Načrt zdravniškega pregleda za otroke. Tema: "Dispanzersko opazovanje otrok z različnimi somatskimi patologijami"

Vesel in razburljiv čas nosečnosti je minil. Poroda je konec in zdaj prvič držite v rokah svoj čudež. Prva stvar, ki jo morate narediti, je skrbno opazovanje zdravnikov v prvem letu življenja.

Zakaj je zdravniški pregled potreben za otroke v prvem letu življenja?

To vprašanje si zastavljajo številni mladi starši. Navsezadnje je zdaj toliko prosto dostopnih informacij dobesedno na dosegu roke. Zdi se, da morate le vnesti vprašanje v iskalnik in dobiti odgovor. A ni tako preprosto. Znanja, ki ga pridobi pediater, je nemogoče nadomestiti z branjem več člankov. Samo zdravnik lahko ugotovi, ali so spremembe v zdravju vašega otroka normalne ali patološke. In kritične spremembe v splošnem stanju otroka ne vznemirjajo vedno staršev.

Za spremljanje je potreben mesečni obisk pri zdravniku pravilen razvoj dojenček, prejemanje priporočil o prehrani in razvoju. Poleg standardnega, časovno preizkušenega spremljanja otrok v prvem letu življenja, 98% dojenčkov opravi dispanzerski pregled v skladu z "Rojstnim listom".

Generično certificiranje, kaj je to?

To je eden od sklopov velikega državnega projekta "Zdravje". Njegov glavni namen je povečati možnosti za preglede in zdravljenje vseh slojev prebivalstva.

Kaj se dela za naše otroke? Država zavezuje ne le zdravnike, ampak tudi starše, da opravijo določen seznam pregledov v prvem letu življenja. Dejstvo je, da vseh groznih patologij pri otrocih v zgodnji starosti ni mogoče videti s prostim očesom ali fonendoskopom.

Na primer, grozljivo bolezen "" je mogoče diagnosticirati s preprostim presejalnim testom po rojstvu otroka. Brez presejalnega testa bo takšna diagnoza postavljena šele do enega leta starosti in izgubljen bo dragocen čas.

Dispanzersko opazovanje otrok v porodnišnici

Takoj po rojstvu otroka pregleda neonatolog. Preveri reflekse, oceni stanje sluznice, posluša dihanje in srčni utrip. Vse te dejavnosti so namenjene zgodnjemu odkrivanju kakršnih koli patologij.

Zdravim otrokom 4. dan in nedonošenčkom 7. dan odvzamemo kri iz petnice za presejalni test. Omogoča vam pravočasno prepoznavanje številnih hudih genetskih bolezni:

  • cistična fibroza;
  • fenilketonurija;
  • prirojeni hipotiroidizem;
  • galaktozemija;
  • adrenogenitalni sindrom.

Če je otrok zdrav, potem mati ne prejme obvestila. Če pa je dojenček ogrožen zaradi katere od naštetih bolezni, starši (včasih otroška ambulanta) prejmejo obvestilo o potrebi po ponovnem pregledu.

Dispanzersko opazovanje otrok, starih 1 leto, v otroški kliniki ali na postaji prve pomoči

Opazovanje generičnega certificiranja je razdeljeno na 2 stopnji.

  • I obdobje: od 1 meseca. do 6 mesecev
  • II obdobje: od 6 mesecev. do 12 mesecev

Pregledi se izvajajo vsake 3 mesece.

Pregled otroka pri 1 mesecu


Doma sta mati in novorojenček. V prvem mesecu otrokovega življenja sta zdravnik in medicinska sestra prihajala k vam domov, zdaj je čas za ponovni obisk pediatra.

Na pregledu pri pediatru:

  • preverja držo otroka;
  • palpira notranje organe;
  • preveri fontanelo;
  • nadzoruje pravilen razvoj čutil;
  • Pri dečkih se pregleda skrotum.

Ob prvem pregledu pediater mamo obvesti, da mora dojenček opraviti pregled in obiskati nekaj specializiranih specialistov, in sicer:

  • kirurg;
  • travmatolog-ortoped;
  • nevrolog;
  • oftalmolog (za izključitev dakriocistitisa).

Ti strokovnjaki morajo izključiti prisotnost patologije na svojem območju. K njim morate priti z izvidi ultrazvoka na petih področjih:

  • Ultrazvok možganov;
  • srca;
  • jetra;
  • ledvice;
  • kolčnih sklepih.

Običajno starši nimajo vprašanja, zakaj njihov otrok potrebuje ultrazvočni pregled prvih 4 položajev, saj so ti organi morda najpomembnejši v našem telesu. Toda zakaj potrebujete ultrazvok kolčnih sklepov? Dejstvo je, da sprememb v strukturi sklepov med pregledom ni vedno mogoče opaziti, če pa so spregledane, odraslo življenje Otrok se bo soočal s številnimi težavami (hude bolečine, spremembe v hoji, motnje v gibljivosti sklepa, celo invalidnost).

Pregled otroka pri 2 mesecih

Ne pozabite obiskati svojega pediatra, ko je vaš otrok star 2 meseca. To se naredi za spremljanje otrokove teže in razvoja v pripravi na 3-mesečni pregled.

Pregled otroka pri 3 mesecih

Pediater oceni stopnjo razvoja vašega otroka. Ne meri se samo teža, ampak tudi višina, obseg glave in prsnega koša. Po vseh manipulacijah zdravnik izda napotnico za nadaljnji pregled v okviru potrdila o materinstvu, ki vključuje:

  • obisk nevrologa
  • OAC (krvni test)
  • prehod OAM (analiza urina).

OAM se ni treba bati - zbiranje urina pri 3-mesečnem otroku ni težko, če se tega vprašanja lotite brez strahu in pametno. Ko dojenček dopolni 3 mesece, mati že ve, kdaj se zjutraj zbudi. To je najboljši čas za zbiranje urina. Sam postopek zbiranja poteka v več fazah:

  • Zjutraj preden se otrok zbudi ali zvečer pripravite čisto, veliko plastično skledo;
  • takoj, ko se otrok začne prebujati, ga previdno umijte;
  • postavite skledo v naročje in nad njo držite otroka z golo zadnjico - kmalu se bo v skledi pojavila majhna količina urina.

Če je ta možnost za vas težka, lahko uporabite ne skledo, temveč poseben otroški pisoar - to je majhna posebna plastična vrečka z lepljivo površino. Pritrdi se na genitalije deklic in dečkov in zbira urin. Samo ne pozabite, da je treba malčka najprej umiti.


Ob obisku nevrologa se oceni nevropsihološki razvoj otroka. Nevrolog oceni mišični tonus, sposobnost sledenja premikajočemu se predmetu itd. Vse to je pomembno, saj se pri tej starosti bliža čas za nadaljnjo imunizacijo (cepljenje). To je treba storiti po obisku nevrologa in opravljenih testov.

Pregled otroka pri 4-5 mesecih

V tem času poteka standardni pregled pri pediatru. Vašega dojenčka poslušamo (srce in pljuča), pretipamo notranje organe, ocenimo nove veščine (obračanje na bok ipd.), pri dečkih pregledamo mošnjo. Mati prejme priporočila o nadaljnji prehrani in razvoju otroka.

Če bo vse v redu, vabljeni na naslednja cepljenja.

Pregled otroka pri 6 mesecih

Šest mesecev je že minilo od rojstva otroka in čas je za novo serijo pregledov.

Pediater opravi standardni pregled, otroka stehta, izmeri njegovo višino, obseg glave in prsnega koša. To je potrebno za spremljanje pravilnega razvoja vašega otroka.

Pregled otroka pri 7,8 mesecih


To je čas rednih obiskov otroške ambulante, med katerimi:

  • Nadzor telesne teže se izvaja za oceno pravilnosti uvajanja dopolnilnih živil;
  • ocenjuje se psihomotorični razvoj;
  • Podana so priporočila za hranjenje in razširitev prehrane malčka;
  • Če otrok ni dovolj cepljen in ni kontraindikacij za cepljenje, dobi manjkajoča cepiva.

Pregled otroka pri 9 mesecih

Pediater otroka stehta in v celoti izmeri, oceni njegov telesni in psihomotorični razvoj ter ga pošlje na nadaljnji pregled po rojstnem listu k nevrologu, kirurgu ali zobozdravniku; se izda napotnica za EKG (elektrokardiogram).

Starši so že seznanjeni z nevrologom in kirurgom, zato se vprašanja običajno ne pojavljajo. Toda zakaj zobozdravnik? Omeniti velja, da zobozdravniki ne zdravijo le zob in dlesni, temveč tudi jezik, uvulo, lingvalni frenulum itd. Bolezni ustne votline (na primer zapletenost jezika, neredno ali zapoznelo izraščanje zob) se pojavljajo že tako zgodaj, zato je posvet z zobozdravnikom nujen.

Pregled otroka pri 10, 11 mesecih

Ne zamudite obiska pri pediatru. V tej starosti se otroci začnejo plaziti in hoditi, pri zdravniku pa lahko dobite kompetenten nasvet, kako otroku pomagati pri teh prizadevanjih. Nova živila se uvajajo v otrokovo prehrano. Da bi ocenili racionalnost vaše prehrane, bi morali priti na naslednje tehtanje.

Pregled otroka pri 12 mesecih


Vaš dojenček je že zelo velik in je pripravljen na zadnjo stopnjo pregleda rojstnega lista, ki vključuje:

  • posvetovanje z nevrologom;
  • posvetovanje s kirurgom;
  • posvetovanje s travmatologom-ortopedom;
  • sestanek z oftalmologom;
  • pregled pri zobozdravniku;
  • obisk specialista ENT;
  • CBC (popolna krvna slika);
  • OAM (splošna analiza urina);
  • Ultrazvok (po potrebi).

Starši in otroci, ki so opravili vse ustrezne preglede, lahko s ponosom rečejo: »Opravili smo ne samo standardni zdravniški pregled otrok v prvem letu življenja, ampak tudi rojstni list!«

Olesya Svichkareva, medicinska sestra na pediatričnem oddelku, posebej za spletno stran

Opomba

Z BOLEZNI DIHAL

Bolezni dihal zasedajo eno prvih mest med otroško populacijo. Več kot 30% otrok je sprejetih v bolnišnico zaradi akutnih bolezni bronhopulmonalnega sistema: akutni bronhitis, pljučnica, bronhiolitis. Visoko ostaja tudi število kroničnih bronhopulmonalnih bolezni.

Pri otrocih prvega leta življenja v strukturi bolezni dihal prevladuje akutna pljučnica, pri starejših pa zadnja leta Pojavnost respiratornih alergij narašča. Glavno vlogo v boju proti bronhopulmonalnim boleznim imajo lokalni zdravniki, ki izvajajo preventivo, zgodnjo diagnozo, pravočasno hospitalizacijo ali zdravljenje na domu, zdravniški pregled ("D")

Naslednji so predmet dispanzerskega opazovanja:

1.​ otroci s ponavljajočim se bronhitisom;

2. otroci, ki so preboleli akutno pljučnico;

3. bolniki s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi bronhopulmonalnega sistema;

4. bolniki z bronhialno astmo;

5. bolniki z respiratornimi alergijami.

Zdravstveni pregled otrok s kroničnim bronhitisom

Dispanzersko opazovanje pri specialistih:

pediater - 2-krat letno,

ORL in zobozdravnik - 2x letno,

pulmolog - enkrat letno,

alergolog in imunolog - glede na indikacije,

TAM in OAC med poslabšanjem in po sočasnih boleznih.

Rentgen prsnega koša, kulture izpljunka, Mantouxov test, spirografija in FGS po indikacijah.

Šolarji so oproščeni športne vzgoje za 1 mesec. po poslabšanju nato nadaljujte s poukom v pripravljalni skupini.

"D" spremljanje 2 leti.

Zdravstvena skupina 3.

Lekcija št. 16. Bolezni dihal pri otrocih.

Opomba

Klinični pregled je aktivna metoda dinamičnega spremljanja zdravstvenega stanja določenih skupin z namenom zgodnjega odkrivanja bolezni, registracije, kliničnega opazovanja, celovite obravnave bolnikov in izvajanja ukrepov za izboljšanje zdravja teh otrok. Organizator dispanzerskega opazovanja bolnikov na svojem območju je lokalni pediater. Zadolžen je tudi za redne obiske bolnikov v dispanzerski skupini zdravnikov specialistov.

Vloga zdravnikov specialistov pri izvajanju zdravstvenih pregledov otroške populacije je zelo pomembna. Njihova naloga je poglobljeni pregled in spremljanje bolnikov.

Ko se odkrijejo otroci s patologijo, ki je indikacija za dispanzersko opazovanje, se v kliniki, diagnostičnem centru ali bolnišnici opravi skrbno poglobljen pregled.

V skladu z metodološkimi priporočili iz leta 1974 je 14 skupin otrok podvrženih dispanzerskemu opazovanju. Pri enakih načelih kliničnega pregleda je njegova specifična vsebina drugačna, narekuje pa jo lokalizacija in značilnosti patološkega procesa. Veliko skupino dispanzerskega opazovanja sestavljajo otroci, ki so preboleli akutne bolezni dihal. Rehabilitacija vključuje tri stopnje zdravljenja bolnega otroka: bolnišnico - sanatorij - preventivno ambulantno zdravljenje.

Prva stopnja je bolnišnična, druga stopnja rehabilitacije je sanatorij. Tretja faza rehabilitacije je prilagoditev. Izvaja se v otroški ambulanti, v družini ali v ustanovi, ki jo otrok obiskuje (vrtec, šola). Potrebne funkcionalne študije, ki jih predpiše zdravnik v otroški ustanovi, se izvajajo v otroški ambulanti. Zaključek tretje faze rehabilitacije je ponovna vzpostavitev vseh zdravstvenih parametrov.

Registracija v dispanzerju se evidentira v dveh zdravstvenih dokumentih: zgodovini otrokovega razvoja (F.112) in kontrolnem kartonu dispanzerskega bolnika (F.30/u), ki se izpolnita za otroka s kronično boleznijo.

Vsako leto pediater pripravi načrt spremljanja otroka. Ob koncu koledarskega leta se za vsakega otroka, ki je bil na dispanzerskem opazovanju, sestavi letna epikriza. Odjava bolnega otroka se izvaja z obveznim sodelovanjem pediatra in specialista, ki je opazoval otroka. Če po enem letu pacient ni izbrisan iz registra, se sestavi načrt zdravniškega pregleda za naslednje leto.

Eno od težkih vprašanj zdravniškega pregleda bolnih otrok je njihovo zdravljenje v obdobju sočasnih bolezni. Splošne sheme delovanja pediatra v teh primerih ni. V vsakem posameznem primeru je treba zdravljenje individualizirati ob upoštevanju značilnosti akutne bolezni, poteka osnovne kronične bolezni in osnovnega stanja. Vendar pa obstajajo številna splošna priporočila. Najprej se nanašajo na potrebo po izogibanju polifarmaciji, še posebej, ker medsebojne bolezni pogosto zahtevajo tečaje terapije proti recidivom. Skoraj vse kronične somatske bolezni vnetne ali infekcijsko-alergijske narave, sistemske bolezni, prirojene anomalije zahtevajo antibakterijsko terapijo, protivnetna, nesteroidna, sedativna, imunostimulacijska zdravila in adaptogene pri zdravljenju sočasnih bolezni. Posebna paleta zdravil in čas zdravljenja sta določena glede na osnovno patologijo.

Značilnost zdravljenja sočasnih bolezni v ozadju kronične patologije je omejitev uporabe številnih zdravil. Poleg tega je v ozadju sočasnih bolezni obvezno laboratorijsko in instrumentalno spremljanje poteka osnovne bolezni. Večina akutnih obolenj pri otrocih s kroničnimi boleznimi zahteva bolnišnično zdravljenje. V tem primeru bo hospitalizacija izvedena v nujnih primerih. Potreba po načrtovani hospitalizaciji otrok s kroničnimi boleznimi je odvisna od diagnostičnih in terapevtskih zmožnosti primarnega zdravstvenega varstva ter razmer v otrokovi družini.

Pomembno vprašanje med kliničnim opazovanjem je vprašanje odmerjanja telesne dejavnosti pri organiziranih otrocih. To vprašanje v veliki meri rešujejo predšolski in šolski pediatri.

Pri opravljanju zdravniškega pregleda lokalni pediater skupaj z učitelji in starši rešuje vprašanja socialne prilagoditve otroka, to je priprave in vrnitve bolnega otroka v običajen način življenja za svoje vrstnike.

Njihovi starši morajo biti obveščeni o socialnih ugodnostih in omejitvah, tudi poklicnih, v primeru bolezni otrok. Za to so odgovorni ne le zdravniki organiziranih otroških skupin, ampak tudi lokalni pediatri, ki izvajajo zdravstvene preglede.

Oddelki za rehabilitacijsko zdravljenje so organizirani v eni ali več ambulantah, kar je odvisno od potreb otroške populacije in njene velikosti na območju storitve. Oddelek za rehabilitacijsko zdravljenje vključuje prostore za fizioterapijo, fizioterapijo, masažo, akupunkturo ter za avdiologijo in avdiološki pouk. Na teh oddelkih se zdravijo otroci z boleznimi dihal, živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, ORL organov ter srca in ledvic.

DISSPANZERIZACIJA IN REHABILITACIJA OTROK

OTROCI S KARDIOVASKULARNO PATOLOGIJO

Prevalenca kardiorevmatoloških bolezni med otroško populacijo ostaja še vedno precej visoka. Pomembno je opozoriti na zelo visoko tveganje invalidnosti za otroke v tej skupini.

V zadnjih letih se je struktura srčno-žilnih bolezni pri otrocih močno spremenila. Prevalenca revmatizma se je opazno zmanjšala. Vodilno mesto so začele zavzemati prirojene srčne napake pri otrocih, močno se je povečalo tudi število nerevmatskih karditisov, aritmij in distoničnih stanj.

Dispanzersko opazovanje otrok s patologijami srčno-žilnega sistema v kliniki izvaja lokalni zdravnik in kardiorevmatolog. Lokalni zdravnik se ukvarja z vprašanji primarnega preprečevanja bolezni srca in ožilja, predvsem pa zagotavlja ukrepe za povečanje odpornosti otrokovega telesa. Pediater veliko dela na zgodnjem prepoznavanju otrok s tveganjem za nastanek srčno-žilne patologije in bolnih otrok.

Kardio-revmatolog izvaja dejavnosti v zvezi s sekundarno preventivo, preprečevanjem recidivov in zapletov pri bolnih otrocih, zagotavlja organizacijsko in metodološko vodenje kliničnega pregleda, izboljšuje kvalifikacije zdravstvenih delavcev, izvaja sanitarno izobraževalno delo med prebivalstvom, nudi svetovalno pomoč. pri prepoznavanju bolnikov.

Predmet dispanzerskega opazovanja

Bolniki z revmatizmom v aktivni in neaktivni obliki;

Otroci s kroničnimi žarišči okužbe in spremembami stranskih učinkov
težave s srcem (grozi revmatizem);

Bolniki z nespecifičnim miokarditisom;

Otroci z vegetativno-vaskularno distonijo;

Otroci s prirojenimi srčnimi in žilnimi napakami,

Bolniki s kolagenskimi boleznimi.

Dispanzersko opazovanje otrok z revmatizmom. Revmatizem je nalezljivo-alergijska bolezen s prevladujočo


po srcu in krvnih žilah. V etiologiji te bolezni ima vodilno vlogo 3-hemolitični streptokok skupine A.

Razvita kompleksna terapija za revmatizem vključuje: bolnišnično zdravljenje, nadaljnje zdravljenje v lokalnem kardio-revmatološkem sanatoriju in klinično opazovanje na kliniki.

Koncept primarne preventive revmatizma vključuje ukrepe splošne sanitarne in higienske narave, zmanjšanje streptokoknega okolja, boj proti prenatrpanosti, prezračevanje in mokro čiščenje prostorov, osebno higieno in sanacijo žarišč kronične okužbe.

Otroci z aktivno fazo revmatizma morajo biti hospitalizirani vsaj 1,5-2 meseca, dokler se aktivnost revmatskega procesa ne zmanjša. Pred prenosom otroka v lokalni sanatorij ne sme pokazati znakov odpovedi krvnega obtoka.

V lokalnem sanatoriju se zdravljenje otrok z neaktivno fazo revmatizma izvaja 2 meseca, za bolnike z aktivno fazo - 3 mesece. V nekaterih primerih se obdobje bivanja otrok v določenem sanatoriju podaljša. Otroci so odpuščeni iz sanatorija šele po popolni odpravi aktivnosti revmatskega procesa, normalizaciji funkcij obtočil in dihal, doseganju visoke odpornosti proti nalezljivim boleznim, pa tudi po zadostni fizični in psihični pripravi.

Klinično opazovanje otrok z revmatizmom vključuje sekundarno preventivo revmatizma, ki je namenjena predvsem preprečevanju ponovitve bolezni in nadaljnji normalizaciji spremenjene reaktivnosti.

3 mesece po vrnitvi iz sanatorija otroka pregleda lokalni pediater in kardiorevmatolog enkrat mesečno, nato enkrat na četrtletje in nato dvakrat letno. Poleg tega mora otroka dvakrat letno pregledati zdravnik ENT in zobozdravnik. Preiskovalne metode: preiskave krvi in ​​urina 2-krat na leto in po sočasnih boleznih, biokemični indikatorji vnetne aktivnosti 2-krat na leto, EKG in PCG - 2-krat na leto, druge študije - po indikacijah.

Otrokom, ki so preboleli primarni revmatični karditis brez znakov bolezni srca ali koreo brez očitnih poškodb srca, se v prvih 2 letih po napadu izvaja celoletna profilaksa, v naslednjih 3 letih pa sezonska. V primeru neprekinjenega ponavljajočega se poteka bolezni in nastanka bolezni srca se celoletna profilaksa izvaja 5 let. Trenutno je najbolj razširjen bicilin-5, ki se daje enkrat na 3 tedne.


IM 750.000 enot za otroke predšolska starost, 1.500.000 enot enkrat mesečno za šoloobvezne otroke.

Hkrati z bicilinom spomladi in jeseni, tako za celoletno kot za sezonsko preventivo, se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (saholni sirup, ibuprofen, natrijev diklofenak) v odmerku, ki je enak 4/2 terapevtskega odmerka 4 tedne. . Za preprečevanje se lahko uporabljajo uvožena zdravila: ekstencilin, retarpen. Quersalin je primeren za preprečevanje. Če imate intoleranco za peniciline, lahko predpišete makrolide v odmerkih, specifičnih za starost.

Če otrok zboli za sočasno boleznijo kompleksna terapija Vsaj 10 dni je treba vključiti penicilin ali eritromicin, eno nesteroidno protivnetno zdravilo, desenzibilizatorje in multivitamine (vibovit). Če je potrebna hitra sanacija žarišč okužbe, se operacija izvede ne prej kot 2 meseca po koncu hormonske terapije v ozadju antibiotikov in antihistaminikov.

Zdravljenje v zdravilišču se lahko izvaja 6-12 mesecev po akutnem napadu (Soči, Kislovodsk).

Oprostitev od telesne vzgoje za 6 mesecev, nato pouk v posebni skupini za 6 mesecev, nato trajno v pripravljalni skupini.

Šolarji dobijo dodaten prost dan, oprostitev prehodnih izpitov za 6 mesecev od začetka napada, v primeru ponavljajočega se tečaja pa oprostitev trajno. Zaključni izpiti se izvajajo po nežni metodologiji.

Dispanzersko opazovanje otrok se konča 5 let po akutnem napadu revmatizma, če ni prišlo do recidivov in ni prišlo do organskih sprememb v srcu. Sicer se pacienti ne odjavljajo, dokler niso premeščeni v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina III-V.

Otroke s kroničnimi žarišči okužbe in kronično zastrupitvijo (ki jih ogroža revmatizem) opazujeta pediater in revmatolog, dokler se žarišča okužbe ne sanirajo enkrat na četrtletje, po sanaciji - pregled vsak mesec, nato - 2-krat na leto. Glavni namen spremljanja takih otrok je preprečiti prvi napad revme. To omogoča skrbno zdravljenje sočasnih bolezni in sezonska bicilinska profilaksa vsaj dve leti. Dispanzersko opazovanje se lahko prekine 2 leti po popolni odstranitvi žarišč kronične okužbe in s tem povezane zastrupitve.


Klinično opazovanje otrok z nerevmatskim karditisom. Nerevmatski karditis je eno najtežjih vprašanj v celotni problematiki miokardnih okvar pri otrocih. Karditis je lahko zapleten zaradi katere koli nalezljive bolezni. Pri starejših otrocih prevladuje virusno-bakterijska povezava. Karditis delimo na prirojene in pridobljene. Prirojeni karditis je lahko zgodnji ali pozni. Za zgodnji kongenitalni karditis štejemo karditis, ki se pojavi pri plodu v prvi polovici nosečnosti, pozni kongenitalni karditis se pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti.

Zdravljenje je stopenjsko: bolnišnica, sanatorij, klinika. Pogostost pregledov pri pediatru je enkrat mesečno 3 mesece, nato pa enkrat na 6 mesecev v preostalem obdobju spremljanja. Kardiorevmatolog pregleda otroka z enako pogostostjo. Posvetovanje z zobozdravnikom in ENT zdravnikom - 2-krat na leto, drugi specialisti - glede na indikacije. Metode preiskave: preiskave krvi in ​​urina 2x letno in po medsebojnih boleznih. EKG 2-krat na leto, EchoCG in FCG - 1-krat na leto, druge študije po indikacijah.

Zdravljenje proti relapsu se izvaja 2-krat na leto - spomladi in jeseni. Mesec dni morajo bolniki prejemati eno od kardiotropnih zdravil: riboksin, panangin, kalcijev pantotenat, kompleks multivitaminov do 15 dni. Pri sočasnih boleznih so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in adaptogeni.

O vprašanju preventivnih cepljenj se je treba odločiti skupaj s kardiologom in imunologom po normalizaciji EKG. V odsotnosti srčnega popuščanja, po okrevanju in v odsotnosti sprememb na EKG so preventivna cepljenja dovoljena po 1 mesecu.

Oprostitev od telesne vzgoje za 6 mesecev, nato pouk v posebni skupini, nato v pripravljalni skupini za 1 leto.

Zdravniški pregled otrok, ki so preboleli akutni miokarditis, je treba opraviti 3 leta, bolnike s subakutnim in kroničnim miokarditisom opazujemo 5 let. Zdravstvena skupina III-V.

Klinični pregled otrok z vegetativno-žilno distonijo (VSD). Vegetativno-vaskularna distonija (VSD) je najpogostejša patologija pri otrocih. Ta bolezen se pojavi pri 20-25% šoloobveznih otrok. VSD ni neodvisna nosološka oblika, ampak sindrom, ki se pojavlja pri številnih vrstah patologije. Zato je pri oblikovanju diagnoze priporočljivo najprej postaviti vzrok VSD. Najpomembnejši etiološki in predispozicijski dejavnik VSD je dedna


vendar ustavna predispozicija Psihočustveni stres, povezan z neugodnim okoljem doma, konflikti v šoli in duševna utrujenost, lahko povzroči razvoj VSD pri otrocih.

Glede na razširjenost aktivnosti enega od delov avtonomnega živčnega sistema se razlikujejo simpatikotonične, vagotonične in mešane oblike VSD.

Pogostost pregledov pri pediatru in kardiorevmatologu je enkrat na 3 mesece, pri nevrologu, ORL in zobozdravniku dvakrat letno, pri drugih specialistih pa po indikacijah. Metode preiskave: krvni tlak 2x tedensko v šoli, preiskave krvi in ​​urina 2x letno, EKG 2x letno, druge preiskave po indikacijah.

Zdravljenje proti relapsu 2-krat na leto 1-1,5 meseca. Zdravljenje vključuje ukrepe z zdravili in nezdravila. Zelo pomembna je normalizacija dela in počitka, telesna vzgoja. Pogosto so otroci z VSD neutemeljeno izvzeti iz telesne vzgoje. Prehrana je še posebej pomembna, ne prenajedajte, omejite sol, maščobe, močan čaj, kavo, začinjeno hrano (poper, gorčica, prekajeno meso) indicirana je fizioterapija: ultrazvok, elektroson, parafinske aplikacije na predelu materničnega vratu, elektroforeza. zdravilne učinkovine s kalcijem, kofeinom, fenilfrinom, drotaverinom za tečaj 10-12 postopkov, ki se ponovijo po 1,5-2 mesecih. Priporočljiva je akupunktura in vse vrste masaž, od splošne do akupresure, vsaj 3 tečaji letno. Dober učinek dajejo vodni postopki: plavanje, tuš Charcot, kontrastni, ventilatorski in krožni tuši, borove in solne borove kopeli.

Zeliščna medicina se pogosto uporablja pri zdravljenju VSD. Priporočljiva so pomirjujoča zelišča (baldrijan, matičnica, potonika, preslica, ledvični čaj); zdravilne rastline srčnega tipa (glog, adonis, šipek, viburnum, rowan); zelišča z antispazmodičnim učinkom (poprova meta, komarček, peteršilj, koper, breza, korenje, kutina), krepilna zelišča (tinkture ginsenga, leuzee, zamanikha, eleutherococcus, limonske trave, zlate korenine, pantokrina). Zeliščna zdravila za vse vrste VSD so predpisana za obdobje najmanj 4-6 mesecev z odmori vsakih 1-1,5 mesecev za 7-10 dni. Po 2-3 mesecih uporabe se lahko odmerek in pogostnost zmanjšata.

Zdravljenje z zdravili se izvaja v kombinaciji z zdravili brez zdravil ali po njihovi neučinkovitosti. Zaradi dolgotrajnega zdravljenja veliko zdravil ni predpisano naenkrat. Za simpatikotonijo so derivati ​​benzodiazepina predpisani v tečajih do 4-6 tednov. Lahko uporabite "dnevna" pomirjevala: tofisopam, pipo-


fesia. Druga zdravila za simpatikotonijo vključujejo pripravke kalija (panangin, orotska kislina), vitamine V b E et al. Hipersimhatikotonija zahteva predpis rezerpina, proroksana, propranolola.

Otrokom z vagotonijo so predpisani benaktizin, sindofen, kofeamin, kalcijevi pripravki (glicerofosfat, glukonat), vitamini (piridoksin, piridoksal, askorbinska kislina).

Za mešane oblike se uporabljajo meprobamat, fenibut in bellataminal. Za izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo vinkamin, aktovegin, dipiridamol in cinarizin.

Glede na prevladujočo temo cerebrovaskularne insuficience se priporoča diferencirana uporaba zdravila. Če so hemisferne tvorbe neugodne, so predpisani piracetam, aminalon, piriditol, vinpocetin; če so prizadete hipotalamo-hipofizne tvorbe, so predpisani acefen, pantogam, kleregil; cerebrolizin, glutaminska kislina. Vsa ta zdravila se predpisujejo dolgo časa, 6-12 mesecev, v intermitentnih tečajih 2-4 tednov.

Nootropna zdravila so kontraindicirana, če je prag za konvulzivno pripravljenost na EEG zmanjšan. Pri sindromu intrakranialne hipertenzije so predpisani tečaji diuretičnih zelišč (medvejka, brin, borove iglice, ledvični čaj, brusnice), acetazolamid, spironolakton, hidroklorotiazid.

Tečaji telesne vzgoje v pripravljalni skupini potekajo, vadbena terapija - glede na indikacije.

Spremljanje 3 leta po izginotju kliničnih znakov eetovaskularne distonije. Zdravstvena skupina II.

Klinično opazovanje otrok s prirojenimi srčnimi napakami (CHD). Klinična slika prirojenih srčnih napak in velikih žil je raznolika. Pomembna točka je treba upoštevati prisotnost določenih faz med prirojeno srčno boleznijo:

Faza 1 - primarna prilagoditev, med katero v prvih mesecih življenja
noben otrok ne prilagaja svojega telesa nenavadnim razmeram
krvni obtok;

2 (krat - relativna kompenzacija;

3 (krat - terminal, v katerem se pojavijo simptomi hude
timojeva dekompenzacija.

Otroci s prirojenimi malformacijami srca in ožilja morajo biti pod nadzorom kardiologa. Specifična vsebina kliničnega opazovanja je odvisna od sindroma prirojene srčne bolezni, anatomske variante okvare in faze njenega napredovanja.


V prvi fazi toroca je pogostost pregleda pri pediatru otrok s prirojeno srčno napako brez hemodinamskih motenj 2-krat na leto; po bolnišničnem zdravljenju 6 mesecev mesečno, nato 1x 1 V 2 meseca do enega leta. Otroke v prvem letu življenja pregledamo vsake 3 mesece za blage primere in mesečno za hude faze prilagajanja. V drugi fazi okvare so otroci pregledani 2-krat na leto. Kardiorevmatolog pregleda otroka 2-4 krat letno, v hudih primerih (modra okvara, pljučna hipertenzija itd.) enkrat na 1-2 meseca. Posvetovanje z zobozdravnikom in zdravnikom ENT 2-krat na leto, drugi specialisti - po indikacijah. Kardiokirurg se posvetuje z otrokom ob postavitvi diagnoze, nato po indikacijah. Otroci, ki so bili operirani zaradi prirojenih srčnih napak, vključno s paliativnimi, se pregledajo enkrat na 2-3 mesece v prvem letu po posegu, nato pa 1-2 krat na leto. Otroci, ki so bili podvrženi suhi operaciji na srcu, so izpostavljeni tveganju za nastanek subakutnega bakterijskega endokarditisa v prvem letu opazovanja.

Metode preiskave: preiskave krvi in ​​urina 2x letno, rentgenski pregled 1x letno, EchoCG, EKG 1x na 6 mesecev. Druge študije glede na indikacije.

Indikacije za hospitalizacijo: pojasnitev diagnoze prirojene srčne napake, pojav simptomov dekompenzacije, hude hipoksemične krize, razvoj zapletov, sočasne bolezni. Kirurško odstranjevanje žarišč kronične okužbe ne prej kot 6 mesecev po operaciji zaradi bolezni srca. Kontraindikacije za kirurško odstranjevanje žarišč okužbe so prisotnost simptomov dekompenzacije, hemoragične diateze pri otrocih s tretjo fazo modre okvare in zapletov iz centralnega živčnega sistema.

Ena od vodilnih nalog rehabilitacije prirojenih srčnih napak je kompenzacija srčnega popuščanja. Režim otroka s prirojeno srčno napako vključuje obsežno uporabo svežega zraka doma in na prostem. Temperaturo vzdržujemo med 18-20 °C s pogostim zračenjem.

Otrokova udeležba pri igrah na prostem z drugimi otroki ne bi smela biti odvisna od narave okvare, temveč od njene kompenzacije in otrokovega počutja. Otroci s prirojeno srčno napako sami omejujejo telesno aktivnost. Ob prisotnosti prirojene srčne bolezni z nemoteno hemodinamiko se otroci ukvarjajo s telesno vzgojo vrtec v oslabljenih skupinah, v šoli - v pripravljalnih skupinah. Če obstajajo hemodinamične motnje, je posebna skupina stalno dodeljena, vadbena terapija. Po operaciji srca oprostitev telesne vzgoje za 2 leti, trajna oprostitev simptomov srčnega ali pljučnega popuščanja.


Dvakrat letno (spomladi in jeseni) izvajajo potek zdravljenja s kardiotropnimi zdravili: riboksin, kokarboksilaza, ATP, korhormon, orotska kislina, glutaminska kislina, vitaminska terapija. Ko se hipoksemični napad razvije brez izgube zavesti, se daje kisik, predpisuje sedativna terapija in kordiamin. Če je potrebno, glede na indikacije otrok prejme srčne glikozide. Pomembna točka pri rehabilitaciji in kliničnem opazovanju je določitev časa kirurškega zdravljenja okvar s sodelovanjem kardiokirurga, ki se izvaja v 2. fazi bolezni.

Klinično opazovanje pred premestitvijo v kliniko za odrasle, po kirurškem zdravljenju se vprašanje zdravniškega pregleda rešuje individualno. Zdravstvena skupina III-V.

Klinični pregled otrok s sistemskimi lezijami vezivnega tkiva (kolagenoze). Te bolezni temeljijo na imunopatološkem avtoimunskem procesu, ki se kaže v sistemskih lezijah, ponavljajoči se naravi in ​​napredovanju. Ti vključujejo juvenilni revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sklerodermo in neriarteritis nodosa.

Načela spremljanja otrok s kolagenozo so skoraj enaka. Cilji opazovanja: preprečevanje recidivov, preprečevanje ali zmanjšanje funkcionalnih motenj organov in sistemov. Eno od osnovnih načel ambulantnega opazovanja je stalna, dolgotrajna uporaba izbranih režimov zdravljenja.

Pogostost pregledov pri pediatru in kardiorevmatologu: prve 3 mesece akutnega obdobja mesečno, nato enkrat na 3 mesece. ORL zdravnik in zobozdravnik pregledata otroke 2-krat letno, oftalmolog - 2-krat letno (obvezen je pregled s špranjsko svetilko), ortoped za hude funkcionalne motnje sklepov in drugi specialisti po indikacijah. Metode preiskave: klinične preiskave krvi in ​​urina 1-krat na 3 mesece in po sočasnih boleznih, ultrazvok notranjih organov, EKG, radiografija sklepov 2-krat letno, biokemični krvni testi po indikacijah.

Ukrepi proti recidivom se izvajajo v daljšem časovnem obdobju (meseci in leta), izbira terapije v specializirani bolnišnici velja za optimalno, uporaba zdravil za osnovno terapijo pa se skrbno spremlja na kliniki. Imunosupresivna zdravila (ciklosporin A, metotreksat) so predpisana vsaj 2 leti v ozadju klinične in laboratorijske remisije za eno leto v kombinaciji z največ enim nesteroidnim protivnetnim zdravilom ali peroralnimi glukokortikoidi (vzdrževalni odmerek vsaj 6 mesecev). Glede na indikacije so predpisani antibiotiki, antihipertenzivi, diuretiki in pred.


parate, predpisane za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze. Lokalno zdravljenje je indicirano z intraartikularnimi injekcijami glukokortikoidov, tako hitro delujočih (metipred, deio-medrol) kot dolgodelujočih (diprostan, kenalog, lederlon), aplikacij protivnetnih mazil (indovazin, voltaren gel, dol-git). ) v kombinaciji z dimeksidom.

V ambulanti je še posebej težko voditi bolnike, ki prejemajo osnovno terapijo, ko se pojavijo sočasne bolezni. V tem primeru so predpisani antibiotiki širokega spektra. Pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil kot osnovne terapije se njihov odmerek poveča za 1,5-krat, vrnitev na prvotni odmerek pa se izvede 3-5 dni po normalizaciji telesne temperature. Če so bila kot osnovna terapija uporabljena imunoregulacijska zdravila, jih prekinemo s prvim dnem pojava akutne bolezni in jih vrnemo 7-10 dni po normalizaciji telesne temperature, hkrati pa zmanjšamo odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil za polovico. Če ni znakov poslabšanja osnovne bolezni, se nesteroidna protivnetna zdravila prekinejo po 7-10 dneh, skupno trajanje zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je torej 2-3 tedne. Hormonska terapija, če jo je otrok prejel, se izvaja v enakem odmerku, vendar je treba odmerek povečati za 1,5-2 krat, po znižanju temperature pa se vrne na prvotno raven normaliziral glede na nesteroidna protivnetna zdravila po 3-5 dneh. V primeru hudih sočasnih bolezni je bolnik hospitaliziran tudi brez znakov poslabšanja osnovne bolezni.

Rehabilitacijski ukrepi vključujejo stalno masažo in vadbeno terapijo, redno 3-4 tedne vsaj 2-4 krat na leto predpisujejo fizične dejavnike za izboljšanje sklepnega trofizma: aplikacije parafina in ozokerita v kombinaciji z masažo; elektroforeza z askorbinsko kislino, nikotinsko kislino, heparinom, 5% raztopino litijevega klorida, lidazo in drugimi antifibrinoznimi sredstvi; laserska terapija; zdravljenje z blatom; hidromasaža; mehanoterapija; balneoterapija Domače vaje telovadba trenirati prizadete sklepe (kolo, smučanje, drsanje, odbojka) je treba izvajati nenehno.

Skupina telesne vzgoje - glede na stopnjo funkcionalnih motenj sklepov je pomembno uporabiti največje možne obremenitve, vendar se je treba izogibati preobremenitvi in ​​hipotermiji. Glavna skupina telesne vzgoje ni dodeljena.

Kriteriji učinkovitosti kliničnega pregleda:

Brez recidivov,


Zmanjšanje ali odsotnost funkcionalnih motenj v sklepu
vah in notranji organi;

Ni žarišč kronične okužbe.

Dispanzersko opazovanje pred premestitvijo v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina III-V.

Karierno usmerjanje otroci z bolezni srčno-žilnega sistema. S problemi karierne orientacije otrok s kroničnimi boleznimi srca in ožilja se morajo ukvarjati lokalni zdravniki, zdravniki splošnega izobraževanja in posebnih izobraževalnih ustanov ter zdravniki specialisti ozkih profilov.

Pri revmatizmu v neaktivni fazi, brez kliničnih manifestacij, so kontraindicirani dejavniki delovnega okolja in delovnega procesa: neugodni meteorološki in mikroklimatski dejavniki, velik fizični stres, strupene snovi.

Kronične bolezni sklepov, ki se pogosto poslabšajo ali napredujejo, so kontraindikacije za poklice v prisotnosti neugodnih vremenskih in mikroklimatskih razmer, strupenih snovi, povečanega tveganja okužbe telesa, znatnega fizičnega stresa, dolgotrajnega prisilnega položaja telesa, velikega obsega. gibov v prizadetih sklepih, tveganje za poškodbe, prisotnost splošne in lokalne vibracije.

Kardiološke različice displazije vezivnega tkiva zahtevajo tudi reševanje vprašanj karierne orientacije za šolarje, so kontraindicirane v poklicih, ki zahtevajo velik fizični napor, izpostavljenost na prostem, v vročih delavnicah in hladnih prostorih.

V primeru organskih lezij zaklopk, srčnih mišic, vključno s prirojenimi srčnimi napakami z motnjami krvnega obtoka stopenj I-II, znatnim fizičnim stresom, hudim nevropsihičnim stresom, predpisanim tempom dela, dolgotrajno hojo, neugodnimi meteorološkimi in mikroklimatskimi dejavniki, izpostavljenostjo strupene snovi in ​​prah, prisilni položaj telesa.

V prisotnosti VSD je kontraindiciran hud fizični stres, pomemben nevropsihični stres, predpisan tempo dela, delo na višini, neugodne vremenske in mikroklimatske razmere, močan hrup in vibracije ter stik s strupenimi snovmi.


^ Indeks teme/elementa/podelementa O.I.01.2.4.1

Potrjeno na seji oddelka

Vodja oddelka

Sestavil:

Doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica Galaktionova M.Yu.

Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Gordiets A.V.

Krasnojarsk


  1. Lekcija št. 2
Tema: "Dispanzersko opazovanje otrok z različnimi somatskimi patologijami."

2. Oblika organizacije pouka: seminarsko uro.

3. Pomen študija teme(relevantnost problema, ki se proučuje). V zadnjem desetletju so se v zdravju otrok in mladostnikov oblikovali stabilni negativni trendi - razširjenost dejavnikov tveganja za zdravje in razvoj, povečanje obolevnosti in invalidnosti. Reševanje problema ohranjanja in krepitve zdravja otrok od 0 do 18 let je mogoče le z organizacijo stalnega spremljanja njihovega zdravja in razvoja, rednim izvajanjem celovitih zdravstvenih in rehabilitacijskih ukrepov.

^4. Učni cilji:

- splošno: dijak mora imeti splošne kulturne (OK-1, OK-2, OK-3, OK-4) in strokovne kompetence (PK-1, PK-2, PK-3, PK-4, PK-5, PK-6). , PC -7, PK-8, PK-9, PK-10, PK-11).

- izobraževalni:

študent mora vedeti: regulativni okvir in načela za organizacijo dispanzerskega opazovanja otrok in mladostnikov, dinamično spremljanje zdravstvenega stanja otrok, pravila za obdelavo medicinske dokumentacije.

študent mora znati: oceniti telesni in nevropsihični razvoj otroka, zbrati anamnezo, opraviti objektivni pregled otroka, voditi potrebno medicinsko dokumentacijo.

študent mora imeti v lasti: načela preventivnega dela v otroški ambulanti, dinamično spremljanje zdravstvenega stanja otrok.

^ 5. Načrt študija teme:

5.1. Kontrola začetne ravni znanja:individualno ustno ali pisno anketiranje, frontalno anketiranje.

5.2. Osnovni pojmi in določbe teme.

Namen zdravniškega pregleda bolan otrok je zmanjšanje obolevnosti, preprečevanje ponovitev bolezni, invalidnost, zdravstvena in socialna prilagoditev na delo.

Lokalni pediater izvaja klinično opazovanje »neorganiziranih« otrok in starejših otrok na preventivnih pregledih v ambulanti v dogovorjenih (reguliranih) terminih. Po podrobnem kliničnem pregledu, antropometriji, diagnostiki stopnje nevropsihičnega razvoja, študiji otrokovih vedenjskih značilnosti, analizi obstoječih dejavnikov tveganja, podatkih v preteklem obdobju, podatkih laboratorijskih in drugih raziskovalnih metod ter posvetovanju s specialisti pediater poda mnenje o zdravstvenem stanju otroka. Vključuje:


  • diagnoza (glavne in spremljajoče bolezni, morfofunkcionalne nenormalnosti);

  • ocena telesnega razvoja;

  • ocena nevropsihičnega razvoja;

  • ocena vedenja;

  • ustanovitev zdravstvene skupine.
Na podlagi tega zaključka so načrtovana strokovna posvetovanja in oblikovana priporočila za:

  • nadaljnje opazovanje;

  • prehranske lastnosti;

  • telesna vzgoja;

  • kaljenje;

  • vzgojni vplivi;

  • izvajanje preventivnih cepljenj;

  • nadaljnje dispanzersko opazovanje;

  • laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode;

  • terapevtski in profilaktični ter zdravstveni in rehabilitacijski ukrepi;

  • sanatorijsko-letoviško zdravljenje.
Klinični pregled otrok s kardiovaskularno patologijo

revmatizem

3 mesece po hospitalizaciji otroka pregledata pediater in kardiorevmatolog enkrat mesečno, nato enkrat na četrtletje in nato dvakrat letno. ORL in zobozdravnik dvakrat letno. KLA in OAM 2x letno in po vmesnih boleznih. Uporabljena kri 2-krat na leto. EKG in FCG 2-krat na leto in druge študije po indikacijah. Pri revmatičnem karditisu brez okvare in koreje se prvi 2 leti izvaja celoletna profilaksa, naslednja 3 leta pa sezonska. Ko se razvije okvara, se izvaja celoletna profilaksa 5 let z bicilinom-5 intramuskularno v odmerku 750.000 enot za predšolsko starost, 1.500.000 enot enkrat na mesec za šolsko starost. Sanitarno zdravljenje 6-12 mesecev po akutnem napadu. Oprostitev od telesne vzgoje za 6 mesecev, nato posebna skupina za 6 mesecev, nato trajno v pripravljalni skupini. »D« spremljanje otrok preneha 5 let po akutnem napadu. Če pride do okvare, se jih ne odjavi, dokler niso premeščeni v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.

Nerevmatični karditis

Pediater in kardiorevmatolog 1-krat na mesec 3 mesece, nato 1-krat na 6 mesecev v preostalem času. ORL in zobozdravnik dvakrat letno. KLA in OAM 2x letno in po vmesnih boleznih. Uporabljena kri 2-krat na leto. EKG 2-krat na leto in EchoCG, FCG 1-krat na leto in druge študije po indikacijah. Oprostitev od telesne vzgoje za 6 mesecev, nato posebna skupina, nato pripravljalna skupina za eno leto. Opazovanje "D" za akutni miokarditis 3 leta, subakutni in kronični 5 let. Zdravstvena skupina 3-5.

VSD

Pediater in kardiorevmatolog enkrat na 3 mesece. Nevrolog, specialist ORL in zobozdravnik dvakrat letno. BP 2-krat na teden, UAC in OAM 2-krat na leto. EKG 2-krat na leto. Fizična vzgoja v pripravljalni skupini poteka. "D" opazovanje 3 leta. Zdravstvena skupina 2.

Prirojene okvare

Otroci prvega leta so pregledani vsake 3 mesece za blažje in mesečno za hude primere. Kardiorevmatolog 2-4 krat na leto, v hujših primerih 1-krat na 1-2 meseca. Po operaciji enkrat na 2-3 mesece, nato 1-2 krat na leto. ORL in zobozdravnik dvakrat letno. KLA in OAM 2x letno, rentgenski pregled 1x letno. EchoCG, EKG enkrat na 6 mesecev. Opazovanje "D" se ne odjavi do premestitve v ambulanto za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.

Klinični pregled otrok z bronhopulmonalnimi boleznimi

Akutna pljučnica

Naloga opazovanja "D" je popolna morfološka in funkcionalna obnova dihalnega sistema, odprava patoloških refleksov in psihomotoričnih nepravilnosti, ki so se pojavile pri otroku v akutnem obdobju bolezni, povečanje otrokove imunološke reaktivnosti in odprava žarišč kronične okužba.

Na kliniki sta pod "D" opazovanjem 1 leto. V prvem letu življenja obiskujejo šolo. pediater prvič 3 dni po odpustu. Otroci prvih 3 mesecev. opazujemo 6 mesecev po okrevanju 2-krat na mesec, nato enkrat na mesec. V starosti 3-12 mesecev jih opazujemo enkrat na mesec skozi celo leto. Od enega leta do 3 let se opazuje enkrat na 2 meseca, nad 3 leta enkrat na četrtletje. Šolarji so oproščeni športne vzgoje za 3 mesece.

V primeru ponavljajoče se pljučnice v obdobju opazovanja "D" se opravi posvet s pulmologom ali imunologom. prof. Cepljenje je dovoljeno po 3-4 tednih. po okrevanju.

Ponavljajoči se bronhitis

Ponavljajoči bronhitis je bronhitis brez obstruktivnih simptomov, katerega epizode se pojavijo 2-3 krat na leto. Opazovanje "D": pediater - 2-krat na leto, ENT in zobozdravnik - 2-krat na leto, pulmolog - 1-krat na leto, alergolog in imunolog - glede na indikacije, OAM in OAC med poslabšanjem. Rentgen prsnega koša, kulture izpljunka, Mantouxov test, spirografija in FGS po indikacijah. Šolarji so oproščeni telesne vzgoje 1 mesec po poslabšanju, nato pa še naprej obiskujejo pouk v pripravljalni skupini. "D" spremljanje 2 leti. Zdravstvena skupina 2.

Kronična pljučnica

Kronična pljučnica je kronični ponavljajoči vnetni nespecifični proces, katerega patomorfološka osnova je pnevmoskleroza in deformacija bronhijev.

Opazovanje "D": pediater za blage primere - 2-krat na leto, srednje hude primere - 4-krat na leto, za hude primere 6-krat na leto, ORL in zobozdravnik - 2-krat na leto, pulmolog - 1-krat na leto, ftiziater in torakalni zdravnik. kirurg - glede na indikacije. OAM in UAC pred vsakim izpitom "D". Spirografija 2x letno, citologija sputuma, kultura flore in občutljivost na antibiotike 1x letno. Rentgen prsnega koša po indikacijah. Potek zdravljenja proti relapsu 2-krat na leto v odsotnosti bronhialne deformacije, če je prisoten - 4-krat na leto. Pouk telesne vzgoje za šolarje je nenehno v posebni skupini, vadbena terapija. Za kronično pljučnico, stopnja 3. Otrokom je zagotovljeno individualno izobraževanje na domu brez obiskovanja šole. Oprostitev od prenosnih izpitov je trajna s pogostimi poslabšanji in prisotnostjo kardiopulmonalne odpovedi. Opazovanje "D" pred premestitvijo v kliniko za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.

Bronhialna astma

Bronhialna astma je alergijska bolezen, ki se pojavi kot posledica preobčutljivosti z alergenom, za katero je značilen občasni pojav bronhialne obstrukcije kot posledica bronhospazma, otekanja bronhialne stene in kopičenja izločkov. Diagnozo pojasnimo z izvajanjem kožnih testov, preučevanjem titra imunoglobulinov na pomembne alergene in izvedbo specifične hiposenzibilizacije.

Bolnike s hudo astmo enkrat mesečno pregledata pediater in alergolog. V blagih in hudih primerih - enkrat na 3 mesece, z dolgim ​​interiktalnim obdobjem - 2-krat na leto, ENT in zobozdravnik - 2-krat na leto, alergolog - 2-krat na leto. OAM in UAC 1-krat v 3 mesecih, blato za I/g in Giardia 2-krat na leto, spirografija 2-krat na leto, radiografija prsnega koša po indikacijah.

Za blage in hude st. Otroci BA obiskujejo šolo. V hujših primerih se učite doma. Oprostitev od prehodnih izpitov je trajna s pogostimi napadi. Oprostitev športne vzgoje za šolarje 1 mesec po napadu, nato trajno v posebni skupini za težje oblike vadbe v skupini za telesno terapijo. Invalidnost pri hudih oblikah astme za obdobje 2 let, v primeru hormonsko odvisne oblike - do 18 let. Opazovanje "D" pred premestitvijo v kliniko za odrasle. Zdravstvena skupina 3-5.

Bolezni prebavil

Bolezni žolčnega trakta (holecistitis, holecistoholangitis, žolčna diskinezija).

Pediater vsake 2-3 mesece 1 leto po poslabšanju, vsakih 6 mesecev naslednja leta, otolaringolog, zobozdravnik po indikacijah. Po potrebi se posvetujte z gastroentrologom. Iztrebki za ciste Giardia in jajca glist. Duodenalna intubacija vsaj enkrat na 3 mesece. V prvem letu po odpustu iz bolnišnice. V prihodnosti, glede na indikacije. Funkcionalne jetrne preiskave (bilirubin, holesterol, proteinogram, istrombin, transaminaza). Odjava v odsotnosti poslabšanja, povečanja jeter, bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju, z normalno duodenalno vsebino 1,5-2 leti.

^ Kronični hepatitis in začetna faza ciroze jeter, neaktivna faza.

Pediater enkrat na četrtletje. Funkcionalne jetrne preiskave (bilirubin, holesterol, proteinogram, protrombin, transaminaza, aldolaza). Duodenalna intubacija enkrat na 3-6 mesecev. Klinični krvni test s trombociti enkrat na 3 mesece. Iztrebki za ciste in črve Giardia. Urin za žolčne pigmente in urobilin enkrat na mesec. Odjava v primeru odsotnosti povečanja jeter, vranice, odsotnosti zlatenice, krvavitev, normalizacije testov delovanja jeter, vsebine dvanajstnika in krvnih preiskav, tj. brez poslabšanj 2 leti.

^ Kronični hepatitis in začetna faza jetrne ciroze, aktivna faza.

Pediater vsaj 2-krat na mesec. Enako kot v neaktivni fazi, vendar testi delovanja jeter enkrat na 10-14 dni, ostali testi po indikacijah. Odjava je enaka kot v neaktivni fazi.

^ Ciroza jeter: zrela in terminalna faza.

Pediater vsaj enkrat na mesec. Testi delovanja jeter in popolna krvna slika (potrebno je število trombocitov) po indikacijah - vsaj enkrat mesečno. Rentgensko slikanje požiralnika enkrat letno. Duodenalna intubacija je kontraindicirana. Ne odjavite se iz registra, sistematično spremljajte splošno stanje (velikost jeter, vranice, zlatenica, ascites itd.), funkcionalne jetrne teste in krvne preiskave.

^ Kronični gastritis in duodenitis.

Pediater v prvem letu po poslabšanju vsake 3 mesece in v naslednjem letu vsakih 6 mesecev; otorinolaringolog, zobozdravnik - 2-krat na leto. Krvni test, frakcijska študija želodčnega soka, duodenalna intubacija; fluoroskopija želodca (glede na indikacije), koprogram, blato za I/g in lamblijo; setev za floro (glede na indikacije). Normalizacija teže, odsotnost pritožb, normalizacija izločanja želodca; odjava ne prej kot 2 leti po izginotju glavnih simptomov.

^ Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Pediater v prvem letu po poslabšanju vsake 3 mesece in v naslednjem letu vsakih 6 mesecev; otorinolaringolog, zobozdravnik - 2-krat na leto. Krvni test, blato za okultno kri, rentgen želodca in dvanajstnika, frakcijska študija želodčnega soka (v odsotnosti hrane v želodcu). Obnova telesne teže, odsotnost poslabšanj in zapletov, normalizacija kislosti, rentgenski podatki. Niso odjavljeni in pri starosti 15 let se prenesejo na opazovanje v ambulanto za odrasle.

^ Klinični pregled otrok z boleznimi sečil

Pogoji za dispanzersko opazovanje in rehabilitacijo bolnikov z ledvično boleznijo se odražajo v odredbi Ministrstva za zdravje. Ruska federacijašt. 380 z dne 22.10.2001.

Pri organizaciji kliničnega spremljanja otrok z ledvično boleznijo je izjemno pomembno in nujno upoštevati naslednja načela:

1. Faze opazovanja v kliniki, bolnišnici (specializirani ali somatski), lokalnem sanatoriju in letovišču;

2. Doslednost pri reševanju vprašanj diagnoze in prognoze z medicinskim genetikom (če obstaja družinska anamneza bolezni ledvic, presnovne motnje, patologija kardiovaskularnega sistema);

3. Kontinuiteta konzervativnega in nadomestnega zdravljenja kronične odpovedi ledvic.

Naloga kliničnega pregleda v kliniki za bolezni ledvic je nadaljevanje zdravljenja, ki ga priporoča bolnišnica, sezonska preventiva, zdravljenje med sočasnimi boleznimi, prepoznavanje in sanacija žarišč kronične okužbe, zdravljenje v primeru poslabšanja kroničnega procesa.

Bolniki so predmet dispanzerskega opazovanja:


  • pielonefritis,

  • glomerulonefritis,

  • Otroci z dismetaboličnimi nefropatijami.
Klinično opazovanje otrok s pielonefritisom:

Akutni pielonefritis - N 10 - obdobje opazovanja 3 leta (akutni sekundarni pielonefritis - 5 let)


  • pogostost pregleda pri specialistih - pediater 1. letnik enkrat mesečno; 2. leto 1-krat na 2-3 mesece; nato enkrat na 3 mesece. Nefrolog – 1. leto enkrat na 3 mesece, nato 1-2 krat letno. Zobozdravnik - enkrat letno, otorinolaringolog - enkrat letno, ginekolog - enkrat na 6 mesecev, urolog - enkrat letno.

  • Simptomi, na katere je treba biti pozoren, so splošno stanje, krvni tlak, klinični znaki pielonefritisa, urinski sindrom (levkociti, rdeče krvne celice), bakteriurija, delovanje ledvic (očistek endogenega kreatinina, Zimnitsky test), spremembe v velikosti ledvic na ultrazvoku.

  • Dodatne raziskovalne metode - analiza urina: prvih 6 mesecev - enkrat na 15 dni, nato enkrat na mesec; kvantitativni urinski testi (Amburger ali Nechiporenko) - enkrat na 3 mesece. Klinični krvni test enkrat letno. Zimnitsky test - enkrat na 6-12 mesecev. Urinokultura enkrat na 6 mesecev, nato enkrat letno. Test delovanja ledvic - enkrat letno (pri sekundarni odpovedi ledvic). Instrumentalni pregled (ultrazvok, urografija, nefroscintigrafija - glede na indikacije). Dnevno izločanje oksalatov in uratov glede na indikacije.

  • Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja so odjava eno leto po popolni klinični in laboratorijski remisiji po pregledu v bolnišničnem okolju.
^ Kronični pielonefritis - N 11 - obdobje opazovanja - vse življenje:

  • pogostost pregleda pri specialistih - pediater 1. letnik enkrat mesečno; 2. leto 1-krat na 2 meseca; nato enkrat na 3 mesece. Nefrolog – za kronične primarni 1. leto 1-krat na 3 mesece, nato 1-2 krat na leto; pri hr. srednja 1 leto enkrat na 3 mesece, 2. letnik enkrat na 6 mesecev, nato enkrat letno. Če se delovanje ledvic zmanjša, enkrat na 3 mesece. Oftalmolog - če se delovanje ledvic zmanjša - enkrat na 6 mesecev. Zobozdravnik - enkrat na 6 mesecev. Otorinolaringolog - enkrat na 6 mesecev, ginekolog - enkrat na 6 mesecev, urolog - enkrat na 6 mesecev.

  • Simptomi, na katere je treba biti pozoren, so splošno stanje, krvni tlak, klinični znaki pielonefritisa, urinski sindrom (levkociti, rdeče krvne celice, beljakovine), bakteriurija, delovanje ledvic (očistek endogenega kreatinina, Zimnitskyjev test), biokemične spremembe v krvi (povečan kreatinin in sečnina). Klinični znaki odpovedi ledvic. Spremembe velikosti ledvic na ultrazvoku.

  • Dodatne raziskovalne metode - analiza urina: kronična primarna - enkrat na 10 dni, nato enkrat na mesec; kvantitativni urinski testi (Amburger ali Nechiporenko) - enkrat na mesec. Kronična sekundarna – 1. leto enkrat na 10 dni, nato enkrat mesečno. Nechiporenko test enkrat na 2 meseca, urinokultura enkrat na 3 mesece. Zimnitsky test enkrat na 6 mesecev. Klinični krvni test enkrat na 6 mesecev. in za sočasne bolezni. Biokemični krvni test (kreatinin, sečnina) za kronično prvi Enkrat letno, v tor. kronično – 1-krat na 6 mesecev. Test delovanja ledvic - enkrat na 6 mesecev. Instrumentalni pregled (ultrazvok, urografija, nefroscintigrafija) - enkrat letno. Testiranje urina na oksalate in urate po indikacijah, vendar vsaj enkrat letno. Urinokultura na VK in pregled pri TB specialistu enkrat letno.

  • Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja so odjava po 5 letih popolne klinične in laboratorijske remisije po pregledu v bolnišnici za primarni kronični pielonefritis, če ni znakov kronične odpovedi ledvic. Otroci s kroničnim sekundarnim pielonefritisom se ne odstranijo iz registra.
^ Okužbe spodnjih sečil – N 39,0 dispanzersko opazovanje 1 leto

  • pogostost pregleda pri specialistu - pediatru prve 3 mesece enkrat mesečno; nato enkrat na 3 mesece; . Nefrolog – 1. leto enkrat na 3 mesece, nato 1-2 krat letno. Ginekolog - enkrat na 3-6 mesecev, drugi specialisti po indikacijah.

  • Simptomi, ki zahtevajo pozornost, so splošno stanje, nizka telesna temperatura, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, disurija. Urinarni sindrom (levkociti, eritrociti, beljakovine), bakteriurija. Spremembe v an. kri - levkociti, eritrociti, trombociti, ESR. Klinične manifestacije vulvitisa.

  • Dodatne raziskovalne metode - klinični krvni test - enkrat na 6-12 mesecev Splošna analiza urina: prve 3 mesece - enkrat na 15 dni, nato enkrat na mesec, 1 leto, nato po indikacijah; Biokemijska analiza urina glede na indikacije; kvantitativni urinski testi (Amburger ali Nechiporenko) - enkrat na mesec 3 mesece in za sočasne bolezni, nato enkrat na 3 mesece. Urinokultura enkrat na 3 mesece, nato enkrat letno. Test delovanja ledvic - enkrat letno (pri sekundarni odpovedi ledvic). Instrumentalni pregled (ultrazvok, urografija, nefroscintigrafija - glede na indikacije). Dnevno izločanje oksalatov in uratov glede na indikacije.

  • Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja so odjava po 6 mesecih v odsotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni v kliniki ali bolnišnici.
^ Klinično opazovanje otrok z dismetaboličnimi nefropatijami - pred premestitvijo v ambulanto za odrasle.

  • pogostost pregleda pri specialistu - pediatru enkrat mesečno v prvem letu opazovanja, nato enkrat na 3 mesece; . Nefrolog - 2-krat letno, urolog 1-krat na 2 leti. Drugi specialisti po indikacijah.

  • Simptomi, ki zahtevajo pozornost, so splošno stanje, nizka telesna temperatura, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, disurija. Urinarni sindrom (levkociti, eritrociti, beljakovine), bakteriurija. Spremembe v an. kri - levkociti, eritrociti, ESR.

  • Dodatne raziskovalne metode - splošna analiza urina mesečno, po možnosti z določitvijo morfologije urinskega sedimenta, test Zimnitsky, določitev dnevnega izločanja soli in ravni teh kazalcev v krvi, študija antikristalne sposobnosti urina, ultrazvok. ledvic, testi funkcionalnega stanja ledvic, biokemične študije (amoniak, titrabilne kisline, 24-urni urin, aktivnost fosfolipaze, laktat dehidrogenaza, kreatin kenaza) 2-krat na leto. Glede na indikacije rentgenski pregled.
^ Dispanzersko opazovanje otrok z akutnim in kroničnim glomerulonefritisom

Akutni glomerulonefritis – N 00 -08 – obdobje opazovanja 5 let


  • pogostost pregledov pri specialistih - pediater prve 3 mesece 2-krat na mesec, od 3 do 12 mesecev 1-krat na mesec; nato enkrat na 2-3 mesece. Nefrolog – 1. leto enkrat na 3 mesece, nato 1-2 krat letno. Zobozdravnik - enkrat na 6 mesecev, otorinolaringolog - 1-2 krat na leto.

  • Simptomi, ki zahtevajo pozornost - splošno stanje, krvni tlak, diureza, edem; urinski sindrom (levkociti, rdeče krvne celice, beljakovine); stanje delovanja ledvic (endogeni očistek kreatinina, Zimnitsky test); spremembe krvnih preiskav (levkociti, trombociti, ESR); motnje presnove mineralov (hipoglikemija, hipokalcemija).

  • Dodatne raziskovalne metode - analiza urina: prvih 6 mesecev - enkrat na 15 dni, nato enkrat na mesec; kvantitativni urinski testi (Amburger ali Nechiporenko) - enkrat na 3 mesece. Dnevni urin za beljakovine 1-krat na mesec, med remisijo 1-krat na 6 mesecev. Klinični krvni test enkrat letno. Test Zimnitsky - enkrat na 6 mesecev. Urinokultura enkrat na 6 mesecev, nato enkrat letno. Test delovanja ledvic – enkrat letno.

  • Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja so odjava po 5 letih popolne klinične in laboratorijske remisije po pregledu v bolnišničnem okolju.
^ Kronični glomerulonefritis N 03 – obdobje opazovanja – vse življenje

  • pogostost pregleda pri specialistih - pediater 1-2 leti, enkrat mesečno; nato enkrat na 2-3 mesece. Če se delovanje ledvic zmanjša - mesečno. Nefrolog - enkrat na 2-3 mesece. Zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog enkrat na 6 mesecev.

  • Simptomi, ki zahtevajo pozornost - splošno stanje, krvni tlak, diureza, edem; urinski sindrom (levkociti, rdeče krvne celice, beljakovine); stanje delovanja ledvic (endogeni očistek kreatinina, Zimnitsky test); spremembe krvnih preiskav (levkociti, trombociti, ESR); motnje presnove mineralov (hipoglikemija, hipokalciemija, hipokalemija, glukozurija, hiponatremija). Klinični znaki odpovedi ledvic. Stanje prebavil, kosti in endokrinega sistema pri otrocih, ki prejemajo kortikosteroidno in citostatično terapijo.

  • Dodatne raziskovalne metode - analiza urina med poslabšanjem: enkrat na 15 dni, nato enkrat na mesec; Dnevni urinski test za beljakovine in Addis enkrat na 15 dni, med remisijo - enkrat na 6 mesecev. Biokemični krvni test (proteinogram, kreatinin, sečnina, holesterol) enkrat na 6 mesecev. Testi delovanja ledvic - enkrat na 6 mesecev. Urinokultura na BC in pregled pri ftiziatru enkrat letno.

  • Merila za učinkovitost kliničnega opazovanja so doseganje dolgotrajne remisije in odsotnost znakov kronične odpovedi ledvic.

^ Zdravniški pregled otrok s krvnimi boleznimi

Levkemija C 91.0 - C95.0

Levkemija je splošno ime za maligne tumorje, ki nastanejo iz hematopoetskih celic. Akutno levkemijo diagnosticiramo, ko je v brisu kostnega mozga več kot 30 % blastnih celic.

Opazovanje "D": pediater med remisijo enkrat na 2 tedna, hematolog enkrat na mesec, drugi specialisti po indikacijah. Bodite pozorni na hemoragični sindrom, periferne bezgavke, jetra in vranico, testise, stanje sindroma živčnega sistema, barvo urina. RAK vsaj enkrat na 2 tedna z določitvijo trombocitov, mielogram po indikacijah, B/C enkrat na 3 mesece in ob sumu na poslabšanje. Spremembe podnebnih razmer za otroke niso priporočljive. Otrok je oproščen šolskih obiskov, strokovnih cepljenj in pouka športne vzgoje. Zagotovljeno je usposabljanje na domu. Invalidnost je dodeljena za obdobje 5 let. Otroci se ne brišejo iz registra »D«.

^ Anemija zaradi pomanjkanja železa –

"D" - opazovanje pediatra v akutnem obdobju 1-2 krat na mesec, med remisijo 1-krat v 3 mesecih. Hematolog po indikacijah. Bodite pozorni na splošno stanje, stanje jeter, vranice, prebavil in kardiovaskularnega sistema. OBC 1-krat v 2 tednih, v obdobju remisije 1-krat v 3 mesecih, določanje serumskega železa. Iz evidence se črtajo po enem letu, če je hemogram normalen. Strokovna cepljenja po 6 mesecih, ko se krvna slika normalizira.

^ Trombocitopenična purpura - D69

Trombocitopenična purpura je klinično-hematološki sindrom, ki spada med hemoragične diateze. Diagnozo postavimo na podlagi zmanjšanja števila trombocitov (spodnja meja normalnih trombocitov pri otrocih je 100 10 9 / l).

“D” opazovanje: pediater in hematolog prvo leto enkrat mesečno, nato enkrat na 3 mesece do 2 let, nato enkrat na 6 mesecev. RAK s štetjem trombocitov, čas krvavitve v prvih 3 mesecih vsaka 2 tedna, nato 9 mesecev enkrat na mesec, nato enkrat na 2-3 mesece, pogosteje, če je indicirano. Oprostitev pouka telesne vzgoje za šolarje 1 mesec po okrevanju, nato stalna posebna skupina. Zdravniški pregled za akutne primere je 3 leta, za kronične pa do 18 let. Preventivna cepljenja glede na situacijo.

^ Hemoragični vaskulitis - D69.0

Hemoragični vaskulitis - Henoch-Schönleinova bolezen (anafilaktoidna purpura, kapilarna toksikoza) je bolezen imunskega kompleksa.

"D" opazovanje: pediater in hematolog enkrat mesečno v prvem letu opazovanja, nato 2-krat letno, alergolog in drugi specialisti po indikacijah. RAK in OAM mesečno v prvih 3 mesecih, nato enkrat na 3 mesece, za abdominalni sindrom - blato za okultno kri, koagulogram po indikacijah.. Oprostitev telesne vzgoje za šolarje 3 mesece, nato pripravljalna skupina za 1 leto. Invalidnost se izda v primeru patoloških stanj, ki izhajajo iz hemoragičnega vaskulitisa, ki traja več kot 2 meseca, za obdobje od 6 mesecev do 2 let. Dispanzersko opazovanje 3 leta.

^ Hemofilija D66

Hemofilija "D" opazovanje pediatra v obdobju remisije enkrat na mesec, hematologa 2-krat na leto, ortopeda glede na indikacije. Bodite pozorni na prisotnost hemoragičnega sindroma in funkcionalno stanje sklepov. RAK z določitvijo koagulacijskega sistema krvi, OAM enkrat na 2 meseca, koagulogram glede na indikacije. Pouk telesne vzgoje v šoli je kontraindiciran. Invalidnost se izda za hude oblike koagulopatije do 18 let. Otroci se ne črtajo iz dispanzerskega registra.

^ Hemolitična anemija D 55 - D 59

Hemolitična anemija je bolezen, pri kateri pride do skrajšanja življenjske dobe rdečih krvničk.

Hemolitična anemija Minkowski-Shafar je dedna bolezen, ki temelji na kvalitativni in kvantitativni okvari membran eritrocitov.

D" opazovanje: pediater 1x mesečno, hematolog 2x letno, drugi specialisti po indikacijah. RAK s štetjem retikulocitov, mikrosferiti 1-krat na mesec, B/C (bilirubin, transaminaze) 1-krat na 3 mesece. Pouk telesne vzgoje v šoli je kontraindiciran med anemičnimi krizami več kot enkrat letno z znižanjem HB manj kot 100 g/l. Z anemijo Minkowski-Shafar se lahko otroci odstranijo iz registra "D" 4 leta po splenektomiji, če ni recidivov. Cepljenja glede na situacijo.

^ Aplastična anemija D60 – D 64

Aplastična anemija je anemija, ki jo povzroči zaviranje hematopoetske funkcije kostnega mozga. “D” opazovanje: pediater in hematolog enkrat mesečno, drugi specialisti po indikacijah. Bodite pozorni na bledico, hemoragični sindrom, stanje jeter, vranice, srčno-žilnega sistema, disfunkcijo prebavil. RAK s štetjem trombocitov enkrat na mesec. Pouk telesne vzgoje v šoli je kontraindiciran. Invalidnost se izda za prirojeno in pridobljeno aplastično anemijo in hipoplastična stanja v ozadju sprememb v periferni krvi (HB pod 100 g / l, trombociti pod 100 10 9 / l, levkociti manj kot 4 10 9 / l) za obdobje do do 18 let. Preventivna cepljenja glede na situacijo. Otroci se ne brišejo iz registra »D«.

Limfogranulomatoza -

Opazovanje "D" - pediater in hematolog v obdobju remisije enkrat na mesec. Bodite pozorni na splošno stanje, temperaturo, velikost bezgavk, jeter, vranice, parametre periferne krvi. V obdobju remisije se krvni test opravi enkrat mesečno, rentgenski pregled prsnega koša dvakrat letno. Niso odjavljeni, preventivna cepljenja so obvezna glede na situacijo, niso odjavljeni iz »D«.

^ Zdravniški pregled otrok z endokrinimi boleznimi

Diabetes mellitus E 10-E14

Diabetes mellitus je pomanjkanje insulina. Diagnozo postavimo na podlagi testa tolerance za glukozo v odmerku 1,75 g/kg (ne več kot 75 g).

D" opazovanje: pediater in endokrinolog 1x mesečno, oftalmolog, nevrolog in zobozdravnik 2x letno, ORL specialist 1x letno. Pri pregledu bodite pozorni na: splošno stanje otroka, stanje kože in jeter. Spremljajte težo, telesno dolžino in stopnjo spolnega razvoja. Določanje glukoze v krvi in ​​urinu, acetona v krvi in ​​urinu enkrat na 3 mesece. Določitev mikroalbuminurije enkrat na 3 mesece, ostrine vida in fundusa enkrat na 3 mesece, EKG, reoencefalografija, reovazografija enkrat na 6 mesecev, CBC in OAM enkrat na 6 mesecev, RTG prsnega koša enkrat letno. Preventivna cepljenja se izvajajo v stanju kompenzacije. Otroci se ne brišejo iz registra »D«.

Hipotiroidizem E 03

Hipotiroidizem je posledica zmanjšane proizvodnje ščitničnih hormonov ali pomanjkanja občutljivosti tkiv nanje. Klinični pregled opravita pediater in endokrinolog. Vključuje dve stopnji. 1. stopnja – porodnišnica. Izvede se presejalni test za hipotiroidizem. 2. stopnja – pediatrični oddelek. Pregled in pregled pri starosti: 14 dni, po 4-6 tednih, nato četrtletno v prvem letu življenja, do 3 let, enkrat na 6 mesecev, nato enkrat letno. Pozornost je namenjena stanju kože, krvnemu tlaku, pulzu, času izraščanja zob, dolžini telesa, duševnemu razvoju. Nevrolog na 1 in 2 leti, psihiater na 3 leta, oftalmolog na 2 in 3 leta, audiolog na 2 leti. Radiografija kosti se izvaja enkrat letno za spremljanje dinamike kostne starosti. Nato specialisti vsako leto pregledajo otroka. TSH, T3 in T4 na 14 dni, po 4-6 tednih, nato četrtletno do enega leta. TSH, T3 in T4, CBC, lipidni profil enkrat na 6 mesecev. Preventivna cepljenja niso kontraindicirana. Otroci se ne brišejo iz registra »D«.

^ Endemična golša E 01.0

Endemična golša je manifestacija pomanjkanja joda.

^ Toksična difuzna golša –

D" opazovanje: pediater in endokrinolog enkrat na 6 mesecev. TSH, T3 in T4, B/C, krvni sladkor na tešče, lipidogram, KBC, BAM, EKG, krvni tlak, štetje pulza. Fizični razvoj se ocenjuje z ultrazvokom. Preventivna cepljenja niso kontraindicirana za nadomestilo. Otroci se ne brišejo iz registra »D«.

^ Bolezni nadledvične žleze -

( kronična adrenalna insuficienca, akutna adrenalna insuficienca, prirojena nadledvična hiperplazija (adrenogenitalni sindrom), Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom)

Opazovanje pri pediatru in endokrinologu enkrat mesečno v akutnem obdobju, v fazi kompenzacije enkrat na 3 mesece. Glede na indikacije posvetovanje z oftalmologom, nevrologom in ftiziatrom. Spremljanje krvnega tlaka, spolnega razvoja, telesne teže in dolžine, odlaganja maščobe in splošnega stanja. Dodatne preiskave: splošni krvni test, sladkor v krvi in ​​urinu, določanje 17-OX v krvi in ​​urinu, elektroliti (natrij, kalij, kloridi, kalcij). Tuberkulinski testi po indikacijah, radiografija po indikacijah (roke, pljuča). Ostali pregledi glede na situacijo.

Debelost E 66

Debelost je patološki presežek trigliceridov v telesu, ki povzroči povečanje telesne mase za 10 % ali več od povprečne normalne vrednosti.

D" Opazovanje: pediater in endokrinolog enkrat na 3 mesece, nato enkrat na 6-12 mesecev. Okulist, nevrolog enkrat letno. Spremljanje stanja kože in srčno-žilnega sistema, krvnega tlaka, telesne teže in dolžine Določanje glukoze v krvi in ​​urinu na tešče, kortizola, ACTH, spolnih hormonov, sladkorne krivulje, lipidnega profila, ultrazvok trebušnih organov, fundusa in vidnih polj 1-krat v 6-12 mesecih Odjavljen zaradi normalizacije teže.

^ 5.3. Samostojno delo

Delite s prijatelji:
Povezane publikacije