस्टेरॉइड प्रोजेस्टिन के साथ पर्याप्त संख्या में अध्ययनों के बावजूद, अन्य प्रोजेस्टिन की प्रभावशीलता के लिए अभी भी उच्च-गुणवत्ता वाले यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है: नॉरएथिस्टरोन एसीटेट, लेवोनोर्गेस्ट्रेल (जननांग एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों के लिए अंतर्गर्भाशयी प्रशासन) और डिएनोगेस्ट

** पुराने पैल्विक दर्द और एंडोमेट्रियोसिस के लिए रूढ़िवादी और गैर-रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन के प्रकाशित परिणाम उपलब्ध नहीं हैं; लैप्रोस्कोपिक विधि अंडाशय में या छोटे श्रोणि में एंडोमेट्रियोइड संरचनाओं की उपस्थिति के मामले में उचित है ताकि नियोप्लासिया को बाहर किया जा सके।

यूरोपीय विशेषज्ञों (ईएसएचआरई) का मानना ​​​​है कि एंडोमेट्रियोसिस के लिए रूढ़िवादी सर्जरी एक स्वीकार्य उपचार है, लेकिन अक्सर दर्द की अधूरी राहत और प्रक्रिया की पुनरावृत्ति होती है। COCs और प्रोजेस्टिन कष्टार्तव के लिए अत्यधिक प्रभावी एजेंट के रूप में पहचाने जाते हैं।

COCs और प्रोजेस्टिन, जब उचित खुराक में उपयोग किए जाते हैं, एनोव्यूलेशन और एमेनोरिया ("छद्म-गर्भावस्था") का कारण बनते हैं, जो यूटोपिक और एक्टोपिक एंडोमेट्रियम, इसकी चक्रीयता और शोष के महत्वपूर्ण विघटन को उत्तेजित करते हैं, और इंट्रापेरिटोनियल को कम करने में भी मदद करते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया.

उपरोक्त तथ्यों को देखते हुए, यूरोपीय विशेषज्ञों द्वारा COCs और प्रोजेस्टिन को "... उन महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस लक्षणों के दीर्घकालिक उपचार के लिए सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है, जो निकट भविष्य में बच्चा पैदा करने की योजना नहीं बनाती हैं।" इस तथ्य के कारण कि एंडोमेट्रियोसिस में दर्द के लक्षण अक्सर गर्भाशय रक्तस्राव के एपिसोड से जुड़े होते हैं, एक निरंतर सीओसी आहार चक्रीय की तुलना में अधिक उचित है।

यूक्रेन में, प्रोजेस्टिन के उपयोग के साथ सबसे व्यापक नैदानिक ​​अनुभव प्राप्त किया गया है। वर्तमान में, जननांग एंडोमेट्रियोसिस वाले यूक्रेनी विशेषज्ञों के दृष्टिकोण व्यावहारिक रूप से अमेरिकी और यूरोपीय विशेषज्ञों की सिफारिशों से भिन्न नहीं हैं।

यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बाल रोग, प्रसूति और स्त्री रोग संस्थान के विशेषज्ञों द्वारा 2005 में विकसित दिशानिर्देशों के अनुसार, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के ओडेसा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी और ल्विव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के विशेषज्ञों के सहयोग से नामित किया गया है। डी। गैलिट्स्की के बाद, यूक्रेन नंबर 582 के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोटोकॉल के अनुसार, सीओसी, चक्रीय और लंबे समय तक दोनों में जननांग एंडोमेट्रियोसिस (अनुच्छेद 24) के लिए पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित हैं।

^ 6. लंबी अवधि के COCs का उपयोग: तर्क, संकेत, लाभ

पर हाल के समय में COCs निर्धारित करने के लिए एक नया दृष्टिकोण उभरा है। उन रोगियों के लिए जो मासिक मासिक धर्म नहीं चाहते हैं, जिन्हें गंभीर कष्टार्तव है, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के एक छोटे रूप का संदेह है, तथाकथित "मौसमी" आहार (12 सप्ताह के लिए दवा का निरंतर उपयोग, 1 सप्ताह का ब्रेक) सिफारिश की जा सकती है (चित्र 2)।

जहां तक ​​सीओसी लेने में 7 दिनों के ब्रेक की बात है, जब उनका उपयोग चक्रीय मोड में किया जाता है, तो, एक तरफ, हार्मोन में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति में, कुछ गैर-गर्भनिरोधक लाभों की गंभीरता कम हो जाती है। दूसरी ओर, बहिर्जात हार्मोन के सेवन में एक अल्पकालिक रुकावट की उपस्थिति होमोस्टैसिस में परिवर्तन प्रदान करती है, जो शारीरिक मासिक धर्म के अंत में होती है और सीओसी के उपयोग के पहले महीनों से बेहतर चक्र नियंत्रण में योगदान करती है।

कुछ साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, साइड इफेक्ट (मतली, सिरदर्द, मूड में बदलाव) की घटना के साथ, जो COCs (अनुकूलन अवधि) लेने के पहले महीनों के दौरान सबसे अधिक बार होता है, एक वर्ष से अधिक समय तक COCs लेने वाली महिलाओं में, वही साइड इफेक्ट 7-दिन के टैबलेट लेने के अंतराल के दौरान ठीक दर्ज किए जाते हैं, जबकि 21-दिवसीय COC उपयोग के दौरान, व्यावहारिक रूप से कोई साइड इफेक्ट नहीं देखा जाता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के क्षेत्र में विशेषज्ञों ने इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित किया है कि अनुकूलन की अवधि के बाद, महिलाएं अक्सर ब्रेक के दौरान की तुलना में गोलियां लेने की अवधि के दौरान बेहतर सामान्य कल्याण की रिपोर्ट करती हैं। साहित्य के अनुसार, COCs के लंबे समय तक उपयोग के पक्ष में मुख्य तर्क सिरदर्द, कष्टार्तव, हाइपरमेनोरिया और मासिक धर्म से पहले के लक्षणों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी थी।

चावल। 2. COCs लेने के तरीके।

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  endometriosis
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  प्रागार्तव
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  हाइपरपोलिमेनोरिया
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  अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव
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  रक्ताल्पता
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  पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
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  हीमोफीलिया
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  "मासिक धर्म" माइग्रेन
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  कष्टार्तव
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  हाइपरएंड्रोजेनिक अवस्थाएं
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  रक्तस्रावी प्रवणता
• 
  गर्भाशय ग्रीवा के रोगों के सर्जिकल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ (डायथर्मोकोएग्यूलेशन, लेजर वाष्पीकरण, क्रायोडेस्ट्रेशन)

हालांकि, उपचार के अंत के बाद प्रजनन क्षमता पर निरंतर COC के प्रभाव, कैंसर और हृदय रोगों के विकास के जोखिम पर कोई महामारी विज्ञान के आंकड़े नहीं हैं।

^ 7. संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों और ऑन्कोरिस्क: नया शोध

अगस्त 2005 में द लैंसेट ने इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (IARC) की एक रिपोर्ट प्रकाशित की, जो सेक्स स्टेरॉयड के कैंसरजन्यता का एक नया मूल्यांकन निर्धारित करती है। अभी भी पूर्ण प्रकाशन नहीं हुआ है, इसलिए IARC डेटा का गंभीर वैज्ञानिक प्रसंस्करण किया जाना बाकी है। नए डेटा को पांच क्षेत्रों में वैज्ञानिक निष्कर्षों को प्रभावित करना चाहिए: स्तन कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, यकृत कैंसर, एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा और डिम्बग्रंथि का कैंसर।

स्तन कार्सिनोमा

2002 में, मार्चबैंक्स ने एक नियंत्रित अध्ययन किया जिसमें बड़ी संख्या में विषय शामिल थे (9257 महिलाएं, जिनमें से 4575 स्तन कैंसर के रोगी, 4682 रोगी - नियंत्रण समूह)। यह अध्ययन इस मुद्दे पर सबसे बड़े नियंत्रित अध्ययनों में से एक है। परिणाम वर्तमान में सीएचसी लेने वाली महिलाओं के लिए 1.0 (सीएल 0.8 - 1.0) के स्तन कैंसर का एक सापेक्ष जोखिम था और उन महिलाओं के लिए 0.9 (सीएल 0.9 - 1.0) का जोखिम था जिन्होंने पहले इन दवाओं को लिया था। इस अध्ययन ने एचसीपी उपयोग की अवधि या महिलाओं की जातीयता के साथ कोई संबंध स्थापित नहीं किया। जीसी सेवन की शुरुआत के क्षण को भी ध्यान में नहीं रखा गया था।

स्तन कैंसर के पारिवारिक जोखिम वाली महिलाओं में, जीसी के उपयोग ने रोग के जोखिम को प्रभावित नहीं किया, हालांकि स्तन कैंसर के पारिवारिक जोखिम वाली महिलाओं में जीसी का उपयोग गर्म बहस का विषय रहा है। चिंता जताई गई है कि रासायनिक रूप से संशोधित स्टेरॉयड की शुरूआत से स्तन कैंसर के विकास का खतरा बढ़ सकता है। नए अध्ययनों से पता चलता है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स स्तन कैंसर के खतरे को नहीं बढ़ाते हैं। इसके विपरीत, सीएचसी के दीर्घकालिक उपयोग को बीमारी के कम जोखिम के साथ जोड़ने की प्रवृत्ति होती है। कुछ अध्ययनों ने बताया है कि जीसी के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव पड़ा, मुख्य रूप से बीआरसीए -1 जीन उत्परिवर्तन के वाहकों में। इसलिए, वर्तमान में ज्ञात आंकड़ों के अनुसार, यह निष्कर्ष निकालना असंभव है कि जीसी लेने के दौरान और बाद में स्तन कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। इस पहलू में, स्तन कैंसर के वंशानुगत जोखिम वाली महिलाओं सहित सभी रोगियों के संबंध में जीसी का उपयोग करने से इनकार करना अनुचित लगता है।

ग्रीवा कैंसर

सर्वाइकल कैंसर के कई जोखिम कारकों के कारण, मुख्य एक को बाहर करना मुश्किल है। हालांकि, कुछ प्रकार के मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी 16-18) के संक्रमण को सर्वाइकल स्क्वैमस एपिथेलियल कार्सिनोमा के विकास से जुड़ा एक प्रमुख जोखिम कारक माना जाता है। क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस से संक्रमण से कैंसर का खतरा और बढ़ जाता है। दूसरी ओर, धूम्रपान से जोखिम बढ़ जाता है। जीसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में रुग्णता का एक उच्च जोखिम देखा जाता है, हालांकि, यह पूरी तरह से निश्चित नहीं है कि यह तथ्य एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, या सही कारणअधिक बार यौन संपर्क के कारण संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, सभी महिलाओं का वार्षिक निवारक बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन अनिवार्य है, न कि केवल एचए का उपयोग करने वालों का। संक्रमण के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, जो महिलाएं अक्सर पार्टनर बदलती हैं, उन्हें जीसी के अलावा कंडोम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया के तंत्र को समझने के लिए, आइए हम मूल - महिला शरीर के शरीर विज्ञान की ओर मुड़ें। इसमें होने वाले सभी परिवर्तन चक्रीय हैं, अर्थात्। एक निश्चित समय के बाद दोहराएं। मासिक धर्म के रक्तस्राव की उपस्थिति के पहले दिन से अगले की शुरुआत तक चक्र को समय की अवधि कहा जाता है। औसतन, चक्र 28 दिनों का होता है, लेकिन इसे घटाकर 21 दिन या 35 तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि आदर्श भी है। मासिक धर्म चक्र के बीच में (लगभग 14 दिन 28 दिन के चक्र के साथ), ओव्यूलेशन होता है - अंडाशय से एक परिपक्व अंडे की रिहाई होती है, और यदि यह इस समय एक शुक्राणु के साथ "मिलता है", तो गर्भावस्था होती है। यह पूरी जटिल प्रक्रिया महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन द्वारा नियंत्रित होती है, जिसका अनुपात प्रत्येक चक्र के लिए तीन बार बदलता है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COCs) ऐसी गोलियां हैं जिनमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक एनालॉग होते हैं। COCs तैयारी में सक्रिय अवयवों के अनुपात में भिन्न होते हैं और इन्हें प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एकल-चरण, दो-चरण और तीन-चरण। तीन-चरण COCs में हार्मोन का अनुपात एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के शारीरिक उतार-चढ़ाव के सबसे करीब है महिला शरीर. द्विध्रुवीय COCs में, हार्मोन का अनुपात दो बार बदलता है, जो पहले से ही प्राकृतिक प्रक्रियाओं से कुछ अलग है। सबसे बढ़कर, एकल-चरण गर्भनिरोधक आंतरिक महिला हार्मोनल प्रक्रियाओं के दौरान "अनुरूप" नहीं होते हैं। हालांकि, सभी COCs की क्रिया का तंत्र समान है और यह घटकों की खुराक पर निर्भर नहीं करता है। और इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि तीन चरण के गर्भनिरोधक बेहतर हैं। दवा की व्यक्तिगत सहिष्णुता और प्रभावशीलता कई विशेषताओं पर निर्भर करती है, और अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब एकल-चरण वाली दवाएं शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, जबकि तीन-चरण वाले, इसके विपरीत, नकारात्मक लक्षण (मतली, सिरदर्द, आदि) का कारण बनते हैं। .

आप सीओसी का उपयोग उस समय से कर सकते हैं जब आप यौन संबंध बनाना शुरू करते हैं और रजोनिवृत्ति की अवधि तक। रजोनिवृत्ति के बाद रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में इंगित किया जाता है, ताकि कैल्शियम लीचिंग से जुड़े हड्डी और उपास्थि ऊतक में परिवर्तन को रोका जा सके।

COCs की कार्रवाई का तंत्र

COCs का उपयोग करते समय गर्भनिरोधक प्रभाव कई तरीकों से प्राप्त होता है। सबसे पहले, संयुक्त गर्भनिरोधक ओव्यूलेशन को दबाते हैं और इसलिए, परिपक्वता और अंडे को फैलोपियन ट्यूब में छोड़ना असंभव बनाते हैं। दूसरे, वे गर्भाशय ग्रीवा के स्राव की संरचना को बदलते हैं, जो सामान्य रूप से गर्भाशय में शुक्राणु की गति को बढ़ावा देना चाहिए। COCs की कार्रवाई के तहत, रहस्य अधिक चिपचिपा, मोटा, लगभग अभेद्य हो जाता है, जो न केवल गतिशीलता को कम करता है, बल्कि शुक्राणु की व्यवहार्यता को भी कम करता है। और अंत में, तीसरा, संयुक्त गर्भनिरोधक गर्भाशय के श्लेष्म की संरचना को बदल देते हैं (यह बहुत पतला हो जाता है) ताकि निषेचन की स्थिति में भी, भ्रूण के साथ एक अंडे का लगाव बस असंभव हो। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की यह "ट्रिपल एक्शन" अवांछित गर्भावस्था को रोकने में उनकी उच्च दक्षता की गारंटी है - प्रति 100 महिलाओं में 0.1 गर्भधारण।

साथ ही, गर्भाशय गुहा पर COCs का प्रभाव यही कारण है कि जब उन्हें लिया जाता है, तो "मासिक धर्म" रक्त की मात्रा कम हो जाती है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने से गर्भाशय के फाइब्रॉएड (सौम्य ट्यूमर) जैसे हार्मोनल विकारों के कारण होने वाली कई स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों के विकास को रोकता है।

COCs के प्रकार

एकल-चरण (मोनोफैसिक) तैयारी में एक पैकेज की सभी गोलियों में स्थिर अनुपात में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक एनालॉग्स की समान मात्रा होती है। उदाहरण के लिए, MERSILON की एक गोली में 20 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 माइक्रोग्राम डिसोगेस्ट्रेल होता है। मोनोफैसिक दवाओं में भी शामिल हैं: मार्वेलन, नोविनेट, रेगुलन, ओविडॉन, रिग्विडॉन, डायने -35, गैर-ओवोलोन, लॉगेस्ट, फेमोडेन, सिलेस्ट, मिनिज़िस्टन। 23-25 ​​वर्ष की आयु तक की अशक्त युवा महिलाओं के लिए मोनोफैसिक दवाओं को गर्भनिरोधक की इष्टतम विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है। MERSILON में मासिक धर्म चक्र की नियमितता को बहाल करने की क्षमता है। हाल ही में, तीसरी पीढ़ी के एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक एनालॉग्स वाली नई दवाएं सामने आई हैं: LOGEST में 20 μg एथिनिल एस्ट्राडियोल और 75 μg जेस्टोडीन होता है। FEMODEN में 30 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 75 माइक्रोग्राम जेस्टोडीन होता है। दवाओं के बीच का अंतर उनमें निहित हार्मोन की खुराक में है। COCs में एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक जितनी कम होगी, दवा के कम दुष्प्रभाव होंगे, जैसे कि रक्त के थक्के में वृद्धि, जिससे रक्त के थक्के बनने और रक्त वाहिकाओं के रुकावट, वजन बढ़ने का खतरा होता है (नीचे देखें)। लेकिन गर्भाशय के म्यूकोसा पर कम खुराक वाले COCs का प्रभाव - एंडोमेट्रियम अपर्याप्त है, जिससे इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग होती है। किसी भी मौखिक गर्भनिरोधक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, स्वास्थ्य की स्थिति, कॉमरेडिडिटीज, महिला की वरीयताओं को ध्यान में रखते हुए, उसकी वित्तीय अवसर(कम खुराक वाली दवाएं अधिक महंगी हैं)। इस समूह में, हमें विशेष रूप से दवा SILEST को उजागर करना चाहिए, जिसमें नॉरएस्टीमेट (एक महिला के शरीर में उत्पादित प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के करीब) होता है। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा पहली बार COCs शुरू करने वाली युवा लड़कियों के लिए अनुशंसित एकमात्र उपाय है। एकल-चरण दवाओं के समूह में मौखिक गर्भनिरोधक DIANE-35 शामिल है, जिसमें उच्च स्तर की एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। इसे उन महिलाओं को लेने की सलाह दी जाती है जिनमें एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) की बढ़ी हुई सामग्री होती है। पुरुष पैटर्न, seborrhea और मुँहासे के अनुसार शरीर पर बालों के अत्यधिक विकास के मामले में DIANE-35 का चिकित्सीय प्रभाव होता है।

द्विध्रुवीय दवाओं का समूह इतना अधिक नहीं है। यह ANTEOVIN दवा द्वारा दर्शाया गया है। इसमें एथिनिल एस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल होते हैं, और उनका अनुपात भिन्न होता है: एक पैकेज की पहली 11 गोलियों में 50 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 50 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होते हैं, और अन्य 10 गोलियों में 50 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 125 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होते हैं। बाइफैसिक सीओसी का सकारात्मक प्रभाव मुँहासे, सेबोर्रहिया के उपचार में देखा जाता है, जो अक्सर एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई सामग्री का परिणाम होता है। बाइफैसिक सीओसी को सिंगल-फेज और ट्राइफैसिक दवाओं के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी कहा जा सकता है।

तीन चरण की दवाएं वास्तविक मासिक धर्म चक्र की नकल करती हैं, क्योंकि। तैयारी में शामिल हार्मोन का अनुपात मासिक धर्म चक्र के दौरान महिला सेक्स हार्मोन के शारीरिक उतार-चढ़ाव के सबसे करीब है। इस समूह के प्रतिनिधि हैं: TRIZISTON, TRIQUILAR, TRINOVUM और TRE-REGOL। इन तैयारियों में घटकों के अनुपात में उतार-चढ़ाव होता है। उदाहरण के लिए, TRI-REGOL में, एक पैकेज की पहली छह गोलियों में 30 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 50 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, अगली पांच गोलियों में 40 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 75 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, और अंतिम 10 टैबलेट में 30 माइक्रोग्राम होता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल और 125 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए त्रिफसिक दवाएं अधिक उपयुक्त हैं, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक डिम्बग्रंथि रोग के लिए।

COCs लेने की विशेषताएं

आधुनिक मौखिक गर्भनिरोधक 21 या 28 गोलियों वाली प्लेटों के रूप में उपलब्ध हैं। सुविधा के लिए, निर्माता आमतौर पर उस क्रम के अनुरूप प्लेट पर तीर लगाते हैं जिसमें गोलियां ली जाती हैं (यह विशेष रूप से दो या तीन-चरण की दवाओं का उपयोग करते समय महत्वपूर्ण है) या सप्ताह के दिनों को पैकेज पर इंगित किया जाता है (मोनोफैसिक दवाओं के लिए) ) संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को चक्र के पहले दिन से लिया जाता है, अर्थात। मासिक धर्म की शुरुआत के दिन। भविष्य में, उन्हें रोजाना और अधिमानतः एक ही समय पर पिया जाना चाहिए (COCs का उपयोग करते समय मोबाइल फोन के लिए अलार्म घड़ी सेट करना बहुत सुविधाजनक है)। यदि अनुसूची देखी जाती है, तो हार्मोनल पदार्थ शरीर द्वारा आसान और बेहतर अवशोषित होते हैं। यदि डॉक्टर ने आपको एक दवा निर्धारित की है जिसकी प्लेट में 21 गोलियां हैं, तो उन्हें चक्र के पहले दिन से लिया जाता है, प्रति दिन एक टैबलेट, जिसके बाद वे सात दिन का ब्रेक लेते हैं, और फिर एक नई प्लेट शुरू करते हैं। इस सप्ताह के दौरान, हार्मोन का गर्भनिरोधक प्रभाव समान रहता है, और सुरक्षा के अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। यदि मौखिक गर्भनिरोधक में 28 गोलियां होती हैं, तो उन्हें बिना किसी रुकावट के लिया जाता है (21 से 28 दिनों के बीच मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होगी)।

एक वर्ष के निरंतर COC उपयोग के बाद, डिम्बग्रंथि समारोह को बहाल करने के लिए तीन महीने का ब्रेक आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

COCs की एक विशेषता कुछ दवाओं के साथ उनकी असंगति है। इनमें एंटीकॉन्वेलेंट्स और कुछ एंटीबायोटिक्स, साथ ही फेफड़ों की बीमारियों के इलाज के उद्देश्य से कई दवाएं शामिल हैं। अध्ययनों से पता चला है कि COCs के साथ इन दवाओं के संयोजन से बाद के गर्भनिरोधक गुणों में कमी आती है और अस्वस्थता दिखाई देती है। किसी भी मामले में, यदि आपको कोई असाइन किया गया है औषधीय उत्पादसीओसी लेने के बारे में डॉक्टर को चेतावनी देना जरूरी है। ज्यादातर मामलों में, आपको अतिरिक्त गर्भनिरोधक उपायों की आवश्यकता होगी, जैसे कि कंडोम, या आपको उस दवा को बदलने की आवश्यकता होगी जिसमें अधिक हार्मोन हों।

के लिये सही पसंदहार्मोनल गर्भ निरोधकों, आपको एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है, जो नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, आपके लिए सबसे उपयुक्त दवा लिखेंगे।

हार्मोनल गर्भनिरोधक चुनते समय, निम्नलिखित अध्ययन आवश्यक हैं:

1. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, माइक्रोबियल वनस्पतियों को निर्धारित करने और कैंसर को बाहर करने के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेना (स्मीयर में कोशिकाओं की संरचना द्वारा);

2. पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) प्रति चक्र 2 बार - मासिक धर्म के बाद और अगले माहवारी से पहले। गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि और परिपक्वता, ओव्यूलेशन की उपस्थिति आदि का आकलन किया जाता है। श्रोणि अंगों के संभावित रोगों को बाहर रखा गया है।

3. एक मैमोलॉजिस्ट का परामर्श (स्तन ग्रंथियों के रोगों का इलाज करने वाला एक डॉक्टर), स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड।

4. रक्त में हार्मोन के स्तर का निर्धारण - यदि आवश्यक हो तो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार।

गोलियाँ लेने की शुरुआत के लगभग तीन महीने बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ दूसरे परामर्श की सिफारिश की जाती है। हार्मोनल पदार्थों की कार्रवाई को नियंत्रित करने के साथ-साथ स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। भविष्य में, स्त्री रोग विशेषज्ञ को हर छह महीने में एक बार मानक के रूप में जाना चाहिए, और एक नियमित परीक्षा से गुजरना चाहिए।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लाभ:

उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता (प्रति 100 महिलाओं में 0.1 गर्भधारण);

त्वरित प्रभाव;

अच्छी सहनशीलता;

पहुंच और उपयोग में आसानी;

संभोग के साथ संबंध की कमी;

मासिक धर्म चक्र का पर्याप्त नियंत्रण;

प्रतिवर्तीता (जीव की विशेषताओं के आधार पर, बंद होने के बाद 1-12 महीनों के भीतर गर्भवती होने की क्षमता की पूर्ण बहाली)। यह साबित हो चुका है कि 30% स्वस्थ जोड़ों में, शादी के पहले तीन महीनों में गर्भावस्था होती है, अन्य 60% में - अगले सात के दौरान, शेष 10% में - यौन गतिविधि की शुरुआत के ग्यारह से बारह महीने बाद। एक मासिक धर्म के दौरान गर्भधारण की संभावना केवल 20% होती है।

अधिकांश स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षित;

उपचार प्रभाव:

मासिक धर्म चक्र का विनियमन;

कष्टार्तव का उन्मूलन या कमी (मासिक धर्म के दौरान दर्द);

मासिक धर्म में रक्त की कमी में कमी और, परिणामस्वरूप, लोहे की कमी वाले एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी) का उपचार और रोकथाम;

अंडाकार दर्द का उन्मूलन (अंडे की परिपक्वता के दौरान हो सकता है);

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की गतिविधि में कमी;

महिलाओं में एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) की बढ़ी हुई सामग्री के साथ चिकित्सीय प्रभाव;

निवारक प्रभाव:

अंडाशय के अल्सर (तरल सामग्री से भरे खोखले गठन) के विकास के जोखिम को कम करना;

एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय गुहा की परत) और अंडाशय, साथ ही कोलन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना;

स्तन के सौम्य नियोप्लाज्म के जोखिम को कम करना;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के जोखिम को कम करना;

अवांछित गर्भावस्था के डर को दूर करना;

अगले मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया को "स्थगित" करने की संभावना, उदाहरण के लिए, परीक्षा, प्रतियोगिताओं, आराम के दौरान। ऐसा करने के लिए, आपको बिना किसी रुकावट के, पिछले एक के अंत के तुरंत बाद COCs का अगला पैकेज शुरू करना होगा। केवल मोनोफैसिक COCs में ही ऐसे गुण होते हैं।

आपातकालीन गर्भनिरोधक।

सीओसी के नुकसान:

कुछ दवाओं के साथ बातचीत करते समय गर्भनिरोधक प्रभाव में संभावित कमी;

गोलियों को लगातार, बिना अंतराल के, अधिमानतः एक ही समय में लेने की आवश्यकता; प्रत्येक छूटी हुई गोली से गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है;

दुष्प्रभाव - एमेनोरिया (चक्र के अंत में मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव की अनुपस्थिति); इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग और स्पॉटिंग; मूड में बदलाव, सेक्स ड्राइव में कमी; सिरदर्द, उच्च रक्तचाप; स्तन ग्रंथियों की व्यथा; भार बढ़ना; मतली उल्टी। अक्सर, गोलियां लेने के पहले महीनों में दुष्प्रभाव होते हैं और यह शरीर के सिंथेटिक हार्मोन के अनुकूलन से जुड़ा हो सकता है। बाद में वे गायब हो जाते हैं।

यौन संचारित रोगों और एड्स से सुरक्षा की कमी;

COCs के उपयोग के लिए मतभेद

COCs के उपयोग के लिए पूर्ण contraindications (किसी भी परिस्थिति में उपयोग नहीं किया गया) हैं:

गर्भावस्था (या इसके बारे में भी संदेह; इससे पहले कि आप गर्भनिरोधक लेना शुरू करें, आपको स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से गुजरना होगा); प्रसवोत्तर अवधि (लगभग छह महीने या स्तनपान के अंत तक; स्तनपान रोकने के बाद, COCs के उपयोग के बारे में किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है);

जिगर की बीमारी, यकृत ट्यूमर;

हृदय रोग;

पिट्यूटरी ग्रंथि के सौम्य ट्यूमर;

स्तन कैंसर;

मधुमेह मेलेटस (केवल प्रगतिशील रूप);

कुछ मानसिक विकार (उदाहरण के लिए, मिर्गी)।

सापेक्ष मतभेद COCs लेने के लिए (उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है जब तक कि contraindication का कारण समाप्त नहीं हो जाता है या एक उपयुक्त परीक्षा तक):

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप); फुफ्फुसावरण; मोटापा; 35 वर्ष की आयु के बाद सक्रिय धूम्रपान (प्रति दिन 20 से अधिक सिगरेट); न्यूरोसिस और / या अवसाद के लिए संवेदनशीलता;

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, COCs का उपयोग 1 महीने के लिए बंद कर दिया जाता है (पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए);

FENYTHIONINE, FENOBARBITAL, एंटीबायोटिक्स - AMPICILLIN, टेट्रासाइक्लिन समूह की दवाएं, GRISEOFULVIN लेते समय।

COCs का उपयोग कौन कर सकता है:

प्रजनन आयु की महिलाएं;

जो महिलाएं गर्भावस्था के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी सुरक्षा चाहती हैं;

स्तनपान कराने वाली माताएं (बच्चे के जन्म के 6 महीने या उससे अधिक);

प्रसवोत्तर महिलाएं जो स्तनपान नहीं करा रही हैं;

जिन महिलाओं ने जन्म नहीं दिया है;

किशोर;

गर्भपात के बाद महिलाएं;

मासिक धर्म की अनियमितता से पीड़ित महिलाएं;

एनीमिया से पीड़ित महिलाएं;

मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द का अनुभव करने वाली महिलाएं;

जिन महिलाओं में पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिक मात्रा होती है;

अतीत में अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिलाएं;

जिन महिलाओं के रिश्तेदार डिम्बग्रंथि के सिस्ट या डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित हैं या उन्हें पहले भी इसी तरह की बीमारियां हुई हैं।

जब आपको हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क करने की आवश्यकता होती है: पेट में तेज दर्द; लंबे समय तक सामान्य कमजोरी (एक महीने से अधिक); मासिक धर्म के दौरान सीने में तेज दर्द; दृश्य या भाषण गड़बड़ी; पैरों में तेज दर्द। ये सभी लक्षण दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता और किसी भी बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, और जरूरी नहीं कि स्त्री रोग, जिसके लिए गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि आप अपनी गोली लेना भूल जाते हैं...

हम पहले ही कह चुके हैं कि प्रभावी गर्भनिरोधक के लिए COCs प्रतिदिन लेनी चाहिए। एक छूटी हुई गोली से गर्भधारण का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन किसी भी स्थिति में घबराएं नहीं। यदि आप एक टैबलेट लेना भूल जाते हैं, तो जैसे ही आपको इसके बारे में याद आए, समय की परवाह किए बिना, और अगली बार हमेशा की तरह लें। इस मामले में, जोखिम न्यूनतम है, लेकिन अगर यह अपेक्षित ओव्यूलेशन के दौरान हुआ, तो अगले मासिक धर्म से पहले एक अतिरिक्त गर्भनिरोधक (कंडोम, आदि) का उपयोग करना बेहतर होता है। सामान्य तौर पर, आधुनिक COCs की कार्रवाई की विशेषताएं ऐसी होती हैं कि 12 घंटे से कम समय तक एक गोली छोड़ने से दवा के गर्भनिरोधक प्रभाव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, यदि संदेह है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है जिसने दवा निर्धारित की है।

यदि आप दो गोलियां लेना भूल जाते हैं, तो गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। COCs के प्रभाव को बहाल करने के लिए, आपको तुरंत दो भूली हुई गोलियां लेने की जरूरत है, और अगले दिन दो और, उदाहरण के लिए, सुबह और शाम को। इस मामले में, मोड में COCs का उपयोग किया जाता है आपातकालीन गर्भनिरोधकपैकेज पर सप्ताह के दिनों की परवाह किए बिना। इस मामले में, योनि से रक्तस्राव हो सकता है, जो हार्मोन की उच्च सांद्रता से जुड़ा होता है, लेकिन यह लक्षण दो से तीन दिनों से अधिक नहीं रहता है। यदि यह घटना लंबे समय तक बनी रहती है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

इस घटना में कि तीन या अधिक गोलियां छूट गई हैं, एक अतिरिक्त गर्भनिरोधक तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, चाहे आप मासिक धर्म चक्र के किस चरण में हों, आगे की गोलियों को बाधित करना। आप अगले माहवारी की शुरुआत के साथ ही इस दवा का उपयोग फिर से शुरू कर सकते हैं, यानी। आपको शुरुआत से ही सब कुछ शुरू करना होगा। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप नियमित रूप से COCs लेने में सक्षम होंगे, तो गर्भनिरोधक की दूसरी विधि चुनना बेहतर होगा, क्योंकि रुक-रुक कर, हार्मोनल दवाओं का अनियमित उपयोग सबसे अच्छा नहीं हो सकता है। सबसे अच्छे तरीके सेआपकी भलाई को प्रभावित करता है और मासिक धर्म की अनियमितता का कारण बनता है।

ऐलेना पोपेंको, स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, टूमेन