Najboljši ok z estrogenom 20. Izbira hormonske kontracepcije glede na fenotip ženske

Za citat: Tihomirov A.L., Kholnov A.I. Izbira hormonsko kontracepcijo odvisno od fenotipa ženske // BC. 2000. št. 18. S. 759

MMSU po imenu N.A. Semaško

inŠtudija in praktična uporaba spolnih hormonov je eden najpomembnejših dosežkov sodobne medicine. Statistični podatki kažejo, da obstaja obratno razmerje med pogostostjo uporabe kontracepcijskih sredstev in tveganjem za zaplete v nosečnosti (smrt matere in/ali ploda, prezgodnji porod ipd.) ter pogostostjo motenj plodnosti. Zato smernice WHO navajajo, da je razširjenost hormonske kontracepcije velikega pomena za zdravje celotne populacije. V zadnjih 30 letih se je število parov, ki uporabljajo kontracepcijo, povečalo z 10 % leta 1960 na več kot 50 % leta 1995. V razvitih zahodnih državah je odstotek parov, ki uporabljajo kontracepcijo, več kot 70 %. V 30 letih služb za načrtovanje družine so se na svetu izognili več kot 400 milijonom rojstev (Bulatao RA, Levin A. et al., 1993).

najprej peroralni kontraceptivi(OK) so vsebovali visoke odmerke tako estrogenov kot progestogenov, zato se je ob njihovem jemanju tveganje za smrt zaradi trombembolije povečalo za 40 %. To tveganje je povezano predvsem z odmerkom estrogenske komponente, saj imajo estrogeni prokoagulantni učinek. To je zahtevalo zmanjšanje odmerka estrogenov v pripravkih in danes velika večina sodobnih nizkoodmernih kombiniranih OC (COC) vsebuje 30-35 µg etinilestradiola.

V uporabljeni delovni klasifikaciji se delitev OK izvaja glede na progestogensko komponento (Serov V.N., Paukov S.V. et al., 1996). 1. generacija (1962) - pripravki, ki vsebujejo: noretinodrel, etinodiol diacetat, noretinodron acetat; 2. generacija (1972) - pripravki, ki vsebujejo: noretisteron (trinovum, orto 777, mikronor itd.); norgestrel, levonorgestrel (bisekurin, mikroginon, rigevidon, miniziston itd.); 3. generacija (1981) - pripravki, ki vsebujejo: gestoden (triaden, minulet, triminulet, femoden, logest itd.); desogestrel (marvelon, mersilon, regulon, novinet itd.); norgestimat (silest, trisilest).

Razvoj hormonske kontracepcije je šel po poti zmanjševanja dnevnega odmerka estrogenske komponente in uvajanja novih gestagenov v pripravke. Posebno pozornost si zaslužijo gestageni nove generacije: norgestimat, desogestrel, gestoden. Njihova velika afiniteta za progesteronske receptorje je omogočila njihovo uporabo v nizkih odmerkih za zanesljivo kontracepcijo. Njihova glavna prednost je nepomemben učinek na lipidni spekter krvi. To omogoča skoraj popolno varnost sodobnih nizkoodmernih OC, ob upoštevanju kontraindikacij za njihovo uporabo. Vendar se pri nas negativna psihološka naravnanost prebivalstva spreminja izjemno počasi in zdravstveni delavci o škodljivih učinkih hormonov na žensko telo. V Evropi in ZDA je ena najpogostejših metod kontracepcije OK, uporablja jih 40-60% žensk v rodni dobi, pri nas pa le 0,5-5%.

Številne študije so pokazale, da je tveganje pri jemanju OK. za zdravje žensk 10 ali večkrat nižje od tveganja zapletov med nosečnostjo, porodom in splavom. Vsako leto zaradi teh zapletov umre približno 500.000 žensk. . Ugotovljeno je bilo, da je od četrtine do tretjine teh smrti, pa tudi na milijone primerov hudih kršitev na spolnem in reproduktivnem področju, posledica slabo izvedenih splavov (H. Mahler, 1993). Število splavov v Rusiji se je od leta 1990 do 1999 zmanjšalo s 4 na 2,5 milijona na leto, kar ustreza 70 splavom na 1000 reproduktivno sposobnih žensk. Pri več kot polovici se 3-5 let po splavu razvijejo izrazite funkcionalne motnje. S povečanjem števila splavov se poveča tudi tveganje za ginekološke bolezni: v odsotnosti splavov - manj kot 3-4%, pri 2-3 splavih - 18-20%, pri 6-7 - 100%. Pri predpisovanju visokih odmerkov estrogensko-gestagenih zdravil od prvega dne po splavu se število zapletov zmanjša za 5-krat, saj COC blokirajo hipotalamični stres. Pri uporabi v okviru antibiotične terapije se zapleti po splavu izravnajo za 100%.

Kombinirani OC so sestavljeni iz sintetičnih estrogenov (predvsem etinilestradiola) in progestogenov. Progestageni, ki se uporabljajo v OK, so dveh razredov:

Derivati ​​17a-hidroksiprogesterona. Sintetični derivati, predvsem klormadion acetat, megestrol acetat in medroksiprogesteron acetat, blokirajo ovulacijo brez androgenih, anaboličnih ali estrogenih učinkov.

Derivati ​​19-norsteroidov. V hormonski kontracepciji se najbolj uporabljajo noretisteron, noretinodrel, etinol diacetat, linestrenol. Presnova v jetrih zmanjša njihovo biološko aktivnost za 40%. Sodobni 19-norsteroidi (gestoden, desogestrel, norgestimat) imajo daljšo razpolovno dobo in ohranjajo svojo aktivnost 24 ur. Presnova v jetrih praktično ne vpliva nanje, zaradi česar so stoodstotno biološko aktivni. Tako kot levonorgestrel imajo ti steroidi preostalo androgeno aktivnost. Biološka uporabnost desogestrela pri peroralnem jemanju je 76-80 %. DZG nima le večje sposobnosti vezave na progesteronske receptorje v primerjavi z levonorgestrelom, ampak je tudi bistveno manj androgen, kar dokazujejo spremembe v lipidnem spektru krvi.

DZG je eden najmočnejših progestogenov, ki zavirajo delovanje jajčnikov. Popolna odsotnost rasti foliklov (na ultrazvoku) je bila ugotovljena v 40 % ciklusov, približno 30 % pa je imelo folikle velikosti pred ovulacijo. Pri merjenju estrogenov v krvnem serumu so bile koncentracije, ki ustrezajo zgodnji folikularni fazi, ugotovljene v približno 60% ciklov, v 25% primerov je bila ta raven še višja. Raven progesterona v krvi je med normalnim menstrualnim ciklusom višja kot v folikularni fazi in nižja kot v lutealni fazi. Prednosti DZG vključujejo pomanjkanje sposobnosti spreminjanja tolerance za glukozo, slabosti so manj izrazit nadzor. menstrualni ciklus. Iz zgoraj navedenega sledi, da so OC, ki vsebujejo progestogene tretje generacije, bistveno bolj selektivni in manj androgeni kot OC prejšnjih generacij. Razlike znotraj skupine gestagenov tretje generacije niso tako pomembne.

Stopnja nosečnosti pri jemanju COC je 0,2-1 primer na 100 žensk na leto.

Pozitivni vidiki uporabe OK

Sodobni OK imajo lahko tako kontracepcijske kot pozitivne nekontracepcijske učinke.

Skoraj 100% zanesljiv in skoraj takojšen učinek.

Indeks Pearl = (število spočetij x 1200) / število mesecev opazovanja

Ta kazalnik odraža število nosečnosti pri 1000 ženskah med letom brez uporabe kontracepcijskih sredstev. V Rusiji je ta številka v povprečju 67-82. Indeks Pearl se pogosto uporablja tudi za oceno zanesljivosti kontracepcijske metode - nižji kot je ta kazalnik, bolj zanesljiva je ta metoda. Ocenjuje se, da mladostniki, ki uporabljajo OC, izpustijo povprečno 3 tablete na mesec, vsaj 20 % žensk pa izpusti odmerek enkrat na mesec. Zaradi napak pri sprejemu se lahko Pearlov indeks poveča na 6,2.

Reverzibilnost metode in dajanje ženski možnosti samokontrole plodnosti.

Porodna funkcija pri ženskah, mlajših od 30 let, ki so jemale kombinirane OC, se v 90% primerov obnovi v razponu od 1 do 3 mesecev po prekinitvi zdravljenja, kar ustreza biološki stopnji plodnosti. V tem času pride do hitrega dviga ravni FSH in LH. Zato je priporočljivo prenehati jemati OK 3 mesece pred nastopom načrtovane nosečnosti.

Zadostno poznavanje metode.

Svetovna zdravstvena organizacija je priznala, da mora biti optimalni kazalnik medgenskega intervala najmanj 2 leti, optimalni interval med rojstvi pa 2,5-3,5 leta. Ta pogoj omogoča zmanjšanje umrljivosti mater in otrok za 2-krat. Incidenca pozne preeklampsije, šibkost in diskordinacija delovna dejavnost, intrauterini zastoj rasti in krvavitev med porodom se zmanjšata za 2 ali večkrat.

Nizka pojavnost neželenih učinkov.

Primerjalna enostavna uporaba.

Pomanjkanje vpliva na potek spolnega odnosa in na partnerja.

Nemožnost zastrupitve zaradi prevelikega odmerjanja.

Zmanjšanje incidence zunajmaternične nosečnosti za 90 %.

Zmanjšanje pojavnosti vnetnih bolezni medeničnih organov.

Njihova pogostnost se po 1 letu uporabe zmanjša za 50-70 % zaradi zmanjšanja količine izgubljene menstrualne krvi, ki je idealen substrat za razmnoževanje patogenov, ter manjše dilatacije cervikalnega kanala med menstruacijo zaradi to zmanjšanje izgube krvi. Zmanjšanje intenzivnosti kontrakcij maternice in peristaltične aktivnosti jajcevodov zmanjša verjetnost razvoja ascendentne okužbe. Progestagenska komponenta OK ima specifičen učinek na konsistenco sluzi materničnega vratu, zaradi česar je težko prehajati ne le za semenčice, ampak tudi za patogene patogene.

Preprečevanje razvoja benignih novotvorb jajčnikov in maternice.

EM. Kaunitz je v pregledu literature iz 80. let prejšnjega stoletja pokazal, da uporaba KPK manj kot 1 leto zmanjša tveganje za nastanek raka jajčnikov za 40 %. Domnevna zaščita pred rakom jajčnikov, povezana z OC, traja 10 let ali več po njihovi prekinitvi. Pri tistih, ki so OK uporabljali več kot 10 let, se ta številka zmanjša za 80%.

Pozitiven učinek pri benignih boleznih mlečne žleze.

Fibrocistična mastopatija se zmanjša za 50-75%, to je posledica progestogenske komponente COC. Nerešeno vprašanje je, ali COC povečajo tveganje za nastanek raka dojke pri mladih ženskah (do 35-40 let). Nekatere študije trdijo, da lahko kombinirani peroralni kontraceptivi le pospešijo razvoj kliničnega raka dojke, a na splošno se zdijo podatki za večino žensk pomirjujoči.

Zmanjšanje incidence raka endometrija z dolgotrajno uporabo OK.

Tveganje se po 2 letih uporabe zmanjša za 20 % na leto. Študija ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje raka in steroidnih hormonov je pokazala 50-odstotno zmanjšanje tveganja za raka endometrija, povezanega z uporabo OC vsaj 12 mesecev. Zaščitni učinek traja do 15 let po prenehanju uporabe OK.

Lajšanje simptomov dismenoreje.

Dismenoreja in predmenstrualni sindrom pojavijo manj pogosto (40%).

Zmanjšanje predmenstrualne napetosti.

Pozitiven učinek (do 50 % pri jemanju 1 leto) pri anemiji zaradi pomanjkanja železa z zmanjšanjem menstrualne izgube krvi.

Pozitiven učinek na endometriozo.

Pozitivni učinek je povezan z izrazito decidualno nekrozo hiperplastičnega endometrija. Uporaba prekinitvenih tečajev OK lahko bistveno izboljša stanje bolnikov s to patologijo.

Zmanjšanje tveganja za nastanek materničnih fibroidov za 17% na vsakih 5 let sprejema.

Zmanjšanje pogostosti razvoja retencijskih tvorb jajčnikov (do 90% z uporabo sodobnih hormonskih kombinacij).

Pozitivno vpliva na peptični ulkus želodca, razjedo dvanajstnika, revmatoidni artritis, idiopatsko trombocitopenično purpuro.

Terapevtski učinek na kožo z aknami, hirzutizmom in seborejo (zdravila tretje generacije).

Ohranjanje večje kostne gostote pri tistih, ki so uporabljali OK v zadnjem desetletju rodne dobe (Baird D.T., Glasier A.F., 1993).

Povezava med COC in rakom materničnega vratu je bila predmet številnih študij.

Zaključkov teh študij ni mogoče šteti za nedvoumne. Tako Brsinton J. (1991) meni, da se tveganje za nastanek raka materničnega vratu poveča pri ženskah, ki dolgo (več kot 10 let) jemljejo COC.

Glede na stopnjo tveganja hormonske kontracepcije ločimo tri kategorije žensk:

1. Tisti z boleznimi, pri katerih je imenovanje OK kontraindicirano:

Maligni tumorji dojke, spolnih organov

Hude bolezni srčno-žilnega sistema

Akutne bolezni, huda disfunkcija, jetrni tumorji

Akutni tromboflebitis, tromboza ali trombembolija ali znaki zanje v zgodovini, povezani z uporabo estrogenov

Krvavitev iz genitalnega trakta neznanega izvora

Nosečnost.

2. Tisti, ki imajo bolezni ali stanja, ki povzročajo posebne težave pri uporabi OK:

Arterijska hipertenzija

migrena

Epilepsija

Depresija

Sladkorna bolezen

Bolezen žolčnih kamnov, kronična bolezen jeter, srbečica in zlatenica med nosečnostjo

Bronhialna astma, odpoved srca in ledvic

maternični fibroidi

Hiperlipidemija, hiperkalciemija

porfirija

Tuberkuloza

Prihajajoča operacija ali imobilizacija

Intoleranca za estrogen ali progestogen

Debelost, kajenje več kot 15 cigaret na dan.

3. Praktično zdrave ženske, ki nimajo problematičnih pogojev za imenovanje OK.

Dejavniki, ki zmanjšujejo učinkovitost OK

Najpomembnejši med njimi: bruhanje, driska, sočasno jemanje nekaterih zdravil (antibakterijskih, antikonvulzivnih, odvajal). V primeru bruhanja ali driske, ki moti absorpcijo OK, je treba v 3 urah po zaužitju zdravila vzeti dodatno tableto. Če imate po zaužitju dodatne tablete ponavljajoče se napade bruhanja ali driske, se vrnite na običajen vrstni red jemanja, ko je to mogoče, vendar ne štejte več ta cikel varno zaščiten.

Razvrstitev OK

Glede na sestavo ločimo OK:

Kombinirano oralno

Progestageni

antagonisti progesterona.

Kombinirani peroralni kontraceptivi

Obstajajo monofazni, dvo- in trifazni COC.

Monofazni kontraceptivi vsaka tableta vsebuje stalen odmerek estrogenske in progestinske komponente. Razlikujejo se po odmerku, vrsti estrogenov in gestagenov. Monofazni peroralni kontraceptivi so zelo učinkoviti pri preprečevanju in zdravljenju nekaterih oblik endometrioze. Torej, po Pshenichnikovi T.Ya. (1993) je bila učinkovitost zdravljenja majhnih oblik endometrioze in adenomioze 1. stopnje 58%. Poleg tega prispevajo k ponovni vzpostavitvi generativne funkcije pri mnogih bolnikih. Ta zdravila vključujejo: ovidon, rigevidon, regulon, novinet. Zagotavljajo najvišjo stopnjo kontracepcije (Pearlov indeks = 0,06-0,07). Enostaven način vsakodnevne uporabe (od 5 do 25 dni menstrualnega cikla ponoči), možnost podvojitve dnevnega odmerka v primeru manjkajoče 1 tablete jih naredi najbolj sprejemljive in primerne za dekleta in mlade ženske. V starejši starostni skupini so njihove prednosti tudi možnost uporabe za kontracepcijo in sočasno zdravljenje majhnih oblik genitalne endometrioze, pa tudi po razširjenih intrauterinih posegih za zaviranje hipotalamo-hipofiznega stresa. Regulon med drugim pozitivno vpliva na potek menstrualnega cikla, uravnava trajanje cikla in intenzivnost krvavitve med prekinitvijo jemanja zdravila, tudi pri ženskah s podaljšanim in / ali močna krvavitev. Primeri medmenstrualne krvavitve pri jemanju opisanih zdravil so izjemno redki.

Kombinirano dvofazno OK vsebujejo konstanten odmerek estrogena in spremenljiv odmerek progestogena v različnih fazah menstrualnega cikla. Prikazani so ženskam s preobčutljivostjo na gestagene. Anteovin spada v to vrsto zdravil. Anteovin poveča vsebnost HDL za 43% in zato nima aterogenega učinka (Dubnitskaya L.V., 1988). Ženskam s kliničnimi manifestacijami hiperandrogenizma se lahko priporoči bifazni OK.

Kombinirana trifazna OK za katero je značilna spremenljiva vsebnost steroidov glede na faze menstrualnega cikla. Zagotavljanje bolj fiziološkega učinka na parametre menstrualnega cikla je povečalo sprejemljivost trifaznih zdravil. Posebej so indicirani za ženske, starejše od 35-40 let in mlajše od 18 let, pa tudi za kadilce in ljudi s debelostjo. Pozitivna stran uporabe trifaznih zdravil je zmanjšanje tveganja neželenih učinkov progestinov. Njihove slabosti so pogostejši pojav medmenstrualnih krvavitev ali krvavitev, pa tudi relativna težavnost pravilnega jemanja in nenazadnje manjša možnost podvojitve dnevnega odmerka v primeru izpuščene tabletke. Na podlagi tega se pri mladih ženskah sprva ne daje prednost trifaznim, temveč monofaznim zdravilom. V literaturi obstajajo navedbe o možni cistični spremembi jajčnikov, kar kaže na nezadostno blokado izločanja gonadotropinov. Tudi uporaba trifaznih kombinacij ni priporočljiva za ženske z nevroendokrinimi boleznimi v ozadju disfunkcij regulativnih sistemov - endometrioza, mastopatija itd. Za takšne bolnike je prednostno imenovanje monofaznega OK.

Bolj "fiziološka" sprememba hormonskega profila med menstrualnim ciklom pri jemanju trifaznega zdravila povzroči zmanjšanje neželenih učinkov kontracepcije na razvoj endometrija. Trifazna zdravila pozitivno vplivajo na pravilnost menstrualnega cikla. Po porodu ali splavu je priporočljivo, da trifazno zdravilo vzamete šele po prvem menstrualnem ciklusu.

Študije so pokazale, da je zanesljivost trifaznih pripravkov slabša od zanesljivosti monofaznih pripravkov. Pearlov indeks za monofazna zdravila je 0,05-0,18, za trifazna zdravila, ki vsebujejo levonorgestrel, pa do 0,34; v norgestimatu - 0,19 oziroma 0,68 (Speroff L., 1993).

Doslej so trifazna zdravila, ki vsebujejo gestagene druge generacije, preizkušena z dolgoletno praktično uporabo (tricvilar, trisiston, tri-regol), zdravila prvega izbora za zdravljenje disfunkcije jajčnikov in algodismenoreje pri mladih ženskah, ki niso imele. porodu, pa tudi postkastracijski sindrom. Po mnenju številnih domačih raziskovalcev je učinkovitost zgornjih trifaznih hormonskih kombinacij pri zdravljenju menstrualnih motenj 95-97%.

Proučevali so učinek trifaznega zdravila tri-regol na stanje materničnega vratu pri mladih ženskah, ki niso rodile, z ektopijo. Ugotovljeno je bilo povečanje metaplastičnih procesov na območjih ektopije, kar je prispevalo k epitelizaciji ektopije različne resnosti pri 47,5% žensk.

Alternativa uporabi kombiniranih OC je jemanje zdravil, ki vsebujejo samo eno progestogensko komponento - čiste progestine (PE). V Združenem kraljestvu in ZDA približno 8% žensk uporablja to metodo zaščite. PE so indicirane za starejše ženske, doječe matere, kadilce in tiste, ki so zaradi takšnih ali drugačnih razlogov kontraindicirani za kombinirane OK. CP ne vpliva na strjevanje krvi ali sposobnost agregacije krvnih celic in je metoda izbire za ženske s hipertenzijo.

Alternativa uporabi kombiniranih OC je jemanje zdravil, ki vsebujejo samo eno progestogensko komponento - čiste progestine (PE). V Združenem kraljestvu in ZDA približno 8% žensk uporablja to metodo zaščite. PE so indicirane za starejše ženske, doječe matere, kadilce in tiste, ki so zaradi takšnih ali drugačnih razlogov kontraindicirani za kombinirane OK. CP ne vpliva na strjevanje krvi ali sposobnost agregacije krvnih celic in je metoda izbire za ženske s hipertenzijo.

Pred kratkim je bila napovedana izdelava tabletiranega PE (mini napitka), ki vsebuje progestogen 3. generacije - dezogestrel v odmerku 75 μg (Boen P., Hickling D.J. et al., 1992). Kontracepcijska zanesljivost te skupine zdravil je bistveno nižja kot pri kombiniranih OC (Pearlov indeks se giblje od 0,6 do 4), zato je danes edina absolutna indikacija za CP kontracepcija med dojenjem. Sprejem je priporočljivo začeti že 21-28 dni po rojstvu.

Izbira peroralnega kontraceptiva

Glavno načelo pri imenovanju OK je uporaba najmanjšega odmerka steroidov, ki bi lahko zagotovil zanesljivo zaščito pred neželeno nosečnostjo. Odmerek estrogenske komponente v OK ne sme preseči 30-35 mcg etinilestradiola, odmerek progestogenske komponente (sodobni OK vključuje noretisteron, levonorgestrel, dezogestrel, gestoden in norgestimat) ne sme preseči tistega, ki ustreza 150 mcg levonorgestrela ali 1 mg noretisterona (Materiali MPPS, 1993). Poleg čisto kvantitativnih značilnosti priporočenih OK je treba pri izbiri zdravil v nekaterih primerih upoštevati tudi razlike v ženski konstitucionalni in biološki naravi (fenotipu). V 70. letih prejšnjega stoletja je cela skupina raziskovalcev (Hirschler, Gimes, Dekov, Vilics itd.) razvila merila za oceno fenotipa ženske glede na hormonsko prevlado. V zvezi s tem so bili predlagani 3 tipi ženskega ustavno-biološkega značaja (tabela 1):

Tip, v katerem prevladuje estrogen

Uravnotežen tip

Tip s prevlado gestagenov (androgenov).

Ženskam estrogenskega tipa so prikazana zdravila z okrepljeno progestogensko komponento (rigevidon, ovidon), progestogenski tip - z okrepljeno estrogensko komponento (anteovin); če obstajajo znaki androgenizacije, bo koristna uporaba zdravil z dodatnim antiandrogenim učinkom, ki vsebujejo acetat (diane-35) kot progestogensko komponento ciproterona ali progestogen 3. generacije: norgestimat, dezogestrel ali gestoden (novinet, regulon, logest itd.).

Pri predpisovanju OK je treba upoštevati kakovost menstruacije in velikost maternice. Stanje maternice in narava menstruacije je boljša od preproste ocene zunanjih znakov, odraža hormonsko ozadje ženske:

Dolgotrajna in močna menstruacija, zlasti v kombinaciji s povečano maternico, kaže na prevlado estrogenske aktivnosti,

Kratka in skromna menstruacija v kombinaciji s hipoplazijo maternice - o prevladi aktivnosti progesterona.

Trenutno so zdravila prve izbire kombinirani peroralni kontraceptivi z minimalnim učinkovitim odmerkom vhodnih sestavin. Nizkoodmerna monofazna in trifazna zdravila si med seboj ne nasprotujejo, ob pravilni uporabi veljajo za enako učinkovita in varna. O prednosti eno- ali trifaznega zdravila lahko govorimo le v specifični klinični situaciji (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1994). Merilo prava izbira- ni vmesne krvavitve ali ponavljajočih se medmenstrualnih krvavitev.

Reference lahko najdete na http://www.site

Desogestrel + etinilestradiol -

Novinet (trgovsko ime)

(Gedeon Richter)

Po vsem svetu je približno 60 milijonov žensk uporabljalo peroralne kontracepcijske tablete. V razvitih državah se poraba peroralnih kontraceptivov med poročenimi ženskami, starimi od 15 do 44 let, giblje od 4 % na Japonskem (kjer je bila tabletka odobrena šele leta 1987) do 40 % na Nizozemskem.

Mlade ženske v rodni dobi pogosteje uporabljajo kontracepcijske tablete.

V večini držav lahko ženske dobijo kontracepcijske tablete v običajnih lekarnah brez recepta.

Glavna prednost uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov je visoka učinkovitost njihovega delovanja. Z izjemo norplanta (kontracepcijski vsadek) in depo-proverja (hormonskega kontraceptiva v obliki injekcij) je peroralna kontracepcija učinkovita reverzibilna metoda kontracepcije. Kontracepcijske tablete, ki vsebujejo manj kot 50 mg hormonov (običajno 30 do 35 mg), so enako učinkovite kot kombinirane tablete, ki vsebujejo 50 mg hormonov.

Stopnja nosečnosti po uporabi peroralnih kontraceptivov ("kontracepcijska neuspeh") v prvem letu je 0,1 %. Nastop neželene nosečnosti je verjetno bolj povezan z nerednim jemanjem v redu ko ženska pozabi vzeti tableto ob določenem času, zlasti na začetku novega cikla, kot ti. "interval brez tablet". Enaki pojavi so opaženi, ko se ena od zadnjih aktivnih tablet izpusti iz pakiranja. Za izboljšanje učinkovitosti sodobnega peroralna kontracepcija (kontracepcijske tablete ki vsebujejo manj kot 50 mg hormonov), je priporočljivo skrajšati "interval brez tablet" s 7 na 4 ali 5 dni.

Uporaba peroralnih kontraceptivov ženski ne škoduje, če nima kontraindikacij za njihovo uporabo.

Indikacije za uporabo kombiniranih kontraceptivov

• Spolno aktivne mlade ženske.
• Poročeni pari, ki nadzorujejo rojstva, da določijo ustrezen razmik med otroki.
• Otrple ženske.
• Spolno aktivni najstniki.
• Nedoječe ženske v poporodnem obdobju.
• Potreba po kratkoročni ali dolgoročni reverzibilni kontracepciji.
• Nujna kontracepcija po nezaščitenem spolnem odnosu.
• Želja po kontracepciji takoj po splavu.
• Akne ().
• Boleče menstruacije.
• Ponavljajoče se funkcionalne ciste jajčnikov.
• Rak jajčnikov pri bližnjih sorodnikih.

Primarne kontraindikacije za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Kombiniranih peroralnih kontraceptivov ne smejo uporabljati ženske z znano ali domnevno nosečnostjo, čeprav razpoložljivi podatki ne kažejo povečanega tveganja za prirojene napake pri novorojenčkih, rojenih ženskam, ki so med nosečnostjo nenamerno jemale peroralne kontraceptive.

Na splošno OC ne smejo uporabljati ženske:

• starejši od 35 let in kadilci. Vsem ženskam, ki kadijo, je treba svetovati, naj prenehajo kaditi;
• ki so imeli ali imajo trombembolično ali kardiovaskularno motnjo, vključno s pljučno embolijo (pljučno trombozo) ali akutno srčno boleznijo (ali srčno popuščanje);
• ki so imele ali zbolijo za rakom dojke; imate hudo aktivno bolezen jeter, benigni ali maligni tumor na jetrih ali zlatenico, ki jo povzroča nosečnost;
• ki so imele nepojasnjeno nenormalno krvavitev iz maternice v zadnjih 3 mesecih, med menstruacijami ali po spolnem odnosu;
• pri katerih je sprememba cikla lahko znak raka, zunajmaternične nosečnosti ali nalezljivih bolezni medeničnih organov.

Sekundarne kontraindikacije za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov

Posebno pozornost je treba nameniti ženskam, ki dojijo otroka, mlajšega od 6 mesecev.
Če obstajata dva od naslednjih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni srca:
starost nad 35 let;
visok krvni pritisk;
;
prisotnost bolezni srca ali mladega družinskega člana.
Prisotnost suma na karcinom dojke. Če obstaja sum na raka, je treba opraviti pregled.
Če ženske jemljejo rifampicin, rifampicin ali antikonvulzive (razen valprojske kisline), ki povzročijo, da jetra hitreje presnavljajo progestin. Ta zdravila lahko zmanjšajo učinkovitost najmanjšega odmerka kombiniranih tablet.

Izbira kombiniranega peroralnega kontraceptiva

Sodobni peroralni kontraceptivi vsebujejo veliko manj estrogena in progestina kot prejšnje generacije OC. Trenutno se uporablja tretja generacija kontracepcijskih tablet - kombiniranih estrogensko-progestinskih pripravkov z nizko vsebnostjo estrogena (30 mikrogramov ali manj etinilestradiola) in progestinskih komponent. Pri imenovanju OK v posebnih primerih je treba upoštevati naslednje:
OK imajo številne nekontracepcijske ukrepe:
Kontracepcijske tablete se uporabljajo za hormonsko nadomestno zdravljenje in zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev, dismenoreje, endometrioze, aken (), hirzutizma, benigne bolezni dojk, funkcionalnih cist jajčnikov in mnogih drugih bolezni. Uporaba OK preprečuje tudi razvoj in poslabšanje anemije, razvoj raka jajčnikov in endometrija, materničnih fibroidov in vnetnih bolezni medeničnih organov.
Pri ženskah z določenimi zdravstvenimi težavami je uporaba OC ocenjena po merilih, ki se razlikujejo od običajne uporabe kontracepcijskih tablet.
Večina nekontracepcijskih lastnosti kombiniranih OC se nanaša na kontracepcijske tablete, ki vsebujejo manj kot 50 mikrogramov estrogena.
Pri predpisovanju peroralne kontracepcije vse mogoče stranski učinki V REDU.
A. Estrogenska komponenta OK je povezana s številnimi stranskimi učinki:
;
bolečina v mlečnih žlezah;
povečanje mlečnih žlez (zaradi mlečnih kanalov in maščobnega tkiva);
zastajanje tekočine;
ciklično povečanje telesne mase zaradi zastajanja tekočine;
izcedek iz nožnice ();
cervikalna ektropija;
glavobol;
trombembolični zapleti;
pljučna embolija;
cerebrovaskularni zapleti;
jetrni adenomi;
hepatocelularni karcinom;
rast materničnih fibroidov;
telangiektazija itd.
B. Progestinska komponenta zdravila OK je lahko povezana z naslednjimi stranskimi učinki:
povečan apetit in povečanje telesne mase;
depresija, povečana utrujenost in utrujenost;
zmanjšan libido in spolni užitek;
akne (akne), povečana mastnost kože;
glavobol;
povečanje prsi (alveolnega tkiva);
zvišane ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL);
znižanje ravni lipoproteinov visoke gostote (HDL);
zmanjšana toleranca za ogljikove hidrate, diabetogeni učinek;
.
C. Estrogenske in progestinske komponente peroralnih kontraceptivov lahko povzročijo razvoj naslednjih stranskih učinkov:
glavobol;
hipertenzija;
;
displastične bolezni materničnega vratu.
Estrogeni, progestinski in androgeni učinki OK vplivajo na številne organe in tkiva celotnega organizma (koža, maternica, jajčniki, možgani, mlečne žleze, arterije, vene itd.). Kontracepcijske tablete lahko na te organe vplivajo drugače kot endogeni hormoni (telesu lastni hormoni), ki so nastali pred uporabo peroralnih kontraceptivov.
Moči estrogenih in progestinskih komponent peroralnih kontraceptivov ni mogoče enačiti z odmerkom teh tablet na osnovi miligram za miligram.
Kajenje povečuje tveganje za nastanek najhujših zapletov pri ženskah, zlasti s strani srčno-žilnega sistema.
Z dobro toleranco, odsotnostjo neželenih učinkov ali zapletov pri uporabi OC, ki vsebuje manj kot 35 mcg estrogena, je priporočljivo, da ženska nadaljuje z uporabo tega zdravila.

Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo 80 ali 1000 mg estrogena

Kombinirane kontracepcijske tablete, ki vsebujejo 80 ali 100 mikrogramov estrogena (kombinirane OC z najvišjim odmerkom). V vseh primerih je treba uporabo peroralne kontracepcije začeti s kontracepcijskimi tabletami, ki ne vsebujejo več kot 35 mikrogramov estrogena, saj je razvoj najresnejših neželenih učinkov povezan prav z aktivnostjo in vsebnostjo estrogenske komponente OK. Tudi pri dobrem prenašanju peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo 80 ali 100 mikrogramov estrogena, je priporočljiv prehod na nizkoodmerne peroralne kontraceptive. Kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo visoke odmerke estrogenov, v večini držav sveta ne uporabljajo več. Vendar pa obstaja več situacij, v katerih je priporočljivo imenovanje OK, ki vsebuje 80 ali 100 mikrogramov estrogena:
Razvoj madežev ali odsotnost menstrualne "odtegnitvene" reakcije pri uporabi peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo nizke odmerke hormonskih komponent, je lahko včasih neobvladljiva. V teh primerih se včasih priporoča imenovanje OK, ki vsebuje 80 ali 100 mikrogramov estrogena, čeprav obstajajo bolj racionalni pristopi k zdravljenju razvoja madežev, hude krvavitve iz maternice ali odsotnosti "menstrualne" krvavitve s predpisovanjem OK, ki ne vsebuje več kot 50 mikrogramov estrogena.

Zdravljenje aken (), disfunkcionalnih krvavitev iz maternice, policističnih jajčnikov in endometrioze včasih vključuje OK, ki vsebuje več kot 50 mikrogramov estrogena. Pri disfunkcionalni krvavitvi iz maternice se zdravljenje izvaja z različnimi peroralnimi kontraceptivi v naslednjem režimu: ena tableta 4-krat na dan 5-7 dni, pri cistah jajčnikov (manj kot 6 cm v premeru) pa se pogosto predpisujejo ženske v rodni dobi. kombinirani visoki odmerki OK, ena tableta 42 dni.

Pri uporabi OK, ki vsebujejo 35 ali 50 mikrogramov estrogena, se redko razvijejo pojavi, povezani z nizko vsebnostjo estrogena (t.i. simptomi menopavze), vendar se lahko, če so hudi, predpišejo kontracepcijske tablete, ki vsebujejo 80 ali 100 mikrogramov.
Začetek nosečnosti v ozadju uporabe OC, ki vsebujejo 30 ali 50 mikrogramov estrogena, lahko povzroči imenovanje OC, ki vsebuje visoke odmerke estrogena (80 ali 100 mikrogramov). Drugi pristop je skrajšati "interval brez tablet" s 7 na 5-6 dni, tj. po zaužitju 21 aktivnih tablet jemljite eno neaktivno tableto peroralno 4-5 dni pred začetkom novega cikla OC. Ta pristop je še posebej priporočljiv, če opazimo ovulacijo v ozadju običajne uporabe OK ali če ženska uporablja zdravila, ki povzročajo stimulacijo jetrnega encimskega sistema in s tem zmanjšajo aktivnost hormonskih komponent OK. . Ta zdravila vključujejo antikonvulzive, rifampicin itd. Pri uporabi teh zdravil je treba "interval brez tablet" skrajšati na 4 dni. Rifampicin in dilantin (fenotoin) vplivata predvsem na aktivnost estrogenske komponente OK. V primeru uporabe teh zdravil je včasih priporočljivo preiti na OK z visoko vsebnostjo estrogena ali drugo metodo kontracepcije.

Kombinirani peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo manj kot 30 mikrogramov estrogena

Kombinirane kontracepcijske tablete, ki vsebujejo manj kot 30 mikrogramov estrogena (kombinirane kontracepcijske tablete z minimalno vsebnostjo estrogena), niso preveč priljubljene zaradi visoke incidence medmenstrualnih krvavitev med uporabo teh kontracepcijskih tablet, pa tudi ovulacije in/ali krvavih izcedkov ob izpustitvi kontracepcije. tablete. Razvoj slabosti, bolečine v mlečnih žlezah, edema, bolečine v spodnjih okončin(ni povezano s tromboflebitisom) in povečanje telesne mase lahko povzroči prehod na OC, ki vsebujejo 20 mcg etinilestradiola; če ti simptomi ne izginejo, je priporočljiva uporaba kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo mikroodmerke progestina (»mini tabletke«).

Kombinirani peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo 30, 35 in 50 mg estrogena

Večina strokovnjakov priporoča predpisovanje OC, ki vsebujejo 30 ali 35 mikrogramov etinilestradiola.
Ena od glavnih pomanjkljivosti OC, ki vsebujejo 30 ali 35 mikrogramov estrogena, je visoka incidenca medmenstrualnih krvavitev in amenoreje, zaradi česar so bolniki ob predpisovanju teh zdravil opozorjeni na nevarnost hude krvavitve iz maternice, madežev ali amenoreje. Vendar z medicinskega vidika za večino žensk madeži niso nevaren znak in običajno lahko izberete pričakovano zdravljenje za več mesecev.

Kombinirane trifazne kontracepcijske tablete

Trifazni OC so pripravki, ki vsebujejo znatno zmanjšan odmerek progestina. Pozitivna stran uporabe trifaznih OK je zmanjšanje tveganja stranskih učinkov progestinov. Hkrati so slabosti trifaznih zdravil razvoj medmenstrualne krvavitve ali krvavitve, pa tudi relativna težava pravilnega dajanja in manjša možnost podvojitve dnevnega odmerka tablet, če je odmerek izpuščen na ustrezni dan OC. vnos.

Individualna izbira peroralnih kontraceptivov glede na trajanje menstrualnega cikla

Shema uporabe peroralnih kontraceptivov glede na trajanje menstrualnega cikla

Monofazni kombinirani OK so na voljo v 21 tabletah. Prav tako jih uporablja vsaka bolnica 21 dni, ne glede na dolžino menstrualnega ciklusa. Medtem je trajanje normalnega menstrualnega cikla od 21 do 36 dni, če je menstruacija redna.
V vseh primerih so zdravila predpisana od 5. dne cikla in jih jemljejo 2 dni pred pričakovano menstruacijo, tj. 21-dnevno zdravilo je samo za 28-dnevni ciklus.
Če imate menstrualni ciklus 30 dni, morate zdravilo jemati od 5. dne cikla 23 dni. Če imate 32-dnevni ciklus, potem v 25 dneh. Pri 25-dnevnem ciklusu je trajanje jemanja kombiniranega monofaznega OK 19 dni itd. Vsa druga načela uporabe OK, njihove indikacije in opozorila za uporabo ostanejo nespremenjeni.
Menstrualni cikel ženske ponavadi ostane enak, če izberemo pravo vrsto tablet in jih uporabljamo glede na telesno stanje ženske; hkrati pa ta način jemanja CMOC ne moti pacientovega spolnega ciklusa.

Predpisovanje peroralnih kontraceptivov po porodu in splavu

Ženskam, ki ne dojijo, je priporočljivo predpisati kombinirane OC takoj po splavu ali 2-3 tedne po porodu. Na splošno velja, da kombinirane kontracepcijske tablete niso najboljša izbira za doječe matere. Kombinirani OC z nizko vsebnostjo hormonskih komponent malo vplivajo na prehransko stanje dojenčkov, prehod in vsebnost OC hormonov v materinem mleku. Vendar pa je med dojenjem priporočljiva uporaba zdravil, ki vsebujejo mikroodmerke progestinov (»mini pill«), saj ne vplivajo na vsebnost beljakovin in količino Materino mleko.

Postkoitalna uporaba peroralnih kontraceptivov

Trenutno se OK zelo pogosto uporablja v obliki postkoitalnih zdravil; v mnogih primerih po nezaščitenem spolnem odnosu v periovulacijskem obdobju (zlasti v obdobju ovulacije) ženski, ki ne želi imeti otroka, ponudimo dve metodi kontracepcije - uvedbo IUD ali jemanje kombiniranih OC. V slednjem primeru je priporočeni režim jemanja dveh kontracepcijskih tablet, ki vsebujeta 50 mikrogramov norgestrela in etinilestradiola (oval, ovanol, evginon), v 72 urah po spolnem odnosu in ponovno 12 ur po zadnji kontracepcijski tabletki.

Kako začeti uporabljati kontracepcijske tablete

Obstaja več načinov, kako začeti uporabljati kontracepcijske tablete, nobeden od njih ne velja za najboljšega.
OC morate začeti jemati po navodilih zdravnika ali drugega zdravstvenega osebja.
Prvi način jemanja OK: začnite jemati tablete od prvega dne menstruacije.
Drugi način jemanja OK: začnite jemati tablete naslednjo nedeljo po prenehanju menstruacije. Nekateri avtorji priporočajo začetek OC v ponedeljek (ker je ponedeljek delovni dan in se bolniki lahko odpravijo v klinike za načrtovanje družine po kontracepcijske tablete).
Tretji način jemanja OK: začnite jemati tablete od petega dne po začetku menstruacije.
Četrti način jemanja OK: takoj začnite jemati tablete s popolno izključitvijo nosečnosti. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, kako dolgo uporabljati dodatno metodo kontracepcije med jemanjem kontracepcijskih tablet.

Pravila za uporabo kontracepcijskih tablet (peroralnih kontraceptivov)

Ni podatkov, ki bi kazali na potrebo po občasnih prekinitvah jemanja kontracepcijskih tablet za en ali dva cikla. Nasprotno, veliko žensk je po takih prekinitvah zanosilo.

• Sama uporaba OC ne ščiti pred prenosom patogenov ali drugih spolno prenosljivih bolezni; preventiva je uporaba kondomov in spermicidov, kadar obstaja povečano tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi, zlasti aidsom.
• Ne pozabite, da kontracepcijske tablete delujejo predvsem tako, da zavirajo ovulacijo (sprostitev jajčeca iz zrelega folikla). Nosečnost ne more nastopiti, če sperma ne more oploditi jajčeca. Ženske, ki redno in dosledno uporabljajo OK, so zanesljivo zaščitene pred nosečnostjo.
• Med prvim ciklusom jemanja kontracepcijskih tablet izberite dodatno kontracepcijsko metodo (kot je kontracepcijska goba ali pena itd.), saj v nekaterih primerih OC morda ne bodo popolnoma preprečili nosečnosti na začetku jemanja kontracepcijskih tablet.

Naučite se uporabljati te metode kontracepcije, kar je še posebej pomembno, če:

• Zmanjkalo vam je kontracepcijskih tablet;
• pozabil kontracepcijske tablete drugje;
• z razvojem zapletov ali neželenih učinkov, povezanih z delovanjem kontracepcijskih tablet;
• za zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi, predvsem pred aidsom (v tem primeru je najbolj zanesljiv preventivni ukrep uporaba kondoma).

Kontracepcijske tablete jemljite redno, eno tableto na dan do konca pakiranja.

Če uporabljate 28-dnevna pakiranja, začnite jemati nove ciklične tablete takoj po zaužitju zadnje tablete iz prejšnjega pakiranja.

Pri uporabi 21-dnevnih pakiranj prenehajte z jemanjem zdravila za en teden (7 dni) in nato ponovno začnite jemati tablete iz novega pakiranja.

Poskusite povezati kontracepcijsko tabletko z določeno rutinsko aktivnostjo v času jemanja tabletke, na primer pred spanjem, jedjo, umivanjem zob itd. Uporaba peroralne kontracepcije je močno olajšana z vzpostavitvijo lastnega režima jemanja kontracepcijskih tabletk. Kontracepcijski učinek in stabilnost vsebnosti hormonskih sestavin OK se povečata v primeru jemanja tablet ob istem času dneva.

Poskusite vsako jutro preveriti pretisni omot kontracepcijskih tabletk, da se prepričate, da ste prejšnji dan vzeli pravo tabletko.

Z razvojem medmenstrualne krvavitve poskusite vzeti tablete ob istem času dneva. Če se madeži nadaljujejo več ciklov (mesecev), se morate posvetovati z zdravnikom. V večini primerov je madež povezan z uporabo OC z nizko vsebnostjo hormonov. Ker madeži niso nevaren simptom, se lahko vaš zdravnik odloči za počakajte in poglejte, razen če ste zaskrbljeni ali vam je neprijetno.

Z razvojem medmenstrualne krvavitve v primeru redne in dosledne uporabe kontracepcijskih tablet je treba izključiti vnetno bolezen spolnih organov ali nezadostno učinkovitost predpisanega OK; nekateri strokovnjaki med jemanjem kontracepcijskih tablet priporočajo uporabo dodatne metode kontracepcije (še posebej, če ženska jemlje drugo zdravilo, ki medsebojno deluje s kontracepcijskimi tabletami in tako zmanjšuje njihovo učinkovitost).

Učinkovitost kontracepcijskih tablet se lahko nekoliko zmanjša za zdravila ki vplivajo na absorpcijo zdravil iz prebavil ali delovanje jeter. Ta zdravila vključujejo rifampicin, dilantin (fenitoin), karbamazepin, ampicilin, tetraciklin in druga.

Kaj storiti, če zamudite tableto

Če pozabite vzeti kontracepcijske tablete za en ali dva dni, upoštevajte ta pravila:

• Če pozabite vzeti eno kontracepcijsko tabletko, vzemite to takoj, naslednjo tabletko pa naslednji dan ob predvidenem času. Kljub dejstvu, da je verjetnost nosečnosti zanemarljiva, se morate do naslednje menstruacije zateči k dodatni metodi kontracepcije.
• Če pozabite vzeti dve kontracepcijski tableti, takoj vzemite dve tableti hkrati, drugi dve pa naslednji dan. Na primer, če pozabite vzeti predpisane tablete v soboto in nedeljo zvečer, morate vzeti dve tableti v ponedeljek zjutraj in dve v torek. V tem primeru se lahko pojavijo madeži, ki se v nekaterih primerih nadaljujejo do naslednje menstruacije. Pred naslednjo menstruacijo uporabite dodatne metode kontracepcije.

Če pozabite vzeti tri ali več kontracepcijskih tablet, obstaja večja verjetnost, da boste ovulirali in zanosili ter da se bo pojavila krvavitev iz maternice ali madeži. Takoj je treba začeti uporabljati dodatno metodo kontracepcije. V tem primeru je priporočljivo razmisliti o uporabi druge kontracepcijske metode, saj lahko ponovna opustitev tablet povzroči neželene posledice.

Če želite še naprej uporabljati kontracepcijske tablete, lahko
jemljete dve kontracepcijski tableti tri dni, medtem ko uporabljate dodatno kontracepcijsko metodo pred nastopom naslednje menstruacije. Uporaba alternativne kontracepcijske metode je najprimernejša, če pozabi vzeti tri ali več kontracepcijskih tablet ali ko bolnica vsak mesec pozabi vzeti več kot eno tableto.

Druga možnost je, da nehate jemati kontracepcijske tablete iz starega in jih začnete jemati iz naslednje embalaže (bolje od naslednje nedelje). Uporaba dodatne kontracepcijske metode je nujna pred in v prvih dveh tednih po začetku jemanja kontracepcijskih tablet v novem ciklusu (novo pakiranje).

Če imate težko (mehko blato) ali traja več dni, uporabite dodatno metodo kontracepcije do naslednje menstruacije od pojava teh simptomov.

Zamujanje menstruacije med jemanjem OK

Redka menstruacija je eden od značilnih znakov pri uporabi kontracepcijskih tablet; pojav krvavega izcedka v obliki madežev (ali madežev) kaže na začetek menstruacije.

Če menstruacija zamuja zaradi jemanja kontracepcijskih tablet, se morate posvetovati z zdravnikom.

Nosečnost je malo verjetna, če menstruacija zamuja, ni znakov nosečnosti in redno jemljete kontracepcijske tablete (razen če ste med ciklusom izpustili tableto). Opozoriti je treba, da ga opazimo v številnih primerih uporabe kontracepcijskih tablet. Začnite jemati nove ciklične tablete na načrtovani dan.

Za spremljanje nosečnosti, če menstruacija izostane v nekaj dneh po zaužitju zadnje kontracepcijske tablete ali v prvih 3 dneh "premora brez tablet", izmerite bazalna telesna temperatura; če bazalna telesna temperatura 3 dni ne preseže 37 °C, je mogoče izključiti nosečnost in začeti jemati kontracepcijske tablete v novem pakiranju.

Če zamudite 1 ali več kontracepcijskih tablet in vam menstruacija zamuja, prenehajte jemati tablete in začnite uporabljati drugo kontracepcijsko metodo. Obiščite zdravnika za ginekološki pregled in laboratorijske preiskave, da izključite nosečnost.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če med jemanjem dveh ciklov kontracepcijskih tablet izostane menstruacija. Jutranji urin oddajte v laboratorij za preverjanje nosečnosti.

Ko pride do nosečnosti v ozadju uporabe kontracepcijskih tablet, se je treba odločiti, ali nadaljevati ali prekiniti nosečnost. Verjetnost intrauterinih fetalnih anomalij se poveča, čeprav nekoliko, z uporabo kontracepcijskih tablet v prvih dveh mesecih nosečnosti.
Če želite nosečnost, morate takoj prenehati jemati kontracepcijske tablete. Uporabljate lahko drugo metodo kontracepcije, dokler se vaše normalne menstruacije popolnoma ne vzpostavijo (običajno traja 2-3 mesece); v tem primeru je lažje določiti gestacijsko starost in približen datum prihodnjih porodov.

• Na uporabo kontracepcijskih tablet opozorite ob vsakem obisku katerega koli zdravnika, še posebej pri bolnišničnem zdravljenju.
• Pokličite svojega zdravnika, če se pojavi depresija, razdražljivost ali druge spremembe razpoloženja ali zmanjšan libido (spolni nagon).

Zapleti pri jemanju OK

Nauči se prepoznati zgodnji znaki zapleti v redu. Kateri koli od naslednjih simptomov lahko kaže na resne posledice uporabe kontracepcijskih tablet. Posebno pozornost je treba nameniti zgodnjim znakom učinkov uporabe OK pri kadilkah, ki pokadijo več kot 14 cigaret na dan; v tem primeru je priporočljivo prenehati jemati kontracepcijske tablete po 35. letu; Najboljši izhod je prenehanje kajenja.
Ne zanemarjajte teh težav in ne čakajte, da izginejo. Takoj obiščite svojega zdravnika in ga obvestite o svojih pomislekih. Samo v tem primeru je možna zanesljiva uporaba peroralnih kontraceptivov.

Zgodnji opozorilni znaki:

• Hude bolečine v trebuhu;
• huda bolečina v prsih;
• hudi glavoboli, splošna šibkost, odrevenelost okončin;
• motnje vida ali govora;
• huda bolečina v spodnjih okončinah (v telečjih mišicah ali stegnih).

Pokličite svojega zdravnika, če imate depresijo, zlatenico ali bulico v predelu prsi.

Zapleti zaradi jemanja kontracepcijskih tablet (peroralnih kontraceptivov)

amenoreja

Uporaba sodobnih OC z nizko vsebnostjo hormonov pogosto povzroči madeže po prekinitvi določenega cikla tablet.

Vedeti pa morate, da dolgotrajna izpostavljenost majhni količini progestina, ki ga vsebujejo kombinirana kontracepcijska sredstva, zmanjša debelino notranje plasti maternice - endometrija, kar povzroči zmanjšanje menstrualne krvavitve, pri nekaterih ženskah pa njeno popolno odsotnost.

V odsotnosti menstruacije je treba opraviti pregled za izključitev nosečnosti.

Kaj morate vedeti in narediti ob izostanku menstruacije

Preden začnete jemati OC z nizko vsebnostjo hormonskih sestavin, vas je treba opozoriti na možnost skromne menstruacije ali njene zamude. Z rednim in doslednim vnosom OK in zamudo pri "menstruaciji" (odtegnitveni krvavitvi) v ozadju uporabe kontracepcijskih tablet je treba začeti nov cikel jemanja. Pri ponavljajoči se zamudi "menstruacije" morate opraviti pregled za prisotnost nosečnosti:

• Izmerite bazalno telesno temperaturo tri zaporedne dni med "premorom brez tablet". Temperatura pod 37 °C kaže na odsotnost nosečnosti in ovulacije.
• Določite horionski gonadotropin hCG v urinu z uporabo testa nosečnosti in seruma – izključitev nosečnosti je najpomembnejši del diagnoze, ko pride do dveh ali več odtegnitvenih krvavitev z zamudo.
• Prosite svojega zdravnika, da vam predpiše drugo vrsto OC z nizkimi ravnmi hormonov. Zdravnik vam lahko predpiše drug peroralni kontraceptiv, ki vsebuje bolj aktiven progestin, ali kontracepcijske tabletke z visoko vsebnostjo estrogena.
• Če "menstruacija" zamuja 8-16 mesecev in ni sprememb v klinični sliki, kljub imenovanju druge vrste OK, po dogovoru z zdravnikom opravite bolj poglobljen pregled.

Krvavi madež ali močna medmenstrualna krvavitev

Zmanjšanje ravni estrogena lahko povzroči krvavitev iz maternice. Razvoj madežev ali medmenstrualne krvavitve je pogostejši pri uporabi nizkoodmernih tablet kot pri peroralnih kontraceptivih z visoko vsebnostjo hormonskih sestavin. Takšne krvavitve lahko štejemo za normalne, če se pojavijo v prvih 3 mesecih od začetka jemanja kontracepcijskih sredstev.

Vedeti morate, da takšne medmenstrualne krvavitve niso zdravju škodljive.

Če se pojavi krvavitev ali medmenstrualni izcedek, je treba izključiti zunajmaternično ali maternično nosečnost, vnetne bolezni medeničnih organov, maternične fibroide, maternični vrat in endometriozo.

Kaj morate vedeti in storiti, če se pojavi krvavitev ali medmenstrualni izcedek

Treba je opozoriti, da je takšen zaplet možen v prvih 3 mesecih od začetka jemanja kontracepcije. Vedeti morate, da zmanjšanje odmerka OK poveča varnost peroralne kontracepcije, vendar poveča intenzivnost krvavitve.

Če pride do krvavitve pred pričakovano "menstruacijo", nadaljujte z jemanjem OC kot običajno ali prenehajte z jemanjem OC za 7 dni, nato pa nadaljujte z uporabo kontracepcijskih tablet iz nove embalaže.

• Zdravnik vam bo morda priporočil dodatne peroralne kontraceptive z visoko vsebnostjo progestina ali tiste, ki vsebujejo močnejše progestine v drugi fazi vašega menstrualnega cikla. Včasih je učinkovitejša metoda zdravljenja imenovanje OC s povečano vsebnostjo progestina brez spreminjanja odmerka estrogena kadarkoli med menstrualnim ciklom.
• Zdravnik lahko priporoči peroralne kontraceptive z visoko vsebnostjo estrogena, ne da bi spremenil odmerek progestina. V primeru močne krvavitve opravite krvni test za določitev ravni hemoglobina. Pri slabokrvnosti začnite jemati dodatke železa.

Depresija

Ste slabo razpoloženi, se ne morete nadzorovati, nimate želje iti v službo, se nenehno počutite utrujeni?

V večini primerov razvoj depresije ni povezan z uporabo OK. Toda včasih lahko depresivno stanje povzroči prisotnost progestinske komponente v kombiniranih kontracepcijskih sredstvih in neposredni učinek OK hormonov na čustveno sfero ali na presnovo piridoksina (vitamin B6), kar vodi do njegovega pomanjkanja.

Z izrazito sliko depresije je potrebna intervencija psihiatra.

Kaj morate vedeti in narediti, ko doživite depresijo

• Pri hudi depresiji se je treba posvetovati s psihiatrom.
• Če je depresija povezana z OK, je treba uporabo kontracepcijskih tablet prekiniti. V tem primeru lahko zdravnik predlaga drugo metodo kontracepcije in, če je mogoče, nadaljuje z jemanjem OK po 3-6 mesecih.
• Zdravnik vam bo morda svetoval prehod na kombinirana kontracepcija ki vsebuje manjšo količino progestinske komponente.
• Vzemite vitamin B6 20 mg na dan.

okvara vida

Lahko vas moti občutek napetosti v očesnem predelu, temnenje, zmanjšana ostrina vida, ki jo včasih spremljajo glavoboli, splošna šibkost.

V redkih primerih lahko uporaba OC povzroči vnetje vidnega živca z izgubo ali dvojnim vidom, pa tudi bolečino ali otekanje oči. Pri uporabi peroralne kontracepcije se poveča tveganje za nastanek tromboze retinalne arterije in vene, edema roženice, kar vodi v povečano verjetnost neugodja ali celo poškodbe roženice pri ženskah, ki nosijo kontaktne leče, čeprav uporaba sodobnih izboljšanih modelov leč zmanjša tveganje za takšne posledice. Ni dokazov o poslabšanju ali razvoju glavkoma pri uporabi OK.

Kaj morate vedeti in narediti, če doživite okvaro vida

Takoj prenehajte jemati OK in se posvetujte z nevrologom in oftalmologom. Zdravilo OK prenehajte jemati tudi, če imate sočasno migreno.

glavobol

Ugotovljeno je bilo, da se pri uporabi kontracepcijskih tablet v nekaterih primerih pojavijo hudi, ponavljajoči se ali trdovratni glavoboli ali opazimo povečanje migrene. Glavoboli so v nekaterih primerih povezani z zamegljenim ali izgubo vida, slabostjo, bruhanjem ali občutkom šibkosti v okončinah. Hudi glavoboli so v redkih primerih predpogoj za razvoj epileptičnih napadov, kar zahteva skrbno spremljanje in posebno intervencijo.

Kaj morate vedeti in narediti, ko imate glavobole

• Če so glavoboli povezani z uporabo OC, prenehajte jemati kontracepcijske tablete.
• Prosite svojega zdravnika, da vam predpiše drugo metodo kontracepcije ali drugo vrsto OK z nižjimi ravnmi estrogena in/ali progestina.
• Ob hudih glavobolih se je treba zavedati tveganja za nastanek resnih cerebrovaskularnih zapletov.
• Opravite pregled in posvetovanje z nevrologom.

Arterijska hipertenzija

Začetek OC je treba obravnavati previdno, če:

• Med nosečnostjo prej opazite epizode visokega krvnega tlaka, vključno s tistimi, povezanimi z uporabo kontracepcijskih tablet;
• opazite ponavljajoče se glavobole;

• opazite okvaro vida;
• vedeti o prisotnosti arterijske hipertenzije pri starših;
• uporaba kofeina, diuretikov, antihistaminikov ali vazokonstriktorjev, zaviralcev apetita, amfetaminov;
• dim.

Kaj morate vedeti in narediti pri visokem krvnem tlaku

Za arterijsko hipertenzijo štejemo nad 140/90 mm Hg. med tremi ali več zaporednimi obiski. Hkrati je treba po definiciji WHO za hipertenzijo šteti zvišanje sistoličnega tlaka do 160 mm ali več in diastoličnega - do 95 mm Hg. in več.

Treba je prekiniti uporabo OK s povečanjem diastoličnega tlaka na 90 mm Hg ali več. (kadar se ugotovi med več obiski). Z diastoličnim tlakom od 60-70 do 80-90 mm Hg. Zdravnik mora zmanjšati vsebnost progestinov in estrogenov ali začasno prenehati jemati kontracepcijo zaradi kliničnega opazovanja.

Zdravnik lahko predpiše "mini tabletke" ali kombinirane OK z minimalno vsebnostjo estrogenov. V večini primerov se krvni tlak normalizira v 1-3 mesecih po prenehanju uporabe OK in zahteva ponovno kontrolo.

• Treba je opustiti kajenje ali zmanjšati število pokajenih cigaret, se redno gibati, zmanjšati telesno težo, zmanjšati količino soli, kofeina itd.
• Nenehno spremljajte krvni tlak, zlasti med nosečnostjo, saj se v primeru razvoja krvnega tlaka, povezanega z uporabo OK, krvni tlak v večini primerov poveča med naslednjo nosečnostjo.
• Pravočasno začnite ustrezno zdravljenje, da preprečite razvoj resnih posledic.
• Prosite svojega zdravnika, da vam predpiše drugo metodo kontracepcije.

slabost

Pritožbe o slabosti pri ženskah, ki uporabljajo peroralno kontracepcijo, so pogostejše v obdobju jemanja prvega cikla OK ali prvih tablet vsakega novega cikla. redko se razvije. Z razvojem slabosti po mesecih ali letih od začetka uporabe OK je treba razmišljati o možnosti nosečnosti ali izključiti nalezljivo bolezen.

Kaj morate vedeti in narediti, ko se pojavi slabost

• Preklopite na drugo vrsto kombiniranih OC z nizko vsebnostjo hormonov ali mini tabletk. Kontracepcijske tablete, ki vsebujejo 20 mikrogramov estrogena, občutno zmanjšajo intenzivnost slabosti, hkrati pa povečajo tveganje za medmenstrualne krvavitve, madeže in amenorejo.
• V prvih mesecih jemanja zdravila je možno spontano izginotje ali zmanjšanje intenzivnosti slabosti.
• Vzemite kontracepcijske tablete zvečer ali pred spanjem.
• Obvezno vzemite dodatno kontracepcijsko tableto, če se bruhanje pojavi takoj po zaužitju prejšnje.
• Izključite nosečnost z določitvijo horionski gonadotropin v urinu (s testom nosečnosti) ali v krvi.

Povečanje telesne mase

Čeprav lahko ženske ob uporabi OC opazijo povečanje telesne teže, v večini primerov kontracepcijske tabletke niso neposredni vzrok za te spremembe. Na spremembe telesne teže vplivajo dejavniki, kot so telesni in čustveni stres, dejavnosti telovadba, morebitne spremembe življenjskega sloga itd. Nekatere ženske se v zimskem obdobju zredijo običajno do 2,5-4,5 kg, kar je nekako povezano s sedečim načinom življenja.

Povečanje telesne mase je lahko posledica:

• Stranski učinki progestina in/in estrogenskih komponent OK, ki je zastajanje tekočine. V tem primeru se telesna teža poveča v prvem mesecu po začetku jemanja kontracepcijskih tablet;
• neželeni učinki estrogenske komponente OK, ki se kažejo v povečanju podkožne maščobne plasti s prevladujočo lokacijo na stegnih in prsih. To vrsto povečanja telesne mase opazimo v nekaj mesecih po začetku OC;
• povečan apetit in vnos težke hrane, kar je pogosto povezano z anaboličnim učinkom progestinske komponente kontracepcijskih tablet. V tem primeru pride do povečanja telesne teže postopoma več let po začetku jemanja peroralne kontracepcije;
• povečanje vsebnosti insulina v krvi, ki je v večini primerov posledica stranskega učinka progestinske komponente OK na izločanje insulina;
• depresija, ki pogosto povzroči povečanje vnosa hrane ali kalorij;
• sprememba prehrane, povečanje vsebnosti kalorij v vnosu hrane, zmanjšanje telesne dejavnosti ali športa ali telesne kulture;
• nosečnost.

Kaj morate vedeti in narediti, ko se zredite

• Prenehajte jemati kontracepcijske tablete ali zmanjšajte vsebnost estrogenov in / in progestina v OK s cikličnim povečanjem telesne teže, povezanim z zastajanjem tekočine.
• Prehod na OC z zmanjšano vsebnostjo ali manj aktivno komponento estrogena v primeru povečanja telesne mase zaradi podkožnega tkiva in / ali maščobnega tkiva mlečnih žlez.
• Prenehajte jemati kontracepcijske tablete ali preklopite na jemanje OC z zmanjšano androgeno aktivnostjo, če opazite anabolični učinek progestinske komponente OC in povečate telesno težo v daljšem obdobju (več mesecev ali let).
• Omejite vnos kalorij in povečajte telesno aktivnost.

Možno je prejemati OK za ženske z. Hkrati je prikazana uporaba OK z nizko vsebnostjo hormonov.

Preventivni učinek OC proti raku endometrija je eden od pozitivnih vidikov uporabe kontracepcijskih tablet za prekomerno telesno težo, ki je predispozicijski dejavnik za razvoj raka endometrija.

Povečanje ali občutljivost prsi

V nekaterih primerih lahko pri uporabi kontracepcijskih sredstev pride do motenj občutka polnosti ali bolečine v mlečnih žlezah (mastalgija) med normalnim menstrualnim ciklom, kar je povezano z delovanjem estrogenske komponente OK in je manj pogosto pri uporabi kontracepcijske tablete z nizko vsebnostjo estrogena.

Varnost kontracepcijskih tablet (peroralnih kontraceptivov)

Po prenehanju jemanja kombiniranih kontracepcijskih tablet se plodnost brez dodatnega posega povrne veliko hitreje kot pri drugih metodah kontracepcije.
Nasveti za ženske, ki želijo zanositi po prenehanju kontracepcije:
Kontracepcijske tablete so najboljša izbira za ženske, ki želijo v prihodnosti zanositi.
S preprečevanjem stvari, kot so medenična vnetna bolezen, ciste na jajčnikih, rak endometrija in endometrioza, lahko OC znatno povečajo možnost zanositve.
Če je bil vaš menstrualni cikel nereden, preden ste začeli uporabljati kontracepcijske tablete, bo po prenehanju jemanja vaš menstrualni ciklus postal prav tako nereden.
Ponovna vzpostavitev plodnosti se ne bo pospešila, če boste občasno prekinili jemanje kontracepcijskih tablet.
Po prenehanju jemanja tablet lahko nosečnost nastopi v povprečju 2-3 mesece pozneje od pričakovanega (v primerjavi s tistim, kar bi bilo potrebno pri nezaščitenem spolnem odnosu), zato je treba pri načrtovanju nosečnosti prenehati jemati OC vsaj 3 mesece prej.
Pri 1-2% žensk ga opazimo v ozadju uporabe kontracepcijskih tablet.
Ker v večini primerov nosečnost nastopi takoj po prenehanju jemanja kontracepcijskih tablet, se morate, če ne želite imeti otroka, takoj zateči k drugi metodi kontracepcije.

Pozitivni nekontracepcijski učinki kontracepcijskih tablet

Kontracepcijske tablete imajo številne nekontracepcijske lastnosti, ki lahko daleč odtehtajo njihove stranske učinke in zaplete.
Vpliv na menstrualni ciklus. Pri uporabi kontracepcijskih tablet se občutno zmanjša intenzivnost menstrualnih in medmenstrualnih (ovulacijskih) bolečin, trajanje in intenzivnost menstrualne krvavitve, uravnava se menstrualni ciklus in zmanjša število funkcionalnih cist na jajčnikih. Uporaba kombiniranih kontracepcijskih tablet ugodno vpliva tudi na potek anemije zaradi pomanjkanja železa in predmenstrualnega sindroma.
Zaščita pred akutnimi vnetnimi boleznimi medeničnih organov. Uporaba peroralne kontracepcije bistveno zmanjša tveganje za nastanek akutnih vnetnih bolezni notranjih spolnih organov, ki so glavni vzrok neplodnosti žensk. Pri uporabi kontracepcijskih tablet je verjetnost za razvoj hudih oblik medenične vnetne bolezni bistveno manjša kot pri ženskah, ki ne jemljejo kontracepcijskih sredstev. Zgornje je mogoče pojasniti na naslednji način:
Pri uporabi kontracepcijskih tablet se povprečna količina mesečne izgube krvi zmanjša (menstrualni tok je, kot veste, odlično gojišče za patogene vnetnih bolezni spolnih organov).
Pride do spremembe sluzi materničnega vratu v obliki njenega zbijanja, kar preprečuje prodiranje semenčic in s tem naraščajoče potencialne patogene povzročitelje nalezljivih bolezni v maternično votlino.
Uporaba peroralnih kontraceptivov povzroči manjšo dilatacijo kanala materničnega vratu, predvsem zaradi zmanjšanja količine cervikalnega izločka in količine menstrualne izgube krvi.
Pri uporabi kombiniranih kontracepcijskih tablet se intenzivnost krčenja maternice zmanjša, kar vodi do zmanjšanja tveganja širjenja. vnetni proces od maternične votline do jajcevodov.
Preprečevanje raka jajčnikov in endometrija. Uporaba peroralnih kontraceptivov (OK) zmanjša tveganje za nastanek malignih tumorjev, vključno z rakom jajčnikov in endometrija, za skoraj 50 %. Stopnja zmanjšanja verjetnosti za razvoj raka je odvisna od trajanja uporabe OC. Ta vzorec je bil odkrit, ko so bile uporabljene več kot 12 mesecev in vztraja še dolgo po prenehanju uporabe kontracepcijskih tablet.
Ponavljajoče se ciste jajčnikov. Ker OC zavirajo ovulacijo, se pojavnost funkcionalnih cist jajčnikov pri ženskah, ki uporabljajo kombinirane kontracepcijske tablete, zmanjša za več kot 90 %.
Benigni tumorji (cista in fibroadenom) mlečnih žlez. Pri uporabi OK se zmanjša verjetnost razvoja benignih tumorjev, zlasti cist in fibroadenomov mlečnih žlez. Na žalost kontracepcijske tablete nimajo zaščitnega učinka pred benignimi spremembami dojk, ki so povezane z atipičnimi procesi izločevalnih kanalov, ki veljajo za predrakave bolezni.
. Z zaviranjem ovulacije OC preprečujejo razvoj zunajmaternične nosečnosti, ki je vzrok pomembnega deleža smrti mater.
Druge nekontracepcijske lastnosti. Uporaba OK blagodejno vpliva na kožne izpuščaje v obliki. Poleg tega se pri nekaterih ženskah povečajo mlečne žleze in poveča telesna teža, kar lahko štejemo za pozitivne in negativne vidike uporabe kontracepcijskih tablet.
Nekatere ženske in moški med seksom občutijo večje spolno zadovoljstvo, ker se zmanjša strah pred neželeno nosečnostjo.
Poleg tega lahko ženske z dodatnim jemanjem kontracepcijskih tablet odložijo začetek menstruacije do želenega časa. Menstrualni cikel je na primer mogoče podaljšati do 90 dni, če zaužijete 84 tablet, to je 4 pakiranja po 21 tablet, in naredite 6-dnevni "interval brez tablet".
Poleg tega se OC uporabljajo pri zdravljenju bolezni, kot sta endometrioza in idiopatska trombocitopenična purpura. Zmanjšana pojavnost revmatoidnega artritisa.

Preprečevanje tumorskih procesov in kontracepcijske tablete

Povečalo se je tveganje za nastanek jetrnega adenoma, ki velja za benigni tumor. Ženske, ki dolgo časa (8 let ali več) jemljejo kontracepcijske tablete, imajo večjo verjetnost, da zbolijo za rakom na jetrih (hepatocelularni karcinom).
Pri OC ni povečanega tveganja za razvoj raka dojke. Hkrati se poveča tveganje za nastanek raka dojke pri mladih, neporodnih ženskah, ki uporabljajo OC z visoko vsebnostjo aktivnega progestina. Uporaba OK zmanjšuje tveganje za nastanek malignih tumorjev, kot sta rak jajčnikov in endometrija.
Stopnja zmanjšanja tveganja za nastanek raka jajčnikov je odvisna od trajanja uporabe kontracepcijskih tablet. Z njihovo uporabo več kot 5 let se tveganje zmanjša za približno 60%.
Zmanjšanje verjetnosti razvoja raka endometrija z redno uporabo kombiniranega tipa OK se zmanjša za najmanj 50%. Znatno zmanjšanje so opazili pri ženskah, ki niso rodile. Zaščitni učinek OK traja vsaj 10 let po prenehanju jemanja zdravil.
OC tudi pomagajo zmanjšati verjetnost razvoja benignih tumorjev, kot so benigni tumorji dojke.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Kuznetsova I.V., Oddelek za porodništvo in ginekologijo št. 1 Medicinske fakultete MMA poimenovan po. NJIM. Sechenov

Povzetek:

V poročilu so z vidika današnjega časa obravnavane zahteve po kontracepcijskih sredstvih, prednosti in slabosti kombiniranih (estrogen-progestinskih) peroralnih kontraceptivov ter podana utemeljitev uporabe čistih progestogenskih kontraceptivov.

Ključne besede Ključne besede: kontracepcija, progestini, COC, Charosetta

Idealna kontracepcija 21. stoletja naj bi zagotavljala visoko varnost, učinkovitost uporabe in imela tudi dodatne pozitivne učinke. Do danes lahko hormonske kontraceptive razdelimo v dve veliki skupini: kombinirane (estrogen-progestin) in čisto progestogenske kontraceptive. Poleg tega sta v obeh skupinah tako oralna kot parenteralna oblika.

Osnova hormonske kontracepcije so progestini - vse to so naravne in sintetične snovi z značilnim antiproliferativnim in sekretorno-transformacijskim učinkom na endometrij. Progestini so sintetični gestageni, to je del velike skupine gestagenov (progestagenov), kamor sodi progesteron. Prav oni imajo glavni antigonadotropni učinek in s tem zagotavljajo kontracepcijski učinek. Odmerki etinilestradiola (EE), ki je del sodobnih KPK, ne zadostujejo za zatiranje ovulacije, zato se EE uvaja v KPK izključno zaradi nadzora ciklusa.

Po drugi strani pa lahko estrogena komponenta, ki vpliva na različne organe in sisteme, v odvisnosti od odmerka povzroči nastanek cele vrste neželenih učinkov, ki preprečujejo uporabo zdravil pri določenih skupinah žensk.
Glavna skrb je povezava med uporabo KPK in razvojem venske tromboze. Na primer, ženske, starejše od 35 let, ki kadijo, imajo rahlo povečano tveganje za miokardni infarkt, ženske s hipertenzijo pa nekoliko povečano tveganje za možgansko kap. Hkrati se tveganje za nastanek miokardnega infarkta poveča s povečanjem števila pokajenih cigaret v enem dnevu. Po podatkih WHO (2004) uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov pri ženskah z okvarjeno hemostazo poveča tveganje za trombozo. Študije so pokazale, da ženske s prekomerno telesno težo (nad 30 kg/m2), ki uživajo kontracepcijsko sredstvo V primerjavi z ženskami, ki niso jemale kombiniranih peroralnih kontraceptivov, je tveganje za trombembolične zaplete večje. Vendar absolutno tveganje za tak zaplet ostaja precej nizko. Zato kombinirani peroralni kontraceptivi niso priporočljivi ali nezaželeni pri ženskah z visokimi dejavniki tveganja za arterijsko in vensko trombozo. Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se stopnja bolezni srca in ožilja ter presnovnih motenj v naši državi vsako leto povečuje. Skladno s tem narašča tudi število žensk, ki ne želijo jemati kombiniranih kontracepcijskih sredstev.
Tudi pri ženskah, ki nimajo kontraindikacij za uporabo OC, lahko estrogeni povzročijo stranske učinke, kot so slabost, glavobol, napihnjenost dojk, kar so glavni razlogi za opustitev uporabe COC. Estrogeni, ki so del COC, lahko vplivajo na količino materinega mleka pri doječih ženskah in na trajanje laktacije.

Na podlagi tega je imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov nemogoče ali manj zaželeno v primerjavi z imenovanjem izključno progestinskih zdravil za številne pogoste bolezni in sindrome.

Charozetta je reprezentativno kontracepcijsko sredstvo, ki vsebuje progestogen. Ena tableta Charosetta vsebuje 75 mikrogramov visoko selektivnega progestogena dezogestrela. Charosetta se jemlje neprekinjeno.
Ena od glavnih prednosti zdravila Charosetta je mehanizem delovanja. V nasprotju z mini tabletami je glavni mehanizem delovanja zdravila Charosetta zaviranje ovulacije, ki ga opazimo v 99% ciklov. Zaradi tega se kontracepcijska učinkovitost ne zmanjša, če preskočite jemanje tablete za manj kot 12 ur.

Številne študije so pokazale, da so neželeni učinki pri uporabi zdravila redki. Charosetta nima klinično pomembnega vpliva na telesno maso, krvni tlak, hemostazo, presnovo lipidov in ogljikovih hidratov.

Klinične izkušnje z uporabo čistih progestinskih kontraceptivov so pokazale, da imajo le-te dodatne nekontracepcijske učinke, kar se kaže v zmanjšanju menstrualnega toka in pojavnosti anemije. Kontracepcijske tablete, ki vsebujejo progestagen, se lahko uporabljajo za zdravljenje obilne krvni izločki, zdravljenje bolečin pri endometriozi, preprečevanje akutnih epizod vnetnih bolezni medeničnih organov, preprečevanje endometrioze, hiperplastičnih procesov in raka endometrija. Zaradi dejstva, da je ovulacija učinkovito zavirana v ozadju neprekinjenega režima kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo progestin (razen mini tabletk), se zdi upravičeno uporabiti ta učinek za zdravljenje bolezni, ki so odvisne od sprememb v ravni ženske spolni hormoni.
Kontraindikacije za progestogensko kontracepcijo vključujejo potrjeno nosečnost ali domnevno nosečnost, krvavitev iz genitalnega trakta neznane etiologije, rak dojke (vključno z anamnezo), migreno z žariščnimi simptomi, cerebrovaskularni dogodek, hudo bolezen jeter (aktivna faza virusnega hepatitisa, jetrna ciroza) .

Tako je brezestrogenska kontracepcija zelo učinkovita in sprejemljiva, varna in ima dodatne pozitivne učinke. Zdravila, ki vsebujejo progestagen, so pomembna v XXI stoletju.