एस्ट्रोजन 20 के साथ सबसे अच्छा ठीक है। महिला के फेनोटाइप के आधार पर हार्मोनल गर्भनिरोधक का विकल्प

उद्धरण के लिए:तिखोमीरोव ए.एल., खोल्नोव ए.आई. पसंद हार्मोनल गर्भनिरोधकएक महिला के फेनोटाइप के आधार पर // ई.पू. 2000. नंबर 18। एस. 759

एमएमएसयू का नाम एन.ए. सेमाशको

औरसेक्स हार्मोन का अध्ययन और व्यावहारिक उपयोग आधुनिक चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक है। सांख्यिकीय आंकड़ों से पता चला है कि गर्भनिरोधक उपयोग की आवृत्ति और गर्भावस्था की जटिलताओं (मातृ और/या भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले जन्म, आदि) के जोखिम के साथ-साथ प्रजनन विकारों की आवृत्ति के बीच एक विपरीत संबंध है। यही कारण है कि डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देश बताते हैं कि समग्र रूप से जनसंख्या के स्वास्थ्य के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक का प्रसार बहुत महत्व रखता है। पिछले 30 वर्षों में, गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाले जोड़ों की संख्या 1960 में 10% से बढ़कर 1995 में 50% से अधिक हो गई है। विकसित पश्चिमी देशों में, गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाले जोड़ों का प्रतिशत 70% से अधिक है। परिवार नियोजन सेवाओं के 30 वर्षों में दुनिया में 400 मिलियन से अधिक जन्मों को टाला गया है (बुलाओ आर ए, लेविन ए। एट अल।, 1993)।

प्रथम गर्भनिरोधक गोली(ओके) में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन दोनों की उच्च खुराक थी, यही वजह है कि जब उन्हें लिया गया, तो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मृत्यु का जोखिम 40% बढ़ गया। यह जोखिम मुख्य रूप से एस्ट्रोजन घटक की खुराक के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि एस्ट्रोजेन का एक रोगनिरोधी प्रभाव होता है। इसके लिए तैयारियों में एस्ट्रोजेन की खुराक में कमी की आवश्यकता थी, और आज आधुनिक कम-खुराक संयुक्त ओसी (सीओसी) के विशाल बहुमत में 30-35 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल होता है।

उपयोग किए गए कार्य वर्गीकरण में, ओके का विभाजन प्रोजेस्टोजन घटक (सेरोव वी.एन., पॉकोव एस.वी. एट अल।, 1996) के अनुसार किया जाता है। पहली पीढ़ी (1962) - युक्त तैयारी: नॉरटिनोड्रेल, एटिनोडिओल डायसेटेट, नॉरएथिनोड्रोन एसीटेट; दूसरी पीढ़ी (1972) - युक्त तैयारी: नॉरएथिस्टरोन (ट्रिनोवम, ऑर्थो 777, माइक्रोनर, आदि); नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल (बिसेकुरिन, माइक्रोगिनॉन, रिगेविडॉन, मिनिज़िस्टन, आदि); तीसरी पीढ़ी (1981) - युक्त तैयारी: जेस्टोडीन (ट्रायडेन, मिन्यूलेट, ट्रिमिनुलेट, फीमोडेन, लॉगेस्ट, आदि); डिसोगेस्ट्रेल (मार्वलॉन, मेर्सिलॉन, रेगुलेशन, नोविनेट, आदि); नॉरएस्टीमेट (मौन, ट्रिसिलेस्ट)।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के विकास ने एस्ट्रोजन घटक की दैनिक खुराक को कम करने और नए जेनेजेन को तैयारियों में शामिल करने के मार्ग का अनुसरण किया। नई पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन विशेष ध्यान देने योग्य हैं: नॉरएस्टीमेट, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन। प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उनकी उच्च आत्मीयता ने विश्वसनीय गर्भनिरोधक के लिए कम खुराक पर उनका उपयोग करना संभव बना दिया है। उनका मुख्य लाभ रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम पर उनके नगण्य प्रभाव में निहित है। यह आधुनिक कम-खुराक ओसी की लगभग पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित करना संभव बनाता है, उनके उपयोग के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए। हालाँकि, हमारे देश में, जनसंख्या का नकारात्मक मनोवैज्ञानिक रवैया बहुत धीरे-धीरे बदल रहा है और चिकित्सा कर्मचारीहार्मोन के हानिकारक प्रभावों पर महिला शरीर. यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, गर्भनिरोधक के सबसे आम तरीकों में से एक ठीक है, वे हमारे देश में 40-60% बच्चे पैदा करने वाली महिलाओं द्वारा उपयोग किए जाते हैं - केवल 0.5-5%।

कई अध्ययनों से पता चला है कि ओके लेने का जोखिम है। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए गर्भावस्था, प्रसव और गर्भपात के दौरान जटिलताओं के जोखिम से 10 या अधिक गुना कम है। इन जटिलताओं के कारण हर साल लगभग 500,000 महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। . यह स्थापित किया गया है कि इन मौतों में से एक चौथाई से एक तिहाई तक, साथ ही यौन और प्रजनन क्षेत्र में गंभीर उल्लंघन के लाखों मामले, खराब प्रदर्शन वाले गर्भपात (एच। महलर, 1993) के परिणाम हैं। 1990 से 1999 तक रूस में गर्भपात की संख्या 4 से घटकर 2.5 मिलियन प्रति वर्ष हो गई, जो प्रति 1000 प्रजनन योग्य महिलाओं पर 70 गर्भपात से मेल खाती है। आधे से अधिक में, गर्भपात के 3-5 साल बाद, स्पष्ट कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं। गर्भपात की संख्या में वृद्धि के साथ, स्त्री रोग संबंधी रोगों का खतरा भी बढ़ जाता है: गर्भपात की अनुपस्थिति में - 3-4% से कम, 2-3 गर्भपात के साथ - 18-20%, 6-7 - 100% के साथ। गर्भपात के बाद पहले दिन से उच्च-खुराक वाली एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं को निर्धारित करते समय, जटिलताओं की संख्या 5 गुना कम हो जाती है, क्योंकि COCs हाइपोथैलेमिक तनाव को रोकते हैं। जब एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान उपयोग किया जाता है, तो गर्भपात के बाद की जटिलताओं को 100% तक ले जाया जाता है।

संयुक्त OCs में सिंथेटिक एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एथिनिल एस्ट्राडियोल) और प्रोजेस्टोजेन होते हैं। OK में प्रयुक्त प्रोजेस्टोजेन 2 वर्गों के होते हैं:

17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के डेरिवेटिव। सिंथेटिक डेरिवेटिव, मुख्य रूप से क्लोरमैडियोन एसीटेट, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट एंड्रोजेनिक, एनाबॉलिक या एस्ट्रोजेनिक प्रभावों के बिना ओव्यूलेशन ब्लॉक करते हैं।

19-norsteroids के व्युत्पन्न। हार्मोनल गर्भनिरोधक में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिनोड्रेल, एथिनॉल डायसेटेट, लिनेस्ट्रेनॉल हैं। जिगर में चयापचय उनकी जैविक गतिविधि को 40% तक कम कर देता है। आधुनिक 19-नॉरस्टेरॉइड्स (जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरएस्टीमेट) का आधा जीवन लंबा होता है, जो 24 घंटे तक अपनी गतिविधि बनाए रखता है। वे व्यावहारिक रूप से यकृत में चयापचय से प्रभावित नहीं होते हैं, जो उन्हें एक सौ प्रतिशत जैविक रूप से सक्रिय बनाता है। लेवोनोर्गेस्ट्रेल की तरह, इन स्टेरॉयड में अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। मौखिक रूप से लेने पर डिसोगेस्ट्रेल की जैव उपलब्धता 76-80% होती है। DZG में न केवल लेवोनोर्जेस्ट्रेल की तुलना में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधने की अधिक क्षमता है, बल्कि यह काफी कम एंड्रोजेनिक भी है, जैसा कि रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम में परिवर्तन से पता चलता है।

DZG सबसे शक्तिशाली प्रोजेस्टोजेन में से एक है जो डिम्बग्रंथि समारोह को दबाता है। 40% पाठ्यक्रमों में कूपिक वृद्धि (अल्ट्रासाउंड पर) का पूर्ण अभाव पाया गया, और लगभग 30% में प्रीवुलेटरी आकार के रोम थे। रक्त सीरम में एस्ट्रोजेन को मापते समय, प्रारंभिक कूपिक चरण के अनुरूप सांद्रता लगभग 60% पाठ्यक्रमों में पाई गई, 25% मामलों में यह स्तर और भी अधिक था। रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान कूपिक चरण की तुलना में अधिक होता है, और ल्यूटियल चरण की तुलना में कम होता है। DZG के फायदों में ग्लूकोज सहिष्णुता को बदलने की क्षमता की कमी शामिल है, नुकसान कम स्पष्ट नियंत्रण हैं। मासिक धर्म. पूर्वगामी से, यह इस प्रकार है कि तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन वाले ओसी पिछली पीढ़ियों के ओसी की तुलना में काफी अधिक चयनात्मक और कम एंड्रोजेनिक हैं। तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन के समूह में अंतर इतना महत्वपूर्ण नहीं है।

COCs लेते समय गर्भावस्था की दर प्रति वर्ष प्रति 100 महिलाओं में 0.2-1 मामला है।

OK . का उपयोग करने के सकारात्मक पहलू

मॉडर्न ओके में गर्भनिरोधक और सकारात्मक गैर-गर्भनिरोधक प्रभाव दोनों हो सकते हैं।

लगभग 100% विश्वसनीय और लगभग तत्काल प्रभाव।

मोती सूचकांक = (अवधारणाओं की संख्या x 1200) / अवलोकन के महीनों की संख्या

यह सूचक वर्ष के दौरान गर्भ निरोधकों के उपयोग के बिना 1000 महिलाओं में गर्भधारण की संख्या को दर्शाता है। रूस में यह आंकड़ा औसतन 67-82 है। गर्भनिरोधक विधि की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए पर्ल इंडेक्स का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - यह संकेतक जितना कम होगा, यह विधि उतनी ही अधिक विश्वसनीय होगी। यह अनुमान लगाया गया है कि OC का उपयोग करने वाले किशोर प्रति माह औसतन 3 गोलियां लेने से चूक जाते हैं, और कम से कम 20% महिलाएं महीने में एक बार एक खुराक लेने से चूक जाती हैं। रिसेप्शन त्रुटियों के कारण, पर्ल इंडेक्स बढ़कर 6.2 हो सकता है।

विधि की प्रतिवर्तीता और महिला को प्रजनन क्षमता के आत्म-नियंत्रण की संभावना देना।

30 वर्ष से कम आयु की अशक्त महिलाओं में प्रसव समारोह, जिन्होंने संयुक्त ओसी लिया, 90% मामलों में दवा को बंद करने के बाद 1 से 3 महीने की सीमा में बहाल किया जाता है, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। इस समय के दौरान, एफएसएच और एलएच स्तरों में तेजी से वृद्धि होती है। इसलिए, नियोजित गर्भावस्था की शुरुआत से 3 महीने पहले ओके लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है।

विधि का पर्याप्त ज्ञान।

डब्ल्यूएचओ ने माना कि इंटरजेनेटिक अंतराल का इष्टतम संकेतक कम से कम 2 वर्ष होना चाहिए, और जन्म के बीच इष्टतम अंतराल 2.5-3.5 वर्ष होना चाहिए। यह स्थिति मातृ और शिशु मृत्यु दर को 2 गुना कम करने की अनुमति देती है। देर से प्रीक्लेम्पसिया, कमजोरी और असंयम की घटना श्रम गतिविधिप्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और रक्तस्राव 2 या अधिक बार कम हो जाता है।

साइड इफेक्ट की कम घटना।

उपयोग में तुलनात्मक आसानी।

संभोग के दौरान और साथी पर प्रभाव का अभाव।

ओवरडोज के कारण विषाक्तता की असंभवता।

अस्थानिक गर्भावस्था की घटनाओं को 90% तक कम करना।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं को कम करना।

मासिक धर्म के रक्त की मात्रा में कमी के कारण 1 वर्ष के उपयोग के बाद उनकी आवृत्ति 50-70% कम हो जाती है, जो रोगजनकों के प्रजनन के लिए एक आदर्श सब्सट्रेट है, साथ ही मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर के कम फैलाव के कारण खून की कमी में यह कमी। गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता में कमी और फैलोपियन ट्यूब की क्रमाकुंचन गतिविधि में आरोही संक्रमण विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। ओके के प्रोजेस्टोजेनिक घटक का गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की स्थिरता पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है, जिससे न केवल शुक्राणु के लिए, बल्कि रोगजनक रोगजनकों के लिए भी पारित करना मुश्किल हो जाता है।

अंडाशय और गर्भाशय के सौम्य नियोप्लाज्म के विकास की रोकथाम।

ईएम. 80 के दशक की एक साहित्य समीक्षा में कौनित्ज़ ने दिखाया कि COCs का 1 वर्ष से कम समय तक उपयोग करने से डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का जोखिम 40% तक कम हो जाता है। OCs से जुड़े डिम्बग्रंथि के कैंसर के खिलाफ सुरक्षा उन्हें रोकने के 10 साल या उससे अधिक समय तक जारी रहती है। जिन लोगों ने 10 से अधिक वर्षों से OK का उपयोग किया है, उनमें यह आंकड़ा 80% कम हो गया है।

स्तन ग्रंथि के सौम्य रोगों में सकारात्मक प्रभाव।

फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी 50-75% तक कम हो जाती है, यह COCs के प्रोजेस्टोजन घटक के कारण होता है। एक अनसुलझा प्रश्न यह है कि क्या COCs युवा महिलाओं (35-40 वर्ष तक) में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। कुछ अध्ययनों का दावा है कि COCs केवल नैदानिक ​​स्तन कैंसर के विकास में तेजी ला सकते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर डेटा ज्यादातर महिलाओं के लिए आश्वस्त करने वाला लगता है।

ओके के दीर्घकालिक उपयोग से एंडोमेट्रियल कैंसर की घटनाओं को कम करना।

2 साल के उपयोग के बाद जोखिम प्रति वर्ष 20% कम हो जाता है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ कैंसर और स्टेरॉयड हार्मोन स्टडी ने कम से कम 12 महीनों के लिए OC के उपयोग से जुड़े एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम में 50% की कमी पाई। ओके के उपयोग को रोकने के 15 साल बाद तक सुरक्षात्मक प्रभाव बना रहता है।

कष्टार्तव के लक्षणों से राहत।

कष्टार्तव और प्रागार्तवकम बार (40%) होता है।

मासिक धर्म से पहले के तनाव को कम करना।

मासिक धर्म में रक्त की कमी को कम करके आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में सकारात्मक प्रभाव (1 वर्ष तक लेने पर 50% तक)।

एंडोमेट्रियोसिस पर सकारात्मक प्रभाव।

सकारात्मक प्रभाव हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के एक स्पष्ट पर्णपाती परिगलन के साथ जुड़ा हुआ है। ओके इंटरमिटेंट कोर्स का उपयोग इस विकृति से पीड़ित रोगियों की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है।

प्रवेश के प्रत्येक 5 वर्षों के लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के जोखिम को 17% तक कम करना।

अंडाशय के अवधारण संरचनाओं के विकास की आवृत्ति में कमी (आधुनिक हार्मोनल संयोजनों के उपयोग के साथ 90% तक)।

पेट के पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, संधिशोथ, अज्ञातहेतुक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा पर सकारात्मक प्रभाव।

मुँहासे, hirsutism और seborrhea (तीसरी पीढ़ी की दवाएं) के साथ त्वचा पर चिकित्सीय प्रभाव।

प्रसव उम्र के अंतिम दशक में OC का उपयोग करने वालों में उच्च अस्थि घनत्व का संरक्षण (बेयर्ड डी.टी., ग्लेशियर ए.एफ., 1993)।

COCs और सर्वाइकल कैंसर के बीच संबंध बड़ी संख्या में अध्ययनों का विषय रहा है।

इन अध्ययनों के निष्कर्षों को असंदिग्ध नहीं माना जा सकता है। तो, ब्रिसिंटन जे। (1991) का मानना ​​​​है कि लंबे समय तक (10 साल से अधिक) सीओसी लेने वाली महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के जोखिम की डिग्री के अनुसार, महिलाओं की तीन श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

1. जिन बीमारियों में ओके की नियुक्ति को contraindicated है:

स्तन, जननांग अंगों के घातक ट्यूमर

हृदय प्रणाली के गंभीर रोग

तीव्र रोग, गंभीर रोग, यकृत ट्यूमर

तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, या इतिहास में उनका एक संकेत, एस्ट्रोजेन के उपयोग से जुड़ा हुआ है

अज्ञात उत्पत्ति के जननांग पथ से रक्तस्राव

गर्भावस्था।

2. जिन लोगों को ऐसी बीमारियां या स्थितियां हैं जो ओके का उपयोग करते समय विशेष समस्याएं पैदा करती हैं:

धमनी का उच्च रक्तचाप

माइग्रेन

मिरगी

डिप्रेशन

मधुमेह

गर्भावस्था के दौरान पित्त पथरी रोग, पुरानी जिगर की बीमारी, खुजली और पीलिया

ब्रोन्कियल अस्थमा, हृदय और गुर्दे की विफलता

गर्भाशय फाइब्रॉएड

हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरलकसीमिया

पोर्फिरिया

यक्ष्मा

आगामी सर्जरी या स्थिरीकरण

एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टोजन असहिष्णुता

मोटापा, एक दिन में 15 से अधिक सिगरेट पीना।

3. व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाएं जिनके पास ओके की नियुक्ति के लिए समस्याग्रस्त स्थितियां नहीं हैं।

ओके की प्रभावशीलता को कम करने वाले कारक

उनमें से सबसे महत्वपूर्ण: उल्टी, दस्त, कुछ दवाओं का एक साथ सेवन (जीवाणुरोधी, निरोधी, जुलाब)। उल्टी या दस्त के मामले में जो ओके के अवशोषण में बाधा डालते हैं, दवा लेने के 3 घंटे के भीतर, एक अतिरिक्त टैबलेट लेना आवश्यक है। यदि आपको एक अतिरिक्त गोली लेने के बाद उल्टी या दस्त के बार-बार दौरे पड़ते हैं, तो आपको जब भी संभव हो लेने के सामान्य क्रम में वापस आना चाहिए, लेकिन अब गिनती नहीं है यह चक्रसुरक्षित रूप से संरक्षित।

वर्गीकरण ठीक

रचना के आधार पर, OK को प्रतिष्ठित किया जाता है:

संयुक्त मौखिक

प्रोजेस्टोजेनिक

प्रोजेस्टेरोन विरोधी।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों

मोनोफैसिक, दो- और तीन-चरण COCs हैं।

मोनोफैसिक गर्भनिरोधक प्रत्येक टैबलेट में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन घटक की एक निरंतर खुराक होती है। वे खुराक, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के प्रकार में भिन्न होते हैं। मोनोफैसिक मौखिक गर्भनिरोधक एंडोमेट्रियोसिस के कुछ रूपों को रोकने और उनका इलाज करने में अत्यधिक प्रभावी हैं। तो, Psheichnikova T.Ya के अनुसार। (1993), एंडोमेट्रियोसिस और ग्रेड 1 एडिनोमायोसिस के छोटे रूपों के लिए उपचार की प्रभावशीलता 58% थी। इसके अलावा, वे कई रोगियों में जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली में योगदान करते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: ओविडॉन, रिगेविडॉन, रेगुलॉन, नोविनेट। वे गर्भनिरोधक का उच्चतम स्तर प्रदान करते हैं (पर्ल इंडेक्स = 0.06-0.07)। दैनिक उपयोग का एक सरल तरीका (रात में मासिक धर्म चक्र के 5 से 25 दिनों तक), 1 गोली गायब होने की स्थिति में दैनिक खुराक को दोगुना करने की संभावना उन्हें लड़कियों और युवा महिलाओं के लिए सबसे स्वीकार्य और उपयुक्त बनाती है। वृद्धावस्था में, उनके फायदे गर्भनिरोधक के लिए उपयोग करने की संभावना और जननांग एंडोमेट्रियोसिस के छोटे रूपों के साथ-साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी तनाव को रोकने के लिए व्यापक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के बाद भी हैं। रेगुलेशन, अन्य बातों के अलावा, मासिक धर्म चक्र पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, चक्र की अवधि को नियंत्रित करता है और दवा लेने में एक विराम के दौरान रक्तस्राव की तीव्रता, यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक और / या महिलाओं में भी। भारी रक्तस्राव. वर्णित दवाओं को लेते समय अंतर-मासिक रक्तस्राव के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

संयुक्त दो-चरण ठीक मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों में एस्ट्रोजन की एक निरंतर खुराक और प्रोजेस्टोजन की एक अलग खुराक होती है। वे महिलाओं को जेनेजेन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ दिखाए जाते हैं। एंटेओविन इस प्रकार की दवाओं से संबंधित है। एंटेओविन एचडीएल की सामग्री को 43% तक बढ़ा देता है और इसलिए इसका एथेरोजेनिक प्रभाव नहीं होता है (डुबनिट्स्काया एल.वी., 1988)। हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों वाली महिलाओं को बाइफैसिक ओके की सिफारिश की जा सकती है।

संयुक्त तीन-चरण ठीक मासिक धर्म चक्र के चरणों के अनुसार स्टेरॉयड की एक चर सामग्री द्वारा विशेषता। मासिक धर्म चक्र के मापदंडों पर अधिक शारीरिक प्रभाव प्रदान करने से ट्राइफैसिक दवाओं की स्वीकार्यता में वृद्धि हुई है। वे विशेष रूप से 35-40 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों और मोटे लोगों के लिए संकेत दिए जाते हैं। ट्राइफैसिक दवाओं के उपयोग का सकारात्मक पक्ष प्रोजेस्टिन के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करना है। उनके नुकसान इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग या स्पॉटिंग की अधिक लगातार घटना है, साथ ही इसे सही ढंग से लेने की सापेक्ष कठिनाई, और अंत में, एक गोली गुम होने की स्थिति में दैनिक खुराक को दोगुना करने की कम संभावना है। इसके आधार पर, युवा महिलाओं में, शुरू में ट्राइफैसिक नहीं, बल्कि मोनोफैसिक दवाओं को वरीयता दी जाती है। साहित्य में अंडाशय में संभावित सिस्टिक परिवर्तन के संकेत हैं, जो गोनैडोट्रोपिन के स्राव की अपर्याप्त नाकाबंदी को इंगित करता है। इसके अलावा, नियामक प्रणालियों की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं के लिए तीन-चरण संयोजनों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है - एंडोमेट्रियोसिस, मास्टोपाथी, आदि। ऐसे रोगियों के लिए, मोनोफैसिक ओके की नियुक्ति बेहतर है।

मासिक धर्म चक्र के दौरान हार्मोनल प्रोफाइल में एक और "शारीरिक" परिवर्तन जब तीन चरण की दवा लेते हैं तो एंडोमेट्रियम के विकास पर गर्भनिरोधक के प्रतिकूल प्रभावों में कमी आती है। मासिक धर्म चक्र की नियमितता पर त्रिफसिक दवाओं का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद, पहले मासिक धर्म के बीतने से पहले तीन चरण की दवा लेने की सलाह दी जाती है।

अध्ययनों से पता चला है कि त्रिफसिक तैयारियों की विश्वसनीयता मोनोफैसिक तैयारियों की तुलना में कम है। मोनोफैसिक दवाओं के लिए पर्ल इंडेक्स 0.05-0.18 है, जबकि ट्राइफैसिक लेवोनोर्जेस्ट्रेल युक्त दवाओं के लिए यह 0.34 तक है; नॉरएस्टीमेट-युक्त में - क्रमशः 0.19 और 0.68, (स्परॉफ़ एल।, 1993)।

आज तक, यह तीन-चरण की तैयारी है जिसमें कई वर्षों के व्यावहारिक उपयोग (ट्रिकविलर, ट्रिसिस्टन, ट्राई-रेगोल) द्वारा परीक्षण की गई दूसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन शामिल हैं, जो युवा महिलाओं में डिम्बग्रंथि रोग और अल्गोमेनोरिया के उपचार के लिए पहली पसंद की दवाएं हैं, जिन्होंने नहीं किया है जन्म दिया, साथ ही पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम। कई घरेलू शोधकर्ताओं के अनुसार, मासिक धर्म संबंधी विकारों के उपचार में उपरोक्त तीन-चरण हार्मोनल संयोजनों की प्रभावशीलता 95-97% है।

एक्टोपिया के साथ युवा अशक्त महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति पर तीन चरण की दवा त्रि-रेगोल के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। एक्टोपिया के क्षेत्रों में मेटाप्लास्टिक प्रक्रियाओं में वृद्धि का पता चला, जिसने 47.5% महिलाओं में अलग-अलग गंभीरता के एक्टोपिया के उपकलाकरण में योगदान दिया।

संयुक्त ओसी के उपयोग का एक विकल्प केवल एक प्रोजेस्टोजन घटक - शुद्ध प्रोजेस्टिन (पीई) युक्त दवाएं लेना है। यूके और यूएस में, लगभग 8% महिलाएं सुरक्षा के इस तरीके का उपयोग करती हैं। पीई को वृद्ध महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं, धूम्रपान करने वालों और उन लोगों के लिए संकेत दिया जाता है जो एक या किसी अन्य कारण से संयुक्त ओसी के लिए contraindicated हैं। सीपी रक्त के थक्के या रक्त कोशिकाओं को एकत्र करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के लिए पसंद का तरीका है।

संयुक्त ओसी के उपयोग का एक विकल्प केवल एक प्रोजेस्टोजन घटक - शुद्ध प्रोजेस्टिन (पीई) युक्त दवाएं लेना है। यूके और यूएस में, लगभग 8% महिलाएं सुरक्षा के इस तरीके का उपयोग करती हैं। पीई को वृद्ध महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं, धूम्रपान करने वालों और उन लोगों के लिए संकेत दिया जाता है जो एक या किसी अन्य कारण से संयुक्त ओसी के लिए contraindicated हैं। सीपी रक्त के थक्के या रक्त कोशिकाओं को एकत्र करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं के लिए पसंद का तरीका है।

हाल ही में, 75 माइक्रोग्राम की खुराक पर तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजन - डिसोगेस्ट्रेल युक्त एक टैबलेट पीई (मिनी-ड्रिंक) के निर्माण की घोषणा की गई थी (बोएन पी।, हिकलिंग डीजे एट अल।, 1992)। दवाओं के इस समूह की गर्भनिरोधक विश्वसनीयता संयुक्त ओसी (पर्ल इंडेक्स 0.6 से 4 तक) की तुलना में काफी कम है, इसलिए आज सीपी के लिए एकमात्र पूर्ण संकेत स्तनपान के दौरान गर्भनिरोधक है। जन्म के 21-28 दिन बाद से ही रिसेप्शन शुरू करने की सलाह दी जाती है।

एक मौखिक गर्भनिरोधक चुनना

ओके की नियुक्ति में मुख्य सिद्धांत स्टेरॉयड की सबसे कम खुराक का उपयोग है, जो अवांछित गर्भावस्था के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करने में सक्षम होगा। ओके में एस्ट्रोजन घटक की खुराक एथिनिल एस्ट्राडियोल के 30-35 एमसीजी से अधिक नहीं होनी चाहिए, प्रोजेस्टोजन घटक की खुराक (आधुनिक ओके में नॉरएथिस्टरोन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन और नॉरएस्टीमेट शामिल हैं) लेवोनोर्गेस्ट्रेल के 150 एमसीजी के बराबर या 1 से अधिक नहीं होनी चाहिए। नॉरएथिस्टरोन का मिलीग्राम (एमपीपीएस की सामग्री, 1993)। अनुशंसित ओके की विशुद्ध रूप से मात्रात्मक विशेषताओं के अलावा, दवाओं का चयन करते समय, कुछ मामलों में, महिला संवैधानिक और जैविक प्रकृति (फेनोटाइप) में अंतर को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। 70 के दशक में, शोधकर्ताओं के एक पूरे समूह (Hirschler, Gimes, Dekov, Vilics, आदि) ने हार्मोनल प्रभुत्व के आधार पर महिला फेनोटाइप का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए। इस संबंध में, 3 प्रकार के महिला संवैधानिक-जैविक चरित्र प्रस्तावित किए गए थे (तालिका 1):

एस्ट्रोजन-प्रधान प्रकार

संतुलित प्रकार

जेस्टेन (एण्ड्रोजन) की प्रबलता के साथ टाइप करें।

एस्ट्रोजेन प्रकार की महिलाओं को एक उन्नत प्रोजेस्टोजन घटक (रिगेविडॉन, ओविडोन), प्रोजेस्टोजन प्रकार के साथ ड्रग्स दिखाया जाता है - एक बढ़ाया एस्ट्रोजन घटक (एंटेओविन) के साथ; यदि एण्ड्रोजनीकरण के संकेत हैं, तो यह एक अतिरिक्त एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करने के लिए उपयोगी होगा, जिसमें साइप्रोटेरोन के प्रोजेस्टोजेन घटक के रूप में एसीटेट (डायने -35) होता है, या तीसरी पीढ़ी का प्रोजेस्टोजन: नॉरएस्टीमेट, डिसोगेस्ट्रेल या गेस्टोडीन (नोविनेट, रेगुलेशन) लॉगेस्ट, आदि)।

ओके निर्धारित करते समय, मासिक धर्म की गुणवत्ता और गर्भाशय के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भाशय की स्थिति और मासिक धर्म की प्रकृति बाहरी संकेतों के एक साधारण आकलन से बेहतर है, एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को दर्शाती है:

लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, विशेष रूप से बढ़े हुए गर्भाशय के संयोजन में, एस्ट्रोजन गतिविधि की प्रबलता को इंगित करता है,

गर्भाशय हाइपोप्लासिया के साथ संयोजन में लघु और अल्प मासिक धर्म - प्रोजेस्टेरोन गतिविधि की प्रबलता के बारे में।

वर्तमान में, पहली पसंद की दवाएं आने वाले घटकों की न्यूनतम प्रभावी खुराक के साथ संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों हैं। कम खुराक वाली मोनोफैसिक और ट्राइफैसिक दवाएं एक-दूसरे के विरोधी नहीं हैं, सही तरीके से उपयोग किए जाने पर उन्हें समान रूप से प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है। हम केवल एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में एकल या तीन चरण वाली दवा के लाभ के बारे में बात कर सकते हैं (स्मेटनिक वी.पी., टुमिलोविच एल.जी., 1994)। मापदंड सही पसंद- कोई ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग या आवर्ती इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग नहीं।

संदर्भ http://www.site . पर देखे जा सकते हैं

डिसोगेस्ट्रेल + एथिनिल एस्ट्राडियोल -

नोविनेट (व्यापार नाम)

(गिदोन रिक्टर)

दुनिया भर में, लगभग 60 मिलियन महिलाओं ने मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों का इस्तेमाल किया। विकसित देशों में, 15-44 आयु वर्ग की विवाहित महिलाओं में मौखिक गर्भनिरोधक खपत जापान में 4% (जहां गोली केवल 1987 में स्वीकृत की गई थी) से लेकर नीदरलैंड में 40% तक होती है।

प्रजनन आयु की युवा महिलाओं में गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करने की अधिक संभावना होती है।

अधिकांश देशों में, महिलाएं बिना प्रिस्क्रिप्शन के नियमित फार्मेसियों से गर्भनिरोधक गोलियां प्राप्त कर सकती हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने का मुख्य लाभ उनकी कार्रवाई की उच्च दक्षता है। नॉरप्लांट (गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण) और डिपो-प्रोवर (एक इंजेक्शन योग्य हार्मोनल गर्भनिरोधक) के अपवाद के साथ, मौखिक गर्भनिरोधक गर्भनिरोधक का एक प्रभावी प्रतिवर्ती तरीका है। 50 मिलीग्राम से कम हार्मोन (आमतौर पर 30 से 35 मिलीग्राम) युक्त जन्म नियंत्रण गोलियां 50 मिलीग्राम हार्मोन युक्त संयोजन गोलियों के समान ही प्रभावी होती हैं।

पहले वर्ष के दौरान मौखिक गर्भ निरोधकों ("गर्भनिरोधक विफलता") का उपयोग करने के बाद गर्भावस्था दर 0.1% है। अनचाहे गर्भ की शुरुआत शायद अधिक अनियमित सेवन से जुड़ी होती है ठीक हैजब एक महिला नियत समय पर गोली लेना भूल जाती है, विशेष रूप से एक नए चक्र की शुरुआत में, तथाकथित के रूप में। "गोली मुक्त अंतराल"। एक ही घटना तब देखी जाती है जब अंतिम सक्रिय गोलियों में से एक को पैकेज से छोड़ दिया जाता है। आधुनिक की दक्षता में सुधार करने के लिए मौखिक गर्भनिरोधक (गर्भनिरोधक गोलियाँ 50 मिलीग्राम से कम हार्मोन युक्त) "गोली-मुक्त अंतराल" को 7 से 4 या 5 दिनों तक कम करने की सिफारिश की जाती है।

मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग किसी महिला को बिल्कुल नुकसान नहीं पहुंचाता है यदि उसके उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं है।

संयुक्त गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए संकेत

• यौन सक्रिय युवा महिलाएं।
• विवाहित जोड़े जो बच्चों के बीच उचित दूरी निर्धारित करने के लिए जन्म को नियंत्रित करते हैं।
• सुन्न औरतें।
• यौन सक्रिय किशोर।
• प्रसवोत्तर अवधि में गैर-नर्सिंग महिलाएं।
• अल्पकालिक या दीर्घकालिक प्रतिवर्ती जन्म नियंत्रण की आवश्यकता।
• असुरक्षित संभोग के बाद आपातकालीन गर्भनिरोधक।
• गर्भपात के तुरंत बाद गर्भनिरोधक की इच्छा।
• मुंहासा()।
• दर्दनाक माहवारी।
• आवर्तक कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर।
• करीबी रिश्तेदारों में डिम्बग्रंथि का कैंसर।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए प्राथमिक मतभेद

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग ज्ञात या संदिग्ध गर्भावस्था वाली महिलाओं द्वारा नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि उपलब्ध डेटा उन महिलाओं से जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में जन्म दोषों के बढ़ते जोखिम का संकेत नहीं देते हैं, जिन्होंने अनजाने में गर्भावस्था के दौरान ओसी लिया था।

सामान्य तौर पर, महिलाओं द्वारा OCs का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

• 35 वर्ष से अधिक और धूम्रपान करने वाले। धूम्रपान करने वाली सभी महिलाओं को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जानी चाहिए;
• जिन्हें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय घनास्त्रता), या या तीव्र हृदय रोग (या हृदय की विफलता) सहित थ्रोम्बोम्बोलिक या हृदय संबंधी विकार हैं या हैं;
• जिन्हें स्तन कैंसर हुआ है या वे पीड़ित हैं; गंभीर सक्रिय जिगर की बीमारी है, एक सौम्य या घातक यकृत ट्यूमर, या गर्भावस्था से प्रेरित पीलिया का इतिहास है;
• जिन्हें पिछले 3 महीनों में, मासिक धर्म के बीच या संभोग के बाद अस्पष्टीकृत असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव हुआ हो;
• जिसमें चक्र में परिवर्तन कैंसर, अस्थानिक गर्भावस्था या पैल्विक अंगों के संक्रामक रोगों का संकेत हो सकता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए माध्यमिक मतभेद

6 महीने से कम उम्र के बच्चे को स्तनपान कराने वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
यदि हृदय रोग के विकास के लिए निम्नलिखित में से कोई दो जोखिम कारक मौजूद हैं:
35 से अधिक उम्र;
उच्च रक्तचाप;
;
हृदय रोग या परिवार के एक युवा सदस्य की उपस्थिति।
संदिग्ध स्तन कार्सिनोमा की उपस्थिति। यदि कैंसर का संदेह है, तो एक परीक्षा की जानी चाहिए।
यदि महिलाएं रिफैम्पिन, रिफैम्पिसिन, या एंटीकॉन्वेलेंट्स (वैल्प्रोइक एसिड को छोड़कर) लेती हैं, जिससे लिवर प्रोजेस्टिन को अधिक तेज़ी से मेटाबोलाइज़ करता है। ये दवाएं संयोजन गोलियों की सबसे छोटी खुराक की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं।

एक संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक चुनना

आधुनिक मौखिक गर्भ निरोधकों में पिछली पीढ़ियों के OCs की तुलना में बहुत कम एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन होते हैं। वर्तमान में, गर्भनिरोधक गोलियों की तीसरी पीढ़ी का उपयोग किया जा रहा है - एस्ट्रोजन की कम सामग्री (30 माइक्रोग्राम या एथिनिल एस्ट्राडियोल से कम) और प्रोजेस्टिन घटकों के साथ संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन तैयारी। विशिष्ट मामलों में ओके की नियुक्ति करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
OK में कई गैर-गर्भनिरोधक क्रियाएं हैं:
जन्म नियंत्रण की गोलियों का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और बेकार रक्तस्राव, कष्टार्तव, एंडोमेट्रियोसिस, मुँहासे (), हिर्सुटिज़्म, सौम्य स्तन रोग, कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर और कई अन्य बीमारियों के उपचार के लिए किया जाता है। ओके का उपयोग एनीमिया के विकास और वृद्धि, डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास, गर्भाशय फाइब्रॉएड और श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को भी रोकता है।
कुछ चिकित्सीय समस्याओं वाली महिलाओं में, गर्भनिरोधक गोलियों के सामान्य उपयोग से भिन्न मानदंडों के अनुसार OCs के उपयोग का मूल्यांकन किया जाता है।
संयुक्त OCs के अधिकांश गैर-गर्भनिरोधक गुण जन्म नियंत्रण की गोलियों से संबंधित हैं जिनमें 50 माइक्रोग्राम से कम एस्ट्रोजन होता है।
मौखिक गर्भनिरोधक निर्धारित करते समय, सभी संभव दुष्प्रभावठीक है।
ए। ओके का एस्ट्रोजन घटक कई दुष्प्रभावों से जुड़ा है:
;
स्तन ग्रंथियों की व्यथा;
स्तन ग्रंथियों में वृद्धि (दूध नलिकाओं और वसा ऊतक के कारण);
तरल अवरोधन;
द्रव प्रतिधारण के कारण चक्रीय वजन बढ़ना;
योनि श्लेष्म निर्वहन ();
ग्रीवा एक्ट्रोपिया;
सरदर्द;
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं;
यकृत एडेनोमास;
जिगर का कैंसर;
गर्भाशय फाइब्रॉएड की वृद्धि;
तेलंगिक्टेसिया, आदि।
बी। ओके का प्रोजेस्टिन घटक निम्नलिखित दुष्प्रभावों से जुड़ा हो सकता है:
भूख में वृद्धि और वजन बढ़ना;
अवसाद, थकान और थकान में वृद्धि;
कामेच्छा और यौन सुख में कमी;
मुँहासे (मुँहासे), त्वचा की चिकनाई में वृद्धि;
सरदर्द;
स्तन वृद्धि (वायुकोशीय ऊतक);
कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) के स्तर में वृद्धि;
उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) के स्तर को कम करना;
कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहिष्णुता में कमी, मधुमेह संबंधी प्रभाव;
.
C. OCs के एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टिन दोनों घटक निम्नलिखित दुष्प्रभावों के विकास का कारण बन सकते हैं:
सरदर्द;
उच्च रक्तचाप;
;
गर्भाशय ग्रीवा के डिसप्लास्टिक रोग।
OK के एस्ट्रोजेनिक, प्रोजेस्टिन और एंड्रोजेनिक प्रभाव पूरे जीव (त्वचा, गर्भाशय, अंडाशय, मस्तिष्क, स्तन ग्रंथियों, धमनियों, नसों, आदि) के कई अंगों और ऊतकों को प्रभावित करते हैं। गर्भनिरोधक गोलियां इन अंगों को अंतर्जात हार्मोन (शरीर के अपने हार्मोन) की तुलना में अलग तरह से प्रभावित कर सकती हैं जो मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से पहले उत्पन्न हुए थे।
OCs के एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टिन घटकों की शक्ति की तुलना मिलीग्राम-प्रति-मिलीग्राम आधार पर इन गोलियों की खुराक के साथ नहीं की जा सकती है।
धूम्रपान से महिलाओं में सबसे गंभीर जटिलताएं विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर हृदय प्रणाली से।
अच्छी सहनशीलता के साथ, 35 एमसीजी एस्ट्रोजन से कम वाले ओसी का उपयोग करते समय किसी भी दुष्प्रभाव या जटिलताओं की अनुपस्थिति में, एक महिला को इस दवा का उपयोग जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

80 या 1000 मिलीग्राम एस्ट्रोजन युक्त मौखिक गर्भनिरोधक

80 या 100 माइक्रोग्राम एस्ट्रोजन (उच्चतम खुराक के साथ संयुक्त OCs) युक्त संयुक्त जन्म नियंत्रण की गोलियाँ। सभी मामलों में, मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग जन्म नियंत्रण गोलियों से शुरू होना चाहिए जिसमें एस्ट्रोजेन के 35 माइक्रोग्राम से अधिक नहीं होते हैं, क्योंकि सबसे गंभीर साइड इफेक्ट्स का विकास ओके के एस्ट्रोजेन घटक की गतिविधि और सामग्री से जुड़ा हुआ है। यहां तक ​​​​कि 80 या 100 माइक्रोग्राम एस्ट्रोजन युक्त ओसी की अच्छी सहनशीलता के साथ, कम खुराक वाले ओसी के उपयोग के लिए एक संक्रमण की सिफारिश की जाती है। एस्ट्रोजेन की उच्च खुराक वाली गर्भनिरोधक गोलियां अब दुनिया के अधिकांश देशों में उपयोग नहीं की जाती हैं। लेकिन ऐसी कई स्थितियां हैं जिनमें ओके की नियुक्ति में 80 या 100 माइक्रोग्राम एस्ट्रोजेन की सिफारिश की जाती है:
हार्मोनल घटकों की कम खुराक वाले ओसी का उपयोग करते समय स्पॉटिंग या मासिक धर्म जैसी "वापसी" प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति का विकास कभी-कभी बेकाबू हो सकता है। इन मामलों में, एस्ट्रोजेन के 80 या 100 माइक्रोग्राम युक्त ओके की नियुक्ति की कभी-कभी सिफारिश की जाती है, हालांकि स्पॉटिंग के विकास, गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव, या "मासिक धर्म" रक्तस्राव की अनुपस्थिति के इलाज के लिए अधिक तर्कसंगत दृष्टिकोण हैं, जिसमें ओके युक्त कोई और अधिक नहीं है। एस्ट्रोजेन के 50 माइक्रोग्राम से अधिक।

मुँहासे (), निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, पॉलीसिस्टिक अंडाशय और एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में कभी-कभी ओके में 50 माइक्रोग्राम से अधिक एस्ट्रोजन शामिल होता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित आहार में विभिन्न मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ उपचार किया जाता है: 5-7 दिनों के लिए दिन में 4 बार एक गोली, और डिम्बग्रंथि के सिस्ट (व्यास में 6 सेमी से कम) के लिए, प्रजनन आयु की महिलाओं को अक्सर निर्धारित किया जाता है संयुक्त उच्च खुराक ठीक है, 42 दिनों के लिए एक गोली।

एस्ट्रोजेन के 35 या 50 माइक्रोग्राम युक्त ओके का उपयोग करते समय, कम एस्ट्रोजन स्तर (तथाकथित रजोनिवृत्ति के लक्षण) से जुड़ी घटनाएं शायद ही कभी विकसित होती हैं, हालांकि 80 या 100 माइक्रोग्राम युक्त गर्भनिरोधक गोलियां गंभीर होने पर निर्धारित की जा सकती हैं।
एस्ट्रोजेन के 30 या 50 माइक्रोग्राम युक्त ओसी के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की शुरुआत एस्ट्रोजेन (80 या 100 माइक्रोग्राम) की उच्च खुराक वाले ओसी की नियुक्ति का कारण बन सकती है। दूसरा तरीका यह है कि "गोली-मुक्त अंतराल" को 7 से 5-6 दिनों तक कम किया जाए, यानी 21 सक्रिय गोलियां लेने के बाद, एक नया ओसी चक्र शुरू करने से पहले 4-5 दिनों के लिए मौखिक रूप से एक निष्क्रिय टैबलेट लें। इस दृष्टिकोण की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है यदि ओव्यूलेशन ओके के सामान्य उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है, या यदि महिला दवाओं का उपयोग करती है जो यकृत एंजाइम प्रणाली को उत्तेजित करती है और इस प्रकार, ओके के हार्मोनल घटकों की गतिविधि में कमी होती है। . इन दवाओं में एंटीकॉन्वेलेंट्स, रिफैम्पिसिन आदि शामिल हैं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, "गोली-मुक्त अंतराल" को 4 दिनों तक कम किया जाना चाहिए। रिफैम्पिसिन और डिलान्टिन (फेनोटोइन) मुख्य रूप से ओके के एस्ट्रोजन घटक की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। इन दवाओं के उपयोग के मामले में, कभी-कभी एस्ट्रोजन की उच्च सामग्री या गर्भनिरोधक की किसी अन्य विधि के साथ ओके पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

30 माइक्रोग्राम से कम एस्ट्रोजन युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों

30 माइक्रोग्राम से कम एस्ट्रोजन (न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री के साथ संयुक्त ओसी) युक्त संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियां बहुत लोकप्रिय नहीं हैं, इन ओसी के उपयोग की पृष्ठभूमि के साथ-साथ ओव्यूलेशन और / या स्पॉटिंग के दौरान इंटरमेंस्ट्रुअल रक्तस्राव की उच्च घटनाओं के कारण, बहुत लोकप्रिय नहीं हैं। जन्म नियंत्रण की गोलियाँ छोड़ना। मतली का विकास, स्तन ग्रंथियों की व्यथा, शोफ, में दर्द निचले अंग(थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से जुड़ा नहीं) और वजन बढ़ने से ओसी में स्विच हो सकता है जिसमें 20 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल होता है; यदि इन लक्षणों से राहत नहीं मिलती है, तो प्रोजेस्टिन की सूक्ष्म खुराक ("मिनी-पिल") युक्त गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

30, 35 और 50 मिलीग्राम एस्ट्रोजेन युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों

अधिकांश विशेषज्ञ 30 या 35 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त ओसी निर्धारित करने की सलाह देते हैं।
एस्ट्रोजेन के 30 या 35 माइक्रोग्राम वाले ओसी के मुख्य नुकसानों में से एक इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग और एमेनोरिया की उच्च घटना है, जो रोगियों को इन दवाओं को निर्धारित करते समय गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव, स्पॉटिंग या एमेनोरिया के जोखिम के बारे में चेतावनी देता है। हालांकि, चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, ज्यादातर महिलाओं के लिए, स्पॉटिंग एक खतरनाक संकेत नहीं है और आप आमतौर पर कई महीनों के लिए अपेक्षित प्रबंधन चुन सकते हैं।

संयुक्त तीन चरण गर्भनिरोधक गोलियां

ट्राइफैसिक ओसी प्रोजेस्टिन की काफी कम खुराक वाली तैयारी है। थ्री-फेज ओके के उपयोग का सकारात्मक पक्ष प्रोजेस्टिन के साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करना है। इसी समय, ट्राइफैसिक दवाओं के नुकसान इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग या स्पॉटिंग के विकास के साथ-साथ सही प्रशासन की सापेक्ष कठिनाई और गोलियों की दैनिक खुराक को दोगुना करने की कम संभावना है यदि ओसी के संबंधित दिन एक खुराक छूट जाती है। सेवन।

मासिक धर्म चक्र की अवधि के आधार पर मौखिक गर्भनिरोधक का व्यक्तिगत चयन

मासिक धर्म चक्र की अवधि के आधार पर मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की योजना

मोनोफैसिक कंबाइंड ओके 21 टैबलेट में उपलब्ध है। मासिक धर्म चक्र की लंबाई की परवाह किए बिना, उनका उपयोग प्रत्येक रोगी द्वारा 21 दिनों के लिए भी किया जाता है। इस बीच, मासिक धर्म नियमित होने पर सामान्य मासिक धर्म चक्र की अवधि 21 से 36 दिन होती है।
सभी मामलों में, दवाएं चक्र के 5 वें दिन से निर्धारित की जाती हैं और अपेक्षित मासिक धर्म से 2 दिन पहले उन्हें समाप्त कर देती हैं, अर्थात। 21 दिन की दवा केवल 28 दिन के चक्र के लिए है।
यदि आपका मासिक धर्म 30 दिनों का है, तो आपको चक्र के 5 वें दिन से 23 दिनों तक दवा लेनी चाहिए। यदि आपका 32 दिन का चक्र है, तो 25 दिनों के भीतर। 25 दिनों के चक्र के साथ, संयुक्त मोनोफैसिक ओके लेने की अवधि 19 दिन आदि है। OK के उपयोग के अन्य सभी सिद्धांत, उपयोग के लिए उनके संकेत और चेतावनियाँ अपरिवर्तित रहती हैं।
सही प्रकार की गोलियों का चयन करने और महिला की शारीरिक स्थिति के अनुसार उनका उपयोग करने पर एक महिला का मासिक धर्म चक्र एक समान रहता है; वहीं, सीएमओसी लेने की यह विधि रोगी के यौन चक्र को बाधित नहीं करती है।

प्रसव और गर्भपात के बाद मौखिक गर्भ निरोधकों का निर्धारण

गैर-स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए, गर्भपात के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के 2-3 सप्ताह बाद संयुक्त ओसी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियां स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं हैं। हार्मोनल घटकों की कम सामग्री वाले संयुक्त ओसी का शिशुओं की पोषण स्थिति, संक्रमण और मां के दूध में ओसी हार्मोन की सामग्री पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। हालांकि, स्तनपान के दौरान, प्रोजेस्टिन ("मिनी-पिल") की सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे प्रोटीन सामग्री और मात्रा को प्रभावित नहीं करते हैं। स्तन का दूध.

मौखिक गर्भ निरोधकों का पोस्टकोटल उपयोग

वर्तमान में, ओके का उपयोग पोस्टकोटल दवाओं के रूप में काफी व्यापक रूप से किया जाता है; कई मामलों में, पेरिओवुलेटरी अवधि (विशेषकर ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान) में असुरक्षित संभोग के बाद, एक महिला जो बच्चा नहीं चाहती है उसे गर्भनिरोधक के दो तरीकों की पेशकश की जाती है - एक आईयूडी की शुरूआत या संयुक्त ओसी लेना। बाद के मामले में, अनुशंसित आहार दो गर्भनिरोधक गोलियां लेना है जिसमें 50 माइक्रोग्राम नॉरगेस्ट्रेल और एथिनिल एस्ट्राडियोल (अंडाकार, ओवेनॉल, यूगिनोन) शामिल हैं, संभोग के 72 घंटे के भीतर और अंतिम जन्म नियंत्रण की गोली के 12 घंटे बाद।

गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग शुरू करने के तरीके

गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग शुरू करने के कई तरीके हैं, और उनमें से किसी को भी सर्वश्रेष्ठ नहीं माना जाना चाहिए।
आपको अपने डॉक्टर या अन्य मेडिकल स्टाफ के निर्देशानुसार ओसी लेना शुरू कर देना चाहिए।
ओके लेने का पहला तरीका: अपने पीरियड्स के पहले दिन से ही गोलियां लेना शुरू कर दें।
ओके लेने का दूसरा तरीका: मासिक धर्म बंद होने के बाद अगले रविवार को गोलियां लेना शुरू कर दें। कुछ लेखक सोमवार को ओसी शुरू करने की सलाह देते हैं (क्योंकि सोमवार एक कार्य दिवस है और मरीज गर्भनिरोधक गोलियां खरीदने के लिए परिवार नियोजन क्लीनिक जा सकते हैं)।
ओके लेने का तीसरा तरीका: मासिक धर्म शुरू होने के पांचवें दिन से गोलियां लेना शुरू कर दें।
ओके लेने का चौथा तरीका: गर्भावस्था के पूर्ण बहिष्कार के साथ तुरंत गोलियां लेना शुरू कर दें। गर्भनिरोधक गोलियां लेते समय गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग कब तक करना है, इस बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

गर्भनिरोधक गोलियों (मौखिक गर्भ निरोधकों) के उपयोग के नियम

एक या दो चक्रों के लिए गर्भनिरोधक गोलियां लेने में आवधिक विराम की आवश्यकता को इंगित करने वाला कोई डेटा नहीं है। वास्तव में, इसके विपरीत, कई महिलाएं ऐसे ब्रेक के बाद गर्भवती हो गईं।

• अकेले OCs का उपयोग रोगजनकों या अन्य यौन संचारित रोगों के संचरण से रक्षा नहीं करता है; रोकथाम कंडोम और शुक्राणुनाशकों का उपयोग है जब एसटीडी, विशेष रूप से एड्स के अनुबंध का खतरा बढ़ जाता है।
• याद रखें कि गर्भनिरोधक गोलियां मुख्य रूप से ओव्यूलेशन (एक परिपक्व कूप से अंडे की रिहाई) को रोककर काम करती हैं। यदि शुक्राणु अंडे को निषेचित करने में असमर्थ हैं तो गर्भावस्था नहीं हो सकती है। जो महिलाएं नियमित रूप से और लगातार ओके का उपयोग करती हैं, वे गर्भावस्था से मज़बूती से सुरक्षित रहती हैं।
• गर्भनिरोधक गोलियों के पहले चक्र के दौरान एक अतिरिक्त जन्म नियंत्रण विधि (जैसे गर्भनिरोधक स्पंज या फोम, आदि) चुनें, क्योंकि कुछ मामलों में ओसी गर्भनिरोधक गोलियों की शुरुआत में गर्भावस्था को पूरी तरह से नहीं रोक सकते हैं।

गर्भनिरोधक के इन तरीकों का उपयोग करना सीखें, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि:

• आपके पास गर्भनिरोधक गोलियां खत्म हो गई हैं;
• गर्भनिरोधक गोलियां कहीं और भूल गए;
• गर्भनिरोधक गोलियों की कार्रवाई से जुड़ी जटिलताओं या दुष्प्रभावों के विकास के साथ;
• यौन संचारित रोगों से बचाने के लिए, विशेष रूप से एड्स (इस मामले में, सबसे विश्वसनीय निवारक उपाय कंडोम का उपयोग है)।

अपनी गर्भनिरोधक गोलियां नियमित रूप से लें, पैक के अंत तक एक दिन में एक गोली।

अगर आप 28-दिन के पैक का उपयोग कर रहे हैं, तो पिछले पैक की आखिरी गोली लेने के तुरंत बाद नई साइकिल की गोलियां लेना शुरू कर दें।

21-दिन के पैक का उपयोग करते समय, एक सप्ताह (7 दिन) के लिए दवाएँ लेना बंद कर दें और फिर नए पैक से गोलियाँ लेना शुरू करें।

गोली लेने के समय जन्म नियंत्रण की गोली को एक निश्चित नियमित गतिविधि के साथ जोड़ने का प्रयास करें, जैसे कि सोने से पहले, खाना, अपने दाँत ब्रश करना आदि। मौखिक गर्भनिरोधक के उपयोग से आपकी खुद की जन्म नियंत्रण की गोली की व्यवस्था स्थापित करने में बहुत सुविधा होती है। . गर्भनिरोधक प्रभाव और ओके के हार्मोनल घटकों की सामग्री की स्थिरता दिन के एक ही समय में गोलियां लेने के मामले में बढ़ जाती है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपने एक दिन पहले सही गोली ली है, हर सुबह अपने जन्म नियंत्रण की गोली के छाले की जाँच करने का प्रयास करें।

इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग के विकास के साथ, दिन में एक ही समय पर गोलियां लेने की कोशिश करें। यदि स्पॉटिंग कई चक्रों (महीनों) तक जारी रहती है, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, स्पॉटिंग हार्मोन की कम सामग्री वाले ओसी के उपयोग से जुड़ा होता है। चूंकि स्पॉटिंग एक खतरनाक लक्षण नहीं है, आपका चिकित्सक प्रतीक्षा और दृष्टिकोण का विकल्प चुन सकता है जब तक कि आप चिंतित या असहज न हों।

गर्भनिरोधक गोलियों के नियमित और लगातार उपयोग के मामले में इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग के विकास के साथ, जननांग अंगों की एक सूजन संबंधी बीमारी या निर्धारित ओके की अपर्याप्त प्रभावशीलता को बाहर रखा जाना चाहिए; कुछ विशेषज्ञ जन्म नियंत्रण की गोलियाँ लेते समय गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि के उपयोग की सलाह देते हैं (विशेषकर यदि कोई महिला दूसरी दवा ले रही है जो जन्म नियंत्रण की गोलियों के साथ परस्पर क्रिया करती है और इस प्रकार उनकी प्रभावशीलता को कम करती है)।

गर्भनिरोधक गोलियों की प्रभावशीलता को थोड़ा कम किया जा सकता है दवाईजो जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत समारोह से दवाओं के अवशोषण को प्रभावित करते हैं। इन दवाओं में रिफैम्पिसिन, डिलान्टिन (फ़िनाइटोइन), कार्बामाज़ेपिन, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन और अन्य शामिल हैं।

अगर आपको कोई गोली याद आती है तो क्या करें

यदि आप एक या दो दिनों के लिए गर्भनिरोधक गोलियां लेना भूल जाते हैं, तो इन नियमों का पालन करें:

• यदि आप एक गर्भनिरोधक गोली लेना भूल जाते हैं, तो उस गोली को तुरंत और अगली गोली अगले दिन के निर्धारित समय पर लें। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था की संभावना नगण्य है, आपको अगले मासिक धर्म तक गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का सहारा लेना चाहिए।
• यदि आप दो गर्भनिरोधक गोलियां लेना भूल जाते हैं, तो दो गोलियां तुरंत एक ही समय पर लें और अन्य दो अगले दिन लें। उदाहरण के लिए, यदि आप अपनी निर्धारित गोलियाँ शनिवार और रविवार की शाम को लेना भूल जाते हैं, तो आपको सोमवार की सुबह दो और मंगलवार को दो गोलियाँ लेनी चाहिए। इस मामले में, स्पॉटिंग दिखाई दे सकती है, जो कुछ मामलों में अगले माहवारी तक जारी रहती है। अपनी अगली अवधि से पहले अतिरिक्त जन्म नियंत्रण विधियों का प्रयोग करें।

यदि आप तीन या अधिक गर्भनिरोधक गोलियां लेने से चूक जाते हैं, तो आपके ओव्यूलेट होने और गर्भवती होने की संभावना अधिक होती है, साथ ही गर्भाशय से रक्तस्राव या स्पॉटिंग होने की भी संभावना होती है। गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि तुरंत शुरू की जानी चाहिए। इस मामले में, गर्भनिरोधक की एक और विधि का उपयोग करने के बारे में सोचने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि बाद में गोलियों को फिर से छोड़ने से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

यदि आप गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग जारी रखना चाहती हैं, तो आप कर सकती हैं
अगली अवधि की शुरुआत से पहले गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करते हुए तीन दिनों के लिए दो गर्भनिरोधक गोलियां लें। गर्भनिरोधक की एक वैकल्पिक विधि का उपयोग सबसे अधिक पसंद किया जाता है जब तीन या अधिक गर्भनिरोधक गोलियां छूट जाती हैं या जब रोगी हर महीने एक से अधिक गोली लेने से चूक जाता है।

एक अन्य विकल्प यह है कि पुरानी गर्भनिरोधक गोलियां लेना बंद कर दें और उन्हें अगले पैकेज से लेना शुरू कर दें (अगले रविवार से बेहतर)। एक नया चक्र गर्भनिरोधक गोली (नया पैकेज) लेने की शुरुआत के पहले दो सप्ताह से पहले और उसके दौरान गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग आवश्यक है।

यदि आपके पास भारी (ढीला मल) या कई दिनों तक चलने वाला है, तो इन लक्षणों की शुरुआत से आपकी अगली अवधि तक गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करें।

OK taking लेने के दौरान मासिक धर्म में देरी

जन्म नियंत्रण की गोलियों का उपयोग करते समय कम मासिक धर्म एक विशिष्ट लक्षण है; धब्बे (या धब्बे) के रूप में खूनी निर्वहन की उपस्थिति मासिक धर्म की शुरुआत को इंगित करती है।

यदि गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग के कारण आपके मासिक धर्म में देरी हो रही है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

यदि आपकी अवधि देर से आती है, गर्भावस्था के कोई संकेत नहीं हैं, और आप नियमित रूप से गर्भनिरोधक गोलियां ले रही हैं (जब तक कि आपने अपने चक्र के दौरान एक गोली नहीं छोड़ी) गर्भावस्था की संभावना नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग के कई मामलों में यह देखा गया है। निर्धारित दिन से नई साइकिल की गोलियां लेना शुरू करें।

गर्भावस्था की निगरानी के लिए यदि आपका मासिक धर्म पिछले जन्म नियंत्रण की गोली के कुछ दिनों के भीतर या "गोली-मुक्त अंतराल" के पहले 3 दिनों के भीतर छूट गया है, तो मापें बुनियादी दैहिक तापमान; यदि बेसल शरीर का तापमान 3 दिनों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, तो आप गर्भावस्था की शुरुआत को बाहर कर सकते हैं और जन्म नियंत्रण गोलियों का एक नया पैकेज लेना शुरू कर सकते हैं।

यदि आप 1 या अधिक गर्भनिरोधक गोलियां लेना भूल जाते हैं और आपकी अवधि देर से आती है, तो आपको गोलियां लेना बंद कर देना चाहिए और किसी अन्य जन्म नियंत्रण विधि का उपयोग करना शुरू कर देना चाहिए। गर्भावस्था से इंकार करने के लिए स्त्री रोग संबंधी जांच और प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए अपने डॉक्टर से मिलें।

यदि आप गर्भनिरोधक गोलियों के दो चक्र लेते समय अपने मासिक धर्म को याद करती हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें। गर्भावस्था की जांच के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के लिए अपना सुबह का मूत्र जमा करें।

जब गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था होती है, तो यह तय करना आवश्यक है कि गर्भावस्था को जारी रखना है या समाप्त करना है। गर्भावस्था के पहले दो महीनों के दौरान गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विसंगतियों की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है।
अगर आप प्रेग्नेंसी चाहती हैं तो आपको तुरंत बर्थ कंट्रोल पिल्स का सेवन बंद कर देना चाहिए। आप गर्भनिरोधक की दूसरी विधि का उपयोग तब तक कर सकती हैं जब तक कि आपकी सामान्य अवधि पूरी तरह से बहाल न हो जाए (आमतौर पर इसमें 2-3 महीने लगते हैं); इस मामले में, गर्भकालीन आयु और भविष्य के जन्म की अनुमानित तिथि निर्धारित करना आसान है।

• किसी भी डॉक्टर के पास हर बार मिलने पर गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग को इंगित करें, विशेष रूप से रोगी की देखभाल के लिए।
• यदि आप अवसाद, चिड़चिड़ापन या अन्य मनोदशा में परिवर्तन, या कामेच्छा में कमी (सेक्स ड्राइव) विकसित करते हैं तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

ओके लेने पर जटिलताएं

पहचानना सीखो प्रारंभिक संकेतजटिलताओं ठीक। निम्न में से कोई भी लक्षण जन्म नियंत्रण की गोलियों के उपयोग के गंभीर परिणामों का संकेत दे सकता है। प्रति दिन 14 से अधिक सिगरेट का उपयोग करने वाली महिला धूम्रपान करने वालों में OC के उपयोग के प्रभावों के शुरुआती संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; इस मामले में, 35 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद गर्भनिरोधक गोलियां लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है; धूम्रपान छोड़ने का सबसे अच्छा तरीका है।
इन समस्याओं की उपेक्षा न करें और उनके गायब होने तक प्रतीक्षा न करें। तुरंत अपने डॉक्टर को दिखाएं और उसे अपनी चिंताओं के बारे में बताएं। केवल इस मामले में मौखिक गर्भ निरोधकों का मज़बूती से उपयोग करना संभव है।

प्रारंभिक चेतावनी के संकेत:

• पेट में गंभीर दर्द;
• छाती में तेज दर्द;
• गंभीर सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, अंगों में सुन्नता;
• दृश्य या भाषण गड़बड़ी;
• निचले छोरों (बछड़े की मांसपेशियों या जांघों में) में तेज दर्द।

यदि आप अपने स्तन क्षेत्र में अवसाद, पीलिया या गांठ का अनुभव करते हैं तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

गर्भनिरोधक गोलियां (मौखिक गर्भनिरोधक) लेने से जटिलताएं

रजोरोध

हार्मोन के निम्न स्तर वाले आधुनिक ओसी का उपयोग अक्सर एक निश्चित गोली चक्र को रोकने के बाद स्पॉटिंग की ओर जाता है।

लेकिन आपको यह जानने की जरूरत है कि संयुक्त गर्भ निरोधकों में निहित प्रोजेस्टिन की एक छोटी मात्रा के लंबे समय तक संपर्क गर्भाशय की आंतरिक परत की मोटाई को कम करता है - एंडोमेट्रियम, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव में कमी का कारण बनता है, और कुछ महिलाओं में - इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

मासिक धर्म की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को बाहर करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

मासिक धर्म की अनुपस्थिति में आपको क्या जानने और करने की आवश्यकता है

इससे पहले कि आप हार्मोनल घटकों की कम सामग्री के साथ ओसी लेना शुरू करें, आपको कम अवधि या इसमें देरी की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। ओके के नियमित और लगातार सेवन और जन्म नियंत्रण की गोलियों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ "मासिक धर्म" (रक्तस्राव) में देरी के साथ, लेने का एक नया चक्र शुरू करना आवश्यक है। "मासिक धर्म" में बार-बार देरी के साथ, आपको गर्भावस्था की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए:

• अपने "गोली-मुक्त अंतराल" के दौरान लगातार तीन दिनों में अपने शरीर के मूल तापमान को मापें। 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे का तापमान गर्भावस्था और ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
• गर्भावस्था परीक्षण और सीरम का उपयोग करके मूत्र कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एचसीजी का निर्धारण करें - गर्भावस्था का बहिष्कार निदान का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है जब दो या अधिक निकासी रक्तस्राव में देरी होती है।
• अपने डॉक्टर से आपको कम हार्मोन के स्तर के साथ एक अलग प्रकार का ओसी लिखने के लिए कहें। आपका डॉक्टर एक और ओसी लिख सकता है जिसमें अधिक सक्रिय प्रोजेस्टिन, या एक उच्च-एस्ट्रोजन जन्म नियंत्रण की गोली हो।
• यदि "मासिक धर्म" में 8-16 महीने की देरी होती है और नैदानिक ​​तस्वीर में कोई बदलाव नहीं होता है, तो एक अन्य प्रकार के ओके की नियुक्ति के बावजूद, डॉक्टर के साथ समझौते के बाद अधिक गहन परीक्षा आयोजित करें।

स्पॉटिंग या भारी इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग

एस्ट्रोजन के स्तर में कमी से गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है। स्पॉटिंग या इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग का विकास कम-खुराक वाली गोलियों के उपयोग के साथ OCs की तुलना में हार्मोनल घटकों की एक उच्च सामग्री के साथ अधिक आम है। इस तरह के रक्तस्राव को सामान्य माना जा सकता है यदि वे गर्भनिरोधक लेने की शुरुआत से पहले 3 महीनों में होते हैं।

आपको यह जानने की जरूरत है कि इस तरह के इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग स्वास्थ्य के लिए हानिकारक नहीं है।

यदि रक्तस्राव या इंटरमेंस्ट्रुअल डिस्चार्ज होता है, तो एक्टोपिक या गर्भाशय गर्भावस्था, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करना आवश्यक है।

अगर आपको ब्लीडिंग या इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग का अनुभव हो तो क्या करें और क्या करें?

आपको चेतावनी दी जानी चाहिए कि गर्भनिरोधक लेने की शुरुआत से पहले 3 महीनों में ऐसी जटिलता संभव है। आपको यह जानने की जरूरत है कि ओके की खुराक कम करने से मौखिक गर्भनिरोधक की सुरक्षा बढ़ जाती है, लेकिन रक्तस्राव की तीव्रता बढ़ जाती है।

यदि अपेक्षित "मासिक धर्म" अवधि से पहले रक्तस्राव विकसित होता है, तो आपको सामान्य रूप से ओसी लेना जारी रखना चाहिए या 7 दिनों के लिए ओसी लेना बंद कर देना चाहिए, और फिर नए पैकेज से गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करना जारी रखना चाहिए।

• आपका डॉक्टर आपके मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण के दौरान उच्च प्रोजेस्टिन सामग्री या अधिक शक्तिशाली प्रोजेस्टिन युक्त पूरक ओसी की सिफारिश कर सकता है। कभी-कभी उपचार का एक अधिक प्रभावी तरीका मासिक धर्म चक्र के दौरान किसी भी समय एस्ट्रोजेन की खुराक को बदले बिना प्रोजेस्टिन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ ओसी की नियुक्ति है।
• चिकित्सक प्रोजेस्टिन की खुराक को बदले बिना उच्च-एस्ट्रोजन ओसी की सिफारिश कर सकते हैं। भारी रक्तस्राव के मामले में, हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करें। एनीमिया के लिए आयरन सप्लीमेंट लेना शुरू करें।

डिप्रेशन

क्या आपका मूड कम है, आप अपने आप को नियंत्रित नहीं कर सकते, काम पर जाने की आपकी कोई इच्छा नहीं है, क्या आप लगातार थकान महसूस करते हैं?

ज्यादातर मामलों में, ओके के उपयोग से अवसाद का विकास जुड़ा नहीं होता है। लेकिन कभी-कभी संयुक्त गर्भ निरोधकों में प्रोजेस्टिन घटक की उपस्थिति और भावनात्मक क्षेत्र पर या पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) के चयापचय पर ओके हार्मोन के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण एक अवसादग्रस्तता की स्थिति हो सकती है, जिससे इसकी कमी हो जाती है।

अवसाद की स्पष्ट तस्वीर के साथ, मनोचिकित्सक के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जब आप अवसाद का अनुभव करते हैं तो आपको क्या जानना चाहिए और क्या करना चाहिए?

• गंभीर अवसाद में, मनोचिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए।
• यदि अवसाद OCs से जुड़ा है, तो गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग बंद कर देना चाहिए। इस मामले में, डॉक्टर गर्भनिरोधक का एक और तरीका सुझा सकते हैं और यदि संभव हो तो 3-6 महीने के बाद ओके लेना फिर से शुरू करें।
• आपका डॉक्टर आपको स्विच करने की सलाह दे सकता है संयुक्त गर्भनिरोधकप्रोजेस्टिन घटक की एक छोटी मात्रा युक्त।
• रोजाना विटामिन बी6 20 मिलीग्राम लें।

दृश्य हानि

आप आंखों के क्षेत्र में तनाव की भावना से परेशान हो सकते हैं, काला पड़ना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, कभी-कभी सिरदर्द, सामान्य कमजोरी के साथ।

दुर्लभ मामलों में, ओसी के उपयोग से ऑप्टिक तंत्रिका की हानि या दोहरी दृष्टि के साथ सूजन हो सकती है, साथ ही साथ आंखों में दर्द या सूजन भी हो सकती है। मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, रेटिना धमनी और शिरा के घनास्त्रता, कॉर्नियल एडिमा के विकास का जोखिम बढ़ जाता है, जिससे कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाली महिलाओं में असुविधा या कॉर्निया को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है, हालांकि आधुनिक उन्नत लेंस मॉडल का उपयोग ऐसे परिणामों के विकास के जोखिम को कम करता है। ओके के उपयोग से ग्लूकोमा के बढ़ने या विकसित होने का कोई प्रमाण नहीं है।

यदि आप दृश्य हानि का अनुभव करते हैं तो आपको क्या जानने और करने की आवश्यकता है

ओके लेना तुरंत बंद कर दें और किसी न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लें. यदि आप सहवर्ती माइग्रेन का अनुभव करते हैं तो आपको ओके लेना बंद कर देना चाहिए।

सिरदर्द

यह पाया गया है कि गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करते समय, कुछ मामलों में, गंभीर, आवर्ती या लगातार सिरदर्द होता है या माइग्रेन में वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में सिरदर्द धुंधला या दृष्टि की हानि, मतली, उल्टी, या अंगों में कमजोरी की भावना से जुड़ा होता है। दुर्लभ मामलों में गंभीर सिरदर्द दौरे के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, जिनके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी और विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सिरदर्द होने पर आपको क्या जानना चाहिए और क्या करना चाहिए?

• यदि सिरदर्द OCs के उपयोग से जुड़ा है, तो गर्भनिरोधक गोलियां लेना बंद कर दें।
• अपने डॉक्टर से कम एस्ट्रोजन और/या प्रोजेस्टिन के स्तर के साथ गर्भनिरोधक की एक अन्य विधि या किसी अन्य प्रकार के ओसी को लिखने के लिए कहें।
• गंभीर सिरदर्द की उपस्थिति में, किसी को गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं के विकास के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए।
• किसी न्यूरोलॉजिस्ट से जांच कराएं और सलाह लें।

धमनी का उच्च रक्तचाप

ओसी शुरू करने पर सावधानी के साथ विचार किया जाना चाहिए यदि आप:

• आप गर्भावस्था के दौरान पहले उच्च रक्तचाप के प्रकरणों को नोटिस करती हैं, जिनमें गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग से जुड़े मामले भी शामिल हैं;
• आवर्तक सिरदर्द नोटिस;

• दृश्य हानि पर ध्यान दें;
• माता-पिता में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में जानें;
• कैफीन, मूत्रवर्धक, एंटीहिस्टामाइन या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, भूख दमनकारी, एम्फ़ैटेमिन का उपयोग करें;
• धुआँ।

उच्च रक्तचाप के साथ आपको क्या जानने और करने की आवश्यकता है

धमनी उच्च रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से ऊपर माना जाता है। तीन या अधिक बाद की यात्राओं के दौरान। इसी समय, डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक दबाव में 160 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि माना जाना चाहिए, और डायस्टोलिक - 95 मिमी एचजी तक। और अधिक।

डायस्टोलिक दबाव में 90 मिमी एचजी या उससे अधिक की वृद्धि के साथ ओके के उपयोग को रोकना आवश्यक है। (जब यह कई यात्राओं के दौरान निर्धारित किया जाता है)। डायस्टोलिक दबाव के साथ 60-70 से 80-90 मिमी एचजी। डॉक्टर को प्रोजेस्टिन और एस्ट्रोजेन की सामग्री को कम करना चाहिए या नैदानिक ​​​​अवलोकन के उद्देश्य से गर्भ निरोधकों को अस्थायी रूप से लेना बंद कर देना चाहिए।

डॉक्टर एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री के साथ "मिनी-पिल्स" या संयुक्त ओके लिख सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, ओके का उपयोग रोकने के बाद 1-3 महीनों के भीतर रक्तचाप सामान्य हो जाता है और फिर से नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

• धूम्रपान छोड़ना या धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करना, नियमित रूप से व्यायाम करना, शरीर का वजन कम करना, नमक, कैफीन आदि कम करना आवश्यक है।
• रक्तचाप की लगातार निगरानी करें, खासकर गर्भावस्था के दौरान, क्योंकि ओके के उपयोग से जुड़े रक्तचाप के विकास के मामले में, बाद की गर्भावस्था के दौरान ज्यादातर मामलों में रक्तचाप बढ़ जाता है।
• गंभीर परिणामों के विकास को रोकने के लिए समय पर उचित उपचार शुरू करें।
• अपने डॉक्टर से कहें कि वह आपके लिए गर्भनिरोधक का कोई दूसरा तरीका बताए।

जी मिचलाना

ओके के पहले चक्र या प्रत्येक नए चक्र की पहली गोलियां लेने की अवधि के दौरान मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में मतली के बारे में शिकायतें अधिक आम हैं। शायद ही कभी विकसित होता है। ओके के उपयोग की शुरुआत से महीनों या वर्षों के बाद मतली के विकास के साथ, आपको गर्भावस्था की संभावना के बारे में सोचने या किसी संक्रामक बीमारी को बाहर करने की आवश्यकता है।

मतली आने पर आपको क्या जानना चाहिए और क्या करना चाहिए

• दूसरे प्रकार के लो-हार्मोन कॉम्बो ओसी या मिनी-पिल्स पर स्विच करें। 20 माइक्रोग्राम एस्ट्रोजन युक्त गर्भनिरोधक गोलियां मतली की तीव्रता को काफी कम कर देती हैं, लेकिन साथ ही साथ इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग, स्पॉटिंग और एमेनोरिया का खतरा बढ़ जाता है।
• दवा लेने के पहले महीनों के दौरान सहज रूप से गायब होना या मतली की तीव्रता में कमी संभव है।
• रात को या सोने से पहले गर्भनिरोधक गोलियां लें।
• यदि पिछली गोली लेने के तुरंत बाद उल्टी होती है तो एक अतिरिक्त गर्भनिरोधक गोली लेना सुनिश्चित करें।
• निर्धारित करके गर्भावस्था से बाहर निकलें कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनमूत्र में (गर्भावस्था परीक्षण का उपयोग करके) या रक्त में।

भार बढ़ना

हालांकि ओसी का उपयोग करते समय महिलाएं शरीर के वजन में वृद्धि देख सकती हैं, ज्यादातर मामलों में, गर्भनिरोधक गोली इन परिवर्तनों का प्रत्यक्ष कारण नहीं है। शरीर के वजन में परिवर्तन शारीरिक और भावनात्मक तनाव, गतिविधियों जैसे कारकों से प्रभावित होता है व्यायाम, किसी भी जीवन शैली में परिवर्तन, आदि। कुछ महिलाओं का वजन आमतौर पर सर्दियों की अवधि के दौरान 2.5-4.5 किलोग्राम तक बढ़ जाता है, जो किसी तरह गतिहीन जीवन शैली से जुड़ा होता है।

वजन बढ़ने के कारण हो सकते हैं:

• ओके के प्रोजेस्टिन और / और एस्ट्रोजन घटकों के दुष्प्रभाव, जो द्रव प्रतिधारण है। इस मामले में, गर्भनिरोधक गोलियां शुरू करने के बाद पहले महीने के दौरान शरीर का वजन बढ़ जाता है;
• ओके के एस्ट्रोजन घटक के दुष्प्रभाव, जो जांघों और छाती में एक प्रमुख स्थान के साथ चमड़े के नीचे की वसा परत में वृद्धि से पता चलता है। ओसी शुरू करने के कुछ महीनों के भीतर इस प्रकार का वजन बढ़ना देखा जाता है;
• बढ़ी हुई भूख और भारी भोजन का सेवन, जो अक्सर गर्भनिरोधक गोलियों के प्रोजेस्टिन घटक के उपचय प्रभाव से जुड़ा होता है। इस मामले में, मौखिक गर्भनिरोधक की शुरुआत के बाद कई वर्षों में शरीर के वजन में वृद्धि धीरे-धीरे होती है;
• रक्त में इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि, जो ज्यादातर मामलों में इंसुलिन स्राव पर ओके के प्रोजेस्टिन घटक के दुष्प्रभाव के कारण होता है;
• अवसाद, जो अक्सर भोजन सेवन या कैलोरी सेवन में वृद्धि की ओर जाता है;
• आहार में परिवर्तन, भोजन सेवन की कैलोरी सामग्री में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि या खेल या शारीरिक संस्कृति में कमी;
• गर्भावस्था।

वजन बढ़ाते समय आपको क्या जानना चाहिए और क्या करना चाहिए

• द्रव प्रतिधारण से जुड़े शरीर के वजन में चक्रीय वृद्धि के साथ गर्भनिरोधक गोलियां लेना बंद करें या एस्ट्रोजेन और / और प्रोजेस्टिन की सामग्री को ओके में कम करें।
• स्तन ग्रंथियों के चमड़े के नीचे के ऊतक और / या वसा ऊतक के कारण वजन बढ़ने की स्थिति में कम सामग्री या कम सक्रिय एस्ट्रोजन घटक वाले OC पर स्विच करें।
• ओसी के प्रोजेस्टिन घटक के एनाबॉलिक प्रभाव को देखने और लंबी अवधि (कई महीनों या वर्षों) में शरीर के वजन में वृद्धि के मामले में गर्भनिरोधक गोलियां लेना बंद कर दें या कम एंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ ओसी लेना बंद कर दें।
• कैलोरी का सेवन सीमित करें और शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं।

के साथ महिलाओं के लिए ओके प्राप्त करना संभव है। इसी समय, हार्मोन की कम सामग्री के साथ ओके का उपयोग दिखाया गया है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के खिलाफ OCs का निवारक प्रभाव अधिक वजन के लिए गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग के सकारात्मक पहलुओं में से एक है, जो एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है।

स्तन वृद्धि या कोमलता

कुछ मामलों में, गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय, सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान स्तन ग्रंथियों (मस्टाल्जिया) के क्षेत्र में परिपूर्णता या दर्द की भावना परेशान हो सकती है, जो ओके के एस्ट्रोजन घटक की कार्रवाई से जुड़ी है। और कम एस्ट्रोजन सामग्री के साथ जन्म नियंत्रण की गोलियों का उपयोग करते समय कम आम है।

गर्भनिरोधक गोलियों की सुरक्षा (मौखिक गर्भनिरोधक)

संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग को रोकने के बाद, गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों की तुलना में अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना प्रजनन क्षमता को बहुत तेजी से बहाल किया जाता है।
उन महिलाओं के लिए टिप्स जो गर्भनिरोधक बंद करके गर्भवती होना चाहती हैं:
जो महिलाएं भविष्य में गर्भवती होना चाहती हैं उनके लिए गर्भनिरोधक गोलियां सबसे अच्छा विकल्प हैं।
पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज, ओवेरियन सिस्ट, एंडोमेट्रियल कैंसर और एंडोमेट्रियोसिस जैसी चीजों को रोककर, ओसी गर्भधारण की संभावना को काफी बढ़ा सकते हैं।
यदि गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग शुरू करने से पहले आपका मासिक धर्म अनियमित था, तो आप उन्हें लेना बंद करने के बाद, आपका मासिक धर्म चक्र अनियमित हो जाएगा।
यदि आप गर्भनिरोधक गोलियां लेने से समय-समय पर ब्रेक लेती हैं तो प्रजनन क्षमता की बहाली में तेजी नहीं आएगी।
गोलियों को रोकने के बाद, गर्भावस्था अपेक्षा से औसतन 2-3 महीने बाद हो सकती है (असुरक्षित संभोग के दौरान क्या आवश्यक होगा की तुलना में), इसलिए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, आपको कम से कम 3 महीने पहले ओसी लेना बंद कर देना चाहिए।
1-2% महिलाओं में, यह जन्म नियंत्रण की गोलियों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है।
चूंकि ज्यादातर मामलों में गर्भनिरोधक गोलियों को रोकने के तुरंत बाद गर्भावस्था होती है, अगर आप बच्चा नहीं चाहती हैं, तो आपको तुरंत गर्भनिरोधक के दूसरे तरीके का सहारा लेना चाहिए।

गर्भनिरोधक गोलियों के सकारात्मक गैर-गर्भनिरोधक प्रभाव

जन्म नियंत्रण की गोलियों में कई गैर-गर्भनिरोधक गुण होते हैं जो उनके दुष्प्रभावों और जटिलताओं से कहीं अधिक हो सकते हैं।
मासिक धर्म चक्र पर प्रभाव। गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करते समय, मासिक धर्म और इंटरमेंस्ट्रुअल (ओवुलेटरी) दर्द की तीव्रता, मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि और तीव्रता में काफी कमी आती है, मासिक धर्म चक्र को विनियमित किया जाता है और कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की संख्या कम हो जाती है। संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग भी आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।
पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों से सुरक्षा। मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है, जो महिला बांझपन का मुख्य कारण है। गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करते समय, पैल्विक सूजन की बीमारी के गंभीर रूपों के विकास की संभावना उन महिलाओं की तुलना में काफी कम होती है जो गर्भनिरोधक नहीं लेती हैं। उपरोक्त को इस प्रकार समझाया जा सकता है:
जन्म नियंत्रण की गोलियों का उपयोग करते समय, मासिक मासिक रक्तस्राव की औसत मात्रा कम हो जाती है (मासिक धर्म प्रवाह, जैसा कि आप जानते हैं, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के रोगजनकों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल है)।
इसके संघनन के रूप में ग्रीवा बलगम में परिवर्तन होता है, जो शुक्राणु के प्रवेश को रोकता है और इस प्रकार, गर्भाशय गुहा में संक्रामक रोगों के संभावित रोगजनक रोगजनकों को आरोही करता है।
मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से सर्वाइकल कैनाल का फैलाव कम होता है, मुख्य रूप से सर्वाइकल स्राव की मात्रा में कमी और मासिक धर्म में खून की कमी के कारण।
संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करते समय, गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता कम हो जाती है, जिससे फैलने का खतरा कम हो जाता है भड़काऊ प्रक्रियागर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब तक।
डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम। मौखिक गर्भ निरोधकों (ओसी) के उपयोग से डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर सहित घातक ट्यूमर के विकास का जोखिम लगभग 50% कम हो जाता है। कैंसर के विकास की संभावना में कमी की डिग्री ओसी के उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है। इस पैटर्न की पहचान तब हुई जब इनका उपयोग 12 महीने से अधिक समय तक किया गया और गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग को रोकने के बाद लंबे समय तक बना रहता है।
आवर्तक डिम्बग्रंथि अल्सर। क्योंकि OCs ओव्यूलेशन को दबाते हैं, संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग करने वाली महिलाओं में कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की घटना 90% से अधिक कम हो जाती है।
स्तन ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर (सिस्ट और फाइब्रोएडीनोमा)। ओके का उपयोग करते समय, सौम्य ट्यूमर, विशेष रूप से, स्तन ग्रंथियों के सिस्ट और फाइब्रोएडीनोमा विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। दुर्भाग्य से, गर्भनिरोधक गोलियों का उत्सर्जन नलिकाओं की असामान्य प्रक्रियाओं से जुड़े सौम्य स्तन परिवर्तनों के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं होता है, जिन्हें पूर्व कैंसर माना जाता है।
. ओव्यूलेशन को रोककर, ओसी एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास को रोकते हैं, जो मातृ मृत्यु के एक महत्वपूर्ण अनुपात का कारण है।
अन्य गैर-गर्भनिरोधक गुण। ओके के उपयोग से त्वचा पर चकत्ते के रूप में लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, कुछ महिलाओं को स्तन ग्रंथियों में वृद्धि और शरीर के वजन में वृद्धि का अनुभव होता है, जिसे गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलुओं के रूप में माना जा सकता है।
कुछ महिलाओं और पुरुषों को संभोग के दौरान अधिक यौन संतुष्टि का अनुभव होता है क्योंकि अनचाहे गर्भ का डर कम हो जाता है।
इसके अलावा, महिलाएं अतिरिक्त गर्भनिरोधक गोलियां लेकर अपनी अवधि की शुरुआत में वांछित समय तक देरी कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, 84 गोलियां, यानी 21 गोलियों के 4 पैक, और 6 दिनों के लिए "गोली-मुक्त अंतराल" बनाकर मासिक धर्म चक्र को 90 दिनों तक बढ़ाना संभव है।
इसके अलावा, OCs का उपयोग एंडोमेट्रियोसिस और इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा जैसे रोगों के उपचार में किया जाता है। रूमेटोइड गठिया की घटनाओं में कमी आई है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं और गर्भनिरोधक गोलियों की रोकथाम

लीवर एडेनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ गया था, जिसे एक सौम्य ट्यूमर माना जाता है। जो महिलाएं लंबे समय (8 वर्ष या अधिक) तक गर्भनिरोधक गोलियां लेती हैं, उनमें लिवर कैंसर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
ओसी के साथ स्तन कैंसर के विकास का कोई खतरा नहीं है। साथ ही, युवा, अशक्त महिलाओं में स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है जो सक्रिय प्रोजेस्टिन की उच्च सामग्री के साथ ओसी का उपयोग करते हैं। ओके का उपयोग डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर जैसे घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम को कम करता है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम में कमी की डिग्री जन्म नियंत्रण की गोलियों के उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है। 5 से अधिक वर्षों के लिए उनके उपयोग के साथ, जोखिम लगभग 60% कम हो जाता है।
संयुक्त प्रकार के ओके के नियमित उपयोग से एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने की संभावना कम से कम 50% कम हो जाती है। अशक्त महिलाओं में उल्लेखनीय कमी देखी गई। ओके का सुरक्षात्मक प्रभाव दवाओं को रोकने के बाद कम से कम 10 वर्षों तक बना रहता है।
ओसी सौम्य स्तन ट्यूमर जैसे सौम्य ट्यूमर के विकास की संभावना को कम करने में भी मदद करते हैं।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर कुजनेत्सोवा आई.वी., एमएमए के मेडिकल फैकल्टी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव

सारांश:

रिपोर्ट में, आज के दृष्टिकोण से, गर्भ निरोधकों की आवश्यकताओं, संयुक्त (एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन) मौखिक गर्भ निरोधकों के फायदे और नुकसान पर विचार किया गया है और शुद्ध प्रोजेस्टोजन गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए तर्क दिया गया है।

कीवर्डमुख्य शब्द: गर्भनिरोधक, प्रोजेस्टिन, सीओसी, चारोसेटा

21वीं सदी के आदर्श गर्भनिरोधक को उच्च सुरक्षा, उपयोग की दक्षता प्रदान करनी चाहिए, और इसके अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव भी होने चाहिए। आज तक, हार्मोनल गर्भ निरोधकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संयुक्त (एस्ट्रोजन-गेस्टेन) और शुद्ध प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक। इसके अलावा, दोनों समूहों में मौखिक और पैरेंट्रल दोनों रूप हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का आधार प्रोजेस्टिन हैं - ये सभी पदार्थ, प्राकृतिक और सिंथेटिक हैं, जिनका एंडोमेट्रियम पर एक विशिष्ट एंटीप्रोलिफेरेटिव और स्रावी-परिवर्तनकारी प्रभाव होता है। प्रोजेस्टिन सिंथेटिक जेनेजेन हैं, जो कि जेनेगेंस (प्रोजेस्टोजेन) के एक बड़े समूह का हिस्सा हैं, जिसमें प्रोजेस्टेरोन शामिल है। यह वे हैं जिनके पास मुख्य एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव होता है, जिससे गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान होता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) की खुराक, जो आधुनिक सीओसी का हिस्सा है, ओव्यूलेशन को दबाने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए ईई को केवल चक्र नियंत्रण के उद्देश्य से सीओसी में पेश किया जाता है।

दूसरी ओर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले एस्ट्रोजेनिक घटक, साइड इफेक्ट की एक पूरी श्रृंखला की खुराक पर निर्भर घटना का कारण बन सकते हैं जो महिलाओं के कुछ समूहों में दवाओं के उपयोग को रोकते हैं।
मुख्य चिंता सीओसी के उपयोग और शिरापरक घनास्त्रता के विकास के बीच संबंध है। उदाहरण के लिए, धूम्रपान करने वाली 35 से अधिक महिलाओं में रोधगलन का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है, और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में स्ट्रोक का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है। इसी समय, एक दिन में धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या में वृद्धि के साथ मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। डब्ल्यूएचओ (2004) के अनुसार, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस वाली महिलाओं में सीओसी के उपयोग से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि अधिक वजन वाली महिलाएं (30 किग्रा / मी 2 से अधिक) जो उपयोग करती हैं गर्भनिरोधक COCs का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में COCs थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम में थे। हालांकि, इस तरह की जटिलता का पूर्ण जोखिम काफी कम रहता है। इसलिए, धमनी और शिरापरक घनास्त्रता के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं के लिए COCs की सिफारिश या अवांछनीय नहीं है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, हमारे देश में हृदय प्रणाली और चयापचय संबंधी विकारों के रोगों का स्तर हर साल बढ़ रहा है। तदनुसार, संयुक्त गर्भनिरोधक लेने के लिए अवांछनीय महिलाओं की संख्या भी बढ़ रही है।
यहां तक ​​​​कि जिन महिलाओं में ओसी के उपयोग के लिए मतभेद नहीं हैं, एस्ट्रोजेन के कारण मतली, सिरदर्द, स्तन वृद्धि जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जो सीओसी के उपयोग को रोकने के मुख्य कारण हैं। एस्ट्रोजेन, जो COCs का हिस्सा हैं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं में स्तन के दूध की मात्रा और स्तनपान की अवधि को प्रभावित कर सकते हैं।

इसके आधार पर, कई सामान्य बीमारियों और सिंड्रोम के लिए विशुद्ध रूप से प्रोजेस्टिन दवाओं की नियुक्ति की तुलना में COCs की नियुक्ति असंभव या कम बेहतर है।

Charozetta एक प्रतिनिधि प्रोजेस्टोजन युक्त गर्भनिरोधक है। प्रत्येक चारोसेटा टैबलेट में अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजन डिसोगेस्ट्रेल के 75 माइक्रोग्राम होते हैं। चरोसेटा लगातार लिया जाता है।
चरोसेटा के मुख्य लाभों में से एक क्रिया का तंत्र है। मिनिपिल के विपरीत, चारोसेटा की क्रिया का मुख्य तंत्र ओव्यूलेशन का दमन है, जो 99% चक्रों में मनाया जाता है। इसके कारण, यदि आप 12 घंटे से कम समय तक गोली लेना छोड़ देते हैं, तो गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम नहीं होती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि दवा का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं। शरीर के वजन, रक्तचाप, हेमोस्टेसिस, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर चारोसेटा का कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।

शुद्ध प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों के उपयोग के नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चला है कि उनके अतिरिक्त गैर-गर्भनिरोधक प्रभाव हैं, जो मासिक धर्म प्रवाह में कमी और एनीमिया की घटनाओं से प्रकट होता है। प्रोजेस्टोजन युक्त गर्भ निरोधकों का उपयोग विपुल उपचार के लिए किया जा सकता है रक्त स्राव, एंडोमेट्रियोसिस में दर्द का उपचार, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के तीव्र एपिसोड की रोकथाम, एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं और एंडोमेट्रियल कैंसर। इस तथ्य के कारण कि प्रोजेस्टिन युक्त गर्भ निरोधकों (मिनी-गोलियों को छोड़कर) के निरंतर आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओव्यूलेशन को प्रभावी ढंग से दबा दिया जाता है, इस प्रभाव का उपयोग उन बीमारियों के इलाज के लिए करना उचित लगता है जो महिला के स्तर में परिवर्तन पर निर्भर करते हैं। सेक्स हार्मोन।
प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक के लिए अंतर्विरोधों में पुष्टि या संदिग्ध गर्भावस्था, अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव, स्तन कैंसर (इतिहास सहित), फोकल लक्षणों के साथ माइग्रेन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, गंभीर यकृत रोग (वायरल हेपेटाइटिस का सक्रिय चरण, यकृत सिरोसिस) शामिल हैं।

इस प्रकार, एस्ट्रोजन मुक्त गर्भनिरोधक अत्यधिक प्रभावी और स्वीकार्य, सुरक्षित है, और इसके अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव हैं। प्रोजेस्टोजन युक्त दवाएं XXI सदी में प्रासंगिक हैं।